Виллизиев круг разомкнут: что это значит, причины

Подходы к лечению

При не замкнутом артериальном круге специальное лечение не требуется. Без сопутствующих изменений в кровеносных сосудах, люди не испытывают каких-либо симптомов заболеваний. Терапия должна быть направлена на предупреждение патологий артерий и их устранение.

Для этого больным назначают ряд лекарственных препаратов, а также рекомендуют придерживаться диеты и изменить образ жизни.

Немедикаментозные подходы

Всем больным следует придерживаться врачебных рекомендаций в отношении образа жизни:

• регулярно заниматься спортом. Для профилактики сосудистых заболеваний рекомендованы аэробные нагрузки: ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде и плавание. Занятия должны быть постоянными и подходить для уровня физической подготовки человека;
• исключить вредные привычки: табакокурение и употребление спиртных напитков;
• в рационе питания устраняют жирные, соленые, жареные и острые продукты. Они способствуют развитию атеросклероза и гипертонической болезни. Оба состояния часто осложняются тромбозом, аневризмами и их разрывом;
• рекомендуется есть больше овощей, фруктов, ягод, орехов и нежирных сортов мяса. Они богаты полезными аминокислотами, витаминами, микроэлементами и биологически активными веществами, которые положительно влияют на состояние сердечно-сосудистой системы;
• ограничение употребления соли до 5 г в сутки. Если у больного имеется выраженная артериальная гипертензия, то объем потребления снижают до 1 г;
• избегать стрессовых ситуаций на работе и в личной жизни.

Указанные рекомендации снижают риск развития болезней сердца и сосудов, предупреждая патологические изменения в артериальном круге головного мозга.

Лекарственные средства

Медикаментозные препараты рекомендованы для людей с патологией сосудов Виллизиева круга и сопутствующими изменениями в артериях. Могут использоваться лекарства следующих фармакологических групп:

• препараты, улучшающие мозговое кровообращение (Церебролизин, Кавинтон и др.). Они нормализуют тонус сосудов и увеличивают интенсивность кровотока в артериях головного мозга. Это позволяет избежать ишемии и неврологических расстройств;
• ноотропы – Фенотропил, Глицин, Ноотропил и т.д. Усиливают обменные процессы в нейронах и снижают их чувствительность к повреждающим факторам. Требуют длительного приема в течение нескольких месяцев для получения терапевтического эффекта;
• антиоксиданты (Дигидрокверцетин, Мексидол) защищают нервные клетки от повреждений, в том числе, от токсических веществ. Эффект достигается за счет блокирования свободных форм кислорода, негативно влияющих на структуры нейронов;
• спазмолитики (Дротаверин, Папаверин и их аналоги) назначаются при спастических изменениях в сосудах. Позволяют расширить артерии и восстановить нормальное кровоснабжение мозга. Оказывают только симптоматический эффект и не влияют на основное заболевание;
• витамины группы В, которые стимулируют восстановление нервной ткани и оболочек нейронов. Используются курсами в виде внутримышечных инъекций;
• для устранения болевых ощущений назначаются противовоспалительные нестероидные средства (Диклофенак, Найз и пр.). Обладают высокой эффективности при любой форме головной боли, кроме мигрени.

Оперативное лечение

При множественных нарушениях кровотока пациенту назначают хирургические вмешательства. Они могут быть связаны с созданием шунта или механическим расширением просвета артерий. Шунт – это обходной путь для кровотока, который накладывается в обход суженного места, участка гипо- или аплазии. Механическое расширение сосуда проводят при помощи стента или баллонирования.

Хирургические вмешательства показаны при множественных аневризмах или расширениях большого размера, так как они могут привести к внутричерепному кровоизлиянию. Аневризмы удаляют путем их хирургического иссечения или заполнения их полости пластическим материалом, не допускающим попадание крови в мешковидное расширение. Конкретный тип операции и ее объем выбирает доктор.

Какие последствия может иметь неправильное развитие Виллизиевого круга?

Обеспечение функциональности круга достигается за счет того, что сонные артерии соединены не только друг с другом, но и с позвоночной артериальной системой. Такая схема позволяет постоянно снабжать головной мозг питательными веществами.

По статистическим сведениям, классический вариант развития Виллизиева круга наблюдается лишь в 50% случаев. У многих людей его симметрия нарушена.

В нормальном состоянии Виллизиев круг замкнут. Он выступает в роли резервной системы. Если никаких отклонений в работе шейных артерий не наблюдается, то он не задействуется. Поэтому даже если в нем присутствуют отклонения от нормального развития, они никак не проявляются.

При появлении проблемы с поставкой питательных веществ к мозгу включается Виллизиев круг. Он помогает перекачивать кровь из других отделов. В этом случае его патология может иметь негативные последствия для здоровья.

В отличие от остальных артерий головного мозга, в участках круга не наблюдается разницы давления. Это связано с отсутствием уравновешивания давлением мозговой ткани. Это может приводить к следующим негативным последствиям:

1. Частое головокружение.
2. Неприятные ощущения при резкой смене положения головы.
3. Сильные головные боли, которые не всегда удается купировать даже обезболивающими препаратами.
4. Приступы мигрени, которые сопровождаются светобоязнью, тошнотой, реакцией на звуки.

Анатомия структуры предполагает в норме образование в рамках кровеносной системы замкнутого кольца – Виллизиева круга. Основные артерии, которые составляют Виллизиев круг:

1. Передняя мозговая (первичный отдел).
2. Передняя соединительная.
3. Внутренняя сонная (супраклиновидный отдел).
4. Задняя соединительная.
5. Задняя мозговая (первичный отдел).

От Виллизиева круга ответвляются многочисленные артерии, образуя разветвленную сеть, анатомическое строение которой позволяет в случае необходимости питать любые участки мозга. Различные отклонения в формировании строения системы чаще являются врожденными аномалиями, реже возникают вследствие перенесенных инфекционных заболеваний, черепно-мозговых травм, патологий сосудов (атеросклероз, нарушение нейрогуморальной регуляции).

Основная функция системы – регуляция мозговой гемодинамики. Если на определенном участке мозга уменьшается объем кровоснабжения, система, представленная ВК, перенаправляет кровоток таким образом, чтобы восполнить потери крови на участках, которые испытывают дефицит.

Благодаря системе многие аномалии развития мозговых сосудов (аплазии, гипоплазии) не сопровождаются неврологическими симптомами и часто становятся случайной находкой во время диагностического обследования, назначенного по другой причине.

Развитие и лечение виллизиева круга

В основании головного мозга человека находится специальная артериальная сеть овальной формы, называемая виллизиевым кругом.

Входящие в состав круга артерии имеют минимальное поперечное сечение, но от них напрямую зависит кровоснабжение человеческого мозга.

О том, какие еще функции в организме выполняет виллизиев круг, какие заболевания могут его поразить и как их правильно диагностировать – далее. Схема строения круга представлена на картинке ниже.

Функциональная нагрузка

В организме абсолютно здорового человека виллизиев круг является органом, соединяющим сонные артерии друг с другом, а также со сложной системой позвоночных артерий.

Но как только в организме человека происходит закупорка сосудов, питающих головной мозг, включается главная функция: виллизиев круг начинает обеспечивать полноценное кровоснабжение отдельных участков головного мозга.

Происходит это примерно так: в момент снижения кровотока в одной или нескольких шейных артериях мозг начинает испытывать резкую нехватку кислорода и питательных веществ, чтобы компенсировать подобную проблему и существует дополнительный артериальный круг.

Возможные проблемы

По данным исследований, нормальное развитие виллизиева круга наблюдается лишь у половины людей. Если учесть, что данную область исследуют достаточно редко, то доля пациентов с нормально развитым органом может быть еще меньшей. 

По какой причине круг оказывается недоразвит, доподлинно неизвестно.

Итак, основные проблемы:

• Гипоплазия соединительных артерий. Пока другие артерии, питающие мозг, функционируют правильно, данная проблема никак себя не проявляет, оставаясь незамеченной долгие годы.
• Несоответствие размера артерий с разных сторон, ассиметричность разветвленной сети. Не признается угрожающей жизни и здоровью патологией, поскольку круг замкнут, и в случае острой необходимости сможет выполнить свои функции. По результатам последних исследований подобная проблема может провоцировать частые приступы мигреней.

Виллизиев круг разомкнут. Самая серьезная ситуация, которую условно разделяют на две группы: 

• полная (в случае недоразвития или сужения) и неполная (при отсутствии соединительных артерий). Вариант развития виллизиева круга в виде отсутствия кровотока считается наиболее опасным. 
• Еще одна частая проблема – аневризма, о ней – далее.

Об аневризме

Часто аневризм сосудов головного мозга местом локализации выбирает именно виллизиев круг. В молодом возрасте аневризма, как правило, является результатом аномального строения круга.

У лиц же зрелого возраста аневризмы виллизиева круга в большинстве случаев вызваны одной из следующих патологий:

•  атеросклероз;
•  инфекционные васкулиты;
•  сифилитический эндартериит.

Основная причина всех этих проблем: патологический сосудистый процесс, вызывающий деструкцию сосудистой стенки.

Долгое время аневризма ничем себя не проявляет, как правило, о проблемах человек узнает в тот момент, когда аневризма разрывается.

Симптомы этого тяжелого поражения: ригидность затылочных мышц, тошнота, рвота, нестерпимая головная боль, чувствительность к яркому свету.

Разрыв зашивают, после необходимых терапевтических мероприятий человек живет полноценной жизнью.

О лечении

Фактически лечить виллизиев круг не представляется возможным. Врожденные или приобретенные аномалии развития не признаются причиной для проведения операции.

Если пациент страдает от мигреней, вызванных аномалиями строения артериальной сети круга, врачи ограничиваются лишь назначением сильных обезболивающих препаратов.

Проблемы с органом легко выявить и диагностировать при помощи проведения магнитно-резонансной томографии. В большинстве случаев аномалии строения обнаруживаются случайно при диагностике других органов и систем.

Виллизиев круг, лечение которого практически никогда не проводится – важный и сложный орган человеческого организма.

Запомните симптомы разрыва аневризмы: это может спасти вам жизнь.

Варианты развития

Классическая схема Виллизиева круга обнаруживается у 25-38% людей, остальные варианты – это такие аномалии развития, которые отличаются от нормы, что может ухудшать компенсаторные свойства системы. В числе преобладающих патологий структуры – аневризмы сосудов (устойчиво расширенные участки с нарушением тонуса сосудистой стенки). Другие аномальные варианты строения, свойственные для Виллизиева круга:

1. Недоразвитие соединительной артерии.
2. Отсутствие или недоразвитие передней артерии на переднем участке
3. Отсутствие или недоразвитие задней артерии на переднем участке.
4. Трифуркация (разделение на 3 ветви) артерии, чаще внутренней сонной на заднем участке. Встречается с частотой 19% случаев.
5. Аплазия (отсутствие части) артерий, чаще задних соединительных. Встречается с частотой 17,5% случаев.

В 14% случаев картина аномального замкнутого или разомкнутого Виллизиева круга сочетает в себе несколько неклассических вариантов формирования сосудов. В 11,5% случаев кровеносная система представлена редкими вариантами. В нормальной схеме Виллизиев круг полностью замкнут, это означает, что система кровоснабжения работает хорошо, компенсируя дефицит кровотока, если наблюдаются аномалии развития питающих сосудов или кровь плохо поступает в ткани мозга.

Пациент с классическим ВК, если происходит закупорка одной или двух позвоночных артерий, способен выжить, потому что система перераспределяет направление тока крови, обеспечивая нормальное кровоснабжение всех отделов. Если Виллизиев круг не замкнут, это значит, что компенсаторные возможности кровеносной системы снижены. Цереброваскулярные патологии являются одной из распространенных причин смертности.

Если в силу прогрессирования атеросклероза или других сосудистых патологий происходит обструкция питающих артерий, аномальная система вспомогательного, компенсаторного кровотока не работает. Наиболее частое последствие незамкнутого Виллизиева круга – острое ухудшение кровообращения в мозговых структурах и инсульт. Если развитие Виллизиева круга соответствует классической схеме, происходит естественное перераспределение кровотока в случаях:

• Сдавливание питающей артерии в области шеи вследствие резкого поворота головы.
• Спазмы питающих сосудов из-за нарушения нейрогуморальной регуляции.
• Обтурация (закупорка) сосудов эмболом или тромбом.

Функциональные возможности Виллизиева круга реализуются не в полной мере, если он разомкнут или наблюдаются такие варианты сети, что это приводит к затруднению компенсаторного кровотока. Статистика показывает, у пациентов с ухудшением мозгового кровообращения почти всегда выявляются отклонения в строении кровеносной системы, снабжающей мозг.

Типичные последствия строения, когда Виллизиев круг разомкнут, связаны со снижением интенсивности кровообращения и неравномерным распределением тока крови. В результате возникают различные нарушения – ишемия, атрофия, некроз отдельных участков, ТИА (транзиторные ишемические атаки).

Чтобы судить, хорошо это или плохо, что Виллизиев круг разомкнут, важно определить, насколько отклонения от классического строения влияют на регуляцию гемодинамики. При некоторых вариантах системы существует предрасположенность к образованию аневризм, при разрыве которых случается геморрагический инсульт. При хроническом ухудшении кровоснабжения отдельных зон, развивается ишемический инсульт

Если Виллизиев круг разомкнутый, это свидетельствует об отсутствии важных артерий (чаще одной или обеих задних соединительных), что может привести к серьезным последствиям – инсульту, инвалидности, летальному исходу

При хроническом ухудшении кровоснабжения отдельных зон, развивается ишемический инсульт. Если Виллизиев круг разомкнутый, это свидетельствует об отсутствии важных артерий (чаще одной или обеих задних соединительных), что может привести к серьезным последствиям – инсульту, инвалидности, летальному исходу.

Методы диагностики

Точный диагноз отклонений развития Виллизиева круга устанавливается исключительно методами инструментальных исследований:

• МРТ, КТ;
• ангиография;
• допплерография.

МРТ и КТ

МРТ (магнитно-резонансная томография) относится к наиболее точным методам диагностики. Это самый безопасный способ получения подробного изображения, на котором зафиксировано строение сосудистой системы головного мозга.

Суть метода — использование магнитного поля и радиоволн для фиксации реакции клеток ГМ на их воздействие.

КТ (компьютерная томография) — метод с использованием рентгеновского облучения. Данное исследование позволяет получить более объемные изображения, которые фиксируются под разным углом. Данный способ имеет противопоказания.

Ангиография

Это наиболее распространенный метод, применяемый для оценки нарушений кровоснабжения головного мозга.

Принцип ее работы похож на обычный рентген, с тем лишь отличием, что сосуды на рентгенографическом снимке не видны, поэтому их нужно контрастировать. Для этого при проведении ангиографии выполняется прокол сосуда, затем в него вставляется катетер, по которому вводится рентгеноконтрастный препарат, который и будет отражать излучение.

Благодаря этому можно не просто получить снимок исследуемого сосуда, а даже воспроизвести его трехмерное изображение.

Допплерография

Принцип ее работы заключается в воздействии ультразвуковыми волнами на кровяные тельца, отражаясь от них, волны позволяют получить полную картину сосудов и кровотока внутри них.

С помощью УЗДГ возможно получить исчерпывающую картину о строении сосудов и артерий, наличии в них патологий и скорости кровотока.

Лечение аномалий вариантов развития Виллизиева круга не требуется. Подавляющее большинство людей даже не имеет представления об их наличии.

Лечить нужно заболевания, к которым они могут привести. Патологии артериального круга относятся к области неврологии. Поэтому курс терапии препаратами для нормализации кровообращения назначает врач-невролог.

Терапевтический курс при патологиях Виллизиева круга включает:

• Прием внутрь или в виде внутривенных инъекций препаратов для улучшения кровообращения (Кавинтон, Пентоксифиллин).
• Назначение ноотропов для улучшения метаболизма головного мозга (Фезам, Винпотропил, Ноотропил).
• Курс антиоксидантов (Мексидол, Цитофлавин).
• Курс метаболических препаратов (Актовегин).
• Витаминотерапия, особенно полезны витамины группы В.

В распознавании артериальной патологии основания мозга недостаточно визуального (неврологического и офтальмологического) осмотра.

Посему прибегают к инструментальному исследованию сосудов методами:

• ультразвуковой допплерографии;
• МРТ (магнитно-резонансной томографии);
• рентгеноконтрастной ангиографии;
• транскраниальной допплерографии;
• магнитнорезонансной ангиографии;
• селективной ангиографии.

Глава 2 Анатомия, физиология и патофизиология окклюзирующих заболеваний ветвей дуги аорты

Виллизиев круг

Виллизиев круг представляет собой анатомически сформированный комплекс сосудов основания головного мозга, обеспечивающий компенсацию недостаточности кровоснабжения за счет перетоков из других сосудистых бассейнов. Составляющие его сосуды в норме образуют на основании мозга замкнутую систему, получившую название виллизиева круга (многоугольника) (рис. 6). В формировании его участвуют следующие артерии:

• ПСА;
• начальный сегмент ПМА (А-1);
• супраклиноидная часть ВСА;
• ЗСА;
• начальный сегмент ЗМА (Р-1);
• дистальная часть основной артерии.

Из них только ПСА и основная артерия являются непарной, остальные отделы – парные. Однако полностью замкнутый и нормально развитый виллизиев круг встречается лишь в 25-50% случаев. Достаточно часто встречаются гипоплазия соединительных артерий, отсутствие и гипоплазия первых сегментов ПМА и ЗМА.

В виллизиевом круге различают передний и задний отделы. В состав переднего отдела входят ВСА, сегмент А-1 ПМА и ПСА; в состав заднего отдела – ЗСА, сегмент Р-1 ЗМА и дистальный отдел основной артерии.

Отклонения от нормы переднего отдела виллизиева круга встречаются несколько реже, чем аномалии заднего отдела.

Передняя соединительная артерия отличается большим разнообразием строения, размеров и расположения: от полного отсутствия или гипоплазии, удвоения и утроения ее, до формирования широкой артерио-артериальной фистулы в области соприкосновения стенок ПМА. В редких случаях (от 1 до 7%) обе ПМА отходят от одной ВСА, что носит название «передняя трифуркация» ПМА. В случае аплазии ПСА или передней трифуркации ПМА говорят о разомкнутости переднего отдела виллизиева круга. Нечастыми аномалиями (в 1,5-10% случаев) является удвоение участков А-1 и наличие третьей или средней передней мозговой артерии, отходящей от ПСА, известной как артерия Вильдера (arteria termatica).

Нормальный задний отдел виллизиева круга определяется лишь у 15-65% людей. Аномалии строения заднего отдела виллизиева круга могут проявляться в разнообразии размеров, асимметрии отхождения ветвей, отсутствии некоторых артерий и сегментов. Наиболее частым является различие диаметров позвоночных артерий, когда одна гипоплазирована, а другая гипертрофирована до размеров основной артерии. В настоящее время принято считать, что одна из позвоночных артерий в норме является доминантной, а вторая – рецессивной, по вкладу в суммарный поток крови в вертебробазилярной бассейне. Допустимая асимметрия 50%. Задние соединительные артерии обычно по диаметру несколько меньше ПСА. Достаточно частой аномалией является гипоплазия ЗСА. В редких случаях диаметр ее равен диаметру ЗМА, что позволяет говорить (при гипоплазии сегмента Р-1) о формировании задней трифуркации ВСА.

Одним из вариантов резко выраженной аномалии строения интракраниальной вертебробазилярной системы является отсутствие полного слияния обеих позвоночных артерий в основную артерию, когда между ними сохраняются анастомозы в виде неправильной формы каналов или когда обе ПА остаются изолированы друг от друга.

В случае аплазии ЗСА или основной артерии, а также задней трифуркации ВСА, говорят о разомкнутости заднего отдела виллизиева круга. Задняя часть виллизиева круга дает начало перфорантным ветвям, которые идут в промежуточный и средний мозг. Аномалии виллизиева круга встречаются в среднем в 59% случаев.

Разомкнутость виллизиева круга возможна как спереди, так и сзади. Причем она может быть полной (при отсутствии соединительных артерий) и неполной (при недоразвитии или сужении). Анатомическое отсутствие ПСА (разобщение виллизиева круга спереди) встречается редко – в 3-4% случаев, а сзади – гораздо чаще – 6,8-25%. Кроме того, существуют другого рода аномалии отхождения артерий, образующих виллизиев круг.

Наибольшее значение при окклюзирующих поражениях брахиоцефальных артерий имеет т.н. трифуркации ВСА с одной или двух сторон. Известно, что ЗМА может возникать не из основной артерии, а из ВСА в месте обычного отхождения ЗСА. Такой анатомический вариант носит название «задняя трифуркация ВСА». По данным многих авторов задняя трифуркация ВСА встречается не более чем в 15% наблюдений, в некоторых работах называют 42% случаев.

Кроме того, различают переднюю трифуркацию ВСА, когда левая и правая ПМА отходят от одной ВСА. В этих случаях проксимальный отрезок одной из ПМА имеет больший диаметр и на уровне обычного отхождения ПСА он образует бифуркацию, из которой возникают обе ПМА для одноименного и противоположного полушария. Передняя трифуркация в большинстве исследований отмечалась в 5-11% случаев.

Нормы в формировании виллизиева круга

Существует чёткое определение нормативного строения данного органа. Это анастомозы, которые собраны в кольцо и имеют форму круга. Такое строение данного органа имеют меньше половины людей. У остальных людей анастомозов виллизиева круга сформированы с аномалиями в ответвлении различных сосудов.

Круг может быть:

• Замкнутый;
• Разомкнутый.

Аномалия артериального кольца не приводит к распространённым болезням органа, хотя дефицит кровоснабжения органов периодически проявляется в таких заболеваниях:

• Мигреневые боли головы при виллизиевом круге;
• Энцефалопатия артериального характера — поражаются сосуды органа;
• Отклонение в кровоснабжении головы в остро возникшей форме, которое опасно осложнённой формой — инсультом.

Строение Виллизиева круга

Варианты строения и формирования типов виллизиева круга:

• Тип формирования — трифуркация;
• Тип строения органа — аплазия;
• Тип гипоплазия;
• Аномалия в строении при полном отсутствии сосудистых ответвлений и элементов.

Для исследования анатомии ВК используются:

• Неинвазивные процедуры диагностики;
• Инвазивные диагностические исследовательские проверки.