Вестибулярный синдром

Лечение и прогноз восстановления

Основной задачей лечебной терапии выступает снижение симптоматики. Применяются медикаментозные средства, направленные на избавление от головокружения. Такими препаратами служат вещества, подавляющие вестибулярную дисфункцию. Средства назначаются в индивидуальном порядке, исходя из тяжести течения и длительности проявляющихся симптомов. Обычно курс приема лекарственных препаратов не превышает трех дней. Это связано с тем, что многие медикаменты подавляют процесс собственной компенсации нервной системы. Из-за постоянной тошноты и рвоты используются растворы внутримышечного введения. Допустим вариант применения свечей.

Более качественный эффект от традиционной лекарственной терапии достигался с приемом такого средства, как метиллреднизолон. Использование противовирусных препаратов не показало существенного изменения в клинической картине течения болезни. Обязательной рекомендацией для скорейшего восстановления вестибулярной функции является выполнение специальных координационных упражнений. Начало такой гимнастики должно совпадать с днем, когда у пациента полностью проходят рвотные рефлексы. До этого момента следует сохранять полный постельный режим с фиксацией головы в неподвижном положении.

Рекомендуемые упражнения, которые должны вводиться поэтапно:

• Первый шаг. Находясь в постели, больной неспешно поворачивается с одного бока на другой, несколько раз присаживается.
• Второй шаг. Попытки подавить головокружение путем фиксации взгляда на одной точке. Если это удается, вводятся упражнения с плавными поворотами головы в горизонтальной и вертикальной проекции с фиксированным взглядом на одной точке. Угол положения головы должен меняться, но отрывать взор от одного фиксированного предмета нельзя. При достижении положительного результата можно стоять и делать шаги.
• Третий шаг. Упражнения для тренировки равновесия в стоячем положении без движения и при ходьбе.
• Четвертый шаг. Описанные упражнения максимально усложняются, происходит постепенно нарастающая нагрузка на вестибулярный аппарат.

Что касается последующего прогноза, то половина пациентов полностью восстанавливают утраченные функции. Треть заболевших восстанавливаются частично. Остальные приобретают стойкую дисфункцию, которая не оказывает существенного влияния на самочувствие и компенсируется через несколько лет.

Как проводится

Существует несколько способов проведения вестибулометрии. К ним причисляют:

1. Калорическую пробу. В ухо пациента медленно вливают определенное количество воды. Ее температура может разниться. От этого фактора зависит направление нистагма. Так называют колебательные движения глаз непроизвольного характера. При отсутствии реакции диагностируют потерю возбудимости. Противопоказанием к применению калорической формы является перфорация барабанной перепонки.
2. Вращательную пробу. Пациент должен сесть на вращающееся кресло. Этот тест начинается после того, как больной закрывает глаза. Его суть довольно проста. Сначала делают 10 вращений в правую сторону, потом направление изменяют. На одно вращение отводится 2 секунды. Норму фиксируют, если нистагм длится на протяжении 30 с.
3. Отолитовую реакцию. В отличие от предыдущей методики больной, сидя на кресле, должен наклонить голову. Если после комплекса вращений у больного появятся симптомы вегетативного расстройства, фиксируют повышенную чувствительность вестибулярного аппарата.

К этому перечню добавляют прессорную, пальценосовую, указательную пробы. Выбор подходящей методики должен сделать лечащий врач. При этом он учитывает индивидуальные особенности пациента и уже имеющиеся хронические заболевания.

Пневматическая проба (проба на свищевой, или фистульный, симптом).

Ценные данные для суждения о состоянии лабиринта иногда получаются при пневматической пробе, т, е. при сгущении и разрежении воздуха в наружном слуховом проходе, которые производятся с помощью баллона или быстрым надавливанием пальцем на козелок.

В нормальных условиях эта проба не вызывает никаких вестибулярных явлений (отрицательная пневматическая проба), но при некоторых патологических состояниях компрессия и декомпрессия сопровождаются головокружением, нистагмом, падением и т. д. (положительная пневматическая проба). Положительная пневматическая проба при гнойных заболеваниях среднего уха указывает на наличие свища или фистулы в полукружном канале, откуда и название фистульный симптом.

При компрессии получается нистагм в ту же сторону, при декомпрессии — в противоположную сторону. Падение происходит в сторону, обратную нистагму.

Компрессию следует производить осторожно и нежно, так как при сильной компрессии существует опасность прорыве гноя через фистулу в полукружный канал и развития в силу этого разлитого воспаления. До применения баллона нужно надавить пальцем на козелок и быстро прикрыть слуховой проход

Получающейся при этом компрессии достаточно, чтобы вызвать нистагм и другие нарушения равновесия.

3.Симптомы

Вестибулярный нейронит манифестирует остро и протекает приступообразно, обычно в виде однократного эпизода, изредка с отдаленными по времени рецидивами. В большинстве случаев атака острой периферической вестибулопатии разрешается спонтанно в течение нескольких дней, оставляя резидуальную симптоматику, которая также постепенно затухает за несколько недель. Известно, однако, что у лиц пожилого и старческого возраста период реконвалесценции (полного выздоровления) нередко затягивается на месяцы.

Классическая симптоматика – интенсивное, трудновыносимое головокружение; тошнота, рвота; расстройства равновесия и координации. При неврологическом осмотре выявляются нистагмоидные движения глазных яблок, атаксия в позе Ромберга.

Диагностика вестибулярного нейронита достаточно сложна, она требует от врача высокой квалификации и большого клинического опыта, поскольку те же клинические проявления присущи множеству других заболеваний. Одним из важнейших дифференциально-диагностических критериев служит, в частности, отсутствие нарушений слуха. Дифференциальная диагностика может также потребовать дополнительных исследований (ВМВП, МРТ и т.д.).

Особенности и функции

— мозжечок — мозговой центр человека, работает рефлекторно, поддерживает позу, ориентирует в пространстве, помогает спокойно перемещаться в нем

— содержит большое количество нейронов

— отвечает за интеллектуальное, эмоциональное состояния человека и развитие речи

— для развития мозжечковой активности разработан комплекс стимулирующих упражнений.

Ученые выделяют шесть жизненно важных функций мозжечка:

— регуляция равновесия

— мышечная память (моторное обучение) — адаптирует моторные программы, чтобы человеческие движения стали четкими и точными

— координация целенаправленных движений, позы

— регуляция мышечного тонуса

— программирование и координация выполнения быстрых целенаправленных движений (например, прыжки, бросания, игры на музыкальных инструментах)

— когнитивная функция (познавательная, например, язык, развитие речи).

Рейтинг особенно важных витаминов и микроэлементов в менопаузальный период

1. Витамины группы А
   Очень нужный витамин, замедляющий старение. Защищают женские репродуктивные органы от новообразований. Улучшают состояние кожи. Для лучшего усвоения рекомендуется употреблять в комплексе с витамином Е.
   Наибольшее содержание в моркови, абрикосах, тыкве, шпинате, цельном молоке, сливочном масле, печени.
2. Витамин В1 (тиамин, (Thiaminum)
   Расслабляет и уравновешивает центральную нервную систему, снижая количество перепадов настроения. Отвечает за стабилизацию психологического состояния, положительно влияет на сердечно-сосудистую систему, защищает мозг от старения.
   Наибольшее содержание в пивных дрожжах, пророщенной пшенице, овсяных хлопьях, печени.
3. Витамин В6 (рибофлавин, (Riboflavinum)
   Данный витамин является особенно важным для женщин в возрасте от 45 лет. Он отвечает за создание и продление бодрого настроения, сообщает организму энергию, придает тонус. Помогает вырабатывать гормон эндорфин, отвечающий за здоровый сон и аппетит.
   Наибольшее содержание в тунце, говядине, кукурузе, гречневой крупе, картофеле.
4. Витамин В9 (фолиевая кислота)
   Незаменим при борьбе с горячими приливами, поскольку нормализует кровеносную и вегетативную системы. Кроме того, оказывает поддержку иммунной системе и способен частично выполнять функции эстрогена, чья концентрация в связи с естественным процессом прекращения репродуктивной функции постепенно сужается.
   Наибольшее содержание в капусте, свекле, огурцах, яйцах.
5. Витамин В12
   Стратегически важный микроэлемент, поскольку с его помощью формируется ДНК и РНК, улучшается усвоение основных питательных веществ. Предупреждает депрессивные состояния, укрепляют нервную систему, столь нестабильную в начальном климактерическом периоде.
   Содержится только в продуктах животного происхождения.
6. Витамин С
   Укрепляет иммунную систему, стимулирует организм бороться с вирусными заболеваниями. Кроме того, укрепляет стенки сосудов, уменьшает общую отечность. Помогает усваивать железо.
   Наибольшее содержание в цитрусовых, кислых ягодах, болгарском перце, брокколи.
7. Витамин Е
   Один из самых важных в гормональной перестройке женского организма. Стимулирует яичники для самостоятельной выработки гормонов, улучшая общее состояние организма. Приводит в порядок артериальное давление, насыщает ткани организма питательными веществами, улучшает кровообращение. Наибольшее содержание в подсолнечных семенах, орехах, различных видах масел.
8. Витамин D
   Витамин Д предупреждает развитие остеопороза (Osteoporosis). Способствует повышению усвояемости кальция. Регулирует нормальную свертываемость крови, поддерживает сердечно-сосудистую и иммунную системы.
   Наибольшее содержание в рыбе, молоке, яйцах, икре.

Мнение эксперта

Роль витамина D в поддержании хорошего самочувствия в период менопаузы сложно переоценить. Кроме его функций, названных выше, этот витамин оказывает воздействие на выработку серотонина, который, в свою очередь, влияет на психоэмоциональное состояние женщин. Таким образом, прием витамина D во время климакса помогает минимизировать проявления раздражительности, повышенной утомляемости, плаксивости.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

Помимо ключевых витаминов, перечисленных выше, нужно отдельно упомянуть магний – элемент, который также участвует в профилактике остеопороза, улучшает структуру кожи и волос, помогает женщине снизить раздражительность и реже испытывать усталость.

Не стоит забывать, что витамины можно принимать не только из продуктов питания, но и через прием добавок к пище и витаминных комплексов для периода менопаузы. Например, специально разработанный препарат Гинокомфорт Климафемин содержит в своем составе витамин Е, нутрикосметический комплекс и фитоэстрогены, поддерживающие гормональную терапию.

Несмотря на то, что климакс – достаточно тяжелый период для женщин, есть большая вероятность пройти его как можно легче. Для этого нужно максимально поддержать организм на этапе входа в переменопаузу, менопаузу, не забывая заботиться о себе и в постменопаузальном периоде. Богатое микро- и макронутриентами питание, умеренные физические нагрузки, использование специальной косметики для ухода за интимными зонами, которая избавляет от сухости и жжения, больше приятных впечатлений – и никакой климакс вам не страшен!

Безусловно, не стоит забывать о консультации со специалистом – его помощь необходима в выборе приоритетных для вашего состояния здоровья витаминов и минералов в сочетании с индивидуально подобранной терапией.

1.Общие сведения

Известно, что головокружения составляют одну из серьезных проблем современной медицины, причем занимаются этой проблемой сразу несколько научных направлений и врачебных специальностей, а также международные и национальные ассоциации. Несмотря на распространенность и кажущуюся самоочевидность головокружения как патологического феномена, исследователям весьма трудно дать ему четкое исчерпывающее определение, а пациентам – вербализовать свои ощущения. Кроме того, на сегодняшний день известно множество патологических состояний, болезней, синдромов, клиническая картина которых включает головокружение как доминирующий или один из ведущих симптомов; соответственно, приходится вводить различные классификации головокружений, базирующиеся на этиологическом, клиническом и других критериях.

Вестибулярный нейронит, или острая периферическая вестибулопатия, – одна из наиболее частых причин приступообразного головокружения (согласно различным данным, второе-третье место по распространенности). Заболевание впервые описано более ста лет назад, однако многие его аспекты по сей день остаются неясными и служат предметом изучения. Принято считать, что пик заболеваемости приходится на молодой и средний возраст, хотя вестибулярный нейронит с той или иной частотой регистрируется во всех возрастных группах.

Поражение заднего полукружного канальца

Манёвр Эпли

Наиболее изученным является манёвр Эпли. Он применяется при патологии заднего и латерального ПКК:

1. Пациент сидит вдоль кушетки прямо, голова повёрнута на 45 ˚ в сторону лабиринта, который исследуется.
2. Пациент укладывается в положение лёжа, при этом поворот головы сохраняется, голова немного запрокидывается назад, свешивается с края кушетки.
3. Через 20 секунд, голова поворачивается в здоровую сторону на 90 ˚
4. Через 20 секунд, голова поворачивается в том же направлении на 90 ˚ вместе с телом пациента, таким образом, чтобы лицо было обращено вниз.
5. Через 20 секунд пациент возвращается в положение сидя.
6. Для лечения поражения заднего ПКК также используется маневр Симона:
7. В положении сидя поворачивают голову на 45 ˚ в сторону «здорового» уха, например правого
8. Пациента быстро укладывают на левый бок (голова лицом вверх), возникает приступ головокружения с ротаторным нистагмом влево, сохраняют положение в течение 3-х минут. За это время отолиты опускаются в самую нижнюю часть ПКК.
9. Быстро поворачивают пациента на правый бок (голова лицом вниз). Сохраняют положение также в течение 3-х минут.
10. Пациента медленно возвращают в исходное положение.

Фиксированный отолит рассасывается в течение нескольких недель. Столько же времени требуется для исчезновения приступов головокружения при естественном течении заболевания.

По данным исследования Casani A.Р. с соавт. (2011) средняя продолжительность головокружения при поражении заднего ПКК составила 39 дней, при поражении латерального ПКК — 16 дней.

Манипуляции часто сопровождаются резким временным усилением симптомов заболевания: головокружения, тошноты, вегетативных симптомов.

После проведения маневра требуется наблюдение пациента через 3 суток и 1 месяц, что позволит повторить манёвр в случае его неэффективности или своевременно начать поиск других причин головокружения при появлении новых симптомов.

Рецидивы возникают относительно редко (3,8 — 29% случаев).

Гимнастика Брандта-Дароффа

В случае неэффективности манёвров, выполненных врачом, пациентам с поражением заднего ПКК рекомендуется гимнастика Брандта-Дароффа для самостоятельного выполнения:

1. Утром, после сна, сесть на кровать, выпрямив спину (Позиция 1)
2. Затем необходимо лечь на левый (правый) бок с повернутой кверху головой на 45° (для сохранения правильного угла удобно представить стоящего рядом с Вами человека на расстоянии 1,5 метров и удержать взгляд на его лице) (Позиция 2)
3. Задержаться в таком положении на 30 секунд или пока головокружение не исчезнет
4. Вернуться в исходное положение сидя на кровати
5. Затем необходимо лечь на другой бок с повернутой кверху головой на 45° (Позиция 2)
6. Задержаться в таком положении на 30 секунд
7. Вернуться в исходное положение сидя на кровати (Позиция 1)

Повторить описанное упражнение 5 раз.

В случае, если во время упражнения головокружение не возникнет, то его целесообразно выполнить только следующим утром. Если же головокружение возникло хотя бы однократно в любом положении, то нужно выполнить упражнения как минимум еще два раза: днем и вечером.

Методы исследования

Оценка состояния Отолитового аппарата дается на основании нистагма положения, нарушения компенсаторных движений глаз, походки и равновесия, наличия иллюзорных ощущений пространственного положения, головокружения, вегетативных расстройств.

С целью проверки состояния О. а. больному предлагают быстро наклонять голову и туловище, т. к. при этом изменяется направление ускорения постоянной силы земного притяжения (силы тяжести). Кроме того, больного кладут на спину, живот, правый и левый бок (в каждом положении он находится 10—15 сек.) и наблюдают, не появится ли спонтанный нистагм или головокружение. Для исключения влияния шейной мускулатуры на отолитовые рефлексы рекомендуется наклонять голову и туловище одновременно. С этой целью применяют специальный стол Грахе.

Патол, отолитовые рефлексы на конечностях выявляются в виде промахивания при указательной пробе (см. Вестибулометрия), Вначале больной сидит прямо, затем пробу проводят с наклоном головы вправо и влево.

Более объективным является исследование на противовращение глаз. Оно проводится с помощью особого аппарата, к-рым фиксируется в норме и патологии отклонение глаз при наклоне головы в градусах. При патологии наблюдается четкая асимметрия в отклонении глаз при наклоне головы вправо и влево, уменьшение и увеличение угла отклонения глаз. Для исследования противовращения глаз можно использовать метод непрямой отолитометрии. После раздражения О. а. отмечают отклонение в градусах последовательного зрительного образа (вызывается световой вспышкой с прохождением света через узкую щель).

При профессиональном отборе моряков, летчиков, а особенно космонавтов применяют специально разработанные методы исследования.

Отолитовая реакция предложена В.П. Воячеком. Испытуемого с закрытыми глазами и наклоненной на 90° вперед головой вращают в кресле Барани со скоростью 1 оборот за 2 сек.; всего производят 5 оборотов в течение 10 сек. После прекращения вращения через 5 сек. испытуемому предлагают выпрямиться. При этом возникает реакция со стороны поперечнополосатых мышц в виде защитных движений и появляются вегетативные нарушения.

Кумулятивный способ исследования чувствительности О. а., предложенный К. Л. Хиловым, основан на том, что исследуемого раскачивают в течение 15 мин. на специальных четырехштанговых качелях. В результате этого могут возникать вегетативные рефлексы, в зависимости от времени их появления (15, 10, 5 и 0 минут от начала исследования) различают 4 степени кумуляции раздражения О. а.

Центробежная сила является адекватным раздражителем О. а. При вращении в центрифуге с удалением головы от центра вращения возникает раздражение О. а. Тестом, определяющим чувствительность О. а., является опыт двойного вращения на центрифуге, разработанный А. Е. Курашвили и В. Г. Базаровым. Исследуемый с наклоненной вниз головой сидит на периферии центрифуги в кресле Барани. Центрифуга и кресло вращаются одновременно; при этом периодически раздражаются отолиты то сферического, то эллиптического мешочков. В норме у испытуемых возникает ощущение езды в телеге по тряской дороге.

Современные методы обследования позволили установить, что порог возбудимости О. а. меньше 10 см/сек2.

Упражнения для укрепления мозжечка

Развивать те или иные участки головного мозга лучше всего начинать с раннего возраста. Самое благоприятное время для этого — возраст от 4 до 7 лет. В этот период физического развития ребенка лучше всего включить игровые упражнения на равновесие, координацию, баланс и ловкость. Они формируют у детей навыки освоения и управления своими действиями, ориентации в пространстве, умения быстро выполнять движения, развивать мышечную память и умственные способности.

Стимулируйте мозжечок развиваться на протяжении всей своей жизни: в детском, подростковом и взрослом возрастах.

Упражнения для детей:

1. Игра разными по весу и объему мешочками. Задача ребенка: поймать их, поочередно подбросить вверх и снова поймать.
2. Мяч или грушу подвешивают под потолок. Задача: поочередно отбивать мяч левой и правой руками.
3. Мишень на стене. Задача: попасть дротиками в цель с расстояния.
4. Отбивание летящего мяча ракеткой.
5. Упражнения с оборудованием на bosu (резиновая полусфера).
6. Стоя/сидя разведение рук в стороны, вверх, вниз, сначала вместе одновременно, затем по очереди.

Наверняка кто-то из вас замечал за собой, что вас укачивает в транспорте или вы «собираете» все углы в доме, списывая все это на свою неуклюжесть и плохой тонус. Все дело в слабом вестибулярном аппарате — знак, что пора укреплять мозжечок.

Упражнение для взрослых:

Если вы занимаетесь в тренажерном зале, то для вас подойдут любые упражнения, связанные с развитием равновесия и координации.

1. Упражнения с bosu.

на перевернутой полусфере:

— отведение ног в стороны по очереди

— махи прямых ног назад по очереди

— поочередный подъем согнутых в колене ног

— удержания в одном из перечисленных выше упражнений (например, ласточка)

— стоя двумя ногами на сфере, наклоны ее вправо-влево, вперед-назад, по кругу

— сидя в положении «по-турецки» выполнять наклоны ее вправо-влево, вперед-назад, по кругу

— стоя на мягких коленях наклоны вниз

— приседания с отягощением и без.

на неперевернутой полусфере:

— те же самые упражнения.

1. Фитбол, мячи.

— планка на одном/двух мячах

— отжимания стоя руками на мяче

— планка на двух фитболах

— подтягивание фитбола к животу и обратно из положения планки

— подкидывание мячей вверх по очереди и одновременно

— балансирование стоя на мяче одной ногой в позе ласточки

— подъем таза от фитбола/мяча (ягодичный мостик)

— приседания на одной ноге с упором второй на фитбол

— болгарские выпады на месте (упор ноги на фитбол)

— разведение рук с гантелями в стороны лежа на спине на фитболе

— пуловер лежа на спине на фитболе.

1. Роллы.

— скручивания лежа спиной на роллах

— подъем ног лежа на спине (проработка нижнего пучка брюшного пресса)

— поочередный подъем ног вверх до 90 градусов лежа на спине

— разведение ног в стороны лежа на спине

— удержание равновесия лежа на спине (руки и ноги не касаются пола)

— ягодичный мостик, лежа на коврике на спине, с опорой ногами на ролл

— подъем таза с поочередным поднятием ног вверх с опорой на ролл.

1. Скамейка, гантели.

— выполняя тягу гантели к поясу (тренировка широчайших), опирайтесь не на скамью, а в упоре на полу на гантелю.

1. Стена.

Выберите свободную стену, определите точку, в которую будет бросать мяч (можете начертить ее мелом, чтобы не потерять), возьмите мяч и выполняйте приседания.

Приседая, кидайте мяч в стену в отмеченную точку, вставайте и ловите мяч.

Для профилактики мозжечковой активности используйте любую возможность, чтобы тренировать затылочную часть. К примеру, в базовые упражнения включайте элементы на развитие ловкости, координации или равновесия.

Не болейте. Удачных вам тренировок.

comments powered by HyperComments

Сравнительная анатомия

Отолитовый аппарат развился из органа статического равновесия, или статического («слухового») пузырька, статоцисты. У низших животных это эпителиальный пузырек, в стенке к-рого имеются волосковые клетки, заполненный жидкостью, содержащей подвижное известковое тельце (отолит, статоконий). У разных животных в процессе эволюции изменяется главным образом отолит. Он может быть представлен компактным образованием (у рыб) или же отдельными конкрециями — статокониями (у земноводных, пресмыкающихся, млекопитающих), к-рые связываются друг с другом с помощью органической мукополисахаридной основы. У беспозвоночных животных отолиты О. а. по хим. составу и строению сходны с О. а. позвоночных. Это было установлено при изучении в поляризованном свете, с помощью электронного микроскопа и рентгеноструктурного анализа статоцист (рецепторов гравитации беспозвоночных) кишечнополостных, гребневиков, аннелид, ракообразных, моллюсков. У беспозвоночных животных отолит может быть образован эндогенно и экзогенно. Отолиты эндогенного происхождения синтезируются непосредственно в полости перепончатого лабиринта. При этом различают внутри- и внеклеточный синтез. У низших беспозвоночных (кишечнополостных и гребневиков) отоконии развиваются внутриклеточно в особых клетках — литоцитах и отокониобластах. Эндогенный внутриклеточный способ образования отолита в процессе эволюции заменяется эндогенным внеклеточным. Эндогенным внеклеточным способом образуются отолиты в статоцистах моллюсков и нек-рых членистоногих (мизид). У этих животных О. а. синтезируется в виде отоконий или сферолитов. Отолиты экзогенного происхождения могут состоять из кварцевых песчинок и других инородных образований, заносимых в рецептор гравитации извне.

Подготовка к вестибулометрии

Противопоказано употребление алкоголя, психотропных, наркотических и седативных средств за 3 суток до исследования (предупредите врача, проводящего исследование, если Вы вынуждены принимать подобные препараты по медицинским показаниям).

Также просим наших пациенток не использовать косметику (тени и тушь для ресниц), если Вам назначена вестибулометрия, так как это может затруднить видеорегистрацию движений глаз.

Напоминаем также, что в нашей клинике можно провести исследование функции вестибулярного аппарата при поступлении в учебные заведения МВД и МЧС России, а также при трудоустройстве.

Исследование проводится по предварительной записи! Длительность исследования – около 40 мин.