Одонтогенный верхнечелюстной синусит — симптомы и лечение

Клиническая картина

Пациенты с данной патологией на приеме у лор врача не имеют жалоб на заболевания ЛОР органов. При эндоскопическом осмотре лор врач признаков воспаления также не находит и дает заключение об отсутствии патологии со стороны ЛОР органов. При наличии офтальмологических осложнений, которые были перечислены выше, нужно исключить или подтвердить наличие синусита. О латентном синусите говорит наличие у пациента стойкой, ничем не мотивированной, головной боли, которую очень трудно снять анальгетиками, и она не зависит от патологии центральной нервной системы

Следует обратить внимание на наличие у лор пациента хронического атрофического фарингита. Распознать скрытно протекающую патологию «глубоких» (клиновидных) околоносовых пазух можно методом радиоизотопного сканирования с использованием радифармпрепаратов (РФП).

При хронических синуситах большое значение имеет присутствие атипичной микрофлоры, такой как хламидии. Часто наблюдается изолированное поражение пазух, однако нередко встречается сочетание синусита с другой ЛОР патологией. Для атипично протекающих хронических синуситов характерны частые рецидивы заболевания. При так называемых микоплазмо-ассоциированных синуситах у лор пациентов в добавок часто встречаются острые заболевания дыхательных путей (воспаление легких, бронхиты, трахеиты). Пациенты жалуются на затруднения при дыхании через нос, но патологического отделения при этом нет. Но при проведении рентгенологического исследования отмечается поражение (затемнение) всех пазух. Слизистая носовых раковин отечна и имеет бледно-розовый цвет. При компьютерной томографии (КТ) околоносовых пазух слизистая оболочка пазух носа имеет полипозные или полиповидные изменения, возможно образование небольших кист.

Грибковые синуситы чаще встречаются у пожилых людей и пациентов с иммунодефицитом. Длительное время они протекают бессимптомно и выявляются чаще всего случайно. Рост грибковой флоры у таких пациентов как правило вызван неоправданным и (или) бесконтрольным приемом антибактериальных препаратов. Развитию грибковых синуситов также способствует применение кортикостероидных и (или) цитостатических препаратов, а также лучевой терапии, наличие диабета в анамнезе, СПИДа и других иммунодифецитных состояний.

Выделяют следующие формы грибкового синусита:

• Инвазивная, которая может быть острой (молниеносной или торпидной) и хронической.
• Неинвазивная. Подразделяется на аллергический грибковый синусит и мицетому (грибковое тело).

Заболевание протекает длительно и бессимптомно, проявляясь легкой головной болью и затруднением носового дыхания. Поражаются гайморова пазуха и передние клетки решетчатого лабиринта. Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томограммы показывают воспалительные изменения слизистой, а также характерный для грибкового синусита симптом – область, лишенная сигнала. Диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи иглой Куликовского обычно чистая и не дает никакой новой диагностической информации.

Запишитесь на приём прямо сейчас!

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25 или воспользуйтесь формой обратной связи

Записаться

Часто встречается аспергилезная форма грибкового синусита. Обычно при такой форме в пазухе образуется мицетома. Она обладает плотной консистенцией и содержит кальцификаты, в составе которых кроме кальция присутствуют некоторые тяжелые металлы. Кальцификаты хорошо выявляются при компьютерной томографии и служат признаком грибкового синусита. При проведении магнитно – резонансной томографии (МРТ) выявляется область с низкой интенсивностью сигнала, которое окружено слоем жидкости.

Осмотр и обследование

На момент обращения в клинику состояние пациента удовлетворительное.
Температура тела 36,5. Жалоб со стороны других органов и систем нет.
Пациенту проведено эндоскопическое обследование полости носа.
Отмечается гиперемия слизистой средней новой раковины, выраженный отек
слизистой в области среднего носового хода, просвет среднего носового хода и
структуры остеомеатального комплекса не определяется. Так же отмечается
девиация перегородки носа, нарушающая проходимость общих носовых ходов.
Пациенту проведена рентгеновская компьютерная томография в трех проекциях.
На серии КТ снимков определяется субтотальное гиподенсное снижение
прозрачности правой верхнечелюстной пазухи с наличием гиперденсного
включения (костной плотности) по форме соответствующего корню зуба. Область
решетчатой воронки и остеомеатального комплекса справа облитерированы
содержимым мягкотканной плотности.

Учитывая полученные данные анамнеза, осмотра и данные рентгеновской компьютерной томографии, решено о проведении хирургического вмешательства в объеме: септопластика, эндоскопическая гайморотомия, удаление инородного тела правой верхнечелюстной пазухи.

Лечение гайморита

Эффективность лечения напрямую зависит от правильной диагностики вида заболевания. Причины и виды заболеваний могут быть настолько разные, что и способы лечения могут отличаться принципиально.

Лечение заболевания может быть:

• пункционным (применяется для удаления патологического содержимого пазух носа) чаще всего для удаления гнойного содержимого пазух носа,
• беспункционым или промывание пазух носа при помощи ЯМИК-катетера, процедуры «кукушка» или промывание носовой полости по Проетцу, промывание пазух носа антисептическими растворами
• хирургическим, которое применяется для устранения деформации носовой перегородки или новообразований пазух носа (полипов), аденоидов.

В составе комплексной терапии воспаления пазух применяются антибактериальные, антигистаминные, противовоспалительные средства. Также широко используются физиопроцедуры – УВЧ, УФО, лазерная и магнитолазерная терапия, ингаляции и др. На начальном этапе или если патология протекает в легкой форме, чаще всего применяется консервативная терапия.

Если в течение 2-3 суток медикаментозная терапия не дает положительных результатов, либо состояние больного ухудшается, то в этом случае, врач принимает решение сделать пункцию синуса для удаления гноя. Это сложное вмешательство, имеющее ряд противопоказаний. Оно  требует соответствующего и высокой квалификации специалиста, чтобы избежать осложнения. Если пункция проведена правильно, с соблюдением всех необходимых правил, побочных явлений не возникает.

Врачи оториноларингологи  медицинских центров «Гайде» имеют  высокую квалификацию, достаточный опыт в проведении консервативного и радикального лечения гайморита. Терапия заболевания проводится качественно, эффективно, наименее травмирующе для пациента, что позволяет избежать побочных эффектов и осложнений. Записаться на консультацию можно по телефонам центра или оставив заявку на сайте.

Диагностика

Для выявления хронической формы риносинусита врачу потребуется опросить вас, провести физический осмотр, риноскопию (осмотр при помощи носового зеркала). Но для определения тактики лечения потребуется провести дополнительные исследования.

Дополнительные методы диагностики:

• Эндоскопия. Гибкая и мягкая трубка (эндоскоп) с фиброоптическим светом позволяет врачу видеть носовые ходы, область синусоназальных соустий и иногда внутреннюю часть ваших пазух.
• Рентгеновская томография. Изображения, сделанные компьютерным томографом (КТ), могут показать детали ваших верхнечелюстных пазух и носовой области. Врач определит объем и характер поражения пазух, оценит проходимость синусоназальных сообщений.
• Посев со слизистой на флору. Позволяет выяснить инфекционную причину (если она есть) воспаления пазух (грибы, бактерии) и назначить необходимое лечение.
• Обследование на аллергию. Если врач подозревает, что состояние вызвано аллергией, вам потребуется пройти обследование на аллергию (риноцитограмма, сдать IgE крови, эозинофильный катионный белок).

Когда нельзя лечиться дома?

Большинство случаев гайморита лечатся в домашних условиях. Исключения составляют ситуации, когда болезнь привела к осложнениям, которые чреваты ухудшением здоровья и создают угрозу для жизни. Речь идет о ситуациях, когда инфекция распространяется на костную ткань, область головного мозга. При нарастании симптомов, резком ухудшении самочувствия, повышении температуры потребуется срочная медицинская помощь и госпитализация. 

Острый гайморит у детей чаще всего лечится в больнице. Для снятия воспаления назначаются инъекции антибиотиков, физиотерапевтические процедуры. Это необходимо, чтобы предотвратить переход заболевания в хроническую форму. 

Если у пациента обнаружена киста носовой пазухи или полипы, необходимо хирургическое лечение. Это же касается запущенных случаев хронического гайморита, при которых для откачки гноя из гайморовых пазух назначается пункция. Ее также называют проколом. Пациенту придется провести в больнице около недели, после чего его направляют на домашнюю реабилитацию. 

Госпитализация может потребоваться и при одонтогенном гайморите, когда инфекция от больного зуба проникает в носовую пазуху. В ряде случаев показано хирургическое лечение. 

Патогенез (что происходит?) во время Острого синусита:

При остром воспалении преобладают экссудативные процессы. Первоначально, на ранних стадиях воспаления экссудат серозный, затем слизисто–серозный, а с присоединении бактериальной инфекции становится гнойным, содержащим большое количество лейкоцитов и детрита. При этом повышается проницаемость капилляров и развивается отек слизистой оболочки. Существует два вида синусита: острый (начинается внезапно) и хронический (длительный). Синусит часто является результатом вирусной инфекции. Большинство синусовых инфекций проходит самостоятельно, но иногда они перетекают в бактериальную инфекцию – отек, воспаление и выделение слизи, вызванные простудой, могут привести к блокировке носовых проходов и способствовать росту бактерий. Острый синусит, и вирусный и бактериальный, может продлиться 8 недель и дольше. Хронический синусит может привести к постоянным изменениям в мембранах слизистой оболочки, в результате которых пациент становиться более склонными к развитию синусовых инфекций. Осложнения синусита (остеомиелит (воспаление костного мозга и прилежащей костной ткани)), относительно редки. Но в случае их возникновения, заболевание может быть опасным для жизни и часто приводит к хирургическому вмешательству.

Лечение

Лечение гнойного гайморита можно условно разделить на два вида – с проколом и без. О проколе при гайморите знают многие и данная процедура пугает, пожалуй, всех пациентов разных возрастов. Но, к сожалению, иногда без него не обойтись, хотя современные методы лечения позволяют вылечить заболевание, не применяя прокол.

Высокую эффективность имеют антибиотики, противовоспалительные средства, муколитические препараты, а также промывание носа антисептиками или морской водой. Каждый из препаратов выполняет определенную функцию в процессе лечения, поэтому их эффективность повышается только в комплексе.

Пункция же делается уже в тот момент, когда врач понимает, что без прокола уже не обойтись. Когда болезнь осложняется, пациенту становится хуже, а лечение не помогает, приходится обращаться к этой процедуре. Гной удаляют через отверстие, после делают промывание. Может понадобиться дренаж. Он помогает постоянно удалять гной через трубку, доставляет кислород, убирает чрезмерное давление. 

Дренаж можно проводить и без прокола. Современные методы позволяют облегчить жизнь пациенту с гнойным гайморитом с помощью катетера. 

После того, как воспаление и гной ликвидированы, пациенту назначают физиотерапию. Процедуры позволяют восстановить здоровое кровоснабжение, избавиться от остатков слизи, скопившейся во время болезни.

Укрепить иммунитет – еще одна задача после серьезной болезни. 

Необходимо также вылечить зубы, ведь именно недолеченный кариес и другие болезни зубов и десен приводят к гнойным гайморитам. 

Многие врачи советуют пройти санаторное лечение, чтобы полностью восстановить организм после такого «потрясения».

Гайморотомия – специальная операция на носу, при которой вскрывают пазухи и очищают их от гноя. Есть и эндоскопический метод проведения данной процедуры. Такая форма уменьшает повреждения и помогает быстрее восстановиться организму человека после вмешательства хирурга. При эндоскопии не бывает осложнений, а период восстановления значительно снижается. 

Диагностика Острого синусита:

При риноскопии выявляется гиперемия и отечность слизистой оболочки носа на пораженной стороне. Здесь же отмечается сужение просвета носовых ходов, затруднение носового дыхания, нарушение обоняния. В среднем или верхнем, а также общем или нижнем носовых ходах обычно определяется гнойный секрет. При поражении задней группы околоносовых пазух (клиновидная пазуха, задние клетки решетчатого лабиринта) гнойный экссудат нередко стекает по задней стенке глотки. Следует учитывать, что отсутствие патологического отделяемого в полости носа не исключает заболевания пазух. Отделяемого может не быть при блоке естественного соустья пораженной пазухи, при большой вязкости патологического секрета. В диагностике острого синусита большое значение имеют специальные методы исследования: рентгенография (а при неясной картине – контрастная рентгенография или КТ) околоносовых пазух и их диагностическая пункция. Характерным рентгенологическим признаком острого синусита является снижение пневматизации околоносовых пазух, иногда на рентгенограмме можно видеть горизонтальный уровень жидкости в пазухе (если съёмка производилась в положении сидя). Наиболее распространенным является исследование в прямых (носолобная, носоподбородочная) проекциях. КТ околоносовых пазух позволяет выявить ограниченный воспалительный процесс в одной из пазух, это исследование необходимо также при подозрении на развитие риносинусогенного орбитального или внутричерепного осложнения. Диагностическая и лечебная пункция верхнечелюстной пазухи чаще всего производится через нижний носовой ход, возможен доступ в полость пазухи и через средний носовой ход. Трепанопункция лобной пазухи выполняется через переднюю (по М.Е. Антонюк) либо глазничную ее стенки. Взятое при пункции патологическое отделяемое из пазухи и носа направляют на исследование микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

Лечение синусита

Хотя и острый синусит обычно лечится консервативными мерами – в любом случае, следует обратиться к специалисту для детального обследования.

Консервативное лечение острой формы включает:

• Противоотечные назальные капли и спреи.
• Интранзальные промывания.
• Муколитические препараты.
• Симптоматическое лечение – противовоспалительные, жаропонижающие средства.
• Только в редких случаях следует назначать антибиотики.
• Промывание пазух по Проетцу (кукушка).

В случае хронического синусита преимущественно рекомендуется оперативное лечение из-за этиологических причин нарушения вентиляции пазух.

Виды хирургического лечения синусита:

• Синусотомия – в зависимости от локализации воспаления подразделяется на фронтотомию, гайморотомию, этмоидотомию и сфенотомию.
• При наличии деформированной перегородки – септопластика.
• При увеличении носовых раковин – вазотомия.

Более современным и минимально-инвазивным методом является эндоскопическая техника проведения таких операций (FESS). При которой используется эндоскопический зонд с микрохирургическими насадками. Что так же позволяет проводить комплексные операции одномоментно, без длительного последующего восстановительного периода.

Синуслифтинг (с имплантацией), осложненный гайморитом

Рис 21. Синуслифтинг, имплантация слева, осложненные гайморитом

Пренебрежение помощью оториноларинголога заканчивается печально. На этапе подготовки пациента к операции не определены функциональные характеристики естественного соустья и состояния верхнечелюстной пазухи, и в итоге происходит гнойное поражение пазухи с расплавлением костного материала (материал «плавает»). Маловероятно, что данный имплант удастся сохранить, и существует опасность формирования ороантральной стомы. Для выхода из сложившейся ситуации требуется эндоскопическая инфундибулотомия с катетеризацией верхнечелюстной пазухи и курсом лечения синуита.

Лечение гайморита

Такую серьезную болезнь нельзя лечить самостоятельно. Доверьте свое здоровье профессионалам. Специалисты медицинского центра «Клиника К+31» проведут полный цикл лечения гайморита, начиная от диагностики, и заканчивая выпиской пациента и конечным осмотром. В центре есть уникальные методики лечения:

1. Прокол при гайморите – избавление от жидкости, застоявшейся в носовой полости.
2. Ямик процедура при гайморите – откачивание гноя сразу из нескольких пазух.
3. Процедура «Кукушка» при гайморите – промывание без проколов.

Эти и другие методы позволят эффективно и безопасно вылечить даже гайморит при беременности, у детей и пожилых людей.

Осложнения ячменя на глазу

3.Симптомы и диагностика

Упомянутые выше защитные рефлексы в носоглотке включают усиленное отделение слизи, чихание, попытки выдуть или высморкать инородное тело. Во многих случаях это действительно приводит к освобождению носовой полости, однако иногда лишь усугубляет ситуацию. Типичными симптомами являются отек, затруднения или невозможность носового дыхания с «оккупированной» стороны, присоединившаяся инфекция, воспаление, болевой синдром. В зависимости от формы, размеров и положения инородного тела, может быть травмирована слизистая оболочка, следствием чего выступает кровотечение из носа или по задней стенке носоглотки. Чрезвычайно неприятные ощущения вызывает присутствие шевелящегося живого существа в полости носа, а если это пчела, оса или иное жалящее насекомое, токсины могут вызвать очень тяжелую реакцию, – вплоть до анафилактического шока с летальным исходом.

Очень опасны инородные тела, которые вскоре после попадания вовнутрь начинают разбухать (напр., фасолина) или разлагаться, вызывая бурный гнойно-воспалительный процесс с быстрым распространением инфекции, абсцедированием, язвенно-некротическими явлениями.

При сложных челюстно-лицевых травмах или удалении ретенированного зуба на верхней челюсти инородное тело может попасть в околоносовую придаточную пазуху, что также резко осложняет ситуацию.

Достаточно распространенным сценарием развития осложнений являются неудачные попытки самостоятельного извлечения инородного тела: помимо угрозы дополнительной травматизации слизистых (или даже перфорации носовой перегородки), объект может сместиться таким образом, что достать его будет значительно сложнее, либо внезапно «провалиться» в гортань, – в трахею или пищевод.

Следует отметить, что в отдельных случаях инородное тело мало беспокоит пациента, вследствие чего визит к оториноларингологу неоправданно и рискованно откладывается.

Для диагностики, как правило, достаточно анамнестических сведений и стандартной риноскопии (осмотра полости носа с использованием специального расширителя). В более сложных или неясных случаях прибегают к рентгенографии, однако и она не даст полной картины, если инородное тело недостаточно контрастно для рентгеновского излучения; в данных обстоятельствах может понадобиться зондирование, фарингоскопия, томографическое, ультразвуковое или эндоскопическое исследование.

Лечение

В процессе лечения хронического верхнечелюстного синусита необходимо восстановить дренажно-вентиляционную функцию, удалить болезнетворное отделяемое и стимулировать восстановительные процессы. Для достижения успеха назначается антибиотики широкого спектра действия (амоксициллин, аугментин, панклав и др), противовоспалительный препараты, сосудосуживающие капли в нос, антигистаминные препараты, пункции верхнечелюстной(ных) пазух до чистых промывных вод, либо промывания околоносовых пазух методом перемещения жидкости (вакуум-дренаж). Если эффект от назначенного лечения не наступает в течение недели, следует продолжить лечение вплоть до хирургического в ЛОР-отделении больницы.

Если промывные воды при пункции верхнечелюстной пазухи имеют белый, темно-коричневый или черный цвет, можно заподозрить грибковое поражение. В этом случае необходимо отменить антибиотики и провести противогрибковое лечение. При подозрении на анаэробную природу процесса, который характеризуется неприятным запахом отделяемого, отрицательным результатом при бактериологическом исследовании содержимого, следует проводить оксигенацию (метод лечения кислородом под высоким давлением) просвета пазухи.

В случае необходимости длительного дренирования нужно установить дренаж в пазуху и через него ежедневно (до 3-х раз в день) ее промывать. В случае сильной локальной боли, которая подтверждена рентгенологическим исследованием, и неэффективностью консервативного лечения в течение 3-х суток, а также при появлении признаков осложнений показано немедленное направление в ЛОР-стационар, чтобы провести хирургическую санацию.