Узи матки и придатков: как делают, расшифровка результата и нормальные показатели

Основные принципы хирургического лечения эндометриоза с позиций доказательной медицины

Независимо от того, насколько далеко и глубоко распространился патологический процесс, лапароскопия является предпочтительным хирургическим доступом («золотой стандарт») при лечении эндометриоза. Она способствует лучшей визуализации очагов, благодаря их оптическому увеличению, минимальной травматизации тканей и более быстрой реабилитации пациенток, чем после лапаротомии. Лечебно-диагностическая лапароскопия с удалением эндометриозных новообразований обеспечивает значительное уменьшение интенсивности ассоциированных с эндометриозом болей.

Эндометриомы яичников у женщин с тазовой болью должны быть удалены хирургическим путем при лапароскопии.

Женщинам в детородном возрасте принципиально важно излечиться от эндометриоза яичников без риска рецидивирования с максимальным сохранением не поражённой ткани овоцитов. Для этого выполняют пункцию, дренирование кисты, алкоголизацию и уничтожение капсулы путем воздействия энергии различных видов. Однако, все эти методы не позволяют полностью удалить капсулу кисты, что может привести к рецидиву болезни.. У женщин, незаинтересованных в беременности эндометриозные очаги могут быть удалены лапароскопическим или комбинированным лапароскопически-влагалищным доступом, при необходимости в сочетании с одновременной резекцией пораженного участка стенки прямой кишки или в едином блоке с маткой.

У женщин, незаинтересованных в беременности эндометриозные очаги могут быть удалены лапароскопическим или комбинированным лапароскопически-влагалищным доступом, при необходимости в сочетании с одновременной резекцией пораженного участка стенки прямой кишки или в едином блоке с маткой.

Радикальным методом лечения аденомиоза можно считать лишь удаление матки (экстирпация матки). Данная операция, как правило, производится лапароскопическим путем

При выполнении операции по удалению матки очень важно удалить все видимые эндометриоидные очаги, при этом двухстороннее удаление яичников может способствовать более эффективному исчезновению боли и уменьшению вероятности рецидива заболевания.

С каждой пациенткой индивидуально должен обсуждаться вопрос об удалении яичников. 

Консервативное лечение применяется, если эндометриоз имеет скрытое латентное течение, возраст пациентки до 45 лет, во время пременопаузы, и имеется потребность сохранения репродуктивной функции.

Стоимость услуги*

Мы принимаем оплату:

*Внимание! Указанные цены приведены как справочная информация и не являются публичной офертой. Уточняйте актуальные цены по телефону и непосредственно в клиниках

• Узи молочных желёз
• Узи при беременности
• Узи органов малого таза
• Абдоминальное узи

Когда проводят диагностику?

Чтобы понять, на какой день цикла делать УЗИ матки, необходимо знать особенности женской физиологии. После менструаций эндометрий становится тонким, что позволяет выявить миому, гиперплазию и другие образования. Во второй половине цикла слизистая оболочка матки утолщается и ее дефекты могут быть не видны на УЗИ. По этой причине 5-7 день менструального цикла — это оптимальный период для проведения исследования.

Во второй половине цикла в яичниках могут определяться функциональные кисты, которые не являются патологией и носят временный характер. Но в этот период их будет трудно отличить от истинных кистозных образований. Поэтому в таких случаях УЗИ приходится повторять в начале следующего цикла.

Для проверки функции яичников ультразвуковую диагностику проводят на 8-10, 14-16 и 23-24 дни.

Без специальных показаний обследование не проводят в течение всех дней, пока у женщины идет менструальное кровотечение, так как результаты могут быть недостоверными. Кровяные сгустки в матке будут мешать осмотру. Но в некоторых случаях необходимо сделать УЗИ именно в дни менструаций, например, при длительных месячных, подозрении на опухоли, при обнаружении кист размером до 1 см. Если у женщины наблюдается маточное кровотечение, то обследование делают безотлагательно.

Проверку проходимости маточных труб рекомендуется делать перед овуляцией, на 8-11 день цикла.

Во время беременности необходимо троекратное проведение ультразвукового обследования в течение всего срока вынашивания плода. При наличии показаний делают цервикометрию.

УЗИ матки после родов проводят на 4-6 сутки. При подозрении на серьезную патологию возможно проведение исследования в первые сутки после рождения ребенка.

При наблюдении за ростом фолликула проводят несколько исследований, начиная с 1 дня месячных.

Расшифровка результатов УЗИ

Прежде чем остановиться на расшифровке, следует освежить знания физиологии репродуктивной системы женщины. Матка представляет собой грушевидный орган, состоящий из мышечной ткани. В идеальном анатомическом строении для матки характерен небольшой изгиб вперед. При обратном положении вещей чаще возникают проблемы с зачатием и наступлением беременности, страдает функция кишечника.

В норме контурные линии отличаются ровным и плавным изгибом. Если присутствуют бугры – это говорит о наличии патологий. В их числе могут быть доброкачественные и злокачественные опухоли, признаки воспалительных процессов.

Нормы размеров яичников и матки

Когда обсуждается норма размера яичников и матки делается ссылка на положение женщины и ее возраст. При отсутствии беременности длина матки должна составлять 4,5-7 см (45-70 мм), в ширину орган не должен превосходить 4,6-6,4 см (46-64 мм). Нормой для толщины является 4,2 см (42мм).

Через двадцать лет после начала менопаузы эти размеры сокращаются до 42 мм, 44 мм, 30 мм – (дл., шир., толщ. – соответственно). Если врач диагностирует при сканировании большие размеры органа, результат может свидетельствовать о наличии миомы матки или беременности, в результате которой объем органа увеличился.

Что касается яичников, то в нормальном положении они составляют 30-41, 20-31, 14-22 мм – длина, ширина, толщина. Объем одного яичника находится в диапазоне от 2-х до 8-ми куб. см. Если врач говорит о том, что УЗИ показало желтое тело – это свидетельствует о появлении временной железы в органе, что является показателем овуляционного периода в исследуемом цикле.

Показания к УЗИ матки и придатков

УЗИ матки и придатков – безопасная процедура. Ультразвук безвреден для организма, не влечет негативных последствий и применяется даже при обследовании беременных. На осмотре врач гинеколог может назначить УЗИ всех внутренних половых органов либо только матки. УЗИ придатков (яичников и маточных труб) может быть выполнено отдельно. Планово диагностика яичников и матки проводится во время профилактического осмотра, на этапе планирования зачатия, на протяжении беременности, после родов или кесарева сечения.

В качестве диагностики УЗИ назначается в следующих случаях:

• Боли в области матки;
• Нерегулярный менструальный цикл;
• Отсутствие менструации;
• Болезненные менструации;
• Кровянистые выделения вне менструации;
• Подозрение на новообразование в области матки;
• Боль во время полового акта;
• Гнойные выделения из влагалища;

Особенности диагностической методики

Трансвагинальное исследование отличается от трансабдоминального лишь тем, что в первом случае ультразвуковые волны подаются через датчик, который находится в непосредственной близости от исследуемых органов или плодного яйца: их разделяет лишь тонкая стенка влагалища. При трансабдоминальном УЗИ датчик двигают по нижней части живота, при этом такая методика не дает четкой обзорной картины, если у пациентки есть ожирение или она страдает повышенным газообразованием в кишечнике.

Внутриполостной датчик (трансдюсер) выглядит как стержень длиной 12 см, а его диаметр не превышает 3 см, поэтому его проникновение во время исследования не вызывает неприятных ощущений. Датчик имеет скошенный обзор относительно своей оси, что необходимо для лучшей визуализации матки с учетом ее анатомического расположения. На конце имеется канал с иглой, которая может понадобиться в случае проведения биопсии тканей.

Интравагинальное ультразвуковое обследование абсолютно безопасно, поэтому его можно делать многократно. Иногда ТвУЗИ назначают несколько раз за один менструальный цикл. 

МЫ ДЕЛАЕМ ВСЕ ВИДЫ УЗИ 2Д, 3Д, 4Д с ДОПЛЕРОМ / We do all kinds of ultrasound — 2D, 3D, 4D diagnostics with Doppler
Мы используем один из лучших ультразвуковых сканеров УЗИ с доплером SonoAce X8 от компании SAMSUNG MEDISON. Этот аппарат сочетает в себе максимальный набор функций и широкий спектр диагностических возможностей — в нем представлены все виды чувствительного допплера, он отличается отличной степенью визуализации, возможностью панорамного сканирования органов и построения изображения в реальном времени в форматах 2Д, 3Д и 4Д. В комплекте есть все датчики, необходимые для проведения УЗИ любого типа — трансавагинального, трансабдоминального и трансректального.

We use one of the best ultrasound scanners with the SonoAce X8 doppler from the company SAMSUNG MEDISON. The device for the diagnostic combines the maximum set of functions and a wide range of diagnostic capabilities. SonoAce represents all kinds of sensitive Doppler, has an excellent degree of visualization, the possibility of panoramic scanning and the construction of images in real time in 2D, 3D and 4D formats. The kit includes all necessary ultrasound sensors of any type – transvaginal, transabdominal and transrectal.

ATTENTION! IN THE CLINIC IS A DOCTOR SPEAKING IN ENGLISH LANGUAGE!

Причины эндометриоза

Единой версии причин возникновения эндометриоза на сегодняшний день нет.

1 теория «Ретроградная менструация или имплантационная теория» 

У некоторых женщин имеется склонность к такой особенности как ретроградная менструация (когда мышечный слой матки сокращается в обратном направлении от шейки матки). В период месячных (регул) кровь с элементами эндометрия за счет перистальтических движений гладкомышечной мускулатуры матки заносится в брюшную полость и фаллопиевы трубы, где эндометрий имплантируется в ткани различных органов. В течение обычного менструального цикла внутренний слой матки (эндометрий) отделяется и выводится из полости матки, в то время как в других органах, пораженных эндометриозными очагами, происходят микрокровоизлияния и возникает асептическое воспаление. Вероятность появления эндометриоза может увеличиться от таких причин как: особенности строения маточных придатков, иммунные патологические процессы, аборты, операции на матке, кесарево сечение, оперативное лечение заболеваний шейки матки, наследственная предрасположенность.

Особенно высока роль наследственности при рассматриваемой патологии и предполагает весьма высокую возможность возникновения болезни у дочери, если её мать ранее перенесла такое заболевание. Зная о предрасположенности к данной патологии, женщина, соблюдая меры профилактики, может предотвратить возникновение болезни. Так, например, после оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы женщине необходим систематический контроль состояния здоровья для предотвращения возможных осложнений.

3 теория «Отклонения в функции клеточных ферментов и реакции рецепторов к гормонам»

Однако, последние две теории не получили повсеместной популяризации в связи с малой базой доказательности. Классификация эндометриоза разделяется по локализации.

Какие преимущества у УЗИ матки?

Неоспоримыми достоинствами ультразвукового исследования как метода диагностики состояния матки и ее придатков можно назвать следующие:

• в подавляющем большинстве случаев процедура безболезненна;
• не требует специальной подготовки кроме соблюдения простых рекомендаций врача относительно диеты, проведения гигиены половых органов и ряда дополнительных процедур (промывание желудка или обильное питье для наполнения мочевого пузыря — в зависимости от способа диагностики);
• оперативность осуществления и универсальность;
• доступность для широкого круга пациентов (ввиду простоты процедуры она не отличается дороговизной);
• метод УЗИ абсолютно безвреден для женщин любого возраста, поскольку не предполагает воздействия на организм сколько-нибудь значимого излучения;
• позволяет получить достоверный результат в режиме реального времени, благодаря чему используется для наблюдения за состоянием органов в динамике.

Сегодня УЗИ матки и придатков остается одним из самых информативных методов диагностики различных заболеваний женской репродуктивной системы. Также данный метод актуален в онкологической практике, позволяет выявить различные новообразования на ранних стадиях клинического течения различной этиологии. Часто становится важным звеном диагностики в репродуктивной медицине. 

Как проводится УЗИ матки и придатков?

УЗИ матки и придатков не доставляет болевых ощущений или неудобств пациентке, так как обследование делают в большинстве случаев через переднюю брюшную стенку. Перед процедурой пациентка раздевается по пояс, либо освобождает доступ к области живота. Во время абдоминального УЗИ матки и придатков женщина лежит на спине, врач наносит ей на живот гель и водит по нему датчиком.При других формах обследования положение пациентки, а также место приложения датчика могут различаться

В некоторых случаях датчик вводится в прямую кишку или во влагалище.Важно отметить, что решение о том, когда и в какой форме лучше делать УЗИ матки, принимает специалист на основании ряда симптомов или замеченных при осмотре патологий репродуктивной системы.

Зачем мы просим эти анализы?

Мазок нам необходим, чтобы исключить наличие инфекции во влагалище, ведь при проведении внутриматочного вмешательства мы можем занести эту инфекцию внутрь полости матки, что впоследствии может привести к очень серьезным проблемам — формированию хронического эндометрита, синехий в полости матки, которые будут мешать росту слизистой и процессу имплантации. В мазке не должно быть патологической флоры и более, чем 12–14 лейкоцитов в поле зрения, в противном случае нужна санация и контроль перед проведением процедуры.

Общий анализ крови также исключает воспалительный процесс и анемию, которая может усилиться на фоне оперативного вмешательства. Основная задача врача не навредить, поэтому он должен быть уверен, что Вы здоровы, и диагностическая процедура будет для Вас безопасной

Гемостазиограмма — кровь на свертываемость. Если там есть нарушения — нам нельзя проводить инвазивные процедуры, они могут привести к опасным кровотечениям.

ЭКГ необходимо для анестезиолога, чтобы исключить риски для Вашей сердечно-сосудистой системы при назначении Вам препаратов для седации.

Анализ мочи исключает воспалительный процесс в почках.

По результатам обследования женщина консультируется у гинеколога, если нет противопоказаний — направляется на процедуру.

При выявлении острых воспалительных процессов и инфекций, передающихся половым путем — гистероскопия противопоказана.

Диагностируемые заболевания

Трансвагинальное ультразвуковое исследование позволяет выявить ряд заболеваний и проблем в работе половой системы на ранней стадии. Оно позволяет обнаружить:

• Жидкость и гной в матке и маточных трубах. Причиной их появления могут быть инфекции, вирусы, механическое повреждение
• Эндоментриоз – чрезмерное разрастание клеток внутреннего слоя тканей матки в другие слои и органы. Он может возникнуть из-за воспалительных процессов, повреждения (операции, аборт), появления новообразований, нарушений в работе эндокринной системы, слишком частого приема некоторых лекарств и веществ
• Миому – новообразование доброкачественного характера в тканях матки или ее шейки. Может возникнуть из-за хронических заболеваний, частых абортов, нарушений в гормональном фоне, постоянных стрессов, патологий, избыточного веса, при наследственной предрасположенности
• Кисты и поликистоз яичников – опухоли, наполненные жидкостью. Возникают при эндокринных нарушениях, хронических болезнях мочеполовой системы
• Разнообразные полипы на стенках матки – доброкачественные образования в эндометрии органа. Они могут достигать нескольких сантиметров в диаметре. Их появление может быть связано с поликистозом, хроническими заболеваниями, мастопатией, фибромой
• Воспаление и увеличение объема органов может появиться как вследствие инфекции, так и из-за травмы
• Пузырный занос – появляется вместо полноценного эмбриона в процессе зачатия, наполнен жидкостью. Возникает из-за дублирования хромосом мужчины при потере женских хромосом, иногда из-за оплодотворения яйцеклетки, не содержащей ядра. Данное заболевание встречается редко
• Нарушения развития плода при беременности
• Пороки и патологии в развитии фаллопиевых труб: непроходимость, спиралевидные или слишком длинные трубы, слепые ходы, удвоение органов
• Внематочная беременность – возникает, когда яйцеклетка после оплодотворения прикрепляется вне тканей матки. Возникает из-за закупорки фаллопиевых труб, врожденных аномалий в них, а также после воспалительного процесса, проведения аборта
• Рак – злокачественная опухоль в разных органах:
  • Матки
  • Яичников
  • Шейки матки
• Хорионэпителиому – новообразование злокачественного характера, возникающее в процессе или после беременности из клеток хориона (оболочка зародыша, прикрепляющаяся к стенке матки)

Исследование мягких тканей и подкожной клетчатки

Эластография – это прекрасное дополнение к классическому ультразвуковому способу исследования мягких тканей и подкожной клетчатки. Сегодня УЗ-технологии активно используют для мониторинга кожных отеков и заживления ран, для изучения структуры кожи при таких заболеваниях, как псориаз, склеродермия, панникулит. С помощью эластографии стало возможным быстрое выявление опухолевых образований (меланома, базальноклеточная карцинома, сквамозноклеточная карцинома).

Показания к проведению :

• наличие пальпаторно определяемого инфильтрата для уточнения природы этого образования;
• выявление непальпируемого образования, не имеющего четких границ;
• проведение дифдиагноза между воспалением, липомой, первичным раком кожи или метастазами;
• оценка состояния регионарных лимфатических узлов.

Лимфаденопатия

Таким образом, эластография (соноэластография) — дополнительная методика, расширяющая возможности традиционного УЗИ, которая дает возможность оценивать эластичность тканей исследуемого органа и на основе этого уточнять диагноз по ряду патологий (по большей части связанных с онкологией).

В нашей клинике для выполнения эластографии мы используем ультразвуковой аппарат премиум-класса Affiniti 70 компании PHILIPS, который обеспечивает безупречное качество визуализации, а значит – высокую точность диагностики. Специальной подготовки к исследованию не требуется.

Как выглядит нормальная матка на УЗИ?

При нормальных показателях состояния здоровья пациентки результаты УЗИ матки и придатков должны быть следующими:

• форма органа — округлая или грушевидная;
• шейка — с ровными стенками и четкими очертаниями, от 25 до 45 мм в длину и порядка 10-20 мм в толщину. Ширина может колебаться в пределах от 15 до 30 мм;
• эндометрий в состоянии нормы не должен быть толще 8 мм.

Сразу стоит отметить, что во время беременности все вышеперечисленные показатели меняются, поэтому здесь ориентироваться необходимо исключительно на комментарии лечащего врача.

Как правило, УЗИ матки и придатков назначается комплексно. Однако в ряде случаев может проводиться ультразвуковое исследование только матки. УЗИ яичников и маточных труб проводится отдельно, если после диагностики матки не выявлена причина ухудшения состояния пациентки. В зависимости от диагноза процедура назначается разово, либо с определенной периодичностью — в той ситуации, когда необходимо оценить состояние матки и ее придатков в динамике.

Методика

Подготовительные мероприятия зависят от методики ультразвукового исследования. Оно может осуществляться трансабдоминально, когда датчик располагают на животе, и трансвагинально, когда его вводят во влагалище. При трансвагинальном УЗИ (ТВУЗИ) наши врачи используют специально предназначенный для этого датчик с соответствующей конфигурацией. При этом способе исследования визуализация матки с придатками намного лучше, чем при трансабдоминальном исследовании. Опасения по поводу возможного инфицирования во время исследования беспочвенны – на датчик надевают презерватив.

В любом случае, перед исследованием нежелательно скопление газов в кишечнике. Ведь кишечные газы затрудняют визуализацию органов малого таза. Поэтому за 3 дня до исследования из пищевого рациона исключают все продукты, вызывающие брожение и усиленное газообразование, и принимают энтеросорбенты.

При обычном трансабдоминальном УЗИ подготовка еще включает водную нагрузку – женщина должна выпить не менее 1 л. жидкости. Второй вариант – не мочиться несколько часов перед исследованием. При ТВУЗИ все наоборот – водная нагрузка не требуется, и женщина опорожняет мочевой пузырь.

Мы рекомендуем проводить УЗИ женской репродуктивной системы в определенные дни, выбор которых завит от цели диагностики. В отсутствие беременности оптимальное время для УЗИ – 5-7 день цикла. В этот период толщина маточной слизистой, эндометрия, минимальна. Поэтому намного легче выявить патологические изменения в слизистом и в подслизистом слое, и в глубжележащем миометрии. Кроме того, вначале цикла доминантный фолликул еще не созрел, и  на фоне незрелых фолликулов  проще обнаружить яичниковую кисту. Что касается яичников, то наши врачи их исследуют их в различные периоды менструального цикла:

• 8-12 день
• 14-16 день
• 22-24 день.

Во время УЗИ врач определяет следующие показатели:

• анатомическое расположение матки; 
• конфигурацию матки – у небеременных грушевидная, в большинстве случаев с изгибом кпереди (anteflexio);
• размеры матки и ее полости;
• эхогенность, четкость контуров;
• однородность структуры;
• толщину эндометрия – изменяется в различные фазы цикла;
• толщину и тонус миометрия;
• наличие рубцов после предыдущих кесаревых сечений;
• длину шейки матки, диаметр цервикального канала;
• размеры и структуру яичников;
• наличие и расположение плодного яйца в полости матки;
• наличие свободной жидкости в брюшной полости (в норме допускается присутствие нескольких миллилитров жидкости после овуляции);
• наличие и характер  патологических полостных и объемных образований.

На основании имеющихся характеристик наш врач может диагностировать:

• врожденные структурные аномалии (двойная, однорогая, двурогая матка, и т.д.);
• признаки воспаления матки, цервикального канала, яичников (эндометрит, эндоцервицит, оофорит);
• гиперплазию и полипы эндометрия;
• эндометриоз;
• миому матки;
• кисты, поликистоз яичников;
• злокачественные новообразования –  рак тела и шейки матки, яичников;
• физиологическую беременность и ее сроки.

В плане распознавания внематочной беременности диагностическая ценность УЗИ неоднозначна. Дело в том, что в норме маточные трубы при стандартном исследовании не видны. Возможна диагностика гидросальпингса – скопления жидкости в просвете труб. Но для того чтобы оценить проходимость труб, мы заполняем их стерильным физраствором через введенный интравагинально катетер.

Затем проводим УЗИ и определяем наличие жидкости в брюшной полости, т. е., введенного физраствора. Есть жидкость – трубы проходимы, нет – имеется патология. Данное исследование проводят на 7-12 день цикла. И к нему, в отличие от многих других ультразвуковых исследований, есть противопоказания:

• маточные кровотечения;
• беременность;
• острые и хронические в стадии обострения гинекологические заболевания;
• низкая степень вагинальной чистоты;
• тяжело протекающие заболевания других органов и систем.

Внематочную беременность тоже не всегда можно распознать с помощью УЗИ.  Во всяком случае, на ранних сроках  плодное яйцо в трубе не видно. Его можно обнаружить лишь на 5 нед. при ТВУЗИ,  а при трансабдоминальном УЗИ и того позже.  Однако наши опытные врачи могут вовремя заподозрить и диагностировать патологию по косвенным признакам  до того как произойдет разрыв трубы с кровотечением и ухудшением общего состояния.

При обнаружении экстренной патологии, требующей интенсивной терапии или оперативного вмешательства, мы сразу же направляем пациентку в стационар. Если обследование имеет плановый характер, наш врач выдает письменное заключение вместе со снимком, и попутно консультирует пациентку.

Показания

УЗИ матки имеет широкий перечень показаний:

• воспалительные заболевания органов женской половой системы (аднексит, эндометрит);

• различные нарушения цикла (нерегулярные, редкие, частые, обильные менструации, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом);

• подозрения на гиперплазию или полипоз эндометрия (обильные менструации, мажущие выделения в середине цикла);

• опухоли, миомы, кисты матки, яичников (пальпаторно размеры органов превышают норму);

• пороки развития матки, генитальный инфантилизм;

• планирование беременности;

• мониторинг беременности и обследование органов репродуктивной системы после родов;

• оценка состояния плода;

• подбор способа контрацепции и контроль за внутриматочным контрацептивом (спиралью);

• комплексная диагностика бесплодия;

• оценка эффективности лечения;

• контроль состояния матки и придатков после хирургических вмешательств.

Здоровым женщинам рекомендован ежегодный осмотр у гинеколога и профилактическое УЗИ органов малого таза для своевременной диагностики деликатных проблем. Лучшее время для профилактического исследования – I фаза цикла (от начала менструации должно пройти 5-7 дней).

Классификация эндометриоза

• Генитальный. Из самого названия следует, что при течении болезни в этой форме эндометриозные очаги располагаются в тканях детородных органов пациентки. 

• Перитонеальный (брюшинный) эндометриоз — поражает яичники, брюшину малого таза, фаллопиевые трубы.

• Экстраперитонеальный (внебрюшинный) эндометриоз возникает в органах не покрытых брюшиной: в нижних частях половых органов, вульве, в шейке матки (ее влагалищном сегменте), позадивагинальной перегородке и пр. В мускульном слое матки может сформироваться внутренний эндометриоз (аденомиоз), при этом матка обретает шаровидную форму и достигает величины до 5-6 недели беременности.

• Экстрагенитальный эндометриоз. При этой форме эндометриозные очаги находятся за пределами репродуктивной системы (пищеварительный тракт, дыхательная система, мочевыделительная система, послеоперационные рубцы).

• При серьезных, осложненных случаях болезни эндометриоз бывает смешанный.

В зависимости от глубины и распространения очагов эндометриоза различают 4 степени:

• I степень — поверхностные и единичные очаги;
• II степень — очаги более глубокие и в большем количестве;
• III степень — глубокие множественные эндометриозные очаги, а также эндометриоидные кисты яичников, отдельные спайки брюшины;
• IV степень — множественные и глубокие очаги, большие эндометриоидные кисты обоих яичников, обширный спаечный процесс. Эндометрий может прорастать в стенки вульвы и прямую кишку. Как правило, данная степень эндометриоза тяжело лечится, характеризуется масштабностью и степенью инвазии процесса.

Аденомиоз матки классифицируется отдельно — по глубине инвазии патологического процесса в мышечный слой матки (миометрия):

• I стадия начальное прорастание миометрия;
• II стадия очаги эндометриоза прорастают до половины глубины миометрия;
• III стадия полностью прорастает миометрий до серозной оболочки матки;
• IV стадия прорастание стенок матки с распространением очагов на серозную оболочку (брюшину). 

Эндометриозные очаги характеризуют также по иным параметрам. Например, они могут приобретать различную форму: от округлых до новообразований, не имеющих четких контуров, и быть различными по размерам — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Как правило, новообразования от прилежащих к ним структур обособлены спайками или рубцовым процессом и имеют бурую окраску.

В зависимости от цикличности регул эндометриозные очаги большей частью проявляются в преддверии месячных. Очаги имеют самую различную локализацию и обнаруживаются не только на поверхности органов, но и проявляют тенденцию к глубокой инвазии в ткани. При вовлечении яичников в процесс эндометриоза кисты сгруппированы и наполнены кровянистым содержимым. Исходя из размеров и глубины эндометриозных поражений, а также локализации образований, степень эндометриоза определяют по бальной системе.