Свищи прямой кишки

Народные средства

Фото: klubrasteniy.ru

При остром и хроническом парапроктите успешно применяются горячие ванночки. Сама по себе горячая ванна благотворно воздействует на воспалительный процесс. Но также можно ограничиться меньшей ёмкостью (например, тазом), в который наливают 5 литров теплой кипячённой воды и растворяют по 10 грамм (столовая ложка) морской соли и пищевой соды. Продолжительность приёма таких ванночек 10-15 минут, не менее 10 дней подряд. Для приготовления ванночек также используют таблетки мумиё. 10 таблеток мумиё растворяют в 5 литрах тёплой воды, длительность приёма также 10-15 минут.

Если парапроктит сопровождается запорами, рекомендуют употреблять отварную свёклу, в том числе в виде салатов и водяные настои брусники и чернослива. Заливать следует крутым кипятком, настаивать следует в течение ночи, а употреблять с утра натощак.

Эффективными при лечении парапроктита являются разнообразные клизмы. Готовятся водяные настои из различных трав: шиповника, тысячелистника, шалфея, ромашки, алоэ, зверобоя, листьев берёзы, софоры крымской, сабельника, рябины, календулы, мёда. Травы или их смесь заливается кипятком, настаивается полчаса-час и вводится в виде микроклизмы (20-40 мл) в прямую кишку. Такая процедура выполняется либо после опорожнения, либо после предварительной очистительной клизмы. Для приготовления микроклизм также подходит мумиё: по одной таблетке растворяют в половине стакана горячей воды и дают остыть до теплого состояния. Эти настои можно применять в виде компрессов: марлевый тампон смачивают и вставляют в анальное отверстие на ночь.

Из ягод рябины, брусники, листьев подорожника, алоэ, сабельника, квашенной капусты, прополиса, барсучьего жира готовят компрессы, которые также прикладывают на ночь к ранке. Растения тщательно измельчают и оборачивают полиэтиленом.

Для профилактики обострений парапроктита рекомендуется употреблять в пищу продукты, не вызывающие запоров, избегать переохлаждений, большое внимание уделять личной гигиене, отказаться от использования туалетной бумаги, а промывать водой с мылом задний проход. Информация носит справочный характер и не является руководством к действию

Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания .

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания .

Особенности парапроктита у детей

П. у детей встречается значительно реже, чем у взрослых. По данным А. Т. Пулатова и Б. А. Ткаченко (1972), число больных П. детей составляет 0,7% от общего числа детей с хирургическими заболеваниями и 7% — от всех детей с заболеваниями прямой кишки.

К факторам, способствующим развитию П. у детей, относятся запоры, поносы, травмирование слизистой оболочки прямой кишки и заднего прохода инородными телами, мацерация кожи промежности, воспаление слизистой оболочки прямой кишки на фоне энтеровирусной инфекции; несколько реже развитию П. способствуют дивертикулы прямой кишки, кальциноз, глистная инвазия, операции на промежности и органах таза. Возбудителем является кишечная палочка как моноинфекция и в сочетании со стафилококком и тетракокком.

Наиболее часто у детей встречается подкожная форма острого П., реже — подкожно-подслизистая, подслизистая, седалищно- и тазовопрямокишечная; изредка возможно тотальное поражение околопрямокишечной клетчатки анаэробной инфекцией.

Рис. 8. Подкожная форма парапроктита у ребенка первого года жизни (слева от заднего прохода виден инфильтрат).

Рис. 9. Картина анаэробного парапроктита у девочки двух лет: разрушены промежность, стенки прямой кишки и влагалища.

Клин, картина острого П. зависит от распространенности процесса и стадии его течения. У новорожденных и детей первого года жизни на первый план выступают общие симптомы: беспокойство при изменении положения и пеленании, отхожде-нии газов и акте дефекации, повышение температуры до 38°, отказ от еды. К концу первых суток появляются местные симптомы. При подкожной форме определяется инфильтрат, локализующийся рядом с прямой кишкой (рис. 8). Подслизистый инфильтрат определяется при ректальном исследовании; на 2—3-и сутки обычно появляется гноетечение из заднего прохода. При седалищно-прямокишечной форме путем ректального исследования выявляют инфильтрат, к-рый не имеет четких границ, верхний полюс его достигается с трудом. Ранним признаком данной формы являются остро возникшие общие симптомы, а со вторых суток — обильное отделение слизи из заднего прохода. При тазово-прямокишечной форме инфильтрат можно определить путем бимануального исследования через прямую кишку и переднюю брюшную стенку. Анаэробный П. характеризуется гангренозно-гнилостным процессом, приводящим к обширным разрушениям клетчатки промежности и околопрямокишечного пространства, стенки прямой кишки, влагалища (рис. 9). Осложнением острого П. является формирование прямокишечно-промежностных и прямокишечно-влагалищных свищей, через к-рые постоянно или периодически выделяются гной, газы, иногда кал. Для детей характерно формирование полных чрессфинктерных, прямокишечных свищей.

Диагноз П. у детей основывается на тех же данных, что и у взрослых. Дифференциальный диагноз проводят с тазовой флегмоной новорожденного, абсцессом ягодицы, тератомами и жировыми придатками промежности, осложненными гемангиомой.

Дети с П. подлежат госпитализации в экстренном порядке. Принципы лечения аналогичны описанным у взрослых

При оперативном вмешательстве особое внимание уделяют сохранению волокон сфинктера, что тем важнее, чем младше ребенок.

Прогноз зависит от своевременности диагностики и оперативного лечения.

Профилактика включает комплекс мероприятий, направленных на правильный гиг. режим ребенка, рациональное вскармливание, предупреждение вирусных и гнойничковых заболеваний.

Библиография: Аминев А. М. Руководство по проктологии, т. 3, Куйбышев, 1973;

Долецкий С. Я. и Ленюшкин А. И. Гнойновоспалительные заболевания новорожденных, с. 103, М., 1965; Дульцев Ю. В. иСаламов К. Н. Парапроктит, М., 1981; Ленюшкин А. И. Проктология детского возраста, с. 295, М., 1976; Назаров Л. У. Свищи прямой кишки (хронический парапроктит), М., 1966, библиогр.; Рыжих А. Н. Хирургия прямой кишки, М., 1956, библиогр.; он же, Атлас операций на прямой и толстой кишках, М., 1968; Gоligher J. с. Surgery of the anus, rectum and colon L 1975; Parks A. G. Pathogenesis and treatment of fistula-in-ano, Br.it. med J., y. 1, p. 463, 1961.

Пузырно-придатковые свищи

Уретеровагинальные свищи

Операция при свище прямой кишки

Принципы операции при свище прямой кишки сводятся к элиминации воспаления и бактериальной инфекции, а также избежании повреждения сфинктеров заднего прохода, поскольку это может привести к недержанию стула и газов.

Рис. 2. Операция по Сетону при свище прямой кишки.

Операции, которые часто применяются для лечения свища прямой кишки:

• Фистулотомия — операция рассечения свища прямой кишки
• Фистулэктомия — операция иссечения свища прямой кишки
• Операция по Сетон — лечения свища прямой кишки при помощи специального дренажа
• Пластическая операция при свище прямой кишки.

Фистулотомия или фистулэктомия — простые операции, которые выполняются при низких свищах прямой кишки. Их применение недопустимо при высоком свище.
При наличии высоких свищей прямой кишки используют сфинктеросохраняющие операции, поскольку обычные операции иссечения и рассечения свища прямой кишки часто заканчиваются возникновением недержания газов и стула и рецидивами заболевания.

Нажмите для просмотра фотографий.Внимание! Профильное хирургическое фото, 18+.

Рис. 3. Фистулотомия — операция рассечения свища прямой кишки.

В последнее время выделяют несколько видов сфинктеросохраняющих оперативных техник:

• Склеивание свищевого хода клеем на основе фибрина
• Операция LIFT при свище прямой кишки
• Операция при свище прямой кишки с применением лазера
• Операция при свище прямой кишки с применением алло- и ксенотрансплантатов.

Использование фибрина для закрытия просвета свищевого хода в настоящее время применяется редко, поскольку такая операция часто заканчивается возвратом заболевания.

Операция LIFT при свище прямой кишки дает хорошие результаты в 40-95% случаев. Кроме того, она проста в исполнении, безопасна для пациента, не сопровождается повреждением сфинктеров заднего прохода, а следовательно, не вызывает недержания стула и газов. Рецидивы заболевания встречаются после операции LIFT при свище прямой кишки у 6-28% больных.

Нажмите для просмотра фотографий.Внимание! Профильное хирургическое фото, 18+.

Рис. 4. Операция при свище прямой кишки с применением аллотрансплантата.

Применение алло- и ксенотрасплантатов при свищах прямой кишки дает также обнадеживающие результаты. Материал для закрытия свищевого хода готовят чаще всего из дермы человека или животных. Его специальным образом обрабатывают и стерилизуют, а также удаляют весь клеточный материал. Это позволяет избежать нежелательных реакций у реципиента.

Нажмите для просмотра фотографий.Внимание! Профильное хирургическое фото, 18+.

Рис. 5. Лазерная операция при свище прямой кишки

Обследование пациентов при свище прямой кишки перед операцией

Диагноз заболевания и уточнение локализации и вида свища проводится при помощи:

• Проктологического осмотра, который включает пальцевое исследование прямой кишки и проктоскопию
• УЗИ прямой кишки и прилежащих мягких тканей

Обязательно перед операцией оценивается состоятельность сфинктеров заднего прохода, которые обеспечивают удержание стула и газов по шкале Wexner.

Диагностика и лечение в сети клиник НИАРМЕДИК

Клиническая картина

Острый неспецифический парапроктит в типичных случаях проявляется весьма характерными признаками. Больной отмечает боль в промежности, чувство дискомфорта во время акта дефекации; температура тела повышена. Местно при образовании гнойника в подкожной клетчатке имеется гиперемия кожи и воспалительный инфильтрат соответственно стороне поражения. При более глубоком, ишиоректальном П. общие расстройства выражены гораздо резче, а местные изменения раньше всего удается обнаружить, исследуя прямую кишку пальцем (см. Ректальное исследование). Для пельвиоректального П. характерна картина тяжелого общего заболевания; в первые дни болезни пальцевое исследование не всегда выявляет имеющийся глубокий инфильтрат. Изменение кожи появляется поздно, при распространении гнойного воспаления в сторону клетчаточные пространств, расположенных ближе к кожному покрову. Выраженность жалоб и клин, картины зависит от реактивности организма, вирулентности инфекции и локализации гнойника; так, пельвиоректальный П. может долгое время не вызывать болей. При распространении гнойного воспалительного процесса на несколько клетчаточных пространств таза может развиться тазовая флегмона (см.). Крайне редко высокорасположенный гнойник самопроизвольно вскрывается в брюшную полость.

Весьма тяжело протекает П., вызванный анаэробной флорой (см. Анаэробная инфекция). А. М. Аминев (1973) делит П. данной этиологии на гнилостно-гангренозный, анаэробный с восходящим лимфангиитом (см.) и П. с преобладающими явлениями сепсиса (см.). Характерным для анаэробного П. является быстрое распространение процесса, выраженная инфильтрация тканей, не всегда имеющая четко определяемый центральный очаг воспаления. У больных наблюдается снижение АД, резкая тахикардия при умеренном повышении температуры тела. При преобладании в микробной флоре Вас. perfringens отмечается крепитация.

Острый П. может иметь три исхода: выздоровление (если вскрытие гнойника сопровождается рубцеванием отверстия в стенке кишки, послужившего входными воротами инфекции), развитие хронически рецидивирующего П., возникновение хрон. П. с формированием свища прямой кишки.

Неспецифический хронически рецидивирующий парапроктит проявляется периодически остро возникающим нагноением в околопрямокишечной клетчатке при отсутствии наружных свищей. Причиной рецидивов может быть не полностью закрывшийся дефект стенки кишки, через к-рый происходит постоянное инфицирование околопрямокишеч-ной клетчатки, или наличие в последней латентной инфекции. Рецидив может возникнуть также под влиянием провоцирующих факторов (травма, воспаление слизистой оболочки прямой кишки), когда нежный поверхностный рубец в области дефекта кишки нарушается и происходит повторное инфицирование клетчатки или активизация латентной инфекции. В промежутках между рецидивами возможна полная ремиссия.

Хронический неспецифический парапроктит характеризуется наличием свища прямой кишки, к-рый имеет внутреннее отверстие (в стенке кишки); встречается и несколько свищевых ходов и наружных отверстий. В стенке кишки и клетчаточных пространствах таза обнаруживаются пери-фокальные воспалительные и рубцовые изменения. В течение длительного времени единственным симптомом заболевания являются гноевидные выделения из наружного отверстия свища, к-рое может располагаться на коже промежности, ягодичной области, бедра, на стенке влагалища. По отношению к волокнам сфинктера прямой кишки различают свищи простые — интрасфинктерные (подкожные и подслизистые), транс-сфинктерные — чрессфинктерные и сложные — экстрасфинктерные (высокие). У 70% больных, страдающих свищами прямой кишки, в анамнезе отмечаются обострения воспалительного процесса, каждое из к-рых может повлечь за собой образование новых свищевых разветвлений, гнойных полостей, рубцовых изхменений в стенке кишки и мышцах запирательного аппарата. Все это усложняет радикальное лечение хрон. П.

Из специфических парапроктитов нек-рое значение может иметь сифилитический П., встречающийся чрезвычайно редко. В отличие от острого неспецифического П. болезнь развивается медленно; вокруг прямой кишки образуется плотный неподвижный инфильтрат, суживающий ее просвет. При распаде гуммы на стенке кишки образуется характерная гуммозная язва (см. Сифилис). Еще реже встречаются туберкулезные поражения прямой кишки и окружающей клетчатки, актиномикоз и другие специфические заболевания этой области.

ЛЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ.

Стационарное лечение является единственным вариантом для животных с сепсисом. При подозрении на септический шок проводят реанимационные мероприятия. Необходимо обеспечить регидратацию (восстановление объема жидкости), обезболивание пациентов, оксигенотерапию, парентеральное и/или энтеральное питание, адекватное обезбливание. После стабилизации общего состояния животного требуется ликвидация первичного очага путем эвакуации гнойного содержимого или полным его иссечением (рис. 10).

При подозрении на септическое состояние, нередко приходится сначала стабилизировать, по возможности, общее состояние животного. При этом практически всегда проводится коррекция системных нарушений.Лечение носит, в основном, этиологический характер. Желательно определить возбудитель и его чувствительность к антибиотикам. Антимикробные средства должны использоваться в максимальных дозах. Применение антибиотиков следует начинать как можно раньше. Желательно учитывать результаты бактериологических исследований, однако результаты бактериологии мы узнаем не ранее чем через 7 дней. При сепсисе это критическая задержка. Поэтому на практике мы часто вынуждены подбирать антибиотики эмпирически.

Для терапии септического шока необходимо использовать антибиотики, которые перекрывают максимальный спектр грамотрицательных микроорганизмов. Комбинация цефтазидима и имипинема эффективны по отношению к синегнойной палочке. Такие препараты как клиндамицин, метронидазол, тикарциллин или имипинем применяются как медикаменты выбора при возникновении резистентного возбудителя к другим антибиотикам. Если из крови высеяны стафилококки, нужно включать в схему лечения препараты пенициллина.

Лечение гипотонии на первом этапе заключается в адекватности внутрисосудистого объёма. Инфузионная терапия должна включать изотонические кристаллоиды и синтетические коллоиды. Если нет эффекта – то применяют инотропы (усил. сокр. сердца) и вазоконстрикторные (сосудосуживающие) препараты (мы используем допамин). Коррекцию рвоты производят при помощи препаратов:

• Метоклопрамид 1-2 мг/кг каждые 24 часа внутривенно
• Цизаприд 0,5-1 мг/кг перорально каждые 8 часов (но его сложно найти). Мы чаще всего используем препарат «серения» в дозе 0,1 мл/кг подкожно, каждые 24 часа

При тенденции к кровотечениям используется свежезамороженная плазма.Кортикостероиды (по некоторым данным) снижают реакцию макроорганизма на эндотоксины, способствуют ослаблению лихорадки, но их применение остается спорным.Собакам можно применять лидокаин внутривенно. НПВС не должны применяться пока не будет четкой уверенности в нормальной функции ЖКТ, почек, а проблема с гипотонией не будет окончательно решена.

Белов Михаил Викторович, кандидат ветеринарных наук, хирург-ортопед, травматолог Многопрофильной ветеринарной клиники «Перспектива-вет»

Причины возникновения острого парапроктита

Анальные железы имеют вид колбочек или гроздьев, размер которых колеблется от 0,75 до 2,9мм, выводные протоки очень тонкие, извитые. В каждой крипте открываются протоки нескольких желез, причем в задних криптах их более 10, немного меньше в криптах по передней полуокружности, еще меньше в криптах на боковых стенках. Анальные железы представляют собой готовые каналы, в которые проникает инфекция из просвета прямой кишки. Если происходит закупорка протока железы вследствие отека слизистой оболочки прямой кишки (при диарее), микротравмы, рубцовых изменений выводных протоков желез (перенесенный криптит) и т.д., может развиться острое воспаление группы анальных желез, открывающихся в крипту (крипты), и таким образом возникнет микроабсцесс в стенке анального канала.

Кнаружи от внутреннего сфинктера, как бы отделяя его от наружного жома, располагается продольный мышечный слой, который веерообразно расщепляется у нижнего края внутреннего сфинктера, фасциальные перегородки, отделяющие расщепленные волокна продольной мышцы, дистальнее делят пространство между внутренним и наружным сфинктером (межсфинктерное) на несколько слоев:

1. внутреннее пространство, сообщающееся с подслизистым слоем прямой кишки;

2. пространство между внутренним и промежуточными слоями продольной мышцы (непосредственно сообщается с пельвиоректальным клетчаточньш пространством);

3. пространство между внутренним и наружным слоем продольной мышцы, сообщающееся с верхней частью ишиоректального клетчаточного пространства;

4. наружное пространство, соединяющееся с ишиоректальным пространством посредством фиброзных перегородок, проходящих через поверхностную порцию наружного сфинктера.

Микроабсцесс, возникший вследствие воспаления желез, поначалу локализуется в области крипты и не выходит за пределы внутреннего сфинктера и при благоприятном стечении обстоятельств может опорожниться через крипту. На этом этапе болезнь может быть расценена как криптит. Но если абсцесс распространяется вглубь, т. е. в межсфинктерное пространство, то это уже парапроктит. По перегородкам межсфинктерного пространства гной может пойти по разным направлениям, вызывая образование гнойников в более обширных параректальных клетчаточных пространствах.

По локализации гнойника различают: подкожный, подслизистый, межмышечный (когда гнойник располагается между внутренним и наружным сфинктером), седалищно-прямокишечный (ишиоректальный), тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) и как один из видов тазово-прямокишечного — позади прямокишечный.

1. Подкожный абсцесс

2. Подслизистый абсцесс

3. Ишиоректальный абсцесс

4. Тазово-прямокишечный абсцесс

По локализации крипты, вовлеченной в процесс воспаления, парапроктит может быть задним, передним или боковым. На первом месте по частоте стоит задний парапроктит, на втором — передний, реже всего поражаются крипты на боковых стенках. Более частое поражение крипт по задней стенке можно объяснить тем, что задние крипты более глубокие и хуже дренируются, они чаще травмируются твердым калом из-за более жесткой фиксации стенки кишки по задней полуокружности, а также тем, что в задних криптах открывается значительно больше протоков анальных желез.

Еще одним важным элементом в патогенетической цепи острого парапроктита является гнойный ход, по которому гной из межсфинктерного пространства попадает в более отдаленные зоны. Локализация этого хода имеет решающее значение при выборе метода операции. Дело в том, что гной из межмышечного пространства может попасть в другое клетчаточное пространство, минуя наружный сфинктер заднего прохода или проходя через него. Существуют следующие варианты: ход располагается кнутри от наружного жома, ход идет через подкожную порцию сфинктера, через более глубокие слои — поверхностную и глубокую порцию мышцы, ход огибает сфинктер с латеральной стороны — экстрасфинктерный ход.

2.Причины

К образованию генитальных свищей в большинстве случаев приводят гнойно-воспалительные процессы с расплавлением тканей. Такие фистулы могут соединять влагалище с различными отделами тонкого и толстого кишечника, с промежностью.

Вагинально-прямокишечные свищи нередко становятся результатом травматичных акушерско-гинекологических манипуляций и операций, проктологических инвазивных процедур, иных видов травмы.

Мочеполовые свищи (пузырно-, уретеро- или уретровлагалищные) могут образовываться вследствие механической (насильственной), акушерской, химической, электрической травмы.

Симптомы острого парапроктита

Послеоперационный период

В течение 2 недель пациент проводит время в стационаре со строгим соблюдением постельного режима. Ведется прием антибиотиков для исключения распространения инфекции. Нужно избегать дефекации в течение минимум 5 дней. Специалисты замедляют перистальтику специальной диетой и лечебными средствами. Перевязка проводится спустя 3 суток. Вводятся тампоны, пропитанные лечебной мазью и перекисью водорода. Предварительно выполняется обезболивание. Если дефекация не происходит спустя 5 дней, делается клизма.

Важно строго соблюдать диету в течение всего срока реабилитации. Разрешено употребление чистой воды, отварных овощей, омлета, манной каши без добавления молока

Нельзя кушать фрукты и овощи в сыром виде, а также употреблять спиртные напитки. После дефекации выполняется обработка толстой кишки хлоргексидином. Снятие швов проводится хирургом спустя неделю. Регенерация тканей может занять максимум 21 день. Рекомендуется выполнения лечебной гимнастики, чтобы избежать ослабления мышц ануса и недержания.

Патологическая физиология

Патологические изменения в организме определяются прежде всего локализацией и осложнениями К. с. Чем выше располагается свищ, тем больше его отрицательное влияние на организм. При этом полные свищи или неполные, но со значительным отделяемым быстрее приводят к выраженным нарушениям в организме. Выделение наружу большого количества жидкости, ферментов, электролитов и неусвоенных пищевых продуктов приводит к прогрессирующему истощению организма. Наибольшие изменения, заключающиеся в прогрессирующей дистрофии, наблюдаются в печени и почках.

При наружных К. с., особенно тонкокишечных, довольно быстро наступает гипопротеинемия с диспротеинемией, проявляющейся гипоальбуминемией, повышением альфа- и гамма-глобулиновых фракций. В зависимости от высоты свища в той или иной степени нарушается водно-электролитный баланс, особенно быстро наступает гипокалиемия и гиповолемия, которые, в свою очередь, способствуют нарушению электролитного баланса. Эти изменения менее выражены при низких тонкокишечных свищах и свищах толстой кишки. Однако при присоединении к последним гнойно-септических осложнений развиваются явления токсемии, которые также приводят к тяжелым дистрофическим изменениям с развитием печеночно-почечной недостаточности.

Причиной смерти при К. с. большинство авторов считает потерю пищеварительных соков, электролитов, резкое нарушение белкового обмена, дегидратацию организма.