Подслизистая (субмукозная) миома матки

Оперативные вмешательства при миоме матки

В настоящее время в лечении миомы матки гинекологи используют широкий спектр оперативных вмешательств. Ведущим методом лечения миомы матки на сегодняшний день остаётся хирургический. Более 50% удалений матки (гистерэктомий) выполняются по поводу миомы. В большинстве случаев хирурги выполняют полостную операцию. Гистерэктомия также может быть частично или полностью выполнена лапароскопическим путём.

После гистерэктомии с сохранением яичников снижается продукция женских половых гормонов, у 35% пациенток исчезает овуляция, развивается остеопороз, урогенитальные расстройства. Женщины остаются в пременопаузе до наступления естественной менопаузы, которая наступает на 3 года раньше. Этих последствий не бывает после эмболизации маточных артерий.

При выборе операции женщинам до 40 лет хирурги принимают меры для того чтобы сохранить матку и специфические функции женского организма. На современном этапе широкое распространение получили органосохраняющие операции. Консервативная миомэктомия выполняется женщинам нереализованной генеративной функцией или желающим сохранить менструальную функцию. Абдоминальная миомэктомия – это полостная операция, которая выполняется при миоме матки.  Оперативное вмешательство позволяет сохранить детородный орган женщинам, которые планируют в будущем беременность.

Недостатки этого метода хирургического лечения заключаются в следующем:

• Период выздоровления длится более шести недель;
• Часто в малом тазу развивается спаечный процесс, который является фактором трубного бесплодия;
• Возникают рецидивы миомы, аллергические реакции;
• Может развиться некроз матки.

После эмболизации маточных артерий пациентка уходит домой на второй день. Осложнения не развиваются, детородная функция сохраняется. Спустя полгода женщина может планировать беременность.

Нежелательными моментами лапароскопической миомэктомии являются:

• Длительность операции;
• Невозможность удаления всех мелких расположенных между мышцами матки миомных образований;
• Техническая сложность операции;
• Риск развития кровотечения, для остановки которого хирурги вынуждены выполнить полостную операцию и удалить матку.

Процедура эмболизации маточных артерий длится не больше 40-60 минут. Все видимые и невидимые узлы лишаются кровоснабжения и подвергаются обратному развитию. Процедуру в наших клиниках выполняют подготовленные эндоваскулярные хирурги, обладающие большим опытом подобных вмешательств. Кровопотеря во время процедуры отсутствует, кровотечение не развивается.

Гистерорезектоскопию выполняют при наличии субмукозного узла диаметром не более 5 см пациенткам, у которых отсутствует сочетанная патология со стороны органов малого таза, они заинтересованы в сохранении менструальной и репродуктивной функции. Лапароскопический миолизис основан на лазерной коагуляции миоматозных узлов. При применении этого метода лечения объём миомных узлов уменьшается до 40 % в течение шести месяцев. После вмешательства могут образоваться очень плотные фиброзные спайки, чего не происходит после эмболизации маточных артерий.

Профилактика

К основным профилактическим мерам по предупреждению и успешному излечению субмукозной миомы матки относится регулярное посещение врача гинеколога в любой клинике.

Избегайте переохлаждений и перегревов. Необходимо исключить из обычного образа жизни посещение парилок и саун, прием горячих ванн. Солярии и прямые лучи солнца исключены. Помните о сбалансированном питании, следите за гормональным фоном. Пополняйте организм всеми необходимыми витаминами, для этого можно пользоваться аптечными комплексами. Лекарственные препараты принимайте только по назначению врача.

Климакс и период пременопаузы сложное для женщины время. Вместе с тем для облегчения состояния нельзя самостоятельно подбирать лечение. Схему приема гормональных средств доктор расписывает индивидуально для каждой пациентки, чтобы вылечить этот недуг. Для этого сдают сначала анализ на количество гормонов в крови. Чтобы не возникло образование новых опухолей, исключите беспорядочный прием лекарств, направленных на изменение гормонального фона. Использовать для лечения народные средства можно, но как дополнительную терапию и после консультации с врачом.

Основываясь на сведениях об успешном избавлении от субмукозной миомы, тем не менее стоит помнить о вероятности рецидива до самого климакса. Даже после полного излечения проходите осмотры у гинеколога и ультразвуковую диагностику для профилактики.Кандидат медицинских наук, Доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР РУДН Бабичева Ирина Александровна отвечает на вопросы о методах лечения, причинах и последствиях миомы матки.

https://youtube.com/watch?v=U5vXd9ZyuX8

Классификация субмукозной лейомиомы

Подслизистые миомы отличаются количеством узлов, локализацией, размерами и строением. Для классификации заболевания используются следующие критерии:

• Количество узлов. Различают одиночные и множественные субмукозные миомы;
• Размеры. Подслизистые опухоли размером до 20 мм (до 4-5 недель беременности) считаются маленькими, от 20 до 60 мм (от 4-5 до 10-11 недель) – средними, больше 60 мм (12 недель и более) – большими;
• Место расположения. В большинстве случаев новообразования локализуются в теле матки, в 5% – в области шейки;
• Морфология. Выделяют простые подслизистые миомы, пролиферирующие узлы и предсаркомы.

Субмукозная лейомиома матки – что это такое?

В гинекологии лейомиомой называют опухоль доброкачественного характера, которая локализируется в матке, а именно в мышечном ее слое.

Типы миоматозных узлов. Лейомиому матки по-другому можно назвать миомой или фибромиомой. Однако, это не идентичные виды миоматозных узлов. Они различны по гистологической структуре.

Также выделяютмиомы в зависимости от локализации относительно матки

• субмукозная миома шейки матки;
• субмукозная миома тела матки.
• миоматозные узлы по передней стенке
• миоматозный узел по задней стенке матки

По характеру прикрепления к стенке матки выделяют:

• субмукозная миома на ножке.
• Субмукозная миома на широком основании.

За последние годы болезнь помолодела, то есть ее часто обнаруживают у молодых женщин, возраст которых менее 30-ти лет.В связи с этим разрабатываются новые методики лечения, с помощью которых можно сохранить органы и в будущем забеременеть.

Как правило размеры субмукозной миомы измеряются неделями, как и при наступлении беременности.

Лечение рождающегося миоматозного узла

Выжидательная тактика недопустима. Женщину с рождающейся миомой экстренно госпитализируют в отделение гинекологии. Единственный метод лечения — лапароскопическая или лапаротомическая операция с обязательным удалением подслизистого узла. На этапе предоперационной подготовки назначают ингибиторы фибринолиза, инфузионную терапию для возмещения кровопотери и стабилизации гемодинамики, наркотические анальгетики, антибиотики. С учетом высокого риска развития инфекционных осложнений антибактериальную терапию продолжают в послеоперационном периоде. При выборе объема вмешательства учитывают возраст пациентки, ее репродуктивные планы, наличие осложнений, других миоматозных узлов (их тип, количество, размеры, локализацию). Рекомендованными видами операций являются:

• Отсечение рождающегося узла. Консервативная миомэктомия влагалищным доступом показана женщинам репродуктивного возраста, планирующим деторождение, при неосложненном течении патологии. После низведения подслизистой лейомиомы и пересечения ее ножки маточная полость тщательно выскабливается, выполняется контрольная гистероскопия.
• Радикальные вмешательства. Гистерэктомия и надвлагалищная ампутация матки с придатками — операции выбора при некрозе рождающейся миомы, длительном вывороте матки, невозможности ее вправления при недавно возникшем осложнении. Риск органосохраняющих операций в таких случаях оправдан только у пациенток молодого возраста.

Показания к миомэктомии – удалению миомы матки

Подготовка, диагностика

Перед хирургическим лечением методом консервативной миомэктомии, каждая пациентка проходит обязательную дооперационную подготовку, включающую консультации гинеколога, анестезиолога, хирурга и ряд лабораторно-инструментальных исследований:

• анализы крови (биохимия, общий, на свертываемость, госпитальные инфекции, гормональный фон, резус-фактор и группу крови) и мочи;
• мазок с шейки матки на флору и цитологию (для исключения злокачественных и воспалительных процессов);
• УЗИ малого таза и брюшной полости;
• ЭКГ;
• УЗИ сосудов нижних конечностей;
• рентгенография грудной клетки.

По показаниям могут проводиться и другие виды обследований (кольпоскопия и т. д.). Выбор доступа для проведения операции определяется расположением, размером миомы, количеством миоматозных узлов, выраженностью симптомов, а также экстрагенитальным статусом (наличие спаечного процесса, операции на брюшной полости в анамнезе). В ряде случаев, за месяц до вмешательства может назначаться гормонотерапия антагонистами ГнРГ для уменьшения размера новообразования.

На консультации следует рассказать хирургу-гинекологу обо всех принимаемых медикаментах, травах и БАДах, наличии аллергии на лекарства, беременности, недавно перенесенных болезнях или других важных фактах, касающихся здоровья. Вечером перед вмешательством рекомендуется легкий ужин (не позже, чем за 10–12 часов до операции), утром нельзя есть, пить, курить и жевать жвачки.

Что такое интерстициально субмукозная миома матки?

Отдельным пунктом специалисты выделят интерстициальную опухоль матки. В данном случае она будет находиться на поверхности органа, при этом ее узел располагается интерстициально.

Подобный диагноз ставится женщинам в 25-30% случаях всех маточных образований. Чаще всего такую миому обнаруживают случайно в женщин детородного возраста. После подтверждения диагноза врач настаивает на проведении лечения, так как эта патология негативно влияет на качество жизни и на возможность забеременеть в будущем.

Интерстициально-субмукозную миому по-другому называют подслизистым образованием матки доброкачественного характера. Многих женщин, сталкивающихся с таким понятием, интересует, почему такое название «подслизистая миома»? Все дело в том, что опухоль находится под слизистой тканью матки, при этом ее рост направлен в полость органа.

По сравнению с другими миомами, миома с субмукозным расположением узла отличается быстрым ростом и прогрессированием. Обнаружить патологию можно на плановом гинекологическом осмотре или по наличию настораживающих симптомов.

После обнаружения интерстициально субмукозной миомы врач предлагает сразу приступить к лечению, которое должно проходить оперативным методом.

В зависимости от характера образования, результатов обследования и возраста пациентки может предлагаться радикальная или щадящая операция

В первом случает предусматривается удаление матки полностью, а во втором – проводится органосохраняющая операция, что немаловажно для пациенток, которые в будущем хотят родить ребенка

К современным методам хирургического лечения стоит отнести лапароскопию и эндоскопию. Если такие операции проводятся опытным врачом, о все негативные и серьезные риски будут сведены к минимуму. В таком случае удается удачно справиться с болезнью и в скором будущем беспрепятственно выносить ребенка.

За счет применения современных методов лечения у женщины есть положительные прогнозы.

Если вовремя не обнаружить опухоль матки и не начать эффективное лечение, то повышается риск появления критических последствий. В частности, это также касается рождающегося узла миомы. Если женщина будет внимательно следить за своим здоровьем, то можно будет избежать серьезных осложнений.

Возможные осложнения

Сложности с наступлением, вынашиванием беременности и анемия из-за постоянных кровотечений наиболее характерны для подслизистых миом, поэтому их и считают самыми проблемными. Однако, у женщин с субсерозными узлами тоже могут возникать некоторые осложнения. Одно из них — нарушение питания и гибель миомы, которое может происходить из-за перекрута ножки, тромбоза сосудов. При этом возникают боли в животе, рвота, повышается температура тела.

Миома матки не является злокачественной опухолью и не повышает риск рака. Злокачественное перерождение миоматозных узлов происходит очень редко, не чаще, чем в нормальном миометрии. Подозрение на злокачественную опухоль — саркому — возникает, если миома очень быстро растет, особенно в постменопаузе. В таких случаях нужно проводить дифференциальную диагностику.

Подготовка к операции

Во время предварительной консультации врач беседует с женщиной, собирает анамнез, расспрашивает о симптомах, сопутствующих заболеваниях, проводит осмотр, назначает необходимое обследование. Хирурги-гинекологи в клинике Медицина 24/7 всегда подробно рассказывают пациенткам, какое хирургическое вмешательство планируется провести, почему выбрано именно оно, какого результата с помощью него планируется добиться, и каковы возможные риски.

В свою очередь, женщина должна сообщить доктору обо всех своих сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях на лекарственные препараты, о том, какие лекарства она принимает постоянно. Если она получает терапию антикоагулянтами (препаратами для профилактики образования тромбов), возможно, на время их придется отменить.

Перед миомэктомией нужно пройти стандартное предоперационное обследование. Оно включает анализы крови и мочи, исследование свертываемости крови, анализ на резус-фактор и группу AB0, тесты на инфекции (ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис), флюорографию, ЭКГ, консультацию терапевта.

Как правило, миомэктомию проводят под общей анестезией, поэтому за 8–12 часов до операции врач запретит пить и принимать пищу.

Лечение субмукозной миомы без операции по удалению матки

Лапаротомией называют оперативное вмешательство, при котором на передней брюшной стенке делается разрез. Такая хирургическая операция считается серьезной, поэтому без тщательной подготовки не обойтись.

Выбирая этот метод операции, женщины должна быть ознакомлена с ее минусами, это:

• Длительный срок восстановления;
• Необходимость осуществлять не одну перевязку после операции;
• Присутствие рубцового образования внизу живота.

Современным способом удаления миоматозных узлов является лапароскопия. При такой операции посредством световода врач может полноценно осмотреть маточную полость, выявить миому и удалить ее под общим наркозом.

К преимуществам такой операции стоит отнести такие пункты:

• Отсутствие необходимости разрезать переднюю стенку брюшины;
• Сведение болевого симптома к минимуму;
• Ничтожный риск инфицирования;
• Сравнительно быстрое восстановление организма.

Так как в ходе операции делается маленький разрез, будет хороший косметический эффект. Послеоперационные рубцы становятся незаметными уже через несколько месяцев. Миоматозные узлы удаляются аккуратно без задействования здоровой ткани за счет многократного увеличения прибора.

Иногда среди пациенток возникает вопрос «миома субмукозная – лечить или удалять оперативно?». Чтобы получить ответ на него, стоит сначала пройти обследование и сдать ряд соответствующих анализов.

К щадящим методам оперативного вмешательства может быть отнесена не только гистероскопия субмукозной миомы матки, но и эмболизация артерий матки, при которой блокируется питание миоматозного узла. В результате таких действий размеры образования уменьшаются, и вскоре на его месте образовывается рубец. Отдавая предпочтение такому хирургическому вмешательству, врач прокалывает пах для обеспечения доступа к кровоснабжающим сосудам и их эмболизации. После такой манипуляции организм женщины восстанавливается примерно через две недели.

5 причин доверить операцию экспертам многопрофильной клиники ЦЭЛТ

• Наша команда профессионалов помогла более 500 000 клиентам со всей России вновь обрести крепкое здоровье. Клиника ЦЭЛТ официально работает на рынке с 1993 года и заслужила положительную репутацию, поэтому мы гарантируем отличный результат и заключаем договор.
• Только у нас на удаление миомы матки лапароскопическим методом стоимость самая выгодная в Москве и она не меняется во время сотрудничества (конечная цена со всеми процедурами заранее указывается в договоре).
• Комплексная диагностика позволяет нам гарантировать вашу безопасность, потому что мы на раннем этапе выявляем все противопоказания. В собственной лаборатории мы проводим все процедуры: компьютерную и , УЗИ, анализы крови и мочи, эндоскопические исследование и многое другое.

• Ежегодно наши эксперты являются активными участниками международных конгрессов и конференций в Швейцарии и Германии, поэтому мы знаем все о новых методах лечения.
• Применение европейского оборудования и сертифицированных препаратов позволяет нам проводить работу с максимальной точностью и достигать положительного результата в 100% случаев. Несмотря на высокое качество и гарантию результата, на лапароскопическое удаление миомы матки цена выгодная и вы можете воспользоваться ДМС.

Врачи, выполняющие миомэктомию

Запорожцев Дмитрий Анатольевич
Врач-гинеколог, заведующий отделением гинекологии, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 31 год
Записаться на прием

Улятовская Лариса Николаевна
Врач-гинеколог, кандидат медицинских наук
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Шульженко Светлана Сергеевна
Врач — гинеколог, врач высшей категории
Стаж 32 года
Записаться на прием

Кардава Инна Васильевна
Врач акушер-гинеколог, УЗИ
Стаж 15 лет
Записаться на прием

Шульга Наталья Валериевна
Врач-гинеколог, врач высшей категории
Стаж 41 год
Записаться на прием

Пузырев Алексей Николаевич
Врач-гинеколог, врач высшей категории
Стаж 42 года
Записаться на прием

Виды миомы матки

В зависимости от расположения миомных образований выделяют следующие виды миом:

• Субмукозная – локализуется в слизистом слое матки, отличается быстрым прогрессированием с деформацией полости органа;
• Субсерозная – узел располагается в наружном слое стенки матки, уменьшается в размерах в период климакса;
• Интерстициальная – развивается в мышечном слое матки, поражает большую часть органа.

Редкой формой заболевания является интралигаментарная миома. Новообразование располагается среди маточных связок. Узлы миомы могут находиться в шейке матки. Это вагинальная миома.

По гистологическому строению тканей, из которых образована субмукозная миома, выделяют следующие виды новообразований;

• лейомиома – узел состоит преимущественно из гладкомышечных клеток;
• фиброма – основой миоматозного образования является соединительная ткань;
• аденомиома – состоит из гладкомышечных и эпителиальных структур;
• ангиома – образуется из кровеносных и лимфатических сосудов.

Для классификации субмукозной миомы врачи используют следующие критерии:

• Количество узлов (различают одиночные и множественные субмукозные миомы;
• Размеры (подслизистые образования размером до 20 мм считаются маленькими, от 20 до 60 мм– средними, больше 60 мм – большими;
• Место расположения (в 95% случаев образования располагаются в теле матки, в 5% – в области шейки.

По степени развития выделяют простую субмукозную миому, основу которой составляют соединительные клетки и профилирующую, быстро растущую подслизистую миому.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Список литературы

1. Алиева А.А. Непосредственные результаты эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки: автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2005.2. Доброхотова Ю.Э., Капранов С.А., Алиева А.А., Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. В кн.: Сборник научных трудов, посвященный первому выпуску Московского факультета РГМУ. М.; 2004: 129-35.3. Доброхотова Ю.Э., Капранов С.А., Алиева А.А., Бобров Б.Ю., Гришин И.И. Новый органосохраняющий метод лечения миомы матки – эмболизация маточных артерий. Лечебное дело. 2005; 2: 24-7.4. Капранов С.А., Бреусенко В.Г., Доброхотова Ю.Э., Курцер М.А., Бобров Б.Ю., Краснова И.А. Эмболизация маточных артерий: Современный взгляд на проблему. Часть 1. Общие вопросы. Диагностическая и интервенционная радиология. 2007; 1(1): 72-87.5. Тихомиров А.Л. Оптимизация микроинвазивного хирургического лечения миомы матки. Русский медицинский журнал. 2008; 16(19): 1228-31.6. Mehta H., Sandhu C., Matson M., Belli A.M. Review of readmissions due to complications from uterine fibroid embolization. Clin. Radiol. 2002; 57(12): 1122-4.7. Goodwin S.C., McLucas B., Lee M., Chen G., Perrella R., Vedantham S. et al. Uterine artery embolization for the treatment of uterine leiomyomata midterm results. J. Vasc. Interv. Radiol. 1999; 10(9): 1159-65.8. Бреусенко В.Г., Краснова И.А., Капранов С.А., Аксенова В.Б., Бобров Б.Ю., Шевченко Н.А. Спорные вопросы эмболизации маточных артерий при миоме матки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005; 4(4): 44-8.9. Abbara S., Spies J.B., Scialli A.R., Jha R.C., Lage J.M., Nikolic B. Transcervical expulsion of a fibroid as a result of uterine artery embolization for leiomyomata. J. Vasc. Interv. Radiol. 1999; 10(4): 409-11.10. Шевченко Н.А. Эмболизация маточных артерий в лечении субмукозной миомы матки: автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2007.11. Park H.R., Kim M.D., Kim N.K, Kim H.J., Yoon S.W., Park W.K., Lee M.H. Uterine restoration after repeated sloughing of fibroids or vaginal expulsion following uterine artery embolization. Eur. Radiol. 2005; 15(9): 1850-4.12. Reidy J. Uterine artery embolization. Int. J. Interv. Cardioangiol. 2003; 3: 50-4.

Возможно ли при миоме матки лечение без операции?

Классификация миом

Матка женщины состоит из двух частей: тела (верхняя часть) конусовидной формы и более узкой шейки, переходящей книзу во влагалище. Соответственно, различают миомы тела матки, на которые приходится 95% всех случаев, и миомы шейки матки, которые встречаются в 5% случаев.

Стенка матки представлена тремя слоями. Внутри она выстлана слизистой оболочкой — эндометрием. Средний слой представлен гладкомышечной тканью, это миометрий. Снаружи орган «заламинирован» серозной оболочкой — периметрием. Миоматозные узлы могут находиться в разных частях миометрия, ближе к серозной оболочке или полости матки. От этого зависят симптомы заболевания и тактика лечения. В зависимости от расположения по отношению к стенке органа, классификация миом, разработанная Международной федерацией гинекологии и акушерства (International Federation of Gynecology and Obstetric, FIGO), выделяет восемь типов узлов:

1. Тип 0 — субмукозная (подслизистая) миома на ножке, которая выступает в полость органа.
2. Тип 1 — <50% интрамуральная. Узел, который находится под эндометрием и более чем наполовину выступает в полость матки.
3. Тип 2 — >50% интрамуральная. Узел находится под эндометрием и выступает в полость матки менее чем наполовину.
4. Тип 3 — интерстициально-субмукозный узел, находится в мышечном слое и примыкает к слизистой оболочке.
5. Тип 4 — интрамуральная миома, находится в толще миометрия.
6. Тип 5 — интерстицио-субсерозная, менее чем на 50% выступает над наружной поверхностью матки.
7. Тип 6 — субсерозная на широком основании — более чем на 50% выступает над наружной поверхностью матки.
8. Тип 7 — субсерозный узел, который выступает над поверхностью матки на ножке.

У некоторых женщин миоматозные узлы имеют смешанную локализацию. Например, может быть обнаружено несколько узлов, находящихся в разных местах, или один большой узел, который одновременно выступает и над поверхностью матки, и выпячивается внутрь ее полости.

Во время гистероскопии — эндоскопического исследования полости матки — видны только узлы, которые находятся под слизистой оболочкой. Для них существует специальная классификация, предложенная Wamsteker и deBlok:

1. Субмукозные миомы на ножке без интрамурального (внутристеночного) компонента.
2. Субмукозные узлы на широком основании — выступают в полость органа более чем на 50%.
3. Узлы с интрамуральным компонентом более 50%.

Европейское Общество Репродукции Человека (ESHRE) предлагает классифицировать миомы матки в зависимости от размеров:

• Небольшие — до 5 сантиметров.
• Большие — более 5 сантиметров.

В зависимости от внешнего вида ткани узлов под микроскопом, выделяют гистологические типы миом:

• Обычная.
• Пролифирирующая.
• Причудливая.
• Клеточная.
• Эпителиоидная.
• Внутрисосудистый лейомиоматоз.
• Лейомиома с явлениями предсаркомы.

На данный момент известно, что все гистологические типы миом обладают той же склонностью к озлокачествлению, что и обычная лейомиома. Иными словами, ни одна из них не создает повышенного риска развития онкологического заболевания. Злокачественные опухоли миометрия называются лейомиосаркомами, и они являются одними из самых редких злокачественных новообразований в организме человека.