Стридор у младенцев

Этиология

Стридор – врожденная патология, возникающая у половины младенцев. Аномальное развитие наружного кольца гортани, мягкий надгортанник, близкое расположение черпаловидно-надгортанных складок, присасывающихся в полость гортани, способствуют появлению патологического шума при дыхании.

Препятствия на пути продвижения воздуха через дыхательные пути и сужения респираторного тракта могут возникать при следующих заболеваниях и состояниях:

• Аномалии органов дыхания,
• Ранние роды,
• Генетический синдром,
• Гидроцефалия,
• Сердечная патология,
• Гипотрофия,
• Попадание в просвет гортани или трахеи инородных тел,
• Новообразования,
• Паралич голосовых связок,
• Ларингомаляция — недоразвитость стенок гортани,
• Трахеомаляция — слабость трахеи,
• Родовая травма,
• Перинатальная энцефалопатия,
• Врожденный зоб,
• Сообщение гортани и трахеи с пищеводом,
• Увеличение вилочковой железы,
• Отек мягких тканей после интубации,
• Аллергический отек,
• Пищеводно-трахеальный свищ или расщелина гортани,
• Гесовершенство нервной системы,
• Повышение нервно-рефлекторной возбудимости,
• инфекция.

Посторонние звуки возникают на вдохе или выдохе при сужении дыхательной трубки, обусловленном мышечным спазмом или воспалением слизистой. У взрослых и детей постарше это наблюдается при бронхиальной астме, бронхите или пневмонии. Стридорозное дыхания в сочетании с легким потрескиванием наблюдается при повышенной выработке слизи или скоплении жидкости в легких.

Симптомы врожденного стридора

Первичные признаки болезни можно заметить с первых дней жизни ребенка, к тому же они усугубляются в течении первых 7 дней.. Дыхание малыша слышно на расстоянии. Когда воздушная струя проходит через суженную гортань, появляются громкие звуки. Они могут быть свистящими, звенящими, шипящими или глухими. Иногда, стридозное дыхание сравнивают с воркованием голубя, мурлыканьем кошек, петушиным криком или кудахтаньем кур. Когда младенец находится в месте с теплой температурой воздуха или спит, его дыхание смягчается и становится тише, но когда он плачет, кашляет или ест – симптоматика усугубляется.

Как правило, данная патология протекает легко и не мешает ребенку правильно развиваться и расти. Если заболевание компенсированного типа, то оно также не влияет на общее состоянием младенца, у него сохраняется голос и он может потреблять пищу во время грудного вскармливания. Правда, у отдельных пациентов к стирозному дыханию присоединяются качественные нарушения голоса, гнусавость и расстройство акта глотания.

При заболевании младенца острой респираторной вирусной инфекцией, которое может сопровождаться воспалительным изменением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, может наступить резкое обострение стридора. Обычно, у ребенка возникает одышка, ларингоспазмы, синюшный окрас кожи и втяжение промежутков между ребрами в момент вдоха. Для тяжелого течения недуга характерно образование асфиксии и острой дыхательной недостаточности.

Врожденный стридор способен спровоцировать: ларингит, трахеит, бронхит, тяжелую пневмонию и бронхиальную астму.

Врожденный стридор

Врождённый стридор наблюдается сразу после рождения ребёнка. Ведущим проявлением является шумное, грубое дыхание. Врождённая патология может проявиться и позже, но это редкость. Механизм возникновения патологических шумов тот же и указывает на появление турбулентности потоков воздуха, проходящего через узких просвет гортани.

Основными причинами врождённого стридора являются аномалии развития гортани. Дети, рождённые раньше срока, имеют размягчение хрящей гортани, трахеи, бронхов. Такие пороки развития дыхательной системы образуют механические препятствия для прохождения воздуха.

Стенки органов дыхания не могут в полной мере осуществлять свою функцию и прогибаются внутрь. Недостаточный мышечный каркас дыхательной системы также может способствовать появлению стридора. Реже врождённая патология может наблюдаться при различных опухолях. К порокам развития дыхательной системы можно отнести атрезию хоан, парезы и параличи голосовых связок.

Стридорозное дыхание является одним из симптомов генетического заболевания. Данная патология выявляется сразу после рождения по множественным порокам развития, фенотипическим признакам, а также результатам генетического обследования.

Врождённый стридор у новорождённых проявляется в первые сутки после рождения и затем может усиливаться. Шум, который наблюдается у ребёнка при дыхании, может быть различным по характеру и тембру. Звучность шума зависит от первоначальной причины, вызвавшей стридор

Важно отметить, что уровень патологического звука может изменяться в зависимости от обстановки

Во время сна в тёплом, умеренно влажном помещении дыхание может быть почти беззвучным. Обратная картина наблюдается при плаче, кашле, сосании и глотании. Период новорожденности чаще протекает без особенностей. Дети до года могут плохо набирать в весе и, следовательно, отставать в физическом развитии, также может наблюдаться нарушение глотания и изменение голоса. Но стоит отметить, что чаще стридор у детей протекает в лёгкой форме и не влияет на развитие, приём пищи и сон ребёнка.

Тяжелее ситуация наблюдается при присоединении инфекции. Катаральные симптомы, проявляющиеся при заболевании, провоцируют острый приступ стридора. Состояние ребёнка ухудшается, наблюдается одышка, посинение кожного покрова при дыхании, на высоте вдоха можно отметить втяжение податливых мест грудной клетки (межрёберных промежутков, ярёмной ямки, эпигастральной области). Тяжёлое течение заболевания может привести к приступу удушья, который является жизнеугрожающим состоянием, нередко приводит к детальному исходу и требует немедленного оказания медицинской помощи. Врождённый стридор может являться причиной развития тяжёлых заболеваний: бронхиальной астмы, пневмонии, трахеита и бронхита.

Прежде чем приступить к лечению, важно выявить причину патологического симптома. В случае лёгкого течения стридора можно занять наблюдательную тактику, не забывая о постоянном контроле врача-оториноларинголога

Ведь после 6 месяцев жизни ситуация, как правило, улучшается, а к 3 годам данный симптом проходит совсем.

Если у ребёнка выявлены механические препятствия для потока воздуха в виде доброкачественных опухолей, то показано их хирургическое удаление. Также возможно оперативное вмешательство при патологии хрящевого скелета дыхательных путей. Особого внимания требуют ситуации с наслоением инфекций, тогда при приступах стридора требуется немедленная госпитализация для предупреждения жизнеугрожающего состояния.

Общая характеристика

Детские врачи не относят стридор к заболеваниям. Это симптом сужения дыхательных путей. Гортанные хрящи у грудного ребенка мягкие, не полностью сформированные. Во время осуществления вдоха происходит смыкание хрящей, вибрирующих из-за давления, которое оказывают бронхи. Стридор у младенцев – нередкое явление. Данное состояние выявляется с частотой 1,5–4% .

При стридоре у новорожденных возможно увеличение уровня шума во время сна, плача или кашля

Иногда стридор свидетельствует о серьезном заболевании. Но обычно он самостоятельно проходит до достижения возраста 12 месяцев. Проявляется шумом, слышимым на вдохе и выдохе. Звуки усиливаются при беспокойстве младенца. Дети страдают стридором круглосуточно, причем по ночам возникают более шумные, свистящие звуки.

Определить тип патологии поможет характеристика издаваемого звука. Громкие звуки указывают на сужение гортани. Если громкие звуки переходят в более тихие, то это говорит об усилении обструкции. Средние по высоте звуки, развивающиеся на выдохе, свидетельствуют о том, что причина патологии находится ниже расположения голосовых связок.

Лечение

Первый вопрос, вызывающий клиническое беспокойство при постановке стридора, заключается в том, необходима ли немедленная интубация трахеи или трахеостомия . Снижение насыщения кислородом считается поздним признаком обструкции дыхательных путей, особенно у ребенка со здоровыми легкими и нормальным газообменом. Некоторым пациентам потребуется немедленная интубация трахеи. Если интубация может быть отложена на какое-то время, можно рассмотреть ряд других возможных вариантов, в зависимости от серьезности ситуации и других клинических деталей. К ним относятся:

Ожидаемое наблюдение с полным контролем, кислородом через лицевую маску и положением головы на кровать для оптимальных условий (например, 45–90 градусов).
Использование распыленного рацемического адреналина адреналина (от 0,5 до 0,75 мл 2,25% рацемического адреналина, добавленного к 2,5–3 мл физиологического раствора) в случаях, когда причиной стридора может быть отек дыхательных путей

( Также можно использовать небулайзерный кодеин в дозе, не превышающей 3 мг / кг, но не вместе с рацемическим адреналином .)
Использование дексаметазона ( Декадрон ) 4–8 мг внутривенно каждые 8–12 ч в случаях, когда причиной стридора может быть отек дыхательных путей; Обратите внимание, что для полноценного действия дексаметазона может потребоваться некоторое время (в диапазоне часов). Использование ингаляционного гелиокса (70% гелия , 30% кислорода ); эффект почти мгновенный

Гелий, будучи менее плотным газом, чем азот, уменьшает турбулентный поток через дыхательные пути. Всегда следите за тем, чтобы дыхательные пути были открыты.

У пациентов с ожирением поднятие панникулюса снижает симптомы на 80%.

Классификация врожденного стридора

По степени нарушения дыхания врожденный стридор классифицируют следующим образом:

• I степень (компенсированная) – врожденный стридор не требует лечения;
• II степень (погранично-компенсированная) – врожденный стридор требует динамического наблюдения и, возможно, лечения;
• III степень (декомпенсированная) – врожденный стридор, требующий лечения;
• VI степень – врожденный стридор, несовместимый с жизнью, требующий немедленных реанимационных мероприятий и хирургического лечения.

Различают три типа врожденного стридора: инспираторный, экспираторный и двухфазный. Инспираторный стридор развивается на вдохе; при этом образуется стридорозный шум низкого звучания, обусловленный локализацией поражения выше голосовых складок (в области гортаноглотки или верхнего отдела гортани). При двухфазном стридоре имеет место обструкция дыхательных путей на уровне голосовых складок; при этом возникает шумное дыхание высокого звучания. Врожденный стридор экспираторного типа, развивающийся на выдохе, обусловлен обструкцией ниже голосовых складок и характеризуется средней высотой стридорозного звука.

Из-за чего возникает стридор?

Данный вопрос часто встаёт перед родителями

Ведь перед лечением всегда важно выделить основную причину развития патологического симптома

Безусловно, стридорозное дыхание в большей вероятности может наблюдаться у детей раннего возраста. Потому что анатомия верхних дыхательных путей несовершенна и существуют некоторые особенности. Гортань у детей имеет небольшой просвет. А ведь главный механизм развития стридорозного дыхания — появление турбулентных потоков воздуха после прохождения его через суженый просвет гортани.

Но важно отметить, что не все дети имеют патологический стридор. Ситуация ухудшается при аномалиях развития верхних дыхательных путей

Если наблюдается слабость хрящевых элементов гортани, то прогибание таких хрящей может вызвать механическое препятствие и появление стридорозного дыхания. Данная патология выявляется у недоношенных детей, больных рахитом.

Как было указано выше, стридор является проявлением того или иного заболевания. Причиной появление патологического шума при дыхании могут быть врождённые пороки развития дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, а также сердечно-сосудистой системы.

Нередко стридор развивается при острых инфекционных заболеваниях и проходит после полного выздоровления. Аллергические реакции, сопровождающиеся отеком гортани, также могут проявляться стридорозным дыханием.

Доброкачественные и злокачественные новообразования гортани в роли причинного фактора стридора выступают чаще у взрослых. Возможно появление патологического симптома, вследствие травматического повреждения гортани или аспирации инородного тела. А также возможно сдавление гортани извне, то есть опухолью пищевода или воспалением ткани щитовидной железы.

2.Обструкция дыхательных путей

В самом широком смысле, обструкция – это сужение просвета, сечения в каком-либо полом канале или трубке. В нашем случае речь идет о сужении воздухоносных просветов дыхательных путей. Такое явление, в каком бы пути оно ни наблюдалось и какими бы причинами ни было вызвано (см. ниже), – во-первых, всегда патологично или, по меньшей мере, аномально; во-вторых, всегда носит сугубо локальный, ограниченный характер: нет ни одного заболевания или состояния, при котором все дыхательные пути вдруг масштабировались бы равномерно и строго пропорционально, словно картинка в компьютерном графическом редакторе.

Соответственно, такое локальное сужение всегда вызывает ту или иную степень турбулентности: в потоке воздуха появляются вихревые компоненты, воронкообразные «воздуховороты» и другие иррегулярности. Это не может не сказаться на акустическом фоне или, говоря кинематографическим языком, на саундтреке дыхания.

Обструктивные хрипы

Обратим внимание на то, что умеющий свистеть человек всегда сокращает с этой целью ротовую щель: невозможно свистнуть с широко открытым или, наоборот, герметически сжатым ртом. Возможны разные способы, – определенным образом сложить губы, оставив между ними небольшой зазор, либо сформировать необходимый просвет при помощи засунутых в рот пальцев, либо регулировать процесс языком, – но в любом случае высокий и резкий свистящий обертон добавляется к тихому шипению входящего/выходящего воздуха только при наличии локального сужения; то же самое можно наблюдать на примере обыкновенного чайника с узким носиком, тонко проколотого резинового мяча, бдительного инспектора ГИБДД со свистком и пр

И та же самая, по физической сути, турбулентность появляется в том случае, когда имеет место обструкция дыхательных путей на каком либо участке воздухоносного тракта: в равномерном и ритмичном шуме дыхания можно услышать особые, в большинстве случаев сухие призвуки со свистящим компонентом, которые специалист уверенно распознает как обструктивные хрипы.

Приобретённый стридор у детей. Причины

Приобретённый стридор имеет другие причины возникновения. У детей раннего возраста наиболее характерно развитие патологического симптома после аспирации инородного тела. На сегодняшний день бронхиальная астма у детей встречается достаточно часто. Именно аллергический отёк дыхательных путей ведёт к появлению стридорозного дыхания.

Осложнения после острого тонзиллита — заглоточной абсцесс, эпиглоттит выступают в роли механического препятствия для прохождения воздуха. Увеличение щитовидной железы и опухолевидные образования пищевода, гортани, бронхов или трахеи также являются причинами развития стридора. Рубцовое сужение дыхательной щели в области гортани может быть после длительной интубации.

Стридорозное дыхание у новорождённых: причины и лечение — обновлено 03.19

Для каждой матери рождение долгожданного ребенка является незабываемым событием в жизни. Однако радость рождения ребенка может быть омрачена таким диагнозом врачей, как врожденный стридор — дыхательная патология, которая возникает из-за особенностей тканевого строения трахеи и гортани и которая с первых дней жизни проявляется в виде характерных шумов, хрипов и свиста во время нормального дыхания ребенка.

Существует два типа патологии:

• врожденный стридор — наступает сразу после рождения ребенка;
• и приобретенный — наступает через несколько недель после рождения и обычно исчезает сам по себе на срок от одного до трех лет, как только органы дыхания полностью развиваются и хрящевая ткань консолидируется.

В первом случае ситуация выглядит гораздо серьезнее, так как аномальные звуки при нормальном дыхании новорожденного ребенка считаются серьезной аномалией, требующей тщательной диагностики и своевременного лечения.

Стридор у детей: стадии заболевания

По данным медицинской статистики, врожденный стридор встречается почти у каждого второго новорожденного. В развитии дыхательной патологии существуют четыре основных этапа.

1. При развитии компенсированного стридора в первой фазе симптомы патологии очень трудно отследить, так как все признаки патологии появляются в течение нескольких часов после первых проявлений.
2. На втором этапе — с компенсацией границ — ситуация несколько иная: признаки стридора исчезают только через несколько дней — ненормальные шумы и свист во время дыхания остаются надолго. Для точной диагностики причин аномального дыхания необходимо поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.
3. На третьей стадии заболевания — декомпенсированный стридор, очень заметны аномальные шумы, свист и громкое дыхание новорожденного. На данном этапе развития патологии необходимо, чтобы за состоянием ребенка следил врач.
4. Четвертая — самая тяжелая стадия болезни. Во время развития патологии новорожденный выходит из молока, он становится очень нервным и унылым, его переполняют столько слез и криков, что он может оказаться неспособным перевести следующий вздох. Это, в свою очередь, имеет очень серьезные последствия для жизни ребенка, так что при обнаружении четвертой стадии заболевания ребенок неизбежно попадает в больницу и постоянно находится под чутким контролем врачей. Чтобы устранить последствия патологии, врачи в большинстве случаев вынуждены прибегать к хирургическому вмешательству.

Что касается лечения, оно обычно назначается только после начала третьей стадии заболевания. На первых этапах не требуется никаких лекарств. Это связано с тем, что стридор обычно берут самостоятельно в течение одного-двух лет после рождения ребенка и до полного развития органов дыхания.

Прогноз и профилактика осложнений

По мере роста ребенка хрящи в гортани становятся все тверже, а просвет — шире, поэтому стридор может без медицинской помощи регрессировать к 2-3 годам. В это время родители должны заботиться о профилактике всевозможных заболеваний, обеспечивать малышу полноценное питание, создавать максимально благоприятную психологическую обстановку

Очень важно, чтобы ребенок дышал хорошо увлажненным воздухом, полезны длительные прогулки на улице

Если стридорозное дыхание появилось вследствие органических причин, требуется своевременное их устранение. При присоединении к патологии респираторной инфекции и развитии дыхательной недостаточности в большинстве случаев прогноз не самый благоприятный.

Мнение Комаровского

По мнению Олега Евгеньевича, стридор у маленьких детей не является серьезной патологией. В виду физиологической неразвитости шумы из гортани во время дыхания указывают лишь на то, что еще не окрепли связки и мышцы.

Как правило, стридор у детей до года, как говорит Комаровский, не требует лечения. Что может потребоваться со стороны родителей – так это своевременное лечение инфекционных заболеваний, поскольку они могут привести к осложнениям. Также доктор отмечает, что дети с диагнозом стридор должны находиться под наблюдением, чтобы врач мог видеть динамику заболевания и мог своевременно назначить лечение.

Не стоит впадать в панику, если малышу был поставлен диагноз данного заболевания. Опасное течение болезни встречается довольно редко даже среди недоношенных детей. Стридор у ребенка 2 месяца и более – не повод к беспокойству. К году ярко выраженная симптоматика обычно угасает, а к трем годам болезнь и полностью исчезает без последствий для детского здоровья.

Список использованной литературы:

• Bishop DV, Anderson M, Reid C, Fox AM; Anderson; Reid; Fox (2011). Koenig, Thomas, ed. “Auditory development between 7 and 11 years: an event-related potential (ERP) study”. PLoS ONE
• Hu Z, Chan RC, McAlonan GM; Chan; McAlonan (2010). “Maturation of social attribution skills in typically developing children: an investigation using the social attribution task”. Behavioral and Brain Functions
• Stiles J, Jernigan TL; Jernigan (2010). “The basics of brain development”. Neuropsychology Review

Online-консультации врачей

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Стридор: описание

Под стридором (лат. Strīdor, «шипение, жужжание, свист») каждый понимает свистящий или шипящий звук дыхания, что происходит в суженных дыхательных путях. Различают инспираторный стридор (при вдохе), выдыхательный стридор (выдох) и двухфазный стридор (вдох и выдох).

Как создается Стридор

В обычных условиях воздух может свободно циркулировать между внешним миром и легкими во время вдоха и выдоха. Однако, если в дыхательных путях возникает препятствие, такое как узкое место, воздух в этом месте закручивается. Это касается турбулентности. Эти турбулентные воздушные потоки слышны как стридор.

Вдохновенный Стридор

Пнуть свистящее дыхание во время ингаляция Это называется вдохновляющим стридором. Как правило, инспираторный стридор возникает, когда Сужение области трахеиГортань или глоточный есть.

Экспираторный стридор

Пнуть свистящий звук дыхания в выдыхание Это называется выдыхательным стридором. Здесь сужение находится в бронхах.

Двухфазный стридор

Свистящий звук дыхания, который при Вдыхание и выдох это называется двухфазный стридор. Этот вариант стридора может указывать на более высокую степень сужения гортани или трахеи.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020