Височная кость

Гнойное воспаление мастоидит уха: стадии заболевания

Мастоидит височной кости вызывается гнойным воспалением слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка. Возбудителями гнойного мастоидита являются те же микроорганизмы, которые способствуют развитию острого гнойного среднего отита.

Изменения в сосцевидном отростке при данном заболевании зависят от стадии заболевания. При первой экссудативной стадии в процесс вовлечены слизистая оболочка и надкостница ячеек сосцевидного отростка, ячейки заполнены экссудатом, слизистая оболочка воспалена и резко утолщена. Во второй стадии преобладают пролиферативно-альтернативные изменения, распространяющиеся и на костные структуры сосцевидного отростка, — это альтеративная, или деструктивная, стадия. При воспалении мастоидит кости разрушаются остеокластами, образуются грануляции. Костные перемычки между ячейками некротизируются. Ячейки сливаются, образуя одну общую полость, заполненную гноем, — формируется эмпиема сосцевидного отростка. Процесс разрушения кости может затронуть твердую мозговую оболочку средней или задней черепной ямки и вызвать различные внутричерепные осложнения. При разрушении одной из стенок сосцевидного отростка гной может прорваться на его поверхность и сформироваться субпериостальный абсцесс в скуловой отросток или в чешую височной кости, в каменистую часть пирамиды височной кости, через верхушку отростка в межфасциальные пространства шеи. Иногда возникает сразу несколько путей оттока гноя. Чаще всего болезнь развивается у больных с пневматическим типом строения сосцевидного отростка, ее развитию помогает ряд факторов: высокая вирулентность возбудителя инфекции, снижение резистентности организма (к примеру, при диабете, нефрите, других хронических заболеваниях), затруднение оттока из антрума и барабанной полости. Одна из причин мастоидита — нерациональное лечение острого среднего отита.

Патологическая анатомия. Иногда возникает гиперемия и инфильтрация кожи сосцевидного отростка из-за периостита.

Посмотрите на фото: при мастоидите уха может появиться сглаженность заушной складки и оттопыренность ушной раковины кпереди:

При отоскопии обращают внимание на гноетечение из уха. Оно часто бывает профузного, пульсирующего характера. Сливкообразный гной заполняет наружный слуховой проход сразу после очистки уха

Нередко к обычному гноетечению через перфорацию в барабанной перепонке присоединяется обильное выделение гноя через заднюю стенку наружного слухового прохода. Бывает, что отореи нет, что служит признаком нарушения оттока гноя при закрытии дефекта барабанной перепонки или при блоке входа в пещеру. Важный отоскопический признак болезни — нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода в его костном отделе. Это объясняется развитием периостита и давлением патологического содержимого в области передней стенки и входа в пещеру. В этом же месте нередко возникает фистула, через которую гной проникает в наружный слуховой проход

Сливкообразный гной заполняет наружный слуховой проход сразу после очистки уха. Нередко к обычному гноетечению через перфорацию в барабанной перепонке присоединяется обильное выделение гноя через заднюю стенку наружного слухового прохода. Бывает, что отореи нет, что служит признаком нарушения оттока гноя при закрытии дефекта барабанной перепонки или при блоке входа в пещеру. Важный отоскопический признак болезни — нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода в его костном отделе. Это объясняется развитием периостита и давлением патологического содержимого в области передней стенки и входа в пещеру. В этом же месте нередко возникает фистула, через которую гной проникает в наружный слуховой проход.

Другие заболевания из группы Болезни уха и сосцевидного отростка:

Online-консультации врачей

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Прогноз

Прогноз мастоидита может быть разным: полное самопроизвольное излечение и излечение после принятия определенных терапевтических мер. Кроме того, мастоидит может вести к возникновению осложнений со стороны внутреннего уха и содержимого черепной коробки. Такие формы мастоидита называют осложненными. Однако возникновение внутричерепных осложнений возможно и без всякого участия сосцевидного отростка.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

К каким докторам следует обращаться если у Вас Мастоидит:

Отоларинголог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Мастоидита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Ход процедуры

Обычно для выполнения рентгеновского снимка сосцевидных отростков пациентам не требуется проводить какие-либо подготовительные мероприятия. Проводить исследование разрешается в любое время суток, вне зависимости от состояния пациента.

В ходе процедуры пациент должен находиться на столе в неподвижном состоянии и при необходимости поворачивать голову в снимаемую сторону.

Голова и кушетка при этом должны образовывать между собой две плоскости, находящиеся перпендикулярно по отношению друг к другу.

В некоторых случаях, для того чтобы полностью обеспечить неподвижность головы, врачи рекомендуют своим пациентам подложить под подбородок руку, сжатую в кулак. При этом рука, которая соответствует направлению снимка, должна размещаться вдоль тела.

Длительность процедуры составляет несколько минут. При этом готовые результаты исследования врачи выдают пациентам уже спустя полчаса.

Стоит отметить, что точность результатов исследования во многом зависит от оборудования, которое при этом используется, а также от опыта и мастерства лаборанта.

Именно поэтому рекомендуется в первую очередь выбирать клиники, в которых работают квалифицированные специалисты и имеется самое современное и качественное оборудование.

Такие клиники стоит выбирать еще и по той причине, что во время рентгенографии пациент поддается вредному для организма излучению. Если же процедуру проводить на новом оборудовании, то она будет максимально безопасной.

Кроме того, пациенты должны помнить, что скупой платит дважды и, сделав некачественный снимок 1 раз, его все равно придется переделывать.

Стоит помнить, что любое недомогание или дискомфортные ощущения — это серьезный повод лишний раз обратиться к врачу и пройти тщательное обследование. Не стоит затягивать с визитом в больницу, ведь от того, насколько чувствительно пациент реагирует на любые изменения в организме, зависит его дальнейшее состояние.

Если вы желаете сделать рентген сосцевидных отростков, обращайтесь к нам и вы не пожалеете о своем решении. Квалифицированные специалисты с многолетним стажем работы проведут самую точную диагностику, благодаря которой каждому пациенту в дальнейшем врач сможет подобрать наиболее щадящую и в то же время эффективную схему лечения.

Диагностика

При подозрении на мастоидит отоларинголог проведет осмотр ушной раковины, области вокруг нее, а также отоскопию.

На основании жалоб больного, данных анамнеза заболевания (временная связь с перенесенным острым отитом), а также данных объективного обследования врач заподозрит мастоидит.

Во время обследования специалист обратит внимание на:

• покраснение и отечность кожи сосцевидного отростка;
• сглаженность заушной складки;
• оттопыренность ушной раковины вперед;
• при проведении отоскопии – гноетечение из уха, нередко пульсирующего характера, профузное; гной имеет консистенцию сливок, заполняет весь слуховой проход непосредственно после его очистки ;
• помимо гноетечения при отоскопии может определяться нависание задневерхней стенки слухового прохода в его костном отделе, что связано с давлением гнойного содержимого отростка на данную область;
• гиперемию, отечность барабанной перепонки.

Из лабораторных методов исследования имеет значение общий анализ крови, в котором будут видны изменения, свидетельствующие о бактериальном воспалении:

• повышение числа лейкоцитов – лейкоцитоз;
• в лейкоцитарной формуле – увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов;
• повышение СОЭ.

При проведении бактериологического исследования гнойных масс, взятых из очага воспаления, будут обнаружены бактерии одного или нескольких видов и определена чувствительность к ним антибактериальных препаратов.

Из инструментальных методов исследования для диагностики мастоидита применяется рентгенография височных костей в проекции по Шиллеру, результат ее оценивают, сравнивая больное ухо со здоровым.

Диагноз подтверждают следующие изменения на рентгенограмме:

• снижение пневматизации сосцевидного отростка;
• завуалированность его ячеек и антрума;
• разрушение костных перегородок с формированием полостей (представлены в виде участков просветления на снимке), наполненных грануляциями и гнойными массами.

При наличии показаний выполняется компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Заболевания при которых болит сосцевидный отросток

При остром гнойном воспалении среднего уха процесс иногда переходит на клетки сосцевидного отростка, расплавляя их перегородки и образуя полости, заполненные грануляциями или гноем: развивается . Костные разрушения могут идти как по направлению к поверхности коркового слоя сосцевидного отростка, так и в сторону средней и задней черепных ямок. В последние 10—15 лет мастоидиты встречаются реже ввиду весьма успешного излечения острого воспаления среднего уха антибиотиками. Повышенная температура (от субфебрильной до 39—40°), боли в сосцевидном отростке, головная боль, бессонница, пульсирующий шум и боль в ухе. В слуховом проходе обнаруживается много густого вязкого гноя, выделяющегося через прободение барабанной перепонки, а также свисание задневерхней стенки костного отдела слухового прохода; отмечается болезненность при пальпации сосцевидного отростка.

При разрушении наружной костной пластинки гной из сосцевидного отростка проникает под надкостницу и мягкие покровы. В дальнейшем образуется поднадкостничный гнойник сосцевидного отростка. Осложнения: паралич лицевого нерва, воспаления внутреннего уха, внутричерепные осложнения и сепсис. При распознавании необходимо исключить фурункул слухового прохода, при котором слух не изменен, сужен наружный хрящевой отдел слухового прохода и иаблюдаетси резкая болезненность при надавливании на козелок или при потягивании за ушную раковину, чего не бывает при остром мастоидите. Лечение то же, что и при острых гнойных воспалениях среднего уха. Обязательно применение антибиотиков. В случае неуспеха — операция в условиях стационара

Пространства

На разрезе сосцевидного отростка видно, что он выдолблен на множество пространств, ячеек сосцевидного отростка , которые демонстрируют максимально возможное разнообразие по размеру и количеству. В верхней и передней части отростка они большие, неправильной формы и содержат воздух, но к нижней части они уменьшаются в размерах, а те, что на вершине отростка, часто довольно малы и содержат костный мозг; иногда они полностью отсутствуют, и сосцевидный отросток бывает твердым на всем протяжении.

Кроме того, в верхней и передней части кости расположена большая полость неправильной формы. Он называется барабанной перепонкой и должен отличаться от ячеек сосцевидного отростка, хотя он сообщается с ними. Как и клетки сосцевидного отростка, он наполнен воздухом и выстлан за счет продолжения слизистой оболочки барабанной полости, с которой он сообщается. Барабанная полость антрального отдела ограничена сверху тонкой костной пластиной, tegmen tympani , которая отделяет его от средней ямки основания черепа , снизу сосцевидным отростком, латерально чешуей чуть ниже височной линии и медиально — боковой полукруглый канал от внутреннего уха , который выступает в его полость. Он открывается спереди в ту часть барабанной полости, которая известна как чердак или надземное углубление . Барабанная полость — это полость значительного размера во время рождения; воздушные клетки сосцевидного отростка могут рассматриваться как дивертикулы антрального отдела и начинают появляться при рождении или до него. К пятому году они хорошо заметны, но их развитие не завершается до полового созревания .

Диагностика мастоидита

Диагностика мастоидита — дело незамысловатое для отоларингологов. Трудности возникают только, если врачи сталкиваются с малосимптомной формой атипичного типа мастоидита. Вся диагностика данного заболевания в своей основе полагается на наличие конкретных жалоб, характерных именно для мастоидита, а также анамнестических сведений о травме (или воспалении) среднего уха, которые имели место быть у пациента. Данные осмотра, пальпация заушной части, результаты микротоскопии и отоскопии, а также аудиометрии и взятие бакпосева из среднего уха — все это части одной диагностики. Кроме того, важным в диагностике мастоидита является компьютерная томография и рентген.

Именно с помощью отоскопии можно выявить типичные воспалительные процессы, локализирующиеся в среднем ухе. Обычно такие процессы развиваются на стороне барабанной перепонки. Если же в барабанной перепонке имеется еще и отверстие, тогда оттуда вытекает гной. Как известно, патогномоничным отоскопическим признаком этого заболевания будет нависание задней стенки слухового прохода. При помощи аудиометрии и камертона можно установить, какова у пациента степень тугоухости вместе с мастоидитом.

Каналы височной кости

Сонный канал через который в полость черепа проходит внутренняя сонная артерия, начинается на нижней поверхности пирамиды. Здесь, кпереди от яремной ямки, расположено наружное отверстие сонного канала. Далее сонный канал поднимается кверху, изгибается под прямым углом, направляется вперед и медиально. Открывается канал в полость черепа внутренним отверстием сонного канала.

Мышечно-трубный канал имеет общую стенку с сонным каналом. Начинается в углу, образованном верхушкой пирамиды и чешуйчатой частью височной кости, идет в толще кости кзади и латерально, параллельно передней поверхности пирамиды. Мышечно-трубный канал продольной горизонтально расположенной перегородкой делится на два полуканала. Верхний полуканал, занят мышцей, напрягающей барабанную перепонку, а нижний, является костной частью слуховой трубы. Оба полуканала открываются в барабанную полость на передней ее стенке.

Лицевой канал в котором проходит лицевой нерв, начинается на дне внутреннего слухового прохода, затем в толще пирамиды идет горизонтально сзади наперед, перпендикулярно ее продольной оси. Достигнув уровня расщелины канала большого каменистого нерва, лицевой канал уходит латерально и кзади под прямым углом, образуя изгиб — коленце лицевого канала. Далее канал следует горизонтально вдоль оси пирамиды в направлении ее основания. Затем поворачивает вертикально вниз, огибая барабанную полость, и на нижней поверхности пирамиды заканчивается шилососцевидным отверстием.

Каналец барабанной струны начинается от канала лицевого нерва, несколько выше шилососцевидного отверстия, направляется вперед и открывается в барабанную полость. В этом канальце проходит ветвь лицевого нерва -барабанная струна, которая затем выходит из барабанной полости через каменисто-барабанную щель.

Барабанный каналец начинается в глубине каменистой ямочки, направляется кверху, прободает нижнюю стенку барабанной полости и продолжается на лабиринтной стенке этой полости на поверхности мыса в виде борозды. Затем прободает перегородку мышечно-трубного канала и заканчивается расщелиной канала малого каменистого нерва на передней поверхности пирамиды. В барабанном канальце проходит барабанный нерв — ветвь 9 пары черепных нервов.

Сосцевидный каналец берет начало в яремной ямке, перекрещивает лицевой канал в его нижней части и открывается в барабанно-сосцевидную щель. В этом канальце проходит ушная ветвь блуждающего нерва.

Сонно-барабанные канальцы (два) начинаются на стенке сонного канала (возле наружного его отверстия) и проникают в барабанную полость. Служат для прохождения в барабанную полость одноименных нервов.

Причины

Как правило, мастоидит – это последствие воспалительного процесса в мягких тканях. Чаще всего болезнь вторичная, но иногда в случае травмы первичная. В этом случае необходимо быть предельно осторожным, иначе мастоидит затронет головной мозг, органы слуха, другие органы.

Довольно-таки часто мастоидит диагностируют у деток, у них слабый организм, поэтому заболевание является последствием отита. Височный отросток может воспалиться через 2 недели после перенесенного отита. Основная причина – воспалительный процесс, несвоевременное лечение, поврежденное ухо. Инфекция может оказаться в кости, если в среднем ухе скопилось много экссудата. В том случае, когда отсутствует естественная перформация, гной может прорваться в рядом находящиеся органы.

Мастоидит развивается из-за таких факторов:

• Заболевания носоглотки.
• Постоянных отитов, хронического воспалительного процесса.
• Сифилиса, туберкулеза.
• Хронических заболеваний системных органов.
• Осложнения после перенесенной операции на ухе.

Лечение хронического мастоидита

• хирургическое (антротомия, мастоидотомия),
• медикаментозное (антибиотики, гипосенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия).

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Госпитализация в специализированное отоларингологическое отделение обязательна.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Ципролет (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 500 мг 2 раза/сут., при тяжелом течении заболевания по 750 мг 2 раза/сут. Курс лечения до 4–6 нед.
• Абактал (противомикробное средство). Режим дозирования: в/в, в виде медленной инфузии в течение 1 часа, в дозе 400 мг каждые 12 ч.
• Реополиглюкин (дезинтоксикационное, противошоковое, антиагрегационное средство). Режим дозирования: вводят в/в капельно в разовой дозе от 500 до 1200 мл (у детей 5–10 мл/кг) в течение 60–90 мин. В последующие дни препарат вводят капельно, взрослым — в суточной дозе 500 мл, детям из расчета 5–10 мл/кг.
• Пипольфен (гипосенсибилизирующее средство). Режим дозирования: в/м по 25 мг 1 раз в день, при необходимости 12,5–25 мг в/м каждые 4–6 ч.

Выводы

Мастоидит – это осложнение гнойного отита. Оно очень опасно и представляет большую угрозу для здоровья больного

Поэтому очень важно своевременно выявить, диагностировать и лечить это воспалительное заболевание сосцевидного отростка

Помните, что в этом случае нельзя применять народные методы лечения, поскольку мастоидит быстро прогрессирует и может вызвать такие серьезные осложнения как менингит, сепсис, абсцесс и многое другое. Предотвратить развитие мастоидита поможет своевременная диагностика отита и профилактические меры, направленные на поддержание иммунитета и укрепление здоровья.