Микоз ногтей: патология и лечение

Этиология

В большинстве случаев осложнения грибковой инфекции ногтей встречаются у взрослых людей, причем риск их возникновения с возрастом увеличивается. Так, грибок ногтей, последствия для организмаимеющий достаточно серьезные часто наблюдается у лиц пожилого возраста, людей с ослабленным иммунитетом, больных ихтиозом, саркомой Капоши, сахарным диабетом, онкологических больных.

Онихомикоз может быть вызван несколькими видами патогенных грибков. В медицине их принято разделять на три основные группы.

Первая группа — Trichophyton rubrum (дерматофиты), поражающие ногти и кожу на стопах и кистях; Trichophytonmentagrophytes, локализующиеся на мизинцах и больших пальцах ног, а также на коже между средним и безымянным пальцами; Epidermophytonfloccosum, вызывающие поражение ногтевых пластин 1-го и 5-го пальцев ног. Наиболее часто (до 95% всех случаев) именно эти штаммы вызывают грибок ногтей. Последствия для организма могут быть сведены к минимуму при своевременном лечении грибкового заболевания.

Во вторую группу входят дрожжевые грибки рода Candida spp. При попадании на стопы или кисти эти микроорганизмы сначала поражают межпальцевые складки, кожу на кончиках пальцев и только затем проникают в ногтевую пластину.

Грибки третьей группы, Fusarium и Alternaria (плесневые) становятся причиной грибкового заболевания ногтей намного реже. Чаще всего заболеваниям подобного типа подвержены люди с иммунодефицитом.

Мужчины намного больше подвержены риску инфицирования грибковыми патологиями, чем женщины. В группу риска также входят лица, работающие во влажных помещениях (банщики), спортсмены, военнослужащие, шахтеры, люди, часто посещающие сауны, бассейны, спортзалы и др. У детей случаи грибкового поражения ногтей встречаются крайне редко.

Симптомы онихомикоза

Симптоматика онихомикозов, вызванных тем или иным видом возбудителя, в основном, носит схожий характер. Однако, в проявлениях и развитии грибковых заболеваний имеются некоторые отличия, что позволяет разделять грибок ногтей на 4 формы:

1. Дистальный латеральный онихомикоз (подногтевой) – самая распространенная форма патологии. В ложе ногтя грибок попадает с кожи через край ногтевой пластины и распространяется вниз, к матриксу. Возникает гиперкератоз, ногтевая пластина постепенно отслаивается, принимает желтоватую или белесую окраску. Ноготь может стать грубым и толстым. Присоединившееся бактериальное обсеменение может изменить цвет ногтя на зеленый или грязно-коричневый.

2. Белый онихомикоз (поверхностный) характеризуется образованием отдельных белых пятен на поверхности ногтевой пластины, которые по мере прогрессирования заболевания сливаются. Ноготь становится дистрофичным, крошится, цвет пластины приобретает серый или коричневый оттенок. Матрикс и эпителий ложа при данной форме заболевания поражению не подвергаются. Воспалительный процесс на коже вокруг ногтя отсутствует.

3. Проксимальный онихомикоз (подногтевой) встречается очень редко. Грибок проникает в ногтевую пластину с околоногтевого валика или с кожи, распространяется вниз до матрикса и дистальных частей ногтя. Вследствие этого пластина ногтя полностью отслаивается от ложа. При присоединении бактериальной инфекции ногтевая пластина меняет оттенок.

4. Тотальный дистрофический грибок ногтей – осложнение дистального латерального или проксимального онихомикоза. Данная форма грибка ногтей последствия для организма несет самые тяжелые. Поражению подвергаются все отделы ногтя, вследствие чего происходит полное его разрушение, околоногтевый валик либо сильно утолщается, либо полностью отсутствует. Даже после предпринятого лечения нормальная ногтевая пластина сформироваться на пораженном пальце уже не может.

В заключение необходимо отметить, что последствия для организма при возникновении грибка ногтей помимо всего прочего заключаются в том, что онихомикоз практически никогда не бывает изолированным. Это значит, что если произошло заражение, заболевание распространяется не только на ногти, но и на кожу стоп, кистей, волосистой части головы, гладкую кожу тела.

Если заражения не удалось избежать, лечение грибка ногтей нужно начинать немедленно!

Фармакологические свойства

Активное вещество препарата разрушает мембраны грибковых клеток, благодаря вмешательству в синтезирование стеролов. Понижает количественное присутствие эргостерола, ведет к накапливанию аномальных стереоизомеров стеролов.

Обладает чрезвычайно обширным диапазоном воздействия. Высокоэффективный в борьбе с большинством грибковых паразитов:

• грибами семейства Candida spp., Pityrosporum spp., Malassezia spp., Cryptococcus spp., дерматофитами (Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton spp.).
• микромицетами (Altemaria, Hendersonula, Scopulariopsis), грибами Dematiaceae (Cladosporium, Fonsecaea, Wangiella).
• диморфными грибами (Coccidioides, Histoplasma spp., Sporothrix)
  актиномицетами.

Группа аллиламинов

В эту группу антимикотиков входят лекарственные препараты:

• Нафтифин,
• Бутенафин,
• Ламизил,
• Тербинафин,
• Экзодерил и другие аналогичные средства.

Ламизил – один из самых популярных кремов от грибка ногтей, особенно эффективен на ранней стадии микоза. Препарат дважды в день втирают в ногти и зараженную кожу на протяжении 2-3 недель, не прекращая лечение после исчезновения зуда и жжения. Курс необходимо довести до конца, иначе неизбежен рецидив. При тяжелых поражениях ногтей к местному лекарству добавляются таблетки.

Лекарственные средства на основе аллиламинов достаточно быстро устраняют неприятные симптомы грибкового поражения ногтей: жжение и зуд. Действующее вещество активно против грибков рода Кандида, дерматофитов, а также плесневых грибков, уничтожение возбудителя идет за счет разрушения мембраны их клеток.

Кремы и спреи наносятся на пораженные ногти 1-2 раза в сутки после гигиенических процедур: состригания ногтей, мыльной ванночки, тщательного высушивания.

Для местного лечения препараты группы аллиламинов имеет смысл применять в случае, если возбудителем поражено меньше половины поверхности ногтевых пластин и не был затронут матрикс. Иначе для уничтожения инфекции показаны таблетки системного действия.

Как отличить псориаз ногтей от грибка

• грибок – это инфекционное заболевание, которое появляется после ношения чужой обуви, посещения сауны или бассейна и т.д.; в отличие от грибкового псориатический процесс не заразен;
• грибок чаще поражает ногти на ногах, а незаразный дерматоз на руках;
• грибком чаще происходит поражение ногтей крайних пальцев на ногах (1-го и 5-го) и 1-го пальца руки, так как именно они больше всего травмируются при ношении обуви и в быту; псориатический процесс поражает все ногти рук или ног; избирательное поражение ногтей позволяет отличить симптомы этих заболеваний;
• внешний вид грибковых поражений также можно отличить от псориатических: грибок вызывает утолщение или деформацию ногтевой пластины, а незаразный дерматоз – ее отслоение от ногтевого ложа;
• если по клинике отличить не получается, по анализу крови определяют наличие аутоиммунного процесса и берут кусочек ткани методом биопсии для гистологического исследования – это самый точный способ, так как вид тканей пораженных грибком и псориатическим процессом под микроскопом отличен.

Лучшие лаки от грибка по отзывам

y http-equiv=»Content-Type» content=»text/html;charset=UTF-8″>le=»margin-bottom: 1em;»>По уровню комфорта лак считается оптимальным решением — он не оставляет следов, действует накопительно и постепенно укрепляет структуру ногтя. Курс лечения обычно укладывается в недельный срок, что привлекает многих покупателей. Наносить лак придется 1-2 раза на протяжении дня. Минус в том, что ноготь потребуется обезжирить и очистить от грибковых напластований. Дальнейшие манипуляции — по инструкции. Какой лак лучше от грибка? Посмотрим ТОП лучших средств по отзывам пользователей.

3 Лак Офломил

Этот популярный в народе лак производится индийской компанией «Гленмарк». В наборе содержится не только бутылочка с лаком, но и важные вспомогательные аксессуары — ватные тампоны, пилочки, пакеты для выпаривания. Активное вещество — гидрохлорид аморолфина. Эффективность достигается благодаря повреждению грибковых мембран, что приводит к отмиранию паразитов. Лак способен проникнуть под ноготь, а целебные свойства сохраняются на протяжении недели.

Препарат удобен в применении, поскольку тампоны пропитываются специальным раствором — дезинфицирующим и обезжиривающим обрабатываемую ткань. Достаточно одной обработки в неделю, чтобы успешно справиться с заболеванием. Математика простая: покупка одного набора обеспечит вас медикаментозным средством на целых три месяца. Особенность лака заключается в том, что поверх Офломила можно накладывать декоративные лаки, но перед этим следует десятиминутное ожидание. Средний терапевтический курс — 3-6 месяцев. Изредка лечение растягивается на год (запущенные случаи).

Плюсы:

• Удобство применения
• Совместимость с косметическими лаками
• Нет запаха
• Профилактическое применение
• Полный комплект приспособлений

Минусы:

• Лак достаточно дорогой
• Аппликаторов не хватает
• Колпачок с трудом открывается
• Против некоторых грибковых инфекций Офломил не работает

2 Лак Батрафен

Мощное германское средство с 8-процентным раствором циклопирокса. Учитывая класс препарата, стоимость в 2300 рублей существенно не ударит по карману. Лечением дело не ограничивается — Батрафен активно применяется в профилактических соображениях. Наносить лак на обрабатываемую поверхность следует тонким слоем. Достаточно одной процедуры в течение 48 часов. Не забывайте о подготовке: перед нанесением средства поврежденная грибком часть ногтевой пластины спиливается.

Скопившиеся лаковые слои необходимо удалять ежедневно, используя для этого стандартную косметику. Число обработок уменьшится после первых признаков выздоровления. Циклопирокс отличается мощными антибактериальными качествами и способен противодействовать распространению микроорганизмов. Число противопоказаний минимально — препарат не рекомендуется исключительно пациентам с индивидуальной непереносимостью главного компонента.

Плюсы:

• Успешное противодействие любым грибковым инфекциям
• Удобство применения

Минусы:

• Не проводились клинические исследования с кормящими и беременными женщинами, а также с детьми
• Отсутствие полного набора аксессуаров

1 Лак Лоцерил

Лучший лак от грибка ногтей на ногах — Лоцерил. Его выпускает французская фармацевтическая компания «Галдерма», а в роли активного вещества выступает аморолфин. Препарат оригинальный, испытанный в лабораторных условиях и хорошо зарекомендовавший себя у потребителей. Известны наборы с бутылочками по 5 и по 2,5 миллилитра. Жидкость бесцветная и прозрачная, ее действие имеет выраженную фунгицидную направленность — повреждает грибковые клеточные мембраны и мешает производству стеролов.

Набор, который вы обнаружите в коробке, состоит из 15 пилочек, 30 антисептических тампонов и пяти аппликаторов. Французский лак — один из наиболее дорогих нишевых продуктов. Курс лечения растянут на четыре месяца, что у некоторых клиентов вызывает недовольство. Поверхность ногтя придется очищать и обезжиривать перед нанесением слоя. Высыхание длится всего 3 минуты. Из противопоказаний отметим лактацию и беременность. Что касается детей, то на этой группе пациентов клинические испытания не проводились, поэтому есть смысл подумать над альтернативным решением.

Плюсы:

• Высокая степень эффективности
• Почти отсутствует побочка
• Удобство в эксплуатации

Минусы:

• Проникающая способность оставляет желать лучшего
• Глубокие поражения не поддаются лечению
• Если очаг инфекции скрыт под ногтем, лак бессилен
• Высокая цена

Факты и мифы

Грибок ногтя

Если вы заметили, что изменился цвет, форма или структура ваших ногтей или они стали хрупкими, вы могли стать жертвой грибковой инфекции.7 Грибок вызывает примерно половину всех заболеваний ногтей.7 Многие из тех, кто страдает от грибка ногтей, сталкиваются также с инфекцией кожи стоп, получившей название «стопа атлета». Инфекция может поразить кожу вокруг ногтей, так как грибок имеет способность распространяться с ногтей на кожу и наоборот.7

Узнать больше о грибке ногтя

Факты

Грибок чаще поражает ногти на ногах, чем на руках7

Это происходит по той простой причине, что мы носим обувь — ноги чаще оказываются во влажной среде, без доступа воздуха.5,7

Мужчины чаще женщин страдают от грибка ногтей9

Вероятной причиной называют то, что мужчины чаще ходят босиком, особенно в местах, где повышен риск заражения, таких как спортивные раздевалки,9 но точного объяснения этому не дано.8

Онихомикоз чаще встречается у людей старшей возрастной группы

Согласно эпидемиологическим данным, 20% всех пациентов с грибком ногтя — это лица в возрасте 40–60 лет и около 50% — 70 лет и старше.10 Считается, что этому способствуют медленный рост ногтевых пластинок, нарушения периферического и магистрального кровообращения у лиц пожилого возраста.5

Городские жители чаще болеют

Это объясняется тем, что в городах люди носят плотную тесную обувь, которая может являться благоприятной средой для развития заболевания.5

Мифы

Не так много людей страдает от грибка ногтей

На самом деле проблема гораздо более распространена, чем может показаться. Каждый десятый житель развитых стран как минимум раз в жизни сталкивался с грибковой инфекцией.11

Это не слишком серьезная проблема

Несмотря на то, что проявления инфекции в основном безболезненны, при отсутствии лечения она может обернуться неприятными последствиями:

• распространиться на другие ногти и даже другие части тела;5,8,11
• вы можете заразить окружающих;7,12
• инфекция может привести к деформации ногтей, дискомфорту при работе и ходьбе.13

Если красить ногти, инфекция пройдет

Использование декоративного лака для ногтей не поможет вам избавиться от грибка. Наоборот, нанося лак на зараженные ногти, вы можете только усугубить проблему.12, 14

Это признак нечистоплотности

Это не так, ведь грибковой инфекцией можно заразиться в спортивных раздевалках и душевых. Заразиться может любой, кто ходит босиком в общественном бассейне или носит одну пару обуви несколько дней подряд.12

Чем лечить?

Грибок кожи

Столкнувшись с грибком, вы можете испытать значительный стресс. Но можете быть уверены — вы не одиноки. Люди страдают от микозов гораздо чаще, чем вы думаете. «Стопой атлета» называют поражение кожи между пальцев ног,15 и многие встречались с этой проблемой хотя бы раз в жизни.16 Рекомендуется бороться с грибком кожи, так как он имеет способность распространяться на ногти, что может привести к развитию заболевания на ногтях.15-16

Узнать больше о грибке кожи

Факты

Грибок кожи передается при контакте и при совместном пользовании вещами

Источником инфекции могут служить зараженные обувь, носки. Пользуйтесь такими вещами строго индивидуально.15,17

В некоторых местах риск заразиться выше

Вероятность заразиться повышается при посещении спортзалов, бассейнов и других мест, где есть общественные раздевалки.15,17

Некоторые люди генетически предрасположены к грибковым заболеваниям кожи

Это действительно так, и те, кто имеет предрасположенность, должны соблюдать дополнительные меры для предотвращения заражения.5,18

В 8 из 10 случаев грибок кожи провоцирует грибок ногтей

Важно как можно скорее обратиться к специалисту и начать лечение, чтобы предотвратить возможное развитие заболевания.19

К чему может привести инфекция?

У кого может появиться

Крошечные микроорганизмы — дерматофиты попадают через порез на коже или трещину в ногте, поэтому инфекция часто встречается у пожилых людей и почти никогда — у детей до шести лет. Всё потому, что с возрастом ногти становятся ломкими и сухими, а через поврежденные ткани проникнуть проще.

Грибок проявляется как белое или желтое пятно под кончиком ногтя. Когда инфекция распространяется глубже, ноготь обесцвечивается, утолщается и начинает крошиться. Если его не лечить, он может перейти на другие части тела.

Заражение случится, если:  

• контактировать с кожей инфицированного человека; 
• ходить босиком в теплых и влажных местах: бассейне, раздевалке, сауне или аквапарке; 
• воспользоваться чужим полотенцем или маникюрными принадлежностями. 

Еще риск заразиться повышается, если у вас:

• псориаз;
• сахарный диабет;
• плохое кровообращение в ногах;
• была инфекция ногтей;
• поврежден ноготь или недавно была операция на нем;
• члены вашей семьи часто болеют инфекциями ногтей;
• ослаблена иммунная система, например из-за ВИЧ.

У людей с диабетом или со слабым иммунитетом грибок может привести к язвам на стопах или гнойному воспалению подкожной жировой ткани.

Особые предписания

Пилочки, предназначенные для предварительной очистки пораженных участков ногтевой пластины, нельзя применять для опиливания здоровых ногтей.

Особам, которые при работе используют органические жидкости-экстрагенты, необходимо надевать резиновые перчатки для предохранения ногтей и смыва лечебного лака.

Также на период лечения необходимо отказаться от наклеивания накладных ногтей и использования сложных техник маникюра.

В составе препарата находится спирт этанол, который может вызывать некоторую сухость кожи и кутикулы ногтя при слишком длительном применении средства.

Важно не допустить попадания средства на поверхность глаз и другие слизистые оболочки. Если же такое произошло, то следует незамедлительно промыть их чистой, проточной водой

Пациенты, которые имеют такие заболевания как нарушения системы кровообращения, диабет, дефицит иммунной системы, дистрофия ногтевой пластины, псориаз и другие хронические болезни по дерматологии, больше предрасположены к грибковым поражениям и требуют системного подхода к лечению, который определяется только компетентным специалистом.

Если грибком повреждено две трети роговой пластинки, тогда необходимо подкрепить наружное лечение Офломилом дополнительно пероральным приемом таблеток.

Причины возникновения грибка ногтей

Онихомикоз сопровождается активным отслоением чешуек кожи и ногтя, которые в большом количестве остаются на разных поверхностях. Инфицирование происходит в момент соприкосновения фрагментов эпителия с кожей здорового человека. Именно поэтому так часто заражение происходит в местах общественного пользования (салоны красоты, сауны, бани и пр.).

Опаснее всего деревянные предметы, например скамейки и настилы. Это обусловлено тем, что грибок проникает под чешуйки и размножается во влажной среде. Патогенные микроорганизмы также передаются через кафель и ковровые покрытия. Недопустимо общее пользование постельным бельем, полотенцами и обувью.

Тактику лечения определит миколог

Можно ли вылечить пораженные ногти, не удаляя их? На отечественном рынке сейчас достаточное количество лекарственных препаратов с самыми разнообразными схемами лечения.

Из всех существующих хорошо зарекомендовал себя швейцарский Ламизил при лечении грибковых поражений кожи и ногтей. Большой опыт применения доказывает высокую эффективность и безопасность лечения Ламизилом. При поражении ногтевых пластинок назначается всего 1 таблетка в день. Курс лечения 1,5-3 месяца.

Если ноготь был удален, необходимо пролечить кожу специальным раствором, чтобы новый ноготок не прирос к пораженному грибком ложу. Грибок от него помирает, как говорится, на корню. Но и это не все. Грибок поражает весь организм. Вот весь организм и придется лечить: принимать специальные таблетки.

Помните: самолечение никому пока не помогало. Избавиться от грибка можно только с помощью врача-миколога. Он же определит, каким видом грибка вы заразились.

Пошаговая инструкция

Офломил используется исключительно для внешнего нанесения. Необходимо наносить средство на пораженные роговые пластины один-два раза в неделю, точно придерживаясь правильной последовательности процедуры:

• Перед непосредственным нанесением лака нужно подготовить ноготь. Предварительно зачистить пилочкой, входящей в комплект, те участки ногтей, которые имеют поврежденную поверхность.
• Далее следует подчистить и дополнительно обезжирить ноготь специальным тампоном, смоченным в спирте. При каждом следующем применении лака необходимо повторять всю подготовку пилочкой и удалять остатки старого лака.
• Смочить аппликатор лаком. Лишние остатки средства не следует вытирать и размазывать об горлышко флакона.
• При помощи аппликатора наносят лечебный состав тонким и ровным слоем по всей ногтевой поверхности. Повторяют нанесение лака последовательно на каждом поврежденном участке.
• Плотно закручивают крышечку с целью избегания его высыхания во флаконе.
  Высыхает средство на ногтях примерно от 3-х до 7 минут.
• После использования обрабатывается аппликатор спиртовым, избегая контактирования ногтей с тампоном.

Курс лечения данным средством не исключает возможности для нанесения декоративного покрытия лаком для ногтей. Но следует подождать около десяти минут, чтобы средство окончательно впиталось и подсохло.

По завершении процедуры обработки ногтей средством, следует хорошо помыть руки. Если лак использовался на пальцах рук, необходимо подождать момента его окончательного высыхания. Далее рекомендовано систематически промывать конечности с мылом.

Лечение продолжается до окончательного восстановления ногтевой пластины и исчезновения видимых признаков поражения.

Средняя период курсового лечения может составлять от шести месяцев, если имеет место заражение ногтей рук и от девяти месяцев до года – для ног.

Поскольку ногтевые пластины заново отрастают в достаточно медленном темпе, то видимое улучшение может наступить только по истечению двух-трехмесячного периода применения средства. Если улучшение состояния так и не наступило даже через три месяца, необходимо обратиться за консультацией к врачу.

Достоверные данные об безопасности и эффективности средства для применения в педиатрии отсутствуют, поэтому Офломил не назначается и не используется для лечения детей.