Анорексия, булимия и другие расстройства пищевого поведения: что нужно знать

Анорексия

Подростки с анорексией могут идти на крайние меры, чтобы избежать употребления пищи и контролировать количество и состав продуктов, которые они едят. Они могут стать предельно худыми и все же говорить о «лишнем весе». Они продолжают соблюдать диету даже при чрезвычайно низком весе, потому что имеют искаженное представление образа своего тела.

Признаки анорексии могут включать:

• искаженное представление о своем весе, размере или форме,
• приемы пищи в тайне / неспособность есть в присутствии других,
• озабоченность едой,
• избегание определенных продуктов,
• навязчивый подсчёт калорий и / или граммов жира в рационе,
• отрицание чувства голода,
• разработка ритуалов вокруг приготовления пищи и ее употребления,
• социальная изоляция,
• выраженные эмоциональные изменения, такие как раздражительность, депрессия и беспокойство.

Физические признаки анорексии включают быструю или чрезмерную потерю веса, ощущение холода, усталости и слабости, истончение волос, отсутствие менструальных циклов у женщин, головокружение или обмороки.

Подростки с анорексией часто ограничивают себя не только в употреблении пищи, но и в отношениях, социальной деятельности и получении приятных переживаний.

Что такое FODMAP-диета и когда она нужна

Врачи назначают диету с низким содержанием FODMAP людям с СРК и СИБО / Photo by Ursula Gamez / Unsplash

Особенно чувствительны к молекулами FODMAP люди с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Это функциональное заболевание кишечника, которое сопровождается частыми болями в животе, нарушением перистальтики, вздутием, запорами или диареей.

Ученые из Австралийского Университета Монаша разработали метод лечения СРК под названием «диета с низким содержанием FODMAP». Она состоит из трех этапов, в течение которых продукты с высоким содержанием FODMAP исключают и повторно вводят в рацион один за одним, чтобы понять, какие ферментируемые волокна вызывают реакцию организма.

Диета состоит из трех этапов:

Этап 1: Ограничение	Этот этап подразумевает диету с низким содержанием FODMAP-продуктов на 2–6 недель.
Этап 2: Повторный ввод	Поочередное введение в рацион продуктов с высоким содержанием молекул FODMAP и отслеживание реакции организма на эти продукты.
Этап 3: Персонализация	Составление индивидуального плана питания, из которого будут исключены продукты, вызывающие негативную реакцию организма.

Исключение целых групп продуктов из рациона может привести к дефицитам необходимых организму веществ.

Диета с низким содержанием FODMAP подходит не всем и ее должны назначать врач-диетолог. Чаще такое ограничение в питании прописывают людям с синдромом раздраженного кишечника (СРК), а также с синдромом избыточного бактериального роста (СИБР) в тонком кишечнике.

Иногда эти два состояния пересекаются. При синдроме избыточного бактериального роста в тонком кишечнике наблюдается чрезмерное увеличение общего количества бактерий, особенно тех, которые обычно не встречаются в этой части ЖКТ.

Тем не менее, врачи и диетологи не рекомендуют придерживаться такой строгой диеты дольше восьми недель, так как она предназначена исключительно для выявления продуктов из группы FODMAP, которые вызывают негативную реакцию ЖКТ.

Специалисты могут также прописать ее без установленного диагноза при следующих симптомах:

• Боли в животе;
• Повышенное газообразование;
• Вздутие живота;
• Диарея;
• Запор.

Что такое нервная булимия?

У людей с нервной булимией бывают периодические эпизоды употребления необычно большого количества пищи, которые сопровождаются отсутствием контроля над этими эпизодами.

Для такого состояния характерно поведение, при котором человек пытается компенсировать приступы переедания. К методам компенсации относятся: принудительная рвота, частое употребление слабительных и мочегонных средств, голодание, чрезмерные физические нагрузки. Могут иметь место быть сразу все или несколько способов компенсации приступов переедания.

В отличие от людей с нервной анорексией, люди с нервной булимией могут иметь как нормальную, так и избыточную массу тела.

Компульсивное переедание

Компульсивное переедание, наверное, наиболее распространенное расстройство пищевого поведения. Нередко на него не обращают внимания, списывая неконтролируемые позывы к еде на стресс, недостаток питательных веществ в организме или попросту неспособность отказать себе в «слабости». Однако за патологической тягой к еде стоят вполне конкретные причины, требующие участие в процессе лечения компульсивного переедания психотерапевта.

В любом случае, лечение расстройств пищевого поведения необходимо начинать заблаговременно, пока заболевания не стали причиной необратимых нарушений в работе внутренних органов и систем, хронических заболеваний. И чем раньше такой обратится к психиатру, тем эффективнее будет лечение и тем скорее он сможет достичь желаемых результатов, но уже без опасности для здоровья. В этом, после прохождения лечения, безусловно, помогут диетологи, нутрициологи и иные специалисты, занимающиеся правильной коррекцией веса.

Причины возникновения

Основу заболевания составляет комплекс причин, которые носят биопсихосоциальный характер. На сознание современного человека влияет множество факторов: социальных, биологических, культурных. Пропагандируя определенные идеалы красоты, средства массовой информации программируют население на соответствие им. Усугубляет общую ситуацию общественное мнение и рекламные кампании. 

Это нарушение пищевого поведения, как и любое другое психическое расстройство, имеет предпосылки как биологического, так и психологического характера.

Биологические факторы возникновения заболевания заключаются в нарушении нормального функционирования головного мозга. К ним относят повреждения органического характера в области мозгового центра, отвечающего за пищевую активность человека, а также нарушение процессов метаболизма, происходящих в организме. Спровоцировать булимию могут также черепно-мозговые повреждения, опухоли мозга, гормональный сбой, повлекший за собой нарушениями нормальной работы гипофиза или гипоталамуса.

Причины возникновения болезни психологического характера более разнообразны, но обнаружить их сложней. К ним относятся:

• эмоциональное перенапряжение на протяжении длительного периода времени;
• неврозы разного характера;
• заниженная самооценка;
• депрессивные состояния;
• повышенная тревожность или навязчивые расстройства психики;
• склонность к наследственности.

Нервная булимия может развиться на фоне чрезмерной увлеченности всевозможными диетами. Ограничивая себя на протяжении длительного времени в любимых продуктах, человек после окончания такого «бедного» рациона буквально набрасывается на еду. 

Наиболее подвержены кинорексии дети и подростки из обеспеченных семей. Высокие требования родителей, которые те им предъявляют, приводят к потере ребенком личной самооценки, ее занижением. Постепенно еще несформированная личность начинает «заедать» нехватку тепла и ласки от близких людей. При этом, как уже говорилось, важную роль играют СМИ, которые пропагандируют эталонную красоту. 

Ребенок, понимая, что ест слишком много и уже не может от этого отказаться, лихорадочно начинает искать способы, позволяющие употреблять несоизмеримое количество пищи, но при этом не потерять стройность.

Характерно, что в тех странах, где чрезмерная «костлявость» не считается эталоном красоты, булимия, как психическая патология, встречается очень редко.

Комментарии

Iordis

26.11.2012 14:06

Мне кажется, очень сложно самому исправить нарушения в своем пищевом поведении… Например, у меня есть очень плохая привычка — вставать ночью, часа в два, и перекусывать чем-то (конечно, не очень полезным). Для фигуры это — кошмар, да и вообще, мне просто стыдно перед родными за эти мои ночные вояжи к холодильнику. Но как я ни пыталась себя отучить от этого, ничего не получается! Еще когда у меня все хорошо, я могу держаться, но когда я расстроена или не могу заснуть, то моя привычка снова возвращается.

Justine

27.11.2012 9:44

У меня такое ощущение, что экстернальным нарушением пищевого поведения у нас страдает каждый второй))) Никто не отказывается наесться от пуза во время застолья — даже если человек уже готов лопнуть от съеденного.

Antipod_Bot

28.11.2012 20:51

А я практически всегда пребываю в состоянии легкого голода, просто времени на то, чтобы нормально поесть практически нет. Зато когда пригласят в гости, я уже себе ни в чем не отказываю — наедаюсь до отвала и жду когда пригласят ещё раз… самому-то лень готовить всякую вкуснятину)

DedMakar

16.12.2012 21:03

Знаете почему многие вынуждены работать на полторы ставки? — Работая на ставку, есть нечего, а работая на две — некогда)))

Perchik

24.12.2012 15:53

Любое отклонение пищевого поведения должно лечиться профессионалами в специальных учреждениях. В частности булемия, точно знаю, лечится психотерапевтами и психиатрами.

SX_urban

01.01.2013 21:25

Замечаю за собой уже не первый праздник подряд, что чем больше съедаешь за столом, тем больше хочется. При этом за один вчерашний вечер набрал 3 кг))). Вроде и понимаю, что организм сыт, но легкое чувство голода немного напрягает. Это начальные признаки какого-то заболевания или с этим можно жить? Почему так происходит?

VoronGlass

02.01.2013 21:23

Это чувство пройдет, как только растянутый за время празднований желудок вернется к прежним размерам. Вы станете обратно чувствовать насыщение при употреблении привычного количества пищи.

Marambra

05.02.2013 10:38

Я как-то видела интервью знаменитого западного диетолога, и он сказал, что невозможно самому изменить свое пищевое поведение. В смысле, если у человека есть какое-то реальное нарушение в этой сфере, то человек может констатировать факт того, что не все ОК, но самостоятельно не может это вылечить. Потому что нарушения лежат слишком глубоко, нужно очень много с этим работать, и самому человеку это сделать сложно.

Терапия кинорексии

Для того чтобы доктор смог поставить окончательный диагноз «нервная булимия» необходимо комплексное наличие таких признаков:

• приступы болезненного обжорства случаются регулярно, от 2 раз в неделю на протяжении более 3 месяцев;
• больной ощущает сильную тягу к пище, которую можно сравнить с озабоченностью;
• боязнь ожирения, постоянная неудовлетворенность состоянием своего тела;
• применение всех возможных методов, помогающих предотвратить появление лишнего веса.

Специалисты единогласно заявляют, что лечение булимии должно иметь комплексный подход, и осуществляться исключительно при участии врача. Общий план терапии включает в себя следующие виды терапии:

• психотерапию;
• психокоррекцию;
• фармакотерапию.

Как правило, лечение проводят в амбулаторных (домашних) условиях с обязательным регулярным посещением врача. В более сложных случаях, когда патология пищевого поведения осложнена сопутствующими нервными отклонениями, врач рекомендует провести лечение в стационарном порядке. Данная мера является особенно необходимой для купирования острого состояния больного. 

С целью формирования стойкой ремиссии, в частности, при использовании психофармакотерапии, рекомендуется проводить ежемесячные осмотры и консультации у лечащего специалиста.  

Важность правильного пищевого поведения

Человеческий организм не может существовать без поступления в него питательных веществ, но и бесконтрольный прием пищи чреват неприятными последствиями. Сформированная в детском и подростковом возрасте привычка питания влияет на последующее развитие всего организма

А поскольку пищевые расстройства имеют тенденцию проявляться именно в этот период, очень важно подобрать правильную методику лечения

Все не происходит в один день. Поскольку пищевые расстройства – это проблема нарушения психики, то и устранять его нужно с помощью правильно подобранной психотерапии. В домашних условиях, без привлечения специалистов, сделать это почти невозможно.

Расстройство развивается постепенно и зависит от нескольких факторов:

1. Устойчивости психики подростка.
2. Степени влияния внешних факторов.
3. Психологической обстановки в семье.
4. Уровня самооценки.

Дисморфофобия – часто сопутствующий, но не всегда присутствующий симптом при пищевых расстройствах. Это нервное нарушение заставляет пациента находить в себе все новые и новые недостатки, чувствовать себя ущербным. Именно оно вынуждает ставить все более узкие рамки и ограничения в питании.

Если не думать, что РПП могут закончиться летально, то следует помнить и о других факторах риска. Страдают пищеварительная и выделительная системы, нарушаются репродуктивные функции организма и не всегда представляется возможным их восстановить.

Компульсивное переедание

Давайте договоримся, что будем также наравне с термином «обсессивно компульсивное переедание» будем использовать «зажор» и «рпп». Но давайте наконец определим, что мы под этим понимаем.

Зажор — это не когда вы переели за праздничным столом. Зажор — это когда вы сметаете все подряд из холодильника. Вы буквально теряете над собой контроль и просто не можете остановиться.

Признаки

Каковы признаки расстройства пищевого поведения?

Зажоры не только вредят фигуре, они вредят и здоровью — физическому и моральному. Физическому здоровью — потому что привыкший к рациональному питанию организм приходит в ужас от этого бешеного количества жиров/углеводов/соли. И моральному здоровью тоже — после компульсивного объедания человек чувствует себя жалким, никчемным и толстым.

Часто люди едят не потому что они голодны, а по другим, скрытым причинам. Например, перед началом и после окончания дела; когда нужно собраться с мыслями; когда взволнованы; когда злятся и держат в себе; когда не хватает впечатлений; когда их наоборот слишком много; в компании новых людей; когда чувствую себя бессильной перед горой дел; когда скучно и т.д. и т.п.

Подобная реакция организма называется компульсивное переедание. Это регулярно повторяющийся паттерн (программа, заложенная в мозг человека) употребления пищи, при котором человек систематически переедает, но не получает от этого удовольствия. Эта привычка в еде развивается с годами.

Есть несколько самых распространенных причин рпп и как с ними бороться.

Причины

Симптомы и причины компульсивного переедания просты. Одним из факторов его развития является удовольствие, которое мы получаем от еды. Это одна из самых простых и достижимых способов улучшить свое самочувствие, поднять настроение и прибавить сил, которые доступны человеку практически в любой момент.

Конечно, в самом удовольствии ничего плохого нет. Все любят вкусно кушать, в этом нет ничего постыдного. Проблема возникает тогда, когда человек подсознательно пытается при помощи удовольствия от еды уйти от своих жизненных проблем.

Интересно то, что по итогу сами эти проблемы не так сильно беспокоят человека, как отрицательные эмоции, связанные с этими проблемами. Речь идет о страхе перед проблемой, об ощущении своего бессилия и, наконец, о желании спрятаться от своей проблемы.

Психология компульсивного питания такова: человек, испытывая регулярный эмоциональный дискомфорт, начинает подсознательно искать источники удовольствия, которые способны отвлечь его от проблем и позволить ему закрыть на них глаза, хотя бы ненадолго.

Источниками удовольствия могут быть многие другие вещи, однако прием пищи является жизненной необходимостью, поэтому злоупотребление едой встречается наиболее часто, ведь человеку так или иначе приходится питаться.

Прежде всего, необходимо понять, что не сами жизненные проблемы являются источником компульсивного переедания. Источником служит то, как человек к ним относится. Это ключевой момент исцеления.

Избавление от привычки питаться заключается в прерывании связи «Жизненные проблемы > Переедание«. Условно ее можно разбить на цепочку следующего вида: «Проблема > Стресс > Неосознанное желание получить удовольствие, чтобы заглушить стресс > Переедание с целью получить удовольствие > Чувство вины и стыда > Переедание».

На этапе возникновения чувства стыда и вины от самого факта переедания цепочка становится циклической — человек часто переедает после того, как испытывает стыд. Собственно, эта цикличность и делает переедание компульсивным, т.е. регулярно повторяющимся и не приносящим человеку удовольствия.

Так же мы видим, что жизненные проблемы являются своего рода спусковым механизмом, который активизирует рисковые факторы возникновения паттерна компульсивного переедания.

Причина №2: недоедание при наличии сложных отношений с едой. Всегда очень грустно смотреть на девочек, которые сначала голосят “Я сегодня на жестком пп и 1000 ккал”, а через несколько дней превращаются в “Я сегодня обожралась, мне так плохо, завтра снова на пп”.

Организму нужна еда для многих замечательных вещей вроде дыхания или движения. Еда нужна для здоровых волос, крепких ногтей и упругой задницы. Конечно, бедняга-мозг, не получая нужного количества питательных веществ, в срочном порядке посылает сигналы голода и до определенного момента вы можете их блокировать.

Но в перспективе вас ждет этот замкнутый круг диета-срыв-диета-срыв.

Но как же избавиться от компульсивного переедания?

Последствия

Многие считают нервную булимию несерьезной патологией, с которой можно справиться самостоятельно, не прибегая к помощи специалиста. Это ошибочное мнение может привести к крайне нежелательным результатам, которые скажутся как на психологическом, так и физическом уровнях.

Итогами запущенной формы болезни могут быть следующие явления:

• депрессия, подавленное состояние, которое вызвано чувством стыда и вины за свое поведение;
• происходит резкая смена жизненных ценностей и приоритетов;
• ухудшается коммуникация с окружающими людьми. 

Физические последствия проявляют себя следующим образом:

• нарушение водного баланса организма, который возникает при регулярном приеме слабительных средств или спровоцированной рвоте. Данные действия также приводят к дефициту необходимых для человека микроэлементов – калия, кальция, натрия хлора и др. В итоге человек начинает ощущать слабость, появляется одышка, ускоренное биение сердца (тахикардия), нарушается работа почек;
• изменяется общий гормональный фон, нарушаются процессы естественного обмена веществ;
• высокая вероятность появления гастрита, язвы желудка;
• воспаляется слизистая оболочка рта, в его полости появляются воспаления и язвы. Зубная эмаль, на которую регулярно воздействует рвотные массы с агрессивной, кислой средой, постепенно разрушается, что приводит к потере зубов;
• постепенно ухудшается состояние кожного покрова, волос, ногтей;
• ослабление мышечных и костных тканей, происходящее в связи с постепенным изменением биологических ритмов организма.  

Анорексия – тяжелое заболевание, но большинство больных полностью выздоравливает

Анорексия – весьма тяжелое заболевание, представляющее собой смертельную опасность вследствие чрезмерной потери веса

Поэтому важно вовремя обратиться за помощью. На выбор способа лечения влияют вес больного, общее состояние физического здоровья и мотивация к выздоровлению

Обычно лечение проводится амбулаторно, но в тяжелых случаях необходима госпитализация. Например, опасно снизившиеся в результате похудения пульс или артериальное давление, нарушение обмена веществ, изменения на ЭКГ (кардиограмме) или серьезные проблемы с психическим здоровьем являются основаниями для госпитализации. Цель терапии – нормализовать недостаточное питание и пищевое поведение, а также устранить психические симптомы. То есть задача состоит в том, чтобы повлиять как на питание, так и на психическое состояние.

Обычно лечение подразумевает совместную работу между больным, его семьей, врачом и другими специалистами, а также, по возможности, школой. Вместе с больным составляются планы-обязательства, касающиеся его диеты и физических упражнений, его вес контролируется. По ходу продвижения лечения от контроля за весом переходят к беседам о мыслях и чувствах больного.

Больные анорексией могут нуждаться дополнительно в индивидуальной психотерапии или семейной терапии. Если анорексии сопутствует депрессия, то полезной может быть и лекарственная терапия. Выздоровлению могут также способствовать различные практические группы, например, художественная терапия (арт-терапия). Несмотря на то, что анорексия достаточно тяжелое заболевание, большинство больных полностью восстанавливаются.

Исследования показывают, что у финнок болезнь длится в среднем три года. За это время болезнь может значительно ограничить нормальную жизнь, но, по наблюдениям, излечившиеся от анорексии принимают участие в трудовой и учебной жизни, а также заводят семью и детей таким же образом, как и другие их сверстницы. Так же полностью восстановиться могут и те, кто страдал анорексией на протяжении многих лет, поэтому при анорексии всегда следует обращаться за помощью. Читать далее об обращении за помощью.

Анорексия

Анорексия затрагивает от 60 000 до 200 000 человек. Предполагается, что 1% людей в возрасте от 10 до 20 лет страдают от анорексии каждый год. Состояние может быть охарактеризовано одержимостью потерей веса в результате отказа от еды или изменения структуры питания. Больные становятся одержимы ритуалами приема пищи или необычными способами питания, например, пропускают приемы пищи, избегают определенные продукты, употребляют небольшой набор продуктов или едят их в очень малых количествах.

Симптомы

• экстремальная потеря веса от недоедания
• отсутствие менструального цикла у женщин и отсутствие тестостерона у мужчин
• крайняя усталость и слабость
• раздражительность и депрессия
• потеря волос на голове или чрезмерного роста волос на теле
• сухая кожа
• вздутие живота и запоры
• чрезмерная чувствительность к ушибам.

Типы пищевого поведения

Типы пищевого поведения бывают 3-х видов, и за всеми стоят психологические проблемы. Голландскими учеными еще в 1986 г. был разработан специальный тест, позволяющий выяснить причину нарушения пищевого поведения.

Первый тип пищевого поведения называется «экстернальный». При нем человек употребляет еду всегда, когда ее видит. Не имеет значения, испытывает ли он при этом чувство голода. Есть еда — возникает чувство голода.

Организм при таком типе пищевого поведения реагирует не на внутренние стимулы (снижение уровня глюкозы в крови, пустой желудок и пр.), а на внешние — вид и запах пищи.

Второй тип пищевого поведения назван «эмоциогенным» — человек «заедает» проблемы. Плохое настроение, обидели, устал, скучно, расстроен – и человек идет к холодильнику.

Эмоциогенный тип пищевого поведения бывает «компульсивный»: он формируется у ребенка в детстве любящими родителями. Ребенок расстроен, плачет или, наоборот, хорошо и послушно себя ведет — и родители сразу успокаивают или поощряют его конфеткой. Вырастая, такой человек любые свои эмоции заедает, что ведет к серьезным проблемам с весом.

«Синдром ночной еды» — второй вид эмоциогенного пищевого поведения, который также формируется вредными привычками. Особенности такого пищевого поведения характеризуется отсутствием аппетита с утра и повышенным аппетитом вечером и ночью.

Третий тип пищевого поведения — «ограничительный», им страдают все, кто пробовал жесткие диеты. Человек постоянно загоняет себя в строгие рамки в надежде снизить вес. Но вместо стройной фигуры получает диетическую депрессию, хронический стресс, эмоциональную нестабильность, неудовлетворенность жизнью, потерю клеточной массы, вместо жировой, и последующий набор веса.

Жировая клетка имеет свойство тренироваться: после каждой диеты она учится накапливать жир и с большим трудом его отдает. После такой «тренировки» снизить вес становится все сложнее.

Если вы нуждаетесь в помощи и поддержке, не можете разобраться в причинах, из-за которых не удается похудеть, не знаете, как выстроить свое питание – программа по снижению веса «Стройный стиль питания»  станет первым шагом на пути к стройной фигуре и здоровому телу. Профессиональный диетолог имеет четкую программу, как питаться без ограничений и худеть, и делится с вами этими знаниями в своих видеоуроках.

Пищевое поведение человека отличается от поведения животных, потому что у человека есть эмоции.
Животное ест, когда ему голодно, человек же ест, часто не испытывая голод, а имея вышеперечисленные виды пищевого поведения.

Вы можете сколько угодно сидеть на изнуряющих диетах, но после них все равно вернутся лишние килограммы, потому что вы не разобрались с психологическими причинами излишнего веса. Коррекция пищевого поведения позволяет проработать психологические причины.

Возможно, это не самый простой путь, но, пройдя его, вы действительно сможете иметь стройное и здоровое тело, а главное — здоровый дух.

Как лечить РПП? Можно ли добиться успеха самостоятельно? Есть ли какие-то специальные техники или может помочь только специалист?

Ключ к успеху в лечении расстройств РПП — это комплексный подход с привлечением специалистов разного профиля: диетологов, терапевтов, психиатров и психотерапевтов. Зачастую пациенту сложно осознать глубинные причины проблем со здоровьем, и он приходит к участковым врачам, которые, не увидев угрожающей жизни патологии, отпускают его восвояси. В то время как проблема сохраняется и влечет за собой все новые неблагоприятные последствия: набор или потеря веса, эндокринные и метаболические нарушения (ожирение, сахарный диабет, изменения в репродуктивной сфере), расстройства желудочно-кишечного тракта (запоры, дисбаланс электролитов) и многое другое. Особенно опасны РПП в детском и подростковом возрасте, так как могут привести к нарушению роста и развития и даже к возникновению необратимых последствий для хрупкого растущего организма.

Самостоятельно справиться с РПП достаточно сложно, однако при наличии сильной мотивации, при содействии социальных программ, направленных на повышение привлекательности продуктов здорового питания, популяризации физической активности и ЗОЖ, при работе в команде единомышленников шансы на успех значительно повышаются.

Однако следует помнить, что такие серьезные состояния, как нервная анорексия и булимия, всегда требуют вмешательства команды квалифицированных врачей. Чем раньше начать лечение, тем более благоприятный прогноз.

Разновидности пищевой патологии

Нервная булимия имеет разные формы проявления, однако обладает общей моделью пищевого поведения: периоды неконтролируемого поглощения пищи чередуются с периодами активного похудения. Переедание (гиперфагия) может быть:

• приступообразным;
• постоянного характера;
• в ночное время суток.

Булимик не в силах самостоятельно контролировать вспышки непреодолимого голода. Начиная есть, человек не способен самостоятельно остановиться до того момента, пока отчетливо не почувствует болевые ощущения в области желудка, тошноту.

Люди, страдающие от булимии, больше других озабочены состоянием своей фигуры. После очередного приступа у них, как правило, появляется чувство подавленности из-за вины и угрызений совести после случившегося. Поэтому больные стараются любым способом избежать прибавления в весе. По причине этого булимию делят на два вида:

• классическая нервная (очистительная). Ей характерны постоянная озабоченность пищей, желание употреблять ее повторными эпизодами. Избавление от гиперфагии при этом заключается в приеме препаратов, которые обладают мочегонными и слабительными характеристиками, принудительном опорожнении желудка (рвота), клизмовании;
• компульсивная. Ее особенность состоит в том, что бесконтрольная озабоченность едой сопровождается тщательным контролем массы тела. Данному виду характерны другие кардинальные мероприятия по снижению веса – изнуряющие монодиеты, дополнительные физические нагрузки, осознанное голодание. При этом булимики не избавляют себя от съеденного искусственным путем. В  определенный момент человек срывается и начинает поглощать пищу в еще большем количестве.

В отдельную подгруппу специалисты выделили так называемую атипичную кинорексию. Данный подвид имеет много общего с классической формой пищевого нарушения. Однако неполная картина обязательных для данной психической патологии клинических проявлений не дает оснований для определения врачом заключительного диагноза. Причина этому – недостаточное количество ключевых симптомов заболевания. Например, после переедания и последующего принудительного отторжения пищи, полностью отсутствует обеспокоенность наличием лишнего веса и стремление иметь идеальные формы. 

С чего начать лечение расстройства пищевого поведения

Дорога к восстановлению после расстройства пищевого поведения начинается с осознания того факта, что проблема существует. Признание дается тяжело, особенно если Вы все еще думаете – даже в глубине души – что потеря веса является ключом к счастью, уверенности в себе и успеху. Даже, когда Вы начинаете осознавать, что это не так, старые привычки станет сложно преодолеть и не только на психо-эмоциональном уровне, но и на уровне физиологическом.

Хорошей новостью является то, что расстройства пищевого поведения излечимы. Все начинается с желания попросить и принять помощь. Тем не менее, лечение пищевых расстройств во многом подразумевает отказ от нездорового питания или его отсутствия. Также это подразумевает переосмысливание того, кем Вы являетесь, независимо от предпочтений в еде, веса и внешнего вида.

Настоящее восстановление после аннорексии и булимии подразумевает необходимость научиться:

• Слушать свое тело.
• Прислушиваться к собственным чувствам.
• Доверять себе.
• Принимать себя.
• Любить себя.
• Снова наслаждаться жизнью.

Предрасполагающие к булимии факторы и лечение болезни

Подтверждено, что предрасполагающие к булимии факторы в целом те же самые, что и в случае анорексии. На возникновение болезни часто влияет позиция окружающей культуры и семьи, равно как и факты из предыдущей жизни личности, такие как школьные издевательства или изоляция из общества.

Для лечения булимии разработано множество различных способов. Обычно лечение сочетает, к примеру, диетическую консультацию, предоставление информации о болезни, психотерапию и меры по улучшению состояния физического здоровья. Иногда также используют антидепрессанты. Контроль за своим здоровьем пытаются наладить при помощи ведения пищевого и симптоматического дневника. Больные также могут научиться преодолевать разрушительные модели мышления и поведения, например ту, что вес диктует самооценку.

Больные булимией зачастую обращаются за помощью по истечении нескольких лет с момента начала проявления первых симптомов. Причиной этого, в частности, может быть то, что течение болезни носит волновой характер: порой страдающий булимией не чувствует позывов к обжорству или к рвоте, либо же в состоянии их преодолеть, несмотря на желание. Иногда позывы к обжорству и сопровождающая их рвота не поддаются контролю, и эти симптомы значительно затрудняют жизнь.

При помощи программ лечения булимии возможно научить больного предупреждать повторное возникновение болезни и контролировать ее симптомы. При помощи лечения достигается постоянное улучшение состояния: страдавшие булимией на протяжении длительного времени могут полностью излечиться от болезни.

Перфекционизм и невежество

От разрушительных установок пациентки пытаются избавиться на групповых занятиях. При лечении расстройств пищевого поведения главную роль играет психологическая поддержка, и это одна из причин, почему оно возможно только в стационаре. В России, как и в странах, где подобная медицинская практика существует давно, используют методы когнитивно-поведенческой терапии третьей волны (КПТ).

Это широко признанный вид лечения, и его эффективность доказана многочисленными эмпирическими данными. КПТ пережила несколько поколений, которые и называют «волнами»: до 1970-х, например, это была просто поведенческая терапия, переросшая затем в классическую. Последняя фокусировалась на дезадаптационных (то есть связанных с проблемами социального приспособления) мыслительных паттернах в эмоциях и поведении.

Современная КПТ третьей волны появилась сравнительно недавно — около 15 лет назад. Принеся с собой новые подходы, она сосредоточилась на отношении человека к мыслям, ценностям и эмоциям, а не только на их содержании.

КПТ третьей волны широко применяется при лечении таких серьезных заболеваний, как пограничное или шизоидное расстройство. В методологию входит, например, терапия принятия и обязанностей (acceptance and commitment therapy), которая занимается стратегиями адаптации к проблеме: пациент смотрит на ситуацию с точки зрения либо контроля и управления, либо ее принятия. Такие когнитивные практики оказываются полезными и при лечении расстройств пищевого поведения.

«Психообразованием» в клинике занимается группа специалистов, которые рассказывают о характере и последствиях болезни — пациентки часто не знают, насколько они серьезны. С помощью когнитивной терапии психологи учат выдерживать эмоциональный дискомфорт, формируют у своих подопечных навык наблюдения за собой. На занятиях девушки моделируют трудные ситуации и пытаются их интерпретировать.

Мария Белякова замечает у многих пациенток «черно-белое» мышление:

Недостаточное поступление питательных веществ в организм, с которым связана анорексия, сказывается и на работе мозга. Психологи часто замечают у своих пациентов потерю внимания, нарушение памяти. Восстанавливать эти процессы приходится на занятиях групп развития когнитивных функций.

Одно из самых тяжелых психологических последствий РПП — сильная социальная изоляция. Вместе с массой тела тает и близкое окружение больных. Булимия, например, наполняет жизнь специфическими ритуалами и привычками, которые не со всеми можно разделить.

Когда каждый прием пищи сопровождается рвотой, походы с друзьями в кафе случаются всё реже.

Люди, страдающие булимией, по этой причине даже испытывают трудности с устройством на работу. Появляется социальная тревога и отстраненность, привычная жизнь выходит из-под контроля, и человек теряется. Для того чтобы вернуть больных в социум, проводится коммуникативный тренинг.

Ведущие критерии расстройства

Главный признак нервной анорексии – худоба, бросающейся в глаза. Это вовсе не стройное тело, а истощенное, с дисбалансом пропорций. В то же время, худой человек – не значит анорексик. Причиной дефицита массы могут быть конституциональные особенности или соматическое заболевание, а также другие психические отклонения от нормы.

Получается, что одной худобы для постановки диагноза нервной анорексии недостаточно. Существуют определенные критерии симптомов и признаков, позволяющие установить наличие расстройства:

• слабительные;
• диуретики;
• чрезмерные физические упражнения;
• очистительная клизма;
• провоцирование рвоты;
• прием препаратов, подавляющих аппетит.

страх

Первые упоминания об анорексии относят к XVII веку. Тогда врач Ричард Мортон описал 18-летнюю пациентку, страдающую плохим аппетитом с расстройством пищеварения. Девушка находилась в подавленном состоянии, выглядела бледной. Врач отмечал, что больная была похожа на скелет, покрытый кожей, «плоть ее стала рыхлой и вялой». Девушка страдала недугом уже на протяжении двух  лет. За помощью обратилась по причине частых обмороков. Мортон назвал это состояние нервной чахоткой.

Россия узнала о заболевании в 1894 году, когда известный педиатр А.А. Кисель описал случай истерической анорексии у девочки 11 лет.