Причины развития пульпита и первые симптомы

К каким докторам следует обращаться если у Вас Пульпит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Пульпита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Пульпит у детей: лечить или удалять зуб?

Этот вопрос задают себе многие родители, и буквально несколько лет назад ряд стоматологов склонялся к полному удалению зараженного молочного зуба. Теперь ампутация считается крайней мерой по ряду объективных причин:

• Огромный стресс – даже обезболивающие препараты последнего поколения не смогут убедить ребенка, что врач не желает ему зла, вставляя в рот огромные щипцы. Последствия могут быть серьезными – от обильных кровотечений из-за подскочившего артериального давления до неврологических приступов.
• Не все дети переносят лидокаин и другие мощные анестетики. При таком раскладе открывшаяся рвота в кресле стоматолога – не самый худший вариант. Лучше будет использовать все возможности консервативного лечения с деликатным обезболивающим уколом или специальными гелями.

Лидокаин

• Лунка на месте зуба – «мишень» для любой инфекции. Далеко не каждый родитель может контролировать ежедневную гигиену своего чада, а если он ходит в детский сад – то в течение дня во рту гарантировано окажутся грязные руки или посторонние предметы, через которые попадают микробы.
• Раннее удаление молочных зубов – прямая дорога к неправильному прикусу. Постоянные резцы и моляры намного крупнее, и им нужно гораздо больше места. Если корневая система не сформировалась должным образом, то к 6-летнему возрасту у малыша начнутся проблемы.

Но при этом указанные пункты вовсе не означают, что удаление не нужно проводить вообще. Если речь идет о риске обширного заражения, множественных гнойных свищах и попадании инфекции в кровь, то другого выхода у стоматолога не остается.

Способы лечения пульпита

Несколько десятилетий назад единственным способом предотвратить дальнейшее заражение при пульпите, было полное удаление зуба. Сегодня ампутация считается крайней мерой, и, как у других заболеваний, существует два подхода к лечению консервативный и хирургический.

Консервативное лечение пульпита

Это достаточно сложная процедура даже на начальных стадиях болезни, как правило, она проходит в несколько этапов:

1. Первичный прием, на котором назначается комплексное обследование, рентген, томография и устранение любых воспалений в полости рта, включая стоматиты и гингивит.
2. Проведение местного обезболивания – достаточно 2-3 уколов.
3. Зондирование и очистка пораженной области зуба.
4. Антисептическая обработка и закладывание препарата.
5. Снятие временной пломбы через 3-4 дня, повторная проверка и обработка полости.
6. Капитальная установка пломбировочного материала.

Пациент обратился с жалобами на боли в 25 зубе. Был поставлен диагноз — обострение хронического пульпита 25 зуба, кариес корня.

Зуб до лечения

При лечении были обнаружены 2 канала, которые были обработаны самоадаптирующимся файлом SAF с непрерывным промыванием системы каналов антисептиком.

Зуб сразу после процедуры

Каналы запломбированы термопластифицированной гуттаперчей. На снимке видно, как самоадаптирующийся инструмент SAF (более прозрачный) сжался в канале. После обработки этим инструментом пломбировочный материал заполнил основной просвет каналов и даже ответвления канала на верхушке корня. Зуб восстановлен пломбой.

Зуб после лечения

Рекомендация пациенту:

Для надежного функционирования зуба планируется его ортодонтическое вытяжение на 1,5 мм, чтобы граница реставрации была над десной (кариозный дефект распространился на корень под десневой край).

После этого можно будет покрыть зуб коронкой.

Чтобы избежать дальнейшего заражения, на период лечения назначается курс антибиотиков – амоксициллина и аналогов. Принимать их необходимо в строгом соответствии с прописанной схемой – передозировка может ухудшить общее состояние организма.

Хирургическое лечение пульпита

Оно бывает двух видов – экстрипация и ампутация. Первая методика подходит для всех острых форм заболевания и представляет собой полное удаление пульпы под местным наркозом. Ампутация же в данном случае означает отсечение только пораженной коронковой части корня – это частый метод для хронических форм, его также назначают при серьезных травмах зуба.

Оба способа имеют два подтипа:

• Витальное удаление – пульпа остается «живой» на момент извлечения, это быстрый метод, не требующих больших усилий от стоматолога.
• Девитальное удаление – перед ампутацией в пораженную полость закладывается мышьяк для умерщвления корня, и только после этого его убирают.

Все виды операций проходят по четкому алгоритму:

Делается несколько обезболивающих уколов – важно «заморозить» большую область, чтобы не раздражать нервные окончания. Верхушка зуба вскрывается бором или иным стоматологическим инструментом

Пульпа срезается специальным скальпелем на максимально возможной глубине канала. В образовавшуюся полость закладывается антисептическая паста и проводится капитальное пломбирование.

Интересный факт Успех операции целиком зависит от квалификации и правильных действий стоматолога. Но даже в престижных клиниках называют 5% риск рецидива. Чтобы этого не произошло, нужно следовать всем предписаниям по реабилитации и профилактике.

Виды пульпита и симптомы заболевания

Возникновение пульпита

Исследовательский институт имени Семашко в 1989 году применил классификацию пульпита, которую используют в современной стоматологии до сих пор. Она подразумевает деление заболевания на острую форму и хроническую. У каждой формы есть подтипы, правильное определение которых влияет на ход лечения.

Острый пульпит

Этот тип заболевания часто является осложнением глубокого кариеса. Этот тип заболевания сопровождается острой зубной болью, которая беспокоит в ночное время. Болевые ощущения усиливаются, когда происходит воздействие на зуб или при смене температурного режима в полости рта.

Это заболевание не поражает детей, так как их челюстная система имеет свои особенности строения. У острого пульпита имеются две основные формы течения болезни.

Очаговый

Его относят к первой стадии развития заболевания. Такая форма развивается в течение двух дней. Локализация воспаления находится в ближайшей к кариозной полости части пульпы. Резкая «простреливающая» боль возникает независимо от воздействия на пораженный зуб. Длительность боли имеет определенные временные рамки. Обычно болевые ощущения длятся до получаса. Определить заболевший зуб не сложно, так как боль сконцентрирована вокруг определенного зуба.

Диффузный

Она является следующей фазой острого воспаления пульпы. В этом случае воспаление затрагивает как коронковый, так и корневой участок пульпы. Боль не локализуется вокруг зуба, она может отдавать в область затылка, охватывает виски, скулы и всю челюсть.

Приступы боли возникают чаще и становятся длиннее. Промежутки между ними составляют около тридцати минут. В том случае, если прием горячей пищи делает болевые ощущения сильнее, а холод приносит облегчение, можно с уверенностью констатировать наступление гнойной стадии. Длительность диффузного пульпита составляет около двух недель, после чего он «плавно перетекает» в хронический.

Хронический пульпит

Хронический пульпит может протекать в течение очень длительного времени. Протяженность этого заболевания иногда достигает нескольких лет. Болевые ощущения со временем притупляются и не беспокоят так явно, как при острой форме. Они проявляются периодически, но до конца не проходят. Больной старается жевать на другую сторону, чтобы исключить воздействие на воспаленный зуб.

При хроническом пульпите происходит выделение крови из пульпы и разрушение твердых тканей зуба. Время от времени происходит обострение болезни и усиление боли.

У этого вида пульпита также имеются разновидности, с присущими им симптомами и различными подходами к лечению воспаления пульпы.

Фиброзный

Эта стадия обычно протекает скрытно и не вызывает ярко выраженных болевых ощущений. На приеме у стоматолога выясняется наличие глубокой кариозной полости, которая не всегда имеет соединение с камерой пульпы. Болевые ощущения возникают лишь при прикосновении к пульпе, а кровотечение происходит с некоторой периодичностью.

Гангренозный

Его развитие происходит вследствие инфицирования и протекает на фоне фиброзной стадии пульпита. Нервные ткани отмирают, и пульпа становится грязно-серого цвета. Кариозная полость разрастается, появляются сильные болевые ощущения и неприятный запах из полости рта.

Гипертрофический

На этой стадии заболевания происходит соединение полости кариеса с зубной полостью, разрастаются грануляционные ткани. Далее происходит образование полипа, заполняющего все свободную полость. Если на полип нажать – он выделяет кровь и вызывает болевые ощущения. Если на него нет воздействия – боль отсутствует.

Симптомы

Симптомы гангренозного пульпита зависят от того, в какой форме он протекает:

• Острый гангренозный пульпит характеризуется наличием глубоких язв, которые покрывают всю пульпу. Вследствие деструкции перегородки между кариозной полостью и пульпой инфекция проникает внутрь. Для острой формы характерны сильные боли, которые возникают без причин или вследствие реакции на раздражители в виде горячей или холодной пищи;
• Хронический гангренозный пульпит характеризуется грязновато-серым оттенком верхних слоёв пульпы и самого зуба, наличием большой кариозной полости. Кровоточивость отсутствует. Болевые симптомы практически отсутствуют, но иногда могут возникать боли ноющего характера, особенно при воздействии раздражителей. Возникает гнилостный запах изо рта.

Протекание заболевания зависит от следующих факторов:

• патогенность микроорганизмов;
• сопротивляемость пульпы;
• состояние здоровья пациента в целом;
• состояние пародонта;
• сопротивляемость организма;
• наличие сопутствующих патологий.

Это значит, что процесс развития заболевания напрямую зависит от того, насколько здоров организм пациента: чем он крепче, тем больше времени необходимо бактериям, чтобы оказать негативное воздействие

Принимая во внимание вышесказанное, можно сделать вывод о том, что особенно тяжело заболевание протекает у детей, поскольку сопротивляемость детского организма куда ниже, чем взрослого. Клиника гангренозного пульпита может разниться в зависимости от того, открыта или закрыта полость зуба

Так, при открытой полости наблюдаются следующие симптомы:

Причины возникновения пульпита.

Вы, можете испытывать зубную боль если:

• произошёл распад пульпы
• есть заболевания десен(гингивит)
• если, Ваш, зуб имеет травмы(откол)
• есть трещина внутри или снаружи зуба
• если, Вы, страдаете гайморитом и корни моляров лежат близко к гайморовой пазухе
• если есть патологии костной ткани, например, опухоли или кисты.
• имеются кариозные полости
• плохая санация полости рта
• во время не леченные зубы

Основные причины пульпита

Пульпит является наиболее частой причиной зубной боли и потери зубов у молодых людей. Обычно причиной является вовремя не леченный кариес, который проникает в дентин и при отсутствии лечения, сопровождается гибелью пульпы, в следствии чего распространением инфекции через верхушечное отверстие в pulpitпериапикальные ткани. Это в свою очередь приводит к периапикальному периодонтиту.

Кариес является самой частой причиной образования пульпита, но есть и другие варианты возникновения пульпита, например:

1. Из-за непрофессионализма врача-стоматолога: во время препарирования кариозной полости бактерии могут проникнуть в полость пульпы(не соблюдение правил дезинфекции и стерильности), а также, врач-стоматолог может нанести механические повреждения с помощью рабочего инструмента.
2. Следующая причина – это перелом зуба, он может быть с открытой пульповой камерой либо оставить настолько тонкие покрытия дентина, что бактерии смогут проникнуть в полость пульповой камеры.
3. Зубы могут расколоться, особенно восстановленный премоляр, как правило, под чрезмерной жевательнуой нагрузкой. Эти мельчайшие трещины часто незаметны, но позволяют бактериям проникнуть в пульповую камеру. Эти трещины врач-стоматолог легко диагностирует, с помощью красителей , смачивая ими коронку зуба.
4. Чрезмерно быстрое препарирование полости без охлаждения, особенно глубокого кариеса, может привести к немедленному повреждению пульпы.
5. Большие металлокерамические изделия без подкладки могут обеспечить непрерывный низкопотенциальный тепловой импульс, что приведет к повреждению пульпы.
6. Некоторые виды реставраций без защитной прокладки, могут оказывать раздражающее воздействие, тем самым могут убить пульпу.

Основные симптомы

При пульпите, Вы, можете испытывать любой из следующих симптомов:

Интенсивность симптомов может варьироваться.

• боль при еде или питье горячей или холодной пищи/напитков
• тупая боль в области челюсти
• боль, которая проявляется пульсацией
• болезненность в зубе при прикосновении или накусывании
• боли, которые могут прервать сон
• боли, которые могут эродировать в голову, висок или ухо

Основные характеристики пульпита

Пульпит вызывается инфекцией или раздражением пульпы, как правило, кариесом

• Сильная боль в зубе, вызванная горячей или холодной пищей либо возникла спонтанно, что указывает на острый необратимый пульпит
• Пациент не в состоянии локализовать пораженный зуб
• Хронический пульпит часто протекает бессимптомна
• Невылеченный пульпит приводит обычно к гибели пульпы, что приводит к распространению инфекции в периапикальные ткани

Когда нужно обращаться за помощью

Следует немедленно обратиться к стоматологу при возникновении зубной боли!

Рекомендации:

• избегайте горячей или холодной пищи
• избегайте накусывание на зуб

Первая помощь

Возьмите в аптечке обезболивающее, такие как парацетамол, нимесил или ибупрофен,если есть открытая полость, приложите вату, смоченную в гвоздичном масле(эвгенол, лидокаин) непосредственно в полость.

Профилактика

Лучшим способом предотвращения зубной боли является профилактика стоматологических заболеваний. Распад пульпы может быть предотвращен, если соблюдать простые рекомендации.

1. С помощью диеты ограничьте потребление рафинированных углеводов, например, сладости, торт, мороженое.
2. Чистка зубов с фторсодержащей зубной пастой два раза в день
3. Пользуйтесь зубной нитью, по крайней мере один раз в день
4. Регулярные визиты к стоматологу для санации полости рта.

Виды воспалительного процесса при пульпите

Острый. Воспаление не выходит за пределы коронковой части пульпы, длится в течение 3-5 дней, это — начальная стадия.

Виды:

• очаговый: боли сильные, возникают приступами, могут сопровождаться отеком десен, воспалением ближайших лимфатических узлов;
• диффузный. Воспаление затрагивает не только коронковую, но и корневую часть. Длительность болевых приступов увеличивается до 10-15 минут, частота — раз в несколько часов. Боль может усиливаться, если человек ложится;
• серозный. К этой стадии пульпит переходит к 3-4 дню, очаг воспаления увеличивается, боль становится пульсирующей и почти непрерывной;
• гнойный. На этом этапе в полости зуба формируется нагноение. Боль усиливается под действием тепла, уменьшается при охлаждении, общее самочувствие ухудшается.

Хронический. Воспаление переходит к хронической фазе, если оно не было вылечено при остром течении. Нервы зуба отмирают, и потому боль выражена слабо или отсутствует, но могут возникать обострения.

Виды:

• фиброзный. Пораженный зуб может реагировать на контакт с горячим, холодным, но в целом боли не выражены. При пальпации пульпа кровоточит. Стадия воспаления длится 2-3 месяца;
• гипертрофический. На этом этапе коронка уже разрушена, внутри зуба разрастается полип, он может выходить за пределы кариозной полости. При приеме пищи и других воздействиях на зуб возможно кровотечение;
• гангренозный. Запущенная форма, при которой происходит распад, отмирание пульпы. Это сопровождается изменением цвета эмали (темнеет), изо рта появляется неприятный запах. Реакция на горячее на этом этапе усиливается.

Течение воспалительного процесса зависит от его локализации:

• корни. При воспалении по всей длине канала распространяется инфекция. Она может выйти за его пределы. В этом случае воспалительный процесс продолжит распространяться;
• полость под пломбой. На первом этапе формируется вторичный кариес. При развитии он провоцирует воспалительный процесс;
• на двух или трех каналах — воспаление затрагивает все корневые каналы отдельных моляров или премоляров;
• на временных зубах. Пульпарная камера у молочных зубов расширена, а эмаль является слабой. Из-за этого пульпит развивается быстро, а инфекция может проникать в расположенные рядом ткани и поражать зачатки постоянных зубов.

Плановое лечение пульпита

Целью лечения пульпита является ликвидация воспалительного процесса, происходящего в пульпе, поэтому полностью зависит от текущего состояния последней и формы заболевания. Для этого обычно применяют следующие методы:

• биологический направленный на создание условий для сохранения и восстановление нормальной деятельности сосудисто-нервной ткани;
• хирургический, связанный с частичным или полным удалением нерва пульпы.

Собственно, хирургический метод лечения пульпита можно, в свою очередь, разделить на:

• ампутацию пульпы – удаление воспаленного фрагмента коронковой части пульпы, проводящееся обычно при острых пульпитах, либо травмах постоянных зубов;
• экстирпацию –  полное удаление ткани пульпы из корневых каналов, последующей механической и медикаметнозной обработке каналов и их пломбировкой. Этот метод наиболее часто применяется в стоматологической практике. Ранее использовался, так называемый, девитальный метод, с предварительным наложением на пульпу девитализирующей пасты, например, мышьяка. Однако нередко наблюдались осложнения в связи с токсическим действием девитализирующих средств и сложностью дозировки, поэтому выбор часто делается в пользу одномоментного удаления воспаленной пульпы под местной анестезией.

Обычно плановое лечение пульпита происходит за несколько визитов, продолжительность интервалов между которыми определяет доктор, ориентируясь на форму и тяжесть заболевания, а также индивидуальное состояние пациента.

Этапы лечения:

• местное обезболивание;
• удаление тканей зуба, пораженных кариесом;
• удаления воспаленной пульповой ткани;
• измерения длины каналов посредством рентгенологического исследования и апекслокатора;
• медикаментозная и механическая обработка корневых каналов, удаление микрочастиц пораженной пульпы из боковых ответвлений и дополнительных каналов;
• обтурация (пломбирование) корневых каналов;
• восстановление разрушенной части зуба.

Следует ещё раз подчеркнуть, что на сегодняшний день микроскоп в стоматологии является незаменимым помощником при лечении корневых каналов зубов.

Стадии и формы заболевания

Периодонтит делится по общему принципу на хронический и острый. Хронический не поддаётся полному излечению. Возможно лишь устранить локальное воспаление и купировать дальнейшее обострение заболевания. Хронический периодонтит протекает бессимптомно и не тревожит носителя, но в случае обострения заболевания начинают проявляться симптомы. В спокойном состоянии на десне время от времени может возникать небольшой свищ, возможен лёгкий дискомфорт при пережёвывании пищи или механическом воздействии на область воспаления. При длительном отсутствии лечения высок риск потери зуба.

Лечение острого периодонтита имеет конечный результат. Но даже после полного излечения необходим контроль за полость рта во избежание повторного воспаления. При остром периодонтите характерны все перечисленные симптомы, могут проявляться лишь 2-3 из них, и это уже сигнал к посещению стоматолога. Особенно ярко проявляется гнойный периодонтит. В этом случае боль имеет острый характер, повышается температура тела, возможно образование флюса.

Формы периодонтита:

• Фиброзный. В этом случае ткань периодонта замещается фиброзной тканью. Зачастую протекает бессимптомно, обнаружить можно по внешним признакам: изменения цвета эмали, неприятный запах изо рта, отмирание пульпы.
• Гранулирующий. Быстро протекает и разрушает костную ткань. Характеризуется болезненными ощущениями при надавливании на десну, пережевывании пищи. Может наблюдаться тянущая или распирающая боль без механического воздействия на зуб.
• Гранулематозный. Опасный вид болезни, потому что проходит бессимптомно, в то время как внутри периодонта проходят разрушительные процессы, которые сопровождаются появлением кист и гранулем. Если не лечить, зуб может просто выпасть. Инфекция, запертая в гранулеме или кисте, под воздействием малейшего раздражителя может «рвануть»: спровоцировать воспаление (например, сепсис).
• Апикальный. Самая простая форма, легко лечится. Возникает в результате недолеченного пульпита, локализуется в одном месте возле корня.

Этапы лечения пульпита

Хирургический метод лечения пульпита основан на полном удалении (экстирпации) пульпы с последующим пломбированием корневых каналов зуба.

Хирургический метод наиболее часто применяется в клинической практике для лечения как острого, так и хронического пульпита. Этот метод состоит из нескольких этапов.

Витальный метод лечения пульпита – это лечение пульпита без использования мышьяка, нерв удаляется под анестезией. Под местной анестезией удаляются кариозные ткани и раскрывается полость зуба. Затем проводится удаление воспаленной инфицированной пульпы. Корневые каналы зуба тщательно обрабатываются специальными (эндодонтическими) инструментами с целью удаления остатков пульпы и снятия слоя инфицированных тканей с внутренней поверхности корневых каналов. В процессе механической обработки коневые каналы зуба многократно промываются растворами антисептиков (хлоргексидин, гипохлорит натрия и др.)

Особенно это важно при лечении гангренозного пульпита, когда происходит некроз пульпы и инфицирование корня зуба

Лечение пульпита нередко проводится с предварительным временным пломбированием корневых каналов противовоспалительными антисептическими пастами. И только потом корни зуба окончательно пломбируют.

Девитальный метод лечения пульпита основан на применении девитализирующих средств. Попросту говоря нерв убивают при помощи мышьяка или менее токсичных безмышьяковистых средств. Девитализирующее средство накладывается на несколько дней, после чего бесчувственный нерв удаляется.

Заключительный этап лечения пульпита – пломбирование корневых каналов зуба. Современные методы лечения пульпита обеспечивают как полноценную обработку корневых каналов зуба, так и последующее герметичное пломбирование (обтурацию).

При пломбировании корневых каналов при лечении пульпита существует несколько основных методов:

• метод латеральной и вертикальной конденсации холодной гуттаперчи (пломбирование каналов зуба гуттаперчей);
• заполнение корневых каналов размягченной (разогретой) гуттаперчей;
• пломбирование разогретой гуттаперчей на носителе (пломбирование корневых каналов Термофилом).

Наряду с традиционной методикой обработки корневых каналов и пломбирования методом «латеральной конденсации гуттаперчи», в нашей клинике Вам могут предложить инновационные технологии в лечении пульпита и периодонтита. В данном случае для обработки корневых каналов зуба используются никель-титановые вращающиеся инструменты – последнее слово в стоматологии. При использовании таких инструментов значительно повышается качество обработки корневого канала за счёт повышенной конусности инструмента и его высокой режущей эффективности. Работа такими инструментами требует особых навыков от врача, и свидетельствуют о его высокой квалификации.

После такой обработки, как правило, для пломбирования корневых каналов используют разогретую гуттаперчу или «Термафил». При этих способах пломбирования канала происходит трёхмерная обтурация, в том числе мелких ответвлений в канале, что, соответственно, повышает качество и надёжность лечения, а также позволяет надеяться на весьма положительный прогноз дальнейшего функционирования зуба.