Удаление полипов в носу: лазерное, эндоскопическое, радиоволновое

Виды оперативного удаления назальных полипов

Для удаления полипов применяются как стандартная операция по иссечению новообразования специальной петлей для удаления полипов, так и малоинвазивные методики – эндоскопическое удаление полипов, лазерная коагуляция или иссечение лазерным ножом, радиоволновая полипотомия. Способ удаления врач выбирает индивидуально исходя из стадии болезни, возраста и общего состояния здоровья пациента.

Эффективность лечения в большой степени полипов зависит стадии болезни, поэтому при появлении первых симптомов нарушений со стороны работы ЛОР-органов запишитесь на прием к отоларингологу медицинских центров «Гайде». Клиники оборудованы современным оборудованием для проведения качественной диагностики  состояния ЛОР-органов. Наши специалисты практикуют самые современные способы лечения полипов в любой стадии развития болезни, в том числе проводят малоинвазивные хирургические операции. Записаться на прием к отоларингологу можно по телефонам: 8 (812) 322-93-07, 8(812) 322-93-91,  8 (812) 322-93-90, 8 (812) 611-08-26.

Способы лечения полипов

Если после проведённой диагностики и оценки степени разрастания полипов ЛОР-врач понимает, что пациенту можно помочь без операции, он назначает консервативное лечение, схема которого может выглядеть так:

• приём антигистаминных препаратов;
• лечение антибиотиками;
• приём противовоспалительных препаратов;
• промывания носовой полости растворами на основе морской соли;
• лечение гормональными препаратами;
• приём препаратов для укрепления иммунитета.

Если подобное лечение не приносит эффекта, встаёт вопрос о хирургическом удалении новообразований.

При классической полипотомии удаление проводится с помощью металлической петли, которая набрасывается на ножку полипа и отсекает его. Недостатками этого метода является высокий риск кровотечения и рецидива. То есть новообразование может появиться вновь через какое-то время.

Удаление с помощью радиоволновой петли — более эффективный метод удаления, чем классическая операция. Радиоволновое воздействие снижает к минимуму риск возникновения кровотечения, поскольку радиоволна сразу коагулирует кровеносные сосуды.

Ещё один современный метод — удаление при помощи лазера. Это безболезненный и достаточно быстрый метод. Под действием лазера полипозные ткани выпариваются. Операция легко переносится и проводится амбулаторно.

Операция с применением риношейвера позволяет полностью удалить полип, сведя к минимуму вероятность рецидива. Прибор сам измельчает новообразование и всасывает в себя его остатки.

В «Лор Клинике Доктора Зайцева» лечение полипов проводится качественно и разными методами — какой из них выбрать, зависит от состояния пациента, его возможностей и пожеланий.

Чтобы записаться на консультацию, звоните, пожалуйста, по телефонам: +7 (495) 642-45-25; +7 (926) 384-40-04.

Будем рады видеть вас и помочь!

Всегда ваш, .

Об авторе: ЛОР врач высшей категории, кандидат мед. наук.

Лечение Полипов в носу:

Лечение полипов делиться на консервативное (медикаментозная терапия) и оперативное. В лечении сначала применяют медикаментозную терапию. Во многих случаях такая терапия эффективна, она уменьшает и устраняет полипы носа.  В большинстве случаев полипы носа хорошо отвечают на медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Полипы могут появляться даже после успешного лечения, тогда курс лечения повторяют.

Очень важно установить первопричину заболевания и устранить её (к примеру, инфекционные заболевания носа и околоносовых пазух). Лечение и устранение факторов, спровоцировавших болезнь, заключается в исключении контакта с бытовыми, пыльцевыми, лекарственными, эпидермальными и профессиональными аллергенами; грибковыми и инфекционными агентами; во время лечения исключаются все нестероидные противовоспалительные препараты, продукты питания, содержащие природные салицилаты, пищевые добавки и красители

К сожалению, полипы носа, как правило, возобновляются, если не установлена первопричина, спровоцировавшая болезнь.

В медикаментозной терапии врачи могут использовать антигистаминные и противоотечные средства, чтобы контролировать развитие аллергии, курс антибиотиков для контроля хронической инфекции, кортикостероиды (флутиказон, будесонид, флунизолид мометазона, триамцинолон и беклометазон). Кортикостероиды могут быть назначены в качестве короткого курса таблеток или в форме капель, спрея в нос (будесонид, флутиказона, мометазон и триамцинолон. Капли назначаются на 7-14 дней. Также в терапию входят противовоспалительные препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток или антибактериальные средства.

В лечении очень важна иммунокорригирующая терапия, она проводится специфическими небактериальными или бактериальными аллергенами.

Иногда, полипы в носу настолько велики и обструктивны, что кортикостероидные препараты неэффективными. В таких случаях доктора прибегают к хирургическим методам. Показания к операции: грубые нарушения функции дыхания через нос, гнойно-воспалительные процессы носа и околоносовых пазух. Перед проведением операции родители больного ребенка должны проинформировать врача об имеющихся хронических заболеваниях ребенка, обо всех принимаемых лекарствах до начала лечения, о наличии аллергии на препараты, продукты питания, растения, если таковые имеются.

Полипэктомия – удаление полипов с помощью хирургических инструментов. Операция проводиться через ноздри. Для операции применяется местный анестетик или общий наркоз. Тип анестезии может зависеть от количества и размера полипов, их месторасположения. Операция заключается в иссечении полипа при помощи хирургических инструментов или лазера.

Эндоскопическое удаление. Данная процедура выполняются эндоскопически, при этом используется небольшой носовой телескоп, при помощи которого удаляют носовые полипы, сохраняя нормальную ткань. Эндоскопическая хирургия делается с общим наркозом. Данный метод используется, когда полипы очень большие и многочисленные, или они серьезно блокируют пазухи. Чаще всего эти процедуры выполняются в амбулаторных условиях, операции занимают мало времени и уже через несколько часов после операции больной может отправиться домой.

Во время операций проводится промывание околоносовых пазух, что является профилактикой повторного образования полипов носа.

После оперативного удаления полипов в носу больному назначают антибиотики в профилактических целях, чтобы избежать появления осложнений, к которым относятся:

• Кровотечение.
• Спайки и сращения в носовых ходах.
• Обструктивное апноэ.
• Инфекционные осложнения (носовые полипы могут сделать больного более восприимчивым к инфекции, которые могут перейти в хроническую форму).
• Повторное образование полипов носа .
• Вспышки астмы.
• Распространение инфекции на глазницы (это может вызвать отек или выпячивание глаза, неспособность глаза двигаться, снижение остроты зрения, даже слепота, которая может стать постоянной).
• Менингит.
• Аневризмы или тромбы.
• Заболевания кровеносной системы.

Противорецидивное лечение

Как известно, после удаления полипов спустя какое-то время они могут возникать вновь и вновь, тем самым имея склонность к рецидированию. Чтобы не происходило последнего, врачи советуют пациенту пройти обязательный курс послеоперационного (или противорецидивного) лечения. Обычно послеоперационный уход за только что прооперированной полостью носа должен проходить в течение последующих 7-10 дней. Лучше всего, чтобы соответствующие процедуры по промыванию и очистке носовой полости проводил отоларинголог. Если же такой возможности нет, тогда пациент должен самостоятельно выполнять все предписанные процедуры, пусть и в домашних условиях. Последнее предполагает промывание носовой полости при помощи физиологического раствора. Делается это с применением шприца или специальной резиновой груши. Сегодня врачи назначают также специальные спреи. Если операция по удалению полипов была проведена у человека, склонного к аллергии, то врач, как правило, назначает еще и антигистаминные препараты, которыми могут быть эриус, кларитин или лоратадин.

Также может назначаться 3-месячное лечение с применением кортикостероидов в виде дозированных ингаляций с целью прочищения носовой полости. Одним из лучших таких препаратов сегодня считается «Фликсоназ». Врачи отмечают, что местное лечение с применением кортикостероидов не оказывает каких-либо побочных действий. Наоборот, данный вид лечения является самым эффективным, тем более, если полипы удалялись эндоскопическим путем, способным обеспечить отличную проходимость каналов между полостью носа и околоносными пазухами. Именно эндоскопическое удаление поможет кортикостероидам проникнуть в пазухи.

Безусловно, любой пациент, страдающий полипами носа, должен постоянно наблюдаться у отоларинголога. Особенно это касается тех, кто сделал операцию по удалению полипов. Минимальный срок наблюдения таких пациентов у отоларинголога составит 1 год. Вообще посещать врача рекомендуется не реже одного раза в три месяца. Кроме того, пациенты, страдающие на аллергию, должны наблюдаться еще и у аллерголога.

Стоимость

Профилактика

Вы можете уменьшить шансы появления полипов или рецидива после проведенной терапии, если будете придерживаться следующих стратегий:

1. Контролируйте проявления аллергии. Следуйте рекомендациям врача, чтобы контролировать течение аллергического заболевания. Если проявления заболевания не уменьшаются, проконсультируйтесь с врачом об изменении лечения.
2. Избегайте раздражителей слизистой носа. Избегайте контакта с веществами, которые могут вызвать воспаление или раздражение слизистой (дым, взвесь мелких частиц, едкие химические вещества, аллергены, пыль, шерсть животных).
3. Соблюдайте гигиену. Тщательно и регулярно мойте руки. Это один из лучших способов профилактики инфекций, которые могут вызвать воспаление слизистых оболочек носовой полости и пазух.
4. Контролируйте влажность воздуха в доме. При низком уровне влажности применяйте устройства для увлажнения воздуха. Это увлажнит дыхательные пути, улучшит самоочищение пазух и носовой полости.
5. Используйте средства для очистки носовой полости. Используйте назальный душ (аэрозоли) с изотоническим раствором хлорида натрия чтобы очистить полость. Это позволит уменьшить концентрацию раздражающих агентов на слизистой носа (аллергены, пыль, микробы) и уменьшит воспаление. Если вы самостоятельно готовите солевой раствор, то используйте дистиллированную или кипяченую воду.

Что такое полипы

Полипы в носу представляют собой образования доброкачественного характера. Они образуются из-за воздействия медиаторов воспаления на покровы эпителия. В итоге слизистая ткань разрастается. Из-за развития полипоза носовые проходы могут быть сужены, что может стать причиной проблем с дыханием носом.

Причиной развития полипов в носу могут стать следующие заболевания:

• Хроническое воспаление носовых пазух;
• Аллергия;
• Муковисцидоз;
• Аномалии носовой полости.

Диагноз полипоз ставится врачом-лором на основе результатов эндоскопического исследования. Если образования находятся слишком глубоко, возможно использование МРТ или КТ. Данные методики позволяют точно определить положение полипа, наличие воспалений.

Стадии развития новообразований

Степень выраженности признаков и симптомов напрямую зависит от стадии заболевания. Когда новообразование небольшое, признаком его появления является чувство заложенности. Этот симптом выглядит как начало простуды, поэтому зачастую на этой стадии диагностикой и лечением наростов человек не занимается. Лечение сводится к использованию сосудосуживающих капель, которые в итоге не помогают. В этот период организм более уязвим к всякого рода инфекциям, и могут случиться отиты, ангины и прочие воспалительные заболевания ЛОР-органов.

На следующей стадии появляются такие симптомы, как потеря обоняния и появление гнусавости в голосе. Если новообразование перекрывает отверстие слуховой трубы, появляются признаки нарушения слуха.

На третьей стадии симптомы болезни проявляются интенсивнее всего. Выделения из носа, головные боли, постоянная заложенность, дыхание через рот — всё это признаки того, что полип достиг внушительных размеров.

Симптомы заболевания, на самом деле, не так безобидны, как выглядят. Чтобы от них избавиться необходимо обязательно обратиться к ЛОР-врачу за назначением грамотного лечения.

Симптомы полипов носа

• Длительное затрудненное носовое дыхание, чувство заложенности носа. Это вызвано тем, что разросшаяся слизистая частично или полностью перекрывает просвет носового хода.
• Насморк, выделения слизистые или слизисто-гнойные. Это признаки присоединения вторичной инфекции и интенсивной работы слизистых желез.
• Чихание при полипах в носу возникает из-за того, что вырост слизистой оболочки касается ресничек, и они воспринимают его как инородный предмет. А чихание – это защитная реакция, которая позволяет от него избавиться.
• Нарушения обоняния, вплоть до полной потери чувствительности к запахам. При разрастании соединительной ткани, в полипе нарушается работа клеток-рецепторов, которые воспринимают запахи.
• Головная боль является следствием сдавливания разросшейся тканью нервных окончаний. Недостаток кислорода, вызванный полипами, вызывает кислородное голодание мозга. Часто болевые ощущения связаны с воспалением придаточных пазух носа.
• Нарушения голоса, гнусавость. Нос является органом, который берет участие в образовании голоса. При полипозе прохождение воздуха нарушается и это становится причиной того, что человек говорит «в нос».

1.Общие сведения

Любой хронический источник кровоточивости в организме – это серьезная проблема. Кровоточащий полип перегородки носа представляет собой одну из таких проблем; это сравнительно самостоятельная патология ЛОР-органов («сравнительно», поскольку в Международной классификации болезней для ее обозначения не предусмотрена отдельная нозологическая единица), на данный момент изученная недостаточно.

Установлено, вместе с тем, что беременные женщины страдают кровоточащими полипами чаще, чем другие категории населения.

Такое новообразование по своей гистологической природе относится к доброкачественным опухолям ангиофиброматозного типа, т.е. состоит из клеток сосудистой и волокнистой соединительной (фиброзной) тканей. Однако патоморфология может варьировать, в соответствии с чем в литературе встречаются также названия «пещеристая ангиома», «папилломатозная фиброма» и т.д. Внешне полип подобного рода выглядит как округлое, грибовидное или сосочковое образование, обычно багрово-красное, иногда с цианозным оттенком, на более или менее обособленной ножке.

Располагается всегда на одной стенке носовой перегородки и может достаточно быстро увеличиваться в размерах, хотя тенденция к прорастанию в смежные ткани и, вообще, к озлокачествлению процесса для ангиофиброматозного полипа не характерна.

Симптомы

Фото: likar.info

Как правило, полипы в начале своего развития практически не беспокоят человека и не вызывают никакого дискомфорта. Со временем они постепенно увеличиваются в размерах, что приводит к появлению первых симптомов (заложенность носа, затрудненное носовое дыхание). Так как данные симптомы незначительные и не несут особой угрозы для организма, человек зачастую не обращается за помощью к врачу, а лечится в домашних условиях сосудосуживающими каплями. И, действительно, первое время капли могут принести облегчение, однако со временем человек начинает замечать, что капли становятся неэффективными. Это и приводит к посещению врача.

Длительное нарушение носового дыхания приводит к общей слабости, повышенной утомляемости, снижению умственных способностей. Часто люди с полипами в носовой полости жалуются на головные боли. Не редким симптомом является нарушение сна. Человек часто просыпается по ночам, иногда может появиться храп.

В большинстве случаев нарушение носового дыхания сопровождается частым чиханием и насморком.

Часто изменяются вкусовые ощущения, ухудшается обоняние вплоть до полного отсутствия запахов (аносмия). Также полипы могут привести к развитию тугоухости (снижение слуха) за счет перекрытия входа, ведущего из носоглотки в слуховую трубу.

Особенности проявления заболевания у детей

Изначально родители замечают симптомы обычной простуды и не подозревают о возможности наличия у ребенка полипов. Появляется насморк, заложенность носа. Это приводит к затрудненному дыханию, снижению обоняния. У таких детей постепенно ухудшается аппетит. Затем родители отмечают добавление таких симптомов, как головные боли, гнойные выделения из носа, изменение голоса (приобретает гнусавый оттенок). Меняется внешний вид ребенка: сглаживаются носогубные складки, челюсть слегка отвисает, рот находится в приоткрытом положении. Это возникает за счет того, что ребенку становится трудно дышать через нос, поэтому он вынужден дышать ртом.

У детей до года нарушение носового дыхания приводит к расстройству сосания и проглатывания пищи, что приводит к недобору массы тела.

Как обнаруживают полипы

Сначала врач осмотрит полость носа. Полип напоминает гроздь винограда и иногда виден невооруженным глазом. Однако медицина – это не просто надежда на зоркий глаз: врач использует специальный прибор – эндоскоп – для доступа к недоступным островкам носовой полости и пазух. Тонкая трубка, оснащенная увеличительной линзой, системой освещения и крошечной камерой, позволяет детально исследовать нос и внутреннее области.

Эндоскопическое обследование носа

Также не исключено, что понадобится компьютерная томография. С помощью этого исследования можно точно определить расположение и размер полипов глубоко в полостях, а также оценить тяжесть воспаления. При осмотре полипы выглядят как облачные пятна.

И эндоскопия, и компьютерная томография могут выявить другие раковые или незлокачественные опухоли и, таким образом, помочь врачу в дифференциальной диагностике.

После обнаружения полипов необходимо определить причину их возникновения. Первым в списке причин стоит аллергия. Для ее обнаружения проводятся простые кожные пробы: на кожу наносится очень небольшое количество различных аллергенов, а затем на месте контакта с агентом видны признаки аллергии. Если кожная проба не удалась, может быть назначен анализ крови для выявления аллергии и проверки наличия антител, вырабатываемых в крови в ответ на аллерген.

Анализы крови также могут выявить дефицит витамина D – состояние, связанное с полипами носа.

Муковисцидоз – это наследственное заболевание, которое вызывает повреждение желез, вырабатывающих слизь, слюну, пот и пищеварительные соки. Поскольку за этим редким заболеванием также могут быть полипы, врач также должен его исключить. Муковисцидоз диагностируется с помощью теста на пот.

Как эффективно провести лечение ринита у детей?

В среднем причины ринита у детей схожи с аналогичным перечнем у взрослых. У них случается и аллергический, и медикаментозный ринит. Однако чем младше ребенок, тем больше вероятность, что ринит вызван ОРВИ (вирусной инфекцией).

Отечность и воспалительный процесс снимут капли и мази типа «Пиносол». Также есть условия по очищению слизистых:

• если ребенок не умеет чистить нос сам, мокроту и слизь удаляют спринцовкой;
• для очистки носика можно использовать марлю, уголок салфетки, но не готовые ватные палочки;
• для младенцев из ваты скручивают небольшие турунды, смазывают их косметическим маслом;
• обязательно соблюдение влажностного режима в доме (от 60%).

Основное лечение зависит от природы заболевания. Это противовирусные, антибактериальные препараты (с подбором по возрасту) и противоаллергические.

Лечение ринита у взрослых

Банальный насморк может сильно ухудшить общее состояние и качество жизни. Заложенный нос не дает нормально спать, уменьшает снабжение крови кислородом. Кроме того, довольно быстро начинают страдать нижние отделы дыхательной системы. При ослабленном организме обычное течение ринита (8-12 дней) может перейти в затяжное (до 3-4 недель) или в хроническую форму.

Нередки случаи заболевания не бактериальной и не вирусной природы. Из-за состояния воздуха, дыма, работы в пыльном цеху, наличия мелкодисперсных загрязнителей тоже может развиваться ринит.

В зависимости от состояния, длительности и течения заболевания (острое, хроническое) подбирается лечение ринита. Часто оно включает:

• промывание и спринцевание пазух;
• ингаляции с лекарственными препаратами через небулайзер;
• прогревание носовых пазух (при помощи аппаратов УВЧ или с ультрафиолетовым излучением).

Особенно важно обратиться к врачу и получить адекватную помощь при аллергическом и вазомоторном рините, операция может не просто облегчить ситуацию, а буквально спасти пациента.

Инструментальные методы исследования

1. Риноскопия. При передней риноскопии на фоне диффузной застойной гиперемии и отека слизистой оболочки полости носа выявляется типичный признак гнойного риносинусита — наличие патологического отделяемого в области соустий пораженных околоносовых пазух. При гайморите и фронтите отделяемое можно увидеть в среднем носовом ходе, а при сфеноидите — в верхнем.
2. Эндоскопическое исследование требует минимума времени и безболезненно переносится пациентом. Исследование включает в себя три основных момента:последовательный осмотр нижнего, среднего и верхнего носового хода. Метод позволяет выявить дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи. При хоанальном полипе выявляется образование, ножка которого исходит из соустья верхнечелюстной пазухи.
3. Диафаноскопия. Просвечивание узким пучком света околокожных образований или кист. Позволяет выявить снижение пневматизации верхнечелюстной и лобных пазух.
4. УЗИ — быстрый неинвазивный метод, который используется в основном в скрининговых целях, для диагностики воспалительных заболеваний и кист верхнечелюстной и лобной пазух. Используются как специальные аппараты для сканирования околоносовых пазух, так и стандартная аппаратура. Чувствительность УЗИ в диагностике синуситов ниже, чем у рентгена и КТ.
5. Рентгенография околоносовых пазух обычно выполняется в носоподбородочной проекции. Для уточнения состояния лобной и клиновидной пазух дополнительно может быть проведено исследование в носолобной и боковой проекциях. Рентгенография пазух решетчатой кости малоинформативна. Некачественная рентгенография часто приводит к диагностическим ошибкам.
6. КТ, которую выполняют в коронарной проекции, является наиболее информативным методом и постепенно становится «золотым стандартом» исследования околоносовых пазух. КТ не только позволяет установить характер и распространенность патологических изменений в околоносовых пазухах, но и выявляет причины и индивидуальные особенности анатомического строения полости носа и пазух, приводящие к развитию и рецидивированию риносинусита. КТ с высоким разрешением позволяет визуализировать структуры, которые не видны при обычной рентгенографии.
7. МРТ, хотя и дает лучшую визуализацию мягкотканых структур, не относится к основным методам диагностики риносинусита. Данный метод практически не дает представления о проходимости воздушных пространств, соединяющих околоносовых пазух с полостью носа. МРТ показана только в отдельных ситуациях — например, при подозрении на грибковый характер поражения околоносовых пазух или возможную опухолевую природу заболевания, а также при орбитальных и внутричерепных осложнениях риносинусита. МРТ является наиболее информативным методом при дифференциальной диагностике между мозговой грыжей (менингоэнцефалоцеле) и опухолью или воспалительным процессом в области крыши решетчатого лабиринта.
8. Диагностическая пункция и зондирование дают возможность оценить объем и характер содержимого пораженной пазухи и косвенным путем получить представление о проходимости ее естественного отверстия.

Для оценки проходимости соустья пунктированной пазухи пользуются простой схемой, учитывающей 3 степени нарушения проходимости соустья (см. таблицу). Для этого шприцом, подключенным к игле или дренажной трубке, производят сначала аспирацию содержимого, а затем — промывание пазухи.

Оценка проходимости естественного соустья околоносовых пазух

Консервативная терапия при хроническом насморке

Традиционно консервативное лечение хронического насморка включает:

• Прекращение контакта с раздражающими факторами, аллергенами. Промывание носа изотоническими солевыми растворами для “очищения” слизистой оболочки.
• Назначение местных препаратов с противовоспалительным действием. В некоторых случаях по назначению врача используются местные гормональные препараты в виде спрея.
• При инфекционной природе ринита – применение противомикробных средств.
• При атрофических формах болезни – применение местных средств, увлажняющих, защищающих и смягчающих слизистую оболочку.
• Физиотерапия, бальнеологическое лечение, иглорефлексотерапия.

К сожалению, консервативных мер нередко оказывается недостаточно для излечения затяжного насморка. С их помощью можно улучшить состояние слизистой оболочки носа, смягчить симптомы, а иногда и добиться ремиссии. Но устранить структурные изменения в полости носа им не под силу. Поэтому при многих формах хронического ринита базовый метод лечения – малоинвазивные ЛОР-операции.

Лечение по старинке

См. такжеЛечение ЛОР-заболеванийЛечение полипов в носуУдаление полиповЭндоскопическая полисинусотомия

Как заболевание полипы известны уже более 4 тыс. лет. Так что в народной медицине накоплено немало рецептов для борьбы с ними. В списке самых популярных ингредиентов: соль, травы и эфирные масла.

Например, можно приготовить такие капли для носа: пол чайной ложки соли растворить в стакане воды. Закапывать в нос по 2 капли до 3 раз в день. Этот же раствор подойдет для промываний.

Еще один популярный рецепт капель, но с отваром череды: 2 чайные ложки травы залить стаканом кипятка и настоять. Закапывать так же — по 2 капли 3 раза в день.

Кому-то помогают такие ингаляции: 2-3 капли любого хвойного масла капнуть в чашку с горячей водой. Дышать над паром ежедневно по 5 минут в течение недели.

Следует иметь в виду, что народные средства от полипов носа позволяют на время облегчить дыхание, но не искореняют саму болезнь. А иногда даже и усугубляют ее. К примеру, травяные отвары могут спровоцировать аллергическую реакцию, а усердные промывания носа нередко заканчиваются отитом.