Перелом плюсневой кости

Лечение

Терапевтические мероприятия начинаются еще до оказания квалифицированной помощи

На месте происшествия важно провести правильные доврачебные действия:

1. Обеспечить пострадавшему покой, не разрешать вставать и шевелить травмированной ногой.
2. По возможности снять обувь, если для этого нужно приложить усилия, то делать это не нужно.
3. К месту перелома приложить холод: замороженные продукты, обернутые в ткань, гипотермический пакет «Снежок». Длительность воздействия не должна превышать 15 минут во избежание локального переохлаждения.
4. Стопу обездвижить, наложив шину, или зафиксировать между двумя ровными дощечками.
5. При сильной боли можно принять обезболивающее средство — Баралгин, Кетанов.

Пострадавшего следует немедленно доставить к врачу. Любое промедление может закончиться развитием нежелательных осложнений.

Лечит перелом плюсневой кости стопы травматолог. Перед назначением терапевтических процедур проводится диагностика. Кроме визуального осмотра и выслушивания жалоб больного, доктор фиксирует время и подробности травмы, назначает рентгенографическое исследование. Снимок делают в 2-3 проекциях, в зависимости от разновидности перелома. После подтверждения диагноза составляется тактика лечения.

Виды терапии:

1. При простом переломе без смещения накладывается гипсовая лонгета на 1 месяц. Длительность сращения может увеличиваться, если у больного наблюдается дефицит кальция в организме. Для ускорения регенерации назначаются препараты кальция — Кальцемин, Кальций Д3 Никомед. Снимают гипсовую повязку только после контрольного рентгеновского снимка, который подтверждает образование костной мозоли.
2. При смещении концов поврежденной кости, проводится закрытая или открытая репозиция (сопоставление) отломков. Если операция проводится открытым методом, требуется скрепление частей кости специальными скобами, штифтами. В некоторых случаях показано скелетное вытяжение. Гипс в таком случае придется носить около 12 недель.

На время лечебного периода от больного требуется исключение любой нагрузки на поврежденную стопу. Передвигаться следует только с помощью костылей. После снятия гипса рекомендуется надевать бандаж средней фиксации, который со временем заменяется на эластичный ортез. В обувь обязательно вставлять ортопедические стельки, чтобы избежать развития плоскостопия.

Из медикаментов назначаются:

• НПВС для купирования болевого синдрома и предупреждения воспалительной реакции — Кетопрофен, Кеторол, Диклофенак;
• хондропротекторы, чтобы ускорить метаболизм костных тканей — Терафлекс, Артра;
• препараты кальция для сращения перелома плюсневых костей стопы — Кальцемин Адванс.
• мочегонные для выведения лишней жидкости — Фуросемид, Диувер.

Лечение

Тактика лечения перелома плюсневой кости зависит от локализации травмы и ее степени тяжести.

Основные методы, которые применяют травматологи:

• наложение гипсовой повязки;
• репозиция отломков закрытым способом (без надрезов);
• остеосинтез — оперативное вмешательство с установкой металлоконструкции для закрепления кусочков плюсны.

При сильном смещении обломков, пациенту предварительно может быть показано скелетное вытяжение с помощью шины. Вне зависимости от выбранного метода требуется иммобилизация конечности.

Перелом плюсневой кости стопы гипс сапожок

Гипс-сапожок используют при таких травмах в большинстве случаев. Накладывают его не только непосредственно на стопу, но и голеностоп, с «захватом» нижней части икры.

Такой фиксатор обеспечивает полную неподвижность костей и совмещенных осколков, ускоряет формирование новых тканей. Во время лечения пациент передвигается с опорой на костыли, на загипсованную ногу приступать нельзя.

Ортез на стопу при травме плюсневых костей

Неосложненные травмы допустимо обездвиживать с помощью ортреза из полимерных материалов. Такое ортопедическое изделие носят, чтобы предотвратить деформацию сустава, снять мышечное напряжение, уменьшить нагрузку на конечность и связки.

Приспособления имеют разную степень жесткости. В сложных случаях их рекомендуют носить после снятия гипсового сапожка, чтобы постепенно адаптировать поврежденную конечность к повседневной работе.

Лечение народными средствами

Вылечить разрушение костной ткани только народными средствами не получится. Домашние рецепты допустимо применять в качестве вспомогательного, симптоматического лечения.

Хорошо снимают боль, уменьшают отечность компрессы. Для них можно использовать:

• сырой, натертый на мелкой терке картофель;
• голубую глину;
• настой из хвои пихты;
• капустные листья.

Днем ногу можно бинтовать эластичным бинтом (на ночь его надо снимать). Для внутреннего применения подойдут травяные чаи или отвар окопника. Для приготовления последнего нужно залить столовую ложку размолотого корня стаканом кипящей воды, дать настояться. Когда раствор остынет, его следует процедить, пить по паре чайных ложек три раза в сутки. Общая продолжительность курса — месяц.

Длительность заживления и период реабилитации

ткани и восстановление двигательной функциональности стопы в среднем наступает через 1,5-2 месяца.

Сколько заживает перелом плюсневой кости, зависит от нескольких факторов:

• сложности травмы;
• возрастной категории пациента;
• уровня содержания кальция в крови;
• наличия хронических патологий;
• образа жизни больного.

Переломы пятой плюсневой кости со смещением имеют тенденцию к развитию осложнений. При выборе варианта терапии большую роль играет уровень активности человека до травмирующей ситуации.

Людям, ведущим «сидячую» жизнь, разрешается нагружать конечность не ранее чем спустя 6–8 недель после травмы.

Быстрее всего восстанавливаются спортсмены, которым проводят реконструкцию стопы с пересадкой костной ткани. Они, в большинстве случаев, приступают к восстановительным манипуляциям. Через 14 дней после проведенного вмешательства, спустя месяц — возвращаются к тренировкам с поэтапным наращиванием нагрузок.

Последствия перелома плюсневой кости стопы

Осложнения при подобных травмах связаны с несвоевременным либо неправильным лечением. Некоторые негативные последствия проявляются непосредственно после перелома, другие — спустя несколько лет.

Распространенными последствиями травмы являются:

• хронические боли;
• артрит;
• затруднения при ношении обуви;
• плоскостопие;
• артрозы;
• деформация структуры костной ткани;
• остеопороз;
• быстрая утомляемость не только при ходьбе, но и в статичном положении «стоя».

Неправильное сращивание после перелома пятой плюсневой кости стопы может спровоцировать полное обездвиживание этой части ОДА (опорно-двигательный аппарат)

Чтобы избежать осложнений важно правильно пройти реабилитационный период

Причины появления боли в стопе

По данным Центра гигиенического образования населения Роспотребнадзора, среди заболеваний стоп плоскостопие занимает одну из лидирующих позиций []. В здоровой стопе нагрузка распределяется между тремя опорными точками: задний отдел пятки, большой палец плюс головка плюсневой кости и наружный край стопы. Когда стопа по тем или иным причинам деформируется, происходит разбалансировка нагрузки, изменение строения костно-связочного аппарата, а как следствие, возникают боли, ведущие к развитию различных болезней.

Что касается людей, которые не были генетически предрасположены к плоскостопию и не заработали его еще в молодости, у них заметные изменения начинают происходить после 40 лет. Организм уже не так устойчив к чрезмерным нагрузкам, в том числе на суставы, происходят гормональные изменения, повышается изнашиваемость костно-связочного аппарата, увеличивается риск набора лишнего веса, что неблагоприятно сказывается на стопах.

С возрастом суставные и костные структуры не могут в полном объеме выполнять свои функции: ходьба и амортизация нагрузки. Поэтому причинами боли у вполне здорового человека могут стать усталость, продолжительная физическая нагрузка, неправильно подобранная обувь при занятиях спортом.

К немеханическим причинам болей в стопе можно отнести наличие следующих заболеваний: метаболическое расстройство, подагра, сахарный диабет, варикозное расширение вен [] и другие сосудистые заболевания, посттравматические изменения (неправильно вылеченные подвывихи ног и прочее).

Рассмотрим основные ситуации, связанные с болью в стопе:

Профилактика

Превентивные меры, позволяющие избежать перелома ступни, предполагают:

• соблюдение техники безопасности во время спортивных соревнований, тренировок,
• предупреждение усталости ног, предоставление организму полноценного отдыха,
• ношение в повседневной жизни удобной обуви на низком каблуке,
• регулярные занятия гимнастикой, укрепление опорно-двигательного аппарата,
• организацию правильного питания, обеспечение организма достаточным количеством витаминов.

Профилактические мероприятия должны быть постоянными и комплексными. Это поможет обеспечить целостность и здоровье ног надолго.

Симптомы перелома Джонса

Перелом Джонс имеет те же симптомы, что и другие виды переломов. Эти симптомы включают в себя:

Боль и припухлость на внешней стороне стопы у основания пятого пальца стопы;

Трудности при ходьбе.

Существуют три основных типа переломов пятой плюсневой кости, в том числе перелом Джонса. Два других типа общих переломов плюсны включают:

Авульсивный перелом. Этот перелом часто встречается вместе с растяжением сухожилий голеностопного сустава и встречается у основания пятой плюсневой кости. Перелом обычно поперечный, без смещения.

Спиральный или косой диафизарный перелом. Этот тип перелома встречается ближе к пятому пальцу и вызван травмой. Этот перелом очень неустойчив и может привести к смещению.

Пациенту с переломом Джонса следует немедленно обратиться к врачу, если у него развиваются следующие симптомы:

Отек, боль, онемение или покалывание в поврежденной стопе и голеностопном суставе;

Фиолетовый цвет кожи стопы;

Лихорадка.

Эпидемиология / этиология

По оценкам, 15-20 % травматического
перенапряжения – стрессовые переломы. Эти
типы переломов связаны с физической активностью, предполагающей непрерывные
нагрузки (например, бег или марширование). Около 50 % стрессовых
переломов приходятся на большеберцовую кость; однако, стрессовый перелом может случиться
в любом месте. Стопа (особенно вторая плюсневая кость) – другое распространенное
место стрессовых переломов. Сообщается, что для женщин риск получения
стрессового перелома выше в 1,5 – 12 раз, по сравнению с мужчинами.

Стрессовые переломы могут
возникать из-за множества факторов, включая уровень активности, прочность
костей, прием противовоспалительных препаратов, радиацию, пищевой статус,
остеопороз, гормональный дисбаланс, депривацию сна и коллагеновые аномалии. Повторное
возникновение стрессовых переломов зависит от химического состава кости, прилежащих
мест прикрепления мышц, сосудистой сети, системных факторов и режима спортивной
активности. Другие возможные факторы риска включают в себя возраст, пол, обувь
и режим тренировок. Среди спортсменок высокий уровень склонности к спортивной «триаде»
(аменорея, пищевые расстройства и остеопороз), но выносливые спортсмены мужчины
с нехарактерно низким уровнем сексуальных гормонов также имеют риск получения
стрессового перелома.

С биомеханической точки зрения, стрессовые переломы могут быть следствием утомления мышц, из-за которого кость получает избыточную нагрузку. К тому же положение элементов нижних конечностей предположительно влияет на риск получения стрессовых переломов. Более того, ранние исследования показывали, что малая толщина большеберцовой кости, высокая степень внешнего вращения бедра, варусное положение голеностопа и плюсны, гиперпронация голеностопа, полая стопа и разница в длине ног могут увеличить риск стрессовых переломов среди спортсменов (данные для некоторых факторов неоднозначны).

Болезнь Келера I

Болезнь Келера I описана А. Келером в 1908 г. Встречается редко. Заболевают чаще всего дети в возрасте 3—7 лет. Мальчики заболевают чаще, чем девочки. Встречаются семейные формы заболевания. Процесс чаще бывает односторонний.

Болезнь проявляется в асептическом субхондральном некрозе ядра окостенения ладьевидной кости, возникая в результате местного нарушения питания кости, причины к-рого изучены недостаточно. Провоцирующими моментами являются травма, функц, перегрузка, нарушения в развитии кости вследствие рахита, хрон, инфекции и др.

Патологоанатомическая картина характеризуется костным некрозом с последующей репарацией.

Клиническая картина

Рис. 1. Рентгенограммы стоп ребенка в дет при болезни Келера I: 1 — в прямой проекции — ладьевидная кость правой стопы (справа) деформирована (указана стрелкой) и состоит из плотных фрагментов, на левой стопе (слева) ладьевидная кость без патологии; 2 — в боковой проекции — деформированная в виде чечевицы ладьевидная кость (указана стрелкой).

На медиальном крае тыльной поверхности стопы появляются припухлость и усиливающиеся при ходьбе боли. Ребенок хромает, нагружая лишь наружный край стопы. Через 8—12 мес. патол, симптомы исчезают. Весь цикл заболевания занимает 2—2,5 года.

Диагноз ставится на основании характерных рентгенол, данных. Начальные симптомы в стадии некроза и импрессионного перелома проявляется на снимке в виде уплощения и уменьшения размеров ядра окостенения ладьевидной кости. Кость приобретает форму полумесяца, чечевицы. Костная структура, особенно в субхондральных отделах, уплотняется. В дальнейшем ядро кости распадается на несколько фрагментов, имеющих различную форму и величину (рис. 1). Поверхности фрагментов четкие или зазубренные. Прилежащие суставные щели расширены. Постепенно в течение 1—3 лет происходит восстановление формы и структуры ладьевидной кости.

Дифференцируют заболевание с туберкулезом, с замедленным и нормальным многоядерным окостенением ладьевидной кости.

Лечение

Лечение консервативное. При болях проводится разгрузка и иммобилизация гипсовой повязкой сроком до месяца. После снятия гипса необходим покой (запрещение бегать, прыгать), применяют тепловые процедуры, электрофорез с йодом и новокаином, рекомендуется носить ботинки со шнуровкой и ортопедической полустелькой для поддержки продольных сводов.

Прогноз благоприятный.

При правильном лечении анатомическая картина конечности и ее функция восстанавливаются. Если лечение не проводится, могут остаться деформация ладьевидной кости, плоскостопие и боли.

Профилактика: предупреждение функц, перегрузок, рахита, статических нарушений.

Симптомы

Пациенты с патологией сесамовидных костей обычно чувствуют ноющую боль со стороны подошвенной поверхности плюснефалангового сустава первого пальца стопы. При прикосновении с подошвенной стороны боль усиливается. Движения в суставе большого пальца часто ограничены. Пациенты замечают, что при ходьбе боль усиливается перед тем, когда стопа отталкивается для следующего шага. Время от времени первый плюсне-фаланговый сустав может заклинивать или щёлкать, что усиливает боль. После отдыха боль уходит или ослабевает. Некоторые пациенты отмечают онемение в области первого и второго пальцев стопы.

Усталостные переломы ладьевидной кости

До последнего времени такие переломы считались редкостью, однако в последние годы появились сообщения, которые указывают на рост этой патологии среди спортсменов, профессионально занимающихся легкой атлетикой и игровыми видами спорта. Эти переломы нередко встречаются и у гимнастов. Как правило, течение перестроечного процесса в ладьевидной кости стопы может длиться от 1 года до 1,5 лет .

Это можно объяснить прежде всего неправильной и несвоевременной диагностикой, а отсюда ранним началом нагрузок после лечения.

В клинической картине усталостного перелома ладьевидной кости ведущим признаком является боль, которая появляется постепенно и усиливается при увеличении нагрузки, длительном пребывании на ногах и ходьбе. Боль появляется при выполнении упражнений, связанных с перекатом стопы с пятки на носок или при толчковых движениях. В покое, а также при снижении нагрузки боли могут исчезнуть или значительно уменьшиться. Однако этот период обычно протекает недолго и при «неловком» движении вновь появляется острая боль. Обычно имеется умеренный отек на внутренней стороне стопы, там же болезненность при пальпации.

Если диагноз установлен своевременно, то лечение больных должно быть направлено на обеспечение покоя, неподвижности в суставах среднего отдела стопы. С этой целью больным накладывают гипсовую повязку типа «сапожок» с хорошо отмоделированным внутренним сводом. Срок иммобилизации должен быть 7—8 нед. В тех случаях, когда рентгенологически обнаруживаются диастаз и смещение ладьевидной кости, показано оперативное лечение — удаление патологически измененной костной ткани, аутопластика кости.

Оказание первой помощи

Успех восстановления полноценной двигательной активности после перелома плюсневой кости во многом зависит от того, насколько грамотно была оказана первая помощь.

При подозрении на повреждение стопы близкие больного должны действовать следующим образом:

1. Обездвижить ногу, расположив ее на небольшом возвышении (под голень можно подложить валик из пледа или куртки).
2. Дать пострадавшему обезболивающее (например, Кеторол или Анальгин).
3. Для уменьшения отека хорошо приложить к ступне лед на 15–20 минут, сделать перерыв 40–60 минут, после допустимо повторить процедуру.
4. При разрушениях стрессового характера, ногу нужно замотать эластичным бинтом, наблюдать за цветом дермы, когда кожа начнет белеть либо синеть — ослабить повязку. Если перелом травматический — . Стопу следует фиксировать по подошве, тыльной и наружной сторонам. Досточку надо выбрать чуть длиннее ступни.

Когда травма открытая, прежде всего необходимо остановить кровь. Если кровотечение венозное, надо воспользоваться стерильным бинтом. Если артериальное (кровь «бьет» пульсирующим фонтаном) — придется наложить жгут выше места разрыва тканей. Под него следует подсунуть записку с указанием времени его наложения, каждый час ослаблять жгут, корректировать данные в записке.

После оказания первой помощи требуется незамедлительно вызвать «Скорую помощь» либо доставить пациента в ближайший травмпункт.

Клиническая картина

Различают две формы М. с.: более частую — острую, возникающую обычно на 2—3-й день после марша или перегрузки, с резко выраженными клин, проявлениями, и первично хроническую, развивающуюся исподволь. В обоих случаях без какой бы то ни было острой травмы в переднем отделе стопы появляются сильные боли, невозможность уверенно наступать на ногу, хромота. На тыльной поверхности стопы над диафизом II и III, реже IV и V плюсневой кости (I плюсневая кость почти никогда не поражается) образуется ограниченная, твердой консистенции припухлость и отечность мягких тканей. Кожный покров обычно не изменен, но иногда заметны гиперемия, цианоз и усиленный венозный рисунок.

Лечение Переломов плюсневых костей:

При переломах плюсневых костей без смещения или с незначительным смещением осуществляют разгрузку поврежденной конечности с фиксацией глухой гипсовой повязкой до коленного сустава типа «сапожок». Срок фиксации в гипсовой повязке зависит от числа сломанных плюсневых костей, локализации и характера перелома и в среднем равен 3-5 нед. Затем гипсовую повязку снимают и назначают лечебную физкультуру, массаж, плавание в бассейне. Дозированная нагрузка разрешается на 3-й неделе при переломе одной из двух плюсневых костей и на 4-й неделе — при множественных переломах. В первые дни после снятия гипсовой повязки рекомендуют тугое бинтование стопы и ношение стельки-супинатора, а в ряде случаев — ортопедической обуви.

Большие трудности представляет лечение больных с переломами плюсневых костей со смещением отломков. Основное требование при этом — полное сопоставление отломков, так как оставшееся смещение, особенно если оно значительное, вызывает боли, отеки, деформацию стопы и нарушение статики.

Ручная репозиция часто не приносит успеха, особенно при множественных переломах плюсневых костей. Неудачи вправления объясняются недостаточной силой вытяжения и трудностью удержания в репонированном положении отломков после прекращения вытяжения. Вследствие этого при наложении гипсовой повязки нередко возникают вторичные смещения. Они отсутствуют, если репозицию отломков и удержание их в правильном положении производить с помощью скелетного вытяжения.

Существуют разные способы скелетного вытяжения при переломах плюсневых костей. Большинство из них основаны на вытяжении шелковой нитью или проволокой за мягкие ткани дистальных фаланг. При таком способе нередко происходит прорезывание мягких тканей, особенно при длительном вытяжении, которое приводит к образованию грубых рубцов на месте вытяжения и к некрозу дистальных фаланг. Эффективность скелетного вытяжения существенно повышается, если использовать для этих целей раздвижную шину Черкес-Заде. Эта шина позволяет с помощью специальных цапок производить вытяжение непосредственно за кость дистальной фаланги. Больные в этой шине легко переносят вытяжение, свободно передвигаются с помощью костылей. После снятия скелетного вытяжения методика дальнейшего лечения такая же, как при переломах без смещения.

В случаях, если консервативными способами не удается точно сопоставить отломки и нет возможности по тем или иным причинам применить метод внеочагового чрескостного остеосинтеза, показана операция — адаптация выделенных отломков с фиксацией металлическим стержнем Богданова.

Оперативное лечение позволяет точно сопоставить отломки и удержать их в правильном положении. Кроме того, внутрикостная фиксация перелома стержнем дает возможность наиболее рано применить функциональное лечение посредством активных и пассивных движений пальцами и нагрузки на поврежденную конечность.

Большинство хирургов, применяющих внутрикостную фиксацию при переломах плюсневых костей, отмечают, что при внутрикостной фиксации исключается возможность вторичных смещений отломков и наступают первичное заживление перелома и полное восстановление функции стопы с сохранением сроков нетрудоспособности в период лечения.

Показания к применению внутрикостного остеосинтеза:

• поперечные и косые переломы диафиза плюсневых костей со смещением отломков, не поддающиеся закрытой репозиции;
• переломы плюсневых костей в нескольких местах одновременно.

Противопоказания для внутрикостного остеосинтеза:

• внутрисуставные и продольные переломы плюсневых костей;
• переломы в области шеек и головок.

У больных с повреждениями плюсневых костей обычно не бывает стойкой нетрудоспособности даже при неправильно сросшихся или несросшихся переломах плюсневых костей. Исключение составляют больные, у которых смещенные отломки образуют открытый к тылу угол. Эти больные вследствие наличия костного выступа не могут опираться на подошвенную поверхность стопы

Точное вправление отломков плюсневых костей важно для сохранения поперечного и продольного сводов стопы, что имеет решающее значение для фиксации стопы и профилактики возможных осложнений

Операция при переломе плюсневой кости

Показанием к операции при переломе является смещение отломков плюсневой кости больше чем на половину ширины кости.

Чрескожная фиксация спицами

Была популярна на протяжении многих лет и продолжает оставаться одним из самых популярных методов в международном масштабе. 

Сначала врач закрыто устраняет смещение отломков, затем через отломки в определенных (учитывая характер перелома) направлениях просверливаются спицы.

Плюсы: малая травматичность, быстрота, легкость, дешевизна, отсутствие разреза и как следствие послеоперационного рубца.

Минусы: концы спиц остаются над кожей, для того чтобы спицу можно было удалить после срастания перелома; риск инфицирования раны и проникновение инфекции в область перелома; длительное ношение гипсовой повязки 1 месяц; неудобства в повседневной жизни.

Открытая репозиция перелома

Открытая репозиция при переломе плюсневой кости стопы, накостный остеосинтез пластиной и винтами. Операция включает в себя хирургический разрез, доступ к сломанной плюсневой кости аккуратно отводя сухожилия, сосуды и нервы, мобилизацию костных отломков, устранение смещения и фиксация в правильном положении.

Гипсовая иммобилизация не проводится, так как металлоконструкция, фиксирует отломки.

Разрешается ходьба с опорой на пяточную область в течение месяца.

Анатомия стопы

Стопа представляет собой последний отдел нижней конечности и состоит из:

• Предплюсны –тыльной стороны. Включает семь костей, которые располагаются в два ряда: пяточную, таранную, ладьевидную, три клиновидные, кубовидную.
• Плюсны – подошвенной части. Образована пятью трубчатыми костями, имеющими основание, головку и тело. В единое целое они соединяются при помощи суставов.
• Пальцев. Четыре из них имеют по три фаланги, один – две.

В данной зоне расположены суставы:

• голеностопный (находится у основания ступни, имеет форму блока),
• подтаранный,
• клиноладьевидный,
• плюснефаланговые.

Здесь же пролегают две группы мышц:

• голени – формируют своды стопы,
• подошвенные – обеспечивают движения пальцев, служат для поддержания костей.

Для их соединения с костями имеются сухожилия и связки.

Приводим клиническое наблюдение.

Больная Т., 18 лет, болела в течение 2,5 лет до поступления в ЦИТО. За этот период она лечилась в различных лечебных учреждениях физиотерапевтическими процедурами, местно получала инъекции гидрокортизона, новокаиновые блокады, носила лечебные стельки (профилактика плоскостопия, оседания внутреннего свода стопы). Учитывая давность заболевания, наличие на рентгенограммах четкой линии излома ладьевидной кости, больной произведена костно-пластическая операция. Наложена гипсовая повязка типа «сапожок» на 8 нед. После снятия повязки на контрольной рентгенограмме выявлено костное сращение перелома ладьевидной кости. Трудоспособность восстановлена полностью.

Патологическая функциональная перестройка заднего отростка таранной кости и пяточной кости. Вопрос об усталостной природе перелома заднего отростка таранной кости в литературе никогда не обсуждался, если не считать косвенного упоминания «хронической травматизации».

Все больные до поступления в ЦИТО безуспешно и длительно лечились по поводу «ахиллопяточных бурситов», «деформирующего артроза голеностопного сустава», «растяжения связок», «внутрисуставных хондромных тел» и др. Рентгенологическое исследование не дает четкого ответа на вопрос, является ли имеющееся образование добавочной треугольной костью или застарелым переломом заднего отростка таранной кости. Также нет единого мнения по этому вопросу среди анатомов.

Гистологическое исследование биопсийного материала оперированных больных позволило установить глубокие изменения в костной ткани удаленного заднего отростка, характерные для патологической функциональной перестройки, — развитие волокнистой соединительной ткани, практически полное рассасывание костных балок, замещение компактной кости жировой тканью.

Все оперированные больные приступили к работе или тренировкам через 30—40 дней после операции, болевой синдром при этом отсутствовал.

Исходом патологической функциональной перестройки пяточной кости чаще всего являются усталостные переломы. Подобные переломы встречаются довольно часто у солдат-новобранцев, людей, занимающихся любительским видом спорта. Больная, гимнастка 10 лет, мастер спорта СССР, наблюдалась в отделении спортивной травмы ЦИТО. Боли появились за 1, 5 мес до поступления в ЦИТО, возникновение их больная связывает с прыжками и приземлением на пятки. Из анемнеза установлено, что после кратковременного отдыха, прекращения учебно-тренировочного процесса боли проходят, усиливаясь при возобновлении тренировок.

Клинически в области прикрепления пяточного сухожилия справа определялось болезненное плотное утолщение с незначительным размягчением в центре. Слева в области бугра пяточной кости умеренная отечность мягких тканей. На рентгенограмме обнаружена фрагментация пяточных костей, в отдельных местах видна линия излома их. В области прикрепления пяточного сухожилия заметна периостальная реакция.

Учитывая опасность отрыва этого сухожилия справа, произведена операция, во время которой фиброзное образование отслоилось вместе с костно-хрящевым фрагментом пяточной кости. Фиброзные разрастания полностью удалены, конец пяточного сухожилия вместе с костно-хрящевым фрагментом подтянут к пяточной кости и фиксирован шелковыми нитями, наложен гипсовый «сапожок». Через 5 нед после снятия гипсовой повязки проводили ЛФК, массаж, лечебное плавание. Осмотрена через 6 мес, прежняя симптоматика отсутствует. Занимается гимнастикой в полную силу.

Анализ клинического материала усталостных переломов отдельных локализаций костей стопы дает основание считать, что патологический перестроечный процесс в кости, исходом которого является усталостный перелом, протекает длительно и упорно. Во многом это обусловлено ошибками в диагностике на ранних этапах развития перестроечного процесса и недочетами в лечении на последующих этапах.

Среди лечебных ошибок необходимо назвать широкое и бессистемное назначение тепловых процедур и некоторых других видов физиотерапии, а также применение кортикостероидов, которые, устраняя асептическое воспаление, одновременно подавляют репаративный остеогенез.

Что такое перелом Джонса?

Перелом Джонса локализуется в области, известной как метафизарно-диафизарный переход. Эта область — широкая часть основания V плюсневой кости, которая получает меньше кровотока, чем другие области стопы, что затрудняет сращение. Этот тип перелома обычно может быть вызван внезапным острым повреждением.

Плюсневые кости входят в группу мелких трубчатых костей, которые соединяют предплюсну с пальцами стоп. В каждой стопе имеется пять плюсневых костей. Пятая плюсневая кость находится на внешней (латеральной) стороне стопы и соединяет кубовидную кость с костями пятого пальца стопы (мизинчик). Плюсневые кости помогают людям сохранять равновесие при стоянии и ходьбе. Внезапные острые повреждения плюсневой кости возникают после сильного удара или неправильного поворота стопы.