Перелом лучевой кости руки

Лечение перелома

В больнице или другом медицинском учреждении проводится рентген, с помощью которого уточняются диагноз, локализация, характер повреждения и направление смещения костных отломков.

Затем врач вправляет обломки костей (производит репозицию). Это делается только после обезболивания. Если перелом виден недостаточно, на коже пациента может быть проведен разрез. Место повреждения закрепляется с помощью гипса или другого медицинского устройства.

При тяжелых повреждениях проводится оперативное лечение перелома, обломки кости закрепляют с помощью пластинок, гвоздей и винтов. Затем место перелома фиксируют (иммобилизуют) с целью правильного сращения костей.

В некоторых случаях требуется вытяжение костей. В этом случае к кости ниже места повреждения прикрепляется стальная спица, к двум концам которой присоединяется груз.

Следует отметить, что скорость заживления костей зависит от возраста пациента, вида перелома, степени минерализации костей и наличия сопутствующих заболеваний.

В настоящее время для лечения переломов применяют такие современные приспособления, как аппарат Илизарова и ортез.

1

Лечение переломов

2

Лечение переломов

3

Лечение переломов

Лечение переломов с помощью аппарата Илизарова

Аппарат Илизарова применяется для надежного соединения обломков кости в открытых и многооскольчатых сложных переломах. Спицы, проходящие сквозь кости поврежденных конечностей, присоединены к кольцам, которые закрепляются специальными переходными элементами. При необходимости это позволяет сдавливать или растягивать определенные участки кости.

С помощью такой конструкции можно не только фиксировать перелом, но и влиять на скорость сращивания костей. Кроме того, аппарат Илизарова позволяет передвигаться со сломанной ногой.

Процесс установки и снятия аппарата Илизарова

Установка аппарата проводится под местной или общей анестезией. Над переломом через части костей проводят две спицы перпендикулярно друг другу. А концы спиц укрепляются на кости с помощью фиксаторов. Все время, пока надета конструкция, необходимо правильно за ней ухаживать и протирать спицы дезинфицирующим раствором.

Снятие аппарата Илизарова, как правило, осуществляется в той же клинике, где происходила установка, или любом другом медучреждении, в котором работает соответствующий специалист-травматолог. Снятие аппарата Илизарова проводится с применением анестезии.

Лечение заболеваний суставов и костей с помощью ортеза

Ортез включает в себя несколько видов ортопедических устройств, которые применяются для лечения суставов. Это могут быть корсеты, бандажи, ортопедическая обувь, а также ортопедические стельки.

Ортезы могут применяться в следующих случаях:

  • фиксация и разгрузка позвоночника и суставов;
  • восстановление опорно-двигательной функции после различных травм (применяется для лечения переломов, вывихов, растяжений и ушибов);
  • корректировка деформаций опорно-двигательного аппарата (кифоз, сколиоз);
  • снятие болевого синдрома при артрите, артрозе, остеохондрозе и т.д.;
  • защита позвоночника и суставов при повышенных физических нагрузках.

Но чаще всего ортез выручает в случаях, когда необходимо зафиксировать поврежденный сустав.

Виды ортезов

По своему назначению ортезы можно выделить в 3 большие группы:

  • ортезы для суставов нижних конечностей (ортез на голеностопный сустав, ортез на коленный сустав, приспособление для тазобедренного сустава, ортопедическая обувь и стельки);
  • ортезы для суставов верхних конечностей (плечевой бандаж (косыночная повязка или ортез), ортез на лучезапястный сустав, фиксаторы пальцев и налокотники);
  • ортез для позвоночника (послеродовые и дородовые бандажи, шины-воротники, корсеты).

Ортезы бывают мягкие, жесткие, полужесткие и тутор. Чаще всего степень жесткости определяет его назначение. Например, мягкий голеностопный ортез (или коленный ортез) напоминает бинт, который применяется для профилактики заболеваний суставов.

Жесткий прибор несколько похож на гипс, это довольно сложная конструкция из пластмассовых и металлических вставок. Назначается при травмах, переломах, после оперативного вмешательства, при вывихах, когда нужно обездвижить сустав.

Тутор применяют для восстановления руки  или ноги после операции или травмы. От ортеза тутор отличается тем, что имеет другую конструкцию, в которой отсутствуют шарниры.

1

Лечение переломов

2

Лечение переломов

3

Лечение переломов

Возможные осложнения

Некоторые осложнения возникают уже во время проведения остеотомии, другие — в реабилитационном периоде.

  • Неправильное сращение костей. Происходит по причине неправильной фиксации фрагментов костной ткани во время операции. При таком осложнении нужно повторное вмешательство.
  • Несращение костей. Может возникнуть из-за тяжелых сопутствующих патологий, курения, нарушенного кровоснабжения прооперированного участка, остеопороза. Для лечения проводится повторная операция и назначается специальная реабилитация.
  • Компартмент-синдром. Возникает, если во время хирургической манипуляции мышцы сильно сдавливались жгутом. Для лечения назначают определенные препараты, если случай тяжелый, проводят фасциотомию.
  • Неправильная работа суставов, расположенных рядом с операционным полем. Такое осложнение характерно для отсутствия или нарушения правил реабилитации. Назначается ЛФК.
  • Инфекции. Их могут заносить во время оперативного вмешательства или при неправильном уходе за раной. Для лечения назначают антибиотик, в тяжелых случаях потребуется ревизионная операция.
  • Повреждение нервов — ошибка хирурга или особенность расположения нервных окончаний у пациента. Восстановить функцию поврежденного нерва нельзя.
  • Тромбоэмболия. Происходит при неправильном назначении антикоагулянтов, позднем вставании с кровати, невозможности ношения компрессионного трикотажа. Чтобы устранить такое осложнение, нужно высокие дозы антиагрегантов и антикоагулянтов.

Последствия перелома и возможные осложнения

Осложнения подобной травмы делятся на непосредственные (полученные в момент травмирования или немного позже) и отдаленные.

Первый вид осложнений:

  • повреждение нервов конечности, опасное дальнейшим нарушением чувствительности тканей или более серьезным расстройством иннервации;
  • травма ближайших кровеносных сосудов, формирование гематомы;
  • разрыв мышц (частичный или полный);
  • разрыв сухожилий пальцев, они могут перестать сгибаться или, наоборот, разгибаться;
  • инфекционно-воспалительные осложнения (при открытом типе).

Отдаленные последствия такой травмы наблюдаются намного реже. Это изменение формы руки из-за того, что кость неправильно срасталась, тугоподвижная кисть (контрактура), остеомиелит (гнойный процесс в костной ткани).

 Инвалидность в результате перелома руки

Инвалидизация (ограничение трудоспособности и самообслуживания) у сломавших лучевую кость пациентов наступает редко. Это может произойти при неверном или неудачном оперативном лечении травмы. Неблагоприятное течение патологии при ношении гипса также способно окончиться серьезным осложнением и инвалидностью.

Группа инвалидности (ее определяет комиссия) дается при следующих посттравматических состояниях кисти:

  • нестабильность запястья;
  • невозможность сжать пальцы в кулак;
  • малоподвижность кисти;
  • артроз;
  • у детей — преждевременное закрытие зоны роста.

Пациенты, проходящие лечение по поводу перелома лучевой кости, должны серьезно относиться к своей травме, тщательно выполнять рекомендации врача и знать, к каким последствиям может привести это, кажущееся легким повреждение.

Локализация переломов лучевой кости

Перелом лучевой кости может иметь следующее расположение:

  • Перелом головки и шейки лучевой кости. Перелом головки и шейки лучевой кости, которые располагаются в области локтевого сустава, в большинстве случаев возникает в результате непрямого травматизма при падении на вытянутую руку. В результате данного перелома нарушаются движения внешнего и внутреннего вращения, так как они зависят от вращения головки лучевой кости, а также нарушаются сгибание и разгибание в локтевом суставе, так как при данных движениях усиливается смещение костных отломков.
  • Перелом диафиза лучевой кости. Диафиз, как уже говорилось выше, представляет собой непосредственно тело кости, которое располагается между ее концами и состоит из прочного компактного вещества. Перелом данной области требует приложения силы крайне высокой интенсивности. Однако в силу анатомической особенности лучевой кости, которая в нижней трети образует небольшой изгиб (необходим для увеличения амплитуды вращательных движений), создается более слабая и менее резистентная к травматизмам зона. Следует отметить, что перелом диафиза лучевой кости часто сочетается с переломом локтевой кости. Из-за натяжения межкостной мембраны и ряда мышц предплечья возникает сближение концов костных отломков, что создает значительные трудности при лечении и в большинстве случаев требует хирургического вмешательства.
  • Перелом лучевой кости в типичном месте. Почти 70% переломов лучевой кости возникают в области ее дистальной головки (которая расположена ближе к кисти) в двух – трех сантиметрах от суставной поверхности. Чаще всего данный перелом развивается после падения на согнутую кисть вытянутой руки. Перелом при этом обычно косой или поперечный. Возникает он под действием двух основных векторов силы, один из которых определяется ускорением падения, а другой формируется плечом, образованным кистью. Из-за выраженного остеопороза, наблюдаемого у пожилых людей (особенно у пожилых женщин), встречается чаще всего после 50 – 60 лет, однако может возникать и более молодых людей.
  • Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости. Воздействие травматического фактора на предплечье обычно не ограничивается одной лишь лучевой костью, поэтому довольно часто ее переломы сочетаются с различными повреждениями локтевой кости. Перелом нижней трети диафиза лучевой кости крайне часто сочетается с вывихом головки локтевой кости (в области лучезапястного, а точнее – дистального лучелоктевого сустава). Данная травма часто называется переломом-вывихом Галеацци — по имени итальянского врача-ортопеда, впервые ее описавшего. Данное повреждение является довольно опасным, а в связи с серьезным нарушением функции свободной верхней конечности оно требует адекватного медицинского лечения.

Обезболивающие медикаменты

Костные боли, вызванные костными метастазами, можно лечить различными лекарствами. Несмотря на то, что у 90% онкологических пациентов боли удаётся уменьшить, неконтролируемые, с опухолью связанные боли по-прежнему являются проблемой.

Рекомендации Всемирной Организации Здоровья (ВОЗ) по уменьшению болей, вызванных опухолью, указывают, что интенсивность болей у пациента, которая оценивается по шкале от 1 до 10 пунктов, определяет, какой вид обезболивающего препарата выбрать:

  • Лёгкие или средней тяжести боли (1-3 пункта): неопиоиды являются препаратами первого выбора в случае лёгких или средней тяжести болей. К этой группе лекарств принадлежит, например, парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства (НПС), например, ибупрофен.
  • Средней тяжести или сильные боли (4-6 пунктов): пациентам с болями средней тяжести или сильными, которым не помогло лечение первого уровня, нужно принимать обезболивающие средства, принадлежащие к классу опиоидов, т.е., наркотические аналгетические средства. Медикаменты этого класса можно приобрести только по рецепту врача. Можно добавлять ацетаминофен или НПС.
  • Сильные боли (7-10 пунктов): пациентам с сильными болями, а также пациентам, которым предыдущее лечение боль не уменьшило, нужно назначать более сильное опиоидное средство (для его приобретения необходим рецепт особой учётности). В некоторых случаях может быть необходимо добавить медикаменты неопиоидного класса, например, аспирин, парацетамол, ибупрофен и другие средства, усиливающие обезболивание.

У обезболивающих лекарств могут быть побочные эффекты — сонливость, запоры, головокружение, тошнота и рвота. Облегчение от применения обезболивающих лекарств является кратковременным, и боли через короткое время могут возобновляться, поэтому их лучше всего принимать, когда боли только начинаются, или регулярно.

Последствия перелома и возможные осложнения

Осложнения подобной травмы делятся на непосредственные (полученные в момент травмирования или немного позже) и отдаленные.

Первый вид осложнений:

  • повреждение нервов конечности, опасное дальнейшим нарушением чувствительности тканей или более серьезным расстройством иннервации;
  • травма ближайших кровеносных сосудов, формирование гематомы;
  • разрыв мышц (частичный или полный);
  • разрыв сухожилий пальцев, они могут перестать сгибаться или, наоборот, разгибаться;
  • инфекционно-воспалительные осложнения (при открытом типе).

Отдаленные последствия такой травмы наблюдаются намного реже. Это изменение формы руки из-за того, что кость неправильно срасталась, тугоподвижная кисть (контрактура), остеомиелит (гнойный процесс в костной ткани).

Инвалидность в результате перелома руки

Инвалидизация (ограничение трудоспособности и самообслуживания) у сломавших лучевую кость пациентов наступает редко. Это может произойти при неверном или неудачном оперативном лечении травмы. Неблагоприятное течение патологии при ношении гипса также способно окончиться серьезным осложнением и инвалидностью.

Группа инвалидности (ее определяет комиссия) дается при следующих посттравматических состояниях кисти:

  • нестабильность запястья;
  • невозможность сжать пальцы в кулак;
  • малоподвижность кисти;
  • артроз;
  • у детей — преждевременное закрытие зоны роста.

Пациенты, проходящие лечение по поводу перелома лучевой кости, должны серьезно относиться к своей травме, тщательно выполнять рекомендации врача и знать, к каким последствиям может привести это, кажущееся легким повреждение.

Источник

Лучевая терапия

Лучевая терапия эффективно уменьшает костные боли и распространение рака в кости Лучевая терапия особенно эффективна, когда метастатические поражения локализованы только в какой-то одной области.

Один из видов лучевой терапии называется радио –медикаментозной терапией. Она включает инъекцию радиоактивного вещества, например стронция – 89, в вену. Это вещество прикрепляется к тем областям кости, где есть рак. Таким образом, направляя облучение непосредственно на поражённые участки кости, происходит уничтожение активных раковых клеток в кости и уменьшаются симптомы (боли). Возможными побочными эффектами радио-медикаментозной терапии являются уменьшение количества клеток крови (увеличенный риск кровотечения) и, в редких случаях, риск лейкоза.

Особенности дисплазии тазобедренного сустава у детей

Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» после рождения получают лишь 2-3 % детей. У девочек патология встречается в 6 раз чаще. Поэтому уже в первые часы жизни ребенка в обязательном порядке осматривает детский ортопед-травматолог. Врач должен убедиться, что с новорожденным все в порядке. И если вдруг будут обнаружены какие-либо отклонения в тазобедренном суставе, необходимо как можно раньше начать лечение. Но чаще всего дисплазия тазобедренного сустава у младенцев не имеет ярко выраженных признаков. Первые симптомы появляются только спустя год. Поэтому часто врач ставит диагноз уже почти годовалым детям.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава, которые указывают на возможность наличия патологии у новорожденных:

  • Разный размер складок на коже.Симптом хорошо проявляется у детей до 3 мес. Паховые, подколенные и ягодичные складки имеют разную глубину и форму, уровень расположения отличается. Если их количество больше, возможен подвывих или вывих. Но не всегда, так как симптом может возникать и у здоровых детей.
  • Укорочение бедра.Признак вывиха, возникает в тяжелом случае. Чтобы обнаружить симптом, необходимо положить малыша на спину и согнуть ему ноги. Если одно колено расположено ниже или выше другого, подозревается врожденный вывих.
  • Нарушение отведения бедра.Признак наблюдается у малышей до 3 недель. Для определения патологии ребенка укладывают на спину, ножки разводят в стороны. О наличии вывиха можно говорить, если угол отведения составляет до 50 %.
  • Симптом Маркса-Ортолани.Информативный тест, который называют также «симптомом соскальзывания». Врач укладывает ребенка на спину и не спеша разводит ноги. Для дисплазии тазобедренного сустава характерен толчок, когда головка вправляется. Если отпустить ногу, она самостоятельно будет возвращаться в начальное положение и в какой-то момент резко дернется — произойдет вывих. У здорового малыша конечности при отведении практически полностью касаются поверхности. Признак информативен у ребенка до 2 месяцев.

Лечение при подвывихе головки лучевой кости

Вправление подвывиха головки лучевой кости в 1-е сутки про­ходит обычно легко (без предварительного обезболивания).
 

Техника вправления. подвывиха головки лучевой кости у детей: Одной рукой фиксируют плечо в области локтевого сустава, I палец устанавливают в проекции головки лучевой ко­сти

Другой рукой осторожно сгибают предплечье в локтевом суставе под прямым углом при одновременной супинации и давлении пальцем хирурга на головку. Все движения производятся плавно, однако без перерыва и с некоторой силой

В момент вправления при переходе в супинацию ощу­щается щелчок. Ребенок вскрикивает, затем быстро успокаивается, и через несколько минут восстанавливаются свободные активные движения. В не­которых случаях вправление сразу не удается, и указанный прием прихо­дится повторить несколько раз. Неудача происходит обычно от неправиль­ной фиксации и недостаточного сгибания руки или от неполно произведен­ной супинации. После вправления иммобилизация не нужна. Следует лишь объяснить родителям механизм повреждения во избежание нередких реци­дивов. Целесообразно рекомендовать применение «вожжей» при прогулках с детьми ясельного возраста. После манипуляции руку на 3-5 дней подвешивают на косынке.

Восстановление после перелома лучевой кости

Поскольку виды переломов дистального отдела лучевой кости настолько разнообразны, как и методы их лечения, то и реабилитация различна для каждого пациента.

Устранение боли

Интенсивность боли при переломе постепенно стихает в течение нескольких дней. 

Холод местно в первые сутки по 15 минут через каждый час, покой, возвышенное положение руки (согнутую в локте на уровне сердца) и НПВП во многом устраняют боль полностью. Но болевой порог у всех разный и некоторым пациентам необходимы сильные обезболивающие препараты, приобрести которые можно только по рецепту.

Возможные осложнения

При консервативном лечении гипсовой или полимерной повязкой необходимо следить за кистью. Наблюдать, не отекают, не бледнеют ли пальцы, сохранена ли чувствительность кисти.

  • Если давит гипс это может быть признаком сдавления мягких тканей, сосудов, нервов и повлечь за собой необратимые последствия. При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.
  • Нагноение в области металлоконструкции (крайне редко);
  • Повреждение сосудов, нервов, сухожилий (ятрогенное осложнение);

Реабилитация после перелома лучевой кости

Большинство пациентов возвращаются к своей повседневной деятельности после перелома дистального отдела лучевой кости через 1,5 – 2 месяца. Безусловно сроки реабилитации после перелома лучевой кости зависят от многих факторов: от характера травмы, метода лечения, реакции организма на повреждение.

Почти все пациенты имеют ограничение движений в запястье после иммобилизации. И многое зависит от пациента, его настойчивости в восстановлении амплитуды движений при переломе лучевой кости.

Если пациент прооперирован с использованием пластины, то как правило врач назначает ЛФК лучезапястного сустава уже со первой недели после операции.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления

Последствия

Среди основных патологий после травмы выделяют:

  • неправильное сращивание. В основном возникает, если проблему не заметить и не пролечить;
  • хронические боли в месте перелома;
  • деформация конечности и снижение ее функций: нельзя нормально сажать кулак, согнуть пальцы или кисть;
  • сустав теряет свою стабильность, может развиваться артроз;
  • невозможность выполнять круговые движения рукой в области запястья.

В самых запущенных ситуациях одна рука становится короче другой.

Чтобы избежать осложнений, нужно вовремя обратиться к врачу для диагностики и операции. В Ладистен проводят обе процедуры уже более 30 лет с помощью актуального оборудования собственной разработки и высококвалифицированных специалистов.

Литература

¹В. В. Веклич. «Лечение дефектов костей методиками управляемого чрескостного остеосинтеза в свете понимания переломов и их последствий как ангиотравматологической проблемы» Гений ортопедии, no. 2, 1999, pp. 98-104.

ВЫВОДЫ

Повреждения дистального метаэпифизарного отдела предплечья сопровождаются серьёзными осложнениями, приводящими к стойкому болевому синдрому и ограничению функции в кистевом суставе и всей верхней конечности. Для профилактики осложнений необходимо выявлять рентгенологические признаки нестабильности перелома и дифференцированно подходить к выбору методов консервативного и хирургического лечения с целью коррекции укорочения лучевой кости, угла инклинации, волярного наклона лучевой кости, суставных поверхностей кистевого сустава и стабильности дистального радиоульнарного сочленения, а так же восстановления супинации как ключевой функции ЛЗС.

ЛИТЕРАТУРА

1.Диагностика и лечение повреждений дистального лучелоктевого сустава / А.В. Cкороглядов, Д.А. Магдиев, Н.А. Еськин, И.Г. Чуловская, К.А. Егизарян // Травматология и ортопедия России. 2010. No 4 (58). С. 59-65.

2.Wijffels M., Brink P., Schipper I. Clinical and non-clinical aspects of distal radioulnar joint instability // Open Orthop. J. 2012. N 6. P. 204-210. DOI:10.2174/1874325001206010204.

3.Chung K.C., Shauver M.J., Yin H. The relationship between ASSH membership and the treatment of distal radius fracture in the United States Medicare population // J. Hand Surg. Am. 2011. Vol. 36, N 8. P. 1288-1293. DOI: 10.1016/j.jhsa.2011.05.028.

4.Handoll H.H., Huntley J.S., Madhok R. External fixation versus conservative treatment for distal radial fractures in adults // Cochrane Database Syst. Rev. 2007. N 3. CD006194. DOI: 10.1002/14651858.CD006194.pub2

5.Volar locking plate versus external fixation for the treatment of unstable distal radial fractures: a meta-analysis of randomized controlled trials / Z. Li-hai, W. Ya-nan, M. Zhi, Z. Li-cheng, L. Hong-da, Y. Huan, L. Xiao-xie, T. Pei-fu // J. Surg. Res. 2015. Vol. 193, N 1. P. 324-333. DOI: 10.1016/j.jss.2014.06.018.

6.Variations in the use of internal fixation for distal radial fracture in the United States medicare population / K.C. Chung, M.J. Shauver, H.Yin, H.M. Kim, O. Baser, J.D. Birkmeyer // J. Bone Joint Surg. Am. 2011. Vol. 93, N 23. P. 2154-2162. DOI: 10.2106/JBJS.J.012802.

7.A meta-analysis of outcomes of external fixation versus plate osteosynthesis for unstable distal radius fractures / Z. Margaliot, S.C. Haase, S.V. Kotsis, H.M. Kim, K.C. Chung // J. Hand Surg. Am. 2005. Vol. 30, N 6. P. 1185-1199. DOI: 10.1016/j.jhsa.2005.08.009.

8.Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH): The DASH and QuickDASH Outcome Measure User’s Manual / C.A. Kennedy, D.E. Beaton, S. Solway, S. McConnell, C. Bombardier. Third Edition. Toronto, Ontario: Institute for Work & Health, 2011.

9.The comprehensive classification of fractures of long bones / M.E. Muller, S. Nazarian, P. Koch, J. Schatzker. Berlin, Heidelberg: Springer-Verl

Р.П. Матвеев, С.В. Брагина, А.М. Шнейвейс

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северный государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Архангельск, Россия

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector