Ранняя беременность: проблемы и причины

Плюсы и минусы медикаментозного аборта

Несмотря на серьезность процедуры и возможные осложнения, прерывание беременности лекарствами имеет свои плюсы:

• По данным Всемирной организации здравоохранения аборт, проведенный с помощью лекарственных препаратов, эффективнее, чем вакуумный на 98%.
• Искусственное прерывание осуществляется без применения инструментов, которые могут способствовать проникновению инфекций.
• Бесплодие возникает очень редко.
• Для женщин, которые не рожали медикаментозный метод прерывания беременности подходит больше, чем вакуумный.
• Организм восстанавливается быстро.
• Можно использовать нерожавшим женщинам, если отсутствуют противопоказания.

Есть и существенные минусы этого метода:

• Только на ранних сроках можно воспользоваться медикаментами.
• В матке может остаться плодовое яйцо, из-за чего требуется чистка.
• Так как препараты имеют в составе гормоны, то это может привести к гормональному всплеску, который влечет за собой возникновение осложнений.
• Аборт происходит в домашних условиях, поэтому риски возникновения осложнений повышаются.
• Несмотря на то, что этот метод щадящий, нужно помнить об опасности для здоровья.

Как уже было отмечено выше, эти медицинские препараты содержат гормоны, поэтому воздействуют на женские организмы по-разному. Принимать их следует под контролем врача. Рассмотрим каждое средство.

Медикаментозный аборт

Возможные последствия проведения аборта

Аборт – это серьезное вмешательство, влекущее нарушение естественного состояния женщины. Полагать, что такой стресс для организма не вызывает последствий ошибочно. Чтобы свести риск возможных осложнений к минимуму, нужно при задержке немедленно обратиться к гинекологу, чтобы убедиться в наличии беременности, проконсультироваться о методе ее прерывания.

Не предпринимайте попыток избавиться от ребенка в домашних условиях без помощи специалиста.

Перед тем как принять окончательное решение, обдумайте сложившуюся ситуацию, обсудите ее со своим партнером.

После прерывания беременности женщина может наблюдать у себя кровянистые выделения. На их объем и продолжительность оказывают: срок, на котором было проведено вмешательство, сократительная способность матки, проблемы со свертываемостью крови. Кроме того, женщина может стать излишне раздражительной, у нее может ухудшиться сон, повысится утомляемость.

Все осложнения, которые наступают после вмешательства подразделяют на ранние и поздние. Ранние проявляют себя в процессе медицинского воздействия или сразу после него. Поздние осложнения можно обнаружить спустя иногда довольно длительный период времени.

Ранние осложнения включают в себя: болевые ощущения внизу живота, нарушения со стороны органов пищеварения.

Более серьёзными последствиями могут стать: прорывные маточные кровотечения и инфицирование внутренних половых органов. Попадание инфекции может повлечь воспаление матки или яичников и их придатков. Самыми серьезными осложнениями после операционного вмешательства является прободение стенки матки и ее разрыв. Это вызывает повреждение других внутренних органов.

Наиболее распространенными осложнениями после хирургического вмешательства считаются: кровотечения, травмы шейки матки, закупорка сосудов, нарушение свертываемости крови, неполное удаление эмбриона. После аборта осуществляют ультразвуковое исследование, чтобы удостоверится в отсутствии внутри матки частей плодного яйца. При их обнаружении процедуру повторяют.

Спустя время можно обнаружить поздние последствия прерывания беременности: гормональные сбои, бесплодие, разрастание клеток эндометрия, нарушение функций яичников.

Во время хирургического вмешательства используются расширители, потом шейка матки может плохо смыкаться. Это происходит в связи с повреждениями мышц и появлении на них рубцов. Такие последствия влияют на сохранение и развитие последующих беременностей, протекание родов.

Важно: по статистике при одном аборте угроза выкидыша у женщины в будущем составляет около 25%, при двух – 35 %, при большем количестве опасность потери ребенка при последующих беременностях увеличивается до 40%. Если вы не хотите стать частью печальной статистики, подумайте, прежде чем решиться на аборт

Если вы не хотите стать частью печальной статистики, подумайте, прежде чем решиться на аборт.

Итак, подведем итоги: прерывание беременности по желанию женщины в нашей стране возможно до 12 недель. С 12 до 22 недель операция осуществляется если имеются веские медицинские или социальные причины. А после 22 недель основанием для прерывания беременности могут стать исключительно медицинские соображения, такие манипуляции уже считаются искусственными родами, так как плод уже достаточно сформирован. Медицинское вмешательство на ранних сроках более безопасно для женского здоровья.

Женщина обязательно должна владеть информацией, до скольки недель можно сделать прерывание беременности и о применяемых методах. Жизненные ситуации бывают разными, иногда эти знания помогают сберечь женское здоровье.

Не следует забывать, что, делая аборт вы убиваете живое существо внутри себя – ребенка, это должно быть крайней мерой. Существует достаточное количество способов предотвратить нежелательную беременность. Лучше воспользоваться методами контрацепции, чем прибегать к операции. 

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Медицинские способы вычисления сроков

В настоящее время в медицине используются различные методы точного определения времени зачатия. Это такие способы:

1. Ультразвуковое исследование плода. Уже длительное время этот метод используется в диагностике гестации. Самый точный срок определяется на раннем обследовании – до 8 недель. Так как здоровый зародыш развивается в этот период аналогично другим, возможно по размерам эмбриона выставить точный срок беременности (вплоть до суток). Спустя время начинается индивидуальное развитие каждого плода, которое может показать метод исследования ультразвуком. Любые отклонения можно заметить на экране, и врач, зная норму развития, ставит соответствующие диагнозы. Например, отклонением от нормы может быть длина тела плода или размер головки. В таком случае допускается отклонение от нормы в пределах недели или десяти дней. Если же разница между развитием плода и нормой составляет две недели и больше, врач может поставить такой диагноз, как задержка внутриутробного развития. Тогда лечащий врач дает рекомендации по питанию, рекомендует вести здоровый образ жизни.
2. Измерение ректальной температуры. Этот метод основывается на ежедневном измерении температуры лежа путем введения градусника в анус. В обычные дни она едва ли достигает 37С, но во время, когда происходит овуляция, она поднимается до 37,3С. День, когда происходит оплодотворение, может не совпадать с днем, когда произошла половая близость. Сперматозоид может жить в женском организме еще трое суток, ожидая появления яйцеклетки. Если половой контакт случился на несколько дней раньше овуляции, оплодотворение может произойти на пару дней позже контакта. Поэтому, по мнению специалистов, такой метод определения реального срока не совсем точный.
3. Акушерский способ определения. Исходит из даты последней менструации. Неточность составляет от недели до двух. Высчитывается по формуле – ко дню начала менструации перед беременностью добавляется 10 месячных циклов в среднем, то есть 280 дней (28˟10). Или если известна точная дата овуляции (12-16 день цикла), прибавляют 264 дня.
4. Консультация и осмотр у гинеколога. В самом начале беременности врач еще не может определить размеры матки и положение плода. Такой метод является эффективным во втором и в третьем триместре.
5. Анализ крови на ХГЧ. Такой метод в первую очередь помогает определить возможные осложнения развития плода на раннем сроке. Серьезные отклонения от нормы являются сигналом аномалии развития, замершей или внематочной беременности.
6. Первые шевеления. По утверждениям медиков, малыш подает первые признаки своего нахождения в животике у мамы в среднем в 20 недель. Это тоже является методом определения сроков беременности. Первые шевеления особенно чувствуются в горизонтальном положении, когда крохе неудобно и он старается повернуться.
7. Размеры матки. С началом второго триместра врач начинает измерять размеры матки. Здесь есть свои нормы и таблицы, по которым врач может поставить точный период беременности.
8. Сердцебиение плода. Вначале оно определяется только на УЗИ, затем доктор прослушивает его специальной трубкой (акушерским стетоскопом). По этим измерениям определяется положение плода, плаценты.

http://vseproberemennost.ru/www.youtube.com/watch?v=uMQpcwznLP4

Последствия для здоровья

Ранняя беременность среди подростков имеет серьезные последствия для здоровья матерей-подростков и их детей. Осложнения беременности и родов являются основной причиной смертности среди девочек в возрасте 15-19 лет во всем мире, при этом на долю стран с низким и средним уровнем дохода приходится 99% случаев материнской смертности в мире среди женщин в возрасте 15-49 лет3. Матери-подростки (в возрасте 10-19 лет) подвергаются более высокому риску эклампсии, послеродового эндометрита и системных инфекций, чем женщины в возрасте 20-24 лет4.  Кроме того, среди девочек-подростков в возрасте 15-19 лет ежегодно происходят примерно 3,9 миллиона случаев небезопасного аборта, что способствует росту материнской смертности, заболеваемости и приводит к длительным нарушениям состояния здоровья1.

Роды в раннем возрасте повышают риск как для матерей, так и для их новорожденных детей. Дети, рожденные в возрасте до 20 лет, подвергаются более высокому риску низкой массы тела при рождении, недоношенности и тяжелых неонатальных заболеваний4. В некоторых странах частая беременность в молодом возрасте вызывает серьезную обеспокоенность, поскольку это создает дополнительные риски для здоровья как матери, так и ребенка17.

Третий признак беременности

На ранних сроках появляется тошнота, рвота, изменение аппетита. Подобные проявления связаны с гормональным фоном беременной женщины. Его перестройка и сопровождается подобного рода вещами.

Под влиянием прогестерона в органах ЖКТ происходит следующее:

• снижение моторики желудка, кишечника;
• уменьшение перистальтики;
• замедление эвакуации пищевого комка.

При беременности в ранние сроки повышается количество прогестерона. Это влияет на состояние всего организма, но в первую очередь на ЖКТ. Такое явление в ранние сроки и сопровождается тошнотой, рвотой. В более поздние же развивается механическое сдавление маткой органов ЖКТ, что приводит к запорам и неприятным ощущениям.

Категории признаков беременности

Основные признаки беременности мальчиком

«Интересное положение» приносит много радостей и скрывает главную тайну, касательно того, ребенок какого пола появится на свет.

Есть множество способов, признаков и примет, позволяющих любопытным родителям узнать, кто у них родиться. Многие из них появились за долго до того, когда врачи начали использовать ультразвук для определения пола будущего малыша.

Следует отметить, что некоторые признаки действительно правдивы, а остальные же являются только домыслами. Любопытство толкает будущих мамочек на использование всех мыслимых и немыслимых способов определения пола малыша, успешностью трактовки которых они охотно делятся со своими неопытными подругами.

Итак, какие же признаки беременности мальчиком существуют? Их довольно много и практически все они правдивы:

• Живот у беременной мальчиком круглый и немного выдающийся вперед;
• На коже живота появляется вертикальная темная полоска;
• Правая молочная железа увеличивается больше, чем левая;
• Волосы становятся блестящими и хорошо растут;
• Кожа у беременных мальчиком становится чище, чем была до беременности;
• Будущая мамочка чувствует себя умиротворенной и счастливой;
• Проявления токсикоза практически отсутствуют, а состояние на протяжении всего вынашивания плода просто замечательное;
• Мальчики более активные чем девочки, поэтому больше шевелятся и толкаются;
• Мамочка, ожидающая сына, начинает любить острое и соленое, даже если до беременности таких вкусовых предпочтений у нее не наблюдалось;
• Женщинам беременным мальчиком очень нравятся мясные, молочные и рыбные блюда, в то время, как мамочки девочек больше предпочитают овощное меню.

Все вышеперечисленные признаки не дают мамочке стопроцентной гарантии того, что ее «пузожитель» окажется мальчиком. Точный результат даст только УЗИ. Поэтому необходимо запастись терпением, ведь уже через несколько месяцев беременная сможет узнать пол своего малыша.

Что происходит в организме женщины?

Срок беременности акушеры определяют с момента начала созревания фолликул, а соответственно и яйцеклетки. Именно «качество» яйцеклетки закладывает основу здоровья будущего малыша.Все процессы половых органов контролируют гипоталамус и гипофиз. Первая неделя беременности абсолютно идеально совпадает с менструальным циклом. Специализированный гормон помогает созревать фолликулам. Они похожи на пузырьки с жидкостью, в которых размещается яйцеклетка.Стенки «пузырька» принято делить на два слоя. Внутренний слой обеспечивает выработку эстрогенов. Данный гормон помогает стенке матки восстановить способность принимать оплодотворенную яйцеклетку.

Что нельзя делать для правильного дальнейшего развития плода?

Первая неделя беременности — основа для последующего благоприятного развития плода. Поэтому необходимо исключить:

1. Все опасные для ребенка факторы – курение, употребление алкоголя и пр.
2. Употребление медикаментов. Естественно, если они не назначены врачом специально. Многие фармацевтические препараты способны необратимо влиять на развитие малыша в утробе. Часто последствия бывают очень опасны.
3. Воздействие облучения. Сюда относятся не только рентгенологическое, но и все другие, включая УФ-лучи.
4. Причины появления стрессовых ситуаций. Доказано, что психическое состояние отражается на физическом самочувствии. Лучше все проблемы решать спокойно, без лишних негативных эмоций.
5. Контакт с больными людьми. В период зачатия организм должен быть крепким и здоровым.
6. Потерю полезных веществ. Для этого необходимо принимать специальные витамины, которые создадут благоприятную среду для развития эмбриона.
7. Использовать непроверенные интимные средства. Лучше пользоваться простым гелем для интимной гигиены, который обладает необходимым уровнем ph.

Народные признаки, которые надо знать

После зачатия организм женщины выполняет колоссальную работу. Поэтому женщина может сильно уставать и чувствовать некоторые неудобства. Наши бабушки, прабабушки могли рано определить беременность по народным признакам. Хоть в то время не было УЗИ и различных тестов.

Среди первых народных признаков на начальной неделе беременности можно выделить:

• головная боль и головокружение;
• сонливость и упадок сил;
• слюноотделение;
• странный привкус во рту, например, вкус металла;
• чувство раздутого живота, появляется не только после еды и питья;
• некоторая заложенность в носу, частое чихание;
• вены в районе груди становятся заметнее, так как в организме усилен кровоток;
• появляется пигментация на теле, например, новые родинки или родимые пятна.

Несколько самых первых признаков и ощущений беременности на первой неделе

Первая неделя беременности приходится на начало менструаций, поэтому и ощущения будут соответствующие. Для некоторых в этом не будет ничего необычного, но многие женщины ощущают боли в животе или пояснице, раздражительность и многое другое. Выделения характерны индивидуальному протеканию менструального периода. У некоторых они скудные и не продолжительные, а у других обильные и длительные. Учитывая возможную беременность в этот период, не рекомендуется употребление обезболивающих или кровоостанавливающих препаратов.

Хотите следить за протеканием вашей беременности, конкретно, по неделям — читайте календарь беременности.

Постинор

Препарат является популярным среди аналогичных средств. Если во время полового акта пара не предохранялась или метод контрацепции ненадежен, то этот препарат подойдет как нельзя лучше.

В упаковке две таблетки, одну из которых нужно выпить в течение 72 часов после полового акта. Вторая принимается через 12 часов. Следует помнить, что таблетка, выпитая позднее трех суток, эффекта не окажет.

Принимать Постинор еще раз в тот же менструальный цикл нельзя из-за возможных побочных эффектов.

На 100% от прерывания беременности препарат не защищает, поэтому нужно пройти обследование в больнице.

Плюс данного средства – возможность применения в домашних условиях.

Действующее вещество Постинора – левоноргестрел.

Ранняя беременность — проблема?

Про подростковую беременность написано и рассказано много «ужасных» фактов. Действительно, она несет в себе немало аспектов: социальных, медицинских, материальных, психологических и так далее.

К примеру, одна из первых трудностей — как рассказать девочке-подростку родителям о своей наступившей беременности? Ведь редко, какая будущая бабушка в первые минуты с радостью отнесется к тому, что её совсем юная дочь станет мамой. Скорее, наоборот, имеет место неосознанная агрессия и обвинения: «я не готова нянчить внуков», «испортили мою собственность» и так далее

Поэтому юная будущая мама нередко откладывает серьезный разговор на неопределенное время с родителями и гинекологом, скрывая беременность до большого срока.

Тогда как будущей маленькой маме необходимо поделиться своими переживаниями, встать на учет в женской консультации, пройти обследование, при выявлении заболеваний получить лечение и так далее. Все эти моменты являются условием для нормального течения беременности и рождения здорового ребенка.

Хотя бывают случаи, когда, наоборот, будущая бабушка упорно твердит: «будем рожать». Даже, несмотря на то, что беременность иногда наступает в результате изнасилования либо наличия возможных рисков как для здоровья будущей мамы, так и плода. Хотя такой подход немного нелогичен. Поэтому, возможно, имеет смысл будущей бабушке проконсультироваться с психологом.

Кроме того, необходимо ещё рассказать будущему отцу о предстоящем пополнении, что тоже бывает нелегко. Ведь он может просто сбежать от ответственности.

Также следует решить некоторые вопросы: дальнейшее обучение в школе, получение профессии и другие.

Когда говорят о ранней беременности?

Считается, что наступление беременности у несовершеннолетней девочки-подростка с 13 до 18 лет — ранняя или подростковая беременность.

Однако иногда нижняя граница снижается.

По поводу верхней границы ведутся дискуссии. Поскольку считается, что организм молодой женщины формируется, а также готов к вынашиванию и рождению ребенка лишь к 20 годам.

По статистике в России на 1000 живорожденных детей приходится 30 подростковых родов.

К сожалению, те же неумолимые цифры статистики свидетельствуют о том, что около 70% из всех подростковых беременностей заканчиваются медицинским абортом, 15% — выкидышами, и лишь 15% — родами.

При этом 50% из числа будущих юных мам, решивших рожать, сообщают о «запланированной» беременности.

Выявление и профилактика осложнения беременности

Определение рисков патологий — важнейшая составляющая программы ведения беременности. В ходе обследования врач выявляет у будущей матери факторы, способствующие осложнению, и присваивает каждому из них балл. После этого, по совокупности результатов, он определяет степень риска для женщины и ее ребенка, на основании чего в дальнейшем выстраивается стратегия по сохранению или прерыванию беременности.

Важную роль в процессе определения рисков играет сбор анамнеза у будущей матери. Таким образом выявляются следующие факторы:

• наличие патологий беременности в прошлом — в частности, имевшиеся ранее выкидыши серьезно повышают шансы на самопроизвольный аборт в текущий период вынашивания;
• генетический риск осложнения беременности — наличие у родителей родственников с наследственными заболеваниями также является причиной для более строго наблюдения за состоянием матери и плода;
• перенесенные и имеющиеся общие заболевания — сбор сведений о них от самой пациентки позволяет ускорить обследование, что особенно полезно в случаях, когда требуется экстренная помощь.

Безусловно, помимо сбора данных от самой матери, врач осуществляет комплексное медицинское обследование (скрининг), включающее следующие тесты:

• ультразвуковое исследование;
• генетический ДНК-тест;
• лабораторный анализ мочи и крови (на гормоны, антитела);
• тест на наличие инфекций;
• биопсию хориона, околоплодной жидкости и другие анализы.

Базовый набор обследований включает УЗИ и лабораторные анализы мочи и крови. При высоком риске нарушений назначаются дополнительные, в том числе инвазивные процедуры, такие как биопсия. Однако их применяют только в сложных ситуациях, так как такие методы сами способны привести к осложнениям беременности и патологиям плода.

Вступление

Так как вынашивание плода для организма является серьезным испытанием, то уже с момента имплантации оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, начинается гормональная перестройка, которой сопутствует множество различных симптомов. Чтобы изначально быть готовой к не слишком приятной симптоматике, следует знать когда появляются первые признаки беременности после имплантации эмбриона и как именно их определить.

Если прислушаться к собственному организму, то о закреплении эмбриона на стенке матки можно узнать уже, через несколько дней после этого процесса, измерив базальную температуру, которая будет существенно отличаться от нормальных показателей. Спустя еще несколько дней, могут появиться тянущие боли в абдоминальной области, нагрубание и болезненные ощущения в молочных железах и прочие признаки. Однако стоит учесть тот факт, что они не всегда являются свидетельством зарождающейся жизни, так как такими симптомами обладают и некоторые гинекологические заболевания.

Как определить признаки беременности на ранних сроках до задержки и после нее, а также как узнать какого пола будет «пузожитель», читайте ниже.

Факторы, приводящие к осложнениям беременности

Осложнения во время беременности появляются по самым различным причинам. К наиболее значимым из них относятся:

• Генетические нарушения. Этот фактор может носить как случайный, так и наследственный характер. В первом случае подразумевается патология генов плода, появившаяся в результате их случайной рекомбинации из геномов здоровых родителей в момент оплодотворения. Наследственные генетические нарушения передаются эмбриону от его матери и отца, при этом в семье они могут наблюдаться в течение нескольких поколений. Например, наличие родственников с задержкой умственного развития повышает генетический риск осложнения беременности с патологией плода аналогичного характера.
• Инфекции. Вирусные, бактериальные, грибковые заболевания — частая причина патологий, возникающих во время беременности. Попадая в организм матери, инфекционные возбудители провоцируют иммунный ответ, который может воздействовать и на ребенка. Сами они также оказывают негативное влияние на здоровье плода, причем на всех стадиях его развития — от зачатия до родов. Инфекции могут вызывать различные патологические явления в репродуктивной системе женщины, мешающей ей нормально зачать, выносить и родить здорового малыша.
• Заболевания различной природы. Помимо инфекций, негативно повлиять на протекание беременности могут другие врожденные и приобретенные патологии. Сахарный диабет, высокое артериальное давление (гипертензия), аномалии развития органов репродуктивной системы, заболевания сердца и сосудов, почек, печени, доброкачественные и злокачественные новообразования, психические нарушения часто приводят к выкидышам, физической или психической неполноценности рожденного ребенка.
• Вредные привычки. Употребление алкоголя и наркотических веществ (особенно систематическое), курение одного или обоих родителей — еще один распространенный фактор, вызывающий патологии беременности. Этиловый спирт, психотропные вещества, никотин, а также находящиеся в составе спиртных напитков, сигарет и наркотиков примеси обладают канцерогенным и тератогенным действием. Помимо непосредственного риска выкидыша или замершей беременности, они оказывают долгосрочные эффекты, которые могут проявиться у ребенка в подростковом или взрослом возрасте. Одним из самых частых таких последствий является алкогольный синдром плода, проявляющийся в задержке умственного развития, лицевые дефекты, антисоциальное поведение.
• Прием лекарственных препаратов. Осложнить зачатие, вынашивание и роды могут медикаменты, которые принимает женщина в период вынашивания ребенка. К сожалению, многие лекарства имеют выраженный тератогенный эффект, который необходимо учитывать при их назначении. При выпуске каждого препарата предусмотрены его клинические испытания на выявление побочных воздействий на плод. Проблема в том, что далеко не все производители фармацевтики проводят полноценные тесты на тератогенность. Например, широко известна история со снотворным “Талидомид”, который в середине прошлого века привел к массовым случаям рождения детей с аномалиями развития в США.
• Возрастные изменения. Оптимальный возраст для вынашивания здорового ребенка — 20-35 лет. В этот период репродуктивная система женщины наиболее активна, а сама будущая мама психологически подготовлена к беременности. Более ранний и поздний срок наступления беременности существенно повышает риск выкидыша или рождения ребенка с пороками развития. Так, зачатие после 35 лет увеличивает вероятность появления малыша с синдромом Дауна. Ранняя беременность также несет определенные риски, связанные с незрелостью репродуктивной системы будущей мамы.
• Социальное положение. На течение беременности оказывает влияние условия, в которых живет будущая мама. Низкое социальное положение, тяжелая работа, недоедание повышают физическую и эмоциональную нагрузку на женщину. Малый финансовый доход ограничивает ее доступ к современной медицине, заставляет трудиться в период вынашивания, в том числе заниматься предоставлением сексуальных услуг за деньги. Кроме того, часто матери живут в антисанитарных условиях, где велика вероятность заболеть инфекцией.

Среди прочих факторов, повышающих риск осложнения беременности, можно упомянуть неблагоприятную экологическую обстановку, сильный и/или постоянный эмоциональный стресс, случайно или намеренно нанесенные (в том числе посторонними лицами) травмы, нерациональное питание и т. д. Эти причины могут наблюдаться у конкретной женщины как по-отдельности, так и в комплексе — во втором случае существенно усложняется диагностика патологий.