Лечение печеночной энцефалопатии

Виды и причины энцефалопатии

• Травматическая энцефалопатия — возникает при травмах и иных повреждениях головного мозга. Травма приводит к повреждению нейронов. Обычно встречается у спортсменов или военных, которые получили ранения.
• Глициновая энцефалопатия – генетическое, наследственное заболевание. При выработке аномально высокого уровня аминокислоты глицина. Появляется у детей вскоре после рождения.
• Энцефалопатия Хашимото — редкий тип, связан с аутоиммунным заболеванием Хашимото. При этом иммунная система по ошибке атакует щитовидную железу.
• Печеночная энцефалопатия — результат заболевания печени. Печень не удаляет токсины, которые накапливаются в крови. Часто сочетается с алкогольной энцефалопатией.
• Гипертоническая энцефалопатия – результат хронического сильно повышенного кровяного давления, которое долго не лечилось. Вызывает отек головного мозга и его повреждение.
• Гипоксическая ишемическая энцефалопатия — тип повреждения головного мозга при недостатке кислорода. Обычно приводит к необратимым изменениям головного мозга. Причины: ребенок  в утробе матери подвергается воздействию алкоголя, никотина; проведение ксеннонотерапии, иные воздействия.
• Токсико-метаболическая энцефалопатия – результат воздействия инфекций, токсинов или недостаточности работы органов. Нарушение баланса электролитов, гормонов и других активных веществ организма.
• Инфекционная энцефалопатия — трансмиссивные губчатые энцефалопатии (прионные заболевания). Прионы — белки, которые начинают мутировать и угнетать работу головного мозга.
• Уремическая энцефалопатия – результат заболеваний почек. При накоплении токсинов в крови. Проявляется от легкой путаницы в сознании до глубокой комы.
• Алкогольная энцефалопатия или энцефалопатия Вернике – результат длительной алкоголизации. Не лечится быстро. При отсутствии должного лечения приводит к формированию синдрома Вернике-Корсакова.

Диагностика

Для диагностики энцефалопатии наш врач проводит дифференциальную диагностику анализируя психический и неврологический статус пациента.

Если наш врач подозревает, что у вас имеется иные заболевания, он может провести дополнительные исследования, для определения причин и тяжести вашего заболевания. Исследования могут включать в себя:

• осмотр опытного врача;
• патопсихологическое обследование — для уточнения психического и неврологического статуса;
• анализы крови – выявление отягощающих заболеваний, бактерий, вирусов, токсинов, гормонального и химического дисбаланса. Выбор анализов основывается на результатах осмотра;
• КТ или МРТ — выявление повреждений позвоночника или головного мозга. Применяется только по результатам очного обследования, по рекомендации врача.;
• электроэнцефалограмма – исключения эпилепсии (скрытой эпилепсии). Применяется только по результатам очного обследования, по рекомендации врача.

Симптомы

Печеночная энцефалопатия протекает в несколько стадий, на которых выраженность клинических проявлений различается. В целом заболевание сопровождается широким набором психических и неврологических нарушений. Основные из них описаны ниже.

Расстройства сна. У больных печеночной энцефалопатией вначале появляется сонливость. В дальнейшем происходит инверсия (радикальное изменение) нормального ритма бодрствования и сна.

Нарушения сознания. При данном заболевании обычно отмечается снижение количества спонтанных действий. Больной редко фиксирует взгляд, у него наблюдаются апатия и заторможенность, на вопросы отвечает кратко. При дальнейшем ухудшении состояния человек, страдающий печеночной энцефалопатией, реагирует только на интенсивные стимулы.

Изменения личности. У больных может наблюдаться потеря интереса к семье, ребячливость. Причем эти изменения нередко сохраняются даже в период ремиссии, что свидетельствует о вовлечении лобных долей мозга в патологический процесс. При печеночной энцефалопатии больные могут пребывать в состоянии эйфории или игривом настроении.

Расстройства интеллекта. Нарушения когнитивных функций (памяти, внимания и т. д.) могут быть легкими и сильно выраженными. В тяжелых случаях наблюдается спутанность сознания.

Нарушения речи. У больных печеночной энцефалопатией голос становится монотонным, а речь – невнятной, медленной. В дальнейшем нарушения речи могут стать еще более тяжелыми (дисфазия).

Хлопающий тремор. При данном заболевании наблюдается характерное хлопающее (сгибательно-разгибательное) движение кисти при вытянутых руках и широко расставленных пальцах.

Кома. Вначале может напоминать обычный сон, но в дальнейшем больной перестает реагировать на внешние раздражители полностью.

Патогенез

Метаболическая теория развития гепатоэнцефолопатии основывается на обратимости ее основных расстройств при обширных церебральных нарушениях. Не существует единственного метаболического нарушения, вызывающего гепатоэнцефолопатию.

В основе ее лежат снижение печеночного клиренса образующихся в кишечнике веществ как вследствие печеночно-клеточной недостаточности, так и за счет значительного шунтирования, а также нарушение метаболизма аминокислот. Оба эти механизма ведут к нарушениям в церебральных нейротрансмиттерных системах.

В патогенезе гепатоэнцефолопатии участвуют несколько нейротоксинов, особенно аммиак, и несколько нейромедиаторных систем, взаимодействующих между собой.

У каждого больного, находящегося в состоянии комы или прикомы, кровь может попадать из воротной вены в системные вены, минуя печень и не проходя детоксикацию.

У больных с нарушением функции гепатоцитов, например при остром гепатите, кровь шунтируется внутри печени. Поврежденные гепатоциты не в состоянии в полной мере проводить детоксикацию крови портальной системы, поэтому кровь поступает в печеночные вены с токсинами. При циррозе кровь из воротной вены минует печень по большим естественным коллатералям, поступает в системные вены. Кроме того, в пораженной циррозом печени вокруг долек образуются портопеченочные венозные анастомозы, которые функционируют как внутрипеченочные шунты.

Развитие алкогольной энцефалопатии

На фоне алкогольной абстиненции (похмелья), особенно в момент алкогольного психоза (делирий), алкогольная энцефалопатия развивается особенно бурно. Изменения человека можно наблюдать в течение нескольких часов. Поэтому мы не редко сталкиваемся с ситуацией, когда окружающие люди с удивлением наблюдают резкое изменение в поведении и состоянии больного.

Алкогольная энцефалопатия Вернике-Корсокова может развиться одномоментно в тяжелой и острой форме. Однако, чаще всего офтальмоплегия и атаксия предшествуют проявлению болезни за несколько дней, иногда за 10 или 20 дней, до появления основной симптоматики.

Алкогольная энцефалопатия Вернике-Корсокова очень часто сопровождается другими заболеваниями. Чаще всего это связано с токсическим воздействием алкоголя не только на головной мозг, но и на весь организм в целом. Например, в тех или иных вариациях больные страдают полинейропатией, нарушениями печеночной функции, сердечными заболеваниями, заболеваниями половой сферы, заболеваниями ЖКТ, эндокринными и другими расстройствами. Клиническая картина может дополняться проявлением спастической спинальной атаксии.

Последствия алкогольной энцефалопатии

В хронической стадии болезни человек перестаёт распознавать запахи. Это связано с токсическим поражением диэнцефальной области головного мозга.

Возникают сердечно-сосудистые изменения, появляется тахикардия, одышка при нагрузке, постуральная гипотензия. Однако, на ЭКГ могут иметь место лишь незначительные изменения. Достаточно часто такие люди внезапно погибают. Причиной их смерти часто устанавливают сердечно-сосудистый коллапс. Однако, ознакомившись более полно с его историей, такое суждение будет в корне не верно. Истинной причиной таких смертей является резкое развитие алкогольной энцефалопатии, нарушение ткани мозга. Нарушается ткань участка мозга который отвечает за регуляцию сердечно-сосудистых функций.

Доказано, что при алкогольной энцефалопатии Вернике-Корсокова происходит достаточно высокий сердечный выброс, который не соответствует по объёму потребляемого кислорода. Могут наблюдаться обмороки, нарушаются двигательные функции. Это является следствием дисбаланса функций периферической нервной системы, которые обычно более специфичны для дефекта чувствительной регуляции.

Можно ли предотвратить энцефалопатию?

Да, алкогольную энцефалопатию можно предотвратить. Прежде всего необходимо избегать избыточного употребления алкоголя или вовсе его исключить. При этом мы рекомендуем пройти специальную противоалкогольную терапию. Так же следует исключить из употребления основные токсические вещества, которые вызывают формирование токсической энцефалопатии.

К токсическим веществам вызывающих токсическую энцефалопатию относятся:

• Наркотики,
• IQOS,
• Различные типы галлюциногенов,
• Иные психоактивные вещества.

Здоровый образ жизни значительно снизит факторы риска заболеваний головного мозга.

Прогноз по лечению алкогольной и токсической энцефалопатии

Прогноз зависит от причины и степени заболевания. Большинство случаев обратимы и могут быть вылечены. Однако, следует учесть тот факт, что любая энцефалопатия может быть смертельна. Поэтому лечение алкогольной и токсической энцефалопатии обязательно.

Терапевтический эффект в нашей клинике достигается путем внедрения новейших технологий восстановительной медицины. Лечение заболеваний головного мозга улучшит Ваше состояние и повысит качество жизни.

Клиническая картина печеночной энцефалопатии

Проявления ПЭ варьируются от субклинических, выявляемых лишь специальными психометрическими тестами, до глубокой печеночной комы, являющейся наиболее частой причиной смерти при циррозе печени . Большинство проявлений ПЭ обратимо при их лечении, однако у некоторых больных она прогрессирует с развитием деменции, спастического парапареза, церебральной дегенерации и экстрапирамидных двигательных нарушений, обусловленных органическими нарушениями центральной нервной системы. В таком случае следует говорить о необратимой ПЭ, которая может частично регрессировать после ортотопической трансплантации печени.

Клиническая диагностика ПЭ включает оценку нейропсихических симптомов: изменений интеллекта, поведения, нейромышечных нарушений, однако основной критерий диагностики и подразделения ПЭ на стадии – это изменение сознания (табл. 1). К ранним признакам изменения сознания относятся уменьшение числа спонтанных движений, фиксированный взгляд, заторможенность и апатия, краткость ответов. Дальнейшее ухудшение сознания ведет к тому, что больной реагирует только на интенсивные стимулы, затем развивается кома. Расстройства интеллекта характеризуются неспособностью больных повторять элементарные действия; нарушается почерк, страдает речь. Характерным неврологическим проявлением ПЭ является “хлопающий” тремор (астериксис) .

В настоящее время особое внимание уделяют латентной ПЭ, поскольку, клинически не проявляясь, данное состояние характеризуется снижением быстроты познавательной деятельности и точности тонкой моторики, что может реализовываться в невозможность обеспечения должного контроля, например, при управлении сложными механизмами (автотранспортом). Частота латентной ПЭ достигает 80 % среди больных компенсированным циррозом печени, для выявления которой используют психометрическое тестирование

Психометрические тесты также позволяют объективизировать нарушения функции центральной нервной системы при ПЭ I и II стадий. Выделяют тесты, направленные на определение быстроты познавательной деятельности (тест связи чисел – см. рис. 2 и тест число–символ), тесты для определения быстроты и точности тонкой моторики (тест линий и тест обведения пунктирных фигур). Достаточно простым в применении является тест складывания фигур, суть которого состоит в том, что больного просят сложить простые узоры (пятиконечную звезду, квадрат, домик и т. д.) из спичек или специальных палочек. У больных с латентной формой ПЭ в значительной мере страдает оптикопространственная деятельность, одним из вариантов нарушения которой и является конструктивная апраксия, проявляющаяся неспособностью скопировать простой узор из спичек или специальных палочек. Описанный выше тест характеризует как гностические возможности пациента, заключающиеся в узнавании пространственной фигуры, так и конструктивные – воспроизведение предложенной формы. Конструктивная апраксия выявляется также в нарушении почерка . Для выявления этих нарушений целесообразно рекомендовать больному ежедневное ведение дневника, в котором он может отмечать диурез, массу тела и характеризовать свое самочувствие.

Правильно интерпретировать признаки поражения центральной нервной системы в пользу ПЭ помогают симптомы, свидетельствующие о печеночноклеточной недостаточности, одним из проявлений которой, собственно, и является ПЭ . Принципиально важен факт возникновения симптомов ПЭ на фоне нарушения функции печени (в рамках хронической печеночноклеточной недостаточности – табл. 2).

Ультразвуковая эхография

Исследование с помощью ультразвука используется для идентификации внутрипеченочного шунта и для изучения системы печени и желчного пузыря, а также для исследования почек. В некоторых случаях наличия у собак внутрипеченочного шунта печень имеет малые размеры, вены печени очень малы или совсем неразличимы, а почечная лоханка увеличена. При правильном проведении ультразвуковая диагностика может дать решающие данные для правильного  диагностирования  гепатоэнцефалопатии.Ядерная сцинтиграфия печени представляет собой неинвазивный метод, пригодный для диагностики, однако его редко используют в повседневной практике.

Прогноз и исход

Предполагают, что все формы печеночной энцефалопатии и их проявления имеют потенциально обратимый характер, и на этом предположении основана стратегия лечения.

На прогноз влияют этиология поражения печени, выраженность коллатерального кровообращения. Вероятность неблагоприятного исхода повышается в преклонном возрасте и при наличии сопутствующих заболеваний.

Наблюдения за пациентами с трансплантированной печенью и пациентами после повторных эпизодов печеночной энцефалопатии установили сохранение некоторых ментальных нарушений. Развитие явной печеночной энцефалопатии приводит к постоянным проблемам с рабочей памятью и изучением предметов.

Проявления печеночной энцефалопатии после трансплантации уменьшаются, а нейродегенеративные нарушения обостряются. Пациент и опекуны должны быть предупреждены о том, что трансплантация печени может стать причиной нарушения функции мозга и не все проявления печеночной энцефалопатии купируются после ее проведения.

Риск внутримозгового кровоизлияния в 5 раз выше у пациентов с печеночной недостаточностью.

3) Острый диссеминированный энцефаломиелит

Острый диссеминированный энцефаломиелит (ADEM от англ. Acute disseminated encephalomyelitis)развивается после перенесённой  инфекции или вакцинации. У болезни монофазное течение, но у 25% могут быть рецидивы. Заболеваемость составляет 0.4-0.8 больных на 100000, смертность до 5%, полная ремиссия происходит у 50-70%. Для болезни характерны сезонные пики заболеваемости зимой и весной.

Патология

Патогенетические механизмы этого демиелинизирующего заболевания до конца не изучены, не смотра на большое количество иммунологических сдвигов констатированных в процессе изучения болезни. Изучение болезни, в основном, опирается на наблюдения экспериментальных моделей болезни. При ADEM образуется обширное  воспаление белого и серого вещества мозга, перивенозной локализации со сливающимися очагами демиелинизации. Инфильтрат состоит из макрофагов/моноцитов и лимфоцитов. В последних исследованиях обнаружено, что перивенозная демиелинизация связанна с активацией микроглии коры без потери миелина. Макроскопически наблюдается отёк мозга, а микроскопически – гиперэмия, отёк эндотелия, инфильтрация стенки сосудов и периваскулярный отёк.

В отличии от РС, в патогенез ADEM вовлечены про и антивоспалительные цитокины и гемокины: IL-1beta, 2, 4, 5, 8, 10; TNF-alfa, IFN-gamma.

Клиническая картина

В анамнезе перенесённая в последние дни-недели инфекция или эпизод с повишенной температурой; или вакцинация. Нейрологическая симптоматика нарастает быстро, в течении 2-30 дней после инфекции или вакцинации, но полностью не доказана роль инфекции или вакцинации как триггера заболевания.

Клинически, наблюдаются общие симптомы: высокая температура, цефалгия, менингизм, которые появляются перед началом очаговой ЦНС симптоматики. Классические ADEM симптомы – это энцефалопатия, судорожный синдром, двусторонний оптический нейрит и симптоматика в зависимости от локализации очагов поражения в ЦНС.

Диагностика

В спинномозговой жидкости классически выявляется плеоцитоз (100/3), олигоклональные антитела негативны, высокая концентрациябазового миелинового протеина (MBP).

На МРТ визуализируются обширные очаги поражения белого вещества головного и спинного мозга. Классически повреждения локализованы субкортикально и в центральной части белого вещества. Есть свидетельства о локализации повреждений так же, в сером веществе коры головного мозга и базальных ганглиях при ADEM.

Лечение

Стероиды: Метилпреднизолон 20 мг/кг/день 3-5 дней, иногда продолжая Преднизолон п/о, постепенно снижая дозу, в течении 4-6 недель.

IVIG: альтернативный метод лечения, дозировка 0.4-2 г/кг и/в2-3 дня.

Плазмаферез: используется как последнее средстро для лечения ADEM, когда пациент не реагирует на метилпреднизолон в высоких дозах. Плазмаферез улучшает клинику, но нет доказательств, того, что применение этого метода на ранних стадиях эффективно.

Еще по теме: Токсическая энцефалопатия при алкоголизме

9.13.20Клиника лечения зависимостей

9.13.20Принудительное лечение от алкоголизма

9.13.20Лечение алкоголизма в клинике Ультрамед

9.13.20Платная наркологическая клиника

9.13.20Стадии алкоголизма

9.13.20Наркологический диспансер или частная клиника?

9.13.20Абстинентный синдром при алкоголизме

9.13.20Лечение от алкоголизма гипнозом

9.13.20Препараты для лечения алкоголизма

9.13.20Что делать с алкоголиком

9.13.20Лечение пьянства

9.13.20Терапия алкоголизма

9.13.20Лечение больного алкоголизмом

9.13.20Лучшая клиника лечения алкоголизма

9.13.20Наркологические больницы

9.13.20Прокапаться от алкоголя в стационаре

9.13.20Средства от алкоголизма

9.13.20Выведение алкоголя из организма

9.13.20Клиника для алкоголика

9.13.20Можно ли бороться с алкоголизмом самостоятельно?

9.13.20Вылечить алкоголизм

9.13.20Методы лечения от алкоголизма

9.13.20Виды лечения алкоголизма

9.13.20Лечение абстинентный синдром

9.13.20Лечение алкоголизма в домашних условиях?

9.13.20Как ставят Эспераль укол, чтобы подшить от алкоголя?

9.13.20Алкоголизм матери

9.13.20Клиника лечения алкоголизма

9.13.20Программа детокс

9.13.20Как бросить пить навсегда

9.13.20Способы борьбы с алкоголизмом

9.13.20Лечу алкоголизм

9.13.20Таблетки от алкогольной зависимости

9.13.20Психология алкоголизма

9.13.20Лекарства от алкогольной зависимости

9.13.20Наркологическое отделение

9.13.20Эспераль — инструкция, отзывы

9.13.20Лечение запойного алкоголизма

9.13.20Виды алкоголизма

9.13.20Имплантация препарата Эспераль

9.13.20Снятие алкогольной интоксикации

9.13.20Алкогольная зависимость: медицина и закон

9.13.20Алкоголизм излечим

9.13.20Народные средства от алкоголя

9.13.20Препараты, снижающие тягу к алкоголю

9.13.20Препарат для лечения алкоголизма антикол

9.13.20Популярные таблетки от пьянства

9.13.20Какой препарат от алкоголизма выбрать

9.13.20Как вылечить пьянство

9.13.20Муж пьет пиво что делать?

9.13.20Как вылечить алкоголика

9.13.20Где лечат от алкоголизма

9.13.20Мозг и алкоголь

9.13.2012 шагов анонимных алкоголиков

9.13.20Как отрезвить пьяного человека

9.13.20Признаки алкоголизма у мужчин

9.13.20Синдром отмены алкоголя

9.13.20Что делать при появлении белой горячки?

9.13.20Последствия отказа от алкоголя

9.13.20Восстановление мозга после употребления алкоголя

9.13.20Алкогольный панкреатит

9.13.20Алкогольный галлюциноз

9.13.20Как успокоить пьяного человека

9.13.20Симптомы и последствия белой горячки

9.13.20Алкогольная эпилепсия: симптомы и лечение

9.13.20Лечение белой горячки

9.13.20Эспераль и алкоголь последствия совместного приема

9.13.20Принудительное лечение алкоголизма

9.13.20Алкогольная болезнь печени

9.13.20Подростковый алкоголизм профилактика

9.13.20Лечение алкоголизма без ведома

9.13.20Восстановить почки после алкоголя

9.13.20Признаки хронического алкоголизма

9.13.20Фенобарбитал наркология

9.13.20«Фенибут» при алкоголизме

9.13.20Феназепам наркология

9.13.20Сколько существует стадий алкоголизма

9.13.20Препараты от алкогольной зависимости

9.13.20Препарат «Тетурам» от алкоголизма

9.13.20«Пикамилон» при алкоголизме

9.13.20Пивной алкоголизм у мужчин

9.13.20Пивной алкоголизм у женщин: признаки, лечение

9.13.20Пивной алкоголизм особенности

9.13.20Метидан от алкоголизма

9.13.20«Мексидол» от алкоголизма

9.13.20Алкоголь лечение

9.13.20Лекарства для лечения алкоголизма

9.13.20Карбамазепин наркология

9.13.20Капли от алкоголизма

9.13.20Капли «Копринол» от алкоголизма

9.13.20Капли «Колме» от алкоголизма

9.13.20Как избавиться от пивного алкоголизма

9.13.20Проявления алкоголизма

9.13.20Укол от алкоголя

9.13.20Торпедо алкоголизм

9.13.20Как вылечиться от алкоголизма

9.13.20Лечится ли алкоголизм

9.13.20Как лечить алкоголизм

9.13.20Налтрексон от алкоголизма

9.13.20Лечение хронического алкоголизма

9.13.20Как вылечить алкоголизм

9.13.20Методы и способы борьбы с алкоголизмом

9.13.20Эффективное лечение алкоголизма

9.13.20Клиника лечения от алкоголизма

9.13.20Мифы об алкоголе

9.13.20Влияние пива на массу тела для женщин и мужчин

9.13.20Лечение пивного алкоголизма

9.13.20Не пей пиво

9.13.20Как избавиться от алкоголизма

9.13.20Почему люди пьют

9.13.20Капельница от алкоголя

Биопсия печени

Гистопатологические показатели, полученные из биопсии печени в случае гепатоэнцефалопатии, могут быть неявными. В некоторых случаях при врожденном портокавальном шунте наблюдается отсутствие ветви портальной вены на участке триады. Биопсию печени следует получать для того, чтобы можно было оценить другие проявления гепатопатии, такие как атрофия печени, диффузная жировая инфильтрация, цирроз, либо предциррозное состояние, фиброз, холангиогепатит и идиопатический липидоз у кошек. Иногда гистологическое или даже цитологическое исследование  носит решающий характер в диагностике и прогнозе заболевания, так как дает наиболее обьективные данные о морфологии печени, помогает оценить возможности восстановления печени и выбрать правильное лечение.

Цитологическое исследование печени с липидозом

Слева — Цитологическое исследование печени с липидозом.В центре — Цитологическое исследование печени с липидозомСправа — липидоз печени у кошки.

Диагностика заболевания

Главной целью диагностики является выявление характерных симптомов, определение тяжести поражения и стадии развития заболевания

Огромную роль может сыграть подробный анамнез (важно выяснить перенес ли ранее больной гепатит, злоупотреблял ли алкоголем или бесконтрольным приемом лекарственных средств)

Консультация врача гастроэнтеролога должна быть проведена на ранних стадиях развития заболевания

Очень важно, чтобы гастроэнтеролог уделил внимание симптомам неврологической и психологической природы. Выявление симптомов поражения мозговой ткани у пациента в коматозном состоянии свидетельствует о возможности скорого летального исхода

Для подтверждения диагноза используются следующие методы лабораторной диагностики:

• анализ крови (диагностирует анемию, угнетение производства тромбоцитов, лейкоцитоз);
• коагулограмму (выявляет коагулопатию, после развития, которой синдром ДВС);
• печеночные пробы (отмечается рост всех без исключения маркеров, характеризующих состояние печени).

При необходимости используются диагностические методы, позволяющие выявить поражения других органов и систем организма.

Для определения степени поражения печени и других внутренних органов используются такие методы аппаратной диагностики, как УЗИ, МРТ и КТ. Обязательно при подозрении на энцефалопатию проводится биопсия тканей печени (позволяет выяснить причину возникновения заболевания). Для оценки состояния мозговой ткани используется электроэнцефалография.

Эпидемиология и прогноз

У пациентов с циррозом риск развития печеночной энцефалопатии составляет 20% в год, и в любое время около 30–45% людей с циррозом имеют признаки явной энцефалопатии. Распространенность минимальной печеночной энцефалопатии, выявляемой при формальном нейропсихологическом тестировании, составляет 60–80%; это увеличивает вероятность развития явной энцефалопатии в будущем. После развития печеночной энцефалопатии прогноз во многом определяется другими маркерами печеночной недостаточности, такими как уровни альбумина (белка, вырабатываемого печенью), протромбиновое время (тест коагуляции , основанный на белках, вырабатываемых в печени. ), наличие асцита и уровень билирубина (продукт распада гемоглобина, который конъюгируется и выводится печенью). Вместе с тяжестью энцефалопатии эти маркеры были включены в шкалу оценки по шкале Чайлд-Пью ; эта оценка определяет выживаемость в течение одного и двух лет и может помочь в принятии решения о трансплантации печени.

При острой печеночной недостаточности развитие тяжелой энцефалопатии строго предсказывает краткосрочную смертность и почти так же важно, как природа основной причины печеночной недостаточности для определения прогноза. Исторически широко используемые критерии для предложения трансплантации печени, такие как критерии Королевского колледжа , имеют ограниченное применение, а недавние руководства не рекомендуют чрезмерно полагаться на эти критерии

Возникновение печеночной энцефалопатии у людей с болезнью Вильсона (наследственное накопление меди) и отравлением грибами указывает на срочную необходимость пересадки печени.

К каким докторам обращаться, если у Вас печеночная энцефалопатия

• Гастроэнтеролог
• Гепатолог

Диагностика основывается на:

• данных анамнеза,
• клинической картине,
• биохимических изменениях,
• энцефалографических изменениях.

Печеночная энцефалопатия не обладает патогномоничными особенностями, а диагностическое значение имеют комбинации симптомов

Важно решить вопрос о заболевании печени, лежащем в ее основе, так как прогноз и лечебная тактика при острых и хронических заболеваниях печени различны

В рамках ранней диагностики печеночной энцефалопатии проводятся психометрические тесты, определение аммиака, ЭЭГ. Для печеночной энцефалопатии наиболее информативно значительное повышение концентрации аммиака в крови и цереброспинальной жидкости. На ЭЭГ наиболее часто отмечается неравномерность aльфа-ритма по частоте, а при развитии ступора на ЭЭГ развиваются грубые изменения.

Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) и позитронно-эмиссионная томография являются наиболее эффективными методами диагностики печеночного энцефалопатии. И МРС, и ПЭТ характеризуются высокой специфичностью и чувствительностью.

В диагностике печеночной энцефалопатии имеет значение исследование глазного дна и эхотомография — они позволяют проводить и дифференциальную диагностику в том числе. Местные инфекции (абсцесс мозга, субдуральная эмпиема, туберкулома) и менингеальные нарушения могут быть идентифицированы с помощью исследования цереброспинальной жидкости. Выяснение истории заболевания, осмотр и биохимические исследования помогают выявлению заболевания печени, портальной гипертензии или портосистемного шунта, а значит, и определению печеночной природы энцефалопатии.

Лечение других заболеваний на букву — п

Лечение панкреатита

Лечение панкреонекроза

Лечение папилломы трахеи

Лечение параметрита

Лечение паранеоплазий

Лечение паранефрита

Лечение педикулеза

Лечение пельвиоперитонита

Лечение перекрута яичка

Лечение перелома надколенника

Лечение периартрита плечевого сустава

Лечение перикардита

Лечение печеночной комы

Лечение пиелонефрита

Лечение пиодермий

Лечение пионефроза

Лечение плеврита

Лечение пневмокониозов

Лечение пневмонии

Лечение пневмосклероза

Лечение пневмоторакса

Лечение подагрической почки

Лечение подагры

Лечение подкожной гранулемы лица

Лечение поликистоза почек

Лечение полиневропатий

Лечение полиомиелита

Лечение полипов желчного пузыря

Лечение поноса

Лечение портальной гипертензии

Лечение порфирий

Лечение посттравматического стрессового расстройства

Лечение приапизма

Лечение проказы

Лечение простатита

Лечение простуды

Лечение протеинурии

Лечение псевдотуберкулеза

Лечение психосоматических заболеваний

Лечение псориаза

Лечение пузырного заноса

Лечение пузырчатки

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Классификация печёночной энцефалопатии

Врачи выделяют четыре стадии развития этого тяжёлого состояния:

1. I стадия — характеризуется появлением общей слабости, головной боли, повышенной возбудимости, эйфории, шума в ушах и мелькания «мушек» перед глазами, частой сменой настроения, нарушением координации мелких движений, изменения почерка, сложностью в выполнении простых умственных задач (например, сложение и вычитание).
2. II стадия — возникает апатия, тоска, заторможенность, сонливость, агрессивность, дезориентация во времени и пространстве.
3. III стадия — ступор, речь затруднена, выраженная спутанность сознания, оглушённость, наличие патологических рефлексов.
4. IV стадия — кома: сознание утрачено, зрачки расширены и не реагируют на свет, рефлексы исчезают.

Методы лечения при острой гепатоэнцефолопатии:

• выявить факторы, способствующие возникновению гепатоэнцефолопатии;
• очистить кишечник от азотсодержащих веществ. (дать слабительное, сделать клизму);
• назначить безбелковую диету;
• назначить лактулозу; антибиотики (неомицин, метрогил);
• необходимо поддерживать калорийность пищи, должны быть приняты меры, направленные на восстановление жидкостного и электролитного баланса. Для этого проводят инфузионную терапию (с использованием препаратов гепасол, растворов Рингера, Хартмана.);
• Для лечения используются солкосерил, ноотропные препараты, глюкокортикоиды (метилпреднизолон), препараты, улучшающие реологические свойства крови (стабизол, рефортан). 

Диагностика и терапия

Для постановки диагноза «энцефалопатия головного мозга» используется физическое исследование и специальные клинические тесты, позволяющие определить измененное психическое состояние – координационные, памяти, на умственные способности и т.д. Огромное значение имеет и наличие первичного заболевания (аноксии, гипертонии, почечной недостаточности, проблем с печенью и др.) – такой подход обусловлен тем, что данный психоорганический синдром является лишь осложнением вышеуказанных заболеваний.

Специалист-невролог изучает список лекарств, которые принимает пациент, так как среди них могут быть и такие, которые провоцируют возникновение симптомов энцефалопатии.

Также для диагностики необходимы и следующие исследования:

• контроль артериального давления;
• развернутый анализ крови;
• метаболические тесты, подразумевающие определение содержания в крови кислорода, электролитов, аммиака, глюкозы, ферментов печени, лактата;
• замер уровня токсинов в организме, а также наркотиков и алкоголя;
• проверка функции почек;
• анализы на инфекции;
• ЭЭГ и энцефаллограмма;
• рентгенография;
• допплер-звук, позволяющий определить абсцессы и аномальный приток крови;
• МРТ и КТ – для обнаружения абсцессов, анатомических аномалий, опухолей мозга;
• анализ аутоантител.

Конечно, это не весь перечень проводимых мероприятий, но и не все они нужны для каждого пациента – конкретные исследования назначает врач индивидуально, основываясь на состоянии больного и в соответствии с имеющейся первичной болезнью.

Что касается новорожденных, то в целях своевременного обнаружения у них энцефалопатии стало практикой сразу после рождения проводить эхографию.

Схема лечения энцефалопатии головного мозга продумывается в зависимости от того, какие причины ее вызывали – принимаются меры к их устранению. Так, прописываются медикаменты, стабилизирующие давление, работу печени и почек, хондропротекторы для суставов, нейровитамины – отвечающие за работу нервных клеток в мозге витамины группы В, и т.д.

Например, при краткосрочной аннексии назначают кислородную терапию; в случае диабетической энцефалопатии при гипергликемии используют инсулин, при гипогликемии – глюкозу; уремическая энцефплопатия требует диализ или трансплантация почки; токсическая – антибиотики, лактулозу, ангиоэнцефалопатическая – препараты для снижения давления, мочегонные, улучшающие питание клеток мозга, укрепления стенок сосудов, антиоксиданты и т.д.

Естественно, что необходимо восстановление нормального кровоснабжения мозга, разжижение крови, укрепление сосудов – для этого тоже имеются определенные лекарственные средства. В тяжелых случаях необходимо провести очищение крови или хирургическое вмешательство.

Кроме фармотерапии достичь желаемого результата поможет:

• курс остеопатии;
• массаж воротниковой зоны;
• иглоукалывание;
• магнитотерапия;
• электрофорез и т.п.

Больному рекомендуется вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, больше гулять, сбалансировано питаться, отказаться от вредных привычек. Если серьезно относится к советам лечащего врача, то можно вести нормальный образ жизни, сведя к минимуму проявления энцефалопатии. Однако если она находится в запущенном состоянии, то есть повреждение мозга и измененное психическое состояние значительны, двигательные функции нарушены, то все это не поможет – придется пройти реабилитацию. Для этого существуют специализированные неврологические центры.

Еще раз необходимо упомянуть, что очень важно вовремя начать лечение энцефалопатии головного мозга, чтобы предотвратить необратимые его повреждения и не позволить человеку впасть в кому и умереть. В первую очередь необходим точный диагноз и незамедлительное лечение основной причины синдрома – соматическое заболевание, ведь так можно избежать поражения главного органа нервной системы