Электрокардиограмма

Реполяризация желудочков — зубец T и зубец U

Во время реполяризации (расслабления) желудочков на кардиограмме регистрируют зубец T и иногда зубец U.

На схеме 6 слева красным цветом показано распространение волны реполяризации по желудочкам, а справа на ЭКГ отмечены зубцы T и U, которые формируются в этот период.

Схема 6. Реполяризация желудочков и формирование зубцов T и U

Параметры зубца T в норме:

• Зубец T положительный в отведениях I, II, V₃-V₆.
• Зубец T может быть отрицательным в отведениях III, aVL, V₁.
• В отведениях от конечностей амплитуда T < 5 мм.
• В грудных отведениях амплитуда T < 10 мм.

ЭКГ 4. Примеры нормального зубца T в отведениях I, II, III

На ЭКГ 4 показаны фрагменты кардиограмм с нормальным зубцом T. Справа положительные зубцы T, зарегистрированные в I и II отведениях. Слева два примера записи отведения III: в одном случае зубец T положительный, в другом отрицательный. В III отведении отрицательный зубец T является вариантом нормы.

Зубец U представляет собой небольшое отклонение на ЭКГ сразу после зубца T. В большинстве случаев он не виден на кардиограмме. Зубец U обычно регистрируют при замедлении частоты сердечных сокращений (при брадикардии).

Параметры зубца U в норме:

• Наиболее выражен в отведениях V2 и V3.
• Амплитуда зубца U < 25% амплитуды зубца T, после которого он зарегистрирован, и как правило не превышает 2 мм.

На ЭКГ 4 не зарегистрирован зубец U, но он есть на ЭКГ 5 в отведениях V₂ и V₃.

ЭКГ 5. Пример ЭКГ в норме

Основые положения по нормальной морфологии сердечного цикла на ЭКГ:

• Сердечный цикл на кардиограмме регистрирует электрические процессы, происходящие в сердце: распространение возбуждения (деполяризация) и восстановление исходных потенциалов (реполяризация).
• Сердечный цикл состоит из зубца P, сегмента PQ, комплекса QRS, сегмента ST, зубцов T и U.
• Зубец P отражает возбуждение предсердий и в нормальных условиях характеризуется следующими признаками.
  • Зубец P расположен перед комплексом QRS.
  • Зубец P всегда положительный во II отведении и отрицательный в aVR.
  • В V₁ зубец P может быть положительным или двухфазным, в других грудных отведениях зубец P положительный.
  • Амплитуда зубца P < 0,25 мВ (2,5 мм). Если высота зубца P > 0,25 мВ (2,5 мм), это указывает на отклонение от нормы.
  • Длительность зубца P < 0,12 с (3 мм). Если длительность зубца P > 0,12 с (3 мм), это указывает на отклонение от нормы.
• Интервал PQ отражает распространение возбуждения по предсердиям и по атриовентрикулярному узлу. Длительность интервала PQ в нормальных условиях составляет 0,12-0,2 с (3-5 мм).
• Комплекс QRS регистрирует возбуждение желудочков и в нормальных условиях характеризуется следущими признаками.
  • Длительность QRS составляет от 0,07 до 0,1 с (от 1,5 до 2,5 мм).
  • Амплитуда QRS должна быть хотя бы в одном отведении от конечностей не менее 5 мм, и хотя бы в одном грудном отведении больше 8 мм.
  • Амплитуда QRS в отведениях от конечностей не должна превышать 22 мм, и 25 мм в грудных отведениях.
• Зубец Q отражает возбуждение межжелудочковой перегородки.
• Нормальный зубец Q характеризуется следующими признаками.
  • Глубина Q < 2 мм в отведениях I, II, aVL, aVF, V₄-V₆.
  • Глубина Q может быть больше 2 мм в отведениях III, aVR.
  • Ширина Q < 1 мм.
• Патологический зубец Q может указывать на инфаркт миокарда и характеризуется следующими признаками.
  • Глубина Q > 2 мм
  • Амплитуда зубца Q превышает 25% амплитуды следующего за ним зубцы R.
  • Ширина Q > 1 мм.
  • Любой Q в отведениях V₁-V₃ считается патологическим.
• Сегмент ST отражает период между окончанием деполяризации и реполяризацией желудочков. В нормальных условиях ST характеризуется следующими признаками.
  • Снижение (депрессия) ST, измеренное в точках J и ST₈₀ , меньше 0,5 мм в V₂-V₃ и меньше 1 мм в остальных отведениях.
  • Повышение (элевация) ST, измеренное в точках J и ST₈₀, меньше 2 мм в V₂-V₃ и меньше 1 мм в остальных отведениях.
• Зубец T отражает период реполяризации (восстановления) желудочков и в нормальных условиях характеризуется следующими признаками.
  • Зубец T положительный в отведениях I, II, V₃-V₆.
  • Зубец T может быть отрицательным в отведениях III, aVL, V₁.
  • В отведениях от конечностей амплитуда T < 5 мм.
  • В грудных отведениях амплитуда T < 10 мм.
• Зубец U необязательный элемент кардиограммы и отражает конечную стадию реполяризации желудочков. В нормальных условиях U характеризуется следующими признаками.
  • Наиболее выражен в отведениях V₂ и V₃.
  • Амплитуда зубца U < 25% амплитуды зубца T, после которого он зарегистрирован, и как правило не превышает 2 мм.

Правила подготовки

• Перед проведением электрокардиограммы необходимо хорошо выспаться. Также, в медицинское учреждение нужно идти в спокойном состоянии. Знайте, что никаких уколов перед записью делать вам не будут. Во время обследования вы не будете испытывать совершенно никакого неудобства. Часто, перед процедурой пациенту дают спокойно полежать 5 – 10 минут; 
• В кабинете ЭКГ должна быть нормальная комнатная температура, чтобы пациент не замерз. В противном случае, дрожь в теле может исказить данные работы органа; 
• Больным, у которых наблюдается сильная одышка, рекомендуют проводить мониторинг, сидя на стульчике. У таких пациентов сердечный ритм регистрируется лучше именно в таком положении; 
• Женщинам перед мониторингом не следует использовать жирные крема в области груди. Это может снизить проводимость кожного покрова, в результате чего данные измерений искажаются; 
• Постарайтесь надеть одежду, которую легко можно снять, так как во время процедуры электроды должны крепиться к оголенному телу. Женщинам лучше не надевать колготки, поскольку электроды при ЭКГ крепят, также, на лодыжки; 
• В день прохождения электрокардиограммы разрешено принимать пищу за два часа до процедуры. Пить можно столько, сколько хочется. 

Что происходит между отведениями V1 и V6?

При движении вдоль грудной клетки (в направлении электрически преобладающего левого желудочка) наблюдают относительное увеличение зубца R и относительное уменьшение зубца S. Увеличение высоты зубца R, который обычно достигает наибольшей величины в отведениях V₄ или V₅, называют нормальным нарастанием зубца R.

Рис. 4-7 Зубцы R в норме становятся относительно выше в левых грудных отведениях, начиная с отведения V₃. А — переходная зона в отведении V₃; Б — замедленное нарастание высоты зубца R с переходной зоной в отведении V₅; В переходной зоны в отведение V₂.

В определённый момент, обычно в отведении V₃ или V₄, зубцы R и S становятся одинаковыми по величине. Точку, где амплитуды зубцов R и S равны, называют переходной зоной (). Иногда на нормальных ЭКГ переходная зона может быть уже в отведении V₂ (смещение переходной зоны вправо). В других случаях переходная зона может быть смещена к отведениям V₅ и V₆ (смещение переходной зоны влево).

Электрокардиограмма грудных отведений в норме:

Рис. 4-8. Переходная зона расположена в отведении V₄; в отведении V₁ — нормальный перегородочный зубец г (часть комплекса rS); в отведении V₆ — нормальный перегородочный зубец q (часть комплекса qR).

Обратите внимание на комплекс rS в отведении V1 и qR в отведении V6. Зубец R постепенно нарастает по направлению к левым грудным отведениям

Переходная зона, где зубцы R и S равны, находится в отведении V4. В норме в грудных отведениях зубец R не должен чрезмерно нарастать от отведения V1 к отведению V6

Однако важное значение имеет его относительное увеличение. Например, на комплексы в отведениях V2 и V3 практически одинаковы, а зубец R в отведении V5 выше, чем в отведении V6

Итак, электрокардиограмма грудных отведений в норме имеет вид rS в отведении V₁, а по направлению к левым грудным отведениям постепенно нарастает относительный размер зубца R и уменьшается амплитуда зубца S. В отведениях V₅ и V₆ комплекс QRS имеет вид qR. В норме в грудных отведениях возможны небольшие отклонения от вышеописанного. Например, иногда в отведении V₁ формируется комплекс QS, а не rS. В других случаях перегородочный зубец q левых грудных отведений отсутствует и в отведениях V₅ и V₆ виден зубец R, а не комплекс qR. На других электрокардиограммах в отведениях V₅ и V₆ может формироваться узкий комплекс qRs (например, в отведении V₄ на ). В отведении V₁ иногда может возникать узкий комплекс rSr’.

Понятие о нормальном нарастании зубца R помогает различать нормальные и патологические электрокардиограммы. Например, представьте влияние инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка на нормальное нарастание R. Результат инфаркта — гибель клеток миокарда и отсутствие нормальных положительных потенциалов (зубец R). По этой причине один из основных признаков инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка — отсутствие нормального нарастания зубца R в грудных отведениях.

Зная о нормальном нарастании зубца R в грудных отведениях, легче понять другие виды нарушений на электрокардиограмме, например гипертрофию левого или правого желудочка. Электрические потенциалы ЛЖ обычно преобладают над правым. Его деполяризация обусловливает формирование глубоких отрицательных зубцов S в правых грудных отведениях и высоких положительных зубцов R в левых грудных отведениях. При гипертрофии ЛЖ его электрические потенциалы увеличены, поэтому в левых грудных отведениях регистрируют очень высокие зубцы R, а в правых — очень глубокие зубцы S. При гипертрофии ПЖ его электрическая активность преобладает над активностью ЛЖ, с чем связано формирование высоких положительных зубцов R в правых грудных отведениях.

Необходимое оборудование

Электрокардиограф с кабелем пациента. Электрокардиографы классифицируются по возможности одномоментной регистрации ЭКГ от разных отведений:

• Одноканальный электрокардиограф – регистрирует электрокардиограмму от  одного отведения, переключение на следующее отведение проводится либо автоматически, либо в ручную
• Трехканальный электрокардиограф – единовременная регистрация ЭКГ от трех отведений, I-II-III, aVR-aVL- aVF, V1-V2-V3, V4-V5-V6.
• Шестиканальный электрокардиограф — единовременная регистрация ЭКГ от шести отведений, I-II-III-aVR-aVL- aVF, V1-V2-V3-V4-V5-V6.
• Двенадцатиканальный электрокардиограф – регистрирует электрокардиограмму сразу от всех отведений

Особенности хотлеровского мониторинга АД

Существует ряд особых правил для пациентов, обследуемых в ходе суточного мониторинга. Их необходимо четко соблюдать, чтобы врач мог получить в результате максимально объективное представление о сердечной функции.

По своей сути, суточный мониторинг артериального давления – процедура достаточно простая. Лечащий врач прикрепляет несколько электродов, подключенных к регистрирующему прибору, на грудную клетку пациента. Достаточно компактный и легкий прибор, находится в специальной сумке, которая подвешивается на пояс и совершенно не мешает человеку в течение дня.

Каждый пациент клиники «Юнимед-С», которому назначается СМАД Холтер, получает памятку с рекомендациями и требованиями, которых необходимо придерживаться во время прохождения мониторинга. Обязательное требование к обследуемым пациентам – вести дневник наблюдений, где будут фиксироваться:

• Время засыпания, пробуждения;
• Имела ли место быть какая-либо физическая нагрузка в период мониторинга;
• Часы приема и названия лекарственных препаратов;
• Возможные стрессы;
• Режим питания;
• Болевые ощущения, симптоматика, продолжительность.

Согласно статистических исследований, более 80% людей не умеют считывать показания тонометра. В связи с этим, не стоит заниматься «самолечением», особенно, когда речь идет о здоровье Вашей сердечно-сосудистой системы.

Ни один специалист не ответит Вам на вопрос: что именно нужно делать во время мониторинга по Холтеру. Каждый человек вправе заниматься тем, чем ему хочется, что ему необходимо в обыденной жизни. Однако каждый врач даст ряд рекомендаций о том, чего делать однозначно не следует:

• Не стоит экспериментировать с прибором. Мониторинг должен проходить в полном соответствии с предписаниями врача;
• Избегать попадания воды или какой-либо другой жидкости на датчики и сам прибор, во избежание некорректных показаний, в том числе, исключить водные процедуры;
• Не допускать перегревания или переохлаждения прибора;
• Не посещать рентгенологический кабинет;
• Не проходить физиотерапевтические процедуры;
• Не перекреплять датчики в другие места;
• Не допускать соприкосновения поверхности датчиков с какими-либо химическими веществами;
• Пытаться избегать активной физической деятельности, занятий спортом в дни мониторинга, за исключением случаев, когда врач специально назначает контролируемую физическую нагрузку;
• Свести воздействие радиоволн к нулю: отключить сотовый телефон, не включать радио в автомобиле, не находиться вблизи микроволновой печи и т.д.;
• Предпочтителен сон в положении лежа на спине, что позволяет избежать отсоединения электродов;
• На время СМАД следует носить одежду из натуральных видов ткани, с целью не допустить потение или повышение температуры тела.

СМАД Холтер является решающим действием в установлении конечного и, главное, точного диагноза. Именно этот метод выявляет патологии сердечно-сосудистой системы пациентов на ранних стадияэх

Поэтому, крайне важно, чтобы каждый обследуемый пациент, добросовестно вел дневник и придерживался врачебных рекомендаций, чтобы лечащий врач получил в результате полноценную и реалистичную информацию. Записаться на обследования Холтер и СМАД, цена на которые в нашем центре приятно Вас удивит, можно по телефону или, заполнив электронную форму на сайте клиники

Треугольник Эйнтховена

I, II и III отведения можно представить схематично в виде треугольника, названного треугольником Эйнтховена по имени голландского физиолога, который изобрёл электрокардиограф в начале 1900-х годов. Сначала ЭКГ состояла только из записи I, II, и III отведений. Треугольник Эйнтховена отражает пространственное расположение трех стандартных отведении от конечностей (I, II, III).

Рис. 3-4. Расположение I, II и III отведений. (I отведение регистрирует разность электрических потенциалов между левой и правой руками, II отведение — между левой ногой и правой рукой, III отведение — между левой ногой и левой рукой.)

Проекция I отведения расположена горизонтально. Левый полюс (левая рука) I отведения положительный, а правый полюс (правая рука) — отрицательный, поэтому I отведение = левая рука – правая рука. Проекция II отведения направлена по диагонали вниз. Его нижний полюс (левая нога) положительный, а верхний полюс (правая рука) — отрицательный, поэтому II отведение = левая нога – правая рука. Проекция III отведения также направлена диагонально вниз. Его нижний полюс (левая нога) положительный, а верхний полюс (левая рука) — отрицательный, поэтому III отведение = левая нога –  левая рука.

Эйнтховен, конечно, мог обозначить отведения по-другому. В данном виде биполярные отведения описывает следующая простая формула:

Другими словами, если сложить величины вольтажа зубцов I и III отведений, мы получим вольтаж во II отведении. Это лишь приблизительное правило. Оно выполнимо при одновременной регистрации трёх стандартных отведений с использованием синхронизированного канала электрокардиографа, поскольку пики зубцов R в трёх отведениях не одновременны.

Эту формулу можно проверить. Сложив вольтаж зубца R в I отведении (+9 мм) и зубца R в III отведении (+4 мм), получим +13 мм — вольтаж зубца R во II отведении. То же самое можно сделать с зубцами Р и T.

При оценке электрокардиограммы полезно сначала быстро просмотреть I, II и III отведения. Если зубец R во II отведении не равен сумме зубцов R в I и III отведениях, возможно, запись неверна или электроды наложены неправильно.

Уравнение Эйнтховена — результат записи биполярных отведений. Электрический потенциал от электрода на левой руке положительный в отведении I и отрицательный в отведении III, равновесие наступает при добавлении двух других отведений:

Таким образом, в ЭКГ один плюс три равно двум.

Итак, I, II и III отведения — стандартные (биполярные) отведения от конечностей, которые изобретены раньше других. Эти отведения регистрируют разность электрических потенциалов между выбранными конечностями.

На рисунке треугольник Эйнтховена изображён так, что I, II и III отведения пересекаются в центральной точке. Для этого I отведение просто передвинули вниз, II — вправо, III — влево. В результате получают трёхмерную диаграмму. Эту диаграмму, представляющую три биполярных отведения, используют в разделе «Электрическая ось сердца и ее отклонение».

Как правильно прочесть кардиограмму?

Как правильно снять ЭКГ, произвести верное наложение электродов и проанализировать результаты исследования? Расшифровка должна начинаться с проверки техники регистрации. То есть, специалист проверяет, нет ли каких-либо помех. Они обычно возникают из-за плохого контакта между кожей и электродами либо тремора мышц.

После врач изучает амплитуду милливольта, которая должна равняться 10 мм

Также стоит обратить внимание на скорость бумаги, как она двигалась во время записи ЭКГ. Чаще всего эта скорость должна быть 50 либо 25 мм/с

В обоих случаях данные будут разными, поэтому важно обращать внимание на ленту, ее скорость движения. Чтобы правильно снять ЭКГ и проанализировать его, необходимо сделать верное наложение электродов, а также выполнить несколько манипуляций:

Чтобы правильно снять ЭКГ и проанализировать его, необходимо сделать верное наложение электродов, а также выполнить несколько манипуляций:

• проверить, является ли стабильным сердцебиение;
• подсчитать, сколько сокращений было сделано за минуту;
• оценить зубец Р;
• проанализировать ширину, форму QRS-комплекса;
• определить, как расположена электрическая ось сердца.

Подключение электродов стандартных отведений от конечностей

I отведение, например, записывает разницу напряжений между электродами на левой руке и правой руке:

II отведение регистрирует разницу напряжений между электродами на левой ноге и правой руке:

III отведение позволяет оценить разницу напряжений между электродами на левой ноге и левой руке:

При записи I отведения происходит следующее. Электрод левой руки измеряет электрическое возбуждение сердца с вектором, направленным к левой руке, а электрод правой руки — с вектором, направленным к правой руке. Электрокардиограф регистрирует разность потенциалов между левой рукой и правой рукой и показывает её в I отведении. При записи II отведения то же самое происходит с потенциалами электродов левой ноги и правой руки, а при записи III отведения — левой ноги и левой руки.

Диагностика заболеваний сердца по ЭКГ

В 50-х годах прошлого столетия медицинской общественностью была повсеместно принята система съема ЭКГ в 12 общепринятых отведениях. Начали массово выпускаться электрокардиографы, позволяющие регистрировать такие ЭКГ. Электрокардиография стала стандартным методом исследования сердечно-сосудистой системы. В настоящее время известно огромное количество статей, монографий, атласов, в которых описаны проявления тех или иных нарушений функций сердца на ЭКГ. Расшифровка или интерпретация ЭКГ, или выявление нарушений функций сердца по изменениям ЭКГ является обратной задачей. Это весьма сложный процесс, так как нарушений может быть несколько, каждое из них вносит свои изменения с возможными наложениями, которые затрудняют правильную интерпретацию.

Любое изменение ЭКГ является симптомом того или иного нарушения функций сердца. В результате интерпретации на основе выявленных симптомов формируются синдромы тех или иных нарушений или патологий. Для постановки диагноза необходимы дополнительные исследования. Поэтому расшифровка ЭКГ называется синдромальной диагностикой, которая проводится врачом электрокардиологом. Окончательный диагноз устанавливается врачом кардиологом на основании расшифрованной ЭКГ и других исследований, им же назначенных.

Понятно, что никакая расшифровка ЭКГ не была бы возможной без количественного ее описания. Впервые обозначения основных фрагментов ЭКГ в систолической фазе, которые используются и в настоящее время, были предложены В.Эйнтховеном.

На рисунке показаны три волны (P, T, U) и три зубца (Q, R, S). График ЭКГ в одном систолическом цикле называется PQRST или кардио, или предсердно-желудочковым комплексом. Количественными параметрами, описывающими ЭКГ, являются амплитуды и длительности волн и зубцов, интервалы между волнами и зубцами, полярности и формы волн Р и Т. Всего 19 параметров. На ЭКГ не всегда присутствуют все фрагменты, поэтому количество параметров может быть меньшим. Кроме этого, важным параметром ЭКГ для оценки функции автоматизма или ритма сердца являются интервалы между соседними диастолическими циклами – интервалы RR.

Ниже показана ЭКГ, зарегистрированная в 12 общепринятых отведениях. В столбцах слева направо расположены отведения по В.Эйнтховену (I, II, III), Э.Гольдбергеру (aVR, aVL, aVF) и Ф.Вильсону (V1, … V6) соответственно.

ЭКГ, зарегистрированная в 12 общепринятых отведениях.

Общее количество параметров, описывающих ЭКГ, как показано ниже, может достигать 154.

Отображение значений количественных параметров, описывающих ЭКГ.

Интерпретируя ЭКГ, врач-кардиолог измеряет параметры кардиокомплексов и интервалов RR и затем, используя решающие правила, которым он обучен, описывает выявленные синдромы (если они имеются). Таким образом, заключение врача по ЭКГ выполняется по оценке сердечного ритма и форме предсердно-желудочкового комплекса.

Электрокардиография, благодаря своим достоинствам (неинвазивность, относительно недорогая и малогабаритная аппаратура, не требуются какие-либо особые условия для съема и расшифровки, высокая диагностическая эффективность) широко используется в качестве первичного исследования состояния сердечно-сосудистой системы. В связи с тем, что ЭКГ в 12 общепринятых отведениях снимается с пациента в положении лежа, такой вид исследования называется ЭКГ в покое. Распространенность данного исследования подтверждается тем, что в Санкт-Петербурге в 2010 г. были зарегистрированы и расшифрованы 2 700 000 ЭКГ в покое.

ЭКГ в покое используется:

• в поликлиниках при обращениях пациентов с подозрениями на сердечно-сосудистые заболевания;
• во врачебно-физкультурных диспансерах для решения вопросов о допуске и возможности продолжения занятий спортом;
• при профилактических обследованиях различных групп населения с целью выявления нарушений в работе сердечно-сосудистой системы на ранних стадиях;
• при оказании скорой и неотложной помощи;
• при приеме и во время лечения в стационарах.

Схема наложения электродов ЭКГ (и 12-канального холтера)

Для практикующего врача знание вопроса и умение накладывать электроды ЭКГ необходимо, так как медсестра может:

• в принципе отсутствовать в кабинете как штатная единица
• заболеть или уволиться
• временно покинуть кабинет в неизвестном направлении
• попытаться неправильно наложить электроды

В кабинете, кроме аппарата и кушетки, должны находиться специальный спрей для ЭКГ (в случае его отсутствия — любой «брызгающий» пузырек с водопроводной водой) и гель (специальный для ЭКГ или любой ультразвуковой).

Пациент должен полностью освободить от одежды верхнюю половину тела и обеспечить доступ к лодыжкам. Тонкие колготки женщинам можно не снимать, пара нажатий на спрей обычно обеспечивает нормальный контакт.

Перед наложением электродов положено протереть кожу спиртом и брызнуть спрей на электроды для лучшего контакта. В случае с «мохнатыми» мужчинами необходимо нанести на волосы на груди (обычно под первый, второй и третий грудные электроды) некоторое количество геля, иначе присоски будут отваливаться, причем «островки» геля под каждый электрод не должны смыкаться между собой, в противном случае возникнет токопроводящая дорожка от электрода к электроду и запись ЭКГ с этих «объединенных» электродов будет одинаковой.

Схема наложения грудных электродов ЭКГ:

Грудные электроды (обычно присоски, в продвинутом случае одноразовые полимерные липкие наклейки вроде холтеровских) в месте своего крепления к разветвлениям кабеля пациента имеют номер от 1 до 6 и соответствующий номеру цвет крепления.

Порядок наложения, особенно в начале практики, рекомендую именно такой, какой описан здесь, так как расположение третьего и пятого электродов полностью определяется положением «соседей».

Первый грудной электрод (красный контакт) ставится по правому краю грудины в 4-м межреберье (межреберья обычно легко прощупываются при нажатии пальцем).

Второй грудной электрод (желтый контакт) ставится в 4-м межреберье по левому краю грудины.

Четвертый грудной электрод (коричневый контакт) ставится под большой грудной мышцей у мужчин и под молочной железой у женщин ближе к грудине относительно соска на 1 см.

Третий грудной электрод (зеленый контакт) ставится посередине между вторым  и четвертым.

Шестой грудной электрод (фиолетовый контакт) накладывается по среднеподмышечной линии примерно на уровне четвертого.

Пятый грудной электрод (черный контакт) накладывается между четвертым и шестым.

При необходимости наложения «правых» грудных отведений электроды располагаются зеркально по отношению к изображенным на данной картинке.

Запомнить цвета наложения  электродов на конечности можно по простому правилу «Стендаль справа» (имеется в виду роман «Красное и черное»). И еще маленький мнемонический штрих — правая рука — самая важная для большинства людей, поэтому на нее крепится красный электрод.

В некоторых клиниках предпочитают вместо наложения старых добрых пластмассовых «клипс» на конечности предпочитают накладывать присоски на плечи и живот. В принципе разница в наложении этих электродов влияет только на положение электрической оси сердца, однако полное название ЭКГ — стандартная ЭКГ покоя, поэтому я лично отклонения от стандарта не приветствую (исключение могут составлять неотложные ситуации, когда раздевать пациента некогда).

При наложении электродов на грудь и живот соответствующие электроды просто «приближаются» к сердцу, поэтому, например, зеленый будет в нижней части живота слева.

На грудь и живот электроды накладываются также при 12-канальном холтеровском мониторировании, при проведении нагрузочных проб и при отсутствии конечности у пациента-инвалида.

При холтеровском мониторировании с числом каналов менее 12 схема наложения электродов приложена к каждому конкретному аппарату.

При установке холтера важно ставить электроды на межреберья (а не на ребра) и на места без выраженной мышечной массы. Это делается для увеличения полезного сигнала и уменьшение помех