Острый коронарный синдром

Что такое кадастровая оценка

В 2020 году граждане России и юрлица начали платить налог на объекты недвижимости, размер которого зависит от их кадастровой стоимости (КС). За это время нововведение пока не успело полноценно укорениться в обиходе владельцев недвижимости. Поэтому вопрос, что это такое – кадастровая оценка объекта, и поныне весьма актуален.

Под термином подразумевается процедура определения КС объекта, относящегося к категории недвижимого имущества. Значение искомого показателя несколько отличается от цены, которую владелец квартиры/дома указывает при продаже. Причина состоит в том, что кадастровая оценка учитывает лишь стандартные характеристики, например:

• среднюю по муниципальному образованию цену квадратного метра жилых помещений;
• местоположение дома;
• размер общей и жилой площади;
• год возведения и так далее.

А оценка рыночной стоимости объектов недвижимости обычно производится с учетом таких важных факторов, как состояние рынка, сезонность, уровень спроса и прочее. Очевидно, что результат при этом подходе будет более объективным.

Чтобы нивелировать разницу, в марте 2020 года в закон № 135-ФЗ “Об оценочной деятельности в Российской Федерации” от 29.07.1998 были внесены изменения, предусматривающие применение методик, которые позволят приблизить конечный результат к реальной, иными словами, рыночной стоимости (РС).

Проведение процедуры кадастровой оценки объектов недвижимого имущества в России — прерогатива Федеральной Службы Государственной Регистрации, Кадастра и Картографии.

Услугу организуют сотрудники территориальных подразделений Росреестра по месту расположения недвижимости путем заключения договора с независимым оценщиком о выполнении соответствующего комплекса работ.

Кадастровый учет площади

Данная процедура должна быть проведена собственникам всех категорий недвижимости – жилых и нежилых. При помощи грамотно проведенного учета собственник может осуществлять все необходимые сделки:

• Дарить;
• Продавать жилье;
• Предоставлять в аренду;
• Передавать в наследство;
• Вносить в брачные соглашения.

Площадь ОКС’a в паспорте кадастра необходима не только обычному человеку, но застройщику. Без данных параметров нельзя передать объект в собственность.

Ошибки в документах

В этой категории документов несоответствия встречаются довольно часто. Причина в том, что информация ранее вносилась исключительно вручную. Если отличия между фактической площадью и показателем ОКС’a незначительные, серьезных проблем не появится.

Можно без проблем оформлять переход права собственности. Главное указать показатель, соответствующий данным, прописанным в Едином реестре. Это будет гарантией отсутствия разногласий. Если же несоответствия достаточно серьезные, придется вносить определенные изменения. Делать это может опытный кадастровый инженер. Он проведет новые замеры. Подаст информацию в палату вместе с заявлением о том, чтобы в учет внесли изменения.

Осложнения инфаркта миокарда

Артериальная гипотензия и ИМ

По причине возникновения, артериальную гипотензию (САД < 90 мм рт. ст.) при ИМ можно разделить на две группы:

• Артериальная гипотензия, обусловленная развитием левожелудочковой недостаточности и отеком легких;
• Артериальная гипотензия другой этиологии.

Артериальная гипотензия, которая сопровождается развитием левожелудочковой недостаточности и отеком легких.

Основной клинический признак – двусторонние влажные хрипы в нижних отделах легких. Причины весьма разнообразны:

• разрыв сосочковой мышцы;
• кардиогенный шок;
• разрыв стенки левого желудочка;
• разрыв межжелудочковой перегородки;
• нарушения ритма;
• побочные действия лекарственных препаратов.

Нужно исключить другие причины гипотензии, которые пусть редко, но могут встречаться у больного с ИМ.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок ответственен примерно за 80% всех случаев гипотензий у больных с ИМ. В основном он возникает при обширных, более 40-50% массы левого желудочка, инфарктах. Фактически, кардиогенный шок – это крайне тяжелая форма острой сердечной недостаточности.

Кардиогенный шок (КШ) определяется как сочетание следующих гемодинамических признаков: систолическое АД менее 90 мм рт. ст. на протяжении 30 мин и более, сердечный индекс меньше 2,2 л/мин/м2, давление заклинивания легочных капилляров > 18 мм рт. ст., олигурия или анурия. При ИМ кардиогенный шок развивается в 5-15% случаев, а связанная с ним летальность составляет от 60 до 80%.

Тромболитическая терапия лишь в небольшой степени улучшает исходы. Причиной является то, что низкое системное давление приводит к низкому перфузионному давлению в коронарных артериях и значительному снижению эффективности тромболизиса. Первичная баллонная коронарная ангиопластика увеличивает выживаемость при кардиогенном шоке с 20% (только медикаментозная терапия) до 50%.

Внутриаортальная баллонная контрпульсация улучшает коронарную перфузию (увеличивая диастолическое артериальное давление), увеличивает сердечный выброс и давление наполнения (уменьшает постнагрузку левого желудочка), снижает опасность повторной окклюзии и повышает шансы на успех тромболизиса. Поэтому, если есть такая возможность, больные должны быть переведены в специализированные кардиологические клиники. Мониториг тот же, что и при инфаркте миокарда.

Лечение

Лечение

При развитии острого коронарного синдрома риск летального исхода при отсутствии медицинской помощи составляет почти 50%. Поэтому госпитализации подлежат все больные с подозрением на ОКС или при подтверждении подобного диагноза.

На правления терапии острого коронарного синдрома:

• Медикаментозное воздействие.
• Профилактика повторных приступов.
• Фитотерапия.

Медикаментозное лечение

Используется с целью предотвращения кислородного голодания миокарда, дополнительно применяют средства для устранения симптомов, особенно выраженной боли. На сегодня разработано много схем лечения больных с ОКС, решение по выбору терапии принимает лечащий врач, который предварительно обследует больного.

На этапе оказания первой помощи используют следующие лекарства:

• Нитроглицерин — за счет улучшения кровоснабжения сердечной мышцы и снижения потребления ее клетками кислорода замедляется процесс гибели кардиомиоцитов. Дают под язык с переходом на внутривенное капельное введение.
• Изосорбида нитрат — способствует притоку крови к сердечной мышце за счет расширения коронарных сосудов. Вводится внутривенно капельно.
• Кислород — используется в качестве ингаляций, назначается при определении кислорода в крови на уровне 90% и ниже.
• Аспирин — действует как тромболитик, поэтому предотвращает образование тромбов. Используется в таблетках.
• Клопидогрель — предотвращает появление тромбов. Используется в таблетках.
• Тиклопидин — снижает вязкость крови, не допускает склеивание тромбоцитов. Применяется в таблетках.

При повышенном артериальном давлении и тахикардии назначают бета-адреноблокаторы. В зависимости от переносимости больного применяется пропранолол, атенолол, метопролол, эсмолол. Не назначают препараты из группы БАБ при наличии у больного хронического обструктивного заболевания легких.

Для снятия боли используют такие обезболивающие, как морфин, фентанил, дроперидол, промедол, диазепам.

Профилактика повторных приступов

Часто сопровождает основную терапию, назначаемую при ОКС. Поскольку патологический процесс в виде ИБС и атеросклероза, способствующего развитию ИМ и НС, является необратимым, у пациентов после острого периода сохраняется высокий риск развития повторных приступов. Для его снижения должны быть выполнены определенные рекомендации:

• Факторы риска атеросклероза должны быть исключены или сведены к минимуму. Для достижения этой цели нужно отказаться от вредных привычек (употребления алкоголя и курения). Также должны быть устранены другие причины ОКС.
• Масса тела должна находиться под контролем. При ее избытке следует воспользоваться услугами диетолога, который поможет нормализовать индекс Кетле.
• Противоатеросклеротическое питание. Играет важную роль в предотвращении обострений, поскольку снижает темп развития атеросклероза, а вместе с этим — развитие ОКС.
• Допустимое физическое напряжение. Физическая нагрузка полезна сердечной мышце, но только в умеренном количестве. Например, после ИМ физические упражнения противопоказаны, хотя существует специальная реабилитация после инфаркта и подобные моменты следует уточнить у лечащего врача.
• Регулярные медицинские осмотры. После приступа НС или ИМ следует своевременно наблюдаться у врача. В основном, не реже раза в полгода. При необходимости проводятся диагностические исследования.

Фитотерапия

Основную часть народной медицины составляют рецепты, направленные на борьбу с ИБС. Чаще всего используют при хроническом течении болезни либо после основного курса лечения ОКС.

Народные средства, улучшающие питание миокарда:

• Отвар крапивы. Собранные до цветения и высушенные листья крапивы заваривают кипятком из расчета 100 мл на 1 ст. л. После кипячения на маленьком огне и остывания отвар принимают по 50 мл до четырех раз в день.
• Отвар синеголовника. Высушенную и измельченную траву в количестве 1 ст. л. заливают стаканом кипятка и после кипячения на маленьком огне на протяжении 5 минут охлаждают. Далее принимают по столовой ложке до 5 раз в день.
• Настой золототысячника. Столовую ложку сухой травы заливают двумя стаканами кипятка и настаивают несколько часов в темном месте. Принимать настой нужно три раза в день равными частями. Длительность курса — две недели.
• Настой овсяных зерен. Одну столовую ложку зерен заливают десятью столовыми ложками кипятка. Средство настаиваться сутки и после принимается по 100 мл до 3 раз в день. Принимают при болезненных ощущения в области сердца несколько дней до исчезновения симптомов.

Основные определения

Для того чтобы разобраться с классификацией объектов, необходимо подробнее рассмотреть основные закрепленные на законодательном уровне определения ОКС, а именно характеристики зданий, сооружений, строений и объектов незавершенного строительства.

Итак, законодательством определены следующие ОКС:

• здания – определение закреплено в статье 2 закона №384-ФЗ, в соответствии с которой под зданием подразумевается результат строительных работ в виде объемных систем, имеющих надземную и/или подземную части, и включающих в себя помещения, инженерные сети и системы;
• сооружения – определение дано в статье 2 закона №384-ФЗ, согласно которой сооружения представляют собой результаты строительных работ в виде объемных, плоских или линейных систем, имеющих несколько частей: наземную, надземную и/или подземную; кроме того, сооружения состоят из несущих и оградительных конструкций;
• строения – данное понятие упоминается в статьях №130 и 222 ГК РФ и подразумевает под собой постройку, в том числе самовольную, прочно связанную с землей;
• объекты незавершенного строительства – данное понятие указывается в статье 2 Градостроительного кодекса РФ и представляет собой объект, получивший разрешение на начало строительных работ.

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия в послеоперационном периоде

В послеоперационном периоде рекомендовано назначение эноксапарина или фондопаринукса в течение 2-8 суток.

Антиагрегантная терапия в случае имплантации голометаллических стентов

Ацетилсалициловая кислота – 75-100 мг пожизненно;

Клопидогрел – 75 мг 1 раз/сутки или тикагрелор 90 мг 2 раза в сутки курсом 12 мес.

Антиагрегантная терапия в случае имплантации стентов с медикаментозным покрытием

• Ацетилсалициловая кислота – 160-325 мг 1 раз/сутки в течение первых 3-х месяцев. Начиная с 4-го месяца, препарат назначается в дозировке 75-100 мг 1 раз/сутки пожизненно;
• Клопидогрел – 75 мг 1 раз/сутки или тикагрелор 90 мг 2 раза в сутки курсом 12 мес.

Тромболитическая терапия

На сегодня тромболитическая терапия не является методом выбора для лечения инфаркта миокарда. Она проводится, если первичная ангиопластика не может быть выполнена в данном лечебном заведении.

Тромболизис рекомендуют также проводить, если время доставки пациента в сосудистый центр более 2 часов, или у человека находят признаки отѐка лѐгких или кардиогенного шока. Чем быстрее начата терапия от минуты появления симптомов, тем лучшими будут результаты тромболитической терапии.

Лучшее время для начала тромболизиса – первые полчаса после тромбоза коронарной артерии. Приемлемое время — до 6 часов от начала болезни, максимальное — до 12 часов.

ЭКГ показания для тромболизиса: подъем сегмента ST больше или равно 0,1 mV, как минимум в 2-х последовательных грудных отведениях или в 2-х отведениях от конечностей, или появляется блокада левой ножки пучка Гиса. Введение тромболитиков целесообразно проводить в те же сроки при ЭКГ признаках истинного заднего инфаркта миокарда (высокие зубцы R в правых прекардиальных отведениях и депрессия сегмента ST в отведениях V1-V4 с направленным вверх зубцом T).

Назначение антиагрегантов при проведении тромболизиса

До начала тромболизиса:

Ацетилсалициловую кислоту (АСК) дают пациенту в дозировке 150-350 мг, ее нужно разжевать. На следующий день и в дальнейшем показано то же средство по 75-150 мг 1 раз в сутки. Препарат назначают при всех вариантах ИМ. Одновременно с АСК для усиления антиагрегационной эффективности терапии советуют применять ингибиторы P2Y12 рецептора – клопидогрел или тикагрелор.

При инфаркте миокарда у пациентов возраста менее 75 лет, с целью ускорения развития лекарственного воздействия в первые сутки, рекомендуется увеличить дозу клопидогрела до 300 мг/сут, далее делают переход на прием стандартной дозы 75 мг в сутки.

Для пациентов, которым более 75 лет, показан клопидогрел дозеой 75 мг. Назначение нагрузочной дозы препарата не показано. Тикагрелор (нагрузочная доза 180 мг, затем 90 мг два раза в день) назначают вместо клопидогрела. Длительность приема клопидогрела или тикагрелора – минимум 6 месяцев.

Антикоагулянтная терапия при проведении тромболизиса

Одновременно с введением перечисленных ниже тромболитических лекарственных средств, за исключением стрептокиназы, назначают введение нефракционированного или низкомолекулярного гепарина.

В зависимости от ситуации, нужно выбрать один из вариантов:

Площадь окс’a

ОКС — объект капитального строительства.

Технические характеристики объекта капитального строительства, в том числе и его площадь — это обязательные данные объекта, которые вносятся в ГКН — Государственный кадастр недвижимости ( с 02.01.2017 г. -ЕГРН — Единый государственный реестр недвижимости) при его постановке на кадастровый учет.

Именно кадастровый учет является первичным,   перед регистрацией прав на объект капитального строительства(окс).

Площадь окс’a является одной из технических характеристик объекта и используется для договоров и соглашений по отчуждению объекта,  договоров аренды и т.д

Открытый Государственный кадастр недвижимости позволяет посмотреть в режиме онлайн площадь окс’a на сайте Рсреестра.

Как это сделать?

Вот вам пошаговая инструкция:

Шаг 1. Перейдите на сайт Росреестра , он откроется в новой вкладке и вам будет удобно смотреть инструкцию

Если адрес объекта не будет полностью совпадать с адресом в ЕГРН — результат не будет выдаваться. Пробуйте набрать по-другому.

Шаг 2.

Шаг 3.

Площадь оксa в Кадастровом паспорте

В Кадастровом паспорте конечно указана площадь оксa, указанная в ЕГРН. Ведь Кадастровый паспорт является одной из форм выписки из этого реестра.

Площадь оксa и общая площадь помещения

С 01.05.2005 г, в связи с поправками в Жилищный кодекс РФ, общая площадь жилых объектов капитального строительства считается без площади балконов и лоджий. То есть неотапливаемые помещения — не входят в площадь ЖИЛОГО помещения (дома или квартиры).

В связи с этим очень часто встречаются разногласия между данными в Государственном кадастре недвижимости — ГКН и  Едином государственном реестре прав -ЕГРП.

Произошло объединение этих двух реестров и с 02.01.2017 г  работает Единый государственный реестр недвижимости, включающий в себя кадастровый учет объектов капитального строительства и учет прав и правообладателей на них.

Площадь окс отличается от площади дома

Если площадь ОКС  в ГКН отличается от фактической площади дома, квартиры или другого объекта недвижимости необходимо разобраться в причине. Возможно:

• Это техническая ошибка, компьютерный сбой или ошибка специалиста
• Была реконструкция объекта.

Что с этим делать?

Необходимо понимать, что это не мешает регистрации перехода права от Продавца к Покупателю

Важно только в Договоре купли-продажи указать площадь соответствующую  данным в ЕГРН, чтобы не было разногласий между правоустанавливающим документом и ЕГРН, иначе регистратор приостановит сделку и придется договор исправлять

Если это небольшие разногласия, на доли квадратного метра не стоит с этим «заморачиваться», ни банки, ни оценщики как правило не возражают.

Покупателю в дальнейшем это  не доставит осложнений.

Если все-же вы хотите внести изменения в ГКН — приглашайте кадастрового инженера, он сделает замеры и подаст данные в Кадастровую палату вместе с заявлением о кадастровом учете  изменений.

Стоит почитать статью:

Всегда рада разъяснить. Автор

Площадь окс’a. Сведения из ЕГРН

ПОАК у пациентов с коронарной болезнью сердца без фибрилляции предсердий

В последние годы были проведены несколько крупных плацебо-контролируемых исследований, в которых изучалась эффективность присоединения ПОАК к терапии антиагрегантами у пациентов с ОКС, не страдающих ФП. Два исследования – АPPRAISE-2 и RE-DEEM – не подтвердили пользу апиксабана и дабигатрана, соответственно, у таких пациентов , в то время как в исследовании ATLAS ACS 2-TIMI 51, в которое были включены 15 526 больных с ОКС как с подъемом, так и без подъема сегмента ST, лечение ривароксабаном в дозе 2,5 мг два раза в сутки было относительно безопасным и привело к достоверному снижению риска сердечно-сосудистых осложнений (на 16%, р=0,008), прежде всего за счет сердечно-сосудистой смертности (на 20%, р=0,04) и инфаркта миокарда (на 15%, р=0,047) . На основании результатов этого исследования применение ривароксабана в низкой дозе (2,5 мг два раза в сутки) у пациентов с ОКС без ФП было одобрено в разных странах.

Еще в одном крупном контролируемом исследовании COMPASS эффективность ривароксабана изу ча лась у 27 395 пациентов с хронической ишемической болезнью сердца или заболеванием периферических артерий без ФП . В этом исследовании сравнивали три схемы антитромботической терапии: ривароксабан 2,5 мг два раза в сутки + аспирин 100 мг один раз в сутки, только ривароксабан 5 мг два раза в сутки или только аспирин 100 мг один раз в сутки. Комби нированная терапия двумя антитромботическими препаратами по сравнению с монотерапией аспирином привела к достоверному снижению риска инсульта, сердечно-сосудистой смерти и инфаркта миокарда на 24%. Благоприятный эффект ривароксабана в комбинации с аспирином определялся в основном значительным снижением риска развития инсульта на 42% и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 22%.

Окс — расшифровка в кадастре

Есть вопросы? Проконсультируйтесь у юриста (бесплатно, круглосуточно, без выходных):

8 Федеральный номер

8 Москва и Московская обл.

8 Санкт-Петербург и Лен. обл.

Документация на недвижимость содержит много определений, значение которых вызывает вопросы. Так, встретив понятие ОКС в кадастре, ряд лиц интересуется, что это такое. Аббревиатура расшифровывается, как объект капитального строительства.

Понятие фиксирует градостроительный кодекс РФ. В нём говорится, что такая недвижимость может выступать объектом сделок, и заключенные соглашения требуют выполнения официальной регистрации. Информация фиксируется в правовых реестрах.

Понятие имеет ряд особенностей и требует более детального анализа.

О понятии

ОКС или объект капитального строительства — недвижимость, которая не была достроена, или здание, введение которого в эксплуатацию возможно лишь после проведения ряда земельных или строительных работ. Обычно имущество, относящееся к понятию, делят на 2 вида — здания и сооружения. В первую категорию включают недвижимость, которая возводится для следующих целей:

1. Проживание граждан.
2. Организация мест хранения имущества.
3. скота.
4. Функционирование предприятий.

Зданиями признаются жилые дома,, складские помещения. Отдельно выделяют сооружения. Название носят объекты недвижимости, более сложные по инженерной коммуникационной организации и располагающиеся над или под землей. Такая недвижимость создаётся для добычи ресурсов, перевозки или достижения аналогичных целей. Примерами выступают газопроводы, нефтяные вышки.

Кстати! Готовые здания могут быть переведены в статус объектов капитального строительства. Подобное возможно, если производится существенная перепланировка или расширение. Аналогичное правило действует и в отношении сооружений.

Если постройка является временной, она ни при каких обстоятельствах не будет признана объектом капитального строительства. Поэтому такие помещения не требуют регистрации.

Технический план и иная документация

Когда человек знает расшифровку ОКС в кадастре, рекомендуется ознакомиться с особенностями внесения показателя в реестр. Процедура требует составления технической документации. Обычно выполняется оформление плана. В нём фиксируются:

1. Сведения об объекте.
2. Данные об отдельной части недвижимости, если присутствует потребность в обозначении информации.
3. Сведения о внесенных изменениях.

План должен соответствовать требованиям, отраженным в действующем законодательстве. Бумага в обязательном порядке должна быть составлена, в кадастр вносятся данные:

1. Информация о только что возведенных объектах.
2. Изменения статуса уже построенной недвижимости.
3. В реестре хотят отразить выполненные ранее изменения.
4. Смена собственника до момента завершения строительства.

Обратите внимание! Подготовкой технического плана занимаются кадастровые инженеры. Найти специалиста удастся по месту жительства

Лицо имеет право составлять или проверять готовые техпланы на соответствие реальному положению дел. Дополнительно кадастровый инженер может заниматься заверением документа в соответствии с нормами действующего законодательства.

Технический план состоит из текстовой и графической части. Готовая информация хранится в электронном виде. Документ обязательно заверяется цифровой подписью кадастрового инженера. Готовые техплан регистрируется. Процедура может быть выполнена:

1. В Росреестре.
2. Через МФЦ.
3. Посредством отправки информации через интернет, по почте или курьером.

Выбор способа зависит от удобства гражданина. К выполнению процедуры можно привлечь третье лицо. Однако его полномочия должны быть удостоверены. Для этого оформляется доверенность.

Площадь ОКС

Площадь объекта считается одной из основных технических характеристик. Показатель нужно указывать в соглашениях по отчуждению. Информация фиксируется в бумагах, позволяющих официально оформить факт аренды.

1. Зайти на портал организации и начать поиск объекта недвижимости.
2. Указать сведения о местоположении помещения и кликнуть на пункт оформить запрос. Информация должна совпадать со сведениями, отраженными в реестре. Если возникла ошибка, рекомендуется попытаться ввести адрес по-другому.
3. Система выведет результат поиска. Необходимо нажать на найденные объекты и ознакомиться с полученной информацией. В одном из пунктов будет отражена площадь.

Антитромботическая терапия

Антитромботическая терапия является краеугольным камнем лечения пациентов с ОКС. Она включает два компонента: антитромбоцитарную и антикоагулянтную терапию.

Антитромбоцитарная терапия

Аспирин. Он блокирует синтез тромбоксана А2 путем необратимого ингибирования циклооксигеназы-1, тем самым уменьшая агрегацию тромбоцитов. Первоначальная суточная доза должна становить от 162 до 325 мг, а затем уменьшается — от 75 до 162 мг. Используется для долгосрочной вторичной профилактики.

Клопидогрель является рекомендуемой альтернативой для пациентов, которые не переносят аспирин. Он уменьшает активацию и агрегацию тромбоцитов и снижает вязкость крови. Нагрузочная доза составляет 600 мг, поддерживающая – 75мг на день. Терапия клопидогрелем и аспирином рекомендуется практически всем пациентам с ОКС.

Антикоагулянтная терапия

Антикоагулянтная терапия должна начинаться как можно скорее после постановления диагноза. На сегодняшний день для её проведения используют такие препараты: нефракционированный гепарин, эноксапарин, фондопаринукс.

Нефракционированный гепарин(НФГ). Результаты нескольких рандомизированных исследований свидетельствуют о том, что прием НФГ ассоциируется с более низкими показателями смертности нежели терапия исключительно аспирином. Но при его назначении необходимо наблюдение за активированным частичным тромбопластиновым временем (ЧТВ) для предотвращения кровоизлияний.

Фондопаринукс — синтетический пентасахарид, который является непрямым ингибитором фактора Ха и требует антитромбина для достижения терапевтического эффекта. Этот препарат предпочтительнее других антикоагулянтов для пациентов, которым проводится консервативная терапия и у пациентов с повышенным риском кровотечения.

Гиполипидемическая терапия

В отсутствие противопоказаний, липидопонижающая терапия со статинами должна быть начата для всех пациентов с ОКС, независимо от базового уровня холестерина и ЛПНП.

Тромболизисная терапия

Проводится на догоспитальном этапе. Если это невозможно — не позднее 30 минут после госпитализации. Используют препараты следующих видов:

• Стрептокиназа – 1,5 млн., ОД в/в на протяжении 30-60мин;
• Альтеплаза — 15мг в/в болюсно, 0,75 мг/кг массы тела на протяжении 30мин, дальше по 0,5 мг/кг на протяжении 60мин.; общая доза не должна превышать 100мг;
• Тенектоплаза – болюсное в/в введение препарата зависит от массы больного: 30 мг при массе меньше 60 кг; 35 мг на 60-69кг; 40мг на 70-79кг; 45мг на 80-89кг; 50мг на массу больше 90кг.

Операции для лечения ОКС

Хирургическое лечение острого коронарного синдрома направлено на восстановление кровообращения в венечных артериях. Позволяют этого достичь аортокоронарное шунтирование и стентирование. Суть первого метода лежит в создании обходного пути для артериальной крови, избегая пораженного участка. Таким образом, те участки сердца, которые страдали от гипоксии, начинают снова нормально функционировать. Суть стентирования заключается в постановке в артерию стента, который расширит ссуженный участок и будет препятствовать дальнейшему росту бляшки.

Причины

Несмотря на многие известные аспекты из процесса образования атеросклероза, а вместе с ним ИБС и ОКС, на сегодня еще нет единой теории развития этого заболевания. Все же с помощью статистики и экспериментов удалось определить предрасполагающие факторы, способствующие возникновению коронарных заболеваний.

Факторы, способствующие развитию атеросклероза венечных сосудов:

• Дислипидемия. Под этим термином подразумевается изменение нормального соотношения между различными видами липидов. На сегодня критические замечания относятся к таким показателям, как общий холестерин и холестерин ЛПНП. При повышении этих показателей в крови прямо пропорционально возрастает риск развития острого коронарного синдрома. Например, при общем холестерине более 6,2 ммоль/л и ЛПНП выше 4,9 ммоль/л отмечается очень высокая вероятность возникновения коронарных заболеваний.
• Курение. Эта вредная привычка повышает риск развития ОКС в несколько раз, поскольку выделяемые в процессе курения вещества способствуют повышению свертываемости крови, повышению артериального давления и поражению эндотелия сосудов.
• Гипертония. В большинстве случаев ОКС развивается при достижении систолического давления в 140 мм рт. ст. и более. В подобных условиях сосуды чаще повреждаются, именно поэтому рекомендуют вовремя снижать артериальное давление специальными препаратами.
• Повышенная масса тела. Этот фактор риска часто способствует развитию гипертонии, дислипидемии, сахарному диабету. При ожирении нередко наблюдаются другие расстройства обменных процессов, что также повышает риск образования острого коронарного синдрома.
• Гиподинамия. “Сидячий” образ жизни нередко предшествует ожирению, артериальной гипертонии, повышенной свертываемости крови, поэтому этот фактор риска также в конечном итоге может привести к ОКС. Тем более, что в исследованиях отмечается, что в умеренно подвижных людей более здоровая сердечная мышца.
• Алкоголизм. На фоне хронического злоупотребления алкоголем часто развиваются различные заболевания печени, которые в свою очередь приводят к дислипидемии и, в отдаленных случаях, — к острому коронарному синдрому.
• Сахарный диабет. Это заболевание характеризуется злокачественным течением, когда многие процессы обмена, особенно углеводный, нарушаются. Наблюдается повышение количества холестерина и ЛПНП, что, по сравнению с остальными пациентами, встречается в 3 раза чаще. Поэтому при сахарном диабете риск развития ОКС тоже резко возрастает.
• Наследственность. Существуют такие формы дислипидемии, которые передаются по наследственности. При их наличии также возможно развитие атеросклероза и других патологий, связанных с заболеваниями сосудов, включая ОКС. Поэтому при определении подобных болезней в семье вероятность возникновения коронарных патологий существенно увеличивается.
• Частые стрессы. Запускают патологическую реакцию в организме, в конце которой нередко стоит острый коронарный синдром.
• Повышенная свертываемость крови. Подобный фактор развития атеросклероза до конца не изучен, но по предварительным данным факторы свертываемости крови вместе с тромбоцитами могут играть важную роль в формировании атеросклеротической бляшки.

В ряде случаев острый коронарный синдром развивается на фоне тех заболеваний, которые не связаны с ишемической болезнью сердца. Тогда говорят о вторичных предрасполагающих факторах или неатеросклеротических причинах. На их фоне чаще всего развивается инфаркт миокарда, поэтому их появление считается более опасным. Развитие болезни в таких случаях спрогнозировать довольно сложно, а отчасти просто невозможно.

Основные неатеросклеротические причины:

• Аномалии коронарных артерий.
• Эмболия коронарных артерий.
• Врожденные деформации.
• Облучение сердца.
• Тиреотоксикоз.
• Артерииты.
• Травмы.

Таким образом, острый коронарный синдром вызывается многими причинами, как первичного поражения коронарных артерий, так и вторичного их изменения. В подобных случаях развиваются различные клинические формы, которые своим течением, способом диагностики и лечением поддаются сходным характеристикам, поэтому их объединили в такое собирательное понятие, как ОКС. Многие факторы риска при ОКС сходны с таковыми при ИБС.

Видео Ишемическая болезнь сердца — причины, симптомы и лечение

Показания к реперфузионной терапии

Реперфузионную терапию нужно провести, если от начала ангинозного приступа прошло не более 12 ча-сов, а на электрокардиограмме отмечается подъем сегмента ST ≥0,1 mV, как минимум в двух последовательных грудных отведениях или в 2-х отведениях от конечностей, или появляется блокада ЛНПГ.

Введение тромболитиков или проведение ЧКВ нужно делатьв те же сроки при ЭКГ признаках истинного заднего инфаркта миокарда (высокие зубцы R в правых прекардиальных отведениях и депрессия сегмента ST в отведениях V1-V4 с направленным вверх зубцом T). Рекомендовано рассмотреть целесообразность/возможность проведения реперфузии и в том случае, если с момента начала симптомов прошло более 12 часов (по утверждению пациента), но имеются клинические и/или электрокардиографические подтверждения продолжающейся ишемизации миокарда. Проведение ЧКВ на полностью окклюзированной инфаркт обусловившей артерии, по прошествии 24 ч от начала клинических появлений у стабильных пациентов, не рекомендовано.

Последствия острого коронарного синдрома

Симптомы ишемической болезни сердца при адекватном лечении можно свести к минимуму, но этот диагноз должен заставить пациента задуматься. При повторном остром приступе прогноз значительно ухудшается, и процент выживания падает в несколько раз.

Поэтому человек, которому диагностировали ИБС, должен поменять свое отношение к жизни, а именно:

• всю оставшуюся жизнь придерживаться диеты, избегать жирной и острой пищи, содержащей быстрые углеводы;
• отказаться от курения и алкоголя;
• посещать профилактические осмотры.

Современные технологии и медицина помогут человеку в группе риска ИБС прожить долгую и счастливую жизнь, но он сам должен быть заинтересован в лечении и дальнейшей профилактике.

Что представляет собой?

Острый коронарный синдром – это внезапное нарушение кровоснабжения миокарда вследствие тромбозов, эмболий, динамических обструкций или воспалительных процессов в коронарных артериях, питающих сердце. Это состояние проявляется, прежде всего, болевым синдромом.

Инфаркт поражает людей более старшего возраста, но с каждым годом болезнь молодеет. Обусловлено это ухудшением экологии, снижением финансового благосостояния людей и повышением физических и психоэмоциональных нагрузок.

Важную роль в развитии патологии играют наследственные факторы, а также неправильное питание. Эти факторы способствуют появлению разного рода сосудистых нарушений, препятствующих нормальному току крови по ним.

Причины возникновения ОКС

Основная этиология возникновения заболевания ишемическая болезнь сердца коронарная недостаточность — это поражение атеросклеротическими бляшками венечных сосудов.

Помимо атеросклероза причинами патологии коронарных сосудов могут быть:

• Постоянное нахождение в стрессовой ситуации, что приводит к напряжению в стенках сосудов;
• Перенапряжение нервной системы, провоцирует лишнее сокращение артерий;
• Сосудистые спазмы, как следствие нервного или психического состояния;
• Сужение диаметра артерий;
• Травматическое повреждение в системе кровотока и коронарных артерий;
• Осложнения послеоперационного характера;
• Эмболия венечных сосудов;
• Воспалительный процесс в венечной артерии;
• Патологии сердечного органа и системы сосудов, которые имеют врождённую этиологию.

Механизмы формирования тромба и разный форм ОКС