Обморок и потеря сознания
Содержание:
- Диагностические мероприятия
- Некоторые причины и особенности головокружения или предобморочного состояния, возникающего при переходе в вертикальное положение
- Предобморочное состояние при всд
- Симптомы предобморочного состояния
- Первая помощь при потере сознания
- Как распознать
- Причины обморока и прочих разновидностей потери сознания
- Причины потери сознания
- Общие принципы лечения
- Что это такое обморок?
- Причины предобморочного состояния
- Первая помощь при потере сознания
- Диагностика и дифференциальный диагноз
- Причины обморока и прочих разновидностей потери сознания
Диагностические мероприятия
Похожие симптомы могут говорить о разных скрытых патологиях. Без комплексной диагностики точная причина недомогания так и останется не ясна. Чтобы врач мог назначить правильное лечение, нужно установить, что именно спровоцировало предобморочный приступ. Терапевт осматривает больного и собирает анамнез. Назначенная диагностика будет включать себя общий анализ крови, кардиограмму, МРТ или КТ головы.
Если возникает подозрение на остеохондроз, то назначается снимок шеи в двух проекциях. Исключить заболевания щитовидной железы поможет анализ на гормоны и ультразвуковое исследование этого органа. При возможных патологиях печени берутся печеночные пробы. Проверить функцию почек поможет анализ мочи. Исключить беременность должен врач-гинеколог. Анализ кала на скрытую кровь устанавливает наличие очагов кровотечений в желудочно-кишечном тракте.
Некоторые причины и особенности головокружения или предобморочного состояния, возникающего при переходе в вертикальное положение
| Причина | Распространенные признаки* | Обследования |
| Мультисистемная атрофия |
Ригидность мышц Медленные неуверенные движения, сопровождающиеся дрожанием конечностей Потеря координации и равновесия Недержание мочи или неспособность мочиться |
Обследование врачом В некоторых случаях МРТ |
| Болезнь Паркинсона |
Ригидность мышц Тремор Медленные неуверенные движения, сопровождающиеся дрожанием конечностей и шаркающая походка Затруднения при ходьбе |
Только обследование врачом |
| Инсульты, имевшие место ранее | У пациентов с известными инсультами в анамнезе | Только обследование врачом |
| Сифилис с поражением спинного мозга (сухотка спинного мозга) |
Интенсивные, колющие преходящие боли в ногах Неуверенная походка Снижение чувствительности в ногах, онемение или покалывание |
Анализы крови, иногда спинномозговая пункция (для получения спинномозговой жидкости) для проверки на сифилис |
| Опухоли |
Боль в спине Мышечная слабость и снижение чувствительности в ногах |
МРТ |
| Амилоидоз | Онемение, покалывание и слабость | Биопсия |
| Поражение нервов, вызванное сахарным диабетом, чрезмерным употреблением алкоголя или дефицитом питательных веществ |
Часто жгучая боль и/или онемение рук и ног Иногда снижение силы мышц Обычно у пациентов с известным заболеванием, которое может вызвать поражение нервов |
Исследование электропроводимости нервов и электромиография |
| Истинная вегетативная недостаточность |
Иногда снижение потоотделения и непереносимость жары Запор или непроизвольная дефекация (недержание кала) Затруднения при мочеиспускании |
Обследование врачом Анализы крови |
| Обезвоживание | Жажда, снижение объема мочи и дезориентация | Только обследование врачом |
| Тяжелая кровопотеря |
Обычно у пациентов с травмами или хирургическими вмешательствами Кровь в кале или черный, дегтеобразный кал |
Осмотр врача, анализ кала на скрытую кровь Общий анализ крови |
| Снижение функции надпочечников | Слабость и утомляемость | Анализы крови |
| Хроническая венозная недостаточность (вызывающая скопление крови в ногах) |
Стойкий отек одной или обеих ног Хронический умеренный дискомфорт или ноющая боль в лодыжках или ногах, но без острой боли Иногда красновато-коричневые, плотные участки на коже и неглубокие язвы, как правило, на голенях Часто варикозное расширение вен |
Обследование врачом |
| Сердечная недостаточность | Одышка и утомляемость |
Обследование врачом Иногда эхокардиографию (ультразвуковое исследование сердца) |
| Инфаркт миокарда |
Давление или боль в груди Одышка или утомляемость Иногда у пациентов с перенесенным недавно инфарктом миокарда |
ЭКГ и анализы крови для измерения веществ, которые указывают на повреждение сердца (сердечные маркеры) |
| Высокие уровни гормона альдостерона (гиперальдостеронизм, как правило, вызванный опухолями надпочечников) | Слабость, покалывание и мышечные спазмы | Анализы крови |
| Препараты для снижения артериального давления или лечения стенокардии: Блокаторы кальциевых каналов, клонидин, диуретики (например, фуросемид), метилдопа, нитраты, празозин или, редко, бета-блокаторы | У пациентов, которым назначен один из этих препаратов |
Обследование врачом Иногда препарат отменяют, чтобы выяснить, исчезнут ли симптомы |
| Препараты, действующие на центральную нервную систему: Нейролептики (в частности, фенотиазины), ингибиторы моноаминоксидазы, трициклические или тетрациклические антидепрессанты | У пациентов, которым назначен один из этих препаратов | Только обследование врачом |
| Вещества, обладающие седативным эффектом: Алкоголь и барбитураты | У пациентов, которым назначен один из этих препаратов | Только обследование врачом |
| Другие препараты: Хинидин или винкристин | У пациентов, которым назначен один из этих препаратов | Только обследование врачом |
| Возрастные изменения регуляции артериального давления |
У пожилых людей Отсутствие других симптомов |
Только обследование врачом |
| Длительный постельный режим | У пациентов, которые находились на постельном режиме в течение длительного времени | Только обследование врачом |
| Низкий уровень калия в крови |
Мышечная слабость и спазмы Ощущение покалывания |
Анализы крови |
| *К признакам относятся симптомы и результаты проведенного врачом обследования. Указанные признаки являются типичными, но присутствуют не всегда. | ||
| **Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. Периферическая нервная система включает в себя нервы, выходящие из головного и спинного мозга. | ||
|
КТ = компьютерная томография; ЭКГ = электрокардиография; МРТ = магнитно-резонансная томография. |
Предобморочное состояние при всд
Предобморочное состояние при вегетососудистой дистонии — явление, которое специалисты причисляют к характерной симптоматике данной патологии. Скорое приближение предобморочного состояния при ВСД будут предвещать следующие признаки:
- чувство сильного беспокойства или страха;
- ощущение удушья;
- темнота в глазах;
- человек может почувствовать себя как бы обложенным ватой;
- возникнет ощущение, что сделать шаг необычайно трудно.
ВСД – заболевание, которое обязательно нужно начинать лечить как можно скорее, потому что при отсутствии терапии его признаки будут приобретать более тяжелый характер и серьезность проявлений.
Симптомы предобморочного состояния
Синкопа нарастает крайне быстро, вне зависимости от природы происхождения. Обычно первые признаки явления появляются примерно за минуту до приступа. Эти признаки как раз и именуются предобморочным состоянием.
Приметы состояния могут быть такими:
- В теле может неожиданно возникнуть чувство сильнейшей слабости, дурноты;
- Изредка симптомом явления служит сильная и частая зевота;
- Человек может ощущать тошноту;
- Может наблюдаться учащенное сердцебиение;
- Появляется головокружение с потемнением в глазах или мельканием мошек перед глазами.
Также может проявиться бледность кожных покровов, сильный пульс в височной области, обильное потоотделение, чувство жара.
Если человеку не будет незамедлительно оказана первая помощь, то далее последует собственно синкопа – обморок, при котором отмечается медленный пульс, отсутствие реакций на звуки и свет, незначительные конвульсии.
Отдельно стоит рассмотреть симптоматику явления при ВСД, беременности, нарушениях сердцебиения.
Первая помощь при потере сознания
Потеря сознания является таким состояние, которое может пройти бесследно для организма, может означать опасный симптом развивающегося заболевания, а может уже в данный конкретный момент представлять опасность для жизни пострадавшего. Потому вопреки необходимости своевременно обратиться за профессиональной помощью, необходимо знать меры первой доврачебной помощи человеку, утратившему сознание.
При обмороке
Основная опасность обморочного состояния заключается в том, что расслабляются все мышцы, в том числе и язык, западание которого, может блокировать дыхательные пути. До приезда бригады скорой помощи необходимо обеспечить пострадавшему восстановительное положение — на боку. Поскольку на стадии первой помощи не всегда представляется возможным определить причину обморока, например дифференциально диагностировать обморок от комы, необходимо в обязательном порядке обращаться за профессиональной помощью.
При эпилептическом приступе
Цель доврачебной помощи при эпилептическом приступе — это предотвратить причинение вреда здоровью эпилептика. Начало приступа часто, но не всегда сопровождается потерей сознания и падением человека на пол, что необходимо предотвратить при возможности, дабы избежать ушибов и переломов. Затем необходимо придерживать голову человека, способствую оттоку слюны через уголок рта, чтобы она не попадала в дыхательные пути. Если челюсти пострадавшего плотно сомкнуты не нужно пытаться их разомкнуть. После окончания судорог и расслабления тела, необходимо положить пострадавшего в восстановительное положение — на бок, это необходимо для предотвращения западения корня языка. Обычно спустя 10-15 минут после приступа, человек полностью приходит в своё нормальное состояние и первая помощь ему больше не нужна.
При гипогликемии
Потеря сознания при гипогликемии обычно не развивается спонтанно, этому предшествует постепенно ухудшающееся самочувствие пострадавшего. Больным, которые в состоянии гипогликемии уже находятся без сознания, никогда не следует давать жидкости или другие продукты питания, ведь это может привести к нежелательным последствиям, например, к асфиксии. В качестве первой помощи в подобных ситуациях, нужно ввести внутримышечно 1 мг глюкагона, он опосредованно вызывает повышение содержания глюкозы в крови. В условиях больницы внутривенное введение 40% глюкозы более доступно, чем глюкагона, и в результате приводит к быстрому возвращению сознания.
При черепно-мозговой травме
При наличии эпизода с потерей сознания больной независимо от его текущего состояния нуждается в транспортировке в стационар. Это обусловлено высоким потенциальным риском развития тяжелых опасных для жизни осложнений. После поступления в стационар больному проводится клиническое обследование, собирается при возможности анамнез, уточняется у него или у сопровождающих характер травмы. Затем выполняется комплекс диагностических мероприятий направленных на проверку целостности костного каркаса черепа и наличия внутричерепных гематом и других повреждений тканей мозга.
При шоке
Доврачебная помощь заключается в обеспечении пострадавшему покоя. Если его состояние сопровождается переломом конечности, обездвижьте ее, если ранением — остановите кровотечение накладыванием повязки или жгута. Для улучшения притока крови к мозгу и сердцу приподнимите ноги пострадавшего чуть выше уровня головы, согрейте его – укройте верхней одеждой или укутайте одеялом. Если сознание сохранено и нет опасности возникновения рвоты, дайте пострадавшему обезболивающие средства и питье. Утрата сознания является неблагоприятным симптомом, означающим срочную необходимость обращения за профессиональной помощью. Необходима срочная госпитализация.
Как распознать
Предобморочные состояния не предполагают резкой потери сознания и падения. Исходя из определения, уже понятно, что это проходящее состояние, и если не принять меры, то вслед за ним будет обморок. Человек обычно испытывает дискомфорт, у него учащается сердцебиение, стучит в висках. Чаще всего присоединяется обильное потоотделение, приливы жара или холода, ощущение тошноты и потеря ориентации в пространстве. Может наступить потеря сознания, обычно кратковременная. Предобморочные состояния не предполагают глубокого забытья. Обычно, если человека положить, ему сразу станет лучше.
Причины обморока и прочих разновидностей потери сознания
| Спонтанную потерю сознания разделяют на кратко- и долговременную (стойкую), нейрогенного и соматогенного происхождения. Кратковременная потеря сознания обычно не представляет опасности для жизни, длится от нескольких секунд до нескольких минут, серьезных последствий не оказывает и в большинстве случаев врачебного вмешательства не требует. |
Сопровождает следующие состояния организма:
- обморок;
- эпилепсия;
- гипогликемия (временное понижение уровня глюкозы в крови);
- нарушения мозгового кровообращения (например, при переутомлении или недостатке кислорода);
- резких изменениях артериального давления;
- сотрясение головного мозга.
Стойкая потеря сознания случается с более серьезными последствиями для организма. Даже при своевременной медицинской помощи и реанимационных действиях такие состояния представляют опасность для здоровья и жизни человека. К ним относят:
- обширное кровоизлияние в мозг, инсульт;
- остановка или серьезные нарушения сердечного ритма;
- разрыв аневризмы аорты (субарахноидальное кровоизлияние);
- различные виды шока;
- тяжелая черепно-мозговая травма;
- острые отравления организма;
- повреждения жизненно важных органов и внутренние кровотечения, обильные кровопотери;
- различного рода асфиксии, состояния, развивающиеся вследствие кислородного голодания;
- диабетическая кома.
Потеря сознания нейрогенного происхождения наблюдаются в картине первичной периферической вегетативной недостаточности. Её также называют прогрессирующей вегетативной недостаточностью, которая имеет хроническое течение и представлена такими заболеваниями как идиопатическая ортостатическая гипотензия, стрио-нигральная дегенерация, синдром Шая-Дрейджера (варианты множественной системной атрофии).
Потеря сознания соматогенного происхождения наблюдаются в картине вторичной периферической недостаточности. Она имеет острое течение и развивается на фоне соматических заболеваний (амилоидоз, сахарный диабет, алкоголизм, хроническая почечная недостаточность, порфирия, карцинома бронхов, лепра и другие заболевания). Головокружения в картине периферической вегетативной недостаточност всегда сопровождаются другими характерными проявлениями: ангидрозом, фиксированным сердечным ритмом и прочее.
В целом, вызывать потерю сознания могут самые разнообразные обстоятельства, например:
- сильное переохлаждение или перегревание, следственно, замерзание или тепловой удар;
- недостаток кислорода;
- обезвоживание организма;
- сильная боль и травматический шок;
- эмоциональное потрясение или нервное напряжение.
Причины обморока могут крыться в недостаточном содержании кислорода в крови при удушье, отравлениях, метаболических расстройствах, например, гипогликемия или уремия, сахарный диабет. Потеря сознания в своей основе может содержать и прямое воздействие, как то травмы головы, кровоизлияния различной природы (преимущественно в мозг), отравления (например, алкоголем или грибами), а также непрямые воздействия (например, внутренние и обширные наружные кровотечения, шоковые состояния, сердечные заболевания и торможение мозгового центра, отвечающего за кровообращение).
Причины потери сознания
Потеря сознания представляет собой легкую форму острой сосудистой мозговой недостаточности, т.е. данные состояния в первую очередь обусловлены недостатком притока крови к головному мозгу. Во время приступов с потерей сознания происходят нарушения нервной деятельности, которое также сопровождается снижением или полным прекращением реакции организма на восприятие человеком собственного тела, а также внешних раздражителей.
«Теряю сознание» достаточно распространенная жалоба во врачебном кабинете. Причин возникновения подобного состояния достаточно много. Все причины возникновения таких состояний связаны общей характеристикой – поражением мозга, которое может возникнуть по разным причинам:
- прямое воздействие. К данной категории причин относится и травма головы, и отравление, и кровоизлияние, и электротравма и многое другое;
- непрямое воздействие, к которому относятся болезни сердца, шок, обморок, кровотечение и т.п.
Нередко люди теряют сознание при перегреве (под жарким солнцем, в бане и т.д) или переохлаждении. Кроме того, потеря сознания может возникнуть при нехватке в организме кислорода вследствие удушья, отравления и т.д. Еще одной причиной возникновения данного состояния может стать нарушение обмена веществ, которое может возникнуть при сахарном диабете или лихорадках.
Иногда к врачам обращаются пациенты, которые говоря о том, что внезапно стали терять сознание. Но стоит помнить, что данное состояние не возникает внезапно. Например, если бабушка вдруг говорит о том, что внук стал терять сознание, скорее всего она не заметила или не обратила внимания на какие-то симптомы. На первом этапе происходит приступ без потери сознания, который проявляется резкой слабостью, зевотой, звоном в ушах, дурнотой и тошнотой, чувством пустоты в области головы, головокружениями, потемнениями в глазах, холодным потом и т.д. Кроме этого человек может ощущать легкое онемение конечностей, а также почувствовать усиленную работу кишечника.
При приступах человек начинает постепенно бледнеть, а его пульс при этом ослабевает, артериальное давление понижается, глаза сначала блуждают, а потом закрываются, после чего наступает потеря сознания. Сам приступ продолжается в среднем около 10-15 секунд, хотя его протяженность может быть и больше. В момент приступов, сопровождаемых потерей сознания, мышечный тонус слабеет, в результате чего человек падает.
После окончания приступа человек постепенно приходит в себя, но еще некоторое время остается встревоженным, после чего и пульс и дыхание нормализуются. Зачастую после приступа пациента еще некоторое время мучает головная боль, недомогание и слабость.
Общие принципы лечения
Основная задача лечения – максимально уменьшить летальность, предупредить физические травмы и повторение обморочных состояний.
К примеру, у пациентов с приступами желудочковой тахикардии, которая сопровождается обмороком, наибольшую угрозу представляет возникновение летального исхода, а у пациентов с рефлекторными обмороками важным считается профилактика повторения обмороков и механических повреждений.
Выясненная причина обморочного состояния имеет решающее значение для выбора методики и дальнейшей тактики лечебных мероприятий.
Полноценное лечение обморока должно предусматривать устранение причины снижения кровообращения головного мозга.
Лечение рефлекторного обморока и ортостатической гипотонии в первую очередь предусматривает информирование пациента о доброкачественном течении заболевания, чтобы подобные состояния не вызывали у него чрезмерного беспокойства и страха.
Пациенту рекомендуется по возможности избегать ситуаций, которые у него могут спровоцировать обморочное состояние (присутствие большого количества людей, потеря жидкости). Кроме того, пациент должен освоить самостоятельное определение предвестников обморока и принимать меры по его купированию (расположиться горизонтально, тем самым предотвратить падение, сделать несколько глотков воды, выполнить определенные физические изометрические упражнения – сжатие кистей в кулак, скрещивание нижних конечностей с мышечным напряжением).
Необходимо с большой осторожностью принимать фармсредства, снижающие артериальное давление, мочегонные препараты, алкоголь. Методом выбора в лечении рефлекторного обморока рассматриваются преимущественно нефармакологические меры, к которым относятся изометрические физические упражнения (напряжение мышечных групп без осуществления движений)
Изометрическое напряжение мышечных групп верхних или нижних конечностей позволяет повысить артериальное давление перед развитием обморока и, тем самым, предупредить его возникновение
Методом выбора в лечении рефлекторного обморока рассматриваются преимущественно нефармакологические меры, к которым относятся изометрические физические упражнения (напряжение мышечных групп без осуществления движений). Изометрическое напряжение мышечных групп верхних или нижних конечностей позволяет повысить артериальное давление перед развитием обморока и, тем самым, предупредить его возникновение.
Снизить вероятность развития обмороков, возникающих при перемене положения тела, можно при помощи ежедневных ортостатических тренировок – тилт-тренингов.
Применение различных медикаментозных методов для лечения рефлекторных обмороков в преобладающем числе эпизодов оказалось малоэффективным.
При подтвержденных кардиогенных обмороках основным методом их устранения и предупреждения является лечение основного заболевания, могущего сопровождаться уменьшением сердечного выброса или периферического сосудистого сопротивления.
Если причину установить не представляется возможным или выявленную причину устранить невозможно, тогда лечебные мероприятия должны быть направлены на улучшение мозгового кровообращения.
Что это такое обморок?
В профессиональной медицине обморок обозначается специальным термином – «синкопа».
Синкопа не всегда наблюдается при серьезных патологиях или заболеваниях, но всегда это является поводом задуматься о состоянии собственного здоровья и обратиться к врачу для прохождения медицинского обследования.
Особенно нужно насторожиться, если потери сознания происходит часто.
- Чаще всего помрачение сознания происходит из-за нарушений кровоснабжения в области головного мозга.
- Но также синкопа может быть признаком развития опаснейших патологических процессов в организме, диагностику которых может провести профессиональный врач.
Синкопе всегда предшествует предобморочное состояние, имеющее свою симптоматику. О причинах и симптомах предобморочного состояния подробно поговорим в следующем разделе.
Причины предобморочного состояния
Если верить данным медицинских отчетов, то от регулярных обмороков страдает примерно треть населения Земли. Врачи отмечают, что синкопе более всего подвержены представительницы прекрасного пола.
Причины, провоцирующее явление, многообразны и специалисты градируют их на три основные группы:
- Предпосылки неврогенного характера. В этом случае причины потери чувств заключаются в аномалиях сосудов и отклонениями в работе нервной системы;
- Причиной подобного состояния могут служить патологии соматогенной природы, или выражаясь проще, болезненные процессы, происходящие во внутренних органах человеческого организма;
- Помрачение восприятия зачастую отмечается в результате разнообразных психических расстройств.
- Та же статистика показывает, что чаще всего специалистам приходится сталкиваться с проявлениями предобморочного состояния на фоне неврогенных нарушений. В организме меняется уровень давления, что приводит к синкопе. Это явление может отмечаться как у людей старшего поколения, так и у подростков.
Провоцировать неврогенное повышение или падение давления могут нижеперечисленные факторы:
- стрессы;
- большой испуг;
- духота в помещении;
- сильный болевой синдром;
- длительное пребывание на ногах;
- усталость;
- солнечный зной в летний период;
- прием некоторых фармацевтических препаратов.
Неврогенные обмороки наблюдаются при сахарном диабете, анемичных состояниях, значительной кровопотере. В предобморочном состоянии неврогенного характера может оказаться человек, длительное время злоупотреблявший спиртными напитками.
Соматогенная синкопа происходит из-за сбоев в работе главного органа человеческого тела – сердца
Если сердце работает неправильно и с недостаточной силой, нарушается процесс снабжения кровью другого важного органа – головного мозга. Соматогенное помрачение сознания наблюдается при различных сердечных патологиях (тахикардии, тампонаде, фибрилляции предсердий)
А вот об обмороках психогенных медики спорят по сей день: большинство научных специалистов считают их обычной симуляцией.
Первая помощь при потере сознания
Потеря сознания является таким состояние, которое может пройти бесследно для организма, может означать опасный симптом развивающегося заболевания, а может уже в данный конкретный момент представлять опасность для жизни пострадавшего. Потому вопреки необходимости своевременно обратиться за профессиональной помощью, необходимо знать меры первой доврачебной помощи человеку, утратившему сознание.
При обмороке
Основная опасность обморочного состояния заключается в том, что расслабляются все мышцы, в том числе и язык, западание которого, может блокировать дыхательные пути. До приезда бригады скорой помощи необходимо обеспечить пострадавшему восстановительное положение — на боку. Поскольку на стадии первой помощи не всегда представляется возможным определить причину обморока, например дифференциально диагностировать обморок от комы, необходимо в обязательном порядке обращаться за профессиональной помощью.
При эпилептическом приступе
Цель доврачебной помощи при эпилептическом приступе — это предотвратить причинение вреда здоровью эпилептика. Начало приступа часто, но не всегда сопровождается потерей сознания и падением человека на пол, что необходимо предотвратить при возможности, дабы избежать ушибов и переломов. Затем необходимо придерживать голову человека, способствую оттоку слюны через уголок рта, чтобы она не попадала в дыхательные пути. Если челюсти пострадавшего плотно сомкнуты не нужно пытаться их разомкнуть. После окончания судорог и расслабления тела, необходимо положить пострадавшего в восстановительное положение — на бок, это необходимо для предотвращения западения корня языка. Обычно спустя 10-15 минут после приступа, человек полностью приходит в своё нормальное состояние и первая помощь ему больше не нужна.
При гипогликемии
Потеря сознания при гипогликемии обычно не развивается спонтанно, этому предшествует постепенно ухудшающееся самочувствие пострадавшего. Больным, которые в состоянии гипогликемии уже находятся без сознания, никогда не следует давать жидкости или другие продукты питания, ведь это может привести к нежелательным последствиям, например, к асфиксии. В качестве первой помощи в подобных ситуациях, нужно ввести внутримышечно 1 мг глюкагона, он опосредованно вызывает повышение содержания глюкозы в крови. В условиях больницы внутривенное введение 40% глюкозы более доступно, чем глюкагона, и в результате приводит к быстрому возвращению сознания.
При черепно-мозговой травме
При наличии эпизода с потерей сознания больной независимо от его текущего состояния нуждается в транспортировке в стационар. Это обусловлено высоким потенциальным риском развития тяжелых опасных для жизни осложнений. После поступления в стационар больному проводится клиническое обследование, собирается при возможности анамнез, уточняется у него или у сопровождающих характер травмы. Затем выполняется комплекс диагностических мероприятий направленных на проверку целостности костного каркаса черепа и наличия внутричерепных гематом и других повреждений тканей мозга.
При шоке
Доврачебная помощь заключается в обеспечении пострадавшему покоя. Если его состояние сопровождается переломом конечности, обездвижьте ее, если ранением — остановите кровотечение накладыванием повязки или жгута. Для улучшения притока крови к мозгу и сердцу приподнимите ноги пострадавшего чуть выше уровня головы, согрейте его – укройте верхней одеждой или укутайте одеялом. Если сознание сохранено и нет опасности возникновения рвоты, дайте пострадавшему обезболивающие средства и питье. Утрата сознания является неблагоприятным симптомом, означающим срочную необходимость обращения за профессиональной помощью. Необходима срочная госпитализация.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Первоначальное обследование пациента включает тщательный сбор анамнестических сведений, физикальные исследования, включая измерение артериального давления в положении лежа и стоя, электрокардиографическое исследование, при необходимости – холтеровское мониторирование (если предполагаемой причиной являются нарушения сердечного ритма).
Осуществляется диагностический массаж каротидного синуса у пациентов старше 40 лет, эхокардиографически проводится исключение сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут спровоцировать обморочное состояние.
Ортостатическую пробу рекомендуется проводить в случаях обмороков, возникающих при изменении положения тела в пространстве (при перемене положения лежа, в положение стоя); тилт-проба, которая дает возможность воспроизвести нейрогенный рефлекс (возникновение обморока при продолжительном нахождении в стоячем положении) в клинических условиях.
Некоторые психотропные фармсредства могут привести к ортостатической гипотонии и удлинению интервала QT.
Отдельные состояния внешними проявлениями имеют большое сходство с обмороком, но далеко не каждый эпизод, сопровождающийся утратой сознания, развивается из-за кратковременного уменьшения кровоснабжения головного мозга.
Обморочное состояние необходимо дифференцировать от эпилепсии, различных метаболических нарушений (включая гипоксию и гипогликемию), интоксикации, вертебробазилярной и/или каротидной транзиторной ишемической атаки, психогенного псевдообморока, конверсионной реакции, посттравматической утраты сознания.
Причины обморока и прочих разновидностей потери сознания
| Спонтанную потерю сознания разделяют на кратко- и долговременную (стойкую), нейрогенного и соматогенного происхождения. Кратковременная потеря сознания обычно не представляет опасности для жизни, длится от нескольких секунд до нескольких минут, серьезных последствий не оказывает и в большинстве случаев врачебного вмешательства не требует. |
Сопровождает следующие состояния организма:
- обморок;
- эпилепсия;
- гипогликемия (временное понижение уровня глюкозы в крови);
- нарушения мозгового кровообращения (например, при переутомлении или недостатке кислорода);
- резких изменениях артериального давления;
- сотрясение головного мозга.
Стойкая потеря сознания случается с более серьезными последствиями для организма. Даже при своевременной медицинской помощи и реанимационных действиях такие состояния представляют опасность для здоровья и жизни человека. К ним относят:
- обширное кровоизлияние в мозг, инсульт;
- остановка или серьезные нарушения сердечного ритма;
- разрыв аневризмы аорты (субарахноидальное кровоизлияние);
- различные виды шока;
- тяжелая черепно-мозговая травма;
- острые отравления организма;
- повреждения жизненно важных органов и внутренние кровотечения, обильные кровопотери;
- различного рода асфиксии, состояния, развивающиеся вследствие кислородного голодания;
- диабетическая кома.
Потеря сознания нейрогенного происхождения наблюдаются в картине первичной периферической вегетативной недостаточности. Её также называют прогрессирующей вегетативной недостаточностью, которая имеет хроническое течение и представлена такими заболеваниями как идиопатическая ортостатическая гипотензия, стрио-нигральная дегенерация, синдром Шая-Дрейджера (варианты множественной системной атрофии).
Потеря сознания соматогенного происхождения наблюдаются в картине вторичной периферической недостаточности. Она имеет острое течение и развивается на фоне соматических заболеваний (амилоидоз, сахарный диабет, алкоголизм, хроническая почечная недостаточность, порфирия, карцинома бронхов, лепра и другие заболевания). Головокружения в картине периферической вегетативной недостаточност всегда сопровождаются другими характерными проявлениями: ангидрозом, фиксированным сердечным ритмом и прочее.
В целом, вызывать потерю сознания могут самые разнообразные обстоятельства, например:
- сильное переохлаждение или перегревание, следственно, замерзание или тепловой удар;
- недостаток кислорода;
- обезвоживание организма;
- сильная боль и травматический шок;
- эмоциональное потрясение или нервное напряжение.
Причины обморока могут крыться в недостаточном содержании кислорода в крови при удушье, отравлениях, метаболических расстройствах, например, гипогликемия или уремия, сахарный диабет. Потеря сознания в своей основе может содержать и прямое воздействие, как то травмы головы, кровоизлияния различной природы (преимущественно в мозг), отравления (например, алкоголем или грибами), а также непрямые воздействия (например, внутренние и обширные наружные кровотечения, шоковые состояния, сердечные заболевания и торможение мозгового центра, отвечающего за кровообращение).
