Онемение рук
Содержание:
- Причины возникновения судорог
- Обзор
- Причины онемения ног (голеней, бёдер, ягодиц)
- Что делать при острой боли в спине
- Диагностика
- Наши врачи
- Лечение тремора
- Осложнения диабетической стопы
- Нарушение кровообращения
- Лечение онемения пальцев рук
- Методы лечения
- Онемение рук может стать симптомом множества опасных заболеваний.
- Как лечить?
Причины возникновения судорог
Судороги – это неконтролируемое сокращение определенных участков тела, в частности пальцев рук. Спазмы мышц не такое безобидное явление, как их привыкли считать. Они могут быть кратковременными или наблюдаться в течение 3-5 дней.
Длительные судороги мешают жить нормальной жизнью, безопасно управлять автомобилем, выполнять работу.
Чтобы знать как от них избавиться, следует выяснить причины. К ним относятся следующие факторы:
- В течение длительного времени происходит большая нагрузка на лучезапястный сустав. В группу риска попадают те, кто подолгу работает за компьютером, а также скрипачи, гитаристы, работники бухгалтерии, программисты.
- Рассеянный склероз.
- Остеохондроз.
- Межпозвоночная грыжа.
- Стенокардия.
- Мигрень.
- Инфаркт.
- ВСД.
Сюда же можно отнести проблемы со щитовидной железой, диабет, патологию периферического нерва, цирроз печени, гепатит, гастрит, поражение сосудов головного мозга.
Из большого списка факторов видно, что причин очень много. Если замечаете спазмы мышц пальцев рук, не оставляйте это без внимания. Маленькие звоночки предупреждают об очень серьезных патологиях.
Причиной также может стать дефицит некоторых витаминов и микроэлементов. Это витамины В12, кальций, магний, калий. Сильный стресс тоже может спровоцировать мышечный спазм.
Обзор
Боль в руке и локте встречается часто и обычно возникает в результате травмы или падения. Иногда она может быть признаком хронического заболевания.
Бывают ситуации, когда боль в руке терпеть нельзя и любое промедление с обращением за медицинской помощью может плохо закончиться. Во-первых, это случаи, когда боль, ломота и онемение в левой руке являются проявлениями стенокардии и инфаркта миокарда. Во-вторых, когда боль в руке возникла после травмы и может быть связана с переломом или вывихом.
В остальных случаях, при появлении боли в руке или локте можно приложить холод или принять обезболивающее. Однако если боль не проходит в течение нескольких дней или усиливается, причин её вы не знаете, или рука начинает краснеть и опухать, обратитесь к врачу.
Причины онемения ног (голеней, бёдер, ягодиц)
Онемение ног – это тоже симптом, при появлении которого нужно обращаться к врачу. Свидетельствовать он может о такого рода патологиях, как:
- грыжи межпозвонковых дисков в области поясничного отдела позвоночника
- опухоли
- воспаления в области позвоночного канала
- сужение позвоночного канала
- радикулит
- остеохондроз
Ощущения при этом, примерно такие же, как и в руках: холод, потеря чувствительности, боли, покалывание. Затрагиваются такие области, как верхняя часть ноги (бёдра, ягодицы). Если ощущается онемение пальцев на ногах, а также в верхней части стопы и/или в области голени, это может свидетельствовать о синдроме компрессии общего малоберцового нерва. Этот нерв является частью седалищного нерва и отвечает за работу голени, ступни, пальцев.
Что делать при острой боли в спине
Болевой синдром в области спины периодически возникают у 60-80% населения. Это вторая по частое причина временной нетрудоспособности после острых респираторных вирусных инфекций. Острая боль в спине может начаться внезапно и так же внезапно закончиться, но может слегка стихать и переходить в хроническую. Это не стоит терпеть, лучше сразу же обращаться за медицинской помощью.
Только без паники
Появление сильных болей в спине не означает, что человеку нельзя помочь, в большинстве случаев все это успешно лечится, а значит, не стоит впадать в панику
Но важно знать, как оказать самому себе помощь и уменьшить болевые ощущения, после чего сразу же обратиться к врачу. Обращение к специалисту необходимо, так как болевые ощущения в спине вызывают многие заболевания и они требуют разного подхода к лечению
Как облегчить свое состояние самостоятельно
Иногда болевой синдром настолько сильный, что человек остается в том положении, в котором его застал приступ. В этом случае нужно:
Лечь на спину на твердой поверхности, можно на полу, подстелив одеяло; если не получается распрямить спину, то нужно принять позу, которая доставляет минимум боли.
Попросить близких дать таблетку любого обезболивающего препарата (Анальгин, Парацетамол, Диклофенак, Ибупрофен, Найз и др.), все их можно купить в аптеке без рецепта:
Диклофенак – самый эффективный препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС); в экстренных случаях лучше использовать ректальные свечи по 100 мг – препарат мгновенно всасывается в прямой кишке и начинает действовать; противопоказан при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), так как подавляет действие веществ, защищающих слизистую ЖКТ от любых нежелательных воздействий;
Найз (нимесулид) – более современный препарат из группы НПВС, практически не оказывает отрицательного воздействия на ЖКТ, но менее эффективен, чем Диклофенак; при острой боли можно принять таблетку 100 мг;
Анальгин (метамизол) – обезболивающее средство; при сильной боли можно принять таблетку 500 мг; осторожно: принимать это лекарство часто нельзя, оно дает много побочных эффектов.
На кожу над болезненным участком нанести любое обезболивающее лекарственное средство для наружного применения: раствор для растирания Меновазин, мазь Диклофенак, гель Пенталгин, эмульгель Вольтарен и др. препараты безрецептурного отпуска:
Меновазин – раствор для растирания содержит два вещества с местным обезболивающим действием (прокаин, бензокаин) + местное раздражающее и сосудорасширяющее средство ментол; раствор наносят на кожу и втирают 2 – 3 раза в сутки;
мазь Диклофенак и эмульгель Вольтарен – содержат активное вещество диклофенак, оказывающее местное обезболивающее действие; наносят на кожу над болезненным местом 2 – 3 раза в день;
гель Пенталгин с активным действующим веществом кетопрофеном из группы НПВС – вспомогательные вещества оказывают раздражающее и сосудорасширяющее действие; наносится на кожу 2 – 3 раза в день.
Вызвать скорую помощь; врач сделает обезболивающий укол (обычно это инъекционные растворы НПВС) и посоветует, как лучше поступить: вызвать врача на дом или обратиться сразу в специализированную клинику
Когда при болях в спине нужно срочно обращаться к врачу
В клинику следует срочно обращаться, если сильный болевой синдром в области спины:
- появился после травмы;
- сопровождается высокой температурой тела, недомоганием;
- на его фоне появилось нарушение мочеиспускания и дефекации;
- сопровождается нарушением двигательной функции конечностей и их онемением;
- имеет опоясывающий характер, охватывая не только спину, но и живот (подозрение на острый панкреатит);
- отдает в левую руку (подозрение на инфаркт миокарда);
- нарастает, не снимается таблетками и мазями.
Самостоятельно помочь себе в таком состоянии невозможно. Чтобы избежать тяжелых осложнений, нужно обращаться к врачу.
Диагностика
Начинается со стандартного сбора анамнеза и анализа жалоб пациента. На этом этапе врач должен выяснить:
- Как давно беспокоят симптомы.
- Где именно возникает тремор.
- Есть ли наследственная предрасположенность.
- Есть ли провоцирующие факторы.
Следующие этап – осмотр у невролога, где определяют такие показатели как особенности тремора, физическую картину, наличие видимых неврологических патологий (например, нистагм).
Очень часто используют инструментальные методы диагностики:
- Электромиография – применяется для оценки функционального состояния мышц.
- Электроэнцефалография – для оценки функциональных показателей головного мозга.
- и – при подозрении на поражения головного мозга.
В зависимости от диагноза, может потребоваться консультация других узких специалистов.
Наши врачи
Полонская Наталия Михайловна
Врач — невролог
Стаж 18 лет
Записаться на прием
Панков Александр Ростиславович
Врач-невролог
Стаж 40 лет
Записаться на прием
Смирнова Наталья Валерьевна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 8 лет
Записаться на прием
Новикова Лариса Вагановна
Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 39 лет
Записаться на прием
Моисеева Ирина Владимировна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 16 лет
Записаться на прием
Засов Евгений Юрьевич
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 6 лет
Записаться на прием
Лечение тремора
Лечение напрямую зависит от причины. Так, если тремор определен как физиологический, то специализированной терапии не требуется. Могут быть назначены легкие противосудорожные препараты в том случае, если симптомы мешают пациенту при выполнении рутинных действий.
Если диагностирована болезнь Паркинсона, то применяют ряд препаратов, разработанных специально для лечения паркинсонизма. Основная цель лечения – остановить прогрессию заболевания и повысить качество жизни пациента.
Если причиной послужили алкогольная интоксикация, злоупотребление лекарственными средствами или наркотическая зависимость, то требуется отмена провоцирующего препарата. В случае с алкоголизмом и наркоманией, назначают лечение в сопровождении врача-нарколога. Обычно специального лечения тремора не требуется. При алкогольном треморе назначают витамины группы В.
Если диагностированы причины гормонального характера – то требуется коррекция соответствующими гормональными препаратами.
При хроническом нарушении кровообращения головного мозга применяют препараты для улучшения кровоснабжения тканей.
При несвоевременном оказании медицинской помощи (если затянуть обращение к врачу) тремор может привести к таким осложнениям как нарушение социальной адаптации, трудности на работе.
Профилактика заключается в отказе от курения и алкоголя, в профилактике сосудистых заболеваний. Но в большинстве случаев заболевания, связанные с тремором невозможно предотвратить – только вовремя начать лечение.
- Слабость в руках
- Нарушение речи у взрослых
Осложнения диабетической стопы
Нарушение кровообращения, обменных процессов препятствует поступлению к тканям голени и стопы кислорода, питательных веществ, затрудняет выведение продуктов обмена. Снижается местный иммунитет, сопротивляемость инфекциям. Возникают трофические изменения.
Осложнения диабетической стопы бывают очень печальными вплоть до потери конечности для сохранения жизни. По статистике так происходит у 20 % больных.
К осложнениям, развивающимся на фоне поражения нервов и сосудов, относятся:
- кожные и костные инфекции;
- деформация суставов и костей стопы;
- язвы;
- гангрена.
Инфекции
Даже небольшое нарушение целостности кожного покрова на голени или стопе при неконтролируемом сахарном диабете может привести к попаданию инфекции. Высокий уровень сахара в крови, плохое кровоснабжение, снижение иммунитета создают благоприятную почву для развития и размножения патогенной микрофлоры. Если человек с диабетической стопой поранился, порезался, поцарапался, натер ногу, нужно как можно раньше обработать поврежденную поверхность антисептиком и следить за ней. Если не происходит заживление, и состояние ухудшается, нужно показаться врачу.
Дело в том, что вовремя невылеченная поверхностная инфекция стоп представляет потенциальную угрозу для всей конечности. Она легко распространяется вглубь и вширь, поражая соседние ткани. Чем более запущено состояние, тем тяжелее будет с ним справиться.
Сахарный диабет повышает риски развития остеомиелита, тяжелого инфекционного поражения костей стопы.
У людей, страдающих диабетом, намного чаще встречается грибковая инфекция ногтей (онихомикоз) и кожи стоп. Ногти, зараженные грибком, становятся толстыми, обесцвеченными, желтовато-коричневыми, теряют прозрачность. Они легко ломаются, разрушаются и отделяются от ногтевого ложа, что может привести к образованию ран.
Деформации стопы
Повреждение нервов при сахарном диабете ослабляет тонус мышц, снижает их двигательную активность, постепенно вызывает атрофию. Это приводит к деформации стопы, изменению опорных точек, неправильному распределению веса тела, нарушению походки. Развивается продольное и поперечное плоскостопие, изменяется голеностопный сустав. Пальцы ног приобретают молоткообразный вид, возможно выпячивание головок плюсневых костей. На выступах формируются участки гиперкератоза.
К тяжелым деформациям стопы при сахарном диабете относится артропатия Шарко. Это редкое осложнение, которое вызывает ослабление костей. Характеризуется вывихами, переломами костей и суставов с формированием нестабильной стопы, полноценная опора на которую становится невозможной.
Язвы
Трофические язвы – опасное осложнение диабетической стопы. Причиной их развития могут стать небольшие царапины, порезы, потертости туфель. При несвоевременном лечении глубокие раны долго не заживают, приводят к нагноению, некрозу тканей, доходят до кости. Чаще всего они образуются на подушечке стопы или на нижней части большого пальца ноги. По статистике такие язвы случаются у 20 % людей, страдающих сахарным диабетом.
На начальной стадии язв на коже появляются небольшие водянистые пузыри, на месте которых затем образуется ранка, которая постепенно увеличивается в размерах. Также могут наблюдаться отеки, раздражение, неприятный запах. Иногда своевременная диагностика язв затруднена, ее симптомы не проявляются, пока не случится заражение.
По статистике более 50 % язв осложняется присоединением инфекции. Увидеть, как выглядит диабетическая стопа с осложнениями, можно в интернете. Просмотра таких фото достаточно, чтобы понять, насколько они опасны. Пренебрежение язвами может привести к инфекциям, которые, в свою очередь, чреваты потерей конечности.
Очень часто у людей, которые еще не знают, что больны диабетом, длительно незаживающая язва на ноге становится поводом обращения к врачу, и расценивается как первый признак, по которому у человека обнаруживают этот диагноз.
Гангрена
Гангрена – это некроз (омертвление) тканей живого организма. Основной причиной ее развития является ишемия тканей, вызванная недостаточным поступлением крови. Первые признаки гангрены: участки некроза, почернение кожи, трофические язвы.
Лечение гангрены очень тяжелое и в большинстве случаев приводит к инвалидности. Для спасения жизни человека врачам приходится проводить ампутацию пораженной части конечности или всей конечности, чтобы инфекция не распространилась на весь организм. Если заподозрить заболевание на ранней стадии, спасти ногу можно только в случае восстановления кровообращения в ногах путем операций на сосудах.
Нарушение кровообращения
Кровообращение нарушается при развитии такого заболевания как склероз сосудов. Эта патология связана с сердцем и сосудами — в них откладывается холестерин. Онемение может быть и следствием деформации межпозвоночных дисков, что фиксируют, например, при остеохондрозе. Онемение в основном бывает, если патология коснулась шейной области. Тогда вам поможет невропатолог.
Синдром запястного канала возникает, когда сдавливается срединный нерв в зоне карпального канала, который находится на запястье. Воспаление в сухожилии может сочетаться с отеком, что становится причиной синдрома. Или же начало его кроется в механическом воздействии. Пережатие нерва сопровождается ухудшением кровообращения, что ухудшает тактильность руки (или двух рук сразу, что бывает реже).
Защемление нервно-сосудистого пучка одной из мышц может спровоцировать онемение. После ликвидации онемения неприятные ощущения проходят, человек снова нормально чувствует свою руку. Также среди причин онемения — нехватка поступления крови в определенную зону головного мозга. При этом не только рука теряет чувствительность, но у больного повышается АД. При такой болезни откладывать визит к врачу крайне неразумно, последствия могут быть весьма печальными. Лечение в основном длительное, требует точного установления причины.
Если онемение пальцев руки у вас быстро прошло и не повторялось, то консультация невролога может не понадобиться.
Структурная деформация межпозвонковых дисков, при которой ущемляются нервы, с большой вероятностью станет причиной онемения частей рук. Травма или воспаление позвоночника, статические большие нагрузки (а также динамические), профессиональный спорт — это факторы повышенного риска для онемения пальцев рук.
Другие распространенные причины онемения пальцев рук:
- монотонная работа продолжительное время в одной позе
- большие нагрузки на позвоночник (ежедневно или систематически)
- инсульт и болезни, при которых в кровеносной системе происходят сбои, поражаются системы шейного участка и головного мозга, происходят ишемические процессы
- кардиологические патологии: острая форма коронарного синдрома, сердечная недостаточность, протекающая хронически
Онемение может происходить не только в ночные часы. Человек перестает ощущать как всю кисть, так и отдельные фаланги пальцев. Если немеет только мизинец левой верхней конечности, то причины могут быть связаны с напряжением, которое сковывает ткани мускулатуры верхней части позвоночника и/или мускулов левой кисти. Рентгенография часто показывает ротационные изменения и сдвиги в расположении шейных или поясничных позвонков, что приводит к сдавлению нервов.
При разрыве скелетного диска его частички могут попасть в межпозвоночный канал, при этом фиброзное кольцо остается целым. Врачи причисляют такое явление к остеохондрозу, который постепенно становится межпозвонковой грыжей. Мизинец левой руки может неметь, если у больного проблемы с сердцем, нужно назначить дополнительные исследования.
Если вы не ощущаете безымянный левый палец, это говорит о компрессионном влиянии нервные клетки локтевого сустава. Лучезапястный, локтевой и срединный нерв могут пострадать при травме или защемлении, такое часто бывает у профессиональных спортсменов. Если локтевой или лучезапястный нерв не в порядке, может неметь безымянный палец на левой руке.
В случаях, когда онемение не связано с полученной травмой, причиной может быть странгуляция локтевого нерва. Сигнал в каком-то месте не может пройти по нему. Если у вас немеет не только безымянный палец, но и мизинец, стоит подозревать патологии сердца и срочно идти к кардиологу.
Лечение онемения пальцев рук
Онемение пальцев рук может быть признаком серьезных неполадок в организме. Конечно, бывает, что это состояние обусловлено, например, недостатков витамина В12. Если вы не едите мясо и рыбу, добавляйте в рацион пивные дрожжи. Они есть в аптеках
Ешьте красные овощи, а также зелень, в этих продуктах много другого важного для борьбы с онемением витамина – витамина А. Из орехов и зерен вы можете получать никотиновую кислоту, незаменимую для вашей нервной системы. Пожилые часто носят на запястье шерстяную нитку
Это очень старый способ борьбы с онемением верхних конечностей
Пожилые часто носят на запястье шерстяную нитку. Это очень старый способ борьбы с онемением верхних конечностей.
Терапевт или невролог могут направить вас к кардиологу, если вы пожалуетесь на онемение мизинца. Он назначит соответствующее лечение.
Если на консультации у невролога по поводу онемения будет обнаружено ущемление нерва, врач пропишет вам витамины группы В и такую процедуру, как амплипульс с добавлением анальгина. Также обязателен отказ от алкоголя, курения и крепкого чая.
На помощь при онемении у людей с проблемами кровообращения придет на помощь петрушка и сельдерей. Возьмите их по 1 килограмму, а также стакан меда. Пропустите смесь из этих продуктов через мясорубку. Употребляйте по 4 ст. л. утром натощак.
При плохом кровообращении, синдроме Рейно важно обеспечить организм аскорбиновой кислотой. Она – настоящий эликсир для сосудов. Ешьте больше цитрусовых, чай замените на напиток из шиповника
Ешьте больше цитрусовых, чай замените на напиток из шиповника.
Массаж при онемении пальцев рук
Эластичность артерий может теряться при частом переохлаждении. И это тоже становится причиной онемения, боли, «мурашек». В таком случае нужно носить теплую одежду и стараться избегать вибрации. Также хорошим средством как профилактики, так и лечения онемения пальцев рук является массаж.
Массаж рук нормализирует работу капилляров. Возьмите в руки маленький мячик и катайте его в ладони. Указательным пальцем правой руки перетрите пальцы левой руки. Затем руки поменяйте. Может помочь также контактный массаж с втиранием настойки из сока сирени.
Сейчас по выходным мы вовсю работаем на своих приусадебных участках, и руки у нас очень сильно устают за день. Поможет общий массаж рук: поглаживание, растирание.
10 г камфарного спирта нужно развести в литре холодной воды и делать массаж рук с втиранием раствора. Или еще смесь: берем по стакану растительного масла и сахара и перемешиваем. Делаем массаж немеющих мест.
Лекарство от онемения пальцев рук
Если онемение пальцев рук возникает при тоннельном синдроме, в запястный канал делают уколы глюкокортикоидов, делают массаж, исключают перегрузки и профессиональные вредности.
Что за вещества глюкокортикоиды? Это гормоны, производимые надпочечниками. Используются они очень давно, еще со середины XX века. Гидрокортизон используется наиболее широко. Его противовоспалительный эффект обусловлен подавлением активности фосфолипазы А2, что тормозит образование простагландинов, из-за которых возникает воспаление и боль.
Эти препараты обладают некоторым токсическим действием на организм, которое можно снизить при назначении индукторов ферментов печени. При терапии глюкокортикоидами нежелательно одновременно принимать препараты, содержащие эстроген. Диуретики взаимодействуют с глюкокортикоидами таким образом, что может начаться аритмия. Будьте осторожны. Также глюкокортикоиды подавляют иммунитет, снижают эффективность инсулина, гепарина и вакцин.
Также существует множество средств народной медицины для борьбы с онемением пальцев рук. Можете приготовить настойку из соленых огурцов и красного перца. Нарежьте кубиками огурцы и измельчите перец и добавьте 0.5 л водки. Настаивайте неделю и затем натирайте пальцы настойкой.
Онемение пальцев рук нельзя оставлять без внимания – выясните причину и только после этого начинайте лечение и будьте здоровы!
Методы лечения
В современной медицине существует несколько эффективных методов лечения онемения пальцев левой руки.
- Медикаментозная терапия. Данный метод подразумевает использование подобранных специалистом средств, в виде мазей, препаратов и кремов. Которые смогут снять воспаление, отечность и болевые ощущения.
- Лечебный массаж и мануальная терапия.
- Использование ультразвука или лазера. Это поможет восстановить поврежденные ткани и утраченную чувствительность.
- Специальные упражнения и оздоравливающая физкультура. Это поможет улучшить кровообращение и общее состояние организма.
Онемение рук может стать симптомом множества опасных заболеваний.
При систематическом появлении покалывания в пальцах и снижении их чувствительности человеку необходимо обратиться к специалисту для того, чтобы быстрее определить причину возникновения симптоматики и получения своевременной терапии. Диагностикой онемения занимается врач-терапевт или врач-невролог. Если в ходе обследований выяснится, что онемение вызвано эндокринологическим, сосудистым или ревматологическим заболеванием, пациент будет направлен к доктору соответствующей специализации.
На первичном приеме врач проводит осмотр пациента, собирает анамнез и определяет предварительный диагноз, после чего пациенту будет необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных видов исследований.
Для подтверждения диагноза, скорее всего, понадобится сдать клинический и биохимический анализ крови, коагулограмму, специфические анализы крови, например, ревмопробы или иммунологический анализ, общий анализ мочи, а также пройти УЗИ, ЭКГ, ЭНМГ, МРТ, КТ, рентгенографию и при необходимости другие виды обследований. Так как список исследований достаточно обширный, оптимальный набор анализов и дополнительных методов обследования лучше всего подберет специалист во время приема.
Как лечить?
При онемение рук существует универсальное медикаментозное лечение (венотоники, витамины группы В, сосудистые препараты), однако в большинстве случаев оно мало эффективно.
Самым эффективным является локальное (местное) лечение:
- ударно-волновая терапия — стимулирует кровоток в зоне компрессии нерва;
- инъекция противовоспалительного препарата (Дипроспан, Флостерон) в зону компрессии нерва;
- электромиостимуляция — при развитии мышечной слабости.
Все эти виды лечения активно применяются в Клинике.
В редких случаях при длительном течении и неэффективности консервативного лечения применяется оперативное лечение.
Запишитесь на прием
Или позвоните нам по телефону +7 (351)200-40-60 для консультации
Преимущества лечения в Клинике профессора Кинзерского
- Специализированная помощь: мы — одна из немногих клиник в стране, кто специализированно занимается этой проблемой, предлагает комплексную программу диагностики и лечения.
- Применение в диагностике электромиографии: это сложная диагностическая методика, для которой нужно узкоспециальное образование для невролога.
- Применение в диагностике УЗИ периферических нервов: мы — первая клиника в Челябинской области, которая выполняет эти методики, подобное исследование можно получить только в ЦИТО (центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии) в Москве)
- Высокая квалификация врачей: три наших врача учились на специализированном мировом конгрессе по УЗИ периферических нервов IPSNI (International Society of Peripheral Neurophysiological Imaging)
- Уникальные возможности ультразвуковой навигации в лечении: УЗ-навигация позволяет максимально точно подвести противовоспалительные препараты к месту компрессии нерва.
Курс лечения можно проходить в удобное время, без отрыва от работы.
Статья проверена доктором медицинских наук, профессором Александром Юрьевичем Кинзерским