Нефротический синдром
Содержание:
- Симптомы
- Причины нефротического синдрома
- Клиническая Нефрология №1 / 2013
- Нефротический синдром: диагностика и лечение
- Этиология
- Патогенез
- Диета при нефротическом синдроме
- Анатомия и физиология почек
- Online-консультации врачей
- Липоидный нефроз
- Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:
- 1.Общие сведения
- Симптомы нефротического синдрома
- Причины возникновения нефротического синдрома
Симптомы
Нефротический синдром характеризуется такими симптомами:
- опухают веки, лицо становится одутловатым, его цвет – бледным;
- появляются отеки: вначале опухают веки, все лицо, область половых органов и поясницы, а затем происходит постепенное распространение по всему слою жира, который находится под кожей;
- начинает шелушиться кожа, становится сухой, появляются трещины – сквозь них может просачиваться жидкость. Эти изменения кожи происходят вследствие долгого времени существования отеков;
- в полостях тела скапливается жидкость: в полости перикарда (сердечной сумки), в плевральной полости (располагается между ребрами и легкими) и в брюшной полости.
Причины нефротического синдрома
Распространена иммунологическая концепция развития нефротического синдрома, что обусловлено возникновением синдрома в результате аутоиммунных заболеваний и аллергических реакций. Связь антител с внутренними или внешними антигенами способствует образованию в крови циркулирующих иммунных комплексов, оседание которых приводит к воспалительному процессу и нарушению циркуляции в капиллярах.
Существует два вида антигенов — экзогенные (вирусы, бактерии) и эндогенные (генетическая наследственность). Выраженность разрушения почек зависит от структуры и длительности влияния на организм. Активированные процессы на фоне иммунных реакций провоцируют формирование воспалительных процессов и негативное влияние на базовую мембрану капиллярных клубочков, что приводит к повышенной их проницательности.
На первичном этапе протекания нефротического синдрома действуют механизмы, что вызывают травмирование мембран и клеток клубочков, воспалительные процессы и имунноаллергические реакции. Причины нефротического синдрома:
- комплексные заболевания (поражение всего организма):
- ревматоидный артрит — воспаление соединительной ткани (суставы);
- красная волчанка — это патология, при которой поражаются внутренние органы и кожа человека;
- гранулематоза — заболевание, которое способствует образованию узелков.
- инфекционные заболевания:
- источник гноения, что долгое время не диагностируется;
- туберкулез;
- эндокардит — воспаление оболочки сердца изнутри, что прогрессирует в результате перенесения инфекции;
- вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — вирусное поражение элементов иммунной системы.
- заболевания печени (гепатит В и С);
- рак крови — нарушение функций работы костного мозга, что приводит к увеличению количества клеток в крови;
- сахарный диабет — неправильный обмен сахара, что становится причиной увеличения его концентрации в крови;
- сердечная недостаточность — повреждение кровотока в почках, вызванное неумением сердца перекачивать кровь в нужном количестве;
- прием антибиотиков, противосудорожных и противовоспалительных медикаментов;
- аллергия, отравление тяжелыми металлами;
- опухоли (лимфома, меланома);
- хронические патологии;
- смешанные заболевания.
Клиническая Нефрология №1 / 2013
Оглавление номера
Нефротический синдром: диагностика и лечение
1 января 2013
ГБОУ ВПО ВолгГМУ МЗ РФ, Волгоград
Обсуждаются принципы диагностики и лечения нефротического синдрома и его осложнений.
Нефротический синдром (НС) – комплекс признаков, развивающихся вследствие повышенной проницаемости главным образом почечных клубочков для белков плазмы крови. Предложенный впервые в 1949 г. W. Nonnenbruch термин “нефротический синдром” в настоящее время используетсявместо ранее существовавших “нефроз” и “липоидный нефроз”, введенных в клиническую практику соответственно в 1905 г. Ф. Мюллером и в 1913 г. Ф. Мунком для обозначения заболеваний почек, сопровождающихся дегенеративными изменениями в канальцах .
Этиология
По происхождению различают первичный и вторичный НС.
Первичный НС является следствием первичных заболеваний почек, среди которых первое место принадлежит гломерулонефриту как самостоятельному заболеванию почек в его различныхморфологических вариантах. На долю острого и хронического гломерулонефрита приходится от 70 до 80 % и более всех случаев НС. Вторичный НС является следствием многих заболеваний, при которых почки вовлекаются в патологический процесс вторично. Это амилоидоз почек, сахарный диабет (диабетический гломерулосклероз, синдром Киммельстила–Уилсона), нефропатия беременных; такие хронические инфекции, как туберкулез, сифилис, малярия; диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит), узелковый полиартериит, инфекционный эндокардит, периодическая болезнь, различные аллергические заболевания, геморрагический васкулит, миеломная болезнь, лимфогранулематоз, отравления тяжелыми металлами (ртуть, золото, свинец), тромбоз почечных вен и нижней полой вены, опухоли почек и других органов; укусы змей и пчел, медикаментозные поражения почек (препараты ртути, золота, D-пеницилламин), ряд других заболеваний и патологических состояний .
Патогенез
Патогенез НС обусловлен прежде всего заболеваниями, являющимися причиной его развития. Однако независимо от этиологии наиболее важным патогенетическим фактором является иммунокомплексный.
Источниками антигенов могут быть экзогенные факторы (бактериальные, вирусные, пищевые, медикаментозные, пыльцевые и другие аллергены) и эндогенного (ДНК, криоглобулины, белки опухолей, денатурированные нуклеопротеины) происхождения. Антитела, продуцируемые в ответ на указанные антигены, принадлежат преимущественно к классу IgM. При этом иммунные комплексы могут образовываться в крови в результате взаимодействия антигенов и антител с участием комплементасыворотки крови, в других случаях иммунные комплексы образуются вследствие продукции антител к базальной мембране клубочковых капилляров.
Иммунные комплексы, осаждаясь из крови на базальных мембранах капилляров клубочков или образуясь непосредственно на них, вызывают повреждение базальных мембран, резко повышают их проницаемость. Развивается иммунно-воспалительная реакция, высвобождаются лизосомные ферменты, масса цитокинов, активируется кининовая система, развивается внутрисосудистая коагуляция, что усугубляет нарушения в системе микроциркуляции .
Все эти процессы способствуют дальнейшему повреждению базальных мембран и повышению проницаемости капилляров клубочков с развитием протеинурии. Большую роль в повышениипроницаемости играют Т-лимфоциты, принимающие участие в развитии иммунного воспаления. Они вырабатывают фактор, повышающий проницаемость капилляров клубочков, способствуют повышению капиллярной проницаемости также антитела к гепарансульфату базальной мембраны клубков и к антигену подоцитов. Имеется точка зрения, что появлению протеинурии при стероидчувствительном НС способствует уменьшение (нейтрализация) отрицательного электрического заряда стенки капилляров клубочков (благодаря отрицательному заряду стенка капилляра в N отталкивает отрицательно заряженные белки). Снижению (-) заряда клубочковых капилляров способствует фиксация на капиллярной стенке катионных белков нейтрофилов и тромбоцитов, выделяемых при их активации. При НС суточное содержание белка в моче может достигать 20–50 г и более. При этом количество экскретируемого белка не зависит от морфологического типа ГН, хотя, как правило, протеинурия более выражена при липоидном нефрозе (или минимальных изменени…
В.В. Скворцов, А.В. Тумаренко, Е.М. Скворцова, Н.А. Элленбергер
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Диета при нефротическом синдроме
соленья, маринады, приправы, рыбу и др.0,8 – 1,0 г/кгдо 70 – 85 гсостояние, связанное с повышением количества жиров в крови Продукты питания, которые можно и нельзя употреблять при нефротическом синдроме
| Можно употреблять | Нельзя употреблять |
|
|
Анатомия и физиология почек
артериальное давлениепозвоночникажелудкомнадпочечникиправый и левый соответственносоединительнотканнойоболочкамимедиальные сторонылатеральныеинтерстицияпочечных пирамидгломерулыШумлянского-Боуменаразновидность соединительной тканив которую погружен клубочекэндотелиоцитыи снаружи от эндотелиоцитовспециальных эпителиальных клетокбарьерпроцеживаниепоступающей в почку по почечной артериикоторая размещена между ее наружным и внутренним листкомклубочковый ультрафильтратв основном, белковнапример, воду, минеральные соли, витамины, аминокислоты и др.обратное всасываниеи, собственно говоря, из самих нефроновконечнаяаорты
Online-консультации врачей
| Консультация диетолога-нутрициониста |
| Консультация оториноларинголога |
| Консультация детского невролога |
| Консультация педиатра |
| Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия) |
| Консультация кардиолога |
| Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика) |
| Консультация инфекциониста |
| Консультация психиатра |
| Консультация массажиста |
| Консультация уролога |
| Консультация хирурга |
| Консультация сосудистого хирурга |
| Консультация офтальмолога (окулиста) |
| Консультация пластического хирурга |
Новости медицины
Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020
«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020
Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020
Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020
Новости здравоохранения
Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020
Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020
Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020
Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020
Липоидный нефроз
Нефропатия с минимальными изменениями встречается как у детей, так и у взрослых.
Этиология и патогенез
Причина, вызывающая развитие липоидного нефроза, неизвестна; не исключено, что речь идет о дисплазии подоцитов. Патогенез липоидного нефроза не отличается от нефротического синдрома любой этиологии. Возникающие вторично в связи с изменениями гломерулярного фильтра дистрофия и некробиоз эпителия канальцев становятся ведущими и в значительной мере определяют все клинические проявления, характерные для нефротического синдрома.
Патологическая анатомия
Для липоидного нефроза характерны так называемые минимальные изменения гломерулярного фильтра, которые выявляются только при электронно-микроскопическом исследовании и выражаются потерей подоцитами их малых отростков («болезнь малых отростков подоцитов»). Базальная мембрана не изменена, реакция гломерулярных клеток отсутствует, иммунные комплексы в клубочках, как правило, не выявляются. В результате слияния подоцитов с мембраной под световым микроскопом она выглядит несколько утолщенной, отмечается незначительное расширение мезангия. В связи с повреждением гломерулярного фильтра, повышением его проницаемости резко изменяются канальцы главных отделов нефрона. Они расширены, эпителий набухший, содержит гиалиновые капли, вакуоли, нейтральные жиры, холестерин (преобладает жировая дистрофия). Дистрофия, некробиоз, атрофия и десквамация эпителия канальцев сочетаются с его регенерацией. В просвете канальцев много гиалиновых, зернистых и восковидных цилиндров. Строма отечна, лимфатические сосуды расширены. В интерстиции много липидов, особенно холестерина, липофагов, лимфоидных элементов.
Почки при липоидном нефрозе резко увеличены, дряблые, капсула снимается легко, обнажая желтоватую гладкую поверхность. Корковый слой на разрезе широкий, желто-белый или бледно-серый, пирамиды серо-красные (большие белые почки).
Течение
Липоидный нефроз при своевременном лечении стероидными гормонами протекает достаточно благоприятно. Однако возможны эволюция минимальных изменений в фокальный сегментарный гломерулярный склероз (гиалиноз) и развитие на поздних стадиях болезни вторичного сморщивания почек.
Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:
| «Острый живот» в гинекологии |
| Альгодисменорея (дисменорея) |
| Альгодисменорея вторичная |
| Аменорея |
| Аменорея гипофизарного генеза |
| Амилоидоз почек |
| Апоплексия яичника |
| Бактериальный вагиноз |
| Бесплодие |
| Вагинальный кандидоз |
| Внематочная беременность |
| Внутриматочная перегородка |
| Внутриматочные синехии (сращения) |
| Воспалительные заболевания половых органов у женщин |
| Вторичный амилоидоз почек |
| Вторичный острый пиелонефрит |
| Генитальные свищи |
| Генитальный герпес |
| Генитальный туберкулез |
| Гепаторенальный синдром |
| Герминогенные опухоли |
| Гиперпластические процессы эндометрия |
| Гонорея |
| Диабетический гломерулосклероз |
| Дисфункциональные маточные кровотечения |
| Дисфункциональные маточные кровотечения перименопаузального периода |
| Заболевания шейки матки |
| Задержка полового развития у девочек |
| Инородные тела в матке |
| Интерстициальный нефрит |
| Кандидоз влагалища |
| Киста желтого тела |
| Кишечно-генитальные свищи воспалительного генеза |
| Кольпит |
| Миеломная нефропатия |
| Миома матки |
| Мочеполовые свищи |
| Нарушения полового развития девочек |
| Наследственные нефропатии |
| Недержание мочи у женщин |
| Некроз миоматозного узла |
| Неправильные положения половых органов |
| Нефрокальциноз |
| Нефропатия беременных |
| Нефротический синдром первичный и вторичный |
| Обостренные урологические заболевания |
| Олигурия и анурия |
| Опухолевидные образования придатков матки |
| Опухоли и опухолевидные образования яичников |
| Опухоли стромы полового тяжа (гормонально-активные) |
| Опущение и выпадение (пролапс) матки и влагалища |
| Острая почечная недостаточность |
| Острый гломерулонефрит |
| Острый гломерулонефрит (ОГН) |
| Острый диффузный гломерулонефрит |
| Острый нефритический синдром |
| Острый пиелонефрит |
| Острый пиелонефрит |
| Отсутствие полового развития у девочек |
| Очаговый нефрит |
| Параовариальные кисты |
| Перекрут ножки опухолей придатков матки |
| Перекрут яичка |
| Пиелонефрит |
| Пиелонефрит |
| подострый гломерунефрит |
| Подострый диффузный гломерулокефрит |
| Подслизистая (субмукозная) миома матки |
| Поликистоз почек |
| Поражение почек при миеломной болезни |
| Поражение почек при подагре |
| Пороки развития половых органов |
| Постгистерэктомический синдром |
| Постменопауза |
| Почечнокаменная болезнь |
| Предменструальный синдром |
| Простая вирильная форма адреногенитального синдрома |
| Прямокишечно-влагалищные свищи травматического генеза |
| Психогенная аменорея |
| Радиационные нефропатии |
| Рак шейки матки |
| Рак эндометрия |
| Рак яичников |
| Реноваскулярная гипертензия |
| Саркома матки |
| Сертоли |
| Синдром истощения яичников |
| Синдром поликистозных яичников |
| Синдром после тотальной овариэктомии |
| Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) у женщин |
| Синдром резистентных яичников |
| Тератобластома |
| Тератома |
| Травмы половых органов у девочек |
| Трихомониаз |
| Туберкулез мочеполовых органов |
| Урогенитальные инфекции у девочек |
| Урогенитальный хламидиоз |
| Феохромоцитома |
| Хроническая почечная недостаточность |
| Хронический гломерулонефрит |
| Хронический гломерулонефрит (ХГН) |
| Хронический диффузный гломерулонефрит |
| Хронический интерстициальный нефрит |
| Хронический пиелонефрит |
| Хронический пиелонефрит |
| Эндометриоз (эндометриоидная болезнь) |
| Ювенильные маточные кровотечения |
1.Общие сведения
Знакомство с любой медицинской темой лучше начинать с терминологии. Возможно, это касается и других областей знания, но вопросы здоровья и болезней, с одной стороны, касаются буквально каждого из нас (и очень многих интересуют отнюдь не ради любопытства), а с другой – описываются сложным узкоспециальным языком на основе греческих и латинских корней, где большинство терминов имеет ряд синонимов и, кроме того, может полностью менять значение из-за одной-единственной буквы. Поэтому иной раз немало времени уходит на то, чтобы прояснить путаницу: оказывается, «нефротический» и «нефритический» – это не опечатка, а два разных синдрома, из которых первый до сих пор иногда называют устаревшим термином «нефроз», а второй отождествляют с гломерулонефритом… Однако начнем по порядку.
Нефротический синдром представляет собой обширный комплекс симптомов, связанных с почечной дисфункцией (отсюда корень «нефро-»), нарушением состава крови и выраженной отечностью. Заметим, что термин «синдром» подразумевает нечто большее, чем просто сумма образующих его симптомов; это – патологическое состояние, которое характеризуется целостностью, узнаваемой клинической спецификой и собственными закономерностями возникновения, развития, трансформации и исхода. Нефротический синдром (как и любой другой) может формироваться под действием многих факторов и/или наблюдаться в рамках весьма разных болезней, однако его клиническая структура остается неизменной и может быть описана как самостоятельный симптомокомплекс, – что и было сделано около ста лет назад академиком Е.М.Тареевым, выдающимся советским врачом, стоявшим у истоков сразу нескольких направлений современной отечественной медицины.
При нефротическом синдроме преимущественно поражается гломерулярная, клубочковая фильтрующая система почек. То же самое можно сказать о синдроме нефритическом, однако в этом случае подразумевается конкретная этиология (гломерулонефрит, воспаление клубочков), тогда как нефротический синдром, или нефроз – общая патология почек, этиопатогенез и клинические проявления которой значительно шире.
Симптомы нефротического синдрома
У больного при нефротическом синдроме могут наблюдаться следующие клинические симптомы:
- отеки;
- анемия;
- нарушение общего состояния;
- изменение диуреза.
| Симптом | Механизм развития | Характеристика симптома |
| Отеки | Существуют следующие механизмы развития почечных отеков:
|
Являются преобладающей особенностью нефротического синдрома и характеризуются скоплением жидкости в тканях. Первоначально отек тканей развивается на лице периорбитально (вокруг глаз), на щеках, лбе и подбородке, формируя, так называемое, «лицо нефротика». Далее отечная жидкость может скапливаться в мягких тканях, чаще в поясничной области, а также распространяться на верхние и нижние конечности. При тяжелом течении жидкость начинает скапливаться в различных полостях и приводить к развитию:
Сочетание отеков асцита, гидроторакса и гидроперикарда ведет к развитию анасарки (отек всего тела). |
| Изменение кожи | Данные изменения обусловлены выделением продуктов азотистого обмена через кожу. | Кожа у больных с нефротическим синдромом бледная и сухая. Также наблюдается выраженное шелушение кожных покровов. |
| Анемия | Анемический синдром может развиться вследствие нарушения синтеза эритропоэтина, который стимулирует выработку эритроцитов в красном костном мозге. Также причиной анемии может стать негативное влияние токсических веществ на организм. При нефротическом синдроме у больных наблюдается гипохромная анемия, характеризующаяся снижением уровня цветного показателя, ниже 0,8. Цветной показатель крови — это степень концентрации гемоглобина в одном эритроците. | Анемический синдром клинически проявляется:
|
| Нарушение общего состояния | Развитие анемического синдрома, а также распространение отеков приводят к нарушению двигательной активности и общего состояния здоровья больного. | У больного могут наблюдаться одышка при ходьбе вследствие гидроперикарда и гидроторакса, а также слабость, головные боли и снижение активности. |
| Диспептические признаки | Гастралгический синдром обусловлен выделением продуктов азотистого обмена через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Также на появление диспептических симптомов может повлиять развитие асцита. | Характерны следующие диспептические признаки:
|
| Изменение диуреза | Уменьшение объема циркулирующей крови, а также нарушение кровоснабжения почек ведет к снижению объема выделяемой мочи, что в конечном итоге может привести к развитию почечной недостаточности. | У больных с нефротическим синдромом наблюдается олигурия (диурез менее 800 мл), где количество диуреза в сутки может варьировать от 300 до 500 мл. В моче при этом содержится большое количество белка. За счет содержания жиров, бактерий и белка, моча внешне выглядит мутной. В случае если причиной развития нефротического синдрома стали такие заболевания как гломерулонефрит или красная волчанка у больных также может наблюдаться микрогематурия или макрогематурия (наличие крови в моче). |
Причины возникновения нефротического синдрома
Нефротический синдром — это сборное понятие, клинико-лабораторный симптомокомплекс, состоящий из:
- массивной протеинурии — содержание белка в моче 3,0-3,5 г/сутки и более,
- гипоальбуминемии — содержание альбуминов сыворотки менее 35 г/л, что взаимосвязано со снижением и общего белка в сыворотке, и уровня онкотического давления сыворотки,
- гипопротеинемии,
- отеки.
Часто, но не в исключительном количестве случаев, признаком данного синдрома является гиперхолестеринемия. Нефротический синдром в литературе еще называется липоидным нефрозом, но это обозначение употребляется редко и обычно для первичного, идиопатического нефротического синдрома в детском возрасте как следствия минимальных клубочковых изменений.
Это принципиально важное положение лежит в основе современного понимания морфогенеза нефротического синдрома. Нефротический синдром наиболее распространен в возрастных группах от 2 до 5 лет и от 17 до 35 лет
Вместе с тем случиться симптомокомплекс может и у новорожденных, и у престарелых лиц. Преобладание мужского или женского пола среди больных связано с характером основного заболевания:
Нефротический синдром наиболее распространен в возрастных группах от 2 до 5 лет и от 17 до 35 лет. Вместе с тем случиться симптомокомплекс может и у новорожденных, и у престарелых лиц. Преобладание мужского или женского пола среди больных связано с характером основного заболевания:
- среди больных системной красной волчанкой с нефротическим синдромом больше молодых женщин;
- среди больных с нефротическим синдромом, возникшим на фоне хронических легочных заболеваний или остеомиелита, преобладают мужчины.
Наиболее частой причиной нефротического синдрома оказывается гломерулонефрит. Второй по частоте причиной возникновения нефротического синдрома оказывается амилоидоз почек – чаще вторичный, но иногда и первичный или наследственный. Нефротический синдром может быть также следствием системных и онкологических заболеваний.
Среди более редких причин нефротического синдрома называют:
- тромбозы вен и артерий почек, аорты или нижней полой вены с последующим развитием мембранозного или мезангиокапиллярного гломерулонефрита,
- аллергии (поллинозы, пищевые идиосинкразии, аллергии на косметические средства).
Большинство из обусловливающих симптомокомплекс заболеваний имеет иммунный генез. Долгое время были неясны патогенетические механизмы идиопатического нефротического синдрома, были предпосылки к выдвижению гипотез об иммунном его генезе, однако прямые доказательства этого, в частности отложения иммуноглобулинов в ткани почек, отсутствовали. В настоящее время основной считается теория о роли клеточных иммунных механизмов в формировании нефротического синдрома.
Основным клиническим симптомом нефротического синдрома считаются отеки:
- развиваются постепенно или бурно,
- изначально заметные в области век, лица, поясничной области и половых органов,
- затем распространяются на всю подкожную клетчатку, растягивая кожу,
- транссудаты образуются в серозных полостях — одно- или двусторонний гидроторакс, асцит, реже гидроперикард.
- затрудненное и болезненное мочеиспускание из-за отека половых органов,
- слезотечение из-за отек конъюнктивы.
Нефротические отеки рыхлые, легко перемещаются и оставляют ямку при надавливании пальцем. При больших отеках видны признаки дистрофии кожи и ее придатков.
В период развития асцита появляются:
- поносы,
- вздутие живота,
- тошнота и рвота после еды.
Развитие признаков нефротического синдрома может отягощать клиническую картину предшествующего ему заболевания. На клиническую картину влияет и продолжительность болезни, и функциональные нарушения почек, наличие или отсутствием осложнений.
Формирование нефротического синдрома может быть вялым, затяжным и бурным (при остром, подостром гломерулонефрите).
По характеру течения можно выделить эпизодический, наблюдаемый в начале основного заболевания с исходом в ремиссию, или рецидивирующий, когда рецидивы чередуются со спонтанными или лекарственными ремиссиями, синдромы.
Осложнения нефротического синдрома зависят от характера основного заболевания, особенностей нефропатии и степени выраженности болезни. Наиболее серьезными являются следующие осложнения:
- инфекции (бактериальная, вирусная, грибковая);
- гиповолемический нефротический криз (шок);
- острая почечная недостаточность;
- отек мозга, сетчатки;
- сосудистые осложнения;
- аллергические проявления.
