Нефросклероз: причины развития, симптомы, диагностика и лечение

Симптомы рака почки

Описанные здесь симптомы характерны для опухолей почек, однако они не являются специфичными и могут быть вызваны различными другими состояниями. На ранних стадиях, когда опухоль небольшого размера зачастую никаких субъективных симптомов не возникает. При дальнейшем развитии и распространении заболевания, клиническая картина становится более выраженной и часто люди, которые не проходят ежегодное обследование, обращаются к врачу уже на поздних стадиях, когда опухоль начинает интенсивно расти, оттесняет соседние органы или распространяется (метастазирует) в другие органы: легкие, кости, лимфатические узлы, печень и т.д.

Проконсультируйтесь с вашим врачом, если вы отмечаете:

Гидронефроз почек лечение

Самым современным методом хирургического лечения данной формы гидронефроза является лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента (лапароскопическая пластика гидронефроза). Эта операция обеспечивает не только превосходный функциональный и эстетический результат, но и отличается коротким сроком госпитализации и быстрым периодом восстановления.

Если причиной гидронефроза является непротяженное сужение мочеточника, то хорошие результаты дает трансуретральное (через мочеиспускательный канал) эндоскопическое рассечение.

Временно восстановить отток мочи из почки (до устранения причины) можно установкой внутреннего мочеточникового стента или нефростомы.

Обращаясь ко мне со столь серьезной проблемой, как гидронефроз, Вы можете быть уверены, что получите первоклассную помощь и индивидуальный подход!

Осложнения

Серьезные нарушения процессов фильтрации и реабсорбции, возникающие при деструкции более 70-75% исходного числа нефронов, приводят к формированию хронической почечной недостаточности. Поскольку сморщенная почка перестает синтезировать эритропоэтин, необходимый для созревания эритроцитов в костном мозге, часто развивается железодефицитная анемия. У пациентов с нефросклерозом повышается риск нефрогенной артериальной гипертензии вследствие избыточной продукции ренина. При нарушении обмена витамина D возникает остеопороз с повышенной ломкостью костей и склонностью к образованию патологических переломов.

Лекарственное лечение рака почки

Несмотря на условную радикальность хирургического лечения, пациентам с отдаленным метастазами необходимо дополнительное лекарственное лечение с применением таргетных или иммуно-онкологических препаратов.
Ежегодно фармацевтические компании разрабатывают новые лекарственные препараты, которые еще не входят в существующие стандарты лечения, в связи с чем проводятся клинические исследования для оценки эффективности этих препаратов. Целью такого исследования является улучшение методов лечения рака, внедрение новых более эффективных препаратов и, как следствие, улучшение выживаемости пациентов. Если тот или иной препарат или методика в исследовании продемонстрировали свою эффективность и лучшие показатели выживаемости по сравнению с предшествующим стандартом лечения, то при ежегодном обновлении рекомендаций их также включают в алгоритмы лечения.

Иммунотерапия опухоли

Иммунотерапия способствует активизации собственных защитных ресурсов организма, а именно иммунитета. Вещества, вырабатываемые организмом или синтезированные в лаборатории, используют для повышения сопротивляемости организма и для борьбы с опухолью. Цитокины — это группа белков организма, которые активируют иммунную систему. Наиболее часто используемые цитокины для лечения рака почки — интерлейкин-2 (ИЛ-2) и интерферон-альфа.

Интерлейкин-2 (ИЛ-2)

Ранее интерлейкин-2 использовался в качестве терапии первой линии для лечения рака почки, но учитывая тяжелые побочные явления и появление новых более эффективных таргетных препаратов, в настоящее время его применят только у строго отобранных больных, так как имеет серьезные побочные реакции. Онкологи предпочитают назначать интерлейкин 2 относительно здоровым и крепким пациентам либо тем, кто плохо отвечает на таргетные препараты.

Интерферон-альфа

У Интерферона-альфа менее серьезные нежелательные явления, чем у ИЛ-2. Интерферон-альфа в настоящее время не применяется в качестве самостоятельной терапии. Его используют в комбинации с таргетным препаратом Бевацизумабом (Авастин).

Иммунотерапия ингибиторами иммунных контрольных точек

Иммунная система защищает организм от болезни; для этого она должна отличать патогены/патологические клетки от собственных здоровых тканей организма. Иммунная система может идентифицировать и уничтожать клетки опухоли, если последняя продуцирует опухоль-специфичные антигены. Этот процесс называется иммунным надзором. Текущий иммунный ответ регулируется «пунктами иммунного контроля». Они предотвращают повреждение здоровых тканей организма. Опухолевые клетки иногда используют эти контрольно-пропускные пункты, чтобы «скрыться» от иммунной системы. Новые препараты – ингибиторы PD-1 и PD-L1 – фактически лишают их этой возможности.

Что такое гидронефроз почек

Гидронефроз левой правой почки — заболевание, возникающее по многим причинам. Это может быть врожденная аномалия лоханочно-мочеточникового сегмента, сужение мочеточника (стриктура), сдавливание мочеточника извне (например, опухолью или увеличенным лимфоузлом), обтурация просвета мочеточника камнем.

Физически все эти процессы приводят к повышению давления мочи внутри почки и постепенному растяжению элементов чашечно-лоханочной системы.Вследствие нарушения оттока мочи страдает выделительная функция почки, происходит постепенное истончение функционально-активного слоя — паренхимы.

Профилактика нефросклероза почки

К профилактическим мерам относят:

1. вовремя проведение лечебных действий по избавлению от всевозможных инфекционных заболеваний почек, среди которых особенно опасным является пиелонефрит;
2. создание нормальных для организма условий на работе и в быту, основными показателями которых являются комфортная температура и невысокий процент влажности;
3. своевременная профилактика и лечебные действия от болезней воспалительного характера других органов, таких как небные миндалины и мочевой пузырь;
4. постоянная защита организма от возможных переохлаждений, при которых существует угроза застудить поясничную область.

То есть происходит отмирание тканей пораженной почки, что приводит к накоплению токсических веществ в организме, приводящих к существенным негативным последствиям для здоровья.

Если вовремя не принять меры по лечению, то может наступить смертельный итог, так как организм уже не способен будет из-за плохого состояния почки выводить вредные вещества. Данное страшное заболевание в конечном итоге приводит к хирургическому вмешательству, при котором удаляется почка.

Что такое стеатометрия?

Существуют способы определения степени гепатоза при КТ и МРТ, а также для этого могут быть использованы волны звукового и ультразвукового диапазона.

Метод определения степени гепатоза с использованием звуковых и ультразвуковых волн называется стеатометрия.

Впервые такие измерения стали возможны на аппаратах Fibroscan второго поколения, которые наряду с эластометрией печени могут вычислить и коэффициент затухания используемой волны звукового диапазона, сгенерированной с помощью специального вибрационного устройства.

При этом получаемые значения коэффициента затухания выражаются в
величинах CAP (CAP – Controlledattenuationparameter).

Шкала значений CAP для различных степеней жирового гепатоза выглядит следующим образом:

S.0           CAP  <238

S.1          CAP = 238-259

S.2          CAP = 260-291

S.3          CAP ≥292

Эти величины  позволяют не только определять степень
жирового гепатоза, но и проводить сравнительные оценки в динамике при
проведении лечения.

В последние годы подобные исследования стали возможны и на УЗИ-аппаратах общего назначения  с использованием ультразвуковой волны  и определением отношения степени отражения печени в различных ее отделах или в сравнении  с соседними органами.

Наиболее стандартизованной методикой стало определение HRI (печеночно-почечный индекс) — определение отношения яркости отраженного сигнала в печени и  правой почке на одинаковой глубине. Единственным ограничением является или отсутствие правой почки, или ее тяжелые заболевания (сморщенная почка, тяжелый поликистоз, амилоидоз, хроническая почечная недостаточность), не позволяющие использовать ее в качестве эталона.

Шкала HRI при диагностике степени гепатоза выглядит следующим образом:

S.0  Менее 1,3

S.1  1,3-1,95

S.2  1,96-2,25

S.3  2,26 и более

В Клинике профессора Кинзерского работают 2 ультразвуковых диагностических прибора экспертного класса, позволяющие выполнять стеатометрию печени по технологии HRI.

На одном из них также имеется опция эластометрии сдвиговой волной, что обеспечивает возможность одновременного проведения и эластометрии и стеатометрии.  Преимущества такой методики перед Fibroscan заключаются в  постоянной визуализации зон измерения и выборе участков без кровеносных сосудов и желчных протоков, которые вносят искажения в результат, в то время как на Fibroscan используется одномерный режим «вслепую».

Нашими IT-специалистами произведена работа по сопоставлению данных шкалы HRI и шкалы CAP,  разработаны формулы и
программное обеспечение по переводу одних показателей в другие. В заключении
ультразвукового исследования по данным стеатометрии печени мы указываем оба
показателя, что облегчает динамическое наблюдение пациентов, обследованных на
разных диагностических приборах.

Приглашаем пациентов на обследование в нашу Клинику.

Статья проверена доктором медицинских наук, профессором Александром Юрьевичем Кинзерским

Профилактика и прогноз

При своевременном выявлении патологического замещения процесс считается обратимым, поэтому прогноз является относительно благоприятным. Проведение адекватной терапии позволяет добиться длительной стадии компенсации нефросклероза. Однако начавшиеся обширные изменения в тканях почек приводят к ухудшению работы нефронов, их постепенному отмиранию и развитию почечной недостаточности.

При злокачественном нефросклерозе почек положительный исход заболевания невозможен. Как правило, симптомы болезни проявляются на поздних стадиях, когда большая часть нефронов уже повреждена, что приводит к тотальной почечной дисфункции. Из-за неспособности органа выводить продукты распада, происходит их накопление, что ведет к интоксикации и ухудшению самочувствия. При невозможности пересадки почки продолжительность жизни пациента составляет не больше года.

Меры профилактики сморщивания почки предполагают, прежде всего, своевременное и адекватное лечение заболеваний: патологий мочеполовой системы, а также инфекционно-воспалительных процессов. Развитие нефросклероза обусловлено состоянием сосудов и показателями артериального давления. Специальных профилактических мер не существует, однако, медики предлагают соблюдение самых обычных правил. Как показывает практика, здоровый образ жизни, диета, умеренная физическая активность, отсутствие перенапряжений, полноценный отдых, могут легко предотвратить появление проблем с почками.

Общие сведения

Нефросклероз — вторичное клинико-анатомическое состояние, проявляющееся уплотнением, сморщиванием почек и снижением их функциональной состоятельности вследствие замещения паренхимы волокнами и межуточным веществом соединительной ткани. Сморщенная почка была впервые описана в 1914 году немецкими клиницистом Ф. Фольгардом и патологом К.Т. Фаром.

Обычно нефросклероз осложняет течение урологической и другой соматической патологии. В ХХ веке его ведущей причиной считался гломерулонефрит, в настоящее время — артериальная гипертензия и сахарный диабет (более 60% всех диагностированных случаев). Распространенность нефросклероза в европейских странах составляет 0,06%. При этом 10-20% больных нуждаются в проведении регулярного гемодиализа, а смертность от ХПН достигает 22%.

Нефросклероз

Как патология проявляет себя

Выделяют следующие симптомы усыхания почки:

1. Нарушение отхождения мочи:
2. Полиурия — выделение объема мочи за сутки, намного превышающего норму.
3. Никтурия — частые позывы к мочеиспусканию, возникающие в ночное время, так как в нормальном состоянии объем выделения мочи за ночь не более 40% от нормального суточного объема мочи.
4. Гематурия — наличие видимой крови в моче.
5. Увеличение показателей артериального давления.
6. Постоянно возникающие болевые ощущения тянущего характера в области поясницы.
7. Лабораторные отклонения в анализах мочи, такие как:
8. Протеинурия — присутствие в моче белка.
9. Слишком низкий удельный вес мочи.

Симптомы опухолей почек

Новообразования долгое время могут не давать симптомов. Проявляются они только при разрастании опухоли до приличных размеров. Крупное образование растягивает капсулу почки, мешает оттоку мочи и пережимает сосуды. Больные жалуются на усиливающуюся боль в пояснице, отдающую в промежность, и бедро. Доброкачественные образования небольшого размера могут вообще не заявлять о себе, выявляясь случайно на УЗИ или МРТ.

В почечной ткани обнаруживаются различные доброкачественные опухоли:

• Кисты — полости, наполненные жидкостью. При множественных кистозных поражениях говорят о поликистозе.
• Аденомы — медленно растущие образования не вызывающие болей и не перерождающиеся в рак.
• Липомы – новообразования из жировой ткани, которые при быстром росте затрудняют работу почек. Не озлокачествляются.
• Фибромы – медленно растущие опухоли, состоящие из фиброзной ткани. Симптомы нарушения почечной функции они вызывают, только разрастаясь до больших размеров.

Злокачественные новообразования (рак и саркома) имеют различную симптоматику, но первым признаком любой почечной онкопатологии является появление крови в моче (гематурия). В дальнейшем у больного развиваются:

• слабость, усталость, утомляемость;
• лихорадка;
• тошнота, рвота, похудение;
• плохоустраняемое повышенное АД;
• задержка мочи;
• боль в пояснице.

Некоторые опухоли вырабатывают гормон эритропоэтин. У больного развивается полицитемия. Организм вырабатывает огромное количество красных кровяных телец — эритроцитов, вызывающих чрезмерное полнокровие. Наблюдается расширение кожных сосудов, вызванное увеличением и замедлением кровотока. Язык и губы приобретают синеватый оттенок, конъюнктива глаз становится красноватой, а в кончиках пальцев рук возникает сильное жжение, вызванное кровяным застоем.

Симптомы при прогрессировании опухолей почек

Симптомы развития рака почек можно охарактеризовать в подробностях так:

• Больные жалуются на кожный зуд, боль в животе, костях, суставах, приливы к голове, слабость, утомляемость, ухудшение общего состояния. Нарушение работы почек приводит к стойкому повышению АД, неснижаемому стандартными препаратами.
• Распад опухоли почки приводит к появлению крови в моче (гематурии). Урина приобретает кровяной или гнилостный запах. Сгустки крови, закрывая пути оттока мочи, вызывают почечную колику — резкие боли в пояснице, вызванные перерастяжением почечных структур скопившейся мочой.
• Сдавление опухолью вен у мужчин вызывает расширение вен семенного канатика — варикоцеле. Если при отсутствии почечной патологии эта болезнь появляется слева, то при почечных опухолях варикоцеле образуется на стороне пораженной почки, или с обоих. Поэтому поражение вен семенного канатика справа – повод срочно проверить почки на наличие опухолей.

Основные симптомы сморщенной почки

Медики различают первично и вторично сморщенную почку. Причиной первично сморщенной почки следует считать гибель сосудов органа. Это часто происходит на фоне развития артериальной гипертензии.

Начинается заболевание с общих симптомов: вялость, утомляемость, зловонный запах от кожи и изо рта, отечность век и стоп (на лодыжке остаются следы резинки от носков), повышенное давление с головными болями или без них.

К специфическим симптомам относятся:

• отмечаются повышенные значения артериального давления;
• отмечается нарушенный отток урины, для которого характерны полиурия (обильное мочеиспускание), никтурия (частые позывы к мочеиспусканию в ночное время), гематурия (наличие крови в моче);
• вызывают жалобы болезненные ощущения, постоянно возникающие в пояснице.

Симптомы первично сморщенной почки

Первично сморщенная почка имеет следующие симптомы:

1. Низкий удельный вес урины.
2. Появление в моче белка.
3. Повышение артериального давления.
4. Нарушение оттока мочи (часто мочеиспускание происходит ночью, во время сна больного).
5. Боль, появляющаяся в поясничной зоне.

Признаки вторично сморщенной почки

Вторично сморщенная почка иногда протекает практически бессимптомно. Но чаще человек жалуется на сильную боль в поясничной зоне.

Со временем болезненные ощущения становятся только сильнее. Если лечение не будет своевременным, то возникает риск развития опасного осложнения — стойкой нефрогенной гипертензии.

Что включает диета при болезнях почек

Первоочередной задачей лечебного «почечного» питания является строгий контроль за количеством и качеством ежедневно потребляемого белка. При несбалансированном по белку питании могут развиваться самые разные осложнения. Продукты их превращения в организме токсичны и резко усиливают нагрузку на почки. Поэтому высокое количество белка в пище может ускорить темпы прогрессирования ХБП. Напротив, адекватное потребление белка может существенно замедлить скорость развития этого состояния.

При составлении меню диеты при заболеваниях почек учитывают возраст и вес пациента, а также стадию ХБП. Расчет необходимого суточного количества белка производят индивидуально.

Диета для почек включает также ограничение потребления фосфора, калия и натрия, тщательный контроль за суммарным объемом выпитой жидкости. Необходимо следить также за общей калорийностью пищи, чтобы организм пациента с ХПБ получал достаточное количество энергии.

Составить детальное меню диеты при болезнях почек на несколько лет вперед невозможно. Поэтому важнейшей задачей при ведении пациентов со сниженной функцией почек является их обучение. Диетолог и лечащий врач проводят разъяснительную работу, объясняют правила составления пищевого рациона, предоставляют справочную информацию и дают индивидуальные рекомендации.

Профилактические мероприятия

Огромное значение имеет профилактика рецидивов этого опасного заболевания. В первую очередь прооперированному человеку назначается специальная диета. Она включает в себя употребление сильнодействующих мочегонных и анаболических средств. Также больной обязуется включить в свой рацион продукты, богатые витамином Д2. Употребление продуктов, содержащих белок, должно быть существенно снижено. Больной обязан отказаться от сладких газированных и алкогольных напитков. Употребление соли должно быть строго дозированным

Также важно своевременно лечить сопутствующие патологии. Человек, находящийся в группе риска, обязуется регулярно посещать врача

Если патологическое состояние протекает без ярко выраженной симптоматики, то терапия предполагает прием гипотензивных лекарственных препаратов. Употребление соли на этом фоне также должно быть сокращено.

Если заболевание ярко проявляет себя, то с гипотензивным лечением следует быть осторожным. В ином случае больному грозит уменьшение почечного кровотока и стремительное увеличение азотемии.

Терапия

Лечение нефросклероза почек предполагает оперативный подход. Хирургическое вмешательство может быть организовано 3 способами. Окончательное решение относительно того или иного способа оперирования принимается только доктором.

При нефросклерозе преимущественно практикуются следующие виды операций:

• полостное хирургическое вмешательство (доктор удаляет отмерший орган посредством разреза передней брюшинной стенки);
• эндоскопическая нефрэктомия (эвакуация органа происходит через небольшой прокол в поясничной зоне);
• ретроперитонеоскопическое хирургическое вмешательство (вторично сморщенная почка удаляется через поясничный отдел).

Главной задачей этих технологий является максимальное снижение риска возможных осложнений восстановительного периода. Также доктор обязуется уменьшить реанимационный период.

Наиболее популярным способом лечения нефросклероза почек считается нефрэктомия. Это хирургическое вмешательство осуществляется открытым методом. Это часто приводит к травмам некоторых органов, а восстановительный период надолго затягивается.

Опасность этого способа заключается и в том, что на фоне появления послеоперационного рубца нередко развивается грыжа. Поэтому детям такая операция не назначается.

В некоторых клиниках используется лапароскопическое хирургическое вмешательство. Этот способ относится к клинической хирургии. В ходе операции почка удаляется при помощи специальных трубок, посредством нескольких небольших проколов в передней части брюшинной стенки.

Таким образом специалист не задевает органы брюшной зоны. Послеоперационный период редко длится больше 4 дней. На 2 день прооперированный человек уже ходит.

Как предотвратить развитие усыхания почки

Вовремя проведенное и подходящее лечения любых процессов воспаления в почках, таких как воспалительный процесс на фоне бактериальной инфекции, разрушение органа и тканей при воздействии собственного иммунитета, позволяет предупредить формирование усыхания почки.

Вовремя проведенное полноценное лечение любых патологий воспалительного характера, например, тонзиллита — воспалительного процесса небных миндалин, цистита — воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Предупреждение переохлаждения организма — для этого следует всегда одеваться по погоде, закрывать поясничную область и не сидеть на холодной поверхности.

Благоприятные условия работы и жизни в целом позволяют предотвратить патологию. Сюда относится поддержание комфортной влажности и температуры в комнатах, потому что повышенная влажность вызывает активизацию развития болезней почек.

Симптомы

На начальных этапах определить нефросклероз очень трудно, поскольку специфические симптомы отсутствуют. Отмирание нефронов происходит медленно, функции почек угасают постепенно. И лишь после нарушения работы всего организма поражение тканей приобретает ускорение и появляются первые признаки недомогания.

Ранние симптомы нефросклероза:

• учащение позывов к мочеиспусканию, при этом количество урины уменьшается;
• помутнение мочи;
• гипостенурия;
• повышенная утомляемость;
• отечность нижних конечностей и лица;
• скачки артериального давления.

Перечисленные признаки обычно не вызывают у больного особого беспокойства и зачастую принимаются за простое недомогание.

Основные симптомы нефросклероза появляются уже на поздних стадиях заболевания. К ним относят:

• признаки поражения сердечно-сосудистой системы (снижение коронарного кровотока, перегрузка миокарда левого желудочка);
• отмирание волокон зрительного нерва;
• отслоение сетчатки глаза;
• нарушение мозгового кровообращения.

К основным проявлениям сморщенной почки можно добавить развитие острой анемии и появление в крови эритроцитов разной формы.

Лечение опухолей почек

Чем раньше обнаружено новообразование, особенно злокачественное, тем лучше прогноз и выше выживаемость. Поэтому при первых симптомах поражения почек нужно обращаться к врачу – урологу, который даст направление на УЗИ. Если патология опухоль окажется злокачественной, лечение продолжит онколог.

При выявлении мелких одиночных доброкачественных опухолей, не мешающих работе почек, операцию делают не всегда. Часто больным назначают наблюдение с регулярным прохождением УЗИ и сдачей анализов. Если доброкачественное образование мешает выделению мочи или вызывает боль, производят его резекцию (удаление). Почку стараются сохранить.

При обнаружении крупных или злокачественных новообразований проводится их удаление с максимальным сохранением тканей органа. При раке дополнительно назначается лучевая и химиотерапия.

В запущенных случаях проводится нефрэктомия (орган удаляется полностью). При диагностике метастаз проводят лучевую и химиотерапию.

Стоимость нефрэктомии

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название	Обычная цена	Цена со скидкой 30%
Нефрэктомия лапароскопическая	419 760 руб.	293 832 руб.
Нефрэктомия простая открытая	314 160 руб.	219 912 руб.
Нефрэктомия радикальная открытая при опухоли 7 см и более	385 440 руб.	269 808 руб.
Нефрэктомия радикальная открытая при опухоли до 7 см	314 160 руб.	219 912 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Подробнее об операции

Нефрэктомия — хирургическое вмешательство, к которому прибегают, если функциональность или анатомическое строение органа настолько нарушено, что восстановить их не представляется возможным. Принимая решение об удалении органа, хирург руководствуется многими факторами — общим состоянием пациента, наличием проблем с функциональностью другой почки, возможностью распространения патологического процесса на близлежащие органы и системы.

Операция выполняется открытым или лапароскопическим способом:

• лапароскопическая нефрэктомия — малотравматичная операция, которая выполняется через несколько мини-проколов в брюшной стенке. Хирург через эти проколы вводит лапароскопические инструменты и под контролем видеокамеры выполняет все необходимые манипуляции;
• открытая нефрэктомия — проводится через большой разрез брюшной полости. К подобному вмешательству прибегают в том случае, если почка поражена большой опухолью, которую затруднительно или невозможно удалить лапароскопическим способом. Хирург иссекает не только орган, но и окружающую его жировую ткань, лимфоузлы и фасции.

Анатомия и функции почек

Почечная ткань Чашечно-лоханочная система

Функции почек

• Удаление из организма излишков жидкости, токсинов, конечных продуктов обмена некоторых веществ (мочевины, креатинина, билирубина), аллергенов, медикаментов и других.  
• Выработка гормонов:
  • Ренина, участвующего в регулировании тонуса сосудов и артериального давления (превращении ангиотензна I в ангиотензин II), содержании солей натрия и калия в организме, а также обратного всасывания воды в мочевых канальцах,  
  • Эритропоэтина, который стимулирует образование эритроцитов (красных кровяных телец) в костном мозге.
• Поддержание кислотности крови (норма рН крови — от 7,37—7,44).  
• Синтез вещества (урокиназы), которое регулирует свертываемость крови.  
• Преобразование витамина D в активную форму, улучшающего всасывание кальция и фосфора в тонком кишечнике. 

Профилактика

Специальных профилактических мероприятий, способных предупредить сморщивание почки, не существует. Медики рекомендуют придерживаться здорового образа жизни, бороться с лишним весом, не допускать травм спины и избегать стрессовых ситуаций.

Очень важно проводить своевременную терапию любых патологических состояний почек, полностью излечивать хронические инфекции, следить за давлением и сахаром в крови. Нефросклероз — очень серьезное заболевание, от которого никто не застрахован

И чем раньше выявлен патологический процесс, тем больше шансов на выздоровление и меньше риск развития осложнений

Нефросклероз — очень серьезное заболевание, от которого никто не застрахован. И чем раньше выявлен патологический процесс, тем больше шансов на выздоровление и меньше риск развития осложнений.

Диагностика

Позднее проявление симптомов нефросклероза обязывает врача прибегать к множеству различных исследований, способных помочь в постановке раннего и достоверного диагноза.

В первую очередь больному назначаются биохимия, общий анализ крови и мочи. Для подтверждения предварительного заключения проводится ряд инструментальных исследований:

• УЗИ почек;
• экскреторная урография;
• ангиография почечных вен и сосудов;
• КТ;
• сцинтиграфия;
• допплер-исследование;
• радионуклидная диагностика.

Дополнительно делается биопсия почки, помогающая выявить очаговый нефросклероз. Взятый на анализ биоматериал отправляется на гистологическое исследование.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
   1. 1. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста. Руководство для врачей.// СОТИС, Санкт-Петербург, 1997.-С.307-310.2. Badid C., Desmouliere A., Laville M. Mycophenolate mofetil: implications for the treatment of glomerular disease.// Nephrol. Dial. Transplant.- 2001. – V. 16(9). – P. 1752 – 1756.3. Dumas R. Glomerulonephrites a g. oissants.// Ann. Pediatr.- 1994.-V.41.-N1.-P.52-59.4. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification, and stratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39 (2 Suppl 1): S1-246.5. I Международный нефрологический семинар «Актуальные вопросы нефрологии», Алматы, 2006 г.6. А.Ю. Земченков, Н.А.Томилина. «K/DOQI обращается к истокам хронической почечной недостаточности». Нефрология и диализ, 2004, №3, с 204-220.7. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.8. Haematuria EBM Guidelines 26.08.20049. Glomerulonephritis CLINICAL PRACTICE GUIDELINES MON Clinical Practice Guidelines 6/2001 http://www.gov.sg/moh/pub/cpg/cpg.htm10. Haematuria. Philadelphia (PA): Intracorp; 2005. Various p.

Информация

Список разработчиков:

№	Разработчик	Место работы	Должность
1.	Канатбаева Асия Бакишевна	КазНМУ, кафедра детских болезней, леч. фак.	Профессор
2.	Тапалов Жаксылык Умирбекович	РДКБ «Аксай», отделение нефрологии	Зав. отделением
3.	Наушабаева Асия Еркиновна	НЦПиДХ МЗ РК	Докторант
4.	Чингаева Гульнара Нуртасовна	КазНМУ, кафедра детских болезней, леч. фак.	Ассистент
5.	Кабулбаев Кайрат Абдуллаевич	НЦПиДХ МЗ РК	Докторант

Причины и классификация нефросклероза

Причины первичного нефросклероза (первично-сморщенной почки)

Гипертоническая болезнь Гипертонический нефросклероз протекает в двух вариантах:

• Доброкачественный нефросклероз (артериолосклеротический нефросклероз) — когда в стенках артерий почек разрастается соединительная ткань, что ведет к понижению их эластичности. Заболевание развивается в течение 10 лет и более.  Нередко эта форма сочетается с атеросклерозом (заболеванием сосудов).  
• Злокачественный нефросклероз (артериолонекротический нефросклероз, Фара нефросклероз) развивается в течение короткого времени (нескольких лет) при тяжелом течении артериальной гипертензии (АГ). При этом заболевании погибают артериолы и капилляры клубочков. Также возникают кровоизлияния в стенку мочевых канальцев, приводя к атрофии клеток их внутреннего слоя (уменьшаются в размерах и теряют жизнеспособность).    

Инфаркт почкитромбозпиелонефритеинфарктыАтеросклероз Возрастные измененияХроническое венозное полнокровие почектромбозе

Рак почки

Заболеваемость раком почки за последнее время возросла. Часто эту патологию обнаруживают случайно при ультразвуковом или рентгенологическом исследовании по поводу другого заболевания. Рак почек может какое-то время протекать бессимптомно, а его начальные признаки порой напоминают пиело- или гломерулонефрит. К ним относятся:

• боли в пояснице;
• появление крови в моче;
• артериальная гипертензия;
• слабость;
• снижение веса;
• отеки;
• симптомы анемии;
• длительное незначительное повышение температуры без видимых причин;
• симптомы со стороны других органов вследствие метастазирования – переломы костей, кровохаркание, кашель, признаки сдавления спинного мозга и др.

Другие рекомендации

Нарастающее снижение СКФ сопровождается вторичным гиперпаратиреозом, повышением концентрации фосфора в сыворотке крови и падение уровня сывороточного кальция. Следствиями этого являются остеодистрофия, кальцификация мягких тканей стенок сосудов, усугубление кардиоваскулярной патологии. Поэтому, как уже отмечалось, диета при заболеваниях почек обязательно включает ограничение потребления фосфора.

Рацион на 1 и 2 стадиях ХБП должен включать не более 1,7 г этого микроэлемента в сутки (нормальное потребление фосфора для взрослого человека в сутки- 1,2-1,6 г). А при 3–4 стадиях оптимальным уровнем потребления фосфора является 0,8–1,0 г/сутки.

Употребление алкоголя допускается только по усмотрению врача.

Соблюдение лечебной диеты при заболеваниях почек требует учета калорийности рациона, необходимое количество калорий добирается за счет жиров и углеводов. При этом продукты распределяются по разным приемам пищи в зависимости от их энергетичности. Наиболее калорийные блюда потребляются в первой половине дня.

Питание во время диеты при заболеваниях почек должно быть дробным, грамотно составленным и сбалансированным. При составлении меню следует ориентироваться на рекомендации врача, данные регулярно проводимых обследований и специальные пищевые таблицы. Рекомендуется вести особый пищевой дневник, в котором фиксируются съеденные продукты, их количество (вес), самочувствие, количество выделенной мочи и уровень артериального давления пациента.

Диетотерапия – важный компонент комплексного лечения ХБП на додиализном этапе, позволяющий сдерживать скорость прогрессии почечной недостаточности.

Как проводится нефрэктомия

Удаление почки выполняется двумя основными методами — открытым и лапароскопическим. При открытой нефрэктомии, доступ к органу обеспечивается через полостной разрез, достаточный для визуализирования выполняемых хирургических манипуляций. Лапароскопическая нефрэктомия осуществляется через несколько микропроколов брюшной стенки, в которые хирург вводит инструменты и эндовидеокамеру.

При помощи инструментов, хирург мобилизует близлежащие органы (кишечник, поджелудочную железу) чтобы предотвратить их смещение или повреждение. Затем аккуратно выделяет питающие орган сосуды, пережимает, отсекает и клипирует/перевязывает их. Пережимает мочеточник и иссекает почку. Если вмешательство выполняется по поводу злокачественного образования, почка удаляется вместе с жировой тканью и фасциальной оболочкой. При обширной распространенности патологического процесса также удаляют лимфоузлы и надпочечник (чтобы предупредить метастазирование).