Переболеть ветрянкой второй раз: причины и лечение

Мнение медиков

В своем мнении по поводу повторного заболевания ветрянкой врачи единогласны – не забывайте выяснить, почему это произошло. Организм полностью здорового человека, перенесшего ветряную оспу в детстве, обладает достаточным уровнем антител, чтобы противостоять повторному развитию инфекции.

Если вдруг вас коснулась неприятная участь – вы повторно заболели тяжелой ветрянкой, получите консультацию у квалифицированного инфекциониста. Профессионал всесторонне оценит ваше состояние, рассмотрит целесообразность и безопасность лечения в домашних условиях.

Следуйте намеченной схеме лечения, ведь игнорирование рекомендаций может привести к усугублению состояния и повышению риска развития осложнений.

Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли вакцина «Варилрикс» для вакцинации

«Варилрикс» противопоказан при наличии в анамнезе аллергической реакции на любой компонент вакцины.

Проведение вакцинации «Варилрикс» противопоказано в следующих случаях:

• Гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины, в том числе к неомицину; симптомы гиперчувствительности на предыдущее введение вакцины для профилактики ветряной оспы.
• Тяжелый гуморальный или клеточный иммунодефициты, такие как: первичный или приобретенный иммунодефицит (развившийся вследствие лейкоза, лимфомы, дискразии крови, клинических проявлений ВИЧ-инфекции, применения иммунодепрессантов, включая высокодозную терапию кортикостероидами), определяемый по количеству лимфоцитов – менее 1200/мм3, а также при наличии других признаков клеточного иммунодефицита.
• Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок; при нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях вакцинацию проводят сразу после нормализации температуры.
• Беременность или планируемая беременность в течение 1 месяца после вакцинации. Период кормления грудью.

Лечение повторной ветряной оспы

Лечение зависит от тяжести заболевания, возраста пациента и индивидуальных факторов. В период течения заболевания необходимо:

1. Соблюдение постельного режима при температуре.
2. Обильное питьё.
3. Поврежденные участки кожи обрабатывают антисептическими средствами (зелёнка, можно использовать фукорцин, каламин).
4. Прием жаропонижающих средств (парацетамол, панадол, нурофен).
5. От зуда принимают антигистаминные средства (кларитин, супрастин, зиртек, зодак).
6. Противовирусные принимают для снятия симптомов (ацикловир, фамцикловир).
7. При повреждении горла, применяют полоскания и обработку поврежденных покровов слизистой (мирамистин, ромашка, раствор соды).
8. В случае присоединения бактериальной инфекции, назначают антибактериальную терапию.

К осложнениям при ветрянке относится:

1. миокардит;
2. пневмония, бронхит;
3. поражение внутренних органов;
4. отит;
5. конъюнктивит;
6. артрит;
7. кожные нагноения;
8. энцефалит;
9. кожные нагноения.

Причины повторной ветрянки

Наиболее частая причина, обуславливающая второе заражение вирусом Varicella Zoster, представлена сниженным иммунитетом. Если организм ребенка или взрослого неспособен бороться с возбудителем и число антител в крови понижается, риск второй ветряной оспы возрастает.

Именно поэтому повторная инфекция возможна у:

• Детей с ВИЧ-инфекцией.
• Детей и взрослых с онкопроцессами и при химиотерапии.
• Детей, перенесших тяжелую болезнь.
• Малышей с хроническими патологиями.
• Детей, которые длительно принимали лекарственные средства, ослабившие их организм.
• Детей, которые испытали значительную кровопотерю, а также у взрослых-доноров.

Еще одной причиной появления «повторной» ветряной оспы является неправильный диагноз в первом случае.

Возбудитель болезни

Возбудителем недуга является Варицелла-Зостер – вирус герпеса, передающийся воздушно-капельным путем. Кто может быть переносчиком ветрянки – тема довольно актуальная. Распространитель недуга – больной человек, он заражает окружающих посредством чихания, кашля, разговора.

Переносчики ветрянки некоторое время могут даже не подозревать, что больны, но контактируя с коллегами, близкими, они будут их заражать.

Еще один вероятный вариант инфицирования – внутриутробное заражение. Переносчики ветрянки – беременные, не сталкивающиеся раньше с недугом.

У людей, которые заразились герпес-вирусом впервые, отмечается появление симптоматики ветряной оспы, а у тех, кто уже сталкивался с данной патологией и имеет ослабленный иммунитет – проявление опоясывающего лишая

Важно понимать, что не может человек переболевший ветрянкой быть переносчиком данной инфекции и заражать других людей, если он перенес заболевание более месяца назад. Распространителем может быть тот, кто болел ветряной оспой совсем недавно, заразен пациент еще до 5 дней после покрытия корочкой последнего прыща

Возбудители болезни.

Для того чтобы понимать, может ли здоровый человек быть переносчиком ветрянки необходимо разобраться в некоторых моментах. Если он уже болел данным недугом и его иммунная система крепкая — не может. Когда человек контактировал в больным ветряной оспой, не имея приобретенного иммунитета к вирусу – он может быть переносчиком ветрянки. Даже когда человек кажется совершенно здоровым, за несколько дней до появления первых признаков заболевания, он уже является опасным для окружающих, которые не перенесли ветрянку ранее.

Опоясывающий лишай

Как известно, после перенесенной ветряной оспы вирус не покидает организм человека, а остается в нервных корешках. В возрасте старше 40 лет у 15% людей вирус активизируется и становится причиной заболевания, которое называют опоясывающим герпесом или лишаем. Так как возбудитель тот же, что и при ветрянке, некоторые называют эту болезнь второй ветряной оспой.

Опоясывающий лишай начинается с возникновения боли, жжения и зуда в месте, где вскоре появляются высыпания. Отличием такой разновидности инфекции, вызванной вирусом Varicella Zoster, является поражение лишь одного участка тела, например, прыщики покрывают лишь боковую часть туловища.

Причины повторного развития ветрянки у взрослых

В результате перенесенного инфекционного заболевания иммунная система человека вырабатывает такое количество антител, которое позволяет вирусу Varizella Zoster находиться в нервных ганглиях (сплетениях) в состоянии своеобразной спячки. Это означает, что вирус не погибает, а лишь подавляется иммунитетом, при этом симптоматики заболевания нет, и переболевший не заражает окружающих.

• врожденные дефекты иммунитета;
• приобретенные иммунодефициты (в том числе ВИЧ — ассоциированные);
• систематический продолжительный прием иммуносупрессоров при аутоиммунных заболеваниях, онкологических, вследствие пересадки органов;
• продолжительные курсы гормональной терапии, особенно высокодозные;
• тяжелое течение хронических заболеваний;
• хронический или острый стресс;
• беременность.

Любое из этих состояний ведет к дисфункции иммунитета и многократно повышает вероятность того, что ветрянка у взрослого человека разовьется повторно.

Как лечить ветрянку при беременности?

У беременных женщин выше риск развития осложнений при ветряной оспе, в частности, нередко встречается вирусная пневмония, смертность от которой составляет 38%. Кроме того, вирус ветрянки способен проникать через плаценту и вызывать грубые нарушения развития плода (в первой половине беременности) и крайне тяжелые формы врожденной ветрянки у новорожденных (при заражении накануне родов). Чтобы избежать трагического развития событий, беременным женщинам проводят пассивную иммунизацию (введение специфического иммуноглобулина). В остальном лечение ветрянки при беременности такое же, как и у других категорий пациентов.  

Карантин по ветрянке в детском саду

Если вирус ветрянки вспыхнул в детсадовском учреждении, то должны приниматься санитарные меры. Конечно же, полностью от заражения эти меры не защитят, поэтому детей не примут в лагерь отдыха или санаторное учреждение до тех пор, пока не закончатся карантинные мероприятия и отсутствие инфекции у ребёнка не подтвердится.

Карантинные мероприятия при ветряной оспе

1. Заболевшего ребёнка/детей осматривает детский врач. Все данные, которые он получит после обследования, передаются в поликлинику.
2. Введение карантина возможно только тогда, когда поступает официальное распоряжение из районной поликлиники (к которой прикреплена организация). Карантинные меры не запрещают посещать ребёнку учреждение, где был найден вирус, просто вводятся ограничения, которые затрагивают контакты с другими детьми.
3. Потенциальные и установленные переносчики вируса не допускаются в залы массового использования или допускаются только после всех остальных.
4. Ежедневно больных детей должна осматривать медсестра. Она же обязана информировать родителей о новых случаях инфицирования.
5. Заболевших детей в срочном порядке отправляют домой на лечение. Их должны изолировать до прихода кого-то из взрослых за ребёнком.
6. Карантинные меры вводятся на 21 сутки (т. е. на три недели) с первого же дня, когда был обнаружен вирус. Этот срок может увеличиться, если появятся новые заболевшие.

Правила приёма детей при карантине

1. Ребёнок может ходить в детский садик во время карантинных процедур, однако только тогда, когда родители дали на это письменное разрешение и полностью взяли на себя ответственность за последствия.
2. Если контактирование с переносчиком вируса произошло не в детском учреждении, а дома (например, заболел кто-то из близких), то потенциальный переносчик вируса может посещать детский сад в течение 10 дней со дня выявления болезни у взрослого. Но с одиннадцатого по двадцать первый день такой ребёнок не допускается к посещению занятий в учебно-воспитательном заведении.
3. Лицо, заражённое вирусом, опасно для здоровых людей в течение шести дней с момента выявления последней волны сыпи. Инкубация ветряной оспы длится примерно три недели, потенциальный носитель вируса должен ограничить любые контакты с другими людьми на это время.

Лучше всего отправлять ребёнка в детский садик через 20 дней после активизации инфекции. Раньше это делать никак нельзя, поскольку вы подвергаете опасности других детей, чей иммунитет может быть ослаблен.

Даже если вам кажется, что малыш быстрее выздоравливает, пузырьки на коже стремительно исчезают, да и внешне ребёнок выглядит здоровым, не спешите с возвращением к привычному ритму жизни. Вирус герпеса остаётся в организме на всю жизнь, так что от терапии будет зависеть уровень концентрации этого вируса.

Симптомы повторной ветрянки

Проявления ветряной оспы во многом зависят от того, насколько ослаблен организм взрослого, поскольку определённый уровень антител всё-таки остаётся, хотя уровень иммунной системы на момент активизации герпеса не позволяет бороться с активностью герпесвируса.

Длительность течения активного периода заболевания составляет от трёх до пяти дней. В первые дни человек даже может не подозревать ветрянку, если признаки заболевания ему не видны, например, при ветрянке на спине, на пояснице. Зато на первый план выступают общие симптомы повторной ветрянки у взрослых – сильная слабость, сонливость, раздражительность, возможны головные боли, чувство разбитости и незначительное повышение температуры тела. Поэтому в первые дни больные не подозревают герпес, а думают, что простудились.

Характерными признаками первых дней развития вторичной ветряной оспы являются:

• чувство разбитости, ломоты в мышцах;
• потеря аппетита, тошнота;
• головокружение, светобоязнь;
• болезненность в суставах и мышцах не только во время нагрузки, но и при отдыхе;
• дневная сонливость и бессонница по ночам;
• болезненность в глазах при попытке подвигать ими;
• субфебрилитет.

Появление на коже характерной сыпи немного облегчает состояние больного. Сыпные пятна при вторично возникшей ветрянке могут быть разбросаны по всему телу, как в детском возрасте, но чаще всего они скученны в одном месте, преимущественно в области спины, на пояснице, может появляться сыпь на плечах с переходом на шею, зону лопаток. Пузырьки хотя и расположены довольно плотно, но они не сливаются воедино.

Ветрянка у взрослого может протекать и по другому сценарию. В этом случае герпетические везикулы возникают маленькими группами по 5-7 прыщиков, зато появляются они в нескольких местах и волнообразно. Как только заживает первая группа сыпи, то новые проявления кожной сыпи можно увидеть уже в других местах. Такой вариант развития событий для взрослых является нормой, поскольку ветряная оспа протекает тяжелее. Затягивается болезнь в таком случае на несколько недель. Обычно выздоровление наступает примерно за 3-4 недели.

У людей пожилого возраста течение заболевания сопровождается осложнениями и является более тяжёлым. Возможно присоединение бактериальной инфекции – отит, пневмония, энцефалит. Ветрянка при рецидивирующих случаях сопровождается тошнотой с рвотой, обмороками, у человека появляется острая реакция на малейшие раздражители.

Особенностью ветрянки с тяжёлым течением является распространение везикул на слизистые оболочки. Появляются сыпные пузырьки в ротовой полости, в районе половых органов, в области анального отверстия, а в некоторых атипичных случаях везикулы герпетической инфекции появляются и в органах дыхания. Сыпь сопровождается сильным жжением и зудом, а температура поднимается до сорока градусов.

При таком течении заболевания ослабленный иммунитет часто не справляется с бактериальной инфекцией, в результате чего везикулы нагнаиваются и оставляют после себя шрамы и рубцы. Если опоясывающий лишай появился у человека старшего возраста, ему необходим особый уход.

Что нельзя делать во время болезни

Как и в случае первичной регистрации ветрянки у детей и взрослых, для повторения болезни недопустимо применение в качестве жаропонижающего средства аспирина.

Не стоит заниматься самолечением, оценить тяжесть состояния может только квалифицированный специалист.

Если вы заразились ветрянкой в первый или во второй раз, не стоит близко контактировать с окружающими, особенно не болевшими или попадающими в категорию высокого риска повторного инфицирования. Контагиозность заболевания в закрытом помещении 100%, вирус может распространяться даже по вентиляционным трубам, а это еще одна причина переболеть в условиях боксированного отделения инфекционного стационара.

Вопреки распространенному мнению о том, что при ветряной оспе ни в коем случае нельзя купаться – купаться все-таки можно и даже необходимо. Ведь на грязной коже более вероятно присоединение вторичной инфекции, а от пота усиливается зуд. Единственное условие – не использовать мочалку, агрессивные «мыльные» средства (лучше отдать предпочтение детскому мылу), а влажную кожу не вытирать, а промокать.

Можно ли заболеть ветрянкой второй раз?

Да, такое возможно на фоне слабого иммунитета. По статистике, примерно 3% людей заболевают ветрянкой повторно. Это связано с особенностью иммунитета к ветряной оспе. И на этом надо остановиться подробнее.

Дело в том, что иммунитет при ветрянке является «нестерильным». Этим термином называется такой вид иммунитета, при котором возбудитель болезни после перенесенного заболевания не удаляется из организма, а остается в нем. В случае ветрянки, у переболевшего ею человека вирус варицелла зостер пожизненно остается в спинальных ганглиях, в ядрах черепно-мозговых нервов.

Невероятно, но факт: мы защищены от повтороной ветрянки потому, что наш организм держит пожизненную оборону против вируса, уже находящегося внутри нас. И тут возможны два варианта развития событий по неблагоприятному сценарию. Первый — это повторная активация вируса варицелла зостер, «спящего» внутри, на фоне резкого ослабления иммунитета у человека (как правило, в возрасте после 40-50 лет). В этом случае болезнь проявляется не в виде ветряночной сыпи, а в виде опоясывающего герпеса, более известного как «опоясывающий лишай». Второй сценарий — повторное заражение ветрянкой от внешнего источника, в случае, если в организме в этот момент оказалось недостаточно антител к ветрянке.

Чаще всего бывает повторное заражение ветрянкой у взрослых. Но случается ветрянка повторно и у детей. При этом хочется предупредить родителей: если у малыша, ранее перенесшего ветряную оспу, вы увидели такие же симптомы, стоит немедленно обращаться к врачу, поскольку это могут быть проявления другого, схожего заболевания.

Особенности лечения повторной ветрянки у взрослых и детей

Общий период течения ветряной оспы, это 2–3 недели, если не присутствуют осложнения или сопутствующие заболевания. За этот период организм вырабатывает антитела к вирусу, поэтому особого лечения при ветрянке, кроме как снятие симптомов, не предусмотрено. При вторичном проявлении болезни срок выздоровления может сократиться до 1–2 недель, так как в организме уже существуют специфические антитела к гипервирусу варицелла-зостер. Что касается снятия симптомов, то врач может назначить следующее лечение.

• Для подсушивания везикул чаще всего используют зеленку. Если зеленые пятна на теле вас смущают, то можно использовать прозрачный раствор Фуркоцин.
• Температура сбивается любыми жаропонижающими препаратами. Если еще присутствует и лихорадка, сопровождаемая ломотой и головной болью, то для нормализации состояния и понижения температуры можно принимать: Ибупрофен, а для детей Нурофен или Эфералган.
• При сильном зуде назначаются антигистаминные средства: Тавегил, Диазолин.
• Для более легкого течения болезни врачи могут назначить противовирусные препараты. К самым «ходовым» при ветрянке относятся: Герпевир, Ацикловир.

Что касается купания, то мнения специалистов расходятся. Врачи старой закалки остаются при мнении не мочить высыпания, пока они не пройдут. Современные же медики, наоборот, рекомендуют прием душа, но без использования гигиенических средств (мочалка, мыло, гель и др.). Купание в чистой воде позволяет смыть потовой секрет, вырабатываемый нашей кожей, что сводит к минимуму развитие воспалительных процессов на местах с сыпью.

О ПРИВИВКАХ ДЛЯ ДЕТЕЙ И БУДУЩИХ МАМ

— Как обстоит дело с вакцинацией детей? Когда и с какого возраста она будет доступна? — поинтересовались журналисты у Николая Малышева.

— Что касается «Спутника», то сейчас дети разбиты на три возрастные группы для проведения клинических исследований. Начали с самой старшей и дальше будут спускаться к меньшим возрастам. Работа ведется и, думаю, в ближайшее время мы услышим, что разрешена актиковидная прививка для подростков. Потом для среднего школьного возраста и далее для детей младшего возраста.

— А как с вакцинацией беременных?

— Пока им никто не рекомендует прививаться. Хотя, уже есть данные о вакцинации у беременных самок животных, а также у женщин, которые вакцинировались, не зная о своей беременности — это сведения из-за границы. Все эти случаи регистрируются, обсуждаются в медицинском сообществе. На данный момент никаких побочных явлений у беременных не наблюдалось. За рубежом, если женщина вакцинировалась, не зная о беременности, а потом узнает, то ей рекомендуется сделать и вторую дозу вакцины.

Заразность

Причина болезни — вирус ветряной оспы, Varicella Zoster. Он входит в группу герпесвирусов и называется еще вирус герпеса третьего типа. В окружающей среде очень неустойчив, погибает под воздействием солнечных лучей. В каплях слюны сохраняет активность около 15 минут. Ветряночный вирус умеет распространяться на большие расстояния — за что он и получил свое название.

Источником инфекции является человек, больной ветрянкой. Он становится заразным с последнего дня инкубационного периода — то есть еще до появления симптомов. Прекращается заразность на пятый день после появления последних высыпаний. Распространение инфекции происходит воздушно-капельным путем — вирус выделяется с капельками слюны при чихании, кашле. При этом необязательно быть в тесном контакте с больным — вирус может проходить даже в соседние помещения через вентиляционные решетки.

Взрослые заражаются ветрянкой обычно при уходе за больным ребенком или при нахождении в одном помещении с больным. Заболеть может лишь тот взрослый, который в детстве не болел ветрянкой. Повторные случаи ветряной оспы казуистически редки. Исключение составляют взрослые с ослабленным иммунитетом — онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция.

Вирус после перенесённой ветрянки пожизненно остается в организме. Именно его присутствие обеспечивает поддержание специфического иммунитета и препятствует возникновению повторных случаев. Реактивация инфекции происходит на фоне переохлаждения, стресса, ослабления иммунитета и проявляется в виде опоясывающего герпеса, который также бывает лишь однократно.

Распространённость

В 2018 году заболеваемость в России составила 570 случаев на 100 тысяч населения. Из этого количества заболеваемость взрослых всего 10%. Болеют мужчины и женщины одинаково. Регистрируется ветрянка во всех регионах. У ветрянки прослеживается чёткая сезонность — пик заболеваемости приходится на осень и зиму.

Виды

Ветряная оспа протекает в нескольких клинических формах:

• типичная — с недомоганием и пузырьковой сыпью (обычно без гноя);
• рудиментарная — с очень скудной сыпью;
• геморрагическая — содержимое пузырьков кровянистое;
• генерализованная — с поражением внутренних органов.

Гнойные пузырьки при ветрянке у взрослых появляются в случае присоединения вторичной инфекции. Обычно это наблюдается при неправильном уходе за кожей, несоблюдении гигиены.

Выделяют три степени тяжести ветрянки:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Степень тяжести определяется по выраженности симптомов интоксикации, обильности сыпи.