Уретра

Методы лечения уретрита

Лечением уретрита занимаются врачи – гинекологи (у женщин) и урологи.

При неспецифическом уретрите лечение проводится только в отношении заболевшего человека. При специфическом уретрите курс лечения должны пройти оба партнера. Инфекция может находиться в спящем состоянии, и лечение должно не только устранить симптомы заболевания, но и исключить повторное заражение.

Медикаментозная терапия

Лечение уретрита проводится препаратами, подавляющими активность возбудителя заболевания. Препараты назначаются врачом в зависимости от того, активность каких возбудителей выявила лабораторная диагностика.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Физиология почки

Основные функции почки:

• экскреторная – фильтрация крови, создание урины;
• эндокринная – выделение в кровь гормонов;
• регулирующая – контроль количества ионов и осмотического давления крови.

Эндокринная и регулирующая задачи – контроль артериального давления (гормон ренин), количества эритроцитов (гормон эритропоэтин), концентрации ионов плазмы (калий, натрий, хлор и другие). Благодаря хорошему ренальному кровоснабжению, они быстро чувствуют изменение состава крови и могут повлиять на него: уменьшить или увеличить экскрецию (выделение наружу) микроэлементов, инкрецию (выделение в кровь) гормонов для контроля давления.

Простатическая уретра

Простатическая уретра — самая широкая часть мужской уретры. Она около 3 см длиной и проходит через предстательную железу от основания к верхушке. При этом основная масса железы оказывается кзади от уретры и лишь 1/5 ее располагается впереди уретры. Как проекция мочеиспускательного канала на задней поверхности железы имеется центральная бороздка, разделяющая ее на правую и левую доли. Семявыбрасывающие протоки ограничивают расположенный между ними перешеек, или срединную долю, которая обычно не выявляется и отчетливо увеличивается только при различных патологических процессах. Простатическая уретра разделена примерно на одинаковой длины за счет открытого кпереди тупого угла, сформированного задней стенкой в средней точке между верхушкой простаты и шейкой мочевого пузыря. Угол отклонения около 35°, он может варьировать и имеет тенденцию к увеличению у мужчин с гиперплазией предстательной железы. Простатическая уретра лежит ближе к передней, чем к задней поверхности простаты. Самая ее широкая часть находится в середине, а самая узкая внизу, прилегая к мембранозной части. На поперечном сечении она имеет полулунный контур с выпуклой частью к вентральной поверхности.

Характерная форма полумесяца, видимая на поперечном разрезе, образуется благодаря присутствию на задней стенке узкой, расположенной по средней линии, протяженной складки, сформированной возвышенностью мышечной оболочки и подлежащих тканей, названной уретральным выступом. На каждой стороне выступа имеются углубления, названные простатическими синусами, основания которых прободают открывающиеся простатические протоки. Примерно на середине уретрального выступа находится семенной бугорок, формирующий возвышение, с протяженным устьем простатической маточки на вершине. С каждой стороны маточки открываются устья двух семявыбрасывающих протоков. Простатическая маточка слепо заканчивается дивертикулом около 6 мм длиной, который идет вверх и назад в пределах простаты.

Препростатическая уретра — это короткий сегмент, лежащий между шейкой мочевого пузыря и основанием железы и окруженный муфтой гладкомышечных волокон, формирующих препростатический сфинктер.

Между слизистой оболочкой и мышечным слоем препростатической уретры находятся довольно разветвленные периуретральные (подслизистые, внутрисфинктерные) железы, выводные протоки которых открываются непосредственно в уретру. Препростатический сфинктер функционирует во время эякуляции для предотвращения ретроградного тока семенной жидкости из дистального сегмента уретры. Он может также находиться в состоянии постоянного повышенного тонуса, обеспечивая закрытие препростатической уретры, тем самым участвуя в удержании мочи. Препростатический сфинктер хорошо сформирован в задней части уретры, но спереди его волокна не образуют законченного кольца, оканчиваясь в пределах фибромускулярной стромы передней стенки.

Тонкие пучки гладкомышечных клеток также проникают в центральную часть выступа и становятся продолжением мышечной оболочки семявыносящих протоков. Проксимально эти мышечные пучки тянутся от поверхностного треугольника вдоль задней стенки препростатической уретры. Ниже устьев семявыбрасывающих протоков дистальная простатическая уретра имеет тонкую оболочку гладкомышечных волокон, состоящую из циркулярных и продольно ориентированных мышечных пучков, которые продолжаются в виде полос и проникают в предстательную железу. Сегмент дистальной уретры также окружен сфинктером, сформированным из малого диаметра поперечно-полосатых мышечных волокон, разделенных соединительной тканью, которые являются проксимальной частью наружного уретрального сфинктера, находящегося дистально от верхушки простаты. Сфинктер в пределах предстательной железы не сформирован полностью по заднелатеральной поверхности, где полуциркулярные волокна, проникая в предстательную железу, заканчиваются в ее строме.

Гистохимические исследования показали, что наружный уретральный сфинктер состоит примерно на 2/3 из медленно сокращающихся мышечных волокон и на 1/3 из быстро сокращающихся волокон. Считается, что медленно сокращающиеся волокна участвуют главным образом в удержании мочи. В то время как быстро сокращающиеся мышечные волокна функционируют, когда внезапно повышается внутрибрюшное давление, например при кашле или чихании, а также при опорожнении уретры в конце мочеиспускания.

Диагностику и лечение простатита можно провести в нашей клинике Евромедпрестиж

Основные признаки мужского уретрита

Первые проявления воспаления уретры обнаруживаются через 2-3 дня после заражения. Нередко клиническая картина развивается на протяжении нескольких месяцев.

К основным проявлениям уретрального воспаления относятся:

• учащенное, болезненное мочеиспускание;
• появление патологических примесей в эякуляте или моче;
• рези внизу живота;
• повышенная чувствительность пениса;
• зуд, жжение в интимных местах, которые при мочевыделении усиливаются;
• патологические выделения из мочевыделительного канала гнойной или слизистой консистенции (возникают не всегда);
• болезненный половой акт.

Проявления мужского уретрита не всегда выражены и очевидны. Учитывая характер возбудителя, ставшего причиной уретрита, течение патологии может варьироваться от бессимптомного развития болезни до яркого проявления симптоматики.

Кровоснабжение и лимфатический отток

Кровоснабжение предстательной железы осуществляется за счет ветвей нижних пузырных артерий, средней прямокишечной артерии, а также через анастомозы — за счет верхних и средних прямокишечных артерий, ветвей внутренней половой (срамной) и запирательной артерий. В некоторых случаях средняя ректальная артерия обеспечивает главный кровоток. Подходя к задней поверхности железы, артерии образуют сеть наружных анастомозов. От этой сети в глубину простаты отходят мелкие артерии, распределяясь радиально по межжелезистым промежуткам. Богатая сеть капилляров оплетает предстательные железки в виде корзиночек.

Многочисленные вены, сопровождая артерии и соединяясь между собой, образуют простатическое венозное сплетение, расположенное между истинной и ложной капсулой предстательной железы, которое фактически является нижним отделом большого полового венозного сплетения. Простатическое венозное сплетение соединяется с глубокой дорзальной веной полового члена, задними мошоночными венами, а также с геморроидальным и мочепузырным сплетениями и с венозным сплетением Санторини. Единая мочеполовая венозная сеть, включая простатическое венозное сплетение, характеризуется обилием анастомозов, ее емкость позволяет накапливать значительные объемы венозной крови, поэтому нарушения гемодинамики, начавшиеся в любом из органов малого таза, быстро распространяются на всю венозную систему. В норме существуют два типа кровоснабжения предстательной железы: магистральный и сетевидный. Для крупных сосудов характерно наличие крупных сосудов, разветвляющихся на мелкие ветви. Сетевидный тип чаще встречается у лиц с венозной недостаточностью, проявляющейся варикозным расширением вен нижних конечностей и семенного канатика слева, геморроем и др. Для сетевого типа кровоснабжения характерны наличие широкой сети многократно соединяющихся артерий и вен и снижение скорости кровотока по сравнению с магистральным типом кровоснабжения.

Процесс создания мочи

Главная задача почек в виде очистки крови достигается сложным путём с помощью нефрона. Это основная физиологическая единица, которая фильтрует кровь и образует урину. Вначале кровь проходит через капсулу Шумлянского-Боумена, где из крови выходит плазма и растворённые в ней вещества – так образуется первичная моча. Это происходит в корковом слое паренхимы, ближе к поверхности почки.

Дальше первичная моча проходит через систему канальцев, которые забирают необходимые вещества назад (глюкоза, белки, ионы и другие). В итоге из 100-150-ти литров первичной мочи получается 1,5-2 литра вторичной – это называют концентрационной функцией почек.

По мере приближения к выходу из почки, канальцы расширяются и сливаются, образуя чашечки и лоханки – небольшие полости для временного накопления вторичной мочи (её же называют просто «моча»). На выходе из все мочевые пути соединяются в один мочеточник.

Какие существуют способы диагностики и лечения мочекаменной болезни?

Мочекаменная болезнь это заболевание, при котором образуются камни в почках и в мочевых путях. Причины возникновения мочекаменной болезни очень разнообразны: это и наследственная предрасположенность, и особенности обмена веществ, и характер питания. Мочекаменная болезнь занимает лидирующую позицию среди всех урологических заболеваний у сибиряков.

Нередко мочекаменная болезнь имеет бессимптомное течение, и камни обнаруживаются случайно при УЗИ почек или рентгенологическом исследовании. Бессимптомное течение мочекаменной болезни зависит не от размера камня, а от его локализации если камень не нарушает оттока мочи, то никаких признаков болезни не будет. Основным симптомом мочекаменной болезни является боль. Боль может быть довольно терпимой, ноющей, а может проявляться почечной коликой в этом случае боль практически невыносима. Сильный болевой приступ сопровождается тошнотой, рвотой, беспокойством. Локализация боли зависит от расположения камня. Только применение специальных методов позволяет точно определить мочекаменную болезнь. Если камень располагается достаточно низко, боль отдает в ногу, головку полового члена, мошонку у мужчин, у женщин чаще всего болезненное мочеиспускание. После окончания болевого приступа иногда появляется кровь в моче.

Я называю это жизнью на пороховой бочке, ведь часто наличие камня в почке или мочеточнике сочетается с опасностью инфекционных осложнений, появлением почечной колики или развитием почечной недостаточности. На ранних стадиях развития болезни можно попробовать избавиться от камней в почках при помощи консервативной терапии, без операции. Существуют препараты для уменьшения камнеобразования.

В более сложных случаях не обойтись без операции. Мы помогаем избавиться от любых камней в мочевых путях, выполняя эндоскопические операции через мочеиспускательный канал или через сантиметровый разрез под нижним ребром. Разрушение камней производится немецким лазерным оборудованием, которому подвластны конкременты любой плотности. Избавление пациента от камней различной локализации в мочевой системе происходит достаточно быстро, малоинвазивно, что сокращает период пребывания больного в стационаре и период реабилитации. Я часто говорю, что, удаляя камень, мы не удаляем мочекаменную болезнь. К сожалению, примерно у трети пациентов мочекаменная болезнь имеет рецидивирующее течение, то есть после лечения камни образуются вновь. Поэтому огромное значение приобретает профилактика дальнейшего камнеобразования: выяснение вида и причин развития камней, индивидуальная диета, профилактические курсы лечения. Такой комплексный подход залог длительного здоровья.

Занимаетесь ли вы онкологическими заболеваниями половых органов?

Да, мы работаем совместно с онкологом. Онкологические заболевания в сфере урологии — при своевременном выявлении — весьма успешно лечатся. В клинике проводятся операции по удалению опухолей всех органов мочеполовой системы как у мужчин, так и у женщин.

Урологические онкозаболевания занимают достаточно большой процент всех случаев обращения пациента к врачу. Самые частые онколозаболевания это рак мочевого пузыря (чаще встречается у женщин), рак простаты, рак почки, рак полового члена, рак яичка.

Симптомы

• появление крови в моче,
• учащенное мочеиспускание,
• ложные позывы на мочеиспускание,
• затрудненное мочеиспускание,
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря,
• прерывистое мочеиспускание,
• изменение формы, увеличение, отек, опухоль, покраснение, изъязвление на половом члене или яичке.

Рост онкоурологических заболеваний велик, отмечается тенденция к увеличению числа пациентов с онкопатологией ежегодно. Поэтому мы еще раз повторяем: регулярные профилактические осмотры необходимы каждому! Если вы обнаружили у себя какие-то из вышеперечисленных симптомов, выявили малейшие признаки патологического процесса – незамедлительно обращайтесь к врачу, ведь выявление любого онкологического заболевания на ранних стадиях это и есть залог успешного лечения.

В нашей клинике имеется все необходимое оборудование для диагностики и лечения онкоурологической патологии: ультразвуковые аппараты экспертного класса, МРТ и КТ самого высокого разрешения, операционные клиники оснащены современным оборудованием, что позволяет выполнять малотравматичные операции, и гарантирует быструю реабилитацию пациента в короткий послеоперационный период, большое значение в клинике уделяется и послеоперационному ведению пациента до полного его выздоровления.

Диагностика и лечение уретрита

Лечение уретрита требует тщательной диагностики, нужно сдать специальные анализы на уретрит. В первую очередь, это забор и посев выделений из уретры (в случае их отсутствия собирается анализ первой порции мочи). Лабораторная диагностика позволяет определить возбудителя уретрита и его чувствительность к различным группам антибиотиков. Это позволяет поставить верный диагноз и назначить адекватную терапию.

1

Уретроскопия в МедикСити

2

Уретероренофиброскоп Pentax FUR-9RBS

3

Уретероренофиброскоп Pentax FUR-9RBS

Важным методом диагностики является уретроскопия.

Кроме того, могут потребоваться дополнительные исследования (УЗИ, МРТ), чтобы исключить воспалительный процесс в других органах (у женщин – в мочевом пузыре, у мужчин — в предстательной железе и семенных пузырьках).

Немного истории

Уретроскопия начала проводиться в 20 веке.

До появления уретроскопа уретру осматривали с помощью цистоскопа в процессе проведения цистоскопии. Цистоскоп, сконструированный Bozzini в 1804 году в Германии, имел в своей основе полую трубку, а в качестве источника света использовали свечу.

Затем Kelly и Johns Hopkins усовершенствовали цистоскоп, предложив использовать для наблюдения за мочевым пузырем открытый, воздушный цистоскоп. Этот прибор стал очень удобным для изучения мочевого пузыря, но совсем не подходил для исследования уретры.

В 1973 году Robertson сконструировал уретроскоп, который позволил проводить панорамный осмотр уретры.

По сравнению с цистоскопом, уретроскоп более мелкий по размеру, также отличается угол наблюдения (у уретроскопа — 0 градусов, у цистоскопа система линз находится под углом).

В настоящее время уретроскопия у мужчин усовершенствовалась и теперь проводится с помощью эндоскопической системы, позволяющей наблюдать малейшие изменения в уретре на экране монитора компьютера.

Виды уретроскопии

• сухая уретроскопия (с наполнением мочевыводящих путей кислородом) помогает оценивать состояние уретры в неизменном, нерастянутом виде;
• ирригационная уретроскопия (производится при помощи прозрачной жидкости, которая наполняет и растягивает мочевой пузырь).

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством пациент проходит консультацию у стоматолога, который должен подтвердить отсутствие противопоказаний для забора слизистой.

Перед операцией необходимо:

1. Ограничить питание и употребление воды за 6 часов.
2. Очистить кишечник, выбрить промежностную и паховую область.
3. Проконсультироваться с врачом по поводу продолжения приема препаратов, разжижающих кровь (если вы регулярно пили их ранее).

Важно поставить хирурга в известность, если есть:

• искусственный сустав или клапан сердца;
• в коронарной артерии установлен стент;
• дефибриллятор, кардиостимулятор, нейрохирургический шунт.

Причины уретрита

Различают инфекционный и неинфекционный уретриты. Неинфекционный уретрит может быть вызван:

• травмой, например, при проведении цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря или прохождения камня;
• аллергической реакцией;
• застойными явлениями в области малого таза;
• сужением мочеиспускательного канала.

Однако при возникновении уретрита неинфекционной природы в области воспаления активизируется условно-патогенная микрофлора, представленная, прежде всего стафилококками, и, таким образом, характер воспаления становится бактериальным.

Инфекционный уретрит может быть специфическим и неспецифическим. Специфический уретрит вызывается половой инфекцией (одним из возбудителей, относящихся к ИППП – инфекциям, передающимся половым путем). Воспаление не обязательно развивается сразу же после проникновения возбудителя в организм. Значительное время инфекция может находиться в «спящем», неактивном состоянии, а активизация происходит при возникновении благоприятных условий – например, при снижении иммунитета, стрессе, местном или общем заболевании.

Наиболее часто уретрит вызывают следующие ИППП:

• гонококки (возбудители гонореи);
• трихомонады (возбудители трихомониаза);
• уреаплазма (возбудитель уреаплазмоза);
• микоплазма (возбудитель микоплазмоза);
• хламидии (возбудители хламидиоза).

Неспецифический уретрит вызывается условно-патогенной микрофлорой, неизбежно присутствующей в организме, но недостаточно активной для развития воспаления в нормальных условиях. Возбудителями неспецифического уретрита обычно выступают бактерии – стрептококки, гарднерелла, кишечная палочка, энтеробактерии.

Также возможна вирусная и грибковая формы уретрита. Вирусный уретрит вызывается вирусами уретроконъюнктивита. Причиной грибкового уретрита могут быть грибы рода Candida (возбудители молочницы).

Особенности протекания уретрита у мужчин и женщин

Мужчины (в силу их анатомического строения — более длинной и узкой уретры) раньше и острее ощущают проявления уретрита, в то время как женщина может вообще не заметить его симптомов. У мужчин может наблюдаться покраснение и слипание по утрам губок наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Уретрит у мужчин

Причиной уретрита у представителей сильного пола могут стать следующие факторы:

• инфицирование через половой акт;
• переохлаждение организма;
• наличие стрессов;
• несбалансированное питание с большим количеством острой, кислой, соленой еды;
• воспалительный процесс в организме;
• наличие мочекаменной болезни.

Хронический уретрит у мужчин возникает редко, при появлении следующих условий:

• недолеченный острый уретрит;
• расширение воспалительного процесса на весь мочеиспускательный канал и предстательную железу;
• ослабление иммунитета.

Уретрит у женщин

По сравнению с уретритом у сильного пола, женский уретрит появляется в результате различных инфекций. Если заболевание не лечить, то в силу женского анатомического строения, уретрит может быстро перерасти в цистит.

Главную роль в заболевании уретрита у женщин играют различные инфекции. Среди инфекционных видов уретрита у женщин чаще всего встречается гонорейный. Через 12 часов после инфицирования у женщины могут появиться симптомы острого уретрита. Если его не лечить, то через 20 дней заболевание переходит в хроническую форму.

Достаточно часто женщины заражаются следующими видами уретритов: хламидийным, трихомонадным или кандидозным.

Кандидозный уретрит у женщин может появиться при длительном приеме антибактериальных средств.

Обычно первые признаки заболевания приходятся на начало менструации, отмены контрацептивов или наступления климакса.

Мужская Уретра

Мужская уретра также состоит из трех члеников, но намного длиннее, чем у женской – около 22 см. Первый раздел мужской уретры известен как простатический уретры и начинается в мочевой пузырь шея, продолжая, пока не встретит простату железа, Эякуляторные протоки, которые содержат смесь спермы, вырабатываемой яичками, щелочную жидкость, вырабатываемую простатическими протоками, и семенную жидкость, вырабатываемую семенником везикул железы сливаются в эту часть мужского уретры. На изображении ниже транспортировка спермы показана синим цветом, а уретра – коричневым.

Губчатая уретра или уретра полового члена проходит через центр полового члена, через луковицу и corpus spongiosum и заканчивается у проходного отверстия или наружного отверстия уретры. Бульбуретральные или куперовые железы питаются этой частью мочеиспускательного канала, производя и обеспечивая дополнительные жидкости для облегчения эякуляции. Там, где уретра проходит через головки, она расширяется. Эта расширенная часть называется ладьевидной ямкой.

Кровь снабжение предстательной железы уретрой осуществляется через нижнюю пузырную артерию. Мембранная уретра и губчатая уретра снабжены ветвями внутренней половой артерии.

предстательная железа окружает уретру, и увеличение предстательной железы – доброкачественное или злокачественное – может сдвинуть противоположные стенки просвета уретры вместе, вызывая стеноз. Серьезное увеличение часто требует хирургической простатэктомии,

Выделения из уретры: виды и причины

Принято выделять физиологические и патологические выделения из уретры. Выделение первых является естественным процессом и не нуждается в лечении или врачебном наблюдении. Они представлены в нашей таблице ниже:

Патологические выделения нуждаются в своевременном лечении и отличаются от естественных:

• объёмом — слишком обильные или, напротив, скудные;
• внешним видом — мутные, белые, жёлто-зелёные;
• наличием примесей — гнойных включений, комков слизи, крови;
• запахом — гнилостный, кислый, рыбный;
• густотой — слишком густые или жидкие, липкие;
• систематичностью: постоянные или эпизодические.

Причины таких выделений из уретры представлены в таблице ниже:

Характер патологических выделений нередко позволяет распознать причину, которая их вызвала:

Важно понимать, что характер выделений из мочеиспускательного канала напрямую зависит от целого ряда факторов:

• возбудитель;
• наличие других заболеваний;
• запущенность патологических процессов;
• выраженность воспаления.