Рак миндалины

Анестезия

Операция тонзиллэктомия проводится как под местной анестезий, так и под общим обезболиванием (наркоз). Оба метода обезболивания имеют плюсы и минусы, поэтому решение принимает лечащий доктор, учитывая состояние здоровья и пожелания пациента.

Местная анестезия

Классическая методика операции (под местной анестезией) проводилась в течение многих десятков лет и существует и сейчас. В несколько точек вокруг миндалины вводится раствор анестетика в количестве около 20 мл – как правило это лидокаин 1% с добавлением адреналина (для уменьшения кровотечения). Получается эффект глубокого пропитывания тканей препаратом, поэтому боль почти не ощущается, а миндалина оказывается как бы приподнятой над небными дужками и ее легко выделить. Такая техника называется инфильтрационная анестезия.

В случае, если у пациента были отмечены аллергические реакции на эти препараты, то их заменяют ультракаином. Далее оперирующий доктор приступает непосредственно к удалению миндалин. От пациента требуется лишь четко соблюдать его указания. Длится тонзиллэктомия около получаса, перед тем как направить пациента в палату хирург тщательно проверяет остановилось ли кровотечение. Это важный момент операции.

Общее обезбаливание (наркоз)

Сейчас все чаще и чаще тонзиллэктомию проводят под общим обезболиванием. Связано это с тем, что анестезиологическое оборудование и лекарственные препараты для наркоза очень изменились за последнее время. Современные средства для наркоза относят к высокому классу безопасности, они не токсичны и не несут таких осложнений, как это было раньше. Наркоз переносится пациентом легко и по ощущениям похож на обычный сон.

Для проведения общего обезболивания пациент тщательно обследуется, перед операцией его осматривает анестезиолог, так как, при всей безопасности наркоза, если есть отклонения в анализах, то операция может быть отложена. Операция проводится строго натощак, пациенту нельзя даже пить воду. После осмотра пациента сопровождают в операционную, где его укладывают на операционном столе и надевают маску для дыхания. В нее подается смесь кислорода и лекарства для наркоза, сон наступает в течение нескольких минут, на этом операция для пациента заканчивается — пробуждение происходит уже в палате.

Врачи анестезиологи

В клинике работают высококвалифицированные анестезиологи, в том числе специалисты из детской клинической больницы им. Н.Ф.Филатова, имеющие ученые степени кандидатов и докторов медицинских наук, многолетний и уникальный опыт работы. Нашими специалистами используется анестезиологический аппарат немецкой фирмы Drager, лекарственные препараты последнего поколения. Все это позволяет провести операции под безопасным для здоровья пациента общим обезболиванием (наркозом) с дальнейшим быстрым восстановлением в послеоперационном периоде.

Препараты

В своей работе анестезиологи используют препараты севоран, диприван, эсмерон, энфлюрон, изофлюран, дормикум и другие. Выбор конкретного препарата остается на усмотрение врача-анестезиолога и зависит от каждого конкретного случая, результатов анализов и других факторов.

Промывка миндалин ирригатором

Сначала нужно выбрать подходящую модель ирригатора. Он может быть портативным или стационарным, импульсным или микропузырьковым. Переносные модели не подходят для промывания миндалин, так как у них есть один существенный недостаток — невозможность плавного переключения режима подачи воды. Резкое изменение давления и напора струи может привести к травмированию тканей. Поэтому для промывки миндалин лучше выбирать стационарные модели.

Они более функциональные и имеют несколько режимов работы, в том числе для очистки десен и гланд. Кроме того, стационарные ирригаторы имеют в комплекте несколько насадок, а портативные продаются с одной, максимум — с двумя насадками.

Минимальное значение давления чистящей струи, которое создает ирригатор, подходящий для промывания миндалин, не должно быть более 150 кПа. Для данной процедуры идеально подходит Waterpik WP-108 E2 Ultra — стационарный прибор, который подает давление от 70 до 560 кПа. На ручке есть рычаг для плавного переключения режимов. Начинать процедуру нужно с самого слабого напора, постепенно повышая его. Устройство выпускается в комплекте с 7 насадками. Одна из них предназначена для очистки десневых карманов. Ею можно пользоваться и для промывки миндалин. Также для этого подойдут две стандартные насадки.

Еще один подходящий ирригатор, которым можно промывать миндалины, выпускается под маркой Aquapick AQ-300. Он имеет несколько режимов работы и 4 насадки в комплекте. Резервуар достаточно объемный — 600 мл. Его хватит на полноценную чистку двум-трем членам семьи. Этот прибор можно закрепить на стене в ванной с помощью кронштейна. Стоит он недешево, но является одним из самых функциональных. Есть и более бюджетный вариант — B.Well WI-922. Это устройство может применяться для очистки миндалин, но минимальная мощность, которую оно создает, составляет 200 кПа. Детям для промывки гланд такой ирригатор не подойдет.

Виды лечения тонзиллита

Терапия острого тонзиллита проводится с учетом его причины. При бактериальной ангине назначаются антибиотики. Применяются противовоспалительные, жаропонижающие, обезболивающие средства, полоскания горла растворами антисептиков.

Лечение хронического тонзиллита включает наружную терапию, промывание миндалин, физиотерапию, хирургическое вмешательство.

Лечение тонзилитта в домашних условиях

В период ремиссии заболевания для механического удаления возбудителей и повышения реактивности организма можно использовать такие средства:

• нанесение на миндалины смеси из сока алоэ (1 часть) и меда (3 части);
• полоскание горла настоями лекарственных трав (ромашки, тысячелистника, зверобоя, липового цвета, чеснока, эвкалипта);
• применение прополиса в виде кусочков или прием внутрь раствора прополиса в теплом молоке.

Медикаментозное лечение тонзилитта

Консервативная терапия назначается при остром тонзиллите (ангине), обострении хронического процесса. Назначаются антибактериальные препараты и симптоматические средства.

В период ремиссии 2 — 3 раза в год показаны курсы промывания миндалин длительностью по 10 дней. Такое лечение проводится с помощью аппаратов «Тонзиллор» или «Утес». Лакуны промывают растворами антисептиков и иммуностимуляторов – интерферона, левамизола, лизоцима и других. После промывания поверхность миндалин обрабатывают раствором Люголя или колларголом.

Используется курсовое облучение гелий-неоновым лазером или низкоинтенсивным некогерентным красным светом, УФО, ультразвуковая терапия, УВЧ и другие физиотерапевтические методики.

Такое лечение не может полностью избавить пациента от тонзиллита. Оно помогает лишь снизить частоту обострений и уменьшить риск осложнений болезни. При неэффективности консервативных методов в течение 1 – 2 лет показано хирургическое вмешательство.

Операции при тонзиллите

Если консервативное лечение недостаточно эффективно, а также при II степени тяжести токсико-аллергической формы необходимо удаление пораженных миндалин. Вмешательство устраняет источник хронической инфекции, что позволяет быстрее устранить патологию внутренних органов.

Удаление миндалин проводится по классической методике (тонзиллэктомия), а также с использованием гольмиевого лазера.

Преимущества традиционной тонзиллэктомии:

• возможно использование общей анестезии, что помогает эффективно выполнить операцию у детей, а также у взрослых с усиленным рвотным рефлексом;
• управляемый наркоз дает возможность провести операцию у больных с сопутствующей гипертонией.

В других случаях лазерная методика имеет несомненные преимущества для пациента.

Плюсы лазерной тонзиллэктомии:

• отсутствие кровотечения, негативно сказывающегося на состоянии внутренних органов;
• отсутствие риска инфицирования послеоперационной области и необходимости назначения в послеоперационном периоде антибиотиков;
• очень низкая вероятность послеоперационных осложнений;
• возможность выполнения в амбулаторных условиях под местной анестезией;
• малая продолжительность операции и короткий восстановительный период после нее;
• высокая эффективность, малая травматичность, отсутствие болевого синдрома.

В нашем медицинском центре осуществляются все виды оперативного лечения тонзиллита. Обратившись в отделение платных услуг, каждый пациент получает консультацию опытного врача и лечение на современном оборудовании, что дает возможность быстро и полностью избавиться от хронического тонзиллита. Все сотрудники нашего центра прошли специальную подготовку, что обеспечивает отличные результаты хирургического вмешательства.

Лечение хронического тонзиллита без операции

Эффективных консервативных методов лечения хронического тонзиллита, несмотря на широкий рынок медицинских услуг не так уж много. Дело в том, что в современной оториноларингологии принято делить слизистую оболочку на фрагменты, есть врачи которые занимаются только болезнями носа — ринологи, есть специалисты которые занимаются только лечением горла. На самом деле вся площадь слизистой оболочки выстилающей верхние дыхательные пути это один орган.

Сеанс глубокой вакуумной ультразвуковой санации нёбных миндалин озонированным раствором

Мы вынуждены получать кислород из воздуха а воздух не стерильный, органы дыхания как ни одна другая система нашего организма испытывает колоссальную биологическую нагрузку, постоянно контактирует с микробами. Анатомическое строение верхних дыхательных путей такое какое оно есть это продукт длительного периода эволюции. Верхние дыхательные пути — это сложнейший механизм созданный природной с одной целью: быть защитным барьером. Более того, многие ЛОР болезни (аденоиды, вазомоторный ринит, синусит, хронический фарингит) которые разделяют как различные и лечат разными способами по сути это одна болезнь в разной степени развития, так скажем «машина» в разной стадии поломки.

Видео: лечение хронического тонзиллита

Так вот суть  многих воспалительных лор заболеваний, в том числе и хронического тонзиллита — и есть дегенеративный процесс в слизистой оболочке, вызванный микробами, которыми мы дышим, в следствии ослабления защитных свойств слизистой оболочки. Из этого следует, что занимаясь лечением воздействовать нужно на всю площадь слизистой оболочки верхних дыхательных путей, просто нужно учитывать некоторые анатомические особенности — такие как строение нёбных миндалин, и с учётом этих особенностей локально усиливать терапевтическое воздействие. Так как нёбные миндалины по сути та же слизистая оболочка только свёрнутая в гармошку, то промывание миндалин должно быть неотъемлемой частью лечебного процесса.

Проведение сеанса фотодинамической терапии на область глотки при хроническом тонзиллите

Отсутствие эффективных методов лечения хронического тонзиллита связано так же с тем, что в современной медицине существует ряд догм. Одна из них заключается в том, что самый распространённый способ борьбы с микробами на сегодняшний день — это антибиотики. Антибиотики, к сожалению, плохо проникают в верхние слои дегенеративно изменённой слизистой оболочки, более того они её не восстанавливают. При хроническом воспалении нарушается регенерация слизистой и на ней образуются микроэрозии. Образно говоря, слизистая становится как «сито», что является важнейшей основой воспалительного процесса.

Стимуляция рефлексогенных зон при хроническом тонзиллите

Учитывая вышеизложенное, основной задачей лечения хронического тонзиллита является воздействие на все звенья патогенеза заболевания, по этому в нашей клинике используются следующие методики:

Очищение миндалин озонированным раствором
В нашей клинике мы промываем нёбные миндалины на аппарате тонзиллор озонированным раствором, что на сегодняшний день является самым эффективным способом очистить всю толщу миндалины от патологического содержимого.
Санация слизистой солями минералов
В нашей клинике мы производим орошение всей слизистой оболочки раствором индивидуально подобранных солей минералов, которые санируют слизистую и восстанавливают её, чего не удаётся добиться с помощью современных антибиотиков. Так же мы активизируем регенерацию слизистой с помощью фотодинамической терапии

Немаловажное значение в патогенезе воспаления, в том числе и при хроническом тонзиллите играет стаз лимфы. Активация лимфотока в зоне воспаления играет важную роль: так вместе с лимфой перемещаются «солдаты» нашего иммунитета — лимфоциты.
Стимуляция рефлексогенных зон
С помощью инъекций в рефлексогенный зоны шеи озоном вызывается спазм подкожных лимфатических сосудов, что активизирует лимфоток в глотке приводя к быстрой стабилизации иммунитета

Комплексный подход применяемый нами затрагивает все звенья патогенеза хронического тонзиллита, что позволяет вылечить его консервативно, избежав хирургического лечения.

Противопоказания

Они бывают абсолютными (исключающими возможность тонзиллэктомии) и относительными, когда все откладывается до устранения причин, препятствующих проведению операции.

Абсолютные противопоказания:

• заболевания с повышенной кровоточивостью: гемофилия, геморрагические диатезы, болезнь Верльгофа, агранулоцитоз, лейкоз;
• сердечная недостаточность 2–3 степени;
• острые инфекционные заболевания и обострение хронических;
• активная форма туберкулеза;
• цирроз печени.

Относительные противопоказания:

• кариес (до санации — стоматологической профилактики полости рта);
• воспаление десен;
• гнойничковые заболевания рта и кожи;
• ОРВИ и грипп;
• обострение (декомпенсация) хронических заболеваний;
• менструация;
• беременность после 26-й недели из-за риска преждевременных родов.

Методы удаления миндалин лазером

Основа лазерной терапии заключается в использовании колеблющихся однофазовых волн с разной степенью проникновения в ткани. Лазерное удаление миндалин подразделяется на два вида:

• Полное удаление миндалин или радикальная тонзилэктомия. Данный вид операции показан только, когда миндалины полностью разрушены инфекцией.
• Лазерная абляция – выборочное устранение верхних пластов тканей гланд.

Для удаления миндалин используют несколько видов лазера. Для тонзилэктомии подходят:

• Инфракрасный лазер — используется для разделения и спайки тканей миндалин;
• Волоконно-оптический лазер – производит иссечение вместе с около миндальными тканями. Его используют, когда воспаление охватило практически всю миндалину.

Для абляции применяется Углеродный лазер (CO2-лазер), он позволяет выполнять метод выпаривания, который уменьшает гланды и снимает оттек.

Тонзиллит у детей

По статистике, острым тонзиллитом (ангиной) заболевают почти половина ослабленных детей. Миндалины у детей начинают сильно воспаляться, увеличенные миндалины перестают выполнять свою функцию — защищать организм и вырабатывать активные вещества, способные подавлять инфекцию, проникающую извне.

Острый тонзиллит у детей приводит к повышению температуры, головной боли, слабости, потере аппетита, невозможности проглатывать пищу из-за сильной боли в горле в результате воспаления миндалин. Гнойный налет на миндалинах объясняет гнилостный запах изо рта.  При тонзиллите миндалины у детей уменьшаются или увеличиваются в размере, появляются пробки в миндалинах, рубцы, лакуны миндалин расширены.

Что еще интересного есть в нашей носоглотке?

Там есть и другие миндалины. Кроме нёбных, в глоточном кольце в самом его куполе есть миндалины одиночные непарные их называют аденоидами. Просто так увидеть их нельзя, только с медицинским инструментом. Зато если воспалятся, сразу почувствуем. Аденоидитом, так называется это довольно распространённое заболевание, чаще болеют дети.  

Есть миндалины трубные. Размещаются возле начала слуховой трубы в устье глотки, слева и справа. Они защищают слуховую трубу от вторжения бактерий и вирусов. Все эти образования очень интересны исследователям и очень полезны для организма.  

Но в нашей статье остановимся на наиболее знакомых, а для многих – и печально знакомых – нёбных миндалинах. И на хроническом тонзиллите. 

Те, кому «повезло» получить эту болезнь в постоянные спутники, слишком хорошо знают, где именно находятся миндалины, гланды, tonsillae…  

Как ни назови, а лечить надо!  

Когда необходимо гланды (миндалины) удалять?

Показания к удалению гланд:

• гнойные ангины более 4-х раз в год;
• увеличенные миндалины нарушают дыхание;
• консервативное лечение (прием антибиотиков, промывание миндалин и физиотерапия) не приводит к стойкому улучшению;
• развились осложнения в различных органах:
  • перитонзиллярный абсцесс;
  • пиелонефрит, постстрептококковый гломерулонефрит;
  • реактивный артрит;
  • поражения клапанов сердца или миокардит;
  • почечная или сердечная недостаточность.

Абсолютные противопоказания к удалению миндалин:

• патологии костного мозга;
• нарушения свертываемости крови;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• декомпенсированные сердечно-сосудистые патологии;
• туберкулез в активной фазе.

удалению миндалин

Лечение тонзиллита

Комплексное лечение тонзиллита проводится под контролем врача оториноларинголога, самолечение в этом случае недопустимо. На период лечения больному показан постельный режим, щадящая диета, обильное теплое  питье. Необходимо полоскание горла растворами антисептиками, проведение антибактериальной терапии, прием антигистаминных препаратов для уменьшения отека горла. При температуре выше 38°С рекомендуется прием жаропонижающих средств. Для обработки миндалин применяются антибактериальные и противовоспалительные препараты. Для освобождения гланд от скопившегося гноя используется промывание лакун с помощью аппарата «Тонзилор». Также применяются инъекции в миндалины, введение в лакуны лекарственных веществ, смазывание миндалин антисептиками.

При сильной боли рекомендуется применять обезболивающие препараты. Для лечения тонзиллита используются различные физиотерапевтические процедуры: УФО на область миндалин, лазерная и магнитолазерная терапия, электрофорез, УВЧ, ультразвук, масляные и щелочные ингаляции.

При лечении хронического тонзиллита лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. хирургическое лечение применяется при отсутствии положительной динамики в лечении, либо патология привела к серьезным осложнениям. В процессе операции миндалина удаляется полностью или только ее часть. Применяются новые методы проведения операций — это лазерная лакунотомия или тонзиллэктомия, при помощи хирургического лазера.

При наличии симптомов ангины или при длительном вялотекущем воспалении горла  обращайтесь в медицинские центры «Гайде». Современное оборудование и новейшие методики лечения позволяют оказать максимально эффективную помощь пациентам с хроническим и острым тонзиллитом. Комплексное лечение тонзиллита позволяет добиваться отличных результатов и избежать хирургического лечения или осложнений болезни. Записаться на консультацию можно по телефонам центра или оставив заявку на сайте.

Патологическая анатомия

Рис. 1. Микропрепарат небной миндалины больного хроническим тонзиллитом: 1 — плотные пробки в просвете лакун; 2 — лимфоплазмоцитарный инфильтрат; окраска гематоксилин-эозином; x 400.

Рис 2. Микропрепарат небной миндалины больного хроническим тонзиллитом: стрелками указан папиллярный вырост эпителия лакуны; окраска гематоксилин-эозином; х 400

Морфологические изменения в небных миндалинах при хрон. Т. отличаются большим разнообразием. Наблюдаются десквамации или ороговение эпителия, выраженная инфильтрация его лимфоцитами и полиморфно-ядерными лейкоцитами, к-рые мигрируют в лакуны (миндаликовые крипты, Т.), где образуются плотные пробки (рис. 1). При этом формируются папиллярные выросты эпителия лакун (рис. 2), к-рые способствуют задержке в них патол. содержимого. В подэпителиальном слое отмечается разрастание соединительной ткани. В паренхиме небной миндалины выявляются очаги размягчения лимфоидной ткани (хрон. паренхиматозный Т.) либо массивные разрастания соединительной ткани (хрон. паренхиматозный склеротический Т.). Наряду с инволюцией лимф, фолликулов отмечается их гиперплазия с многочисленными митозами в светлых центрах. В псевдокапсуле (миндаликовая капсула, Т.) и паратонзиллярной клетчатке чаще всего встречаются склеротические изменения. Отмечается периваскулярный склероз — мелкие и средние артерии окружены муфтообразными разрастаниями соединительной ткани, бедной клеточными элементами. Лимф, сосуды и капилляры деформированы и частично облитерированы. Признаки постепенного запустевания обнаруживаются я в венах, при этом ретикулярная ткань вокруг них подвергается гиалинозу (см.). Периваскулярная инфильтрация сопровождается в одних сосудах запустеванием просвета, в других — ослаблением мышечного тонуса и повышением проницаемости стенок, что приводит к снижению скорости кровотока и способствует застойным явлениям. Нарушение лимфооттока из миндалин ведет к застойным и воспалительным изменениям в регионарных лимф, узлах.

В патол. процесс вовлекается нервный аппарат миндалин. Его изменения, отличаясь разнообразием, чаще бывают обратимыми. Поражения многих нервных волокон характеризуются признаками, типичными для периаксонального сегментарного процесса, однако иногда имеет место и распад осевых цилиндров. Встречаются рецепторы со своеобразными изменениями, напоминающими ампутационные невромы. В части нервных клеток, расположенных в соединительной ткани наружных отделов миндалин и их трабекулах, обнаруживается нечеткость контуров, перераспределение хроматофильного вещества, гиперхроматоз ядер и сморщивание тел. Патол. изменения нервных элементов — от начальных стадий дегенерации до значительных деструктивных процессов — приводят к нарушению рецепторной функции миндалин и нервно-рефлекторной связи их с нек-рыми внутренними органами, в частности с сердцем. Изменения нервного аппарата, влияя на трофику лимфоидной ткани, усугубляют вызванные хрон. воспалением функциональные и структурные расстройства миндалин и углубляют нарушение их барьерной функции (см.), что способствует развитию состояния декомпенсации.

Патоморфол. изменения в небных миндалинах в общих чертах соответствуют стадиям развития хронического Т.: изменения в покровном эпителии лакун и ближайших участках паренхимы характеризуют начальную стадию развития процесса — хрон. лакунарный и лакунарно-паренхиматозный Т.; активная альтерация, образование воспалительных инфильтратов в паренхиме свидетельствуют о стадии хрон. паренхиматозного Т.; усиленное разрастание соединительной ткани характерно для последней стадии развития процесса — хрон. паренхиматозного склеротического Т.

Преимущества лазерного метода

Лазерный метод один из наиболее современных способов лечения миндалин.

• Коагуляция гланд, происходящая во время лазерного воздействия, ускоряет заживление, тем самым уменьшая возможность возникновения кровотечения.
• Длительность лазерной операции составляет до 30-40 минут.
• Лазерное лечение не отставляет открытых раневых поверхностей.
• Операция по лазерному удалению гланд проводится амбулаторно и не требует длительного периода восстановления. Пациент после операции сохраняет трудоспособность.
• Операция проводится с применением местной анестезии
• Для минимальной травматизации и облегчения восстановительного периода лазерная тонзилэктомия, как правило, выполняется в несколько этапов.

Лазерное воздействие является стерильным по своей природе, позволяет сократить риски возникновения негативных последствий операции и минимизировать вмешательство в организм, использованием метода частичного иссечения.

Профилактика

Для профилактики воспаления миндалин важно укреплять иммунитет, чтобы он противостоял различным возбудителям заболевания. Важно формирование привычки здорового образа жизни у ребенка и взрослых

Важна двигательная активность. Если вы работаете за компьютером, каждый час нужно делать небольшие перерывы: походить, размять тело.

Нужно проветривать помещение, в котором вы живете и работаете. Если вы часто находитесь в помещении, расположенном в районе с загрязненным воздухом, на окнах должны быть мелкие сетки, летом увлажненные. Среди профилактических мер, важных для предотвращения воспаления гланд, также важны прогулки на свежем воздухе, лучше всего — в хвойном лесу. Также для иммунитета полезно любое систематическое и грамотно организованное закаливание.

В рационе должно быть как можно меньше фаст-фуда, и как можно больше свежих овощей и фруктов. Нужно также минимизировать провоцирующие факторы:

• не пить холодной воды и прочих напитков (предпочтительна комнатная температура)
• не переохлаждать организм
• отказаться от курения (никотин снижает интенсивность кровообращения в слизистых миндалин и в целом нарушает нормальное функционирование дыхательного аппарата)
• не дышать ртом (проходящий через нос воздух увлажняется и становится теплее, что помогает избежать болезней миндалин, трахей и бронхов)
• вовремя лечить источники воспаления

Также для профилактики тонзиллита полезно полоскать горло отварами трав каждый день после того, как почистили зубы. Чтобы приготовить такой отвар, берут 2 части шалфея, 2 части зверобоя, 2 части листьев мать-и-мачехи, 1 часть цветков календулы, 1 часть аптечной ромашки. Одна ст л смеси данных трав заливается стаканом кипятка и доводится до кипения. Полученный стакан отвара остужают и делят на две части, что хватает на утреннее и вечернее полоскание.