Косоглазие у детей: причины, симптомы, виды, лечение

Кратко о патофизиологии

Шесть наружных глазодвигательных мышц постоянно работают вместе для осуществления синхронных движений глазных яблок. Это позволяет обоим глазам фокусироваться на одном объекте. При страбизме один глаз смотрит на желаемый объект, второй же фокусируется в другом месте. В мозг попадают отличные друг от друга картинки, что является аномальным. Именно поэтому зрительная кора начинает игнорировать сигналы, передаваемые по одному из зрительных нервов.

Такой синдром называют амблиопией или «ленивым глазом». При отсутствии адекватной терапии один глаз так и не будет адекватно видеть окружающий мир. Причины описываемого заболевания у детей в большинстве случаев неизвестны. Патология манифестирует в раннем возрасте.  Взрослых в качестве причинных факторов выступают травмы головы, нарушения мозгового кровообращения.

Лечение может быть консервативным – комплексы специальных упражнений, наложение повязки на один глаз. Однако, хирургическое вмешательство является наиболее радикальным и эффективным методом воздействия.

Осложнения содружественного косоглазия

Обычно при косоглазии развивается амблиопия. При ней косящий глаз начинает хуже видеть без особых на то причин: никаких характерных для этого изменений в глазном дне нет. Данное осложнение возникает примерно у 60% детей, страдающих от содружественного косоглазия, и гораздо реже — с расходящимся. 

Механизм развития амблиопии изучен не до конца. По одному из предположений, в этом процессе принимают участие высшие отделы ЦНС. 

Амблиопию подразделяют на: 

• истерическую;
• рефракционную;
• анизометропическую;
• обскурационную;
• дисбинокулярную;
• врожденную.

Чтобы вовремя и правильно диагностировать у ребенка сходящееся косоглазие, нужно грамотно собрать анамнез. Для этого необходима информация по течению беременности, родам, прежнее лечение и т.д. Также проводят исследование остроты зрения с корректирующими средствами и без них, исследование рефракции, стандартный офтальмологический осмотр. Специалист наблюдает за движением глазных яблок, выявляет наличие или отсутствие мнимого косоглазия.

Во время диагностики косоглазия у детей главное понять, в каком состоянии находятся мышцы глаз. Для этого используется метод коордиметрии, с помощью которого исследуется аддукция и абдукция. Метод основан на разделении полей зрения правого и левого глаз. Его выполняют с помощью специальных фильтров красного и зеленого цвета, они бывают окрашены и в другие цвета. Наложение этих цветов друг на друга ведет к гашению изображения. 

Также в рамках исследования определяют моно- или бинокулярное зрение, либо же одновременное

Если наблюдается амблиопия, то также обращают внимание на состояние фиксации. . Только такое тщательное исследование может стать причиной постановки диагноза и определения методики лечения. 

Только такое тщательное исследование может стать причиной постановки диагноза и определения методики лечения. 

Разновидности детского косоглазия

Классификация косоглазия у ребенка:

1. По времени возникновения выделяют:
   • врождённое — развивается у малыша до 6 месяцев от роду,
   • приобретённое — бывает уже после трех лет.
2. По стабильности отклонения бывает: постоянным или периодическим.
3. По вовлечению в патологический процесс выделяют одностороннее и перемежающееся.
4. По виду отклонения бывает:
   • сходящимся — глаз направлен к переносице,
   • вертикальное — отклонение глаза книзу или кверху,
   • расходящееся — глаз направлен к виску,
   • смешанное, складывающееся из трех вышеописанных.

Кроме того, выделяют:

1. содружественное — глаза косят поочередно и можно сказать, что косоглазие обоих глаз приблизительно одинаково. Оно дополнительно подразделяется на: неаккомодационное, частично-аккомодационное и аккомодационное; главная причина развития — аметропия, то есть близорукость или дальнозоркость;
2. паралитическое — является следствием поражения соответствующего нерва или мышцы, в результате чего отсутствует или ограничено движение глазного яблока в сторону поражённой мышцы. Проявляется нарушением бинокулярного зрения и двоением.

Виды косоглазия у детей

По происхождению косоглазие у ребенка может быть содружественным и паралитическим. Это две основные разновидности патологии. В первом случае у малыша косит то один, то второй глаз. При этом угол отклонения на обоих примерно одинаковый. Заболевание зачастую развивается на фоне анизометропии — разной рефракции глаз, или аметропии, причем, как правило, при гиперметропии средней или высокой степени. Сходящееся косоглазие наблюдается у детей с дальнозоркостью, а расходящееся — с близорукостью.

Выделяют следующие причины содружественного страбизма у детей:

• снижение остроты зрения на одном глазу;
• офтальмологические недуги, которые приводят к резкому ухудшению зрительных функций или слепоте;
• некорригируемая аметропия, то есть отсутствие оптики при миопии, гиперметропии или астигматизме;
• офтальмопатологии и патологические процессы, сказывающиеся на прозрачности оптических сред — хрусталика и роговицы;
• поражения ЦНС;
• разное строение глазных яблок.

Содружественное косоглазие у детей проявляется следующим образом:

• один глаз отклоняется к виску или к носу;
• попеременное отклонение глазных яблок от точки фиксации;
• они сохраняют подвижность во все стороны;
• отсутствует стереоскопическое зрение;
• понижение остроты зрения на поврежденном глазу;
• ухудшение степени аметропии.

При монокулярном зрении ребенок может часто спотыкаться, натыкаться на предметы. Это может свидетельствовать о том, что он видит картинку не в 3D-формате, а только одним глазом.

Как лечат вертикальное косоглазие?

Современная офтальмология располагает рядом методик, позволяющих эффективно справиться с болезнью. Их подбор осуществляется индивидуально, на основании данных исследований и показаний пациента. При необходимости проводятся хирургические операции вертикального косоглазия, которые позволяют добиться отличных длительных результатов.

Консервативное лечение проводится комплексно и предусматривает длительные курсы сроками до нескольких месяцев. Одной из наиболее распространённых и результативных методик является ношение специальной повязки. Она закрывает здоровый глаз, стимулируя развитие поражённого глазного яблока. По прошествии времени между глазами создаются нейронные связи — и косоглазие проходит. Ношение должно осуществляться по несколько часов каждый день, поэтому происходит в домашних условиях.

Другая методика предусматривает оптическую коррекцию при помощи специальных очков. Показаниями к ней служат серьёзные случаи, сопровождающиеся снижением остроты зрительной функции, миопией и гиперметропией. Ношение должно быть постоянным, устранение косоглазия происходит достаточно быстро

Важно, чтобы очки были подобраны правильно — в противном случае результаты будут противоположными

Показаниями к операции является отсутствие улучшений от консервативного лечения, проводимого в течение полутора лет. Её проводят с применением одной из двух методик:

• ослабляющая — направлена на изменение места фиксации глазной мышцы подальше от рогового слоя, что позволяет ослабить её и устранить эффект косоглазия;
• усиливающая — направлена на укорачивание слишком длинной глазной мышцы и обеспечение её усиления таким образом.

Пройти курс лечения страбизма можно в офтальмологической клинике «Сфера». У нас работают ведущие отечественные специалисты, в арсенале которых имеется уникальная база диагностического и операционного оборудования. Лечение проводится в соответствии с международными стандартами. Звоните: +7 (495) 139-09-81!

Как лечить косоглазие

Это не косметический дефект, это серьезное нарушение, лечить косоглазие нужно обязательно. Косящий глаз со временем может перестать участвовать в зрительной работе из-за того, что мозг не воспринимает поступающую от него информацию. Чтобы этого не произошло, предпринимается ряд терапевтических мероприятий: назначается коррекция очками, усиливается нагрузка на косящий глаз. Методы лечения косоглазия:

• плеоптическое лечение — рекомендуется проходить до трех-четырех курсов в год аппаратной терапии, которая стимулирует работу косящего глаза, нагружая его (используются компьютерные программы, терапевтический лазер);

• физиотерапия, ежедневная гимнастика, включающая специальные упражнения для глаз, укрепляющие аккомодационную мышцу;

• очки для коррекции зрительных нарушений — в очках можно выполнять интересные задачки по поиску выхода из лабиринта, решать головоломки, собирать целые картинки из частей;

• хирургическое вмешательство.

Лечение косоглазия зависит от причин, способствовавших появлению недуга, а так как при нем затрагивается работа всех отделов зрительного аппарата, то лечение должно быть комплексным. Если оно оказалось эффективным и косоглазие стало менее заметным, терапию стоит продолжать до 20-23 лет, даже при исчезновении видимых дефектов зрения.

Хирургические способы лечения косоглазия

Обычно операцию назначают, если другие способы устранения патологии не работают. Ее суть в коррекции поврежденных мышц. Чаще всего операцию проводят дошкольникам, если косоглазие имеет врожденную форму. Оптимальный возраст — 4-5 лет.

Перед операцией врач-офтальмолог проводит сенсорно-двигательное обследование, в ходе которого выявляются все варианты положения глаз, угол расхождения осей, возможные движения зрительными органами.

Иногда имеет смысл проводить операцию на обоих глазах, даже если косит один глаз. Коррекция проводится под общим наркозом. Во время операции делается микроразрез через конъюнктиву. Через открывшийся доступ к мышце проводятся ее расслабление, усиление или смещение. Операция проводится не более двух часов.

Лечение содружественного косоглазия с помощью очков

Если содружественное косоглазие сопровождается дальнозоркостью, то назначают линзы со знаком “+”, причем немного ниже по диоптриям, чем необходимо для 100%. Такие линзы делают зрительную работу комфортнее, снижают напряжение аккомодации, что ведет к устранению косоглазия. 

Полная коррекция зрения также имеет место быть, если специалист уверен, что в таком случае удастся избавиться от девиации. Если косоглазия нет при взгляде в очках вдаль, но попытки рассмотреть предмет на близком расстоянии не успешны, то ребенку прописывают бифокальные очки с увеличением силы линз в их нижней части. Таким образом также можно исправить дефект. Сила линз может быть уменьшена, если в ходе коррекции возникает расходящееся косоглазие. 

Вариантов лечения содружественного косоглазия с помощью очков очень много. Все они основываются на индивидуальных особенностях течения заболевания. 

Как вылечить косоглазие в домашних условиях?

Прежде чем перейти к вопросу, как вылечить косоглазие в домашних условиях, следует уточнить, что лечение страбизма дома не является самолечением. Даже комплекс домашних процедур и для детей, и для взрослых должен подбирать врач. Лечение будет заключаться в ежедневном выполнении дома глазной гимнастики. Маленьким пациентам обычно назначаются следующие типы упражнений для глаз:

• Упражнения с картинками. Ребенку показывают две картинки, на которых он должен найти несколько отличий. Школьникам можно давать упражнения с лабиринтами, так как они немного сложнее.

• Упражнение со шнурком. Ребенку предлагается шнурок и картинка с отверстиями. Ему необходимо самому протянуть шнурок во все отверстия. Со временем задание усложняется: дистанция между отверстиями постепенно сокращается.

• Упражнение с фонариком. Его нужно прикрыть цветной бумагой, чтобы свет не был слишком ярким. Взрослый водит фонариком в разные стороны, а ребенок должен следить за ним глазами, не поворачивая головой. Фонарик нужно перемещать влево-вправо и к лицу малыша, чтобы он сводил глаза к носу.

• Слежение за пальцем. Этому упражнению нужно научить ребенка, так как выполнять его надо самостоятельно. Он должен сам следить за движениями своего пальца, который нужно расположить на расстоянии 30 см от лица. В конце упражнения ребенок должен подвести палец к носу. Эта техника практически такая же, как в упражнении с фонариком, но выполняется самим пациентом без помощи взрослого.

Если малыш носит очки, то гимнастика для глаз делается в них. Родителям необходимо следить, чтобы ребенок занимался ежедневно, но не переутомлялся. Вылечить в домашних условиях косоглазие полностью невозможно. Гимнастика — это одна из методик, которые применяются. Лечение должно быть комплексным и включать в себя аппаратные процедуры.

Для взрослых пациентов подойдут следующие простые и эффективные упражнения:

• зафиксируйте взгляд на пальце, вытянув руки перед собой;

• приближайте палец к носу на дистанцию 10 см;

• отведите глаза влево и вправо;

• поднимите глаза до максимума вверх и опустите вниз.

Домашняя гимнастика для глаз применяется уже после хирургического лечения для более быстрого восстановления. Что касается народных методов, то не стоит прибегать к ним без консультации с окулистом.

Профилактика косоглазия у детей

Разрозненность глаз — это не только внешний дефект, это еще и серьезные проблемы со зрением. Для людей с косоглазием под запретом может оказаться достаточно большой перечень профессий. Между тем, избежать заболевания помогут простые методы профилактики.
Комната, где находится ребенок, должна быть хорошо освещена. Желательно поставить детскую кроватку рядом с окном, чтобы попадало больше дневного света. Сегодня практически над каждой кроваткой малыша висит мобиль с игрушками. При этом большинство родителей не придают значения его месторасположению. Взрослые не догадываются, что предмет может оказать значительное влияние на зрение младенца

Внимание малыша привлекают яркие игрушки, он следит за их передвижением. Они должны находиться на расстоянии порядка 50 сантиметров от головы малыша и размещаться таким образом, чтобы  ребенок не косил глазки, рассматривая их

Подрастая, малыш начинает рисовать, раскрашивать картинки, заниматься лепкой

В этот период важно следить за зрительной нагрузкой. Перенапряжение органов зрения может привести к страбизму

Не следует слишком рано давать ребенку гаджеты. Знакомство с техникой лучше отложить до 7 лет. Но и по достижению этого возраста увлечение телефонами и планшетами следует ограничивать.

Хирургическое исправление косоглазия у взрослых

Некоторые пациенты проявляют не вполне осмысленную настойчивость, требуя от офтальмологов радикального исправления косоглазия «за один присест, пусть даже скальпелем». Такого рода максимализм обусловлен, как правило, недостаточной информированностью. Прежде всего, пациентам следует знать и учитывать, что восстановление нормальной позиции и синхронной подвижности глазных яблок имеет сугубо внешний, косметический эффект и отнюдь не означает автоматического восстановления зрительных функций.

Хирургическое вмешательство по коррекции косоглазия у взрослых показано не всегда; операция назначается в зависимости от ряда клинических и анамнестических характеристик (наследственность, возраст, приобретенный или врожденный тип косоглазия и т.д.). Например, в ряде случаев операция направлена на воссоздание естественного мышечного баланса в глазодвигательной системе: хирургически усиливается или ослабляется неверно функционирующая мышца. Существуют различные методики – резекция, рецессия (укорочение) мышцы, перенос точки прикрепления и др. Обычно в хирургической коррекции нуждается не одна, а одновременно несколько мышц, избыточно напряженных или, наоборот, расслабленных; в некоторых случаях оперировать приходится оба глаза, в других – коррекции подвергается лишь косящий глаз. Как правило, операция планируется и осуществляется в несколько этапов.

Особенности хирургической коррекции косоглазия у людей различных возрастов

Оперативное вмешательство у детей

Детям до 18 лет проводится хирургическое лечение классическим способом и под общим наркозом. Длительность госпитализации определяется лечащим врачом и может быть продлена в зависимости от состояния ребенка. Устранение косоглазия у детей занимает много времени, требует тщательного соблюдения всех рекомендаций и постоянного контроля со стороны офтальмолога. Помимо хирургической коррекции, обязательным условием для достижения наилучшего эффекта является ношение очков и строгое выполнение всех остальных врачебных рекомендаций.

Операция по поводу косоглазия у взрослых

Исправление косоглазия у взрослых происходит под местной анестезией, а стены медицинского учреждения пациент может покинуть на следующий день после операции.

В клинике ЦЭЛТ с успехом применяется уникальный метод регулируемых швов. По сравнению с классическим, он позволяет более точно дозировать эффект операции. Особенно это актуально для взрослых пациентов, которых беспокоит неудовлетворительный результат оперативного лечения, проведенного в детстве. Данный способ превосходно корректирует все имеющиеся внешние изъяны.

Виды содружественного косоглазия

Содружественное косоглазие имеет расширенную классификацию. Определяющим параметром является девиация – угол отклонения от нормального показателя. 

По своему временному проявлению страбизм бывает:

• стабильным;

• нестабильным (периодическим, особенно на начальном этапе).

По физиологии девиации – латеральным (когда «косит» один глаз) и альтернирующим (когда нарушения диагностируются в обоих глазах). Последний вид страбизма встречается и у взрослых людей.

Влияние оптической коррекции определяет содружественное косоглазие как аккомодационное (поддающееся лечению), частично аккомодационное или неаккомодационное (не поддающееся лечению).

По величине угла отклонения содружественное косоглазие считается:

• минимальным (не более 5°);

• небольшим (6°-10°);

• средним (11°-20°);

• выраженным (21°-35°);

• значительно выраженным (от 36° и больше).

Направление девиации является одним из основных классифицирующих параметров и подразделяет содружественное косоглазие на: конвергирующее (сходящееся), дивергирующее (расходящееся), вертикальное (гипо-, гипертропия).

Сходящееся косоглазие (эзотропия) встречается в большинстве случаев (около 85%). Зачастую ему подвержены люди, страдающие дальнозоркостью. Объясняется это тем, что постоянное напряжение, в котором находится больной зрительный орган из-за сложности видения близко расположенных предметов, препятствует нормальному фокусированию взгляда. В результате визуализирующееся изображение не совпадает с картинкой здорового зрительного анализатора. Длительное патологическое состояние нарушенного органа вызывает смещение его зрительной оси в сторону переносицы.

Эзотропия может быть врожденной или инфантильной (проявляется в возрасте до 6 месяцев). Такое содружественное косоглазие характеризуется большой величиной угла отклонения, непроизвольным колебанием глазного яблока (часто при закрытом веке), гипертропией, расстроенным бинокулярным зрением.

На долю расходящегося косоглазия (экзотропии) приходится чуть более 10% случаев. При этом большое влияние на патогенез оказывает имеющаяся миопия. Подверженный нарушению глаз не справляется с функциональной задачей и смещается в сторону виска.

По форме проявления экзотропия бывает: перемежающейся (альтернирующей), вторичной (осложнение постоперационного периода), последовательной (угол девиации меняется в зависимости от направления взгляда).

Вертикальное содружественное косоглазие представлено двумя формами – гипотропией и гипертропией. 

В первом случае больной глаз направлен вниз, при гипертропии – вверх. Эти нарушения тесно связаны с патологическими процессами нервных окончаний прямых и косых мышц. При инфальтильном косоглазии четко прослеживается связь вертикального вида с экзо- или эндотропией. Мышечная дисфункция при этом является первопричиной болезни.

Классификация косоглазия у детей

По времени возникновения выделяют врождённое и приобретённое косоглазие. По стабильности отклонения косоглазие бывает постоянным и периодическим. По вовлечению в патологический процесс выделяют одностороннее и перемежающееся косоглазие.

А по виду отклонения косоглазие у детей бывает сходящимся (глаз направлен к переносице), вертикальное (отклонение глаза книзу или кверху), расходящееся (глаз направлен к виску) и смешанное.

Кроме того, выделяют так называемое содружественное косоглазие, которое дополнительно подразделяется на неаккомодационное, частично-аккомодационное и аккомодационное.

Неаккомодационное и частично-аккомодационное косоглазие у детей формируется на первом-втором году жизни. В таком случае даже оптическая коррекция зрения редко приводит к полному восстановлению нормального положения глазных яблок, по этой причине приходится прибегать к хирургическому лечению.

Аккомодационное косоглазие у детей формируется в возрасте двух-трёх лет, ведь именно в этот период ребёнок начинает активно рассматривать предметы, картинки, рисунки, и начинает самостоятельно рисовать.

Иногда такой вид косоглазия наблюдается и на первом году жизни, что характерно для ослабленных малышей. Причина аккомодационного косоглазия кроется в наличии дальнозоркости, астигматизма или близорукости (средней или высокой степени).

Отдельно выделяют так называемое паралитическое косоглазие, которое является следствием поражения соответствующего нерва или мышцы, в результате чего отсутствует или ограничено движение глазного яблока в сторону поражённой мышцы. Такое косоглазие проявляется нарушением бинокулярного зрения и двоением.

Видео о симптомах косоглазия у детей

Хирургическое вмешательство

Операция для исправления косоглазия у детей проводится только в том случае, когда консервативное лечение не принесло результатов. В современной офтальмологии данный вид хирургического вмешательства считается несложным. Операция проводится под местной анестезией и длится порядка 30-45 минут.

Предпосылками к операции становятся:

• большой угол косоглазия;
• паралич глазных мышц;
• повреждение глазодвигательных мышц;
• нарушение иннервации.

Во время операции хирургическим путем происходит ослабление перенапряженных мышц и укрепление слабых. Такой способ помогает достичь баланса для правильного расположения глазного яблока по отношению к центральной оси. В ряде случаев требуется не одна, а несколько операций.  

Следует отметить, что данная операция не связана с возвратом остроты зрения. Ее цель — восстановить синхронность движений глазных яблок. Далее придется корректировать зрение с помощью очков, зрительной гимнастики и аппаратного лечения.
Гимнастика для глаз

Чтобы убрать перенапряжение и снять усталость с глаз, специалистами разработаны простые упражнения. Заниматься гимнастикой для глаз с малышами необходимо двум взрослым. Один из них должен придерживать головку ребенка, чтобы он выполнял упражнения только глазами.

Для самых маленьких пациентов зрительная гимнастика будет напоминать игру. Следует взять игрушку и на определенном расстоянии двигать ей в стороны: вверх-вниз и влево-вправо. Движения также необходимо совершать по кругу, по диагонали и по спирали.  
Школьники могут делать гимнастику для глаз самостоятельно. Упражнения связаны с фокусировкой на предмете, расположенном на дальнем и близком расстоянии. Нужно по очереди смотреть на вещь, которая лежит рядом, и ту, что находится поодаль.
Существует множество разновидностей упражнений на концентрацию. Лечащий врач непременно посоветует несколько подходящих. Выполнять их нужно ежедневно в медленном темпе перед сном. Каждое необходимо сделать 3-5 раз.     

Гимнастика при косоглазии для детей от трех лет — лечение в домашних условиях

Дети 3-5 лет уже могут выполнять более сложные задания, поэтому перед гимнастикой необходимо распечатать картинки для сравнивания, поиска недостающих, лишних предметов. Главное — чтобы было интересно следить и сравнивать. В это время глаза ребенка будут двигаться от одной картинки к другой.

Гимнастика при косоглазии для детей возрастом от 3 лет:

• попросите ребенка двигать глазами вверх и вниз, вправо и влево, по диагонали — можно предложить ему следить за движением ваших пальцев, игрушки и т.д.;
• зажмуривание и открывание глаз — повторение 5-6 раз;
• сделайте на оконном стекле яркую метку из скотча, цветной бумаги, диаметром 1-2 см и попросите ребенка сфокусироваться на метке, а затем перевести взгляд вдаль, на пейзаж за окном;
• возьмите небольшой шар с петлей, повесьте его на указку или любую палочку, карандаш, двигайте в разных направлениях — ребенок должен следить за направлением шарика;
• приближайте шар к лицу ребенка и следите за глазами малыша, они должны равномерно свестись к переносице.

Выполнять упражнения можно несколько раз в день. В общей сложности занятия могут длиться до двух часов, но не подряд. Разделите это время на 3-4 занятия. Гимнастика помогает улучшить кровообращение органов зрения, тренирует аккомодацию, укрепляет глазодвигательные мышцы, способствует общему оздоровлению зрительной системы.

Этиология вертикального косоглазия

Заболевание может быть врождённым или приобретённым. Чаще всего оно поражает новорождённых, которые ещё не способны самостоятельно контролировать движение глазных яблок. Из-за этого один из них чаще фокусируется в позиции кверху или книзу.

Специалисты утверждают, что вертикальное косоглазие у новорождённых не является опасным: как правило, оно проходит к тому времени, как ребёнку исполнится полгода. Однако, в случае если этого не произошло родителям нужно обязательно обратиться за профессиональной офтальмологической помощью.

Подобные негативные проявления могут быть спровоцированы следующими факторами:

• слишком близкое размещение игрушек и других объектов над детской кроваткой;
• заболевания, перенесённые матерью в период вынашивания;
• воспалительные процессы и вирусные заболевания младенца, серьёзно повлиявшие на защитную функцию организма;
• врождённые патологические состояния;
• родовые травмы ребёнка;
• новообразования любой этиологии, развивающиеся в глазных мышцах.

Основной фактор, инициирующий косоглазие, — слабость верхней и нижней прямой, а также верхней и нижней косой мышц глаза, отвечающих за движения глазных яблок по вертикали. Причины, инициирующие развитие страбизма, — следующие:

• паралич глазодвигательных мышц;
• повышенная активность нижней косой мышцы;
• ограничение подъёма глаза при синдроме Брауна;
• неспособность глаза двигаться наружу при синдроме Дуэйна;
• паралич поднимающих мышц;
• патологические рубцовые изменения при диффузном токсическом зобе.

Не стоит исключать и ятрогенный фактор. Он проявляется в виде травм вертикальных мышц, полученных при проведении офтальмологических хирургических вмешательств: к примеру, во время операции по удалению катаракты.

Вертикальное косоглазие у взрослых, внезапно проявившееся в среднем и пожилом возрасте, может случиться из-за компрессии четвёртой пары черепных нервов, обеспечивающих иннервацию верхней косой мышцы. Именно она обеспечивает повороты глазного яблока вниз. Подобные состояния, также, могут быть вызваны крупными новообразованиями головного мозга, поэтому диагностика требует получения его изображения.

Другие причины заключаются в таких офтальмологических заболеваниях, как:

• катаракта — помутнение хрусталика;
• инфаркты кровеносных сосудов глаза, питающих оптический нерв;
• бельмо, характеризующееся наличием беловатого пятна на глазу;
• атрофия оптического нерва;
• дегенеративные процессы жёлтого пятна.

Факторами повышенного риска могут стать ЧМТ, новообразования, параличи нервов, травматические повреждения стенки и дна глазницы.