Актинический кератоз кожи

Профилактические меры

Следующие рекомендации помогут защитить кожу от вредного воздействия ультрафиолета – главного виновника актинического кератоза :

• Избегайте долгого воздействия прямого солнца ;
• Носите соответствующую защитную одежду ;
• Не забывайте солнцезащитный крем .

Лучше всего оставаться в затененных местах между 10 : 00 и 14 : 00 , когда активность солнца и УФ – излучение являются самыми сильными и , скорее всего , нанесут ущерб клеткам кожи .

Соответствующая одежда

Ношение соответствующей одежды для защиты от солнца особенно важно для людей , работающих вне помещения. Они много времени проводят под солнцем , и кумулятивное воздействие вызывает кератоз

Рекомендации по одежде включают одежду с длинными рукавами , шляпу с полями и солнцезащитные очки . Хотя последние не помогут предотвратить актинический кератоз , они важны для защиты глаз от воздействия солнечного света .

Применение солнцезащитного крема

Солнцезащитный крем очень полезен для защиты кожи от ультрафиолетового излучения . Есть несколько важных советов по использованию защитного крема для достижения оптимальных результатов :

• Выбирайте солнцезащитный крем с широкого спектром , обеспечивающий защиту как от UVA , так и от УФ – излучения ;
• Используйте солнцезащитный фактор ( SPF ) + 15 и выше на участках , подверженных воздействию солнца ;
• SPF30 + и выше рекомендуется , когда планируете расширенный активный отдых ;
• Применяйте защитный крем , по крайней мере , за полчаса до выхода на улицу ;
• Используйте крем для защиты с интервалом в два часа при длительном загаре или обильном потоотделении .

Хотя недуг чаще всего встречается у пожилых людей , солнцезащита для маленьких детей , имеющих чувствительную кожу , необходима . Это связано с тем , что их кожа может быть повреждена быстрее , и воздействие солнца может в конечном итоге привести к появлению кератоза .

Подобно солнечному свету , излучение , используемое в соляриях , обычно содержит УФ – лучи , очень вредные для кожи . Следует избегать загара в салонах , чтобы предотвратить заболевание .

Признаки старческой кератомы

Начинается образование старческой кератомы с появления желтого или коричневатого пятна на коже. Поначалу образовавшееся пятно не отличается от расцветки окружающей его кожи, но спустя некоторое время окрашивается в коричневый или красный цвет. Вместе с изменением окраски происходит и рост пятна, это приводит к появлению небольшой папулы, что выступает над поверхностью кожи. Поверхность папулы имеет небольшие углубления и внешне напоминает наперсток. В дальнейшем развитии заболевания старческая кератома приобретает характерный вид округлой и выпуклой бляшки. Размер ее в некоторых случаях может достигать 6 сантиметров в диаметре. Иногда поверхность бляшки покрывается чешуйками. На ней могут локализоваться множественные роговые кисты, что появляются вследствие закупорки волосяных фолликулов.

Частым местом локализации старческой кератомы является тыльная сторона рук, лицо и область шеи, реже они могут находиться на туловище. Образование кератом зачастую имеет множественный характер, хотя встречаются и единичные образования.

Заболевание отличается длительным течением и очень медленным развитием. Были случаи, когда она самопроизвольно исчезала. У некоторых пациентов наблюдается трансформация кератомы в кожный рог, что медленно растет в длину.

Медикаментозное лечение

Что касается медикаментозного лечения, то можно выделить витамин С. Его прием в высоких дозах ограничивает появление новых кератом. Но нужно помнить, что от витамина старые кератомы не исчезнут. Не рекомендуется долгое время использовать большие дозы аскорбинки, так как это может вызвать изменения в желудке и способствовать образованию камней в почках. Можно смазывать пятна на коже такими гормональными мазями, как фторокорт и флуцинар. Эти препараты уменьшат воспаления в коже и остановят рост клеток. Но долго применять мази также нельзя, может развиваться грибковое поражение.

Лазерное иссечение старческой кератомы

Удаление кератомы лазером проводят двумя известными способами: путем лазерной валоризации и использованием лазерного луча в качестве скальпеля. Метод лазерного скальпеля позволяет после иссечения провести гистологический анализ изъятого материала. Удаление лазером — очень простой и доступный способ, его широко практикуют во всех клиниках. Лазер выжигает и просто испаряет ткани. На месте, где была кератома, останется небольшая корочка, которая спустя некоторое время самостоятельно отпадет и на ее месте останется здоровая кожа. Старческие кератомы удаляются за несколько минут.

Демодекоз кожи

Путь передачи — контактный или контактно-бытовой. Может передаваться через зараженную одежду, постельное бельё, загрязненные руки и многое другое. Демодекс отличается живучестью при комфортных условиях, которые соответствуют повседневной жизни большинства людей. Паразит сохраняет свою жизнеспособность при температуре 17-20° С на протяжении 10 дней и более, а в водной среде при температуре 12-18° С – 3 суток. При нагреве воды до 50° С микроорганизм гибнет в течении одной минуту, а при низких температурных показателях — умирает сразу.

На сегодняшний день нет единой теории, объясняющей этиологию развития воспалительного процесса и активного размножения клещей. Но существует несколько предрасполагающих факторов, способных спровоцировать эти процессы:

• Чрезмерное выделение кожного сала;
• Неправильный уход за кожей, злоупотребление косметикой (особенно низкого качества);
• Длительный прием наружных кортикостероидов;
• Неправильное питание (злоупотребление сахаром, газировками, острой пищей, кофе, алкогольными напитками);
• Сопутствующие заболевания ЖКТ;
• Сниженный иммунитет;
• Гормональный дисбаланс, лишний вес;
• Психологические проблемы, частый стресс.

Гиперкератоз кожи лица – лечение

Иногда бывает так, что гиперкератоз кожи лица может передаваться по наследству. Так, если у вас в роду были люди, страдающие этим недугом, вы должны быть готовы к тому, что и у вас он может проявиться.

Данное заболевание проявляется в усиленном делении рогового слоя кожи, следовательно, кожа начинает утолщаться, и иногда толщина этих уплотнений может достигать трех сантиметров.

Что можно отнести к факторам риска появления гиперкератоза кожи лица? Давайте, их перечислим:

1. Долгое пребывание на холоде;
2. Частое использование жесткой воды;
3. Нарушение правил личной гигиены;
4. Нехватка витаминов А и С;
5. Наследственная предрасположенность.

Лечение данного заболевания в обязательном порядке должен назначать соответствующий врач. Как правило, это дерматолог или косметолог. Главное, чтобы специалист обладал соответствующими знаниями, чтобы поставить правильный диагноз, который необходим при назначении эффективного лечения.

Если гиперкератоз кожи лица появился вследствие действия холодного климата или жесткой воды, то, как правило, после удаления этих факторов, он исчезает. Не стоит пытаться устранить проявление этого недуга при помощи пемзы или выдавливания, предполагающих физическое воздействие. Это может привести в повторному инфицированию, а, следовательно, к ухудшению состояния больного.

Лечение заключается в принятии соответствующих препаратов внутрь, а также использование различных ухаживающих средств, кремов и скрабов. Конечно, гиперкератоз кожи лица не может привести к летальному исходу, однако его лечение обязательно, так как чаще всего оно приводит к многочисленным психологическим травмам.

Диагностика старческой кератомы

Для того чтобы диагностировать старческую кератому, дерматолог первым делом проводит визуальный осмотр новообразования и дерматоскопию. Если рассмотреть образование под увеличительным стеклом, на его поверхности можно выявить характерные кератоме углубления и роговые кисты. В случае подозрения на развитие злокачественного процесса, нужна немедленная консультация онколога, а также проведение сиаскопии и УЗИ кожного новообразования.

Гистология старческой кератомы проводится после удаления. Обнаружение атипичных кератиноцитов в кератоме свидетельствует о том, что началась злокачественная трансформация. Самым лучшим способом исключить рак кожи и установить диагноз, является биопсия кусочка образования.

Лечение актинического кератоза

Очаги актинического кератоза следует обязательно удалять.

Удаление может проводиться несколькими способами:

1. Медикаментами — крем Алдара и др;
2. Хирургически —
   • Криотерапия. Актинический кератоз можно удалять путем заморозки очагов жидким азотом.
   • Кюретаж. Хирург соскабливает очаг кератоза и обрабатывает его электрокоагулятором. Кюретаж проводится после инъекции обезболивающего средства под него.
   • Фотодинамическая терапия. На очаг кератоза наносится светочувствительное вещество, а затем проводится обработка специальным светом.
   • Лазерное удаление. Очаг кератоза удаляется лазером.

Признаки шелушения кожи

В норме тело человека ежедневно теряет и заменяет новыми 30-40 тысяч клеток кожи.  

Омертвевшие клетки покрыты тонкой пленкой кожного сала — себума. Они образуют роговой, самый верхний слой эпидермиса. Эта смесь клеток и жира помогает удерживать воду в более глубоких слоях кожи и является первым защитным барьером нашего тела. Если роговой слой поврежден и влага выходит наружу или процесс обновления клеток кожи идет не так, как надо, начинается шелушение. 

Когда клетки верхнего слоя кожи отмирают, они начинают отслаиваться. Обычно это происходит незаметно для человека, так как старые и новые клетки сменяют друг друга постепенно. Но если на поверхности кожи не хватает себума, кожа сохнет, количество мертвых клеток сильно увеличивается, и однажды вы замечаете маленькие тонкие чешуйки белого цвета.

Причинами шелушения также могут быть старение, воздействие солнечного света и агрессивных химикатов, некоторые лекарства и определенные заболевания.

Часто шелушение носит временный характер. Например, появляется только зимой. Но если у вас сухая кожа, шелушение может быть ее обычным состоянием.  Признаки и симптомы сухой кожи зависят от вашего возраста, здоровья, места проживания и даже времени, проведенного на открытом воздухе. Однако есть несколько неизменных пунктов, наличие которых позволяет заподозрить у себя эту особенность:

• Ощущение стянутости кожи, особенно после душа или плавания

• Грубость и шероховатость кожи на ощупь

• Серый, пепельный оттенок кожи

• Легкий зуд

• Трещины

В молодости сухая кожа нежная, бархатистая, поры на ней незаметны. Чтобы понять, что кожа нуждается в дополнительной защите и специальном уходе, можно провести простой тест: слегка надавите пальцами на ее поверхность. Если ямки остаются продолжительное время, значит, кожа сухая и требует соответствующего к себе отношения, даже когда на первый взгляд никаких проблем нет.

В большинстве случаев от недостатков сухой кожи избавляет правильное питание и регулярный косметологический уход. Но некоторые ситуации требуют внимания дерматолога. Обратитесь к врачу, если:

• Ваша кожа не улучшается, несмотря на все ваши усилия

• На коже видны покраснения

• Сухость и зуд мешают спать

• У вас есть открытые язвы или инфекции от царапин

• У вас есть большие участки шелушащейся кожи

Клиническая картина

Рис. 1. Поражение кожи при болезни Дарье: фолликулярные и перифолликулярные папулы расположены изолированно на коже туловища.

Рис. 2. Высыпания на тыле кисти при болезни Дарье.

Рис. 3. Поражение ногтей при болезни Дарье: ногтевые пластины истончены, частично расщеплены продольно и неровно обломаны.

Характерно высыпание фолликулярных и перифолликулярных плоских желтовато-коричневых папул 0,2—0,5 см в диаметре, конусовидной формы, обычно покрытых плотно прилегающими грязно-коричневого цвета корками. После удаления корок обнажается сухая или влажная поверхность с углублением в центре. Вначале элементы сыпи расположены изолированно на коже туловища (рис. 1) и конечностей; по мере развития заболевания высыпания сливаются в бляшки, особенно на коже груди, межлопаточной области, в крупных складках и на сгибах. Поверхность бляшек покрывается бородавчатыми и папилломатозными разрастаниями, мацерируется, эрозируется, особенно в складках, сопровождаясь появлением гнилостного запаха. На волосистой части головы высыпания могут быть в виде плоских мелких папул, бородавчатых бляшек или диффузного шелушения, напоминающего себорею (см.). На лице папулы располагаются преимущественно у висков и в носогубных складках; нередко процесс распространяется на ушные раковины и наружный слуховой проход. На тыле кистей (рис. 2) высыпания часто напоминают плоские бородавки (см.). Кожа ладоней и подошв утолщена, покрыта роговыми наслоениями.

Ногтевые пластины истончаются, расщепляются, чаще продольно, легко и неровно обламываясь у свободного края (рис. 3); развивается лейконихия в виде продольных ахроматичных полос, подногтевой гиперкератоз. Реже наблюдается утолщение ногтевых пластин. Ряд авторов относит изменения ногтей к наиболее ранним признакам болезни.

Могут поражаться слизистые оболочки полости рта, глотки, гортани, влагалища, где появляются белесовато-синеватые папулы и пятна, напоминающие лейкоплакию (см.). В некоторых случаях при Д. б. наблюдается офтальмологическая симптоматика — поражение век, нистагм, катаракта. Возможны умственная отсталость, эндокринопатии (дисфункция половых желез и др.), кистозные изменения в костях.

Редкой разновидностью Дарье болезни являются везикулезная (сопровождающаяся появлением пузырьков), гипертрофическая и абортивная (поражены только ограниченные участки кожи) формы.

Заболевание проявляется обычно в детском возрасте, начиная с десятиодиннадцати лет, течет хронически, постепенно прогрессируя, в пожилом возрасте нередко наступают самопроизвольные ремиссии.

Диагноз в типичных случаях нетруден, основывается на данных клин, картины, в сомнительных случаях подтверждается гистологическим исследованием кожи. Дарье болезнь дифференцируют с семейной доброкачественной пузырчаткой (болезнь Гужеро — Хейли — Хейли), красным плоским лишаем (см. Лишай красный плоский), верруциформной дисплазией Левандовского—Лютца (см. Эпидермодисплазия верруциформная), себорейной и микробной экземами (см.).

Варианты фотодерматозов

1) изменения, вызванные чрезмерной по интенсивности или длительности инсоляцией (фототравматические реакции):

• солнечные ожоги, крапивница;
• фотостарение кожи, солнечный эластоз;
• актинический (солнечный ) кератоз;
• предопухолевые и опухолевые поражения кожи;

2) фотодерматозы, вызванные дефицитом естественных кожных протекторов (пигментная ксеродерма, альбинизм, светлый тип кожи);
3) дерматозы, обусловленные присутствием в коже веществ, способных усилить солнечные эффекты (фототоксические реакции), или заставляющие реагировать иммунную систему кожи после фотоактивации (фотоаллергические реакции).
4) дерматозы, усиливающиеся или проявляющиеся после инсоляции (красная волчанка, дерматомиозит, болезнь Дарье, хлоазма);

Остановимся на наиболее часто встречающихся фотодерматозах.

Солнечный ожог развивается в короткое время при гиперинсоляции у лиц с повышенной фоточувствительностью на участках кожи, подвергшихся облучению. Солнечный ожог проявляется эритемой, зудом, а в тяжелых случаях — отеком, везикулами, пузырями и болью; сопровождается повышением температуры тела, недомоганием, головной болью. Тяжелые солнечные ожоги могут быть фактором риска развития меланомы. Повторные солнечные ожоги приводят к преждевременному старению кожи (геродермии, актиническому старению).

Полиморфный фотодерматоз. Появляется весной с появлением первых интенсивных солнечных лучей. Между инсоляцией и клиническими проявлениями может пройти от 1 до 10 дней, если нет повторного пребывания на солнце. Поражаются открытые участки тела — голова, шея, кисти и предплечья. Кожные покровы краснеют, на них появляются небольшие пузырьки и узелки, которые имеют тенденцию к слиянию и образованию бляшек. Беспокоит зуд.

Солнечная крапивница. Спустя несколько часов после пребывания на солнце на открытых участках тела формируются разнообразные пятна, узелки, пузырьки и волдыри, сопровождающиеся сильным зудом. Они сливаются друг с другом, образуя крупные, но кратковременно существующие элементы.

Актинический (солнечный) кератоз.  Заболевание, возникающее в результате многолетнего регулярного воздействия солнечного света. В основе лежит повреждение кератиноцитов.  Клиническая картина характеризуется появлением жестких ороговевающих элементов, спаянных с подлежащей кожей, округлой или овальной формы, при насильственном удалении которых отмечается болезненность. Цвет чешуек варьирует от нормальной кожи до желто-коричневых, часто с красноватым оттенком, при пальпации жесткие, шероховатые. Размер, как правило, менее 1 см. По современной классификации ВОЗ это заболевание отнесено к предраковым.

Фототоксические реакции обусловлены наличием в организме веществ, обладающих фотосенсибилизирующим действием. Эти вещества могут иметь эндогенное или экзогенное происхождение.

• лекарственные препараты, которые снижают защиту кожи от солнечных лучей (фуросемид, тетрациклиновые антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и отдельные антидепрессанты);
• косметические средства, содержащие в составе некоторые эфирные масла, продукты нефти,  и парфюмерия;
• сок растений, содержащий фуранокумарины (борщевик, дудник);
• наследственно обусловленное повышенное содержание пигментов порфиринов в организме — порфирии.

Существуют три варианта фототоксических реакций:

1. немедленная эритема и крапивница;

2. отсроченная реакция по типу ожога, развивающаяся через 16–24 часа и позже;

3. отсроченная гиперпигментация, через 72–96 часов. Высыпания локализуются на коже открытых участков тела. При этом характерна резкая граница между здоровой и пораженной кожей, соответствующая краю одежды, ремешку от часов, месту контакта с растением и др.

После отмены препарата\вещества, вызвавшего фотосенсибилизацию, повышенная чувствительность кожи к УФ-облучению может сохраняться в течение нескольких месяцев, что может быть важно для постановки диагноза заболевания.

Заболевания внутренних органов, особенно пищеварительной и эндокринной систем, могут сказываться на фотопротекторных свойствах кожи и провоцировать предрасположенность к развитию фотодерматоза.

Этиология и факторы риска

Кроме обычного солнца, развитие кератоза может спровоцировать частое посещение солярия. К факторам риска, способствующим его развитие, относят:

• средний возраст пациентов (40 и более лет);
• проживание в солнечных регионах;
• чрезмерную любовь к загару;
• бледную кожу, рыжий, светлый цвет волос или глаз;
• наличие веснушек;
• рак и другие кожные болезни в анамнезе.

Также возникновению заболевания подвержены те, кто часто обгорает на солнце. Ослабление иммунной системы по причине химиотерапии и приёма некоторых лекарственных средств (например, иммуносупрессоров) тоже играет большую роль.

Что такое актинические кератозы?

Актинические кератозы представляют собой участки поврежденной кожи, более всего подвергающиеся солнечному воздействию, особенно на предплечьях, тыльных сторонах рук, лице, ушах, лысинах и нижних конечностях. Они также могут встречаться на губах. Термины «актинические» и «солнечные» греческие и латинские соответственно, означающие «индуцированный солнечным светом», а термин «кератоз» означает уплотнение и патологическое ороговение кожи.

Актинические кератозы могут быть незаметными, иногда они могут чесаться, но обычно не беспокоят. Существует небольшой риск того, что пятна могут переродиться в рак кожи, называемый плоскоклеточной карциномой.

Тем не менее, пациенты с актиническими кератозами более подвержены риску всех видов рака кожи по сравнению с людьми того же возраста, не страдающими кератозом. Пациенты, наиболее подверженные риску, – те, у кого имеются многочисленные проявления актинического кератоза, и пациенты, принимающие препараты, подавляющие иммунитет. Актинические кератозы не заразны.

Самостоятельный уход (что я могу сделать?)

Защита Вашей кожи от солнца поможет уменьшить количество новых актинических кератозов, которые Вы получаете, а также может снизить риск получения вызванного солнцем рака кожи.

Вы должны быть осторожны на солнце, следуя этим рекомендациям:

• Защитите себя от солнца в период с 11:00 до 15:00, когда оно будет особо активным.
• Носите защитную одежду – головные уборы, длинные рукава, длинные юбки или брюки.
• Регулярно перед выходом на солнце наносите на кожу солнцезащитный крем с коэффициентом защиты 30 или выше, способный отражать как UVA, так и UVB-лучи. Повторно нанесите солнцезащитный крем в соответствии с рекомендациями производителя, особенно если Вы потеете или плаваете, когда находитесь на солнце.
• Защита Ваших детей от солнца таким же образом может снизить риск развития у них актинических кератозов.
• Избегайте искусственных солнечных лучей, в том числе соляриев.
• Будьте внимательны к коже – исследуйте свою кожу каждые несколько месяцев и обратитесь к врачу, если заметите что-то новое. Если актинический кератоз начинает развиваться в нарост или кровоточить, обратитесь к врачу. Эти симптомы могут указывать на то, что он переродился в рак кожи (плоскоклеточный рак). Ранее лечение обычно бывает успешным.

Пациенты, которые активно избегают воздействия солнца, должны проверять и контролировать уровень витамина D, Ваш врач может порекомендовать Вам его дополнительный прием.

Принципы лечения

Лечебная тактика зависит от причины, вызвавшей развитие данного признака, клинических проявлений, локализации. При этом симптоматическая терапия включает медикаментозные средства наружного действия, косметические процедуры. Программа коррекции может подразумевать такие процедуры:

• пилинги;
• мезотерапию с использованием витаминного коктейля;
• микродермабразию;
• криотерапию.

Наиболее действенным компонентом пилинга в этом случае выступаетсалициловая кислота, гликолевая, винная, молочная. Что касается механической шлифовки, то возможность применения такой методики должна быть согласована с грамотным специалистом, так как в некоторых случаях дополнительная травматизация может способствовать усугублению ситуации.

Лекарственные препараты при гиперкератозе направлены на улучшение отшелушивания поверхностного слоя эпидермиса, для чего используются мази на основе салициловой кислоты, мочевины. Уменьшению рогового слоя способствует использование ретиноидов.

В случае развития воспалительного процесса востребованы препараты, имеющие в своем составе нестероидные противовоспалительные средства. При тяжелом поражении для быстрейшей нормализации ситуации могут быть назначены кортикостероидные препараты наружного действия. Обладая широким спектром побочных действий, их применение возможно лишькоротким курсом.