Проктология

Стадии хронического внутреннего геморроя

В развитии хронического внутреннего геморроя различают четыре стадии. На I стадии развития геморроидальный узел не выходит из полости прямой кишки. Тем не менее, уже на этом этапе у пациента может развиться малокровие вследствие хронической потери крови.

На II стадии заболевания, во время обострения процесса геморроидальные узлы могут выходить из анального отверстия и самостоятельно вправляться обратно. Если на этой стадии пациент не получает должного лечения, заболевание продолжает развиваться и узлы увеличиваются настолько, что самостоятельно вправляться не могут.

На III стадии внутреннего геморроя пациенты вынуждены вправлять узлы руками, а на IV, последней стадии, геморроидальный узел становится невправимым.

Где найти врача-проктолога

Врач-проктолог может иметь хирургическую или терапевтическую специализацию — от этого зависит область применение знания и объем оказываемой помощи. При отсутствии узкоспециализированного проктолога прием в амбулаторно-поликлинических учреждениях может осуществляться врачом-хирургом.

Принцип организации проктологической помощи населению состоит из двух звеньев:

Иными словами, в государственных учреждениях прием проктолога организован на базе поликлиники (районной, городской, привязанной к производственным учреждениям). Также за медицинской помощью консультативного характера можно обращаться в частные медицинские центры, некоторые из которых принимают по полисам ОМС, что делает прием в частной клинике более доступной населению.

При необходимости проведения сложных обследований, операций, при экстренных состояниях оказывается помощь по проктологическому профилю врачом-хирургом стационара (республиканской, краевой, областной, городской, районной больницы).

Проктолог в поликлинике

В зависимости от численности населения в регионе (районе города, городе, поселке, районе и т. д.) поликлинические учреждения обязаны организовывать одного врача-проктолога (хирурга, принимающего в проктологическом кабинете) на 200 тыс. населения. При обращении к проктологу поликлиники пациент может рассчитывать на:

• прием и осмотр;
• обследования, не связанные с использованием сложной аппаратуры;
• назначение консервативного лечения или получение направления в стационар или региональный центр для сложного обследования;
• проведение амбулаторных малоинвазивных процедур, не связанных с введением пациента в наркоз, не угрожающее острой кровопотерей, не предписывающих соблюдение строго постельного режима (например, удаление одиночных геморроидальных узлов);
• долечивание после проктологических операций, проведенных в стационаре;
• диспансеризацию по проктологическим заболеваниям.

Проктолог в стационаре

Наиболее целесообразно в рамках оптимизации медицинской помощи проктологическим больным обеспечить концентрацию пациентов на базе крупного лечебного учреждения — республиканской, областной, городской, краевой больницы. Оборудуется проктологическое отделение на 40-60 койко-мест, но при малой численности население допустимо выделение коек в отделениях профиля “гнойная хирургия”. Такая концентрационная оптимизация пациентов позволяет привлечь узкоспециализированных врачей-проктологов (которые есть далеко не во всех районных больницах: зачастую функции проктолога выполняет хирург).

Помимо стационара для пациентов на базе больницы должна быть выделена проктологическая операционная (возможно совмещение с операционной гнойной хирургии), малая операционная и минимум 1 перевязочная.

К какому врачу обращаться при геморрое

Человеческий организм устроен очень непросто: пищеварительный тракт состоит из множества различных отделов, выполняющих строго определенные функции и имеющих уникальное относительно друг друга анатомическое строение. Врачи, помимо общей терапевтической, педиатрической или хирургической практики зачастую выбирают более узкоспециализированное направление, изучением которого и занимаются всю карьеру. Итак, немного о врачах:

“Какой врач лечит кишечник?” — в широком понимании гастроэнтеролог. Гастроэнтерология — крупное ответвление медицины, взявшее на себя изучение функций, строения и патологических процессов в органах, связанных с пищеварительным трактом. Врач-гастроэнтеролог занимается лечением патологий желудка и тонкого кишечника. Более узкими специальностями гастроэнтерологии являются:

1. гепатология (изучает желчный пузырь, печень и желчевыводящие пути);
2. колопроктология (изучает патологии толстого кишечника).

Однако, в случае отравления или острой кишечной инфекции необходима консультация инфекциониста (например, при сальмонеллезе, шигеллезе, острой кишечной инфекции). А при острых воспалительных процессах в кишечнике (например, при воспалении аппендикса) потребуется помощь абдоминального хирурга.

Задаваясь вопросом к какому врачу идти с геморроем нужно подумать, какие именно жалобы вы назовете:

1. если беспокоит болезненность в заднем проходе, но явных признаков геморроя нет, то нужно обратиться к проктологу, гастроэнтерологу или терапевту;
2. если нет кровотечения, узлы не выпадают, но болят, то лучше обратиться к проктологу, можно сразу к хирургу;
3. если присутствует кровотечение, узлы выпадают из прямой кишки и становятся синюшного оттенка, то нужно обращаться исключительно хирургу.

Когда необходимо обращаться к проктологу

• проблемы со стулом (запоры, стул реже 1 раза в день);
• диарея;
• боль, зуд, жжение и дискомфорт во время или после дефекации;
• кровь или слизистые выделения в стуле, на туалетной бумаге или на белье;
• боли в прямой кишке или чувство инородного тела в области ануса во время сидения, стояния, ходьбы;
• краснота, припухлость, зуд в районе заднего прохода;
• выпадение геморроидального узла после дефекации;
• недержание кала, выделение каловых масс через образовавшиеся свищи.

Почему-то считается, что геморрой и другие болезни прямой кишки — это что-то постыдное. И поэтому многие не торопятся приходить на прием к колопроктологу, предпочитая терпеть дискомфорт и боли в прямой кишке. Между тем регулярный осмотр проктолога позволит предупредить или вылечить уже имеющиеся заболевания прямой кишки на ранних стадиях, не допустить развития осложнений. И хотя консультация колопроктолога необходима всем и каждому, есть определенные группы лиц, которым она требуется обязательно!

Кому обязательно требуется консультация колопроктолога:

• женщины, планирующие беременность;
• женщины в последнем триместре беременности и после родов;
• женщины, вошедшие в период пременопаузы и менопаузы;
• люди, которые уже перенесли операцию, связанную с геморроем;
• лица, страдающие ожирением;
• люди, у родителей которых выявлялся рак прямой кишки;
• люди, ведущие «сидячий» образ жизни, работающие в положении сидя (за компьютером, за рулем и проч.).

Немного фактов

Варикозное расширение вен поражает каждого второго жителя планеты, начиная с сорокалетнего возраста. Причины заболевания кроются под неправильным образом жизни, неполноценным питанием, отсутствием или избытком физической нагрузки, а также физическими и эмоциональными стрессами. Все это провоцирует патологические изменения работы сосудистой системы, а в частности сосудистых стенок. Чаще всего от варикозного заболевания страдают нижние конечности. И проблема тут не только эстетического характера, главное заключается в том, что состояние обусловлено нарушением сосудистого кровообращения и является фактором риска для возникновения геморроя.

При варикозной болезни в процессе длительного застоя, деформируются стенки крупных кровеносных сосудов.

Причинами возникновения варикоза могут быть различные факторы:

Наследственность. Если у ваших родных стоит диагноз варикозное расширение вен, то вы можете входить в зону риска этого заболевания. При предрасположенности к болезни необходимо больше времени уделять профилактическим мероприятиям, правильному питанию, специальной физической нагрузке, укрепляющей стенки сосудов.

Возраст. Наш организм стареет и все ткани подвержены изменениям, связанным с возрастными деформациями. Не являются исключением и сосуды. Сопутствующие заболевания, такие как гипертония, нарушения функций сердечно-сосудистой системы, патологии кровообращения увеличивают возможность приобрести проблемы с венами. При нарушениях работы сердца в первую очередь страдает система циркуляции крови, возникают застойные явления, которые могут спровоцировать варикозные патологии.

Тесная одежда. Постоянное ношение тесной одежды может провоцировать нарушения кровоснабжения и застойные явления, вызывающие деформацию сосудов.

Повышенная масса тела и беременность. Большой вес вызывает различные патологии сосудов, нарушая циркуляцию крови, что служит причиной для возникновения варикоза.

Геморрой является одним из частных случаев варикозного расширения вен, сосудистой патологией, при которой происходит расширение кавернозных вен в прямой кишке, что служит причиной развития геморроидальных узлов. Причины возникновения заболевания идентичны варикозному расширению, отличие состоят только в локализации нарушенных вен. Однако считается, что люди, имеющие в анамнезе варикозные нарушения, входят в группу риска образования геморроидальных узлов.

Чаще всего геморрой начинается незаметно, не принося никаких неприятных моментов. Через некоторое время может проявляться дискомфортное ощущение присутствия инородного тела в прямой кишке. К этому проявлению может присоединяться зуд и жжение. На начальном этапе симптомы заболевания не присутствуют постоянно, а могут возникать при определенных обстоятельствах, например: при расстройстве кишечника, при нарушении питания, после бани.

Явно выраженная симптоматика болезни обычно проявляется после длительного течения, и острые приступы сменяются бессимптомным хроническим периодом. Одним из негативных проявлений геморроя может являться наличие кровянистых выделений или кровотечения из заднего прохода. Это происходит вследствие травмирования геморроидальных узлов и дополнительно может сопровождаться болезненными ощущениями разной силы.

В процессе развития болезни интервалы между острыми периодами уменьшаются, и если не начать лечение вовремя, заболевание может перерасти в тяжелую форму с осложнениями в виде выпадения геморроидальных узлов и обильных кровотечений, требующих немедленного хирургического вмешательства.

Для предотвращения серьезных патологий необходимо вести правильный образ жизни, соблюдать режим питания, много двигаться. Проведение комплексных мероприятий, связанных с медикаментозным назначением и отказом от вредных привычек, поможет существенно улучшить общее самочувствие и снимет негативные проявления при начинающемся геморрое.

Способы лечения острого и хронического геморроя

Впервые возникший острый приступ геморроя лечат консервативно. Хронические формы заболевания подлежат хирургическому лечению.

На ранних стадиях показаны самые «мягкие» методы удаления геморроидальных узлов:
• склеротерапия (введение в полость узла вещества, которое вызывает «склеивание» стенок узла);
• инфракрасная коагуляция (прижигание ножки узла тепловым лучом);
• лазерная хирургия (запаивание лазером).

Хорошие результаты дает малоинвазивная операция по лигированию (перевязке) геморроидальных узлов латексными кольцами. По показаниям такое вмешательство проводят на I – III стадии развития болезни.

На IV стадии развития единственный метод избавления от болезни – травматичная хирургическая операция геморроидэктомия.

— А почему возникает непроходимость маточных труб? В чем причина?

Причин много. Чаще всего, непроходимость маточных труб связана с воспалительными процессами. К ним приводят аборты, заболевания, передающиеся половым путем.
Гинекологи со мной согласятся, когда мы убеждаем женщину не делать аборт, подумать о будущем своей семьи, о планировании ребенка, нас не слушают, а потом уже поздно: функция труб нарушена, на маточных трубах рубцы. То же самое касается и инфекционных заболеваний. 
Не зря мы просим женщин вести себе за правило посещать гинеколога хотя бы раз в полгода. Иногда воспалительный процесс проходит настолько незаметно, что пациентка ничего не чувствует. К примеру, бессимптомно протекает  хламидиоз.  Пока суть да дело. а микробы уже заполнили маточные трубы, развиваются. Организм, конечно, борется. Но,  спустя несколько лет, когда женщины задумывается о планировании ребенка, выясняется «скрытые инфекции» уже оставили свой след в виде непроходимых маточных труб, рубцов. Если бы женщина взяла себе за правило регулярно посещать гинеколога, ущерб, нанесенный организму, можно было бы минимизировать.
Оперативные вмешательства на органах малого таза тоже могут стать причиной непроходимости маточных труб – удаление трубы после внематочной беременности, миомы матки, удаление кист яичников (но это мы можем помочь и предложить альтернативный вариант), даже кесарево сечение и аппендицит.

Непроходимость маточных труб — в чем причина:

• инфекции передаваемые половым путём (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, генетальный герпес, вирус папилломы человека, сифилис, гонорея, трихомониаз)

• полипы матки

• механические повреждения слизистой матки и маточных труб (при абортах, операциях на маточных трубах)

• воспаление соседних органов

• сдавливание трубы извне

• функциональные расстройства

• хирургическая перевязка маточных труб

• врожденные дефекты

— Зависит ли непроходимость маточных труб от возраста?

Конечно, нет. У нас есть пациентки, которым в детстве вырезали аппендицит, в 12 лет вместе с трубами, есть те, у которых  в 20 лет убрали кисту, есть те, у кого трубы непроходимыми стали после одного аборта, а есть у кого только после 5-6 абортов. Непроходимость маточных труб не зависит от возраста, скорее от образа жизни. Не даром гласит народная мудрость: «Блюсти себя надо смолоду». 

— А что делать? Есть симптомы, можно выяснить это заболевание самостоятельно?

Непроходимость маточных труб может проявляться: 

• бесплодием, 

• синдромом тазовых болей

• альгоменореей (болезненные менструации)

• белями или 

• развитием внематочной беременности

Непроходимость маточных труб выявляют, когда пациенты обращаются за помощью к врачу-репродуктологу и проходят обследование на бесплодие, либо устанавливается внематочная беременность. Диагностировать заболевание можно разными способами – с помощью УЗИ, рентгена или лапароскопии. В МЦРМ «Меркурий» мы выбрали самую щадящую и безболезненную процедуру ЭГСС. 

Непроходимость маточных труб, как лечить

• при функциональных нарушениях прибегают к консервативному лечению, в процессе которого снимается нервное напряжение и восстанавливается гормональный фон

• частичная непроходимость может быть вылечена операцией лапароскопией

• при полной непроходимости маточных труб единственным эффективным способом познать радость материнства-является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

— Посоветуйте, есть ли простые правила для того, чтобы избежать непроходимости маточных труб?

• Для того, чтобы избежать неприятностей, лучше обязательно после лечения воспаления и инфекций пройти обследование на проходимость маточных труб.

• Прерывание беременности и гинекологические операции следует делать только при отсутствии какого-либо воспалительного процесса половых органов.

• При отсутствии постоянного полового партнера методом выбора контрацепции являются презервативы, так как они защищают не только от нежелательной беременности, но и от инфекций.

• Количество абортов должно быть сведено к минимуму, в крайнем случае, лучше вовремя использовать экстренную контрацепцию.

• Раз в полгода приходите на прием к гинекологу.

Прописная истина гласит «Лучше предотвратить. Чем лечить!» . Будьте здоровы!

Непроходимые трубы в Тюмени, Ишиме, Тобольске, Сургуте, Нижневартовске, Надыме, Увате, Ханты-Мансийске, Нефтеюганске, Салехарде

Геморрой – болезнь, о которой не хочется говорить

Прежде чем выяснять, к какому специалисту записаться на прием, нужно узнать, что за болезнь – геморрой, каковы основные ее симптомы и сопоставить их со своими ощущениями.

Геморрой – распространенное заболевание, связанное с застоем крови в венозных сосудах прямой кишки, приводящее к образованию шишек, так называемых, геморроидальных узлов. Болезнь имеет несколько стадий, начальные проходят практически бессимптомно и в этот период мало кто обращается за медицинской помощью.

Без лечения заболевание прогрессирует, узлы увеличиваются в размерах, кровоточат и выпадают из анального отверстия. На этой стадии заболевания пациента беспокоят периодически возникающие боли, различные по интенсивности, зуд и жжение в прямой кишке, небольшие кровотечения.

Последние этапы проходят очень тяжело. Узлы выпадают и не поддаются вправлению, обильные кровотечения приводят к анемии, сильные боли не позволяют вести нормальный образ жизни, лишают сна и покоя. На этой стадии проблему можно решить только хирургическими методами.

На что следует обратить внимание, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью?

К первым признакам, которые нельзя пропустить относятся:

• Кровянистые следы на белье, туалетной бумаге и фекалиях;
• Ощущение распирания в прямой кишке;
• Зуд, жжение возле ануса;
• Болезненность при дефекации.

Обратите внимание! Не стоит заниматься самолечением. Любой из перечисленных симптомов возможен и при других заболеваниях – парапроктите, опухолях и полипах кишечника, различных воспалениях

Верный диагноз сможет поставить только квалифицированный специалист.

Стадии развития геморроя

Болезненные ощущения отсутствуют, однако, геморроидальные узлы немного выступают в просвете анального отверстия. Безболезненное кровотечение. Незначительные неудобства.

Стадия II

Геморроидальные узлы начинают выпадать за границы прямой кишки во время опорожнения кишечника и могут вправляться обратно. Дискомфорт может быть разный по степени тяжести.

Стадия III

Геморроидальные узлы уже выпадают не только при опорожнении кишечника, но и при повышенном внутрибрюшном давлении – при натужении или беременности. Геморроидальные узлы не вправляются самопроизвольно, только вручную. Постоянное загрязнение нижнего белья.

Стадия IV

Геморроидальные узлы выпадают и больше не вправляются. Необходимо безотлагательно обратиться к специалисту, чтобы не допустить осложнений. Терапия всегда назначается индивидуально для каждого пациента. Чтобы удалить геморроидальные узлы без операции, врачу необходимо максимально подробно обследовать пациента.

Откуда он берется?

Многие годы существовало мнение, что геморрой — это такое же заболевание, как варикозное расширение вен нижних конечностей. На самом деле здесь своя, отдельная «база». Основа геморроидальных узлов — артериально-венозные соустья, которые есть у каждого человека и патологическим состоянием не являются. Находятся соустья между мышцами и слизистой оболочкой заднего прохода — по три большие «подушечки» внутри и снаружи. Вместе с мышцами анального канала они удерживают кишечное содержимое. Когда идет процесс дефекации, соустья «прячутся» в мышцы, освобождая проход каловым массам.
Кроме того, соустья — это особые «станции», на которых артериальная кровь смешивается с венозной. К сожалению, возможности венозного оттока ограничены, поэтому, если увеличивается поток артериальной крови, начинаются «перегрузки» внутри самой «станции». Собственно, это и есть геморрой.

Лечение по полной программе!

Кроме перечисленного применяют также электрокоагуляцию, криодеструкцию, удаление узлов радиохирургическим способом. Часто применяют комбинированное лечение — все зависит от того, в каком состоянии геморроидальные узлы. В общем, способов много. Так что не занимайтесь самолечением и спокойно отправляйтесь к врачу. Помимо этого, в кабинете проктолога ЦЭЛТ проводится лечение заболеваний прямой кишки, промежности и анального канала: анальных трещин, свищей прямой кишки, доброкачественных опухолей анального канала, кондилом заднего прохода, эпителиального копчикового хода (кисты копчика), воспалений прямой и сигмовидной кишки (проктита, проктосигмоидита) и др. Проктологи ЦЭЛТ также удаляют бородавки, папилломы и проводят другие косметические процедуры в области заднего прохода методом радиохирургии.
В отличие от тех, кто лечит только безоперационно, мы не направляем пациентов в другие специализированные больницы. Если человек пришел в нашу клинику, он получит необходимое лечение, для этого у нас имеется весь арсенал средств и методик.

История развития проктологии

Еще в древности врачи пытались лечить болезни прямой кишки

В одном из трудов Гиппократа уделялось большое внимание лечению геморроя и других болезней прямой кишки. Метод прижигания и отсечения геморроидальных узлов до сих пор используется современными проктологами

Великий ученый Востока Ибн-Сина (Авиценна) обстоятельно рассказывал о болезнях прямой кишки и делился секретами лекарственного и оперативного лечения этой болезни.

Несмотря на имеющиеся знания, только в середине XX века проктология смогла выделиться из хирургии как самостоятельная дисциплина. Наука, изучающая проктологию, развивается, базируясь на достижениях нескольких медицинских направлений – хирургии, гастроэнтерологии, терапии.

Проктология изучает заболевания прямой кишки (геморрой, свищи, трещины заднего прохода и др.), а также различные неинфекционные поражения толстой кишки: воспалительные (неспецифический язвенный колит и др.), опухолевые (все виды новообразований) и функциональные (запоры).

Методики лечения геморроя

Удаление геморроя всегда будет сугубо индивидуальным для каждого пациента. Способы лечения на сегодняшний день весьма и весьма разнообразны. Цены лечения геморроя разнятся в зависимости от индивидуального случая и степени запущенности болезни. Все способы удаления геморроя можно разделить в зависимости от степени протекания болезней.

Существуют хирургические и безоперационные методы лечения геморроя.

К хирургическим методам относятся:

• геморроидэктомия по Миллигану-Моргану;
• метод Лонго.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Это хирургическое вмешательство выполняется исключительно при геморрое на последней стадии развития. Врач решает, какой вид обезболивания применять: местную анестезию или общий наркоз. Операцию по Миллигану-Моргану проводится в условиях стационара. После того, как наркоз закончит свое действие, доктор может применить анестетик для обезболивания. Пациент выходит из клиники через семь дней.

Метод Лонго

Операция недлительна, при хирургическом вмешательстве удаляется лишь маленькая часть кишки. После операции кровь не подходит к узлам, в итоге они отмирают. Выписывают больного домой после четырех дней, проведенных в больнице. Операция недопустима, если у больного имеются онкологические заболевания, сердечная недостаточность, а также операция противопоказана женщинам на последнем триместре беременности.

Хирургические методы удаления геморроя имеют ряд недостатков:

• необходимость довольно длительного пребывания в стационаре;
• сложный и длительный послеоперационный период;
• сложности с гигиеной в послеоперационный период.

Возможные осложнения:

• зуд;
• запоры;
• недержание кала;
• воспалительные процессы.

Лечение геморроя, лечение геморроидальных узлов

• При геморрое 1-ой стадии показаны: консервативная терапия, инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия.
• При геморрое 2-ой стадии показаны: консервативная терапия, инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия, лигирование латексными кольцами, шовное лигирование, комбинированные методы.
• При геморрое 3-ей стадии показаны: лигирование латексными кольцами, трансанальная резекция слизистой по методу Лонго, комбинированные методы, хирургическое лечение (геморроидэктомия).
• При геморрое 4-ой стадии показано хирургическое лечение (геморроидэктомия).

Многие люди считают, что при сегодняшнем выборе лекарственных средств можно вылечить геморроидальные узлы, обойдясь только медикаментозным лечением, но это заблуждение. Сегодня в аптеке вам могут предложить массу препаратов (мази, свечи, таблетки), которые лишь на время устранят те или иные симптомы заболевания. После их применения может наступить некоторое облегчение, но пациенты «со стажем» понимают, что оно временное, до следующего обострения.