Тромбоз и тромбофлебит

Тромбофлебит: лечение лазером (ЭВЛК, ЭВЛО)

Внутривенная лазерная обработка является минимально инвазивной техникой под ультразвуковым контролем, быстро убирает тромбофлебит. Лечение лазером (отзывы очень воодушевляющие) Этот метод обычно выполняет флеболог, интервенционный радиолог или сосудистый хирург, специализация которого – тромбофлебит. Лечение лазером, цена которого индивидуальная, проходит после обезболивания начинается процедура, и длится около 50 мин. Минимальное вмешательство гарантировано, исчезает тромбофлебит. Лечение лазером (стоимость вам скажут в клинике) действительно эффективно!

Подвиды МРТ сосудов

• МРТ сосудов головного мозга — обследование мозговых артерий (МР-артериография) и вен (венография). Часто на обследование этого участка сосудистой системы направляют в составе комплексного обследования сосудов головы и шеи.
• МРТ сосудов шеи — помогает выявить тромбоз, стеноз и окклюзию сосудов. Часто назначается вместе с МРТ головы.
• МРТ сосудов сердца — самое подробное исследование сердца. Врач сможет проверить состояние всей системы сразу. МРТ сердца и коронарных сосудов используется для диагностики крошечных новообразований даже на ранней стадии.
• МРТ подключичных артерий — обследование важнейшей артерии, которая обеспечивает кровоток всей верхней части тела: головы, рук и других органов. Нарушение функционирования этой артерии чаще всего требует оперативного вмешательства.
• МРТ грудного отдела аорты — эта процедура, как правило, осуществляется после предварительных исследований, для уточнения результатов. Проведение МРТ грудного отдела аорты выполняется с использованием контраста. Позволяет выявить широкий спектр патологий сосудов: атеросклероз, сужение, аневризмы, аномалии развития и травмы аорты.
• МРТ брюшного отдела аорты — обследование этой центральной аорты, обеспечивающей кровоток внутренних органов, назначается при диагностике заболеваний кишечника, почек, печени. Исследование производится с использованием контрастного вещества.
• МРТ сосудов конечностей — обследованию подвергаются артерии, вены и лимфатические сосуды. МРТ сосудов конечностей даёт возможность наблюдать движение крови и выявлять зоны с высокой и низкой интенсивностью кровообращения. Как правило, это обследование выполняется с использованием контраста.

Кому необходим скрининг риска развития атеросклероза

Пройти обследование на риск развития атеросклероза могут все желающие, однако есть категории пациентов, которым этот скрининг рекомендуется особо.

Группы риска развития атеросклероза

Группы риска развития атеросклероза образуются в зависимости от причин его развития. Одни причины относятся к модифицируемым (зависящим от человека), другие — к немодифицируемым.

В первую группу входят пациенты:

• страдающие артериальной гипертонией;
• курящие;
• с ожирением (объём талии у мужчин — 94 см и более, у женщин — 80 см и более), нерационально питающиеся (преимущественно жирной едой);
• с нарушением углеводного обмена (повышение глюкозы натощак, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет 2 типа);
• Хроническое заболевание почек со снижением скорости клубочковой фильтрации (менее 60мл/мин).

Во вторую группу входят:

• мужчины старше 40 лет; женщины старше 55 лет;
• женщины с ранним климаксом (до менопаузы их защищают от атеросклероза женские половые гормоны);
• ранние сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия) в семье (у мужчин младше 55 лет, у женщин младше 60 лет);
• наследственные заболевания (семейная гиперлипидемия 11А, 11Б, 111 типы).

Виды тромбоза прямокишечных узлов

Аналогично классификации геморроя в тромбозе прямокишечных кавернозных синусов выделяют: тромбоз наружного геморроидального узла и внутреннего. 

Отличия заключаются лишь в том, где расположен выпавший узел. Если при обычном осмотре в области анального отверстия, врач сразу видит ярко красный узел, то можно говорить о наружном виде. Если патологическое образование определяется только при пальцеректальном исследовании, то это внутренний тип заболевания.
Клиническая картина тромбоза прямокишечного кавернозного узла.

Сам по себе геморрой редко протекает бессимптомно. Следует отметить, что при рано начатом лечении тромбоз узла не развивается

Поэтому геморрой важно диагностировать в самом начале и сразу же начать терапию

Как узнать есть ли у меня ИБС?

Симптомы – стенокардия.

Часто первым симптомом ИБС является стенокардия- боль в груди, связанная с недостаточным притоком крови к сердцу. Стенокардия, возникшая впервые, — очень опасна. Она часто в течение 2-3 недель приводит к развитию инфаркта миокарда. Это состояние требует срочных действий. Как отличить стенокардию?

• Боль чаще всего локализуется за грудиной — по центру грудной клетки.
• Боль возникает при физической нагрузке и заставляет пациента остановиться или хотя бы замедлить шаг.
• При остановке боль проходит в течение 3-5 минут.

Если Ваши симптомы похожи на стенокардию- срочно обращайтесь к врачу, до инфаркта миокарда могут оставаться считанные часы.

Если боли возникают в левой половине грудной клетки, если они связаны с дыханием, держатся в течение дня, вероятность стенокардии минимальна. Однако, точно поставить диагноз сможет только врач.

К сожалению, нередко ИБС «дебютирует» инфарктом миокарда, что может привести к необратимым последствиям для сердца.

Стадии геморроя:

• 1-я стадия определяется выделением крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов;
• 2-я стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов с самостоятельным вправлением в анальный канал (с кровотечением или без);
• 3-я стадия характеризуется периодическим выпадением узлов с необходимостью их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без него);
• 4-я стадия характеризуется постоянным выпадением геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки и невозможностью вправления в анальный канал (с кровотечением или без него).

Возникает логичный вопрос, с какой целью разработана классификация геморроя? Ответ прост: для того, чтобы определить дальнейшую тактику лечения.

Сегодня в медицинской практике широко распространены малоинвазивные методы лечения геморроя, применяемые как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. К ним относятся инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, перевязка геморроидальных сосудов под контролем ультразвуковой допплерометрии и другие. Применение малоинвазивных методов в амбулаторных условиях способствует успешному лечению большинства больных геморроем.

На поздних стадиях заболевания выполняется операция (геморроидэктомия), направленная на радикальное удаление трех основных коллекторов кавернозной ткани, являющихся основой геморроидальных узлов.

Как заподозрить ухудшение коагуляционного гемостаза

Первыми признаками, указывающими на плохую свертываемость крови бывают длительные кровотечения при небольших повреждениях кожи или после инъекций. В норме порезы или уколы не должны кровоточить более 3-5 минут, но при наличии патологии это время может значительно увеличиваться. Иногда под кожей у таких людей появляются кровоизлияния.

Другой симптом, указывающий на это состояние — длительные носовые кровотечения, которые трудно остановить. У женщин с нарушением гемокоагуляции могут наблюдаться меноррагии и метроррагии. Иногда кровяные следы могут присутствовать даже в моче и кале.

При появлении этих симптомов рекомендуется сдать кровь на коагулограмму. Исследования, проведенные нашими специалистами, позволят выявить нарушения коагуляционного гемостаза. Все анализы проводятся с использованием современной аппаратуры и реактивов.

Диагностика тромбофлебита

Диагностика состояния нижних конечностей включает:

• УЗИ сосудов в режиме доплера. Анализируется кровоток поверхностных и глубоких вен. Определяются участки сужения сосудистого просвета, замедление движения крови.
• КТ-венография. Переход бедренной вены в подвздошную визуализируется на УЗИ плохо, поэтому компьютерная томография показывает выплеск крови после замедленного прохождения по определенному участку. Проводится с контрастным усилением, то есть в вену вводится красящее вещество.
• Анализ D-димера. При формировании тромба увеличивается количество продуктов распада фибрина в крови. Анализ сдается после УЗИ.
• Анализ крови. Диагноз подтверждается при высоких показателях коагулограммы (анализа на свертываемость). Наличие С-реактивного белка говорит о воспалении. Также растут лейкоциты, повышается СОЭ, число палочек в крови увеличивается.

Меры профилактики тромботических осложнений ЗГТ

Перед началом ЗГТ пациентке необходимо:

• получить консультации гинеколога, терапевта, при наличии факторов риска – флеболога, гематолога, эндокринолога, кардиолога; 
• возможно, пройти генетическое консультирование. 

При этом выясняется потребность в коррекции климактерического синдрома, акушерский анамнез, наличие экстрагенитальной патологии, оценивается степень риска развития тромбоза и его фатальных осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии и др.). 

Проводятся скрининговые исследования: 

• на маркеры антифосфолипидного синдрома; 
• на генетические тромбофилии; 
• коагулограмма; 
• биохимический анализ – в т.ч. липиды крови, С-реактивный белок. 

Исходя из результатов профилактического обследования делается вывод о целесообразности ЗГТ и предпочтительной форме применения гормонов: таблетированные, трансдермальные (например, пластыри), либо, особенно при наличии урогенитальных симптомов, – местные (внутриматочные системы, вагинальные кольца, гели, кремы, спреи и т. д.). Применение последних двух форм считается менее рискованным в плане развития тромбоза. Гормональные препараты при ЗГТ используются в минимально эффективных дозировках. 

Если профилактическое обследование выявляет, что в результате ЗГТ значительно повысилась тромботическая готовность, прием гормональных препаратов может быть отменен (по информированному согласию пациентки). При этом риск тромбоза, как правило, возвращается к исходному уровню.

Для записи на прием к врачу нашего центра можете позвонить по телефону + 7 (495) 540-46-56

Наши врачи всегда открыты для общения с пациентами — внимательно вас выслушивают, охотно ответят на все возникшие вопросы, подробно объяснят ход предстоящего лечения и процедур, подберут самые эффективные терапевтические схемы.

Внутренний геморрой

При внутреннем геморрое у больного появляются геморроидальные узлы, которые визуально практически незаметны. Они расположены под слизистой оболочкой прямой кишки (т.е. внутри анального канала в месте его перехода в прямую кишку) вследствие выпячивания стенок кровеносных сосудов. Обычно внутренние геморроидальные узлы безболезненны.

Признаки геморроя данного типа на начальной стадии — это небольшие кровяные выделения, которые можно обнаружить на туалетной бумаге после дефекации.

При этой форме заболевания тоже может возникать геморроидальный тромбоз.

1

A.M.I. HAL-Doppler II — аппарат для лечения геморроя

2

A.M.I. HAL-Doppler II — аппарат для лечения геморроя

3

Аппарат для проведения аноскопии

Для внутреннего геморроя характерны следующие признаки:

• выделение крови после дефекации;
• боль во время и (или) после дефекации;
• чувство неполного опорожнения кишечника;
• выпадение геморроидальных узлов;
• появление объемных образований;
• чувство дискомфорта и зуд в области ануса и т.д.

Геморроидальный тромбоз, выпадающие геморроидальные узлы – симптомы запущенного геморроя. Не доводите ситуацию до осложнений, не занимайтесь самолечением! Если появился хоть один из симптомов проктологического заболевания, срочно обратитесь к врачу-колопроктологу! На ранних стадиях геморрой лечится за 1 день с помощью малоинвазивных методик.

Основные причины тромбоза вен

Множество факторов, часто в комбинации, ведут к возникновению тромбоза глубоких вен. Все факторы можно разбить на приобретенные и врожденные.

Приобретенные факторы – например травмы, прием некоторых лекарственных препаратов. Врожденные – анатомические особенности строения венозного русла, нарушения системы свертывания крови, мутации. Частым пусковым механизмом тромбоза служит длительный венозный застой, например после поездок в автобусе на дальние расстояния, при трансконтинентальных перелетах, после длительного постельного режима.

Наиболее часто встречающиеся состояния, угрожающие развитием тромбоза:

• Снижение скорости кровотока в венах. Снижению скорости кровотока в венах способствует повышение вязкости крови и повышение венозного давления. Повышенная вязкость крови возникает при обезовоживании или при увеличенном количестве форменных элементов крови – например при полицитэмии (увеличении количества эритроцитов). Повышенное давление в глубоких венах ног возникает при сдавлении нижней полой вены. Наиболее часто это состояние наблюдается у беременных и у онкологических больных. Также снижение скорости кровотока в венах ног возникает при длительных поездках в автомобиле или при полетах на самолете. В этом случае вынужденная обездвиженность выключает работу «мышечной помпы» — мускулатуру голеней, сокращение которой приводит к выталкиванию крови из глубоких вен в направлении к сердцу.
• Анатомические отклонения. Чаще всего анатомические отклонения приводят к тромбозам нижней полой вены и подвздошных вен. Например при сужении или отсутствии нижней полой вены. Также известен синдром Кокетта, при котором возникают тромбозы в левой подвздошной вене из-за того, что она сдавливается одноименной артерией.
• Механические повреждения вен. Повреждение вен, например при операциях, может привести к тому, что на поверхности вен начинают вырабатываться факторы, способствующие свертыванию крови и наоборот, ослабляться действие противосвертывающих факторов. Также механические повреждения могут происходить при родах (повреждение подвздошных вен).
• Общие факторы риска. Наиболее значительные независимые факторы риска венозного тромбоза – возраст старше 75 лет, онкологические заболевания, предшествующие тромбозы, наличие острого инфекционного заболевания.

Суммарно факторы риска тромбоза глубоких вен:

• Возраст
• Неподвижное положение в течение 3 дней и более
• Беременность и послеродовый период
• Время после больших операций в течение 4 недель
• Длительные поездки в автомобиле или в самолете (более 4 часов) и последующие 4 недели
• Рак
• Предшествующие эпизоды тромбоза вен
• Инсульт
• Острый инфаркт миокарда
• Застойная сердечная недостаточность
• Сепсис
• Нефротический синдром
• Язвенный колит
• Спинальная травма
• Политравма
• Ожоги
• Переломы костей ног
• Системная красная волчанка
• Синдром Бехчета
• Гомоцистеинурия
• Истинная полицитэмия
• Тромбоцитоз
• Наследственные нарушения системы свертывания/антикоагуляции
• Дефицит антитромбина III
• Дефицит протеина С
• Дефицит протеина S
• Мутация протромбина 20210А
• Фактор V Лейдена
• Дисфибриногенэмия и нарушения активации плазминогена
• Внутривенное введение лекарств
• Прием противозачаточных средств
• Повышенный уровень эстрогенов (например в менопаузе)
• Индуцированная гепарином тромбоцитэмия
• Курение

Виды (классификация) заболевания

Тромбофлебит делится на несколько видов с учетом происхождения и зарождения болезни, локализации очага, обширности поражения.

Тромбофлебит вен делится по зоне поражения на:

• Мигрирующий. Тромб появляется в одном месте. Со временем он исчезает и появляется на другом участке. Состояние опасное и требует оперативной медицинской помощи.
• Локальный. Тромб образуется на определенном участке. Это необязательно голени. Например, диагностируется тромбофлебит руки.

В зависимости от наличия или отсутствия патогенов подкожный тромбофлебит бывает:

• Септическим. Инфекция быстро распространяется с током крови, поэтому есть риск развития сепсиса. Диагностируется после родов, операции и рожистого воспаления. Лечится антибиотиками.
• Асептическим. Инфекция отсутствует, болезнь возникает после травмы. Чаще всего диагностируется варикозный тромбофлебит из-за неправильного или отсутствующего лечения.

По размеру тромба заболевание бывает:

• Окклюзивным. Просвет вены полностью перекрыт, поэтому отток крови нарушен. Есть риск некроза (отмирания тканей), поэтому требуется немедленная операция.
• Неокклюзивным. Кровяной сгусток прикреплен частично перекрывает венозный просвет. Кровь циркулирует.

По обширности патологического процесса выявляется:

• Тромбофлебит поверхностных вен. Симптоматика проявляется сразу. Больной жалуется на боль по ходу вены. Кожа вокруг краснеет и уплотняется. Спустя время образуется отек, который плохо поддается устранению. Держится температура в пределах 39 °С. Лечится медикаментозно.
• Тромбоз глубоких вен. Данная форма выявляется реже, протекает тяжелее. Симптомы такие же, но их выраженность сильнее. Конечности сильно опухают и синеют. При высоком риске развития тромбоэмболии легочной артерии проводится операция.

Сначала развивается тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. При отсутствии лечения заболевание перерастает в тромбоз глубоких вен, тромбофлебит большой подкожной вены.

Классификация

Для определения степени тяжести венозной недостаточности существуют российская и международная (СЕАР) классификации заболевания.

Российская систематика

Общепринятая в России классификация включает четыре стадии.

1. Нулевая стадия (0). Чёткие симптомы не проявляются, но уже выражены признаки варикозного расширения.
2. Первая стадия (I). Начальная степень заболевания. Характеризуется ощущением тяжести и «распирания» в ногах, появляются отёки и варикозные звёздочки, нередки ночные судороги.
3. Вторая стадия (II). Усиливается застой крови, над варикозными венами появляется гиперпигментация эпидермиса, участки кожи уплотняются вследствие дегенеративно-дистрофических изменений в подкожной клетчатке.
4. Третья стадия (III). Появляются трофические изъязвления со средней степенью экссудативности. Вторичная бактериальная инфекция, отсутствие нормального кровотока, обширность язвы могут стать причиной ампутации конечности.

Международная систематика

В международной практике используется классификация СЕАР. Аббревиатура СЕАР включает названия разделов классификации.

С – клинические симптомы

Оцениваются по шкале от нуля до девяти баллов.

• С0 – признаки болезни отсутствуют.
• С1 – телеангиоэктазии, или «звёздочки» – расширения мелких сосудов кожи.
• С2 – варикозное расширение поверхностных сосудов.
• С3 – отёки лодыжки и голени.
• С4a – гиперпигментация и экзема.
• С4b – липодерматосклероз – дегенеративно-дистрофические изменения в подкожной клетчатке.
• С5 – трофическая язва – дефект кожи, возникающий при нарушении кровоснабжения данного участка.
• С6 – открытая трофическая язва – длительно незаживающая рана, возникшая из-за отторжения мёртвых тканей.

При необходимости добавляют индексы S и A, обозначающие наличие или отсутствие субъективных симптомов: острая боль и тяжесть в ногах, утомляемость, зуд и жжение кожи, «мурашки», ночные судороги.

А – анатомическая локализация

• Аs – поражение поверхностных вен.
• Аp – поражение перфорантных (коммуникантных) вен.
• Аd – поражение глубоких вен.
• Аn – система без изменений.

Р – патофизиологический механизм

• Рr – поражение клапанов – рефлюкс.
• Рo – затруднение или прекращение кровотока – обструкция.
• Рr, o – комбинация рефлюкса и обструкции.
• Рn – отток в норме.

Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете

Здоровый образ жизни как главная профилактическая мера

·Отказ от курения. При вдыхании табачного дыма, смолы проникают через стенки легких в кровоток и травмируют сосудистые стенки. Риск тромбоза при этом значительно увеличивается. Если самостоятельное избавление от никотиновой зависимости невозможно, обратитесь за помощью к соответствующим специалистам.

·Рациональная диета. Если у вас присутствует избыточный вес, в нижних конечностях гарантированно имеются застойные явления, при которых нарушается кровоток. Чем он медленнее, тем выше риск формирования тромбов. Контроль веса и умеренная физическая активность являются важнейшими мерами против тромбоза.

·Активный образ жизни. Ежедневная физическая активность – неотъемлемая часть здорового образа жизни. Пешие прогулки, езда на велосипеде, бег трусцой – все это предохраняет не только от тромбозов, но и от их провоцирующих факторов, в том числе, ожирения. У пациентов с гиподинамией риск сосудистых патологий увеличивается почти вдвое.

·Ограничение потребления спиртных напитков. Алкоголь, употребляемый на регулярной основе, насыщает кровь токсичными веществами, которые оказывают деструктивное влияние на стенки сосудов. Вероятность тромбозов при этом существенно возрастает.

·Контроль уровня кровяного давления. Если у вас имеются проблемы с давлением, вы должны постоянно контролировать его уровень при помощи домашнего тонометра. При возникновении необходимости снизить его, обратитесь за консультацией к врачу – не принимайте мер по самолечению.

·Учет семейного анамнеза

При наличии у ближайших родственников заболеваний, связанных с аномальной коагуляцией, важно сообщить об этом обстоятельстве наблюдающему специалисту. Тщательно следите за своим здоровьем, если имеете генетическую предрасположенность к сахарному диабету и другим хроническим заболеваниям, провоцирующим проблемы с сосудами

·Послеоперационные меры. В результате проведения любого хирургического вмешательства нарушается целостность здоровых тканей, что может повлиять на процесс образования тромбов. Заранее проконсультируйтесь с врачом о кратковременном приеме антикоагулянтов и прочих мерах протекции в процессе послеоперационной реабилитации.

·Правила перелетов и переездов. В случае постоянных перелетов и переездов (более 4 часов в пути), следите за нормальным положением ног и старайтесь потреблять больше жидкости – обезвоживание способно сгущать кровь, что является благоприятным фактором для формирования тромбов и эмболов.

·Отказ от КОК (комбинированных оральных контрацептивов). Если у вас существует наследственная склонность к тромбозам, или они имели место в анамнезе, вам необходимо отказаться от гормональной контрацепции. Таблетки, принимаемые с целью предохранения от нежелательной беременности, почти во всех случаях несут за собой побочный эффект в виде нарушения свертываемости крови и ее сгущения. Особенно это касается курящих и женщин старше 35 лет. Обсудите альтернативные методы контрацепции со своим гинекологом.

Уточните у сосудистого хирурга или флеболога, какие меры предотвращения тромбозов вам следует соблюдать во время беременности. Такие рекомендации традиционно даются в персональном порядке, с учетом течения вынашивания и сопутствующих проблем.

Диагностика заболевания

Для опытного врача проктолога постановка этого диагноза не составляет трудностей. Обычно она базируется на типичной клинике (усиление всех проявлений геморроя). Именно поэтому врач должен тщательно собирать анамнез и расспрашивать о жалобах пациента, интересоваться, как давно возникло заболевание и как оно развивалось. Несмотря на кажущуюся простоту диагностики без должного обследования ставить окончательный диагноз нельзя.

Прибегают к следующим диагностическим манипуляциям:

• Осмотр анального отверстия. Этой процедуры может быть достаточно для постановки диагноза тромбоз наружных геморроидальных узлов;
• Пальцерактальное исследование, которое позволить оценить наличие внутренней патологии;
• Ректороманоскопия. Поможет врачу не только прощупать (в отличие от пальцерекатального), но и визуально оценить состояние внутренних улов, подсчитать их точное количество, появляется возможность взятия биопсии из патологического очага, что имеет особое значение в дифференциальной диагностике заболевания от рака прямой кишки.