Гормональные нарушения у женщин: а она и не знала, что гормон бывает жестоким

За что отвечает кортизол

Кортизол регулирует обмен веществ (в первую очередь углеводный и водно-солевой обмен), деятельность иммунной и сердечно-сосудистой систем. Основная функция кортизола — адаптация организма к стрессовым условиям, поэтому его часто называют гормоном стресса.

Под действием кортизола:

• Повышается давление;
• Учащается дыхание и сердцебиение;
• Уменьшается воспаление;
• Повышается уровень сахара в крови;
• Мобилизуются резервы организма.

Выброс кортизола в кровь регулирует гормон гипофиза АКТГ (адренокортикотропный). При этом кортизол имеет циркадные (суточные) ритмы секреции и максимальная его концентрация в крови наблюдается в 6-8 часов утра. Было сделано предположение, что это нужно нам, чтобы проснуться. Минимальная секреция (выделение) кортизола наблюдается вечером в период с 20 до 23 часов — время, когда мы отдыхаем после работы и готовимся ко сну.

Кортизол и тяга к вредным продуктам

Кортизол также влияет на тягу к вредным продуктам. По не совсем понятным причинам, кортизол наряду с другими гормонами стресса (т.е. катехоламинами) увеличивает тягу к более вкусным и высококалорийным продуктам. Кортизол одновременно блокирует центры мозга, ориентированные на цель, и активизирует центры удовольствия. Это плохое сочетание, если вы хотите придерживаться диеты. Другими словами, существует причина, почему во время стресса мы хотим трёхэтажный сэндвич вместо уже приготовленных и ждущих нас в холодильнике курицы и брокколи. Кортизол может быть частью этой причины.

Как проявляется гиперандрогения

Гиперандрогения относится к патологиям эндокринной системы. Гиперандрогения у женщин встречается в 5-10% случаев и требует тщательной диагностики, поскольку не всегда сопровождается значительным повышением уровня мужских половых гормонов в крови. Гиперандрогения у женщин характеризуется не только избытком производства андрогенов яичниками и корой надпочечников, а и превращением мужских половых гормонов в более активные формы, к которым чувствительны органы-мишени: кожа, волосы, сальные и потовые железы, яичники. Гиперандрогения у женщин чаще всего проявляется следующими состояниями:

• Синдром поликистозных яичников. Очень часто гиперандрогения связана с появлением синдрома поликистозных яичников. Данное состояние сопровождается нарушениями функций яичников, поджелудочной железы и коры надпочечников. Для синдрома поликистозных яичников характерны аменорея, ановуляция, акне, появление стрий на животе и бедрах (растяжки), ночное апноэ (остановка дыхания), патологии эндометрия, увеличение размеров яичников за счет появления в них множества кист, утолщение наружной поверхности яичников, хронические боли внизу живота.
• Инсулинзависимый сахарный диабет. Гиперандрогения приводит к нарушению чувствительности рецепторов к инсулину, что повышает риск появления инсулинзависимого диабета ІІ типа. В связи с этим при повышенном содержании андрогенов рекомендуется проводить скрининг уровня глюкозы в крови, а также толерантности к углеводам.
• Нарушение менструального цикла. Гиперандрогения вызывает нарушения работы яичников, что приводит к сбоям в менструальном цикле. Врожденная гиперандрогения может задержать начало менструации на несколько лет, которая в норме начинается в 12-13 лет. Гиперандрогения у женщин проявляется нерегулярными месячными, при которых задержки чередуются с длительными обильными менструациями. Также может возникать аменорея – отсутствие менструации несколько циклов.
• Ановуляция. Нередко гиперандрогения у женщин характеризуется отсутствием овуляции – ановуляцией, что ведет к недостаточной выработке прогестерона. В результате происходит повышенная секреция эстрогенов и чрезмерная стимуляция эндометрия. В результате может развиваться гиперплазия эндометрия (патологическое разрастание эндометрия). Последствием регулярной ановуляции является бесплодия, поскольку при этом состоянии яйцеклетка не выходит из яичника в течение менструального цикла. Соответственно, беременность наступить не может.
• Угроза прерывания беременности. Женщины с избытком мужских половых гормонов входят в группу риска невынашивания беременности. Поскольку гиперандрогения способствует недостаточной продукции прогестерона (гормона беременности), то существует большая вероятность выкидыша в первом триместре.
• Акне. Гиперандрогения у женщин проявляется воспалительным заболеванием кожи, которое возникает вследствие изменений в пилосебационных структурах (волосяных фолликулах и сальных железах). Наблюдается угревая сыпь на коже лица, груди и спине.
• Гирсутизм. Данное проявление повышения андрогенов у женщин характеризуется избыточным ростом волос по мужскому типу. Темные и жесткие волосы появляются на скулах и подбородке, верхней части груди и спины. На ногах и руках волосы растут более интенсивно.
• Андрогензависимая алопеция. Это состояние представляет собой истончение или выпадение волос в определенной части головы. Первоначально алопеция у женщин проявляется в области висков, далее распространяясь на теменную область.

Причины

Синдром Кушинга возникает вследствие появления в организме избыточного количества гормона кортизола. Эндокринная система состоит из желез, которые вырабатывают гормоны, такие как кортизол, регулирующие различные процессы в организме. К этим железам относятся надпочечные железы, гипофиз, щитовидная железа, паращитовидные железы, поджелудочная железа, яичники (у женщин) и яички (у мужчин).

Надпочечные железы вырабатывают различные гормоны, включая кортизол. Кортизол выполняет различные функции в организме. Например, кортизол помогает регулировать артериальное давление и способствует нормальному функционированию сердечно-сосудистой системы. Он также помогает организму справляться со стрессом и управляет процессом метаболизма белков, углеводов и жиров, поступающих с пищей. Однако, когда уровень кортизола значительно возрастает, может развиться синдром Кушинга.

Роль кортикостероидов

Причина возникновения синдрома Кушинга может быть внешней (экзогенный синдром Кушинга). Прием больших доз кортикостероидов в течение длительного времени может привести к появлению синдрома Кушинга. Такие препараты как, например, преднизолон оказывают такое же воздействие, как кортизол, вырабатываемый организмом.

Ваш врач может назначить вам кортикостероиды для лечения воспалительных заболеваний, например, ревматоидного артрита, волчанки и астмы, или для предотвращения отторжения трансплантированного органа. Поскольку дозы, необходимые для лечения данных заболеваний, зачастую выше, чем количество кортизола, ежедневно требуемое организмом, может проявиться воздействие избыточного количества кортизола.

Синдром Кушинга может возникнуть после инъекций кортикостероидов, например, многократных инъекций при болях в суставах, бурсите и боли в спине. Хотя некоторые ингалируемые стероиды (принимаемые от астмы) и стероидные кремы для кожи (для лечения заболеваний кожи, например, экземы) относятся к этой же общей категории препаратов, обычно они не вызывают синдром Кушинга, если не применяются в больших дозах.

Избыточная выработка организмом

Синдром также может возникнуть вследствие избыточной выработки кортизола организмом (эндогенный синдром Кушинга). Это происходит вследствие избыточной выработки в одной или обеих надпочечных железах или избыточной выработки адренокортикотропного гормона (АКТГ), который обычно регулирует выработку кортизола. В этом случае синдром Кушинга может указывать на наличие:

• Опухоли гипофиза. Доброкачественная опухоль гипофиза, расположенная в основании головного мозга, выделяет избыточное количество АКТГ, который, в свою очередь, стимулирует надпочечные железы для выработки большего количества кортизола. При развитии данной формы синдрома это состояние называется болезнью Кушинга. Оно чаще возникает у женщин и является самой распространенной формой эндогенного синдрома Кушинга.
• Эктопированной опухоли, выделяющей АКТГ. В редких случаях, когда опухоль развивается в органе, который обычно не производит АКТГ, она начинает выделять этот гормон в избыточном количестве, что приводит к возникновению синдрома Кушинга. Подобные опухоли, которые могут быть нераковыми (доброкачественными) или раковыми (злокачественными), обычно возникают в легких, поджелудочной железе, щитовидной или вилочковой железе.
• Первичное заболевание надпочечника. У некоторых пациентов причиной возникновения синдрома Кушинга является избыточное выделение кортизола, которое не зависит от стимуляции АКТГ и ассоциируется с заболеваниями надпочечников. Наиболее распространенное подобное заболевание — это нераковая опухоль коры надпочечника, называемая аденома надпочечника. Злокачественные опухоли коры надпочечника возникают редко, но они также могут вызвать синдром Кушинга. Злокачественные опухоли надпочечников (карцинома коры надпочечника) — это редкие явления, иногда они вырабатывают избыточное количество кортизола. Иногда синдром Кушинга может вызвать доброкачественное узелковое увеличение обоих надпочечников.
• Наследственный синдром Кушинга. В редких случаях у людей наследственно проявляется тенденция развития опухолей на одной или нескольких эндокринных железах, воздействуя на уровень кортизола и вызывая возникновение синдрома Кушинга.

Почему от стресса откладывается жир

Если вы знаток фитнеса, то думая о стрессе, всегда вспоминаете о кортизоле. Если вы действительно в теме, вы также вспоминаете о катехоламинах. Но существует ещё один гормон, вырабатываемый во время стресса, о котором даже самые продвинутые эксперты мало знают – это нейропептид Y (NPY).

NPY формирует в мозге чувство голода. Но кортизол влияет не только на NPY мозга, но и на NPY тела. В состоянии острого стресса организм вырабатывает катехоламины и кортизол, а в состоянии хронического стресса – больше NPY. Когда катехоламины и кортизол находятся в ситуации “взаимодействия”, они помогают сжигать жир. А NPY провоцирует организм накапливать жир, особенно в сочетании с кортизолом.

Когда NPY высвобождается в больших количествах, незрелые жировые клетки перерождаются в зрелые. Хронически высокий уровень кортизола заставляет организм более чутко реагировать на влияние NPY и откладывать больше жира. Другими словами, NPY ускоряет рост жировых клеток, а кортизол помогает делать это ещё эффективнее. Подведём итоги: 1. Кортизол в сочетании с катехоламинами при кратковременном стрессе помогает сжигать жир.2. Кортизол в сочетании с NPY, при хроническом стрессе, увеличивает накопление жира.

Жир в абдоминальной области работает как паразитВ основном кортизол вырабатывается надпочечниками, но эту функцию также выполняет жир на талии. Глубоко расположенный брюшной жир, называемый висцеральным, содержит фермент 11-бета-гидроксистероиддегидрогеназа (11-HSD). Этот фермент преобразует неактивный кортизон в активный кортизол. Это означает, что жир на животе может вырабатывать свой собственный кортизол!

При другом повороте в сложных отношениях между инсулином и кортизолом, инсулин усиливает активность 11-HSD, что увеличивает уровень кортизола, который затем приводит к усилению резистентности к инсулину. Таким образом, абдоминальный жир работает как паразит, обеспечивая себе рост в ущерб хозяину. Мы говорим об этом, потому что часто бывает, что человек прикладывает массу усилий – придерживается диеты, занимается спортом, а упрямый жир с талии всё равно не уходит. Иногда лишний час в постели, как средство снижения уровня кортизола, может быть эффективнее, чем лишний час на беговой дорожке.

Кортизол и голод

Для сжигания жира необходимы две вещи – дефицит калорий и баланс гормонов. Кортизол влияет как на баланс, так и на калории. Также он влияет на несколько гормонов, ответственных за чувство голода и тягу к вредным продуктам. К ним относятся лептин, инсулин и нейропептид Y (NPY).

Командный центр и центр управления метаболизмом находится в области мозга, который называется гипоталамус. Это центр вашего метаболического датчика/термостата. Эта область должна “слышать” сигналы, посылаемые периферическими гормонами лептином и инсулином, которые при нормальных условиях притупляют чувство голода. Хронически повышенный уровень кортизола вызывает раздражения в гипоталамусе, которое ведёт к подавлению гормональных рецепторов, что вызывает гормональную резистентность.Представьте, что вы вошли в комнату с сильным запахом, который проникает в нос и рот, и только позже осознали, что уже не чувствуете его. Именно так кортизол поступает с мозгом – приглушает его механизм восприятия насыщения. Это означает, что вы не будете ощущать удовлетворения от еды и, следовательно, начнете есть больше.

Лечение

Лечение синдрома Кушинга направлено на снижение высокого уровня кортизола в организме. Наиболее подходящий метод лечения зависит от причины возникновения синдрома. Методы лечения включают:

Не уменьшайте дозу кортикостероидов или не прекращайте их прием самостоятельно. Эти действия осуществляются только под наблюдением врача. Резкое прекращение приема данных препаратов может привести к дефициту уровня кортизола. Постепенное сокращение дозы кортикостероидов позволит организму восстановить нормальную выработку кортизола.

Операция. Если причиной синдрома Кушинга является опухоль, врач может порекомендовать полное хирургическое удаление. Опухоли гипофиза обычно удаляются нейрохирургом, который проводит операцию через нос (транссфеноидальная аденомэктомия). Если опухоль возникла в надпочечниках, легких или поджелудочной железе, хирург может удалить ее посредством стандартной операции или, в некоторых случаях, используя миниинвазивные хирургические методы.

После операции вы должны будете принимать медикаменты, заменяющие кортизол, для обеспечения организма надлежащим его количеством. В большинстве случаев организм постепенно начинает нормально вырабатывать гормоны коры надпочечника, после чего врач может постепенно уменьшать дозу препаратов, заменяющих кортизол. Однако этот процесс может занять около года или более. В некоторых случаях у пациентов с синдромом Кушинга никогда не возобновляется нормальное функционирование надпочечников. Они вынуждены постоянно получать заместительную терапию.

• Лучевая терапия. Если хирургу не удалось полностью удалить опухоль, после операции он обычно назначает проведение лучевой терапии. Кроме этого, облучение может проводиться у пациентов, которым не показана операция. Облучение проводится малыми дозами в течение шестинедельного периода посредством метода, называемого стереотаксической радиохирургией или гамма-ножом. В ходе проведения указанной процедуры, применяемой в качестве однократного лечения, опухоль облучается большой дозой радиации, а воздействие облучения на близлежащие ткани снижено.
• Лекарственные препараты. В случае, когда операция и облучение не показаны, для контроля выработки кортизола можно использовать лекарственные препараты. Лекарственные препараты также можно использовать перед операцией у пациентов, которые находятся в тяжелом состоянии вследствие синдрома Кушинга. Врачи рекомендуют проведение медикаментозной терапии перед операцией для избавления от признаков и симптомов и снижения этим самым операционного риска.

В некоторых случаях опухоль или ее лечение вызывают дефицит выработки других гормонов гипофизом или надпочечниками. Поэтому врач может рекомендовать гормонозаместительную терапию.

Если эти методы лечения являются неэффективными, врач может рекомендовать хирургическое удаление надпочечников (билатеральная адреналэктомия). Эта операция прекратит избыточную выработку кортизола. Однако, уровень АКТГ останется высоким, тем самым, возможно, вызывая избыточную пигментацию кожи.

Болезнь Иценко — Кушинга — симптомы и признаки

Изменение гормонального равновесия, возникающее у пациентов с болезнью
Иценко — Кушинга вследствие гиперсекреции кортикостероидов
надпочечниками, приводит к сбою в функционировании костно-мышечной,
нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, половой, дыхательной
систем. Кроме того, значительной перестройке подвергаются метаболические
процессы и сфера психики.

У больных отмечается ожирение кушингоидного типа, развивающееся из-за
нарушения жирового обмена, при этом вес больных увеличивается за счет
жировой ткани на лице, плечах, шее, животе, спине, молочных железах.
Объем подкожно-жировой клетчатки на конечностях уменьшается. Пациенты с
болезнью Иценко — Кушинга имеют характерный лунообразный тип лица с
увеличенной гиперемией (покраснением) кожи, расширенную грудную клетку и
брюшную полость при худых конечностях — матронизм. Кожа сухая, с
признаками шелушения и истончения, с наличием багровых растяжек (стрий)
на молочных железах, животе и плечах. На коже могут появляться акне и
гнойничковые поражения, а также подкожные кровоизлияния. Из-за
избыточной выработки адренокортикотропного гормона на коже могут
появляться участки с гиперпигментацией, особенно в области
постоперационных рубцов и естественных складок кожи.

Со стороны костно-мышечной системы отмечаются атрофия
поперечнополосатой мышечной ткани, которая приводит к проксимальной
миопатии, остеопенический синдром, который приводит к переломам ребер и
других костей за счет процессов остеопороза, и причиняет неприятные
болевые ощущения. Если заболевание возникает в подростковом возрасте,
поражаются зоны роста костей, что приводит к ранней остановке
продольного роста.

Сердечно-сосудистые нарушения при болезни Иценко — Кушинга проявляются в
виде повышения артериального давления, нарушения ритма сердца. венозной
и артериальной недостаточности, тромбоза вен, дистрофических изменениях
сердечной мышцы. Больные подвержены бронхитам, пневмониям, туберкулезу.

Из-за эндокринного дисбаланса наблюдаются изменения и в
функционировании половых желез. У женщин это проявляется повышенным
оволосением лица или всего тела, выпадением волос головы, вторичным
поликистозом яичников, нарушениями менструального цикла — олигоменореей
или аменореей, и, как следствие, бесплодием. У мужчин болезнь Иценко —
Кушинга выражается в эректильной дисфункции, снижении полового влечения и
потенции из-за подавления продуцирования тестикулярных андрогенов.

Заболевание отражается и на функционировании пищеварительной системы, в
результате чего больные предъявляют жалобы на изжогу, боли в области
эпигастрия. При обследовании у них выявляется хронический гастрит,
сахарный диабет, «стероидные» язвы желудка и двенадцатиперстной кишки,
приводящие к желудочно-кишечным кровотечениям. Со стороны
мочевыделительной системы отмечают развитие хронического пиелонефрита,
мочекаменной болезни, нефросклероза, почечной недостаточности, уремии.

При болезни Иценко — Кушинга развивается ряд неврологических нарушений
обратимого и необратимого характера. Болевой и амиотрофический синдромы
при адекватной терапии можно устранить. А стволо-мозжечковый и
пирамидный синдромы, для которых характерны такие признаки, как нистагм,
атаксия, патологические рефлексы, поражение лицевого и подъязычного
нерва с соответствующими клиническими признаками, необратимы даже при
терапии.

Психическая сфера больных испытывает серьезные трансформации, которые
могут сопровождаться неврастеничеким, эпилептиформным, депрессивным или
ипохондрическим расстройствами. Больные обычно предъявляют жалобы на
ухудшение памяти и мышления, апатию, резкую смену настроения. Ряд
пациентов отмечает появление мыслей о суициде.

Иммунная система организма при заболевании Иценко — Кушинга подавляется
имунносупрессивным действием из-за избытка гормонов коры надпочечников,
поэтому у больных отмечается низкий уровень сопротивляемости к
инфекциям, хронизация и вялое течение сопутствующей патологии,
длительное заживление повреждений и травм.

Как лечится гормональный сбой

Норма кортизола

Норма кортизола в крови у взрослых составляет:

• 101-640 нмоль/л утром и 

• 73-291 нмоль/л вечером. 

Норма кортизола для беременных женщин выше — до 1141 нмоль/л. Это связано с действием женских половых гормонов — эстрогенов. Более подробно об эстрогенах читайте в статьях блога «Нутрициология».

При подготовке к анализу важно знать, что уровень кортизола очень изменчив. Поэтому анализ крови на кортизол должен выполняться в соответствии со строгими правилами:

• Исключить алкоголь и эмоциональное напряжение за 24 часа до анализа;
• Исключить физические нагрузки за 24 часа (включая быстрый подъём по лестнице);
• Не принимать гормональные препараты за 48 часов, другие лекарства (по согласованию с врачом) — за 24 часа до анализа;
• Не употреблять пищу за 12 часов до сдачи крови;
• Отказаться от курения за 2-3 часа;
• После того, как вы пришли в клинику, нужно 10-20 минут спокойно посидеть;
• Некоторые медикаменты могут влиять на результат (барбитураты, аспирин, витамин С, противозачаточные и др).

Учитывая, что эстрогены влияют на уровень кортизола, некоторые врачи рекомендуют женщинам сдавать кровь на 3-7 день менструального цикла, но эта рекомендация не является общепринятой. Однако, при повторном анализе (когда требуется оценить динамику) стоит сдавать кровь:

• в той же лаборатории;
• в то же время суток;
• примерно в тот же день цикла, что и первый анализ.

До недавнего времени кортизол определяли только в крови. Но глядя на внушительный список условий, становится понятно, что уровень кортизола зависит от слишком большого числа переменных. Поэтому более современной технологией считается определение кортизола в слюне.

Сколько калорий в стрессе

Признаём, это глупый вопрос. Вы не можете съесть стресс! Но этот вопрос имеет ключевое значение для метаболизма, который, как кажется, весь мир фитнеса и здорового образа жизни не учитывает, что калории не контролируют обмен веществ, это делают гормоны. Поэтому когда дело доходит до гормонов, на первый план выходит гормон стресса кортизол.Мало того, что гормоны стресса влияют на количество съеденных калорий, но также и на их качество, и даже на то, куда они откладываются и от чего сгорают. Но если всё так, как же это в действительности работает? И что можно с этим делать?{banner_st-d-2}