О вакцинации против столбняка

Прививка от столбняка при травме

Обязательно! В этом случае на помощь нам придет экстренная профилактика. Ее задача, как можно быстрее научить организм обезвреживать столбнячный токсин. Экстренная вакцинация состоит из 2 вещей: противостолбнячная сыворотка (готовые антитела, полученные из крови лошадей) и антистолбнячный анатоксин, тот же, что и в прививке АКДС

Важно пройти профилактику, как можно раньше, чтобы опередить бактерию

Ведь если споры попали в рану, они незамедлительно могут перейти в активную форму и, есть риск заболеть. Но актуальность профилактики сохраняется до 20 дня (как мы помним, инкубационный период у этой бактерии до 21 дня), то есть после этого срока вероятность заболеть почти отсутствует.

Варианты вакцин

Для профилактики против столбняка всем детям вводят анатоксин столбнячный в составе комбинированных вакцин.

Типы противостолбнячных вакцин: АС – столбнячный анатоксин (в случае необходимости, например, при колотых травмах и т.д), АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, АДС – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина, АДС-м – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина. А также вакцины «Бубо-Кок», «Бубо-М», «Инфанрикс Пента», «Инфанрикс Гекса», «Пентаксим», «Тетраксим», «Инфанрикс».

Кто должен избегать прививки от столбняка?

Если у человека была сильная аллергическая реакция на вакцину, он должен избегать повторной прививки. Большинство людей получают прививку от столбняка в детстве, и поэтому полезно знать о реакциях, которые они тогда имели.

Любой человек, у которого возникли серьезные осложнения от прививки в детстве, такие как судороги и кома, должен избегать прививки от столбняка в будущем.

Люди должны быть осторожны, если у них были:

• сильная боль или отек от прививки;
• судороги;
• синдром Гийена Барре, при котором иммунная система атакует нервные клетки;
• человек должен всегда обсуждать любые проблемы со здоровьем, которые он имеет, с врачом, прежде чем делать какие-либо прививки.

Прививка от столбняка вызывает аутизм?

В то время как люди выражают озабоченность по поводу потенциальных серьезных побочных эффектов от вакцин, это беспокойство может частично исходить от дезинформации. Исследования показывают, что вакцины не приводят к аутизму.

Медицинские исследователи постоянно следят за вакцинами, и любые доказательства того, что прививки связаны с тяжелой инвалидностью или другими проблемами со здоровьем, приведут к тому, что будут предприняты быстрые меры безопасности.

Существует несколько различных типов прививок от столбняка. Эти вакцины могут быть следующими:

Tdap — вакцина предотвращает столбняк, дифтерию и коклюш.

Вакцина DTaP — это форма, которую врачи часто используют у очень маленьких детей. Она предотвращает столбняк, дифтерию и коклюш.

Вакцины TD и DT предотвращают столбняк и дифтерию.

Эффективность вакцин

Эффективность и действенность столбнячных анатоксинов документально подтверждены. В большинстве клинических испытаний эффективность варьировалась от 80% до 100%. Внедрение вакцинации против столбняка в США в 1940-х годах вызвало снижение общей частоты случаев столбняка с 0,4 на 100 000 населения в 1947 г. до 0,02 на 100 000 населения в конце 1990-х годов. В ходе двойного слепого контролируемого исследования, проводившегося в сельском регионе Колумбии, неонатальный столбняк не возникал у новорожденных, рожденных у матерей, получивших двукратные или трехкратные дозы вакцины, в то время как в невакцинированной контрольной группе новорожденных уровень смертности составил 78 случаев смерти на 1000 живорожденных. Единственным средством профилактики является прививка, эффективность которой составляет 95-100%. Стойкий иммунитет против дифтерии и столбняка сохраняется приблизительно 5 лет, после чего плавно угасает, поэтому ревакцинация против данных заболеваний требуется каждые 10 лет.

Нужно ли бояться “живой” вакцины?

Некоторые родители боятся прививать ребёнка живой вакциной, поскольку считают, что она может спровоцировать развитие реального заболевания, однако опасения беспочвенны. В некоторых случаях действительно могут наблюдаться осложнения после введения вакцины, но это, как правило, местные аллергические реакции, которые не имеют ничего общего с полиомиелитом. Кроме того, первые две прививки ребёнку делают с использованием инактивированной вакцины, это позволяет сформировать иммунитет от штаммов вируса, которые находятся в живой вакцине, и избежать осложнений. После первых двух прививок можно без риска использовать живую вакцину.

Такая схема вакцинации не является новой или экспериментальной, её многие годы успешно применяют в разных странах. ВОЗ также отмечала её эффективность. Однако в некоторых случаях от использования живой вакцины врачи всё-таки отказываются. Это происходит, если речь идёт о малышах с ВИЧ-инфекцией или о детях, которые родились у ВИЧ-инфицированных родителей. Также живой вакциной не прививают детей с первичным иммунодефицитом.

Индивидуальный график прививок

Медицинское использование

Эффективность

Снижение смертности от столбняка по возрастным группам в период с 1990 по 2017 год

После вакцинации 95% людей защищены от дифтерии, 80–85% — от коклюша и 100% — от столбняка. Смертность новорожденных от столбняка во всем мире снизилась с 787 000 в 1988 г. до 58 000 в 2010 г. и 34 000 смертей в 2015 г. (на 96% меньше, чем в 1988 г.).

В 1940-х годах, до вакцинации, в Соединенных Штатах ежегодно регистрировалось около 550 случаев столбняка, а в 2000-х годах этот показатель снизился примерно до 30 случаев в год. Почти все случаи относятся к числу тех, кто никогда не получал вакцину, или среди взрослых, которые не получали последние 10-летние ревакцинации.

Беременность

В рекомендациях по пренатальному уходу в США указано, что женщины должны получать дозу вакцины Tdap во время каждой беременности, предпочтительно между 27 и 36 неделями, чтобы обеспечить передачу антител плоду. Всем послеродовым женщинам, которые ранее не получали вакцину Tdap, рекомендуется сделать ее до выписки после родов. Беременным женщинам, которые никогда не получали вакцину против столбняка (т.е. ни АКДС, ни АКДС, ни АКДС в детстве, или ДТ или ТТ, как взрослые), рекомендуется сделать серию из трех прививок Td, начиная с беременности, чтобы гарантировать защиту от материнской вакцины. и неонатальный столбняк . В таких случаях рекомендуется заменить одну дозу Td на Tdap, предпочтительно между 27 и 36 неделями беременности, а затем серию дополнить Td.

Конкретные типы

Первую вакцину делают в младенчестве. Ребенку вводят вакцину DTaP , которая представляет собой три неактивных токсина за одну инъекцию. DTaP защищает от дифтерии , коклюша и столбняка. Эта вакцина более безопасна, чем ранее применявшаяся АКДС. Другой вариант — это вакцина DT, которая представляет собой комбинацию вакцин против дифтерии и столбняка. Это делается в качестве альтернативы младенцам, у которых есть конфликты с вакциной DTaP. Четырехвалентные, пятивалентные и шестивалентные составы содержат DTaP с одной или несколькими дополнительными вакцинами: инактивированной вакциной против полиомиелита (IPV), конъюгатом Haemophilus influenzae типа b , гепатитом B , доступность которых варьируется в разных странах.

Каждые десять лет можно использовать бустер Td или Tdap, хотя Tdap дороже.

График

Поскольку DTaP и DT вводят детям младше года, рекомендуемым местом для инъекции является переднебоковая мышца бедра. Однако при необходимости эти вакцины можно вводить в дельтовидную мышцу .

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует шесть доз в детском возрасте , начиная с шести недель. В раннем детстве необходимо дать четыре дозы АКДС. Первая доза должна быть в возрасте около двух месяцев, вторая — в четыре месяца, третья — в шесть, а четвертая — в возрасте от пятнадцати до восемнадцати месяцев. Пятую дозу рекомендуется вводить детям от четырех до шести лет.

Td и Tdap предназначены для детей старшего возраста, подростков и взрослых и могут вводиться в дельтовидную мышцу. Это бустеры, которые рекомендуются каждые десять лет. Безопасно иметь более короткие интервалы между однократным приемом Tdap и дозой бустера Td.

Дополнительные дозы

Бустерные инъекции важны, потому что выработка лимфоцитов (антител) не имеет постоянной высокой скорости активности. Это связано с тем, что после введения вакцины, когда продукция лимфоцитов высока, активность лейкоцитов начнет снижаться. Снижение активности Т-хелперов означает, что должен быть бустер, чтобы поддерживать активность лейкоцитов.

Td и Tdap — это бустерные прививки, которые делаются каждые десять лет для поддержания иммунитета у взрослых от девятнадцати до шестидесяти пяти лет.

Tdap вводится в виде одноразовой дозы, предназначенной только для первого приема, которая включает вакцинацию против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша. Это не должно применяться к тем, кто моложе одиннадцати или старше шестидесяти пяти лет.

Td — это бустерная прививка, которую назначают людям старше семи лет и включает столбнячный и дифтерийный токсоиды . Однако в Td меньше дифтерийного анатоксина, поэтому буква «d» — строчная, а буква «T» — заглавная.

В 2020 году Консультативный комитет по практике иммунизации Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендовал использовать вакцину против столбняка и дифтерийного анатоксина (Td) или вакцину Tdap для десятилетней бустерной вакцины Td, профилактики столбняка во время обработки ран, и для дополнительных требуемых доз в графике наверстывающей иммунизации, если человек получил хотя бы одну дозу Tdap.

Симптомы

Клиническая картина столбняка

Обычно инкубационный период столбняка составляет от 5 до 12 суток с момента заражения. Инкубационный период – это время, исчисляемое с момента попадания споры в организм и до наступления первых симптомов заболевания. Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую форму заболевания. Для первых двух стадий характерны:

• судороги;
• спазмы мышц;
• паралич всего тела;
• возникновение опистотонуса: больной выгибается дугой с опорой на пятки и затылок.

Что касается тяжелой формы заболевания, то она отличается очень коротким инкубационным периодом и быстрым развитием симптомов. Пи тяжелой форме судороги практически не прекращаются. Врачи также выделяют бульбарную форму столбняка, самую опасную, при которой человек испытывает сильнейшие спазм мышц дыхательных путей. Из-за этого высок риск смерти от удушья.

Вообще же столбняк – это опасная для жизни инфекция, которая с трудом поддается лечению. Даже современный уровень развития медицины не позволяет вылечить всех пациентов. По статистке до 40% пациентов которым поставлен этот диагноз умирают. Это среди взрослых людей. Что касается новорожденных, то 95% детей, заразившихся этой инфекцией, умирают. В странах, где не делаются профилактические прививки от столбняка, смертность от этой инфекции составляет 80%.

Но даже те, кто вылечился, получают в результате инфекции необратимые поражения центральной нервной системы. Иммунитет у человека, перенесшего столбняк не вырабатывается, поэтому всегда ест риск заразиться снова.

Также в разделе

Естественный процесс

Очищение организма от ядов и токсинов происходит само собой: легкие удаляют углекислый газ, через кожу выделяется молочная кислота. Но главные органы детоксикации — печень и почки.

В печени есть целая ферментная система, которая связывает и удаляет все поступающие внутрь яды. После этого по кровотоку уже безопасные для человека метаболиты попадают в почки, откуда выводятся с мочой.

Иногда организм не может справится с токсинами самостоятельно, тогда на помощь приходит искусственная детоксикация. Это медицинские процедуры, проходящие под контролем врача в больнице: гемодиализ, плазмаферез и нейтрализация ядов сыворотками и антидотами.

Все остальные виды детокс процедур, которые рекламируют в интернете, стоит отнести к «альтернативным» методам удаления токсинов, так как большинство из них не имеют доказанной эффективности. Разберем самые популярные.

Симптомы столбняка

Инкубационный период столбняка чаще всего 5-14 дней. Наиболее быстро столбняк развивается при ранах головы и шеи.

Заболевание начинается резко. Симптомы столбняка вначале: спазмы и подёргивания мышц в месте ранения, потливость, общее недомогание, трудность при открывании рта — тризм. Далее инфекция словно парализует человека (отсюда и название — столбняк), поражая мышцы спины, живота, рук и ног до полной невозможности двигаться, кроме кистей и стоп. Также больной испытывает трудность либо в тяжёлых случаях полную невозможность глотать, а потом и дышать. Всё это сопровождается лихорадкой, специфическими страдальческими улыбками из-за спазма мимических мышц, судорогами от коротких до тех, которые длятся несколько минут. Болезнь выгибает тело в зависимости от раздражения тех или иных групп мышц. Очень специфичным является положение тела, когда больной запрокидывает голову и выгибает спину. 

Описание

Антитела к возбудителю столбняка (Clostridium tetani) — выявление антител, которые синтезируются иммунной системой при инфицировании возбудителем столбняка (Clostridium tetani), или проведении эффективной вакцинации.Столбняк — острое, бактериально-инфекционное, часто смертельное заболевание, вызываемое грамположительной анаэробной бактерией Clostridium tetani.
Путь передачи инфекции — контактный. Инфицирование Clostridium tetani происходит через повреждения кожных покровов: раны, ожоги. Длительность латентного периода, в среднем, 8 дней.Клинические признаки столбняка
Основные клинические проявления столбняка: поражение нервной системы, появление болезненных напряжений скелетной мускулатуры, тризм, нарушения глотания и дыхания, вызванное судорожным спазмом мышц глотки, затяжной спазм мимических мышц, судороги. Если есть вероятность заражения возбудителем столбняка (Clostridium tetani) через поврежденные кожные покровы, необходимо провести иммунизацию столбнячным анатоксином или противостолбнячными антителами.
Даже если больной в детстве был привит против столбняка, необходимо подтверждать защитный титр антител в крови, так как существует возможность неверно проведенной иммунизации или снижения титра антител с возрастом.Антитела к столбняку
В ответ на инфицирование Clostridium tetani или проведение вакцинации столбнячным анатоксином, лимфоциты вырабатывают специфические иммуноглобулины классов IgA, IgM и IgG — специальные белки, которые обеспечивают иммунный ответ и нейтрализуют бактерии. Показания:

• оценка напряжённости иммунитета;
• оценка эффективности вакцинации против столбняка после введения вакцины (через 4–8 недель). 

Подготовка
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов. Взятие крови производится натощак, спустя 4–6 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.Интерпретация результатов
Единицы измерения в лаборатории «ДНКОМ»: МЕ/мл
Референсные значения:

• < 0,01 МЕ/мл — иммунитета нет, требуется вакцинация/ревакцинация, серологический контроль через 4–8 недель;
• 0–0,1 МЕ/мл — иммунитет сомнительный, требуется ревакцинация, серологический контроль через 4–8 недель;
• > 0,1–0,5 МЕ/мл — имеется кратковременный поствакцинальный иммунитет, рекомендуется ревакцинация;
• > 0,5–1 МЕ/мл — имеется поствакцинальный иммунитет, серологический контроль (ревакцинацию) рекомендуется проводить минимум через 3 года (ревакцинация при концентрации антител > 0,5 МЕ/мл может привести к нежелательным побочным эффектам);
• > 1–5 МЕ/мл — имеется долговременный поствакцинальный иммунитет, серологический контроль (ревакцинация) — минимум через 5 лет;
• > 5 МЕ/мл — имеется долговременный поствакцинальный иммунитет, серологический контроль (ревакцинация) — минимум через 8 лет.

Осложнения при столбняке

Тяжелые формы столбняка сопровождаются различными осложнениями. Даже на фоне лечения в 10-20% случаев заболевание заканчивается смертью. При столбняке у новорожденных вероятность летального исхода выше — 30-50%.

У выздоровевших людей долгое время сохраняется выраженная слабость. Иногда последствием сильнейших судорог становятся переломы костей и искривление позвоночника. Длительное напряжение мышц приводит к мышечным контрактурам — стойким деформациям конечностей. После выздоровления иммунитет к столбняку не вырабатывается, возможны повторные случаи заболевания. Наиболее частые осложнения столбняка описаны ниже.

Внезапная сердечная смерть — самое опасное осложнение при столбняке. Это состояние, когда сердце внезапно останавливается, что может произойти по ряду причин и обычно случается лишь в очень тяжелых случаях.

Асфиксия или остановка дыхания развивается в результате сильнейшего и длительного сокращения мышц грудной клетки, гортани и диафрагмы. Асфиксия и внезапная сердечная смерть являются основными причинами смерти от столбняка.

Эмболия легких — тяжелое и угрожающее жизни состояние, причиной которого является закупорка кровеносного сосуда в легких, что влияет на дыхание и кровообращение. Для лечения необходимо введение лекарств, блокирующих свертывание крови и растворяющих тромбы, а также оксигенотерапия.

Пневмония — воспаление легких. При столбняке возможна аспирационная пневмония, вызванная попаданием слюны или пищи в дыхательную систему. Это случается из-за судорожного сокращения мышц гортани и дыхательной системы. Кроме того, инфекция может развиться в легких из-за длительного постельного режима или искусственной вентиляции легких. В лечении используют антибиотики.

Возбудитель столбняка

Бактерии, вызывающие столбняк, называются Clostridium tetani, и обычно находятся в почве, пыли и фекалиях животных. При попадании в глубокие раны, эти бактерии вырабатывают мощный нейротоксин — тетаноспазмин, который нарушает работу двигательных нейронов — то есть нервов, контролирующих мышцы. Действие токсина приводит к напряжению мышц и судорогам — основным признакам столбняка. 

Факторы риска заболевания столбняком

Помимо попадания в организм человека возбудителя столбняка, для развития болезни необходим еще ряд факторов: 

• Отсутствие иммунизации от столбняка или неполноценная иммунизация (чаще всего — отсутствие бустерных доз более 10 лет) 
• Проникающие (полостные) раны, инфицированные спорами столбняка 
• Наличие других патогенных бактерий в инфицированной ране 
• Некротизированные ткани 
• Инородное тело в ране (например, гвоздь или осколок стекла) 
• Отек вокруг раны 

Чаще всего столбняком заражаются после следующих видов травм: 

• Колотые раны, в том числе от осколков стекла, пирсинга на теле, при нанесении татуировок, при инъекции наркотиков 
• Огнестрельные ранения 
• Открытые переломы 
• Травмы с разможжением тканей 
• Ожоги 
• Хирургические раны 
• Употребление инъекционных наркотиков 
• Ушные инфекции 
• Укусы животных 
• Язвы на ногах, зараженные вторичной инфекцией 
• Заражение пупочной культи новорожденного, родившегося от невакцинированной матери. 

Также в разделе

Куда делают прививку от столбняка

Сама вакцина — белесоватая или желтоватая жидкость в стеклянной ампуле. Инъекция, а это всего 0,5 мл, совсем маленьким детям делается в наружно-боковую поверхность бедра, так как там относительно больше мышечной массы, но меньше жировой, что уменьшает выраженность воспалительной реакции в месте введения. Более старшим детям и взрослым людям прививку ставят в ягодичную мышцу либо в мышцу плеча.

Перед введением вакцины от столбняка медсестра тщательно встряхнет ампулу для полного смешивания взвеси и покажет на ней название и срок годности. После сделанной прививки необходимо 30 минут оставаться под наблюдением врача, так как в очень редких случаях возможно возникновение молниеносных аллергических реакций. Именно на этот случай в любом прививочном кабинете всегда имеется специальный так называемый «противошоковый» чемоданчик с лекарствами на экстренный случай.

Уход

Смертность от столбняка на миллион человек в 2012 г.

 0–1

 1-2

 2–3

 4–8

 9–13

 14–28

 29–151

Столбняк легкой степени

Легкие случаи столбняка можно лечить с помощью:

• Столбнячный иммуноглобулин (TIG), также называемый столбнячными антителами или столбнячным антитоксином. Его можно вводить внутривенно или внутримышечно .
• Антибактериальная терапия для снижения выработки токсинов. Метронидазол IV является предпочтительным лечением.
• Бензодиазепины можно использовать для контроля мышечных спазмов. Варианты включают диазепам и лоразепам , перорально или внутривенно.

Столбняк тяжелой степени

В тяжелых случаях потребует приема в отделении интенсивной терапии . В дополнение к перечисленным выше мерам при столбняке легкой степени:

• Человеческий столбнячный иммуноглобулин, вводимый интратекально (увеличивает клиническое улучшение с 4% до 35%)
• Трахеотомия и ИВЛ от 3 до 4 недель. Для защиты дыхательных путей рекомендуется трахеотомия, поскольку наличие эндотрахеальной трубки является стимулом для спазма.
• Сульфат магния в виде внутривенной инфузии для контроля спазмов и вегетативной дисфункции.
• Диазепам в виде непрерывной внутривенной инфузии
• В вегетативных эффектах столбняка могут быть трудно управлять (переменным гипер- и гипотония гипертермия / гипотермия ) и может потребовать IV лабеталол , магний, клонидин или нифедипин

Для контроля мышечных спазмов можно назначать такие препараты, как диазепам или другие миорелаксанты . В крайних случаях может потребоваться парализовать человека лекарствами, подобными кураре, и использовать аппарат искусственной вентиляции легких.

Чтобы выжить после столбнячной инфекции, необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей и правильно питаться . Потребление от 3500 до 4000 калорий и не менее 150 г белка в день часто вводится в жидкой форме через зонд непосредственно в желудок ( чрескожная эндоскопическая гастростомия ) или через капельницу в вену ( парентеральное питание ). Эта высококалорийная диета требуется из-за повышенного метаболического напряжения, вызванного повышенной мышечной активностью. Полное восстановление занимает от 4 до 6 недель, потому что организм должен регенерировать разрушенные нервные окончания аксонов .

Антибиотик выбора — метронидазол . Его можно вводить внутривенно, перорально или через прямую кишку. Не менее эффективен и пенициллин , но некоторые вызывают опасения, что он вызывает спазмы, потому что он ингибирует рецептор ГАМК , на который уже влияет тетаноспазмин.