Кафедра органического синтеза и нанотехнологий
Содержание:
Какие бывают ингаляторы от астмы? Типы ингаляторов.
Если Вы – астматик, Вы нуждаетесь по крайней мере в одном, а возможно и двух ингаляторах от астмы различных типов. Обычно, те кто столкнулись с астмой пользуются двумя типами ингаляторов. Ингаляторы от астмы отличаются химическим составом содержащимся в них.
Формулировка ингалятор от астмы, фактически не передает суть препарата – они содержат пропелленты, а также в небольших количествах стабилизирующие соединения. В пропеллентах раньше содержались хлорфторуглероды (ХФУ), но из-за опасений об их разрушающем воздействие на озоновый слой, они были заменены гидрофторалканами (ГФА) в 1990-е годы. Эта замена имела неожиданный положительный эффект, в том числе, для Будесонида (budesonide), это уменьшило размер жидких частиц в тумане, произведенном при распылении ингалятора. Уже сам этот факт вызвал увеличение эффективности препарата Будесонида (budesonide) в 2,6 раза.
Грубо говоря, препараты от астмы можно разделить на два типа: вспомогательные и предохранительные. Цель каждого довольно очевидна: вспомогательные используются для купирования симптомов астмы, когда они проявляются, в то время как предохранительные ингаляторы от астмы используются, для заблаговременного предотвращения симптомов. Химический состав ингаляторов от астмы разных типов отличается, в зависимости от того, какого из двух результатов необходимо достичь.
Небулайзеры
Для лечения астмы используются дыхательные аппараты, известные как небулайзеры. Устройство превращает жидкость в мелкий туман. Сжатый воздух или кислород забирается из компрессора. Он проходит через узкую трубку в специальный резервуар (небулайзер). По пути газ встречает препятствие, от которого он отталкивается и попадает в жидкость в колбе.
Препарат распыляется, не теряя своей структуры и свойств. Частицы диаметром от 1 до 5 мкм попадают в бронхи и альвеолы. Для получения желаемого объема препарат смешивают с 3-5 мл физиологического раствора.
При использовании такого ингалятора колбу можно наклонять. Это позволяет использовать небулайзер у пациентов, которые тяжело лежат в постели, или у пациентов после операции.
Есть несколько видов небулайзеров:
- Те, которые работают постоянно. Аэрозоль образуется при вдохе и выдохе. В результате часть вещества теряется. Этот вариант не применяется с дорогими препаратами.
- Непрерывная и ручная работа. На выдохе пациент самостоятельно нажимает кнопку на приборе и прекращает выдачу аэрозоля. Устройство не подходит для маленьких детей, поскольку они не могут пользоваться устройством.
- Небулайзер, управляемый пациентом. Ингалятор работает, пока пациент делает вдох. Оснащен клапаном, который закрывается при выдохе для предотвращения утечки аэрозоля. Это снижает потери лекарства и увеличивает поток лекарства в легкие на 15%.
- Дозирование — работа разрыва клапана в нем управляется электронным датчиком.
Небулайзерная терапия применяется при бронхиальной астме и считается одним из основных методов лечения.
- Оказать неотложную помощь при приступе и снять обострение;
- обеспечить базовое противовоспалительное и противоаллергическое лечение;
- использовать лекарства, которые можно вводить только ингаляционно;
- давать большие дозы препаратов;
- доставить препарат в очаг поражения с минимальным риском побочных эффектов и осложнений.
Перед началом процедуры вымойте руки и соберите все детали устройства согласно инструкции. В чашку небулайзера наливается 5 мл физиологического раствора, затем добавляется необходимая доза ингаляционного лекарства. Наденьте маску и проведите сеанс.
При вдохе из небулайзера лучше дышать через рот, чтобы воздух с лекарством проник как можно глубже. Время и частота процедуры, а также дозировка должны быть рекомендованы врачом.
По окончании сеанса вымыть детали машины горячим мыльным раствором и чистой проточной водой. Раз в неделю маска, чашка и пробирки стерилизуются (кипятятся 10 минут).
Правила ингаляции:
- Лечение можно начинать через 1 час после еды и физических нагрузок.
- Не разговаривайте во время сеанса.
- Вдохните аэрозоль, затем задержите дыхание на 2 секунды. Выдохните через нос.
После процедуры прополоскать рот теплой водой, не есть и не пить в течение 15 минут.
На видео врач подробно показывает, как правильноиспользовать небулайзер:
Симптомы (признаки) бронхиальной астмы
Симптоматика бронхиальной астмы схожа со многими заболеваниями, поражающими органы дыхания. Чтобы исключить другие патологии легких, бронхов и т.д., пациенту следует как можно подробнее описать свои ощущения. Чем точнее будет изложена жалоба, тем точнее будет постановка диагноза и лечение.
Чаще всего заболевание сопровождают такие симптомы:
Хрипы.
Приступы во время воспаления бронхов, будут слышны даже человеку, не знакомому с заболеванием. Проявления проблем дыхания можно услышать с помощью специального медицинского оборудования (стетоскопа или фонендоскопа): при развитии заболевания образуются побочные шумы, к которым и принято относить хрипы. Их подразделяются на два вида:
- Сухие. Появляются в результате спазмов в бронхах, приводящих к сужению просвета.
- Влажные. Возникают при скоплении отечной жидкости и мокроты.
Что же такое мокрота? Для очищения органов дыхания организм человека вырабатывает слизь. В сочетании с бытовой пылью, бактериями и др. слизь преобразуется в мокроту. В зависимости от типа и характера примесей мокрота подразделяется на следующие виды:
- гнойная;
- водянистая;
- стекловидная (вязкая, выделяется в небольших количествах);
- розового цвета (внешне походит на пену);
- с кровяными выделениями.
Для бронхиальной астмы характерны хрипы, относящиеся к первой группе. На практике их принято называть «музыкальными». Характер мокроты будет зависеть от того, какая причина предшествовала развитию бронхиальной астмы.
Кашель.
Симптом является ответной реакцией на формирование препятствий дыханию во внутренних органах. Нередко приступы астмы провоцируют именно сгустки мокроты. Их возникновение обусловлено раздражением особых зон.
Причиной приступов кашля становятся:
- мокрота;
- воспаление слизистой гортани;
- контакт с веществом-аллергеном;
- окружающая среда (тепло, холод, сухой воздух);
- попадание в органы дыхательной системы инородных тел;
- онкологические заболевания.
Кашель сопровождает практически все заболевания органов дыхания. Чтобы поставить диагноз, следует внимательно характеризовать данный симптом (тембр, длительность, время проявления, есть ли выделения).
Чувство заложенности в груди.
Современные специалисты считают, что чувство заложенности при астме – только субъективное ощущение. Оно возникает в результате удушающего кашля и приступа одышки. Явление, напоминающее этот симптом бронхиальной астмы, описывал Г.И. Сокольский: «такое ощущение, что на грудь положена какая-то тяжесть»
Побочные реакции
Нежелательные эффекты могут быть связаны с ингаляционным способом введения или фармакологическими свойствами лекарств.
В первую группу входят:
- Кашель, вызванный раздражением слизистой оболочки дыхательных путей.
- Головокружение от гипервентиляции при глубоком напряженном дыхании.
- Парадоксальный бронхоспазм — острая неспецифическая реакция на вдыхание.
Побочные эффектыГормональные аэрозоли имеют местный характер и редко связаны с механизмом действия глюкокортикоидов.
К ним относятся:
- больное горло;
- сухость во рту, кашель;
- тошнота.
Кандидоз полости рта развивается во время длительного лечения местными глюкокортикоидами.
Лечение бета-адреномиметиками может вызывать побочные эффекты со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем:
- Стенокардия.
- Сердечная аритмия.
- Низкое или высокое кровяное давление.
- Головная боль, головокружение.
- Бессонница.
- Судороги, дрожь в руках.
- Нарушения обмена веществ.
Побочные эффекты первичных противовоспалительных препаратов носят локальный характер и зависят от способа введения. Это может быть сухость и жжение во рту, аллергические реакции.
Одышка при бронхиальной астме
Характерны частые приступы одышки в период обострения заболевания. Отмечается нарушение частоты дыхания, а также ритма и глубины.
Одышка, сопровождающая больных астмой, проявляет себя именно при выдохе. Время на выдох увеличивается из-за сужения просвета.
Нередко приступ одышки «вынуждает» больного принять положение сидя. Человек, страдающий от астмы, приподнимает плечи, опирается руками в колени, начинает ловить большими глотками воздух. Это положение в медицине принято называть ортопноэ.
Приступ одышки помогает человеку, страдающему астмой, вывести из организма лишний углекислый газ и насытить его кислородом.
Аэрозоли
Лечение бронхиальной астмы включает два направления: купирующее лечение приступов и терапию для предотвращения обострений. В обоих случаях используются препараты в аэрозольной форме.
Все лучшие спреи из списка ингаляционных продуктов отпускаются только по рецепту.
Используются несколько групп аэрозолей:
- Бронходилататоры — расширяют просвет дыхательных путей, устраняют спазм и отек. В эту группу входят β-2-адреномиметики и М-холинолитики.
- Основные методы лечения — гормональные (кортикостероиды) и негормональные (стабилизаторы мембран клеток туловища).
Бронходилататоры
Адреномиметики Β-2 делятся на короткого и длительного действия.
В список лучших аэрозолей короткого действия входят препараты под названием:
- Сальбутамол;
- Фенотерол;
- Тербуталин.
Их применяют для снятия приступов астмы. Средство расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, тем самым устраняя бронхоспазм.
В группу средств длительного действия (пролонгированного действия) входят Салметерол, Сальтос, Формотерол. Они назначаются как часть вашей основной терапии вместе с противовоспалительными препаратами. Они особенно эффективны при ночной форме астмы и физической активности.
Противопоказания к применению β-2-адреномиметиков:
- гипертиреоз;
- нарушения сердечного ритма;
- сердечная недостаточность;
- гипертония;
- диабет;
- цирроз печени;
- беременность.
Антихолинергические препараты или М-холинолитики блокируют рецепторы ацетилхолина в крупных бронхах, вызывая расслабление гладких мышц. Они снижают секрецию бронхиальных желез. Производное атропина, ипратропия бромид, используется для лечения астмы.
Предполагаемое использование:
- Астма у пожилых людей с симптомами хронического бронхита;
- «кашлевая» форма заболевания;
- Неаллергические формы: напряженная, простудная, психогенная, гормональная астма;
- повышенное отхождение мокроты;
- Неэффективность β-2-адреномиметиков или наличие противопоказаний к их применению.
Бромид ипратропия более эффективен в предотвращении судорог, чем в лечении судорог. Противопоказан при беременности, глаукоме, аденоме простаты.
Комбинированные ингаляторы включают β-агонисты и М-холинолитики. К таким препаратам относятся Беродуал, Комбивент для ингаляций. Их эффективность ниже, чем у одиночных препаратов, но меньше побочных эффектов.
Средства базисного лечения
Группа стабилизаторов мембран тучных клеток не купирует приступы и назначается для первичной противовоспалительной терапии. Кромогликат натрия и недокромил натрия входят в список наименований лекарств для лечения астмы с помощью порошкового ингалятора.
Эти препараты блокируют выброс гистамина и воспалительных веществ — лимфокинов, лейкотриенов и других. Они обладают противовоспалительными и противоаллергическими свойствами. Недокромил натрия также обладает противокашлевыми свойствами.
Выпускается в форме аэрозоля и порошка для ингаляций. Противопоказан при гиперчувствительности и индивидуальной непереносимости.
Доступны комбинированные препараты (бронходилататор + кромогликан): Аэрокром, Дитек, Интал Плюс.
Кортикостероиды (ICS) — это ингаляционные гормональные спреи, которые используются («распыляются») при астме от тяжелой до умеренной. У них меньше побочных эффектов, чем у системных форм (таблеток и инъекций). Они уменьшают воспаление, отек и аллергические реакции.
В список хороших ингаляторов гормонов входят:
- Беклометазона дипропионат;
- Будесонид;
- Флутиказона пропионат.
Абсолютных противопоказаний к их назначению нет. Относительное противопоказание — активный туберкулез и парадоксальный бронхоспазм.
Медикаментозное лечение
В глобальной стратегии лечения и профилактики астмы, разработанной учеными-медиками, используются несколько групп препаратов:
- Бронходилататоры — расширяют просвет дыхательных путей, подавляя сокращение гладких мышц. Это лекарства выбора при астме, и их следует принимать в первую очередь. К ним относятся агонисты рецептора β-2 короткого и длительного действия, М-холинолитик и ксантин.
- Противовоспалительные препараты — в эту группу входят кортикостероиды, кромоны, лейкотриеновые препараты и моноклональные антитела.
- Вспомогательные средства — используются для лечения осложнений.
В лечении бронхиальной астмы можно выделить 2 основных направления. Базовая терапия направлена на снятие воспаления, уменьшение частоты приступов и обеспечение контроля над заболеванием. Препараты этой группы следует принимать регулярно и длительно, при острых приступах они не помогают.
Симптоматическое лечение применяется для облегчения острых состояний. Лекарства используются для облегчения приступа в течение нескольких минут. Их назначают по мере необходимости.
Лучшие препараты для снятия приступов включены в список бесплатных препаратов для возмещения расходов. Список этих препаратов ежегодно обновляется Минздравом. Отпускается в аптеке по рецепту врача. Поликлиника или медицинский центр должны иметь лицензию на ведение данного вида деятельности. Аптека, которая поставляет бесплатные лекарства по рецепту, имеет соглашение с государством.
Бесплатный рецепт действует 10 дней. Если в аптеке препарат отсутствует на складе, фармацевт помещает пациента в лист ожидания. Препарат необходимо доставить в течение 10 рабочих дней. Лекарства, применяемые для лечения астмы, нельзя получить без рецепта врача. Их может назначить участковый терапевт или педиатр, пульмонолог, аллерголог-иммунолог.
Ингаляционная терапия
Ингаляционная терапия — это вид лечения, при котором крошечные частицы лекарства попадают в дыхательные пути. Лекарства, которые распыляются через ингаляторы, называются спреями.
Молекулы лекарства в зависимости от их размера откладываются в разных отделах дыхательных путей:
- диаметром более 5 мкм — во рту, глотке и гортани;
- От 1 до 5 мкм в диаметре в бронхах и легких;
- менее 1 мкм — выдох назад.
Устройства в виде небольших баллончиков, называемые ингаляторами (аэрозольные баллончики или «спритцеры»), используются для доставки лекарств.
Использование кортикостероидов и негормональных ингаляторов для лечения астмы может:
- Уменьшение бронхоспазма.
- Улучшают их дренажную функцию (отвод мокроты).
- Устраняют отек и воспаление слизистой оболочки.
- Стимулирование местного иммунитета.
- Улучшает микроциркуляцию в легких и бронхах.
- Они нейтрализуют действие аллергенов на слизистую оболочку.
Эффективность ингаляционной терапии обусловлена:
- быстрая доставка препарата прямо к месту повреждения;
- небольшая степень всасывания в кровь и минимальная частота побочных эффектов по сравнению с таблетками или уколами;
- простота использования — использование ингаляторов не требует особых навыков и может применяться для лечения детей и пожилых людей;
- способность быстро лечить опасные для жизни состояния;
- использовать на всех этапах лечения.
Ингаляции при бронхиальной астме назначают для купирования острого приступа и в составе основного лечения.
У этого метода есть противопоказания:
- легочное кровотечение;
- идиопатический пневмоторакс;
- сердечная недостаточность;
- индивидуальная непереносимость некоторых препаратов.
Другие группы лекарств
При присоединении инфекции назначают антибиотики.
Симптомы острой пневмонии.
- Обострение хронического бронхита.
- Обнаружение патогенной, гнойной микрофлоры в мокроте.
- Воспалительные изменения в анализах крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз).
- Активная инфекция в ЛОР-органах.
- Наиболее эффективные группы антибиотиков:
Макролиды (Азитромицин, Кларитромицин, Спирамицин);
- Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин);
- цефалоспорины (цефалексин, цефтриаксон).
- Антибиотик под названием Амоксициллин используется для лечения бронхита у астматиков. Принимают в таблетках по 500 мг 3 раза в сутки или внутримышечно.
Муколитические препараты используются в качестве симптоматических препаратов для лечения астмы.снизить вязкость мокроты;
улучшение оттока бронхов;
- облегчить дыхание.
- Абсолютное противопоказание — индивидуальная непереносимость, нарушение дыхания, эмфизема легких.
- Часто используются отхаркивающие средства:
Ацетилцистеин (АЦК) — назначают в дозе 200 мг трижды в сутки, курс 10 дней. Таблетки или порошок растворяют в стакане теплой воды.
Бромгексин — 8-16 мг до 4 раз в сутки.
- Амброксол — 30 мг 3 раза в сутки.
- В комплексной терапии аллергической астмы используются антигистаминные препараты.
- Показаниями для их назначения являются:
Поллиноз (аллергический конъюнктивит, ринит);
Атопический дерматит — крапивница, экзема;
- аллергический отек.
- Самые эффективные таблетки от аллергии имеют список побочных эффектов:
- изменения состава крови;
сонливость, вялость, судороги, головокружение;
- нарушения зрения, глаукома;
- пониженное артериальное давление, нарушения сердечного ритма;
- боль в животе, тошнота, сухость во рту;
- затрудненное мочеиспускание.
- Самые сильные антигистаминные препараты делятся на 3 поколения:
- Димедрол, Пипольфен, Супрастин, Тавегил.
Астемизол, Терфенадин, Диметидин.
- Лоратадин, Цетиризин, Эбастин и другие.
- Лучшие противоаллергические препараты в таблетках относятся к 3-му поколению антигистаминных средств. Их используют один раз в сутки.
- При тяжелых приступах астмы вводят адреналин 0,3-0,7 мл подкожно.
Противовоспалительные и обезболивающие НПВП можно с осторожностью применять при БА. Лучше всего пациенты переносят нимесулид
Аспирин и другие салицилаты противопоказаны.
