Эпидидимит: лечим воспаление придатков яичка у мужчин

Классификация

В медицине существует сразу несколько критериев классификации флегмон.

По характеру патологических изменений

1. Серозная. Характеризуется скоплением жидкости в пораженном участке. Это начальный этап воспаления, который может перейти в гнилостную или гнойную флегмону.
2. Гнойная. В результате расплавления тканей образуется гнойная жидкость, накапливающаяся в области развития воспаления. В патологический процесс вовлекаются прилегающие ткани.
3. Гнилостная. Сопровождается гниением тканей и изменением их цвета (чаще – на зеленоватый и коричневый). В результате гнилостных процессов выделяется газ с характерным тяжелым запахом. Эти процессы вызывают сильную интоксикацию организма, которая обычно сопровождается повышением температуры, рвотой, спутанностью сознания.
4. Некротическая. Характеризуется обширным омертвением тканей, на месте которых образуется раневая поверхность, края которой ограничены лейкоцитарным валом. По сути флегмона перерождается в крупный абсцесс. Выражены явления интоксикации.
5. Анаэробная. Возникает как осложнение обширных повреждений, затрагивающих мышечную и костную ткань. Кожа лоснится и приобретает либо болезненно-бледный, либо синюшный оттенок. Внутри пораженных тканей скапливается газ. Интоксикация может быть настолько сильной, что пострадавший пребывает в состоянии сопора – предкоматозного состояния.

По причине возникновения

1. Первичная. Флегмона развивается из-за повреждения тканей и попадания инфекции в раневую поверхность.
2. Вторичная. Инфекция разносится кровотоком из других очагов воспаления в организме.

Существует множество заболеваний, способных спровоцировать развитие флегмоны. Наиболее распространенные из них – туберкулез, гнойный артрит, сахарный диабет, остеомиелит и пиелонефрит. Вторичная флегмона также может развиться как осложнение локальных гнойно-воспалительных заболеваний кожи, к числу которых относятся фурункулы, карбункулы, абсцессы и гнойничковая сыпь.

По месту расположения

• подкожная;
• межорганная;
• межмышечная;
• забрюшинная;
• субфасциальная;
• флегмона клетчатки средостения (комплекса органов, нервов и сосудов, расположенных в полости грудной клетки).

По тяжести течения

1. Острая. Характерно быстрое развитие патологического процесса с характерными для флегмоны клиническими проявлениями.
2. Хроническая. Обычно развивается при слабом инфицировании в сочетании с сильным иммунитетом. Клиническая картина менее яркая, само образование, как правило, плотное на ощупь.

Клинические проявления болезни

Болезнь Фурнье имеет четко выраженные клинические симптомы и для диагностирования не требует дополнительных методов.

В редких случаях так называемая стадия продрома, то есть, этап до развития показательных симптомов, затягивается до 2-7 дней – в этот период постепенно увеличивается отечность мошонки, медленно нарастает боль. В подавляющем же количестве случаев заболевание начинается внезапно, «на ровном месте», клиника быстро нарастает. Со стороны мошонки четко определяются классические признаки воспалительного процесса:

• покраснение кожных покровов;
• отечность тканей;
• местное повышение температуры;
• боль при ощупывании, далее и без него;
• боль при эякуляции и в дальнейшем ее нарушение.

Если превалирует анаэробная инфекция, при ощупывании мошонки наблюдается крепитация – характерный хруст из-за лопания пузырьков воздуха, накапливаемых в тканях.

Очень быстро отек мошонки нарастает, она увеличивается в размерах и стает напряженной, из-за боли до нее невозможно дотронуться. Отечность стремительно ширится на половой член и близлежащие ткани – промежность, лобок. Из-за распространения выраженного отека на половой член его мягкие ткани могут сдавливать уретру вплоть до прекращения полной проходимости и возникновения острой задержки мочеиспускания. Буквально за несколько часов от начала клинических проявлений болезни кожа мошонки становится темно-красной, как вареная свекла, затем выраженно фиолетовой, цвета баклажана.

После короткого этапа напряжения в тканях мошонки выявляются участки размягчения – это значит, что стадия инфильтрации переходит в стадию нагноения. Появляются очаги гноя, которые быстро увеличиваются в размерах, «сметают» мягкие ткани между ними и сливаются в один огромный гнойник. Иногда до слияния поверхностные очаги нагноения прорываются, гной выделяется наружу, при этом напряжение мошонки незначительно уменьшается.

Буквально через несколько часов от начала процесса начинается процесс омертвения тканей. Характерно то, что некроз подкожной жировой клетчатки развивается более быстрыми темпами, чем омертвение кожи. Поэтому то, что видно глазом, может не соответствовать тяжести заболевания – под неизмененной или малоизмененной кожей омертвение тканей в глубине может развиваться стремительно.

В ряде случаев может омертветь вся мошонка. Омертвевшие ткани отделяются вплоть до оголения яичек, их придатков и семявыносящих канатиков. В ряде случаев разрушение мягких тканей затрагивает половой член – может наступить изъязвление его головки.

Параллельно с развитием нагноения и омертвения присоединяются паховый лимфангит (воспаление паховых лимфатических сосудов) и лимфаденит (воспаление паховых лимфатических узлов). Лимфоузлы крупные, болезненные, прощупываются в виде уплотненных перекатывающихся шариков. Если такие шарики спаяны с окружающими тканями, это может быть признаком онкообразования – но другие характерные симптомы не дадут ошибиться в диагнозе болезни Фурнье.

В связи с наличием гноя и мертвых тканей в организме наблюдаются признаки выраженной интоксикации:

• гипертермия (повышения температуры тела) до 39-40 градусов по Цельсию;
• озноб;
• головные боли;
• тошнота и рвота, которые не связаны с приемом пищи.

Нарастание признаков интоксикации (особенно температуры) свидетельствует о возникновении сепсиса, когда инфекция, не ограничившись мошонкой и близлежащими тканями, проникает в кровяное русло и разносится по всему организму.

Параллельно некроз распространяется на ткани далеко за пределами мошонки и промежности. В тяжелых случаях омертвение тканей может перейти на бедра, копчик, крестец, переднюю брюшную стенку (даже до уровня пупка и выше). Изъязвления – глубокие, их поверхность покрыта гноем, перемешанным с грязным детритом (остатками омертвевших тканей, с которыми иммунная система борется на локальном уровне, пытаясь очистить от них организм). В тяжелых случаях гангрена «выедает» мягкие ткани до такой степени, что может оголиться апоневроз (плотное соединительнотканное покрытие) мышц передней брюшной стенки. Если процесс «заполз» на бедра – может оголиться бедренная фасция.

Через 5-8 дней от начала заболевания процесс переходит в стабильное русло. Образуется так называемая демаркационная линия, которая является своеобразным разделителем между омертвевшими и уцелевшими тканями. Реабилитационный период может длиться несколько недель – за это время на месте умерших тканей образуется соединительная ткань, формирующая рубцы, которые деформируют наружные половые органы и те участки, на ткани которых распространился некроз. 

Лечение

Лечится ли гангрена Фурнье: да, но только при своевременном врачебном вмешательстве и при условии достаточной степени иммунной защиты организма. Операция, причем не плановая, а экстренная, должна быть проведена в течение 3-6 дней с начала развития некроза. Выжидательная тактика неприменима.

После получения результатов бакпосева врач корректирует состав антибиотикотерапии. Если гнойное расплавление тканей уже началось, их необходимо удалить до здоровых. Процесс называется некрэктомия. Это метод агрессивной хирургии. Необходимо не только удалить все гниющие ткани, но и установить дренажи в очищенные области. Предоперационная подготовка занимает 2 часа, больного срочно увозят на операцию. В течение суток наблюдают, появляются ли новые очаги. При их возникновении проводят повторную операцию.

После иссечения раны постоянно промывают на протяжении недели. Пациенту ставят детоксикационные капельницы, проводят иммунотерапию. Последняя состоит в введении противогангренозной, противостолбнячной сыворотки, антистафилококкового гамма-глобулина, альбумина. Пациенту назначают препараты «Тималин», «Иммуномакс».

Иммуностимулирующий препарат «Тималин». Цена от 920 рублей

Для ускорения созревания новых тканей назначают ряд препаратов:

• Солкосериловая мазь.
• Гель «Куриозин».
• Витамины токоферол и «Аевит».
• Уколы и мазь «Актовегин».

Мужчинам после 40 дополнительно назначают кроворазжижающие препараты на основе гепарина, протекторы сосудов «Трентал», «Пентоксифиллин», «Реополиглюкин». Острые боли купируют при помощи «Мидазолама», «Лоразепама», «Габапентина».

При появлении грануляций выполняют реконструктивную пластику. Для восстановления члена, мошонки и других областей применяют синтетические импланты или лоскуты кожи самого пациента.

• Вскрытие флегмоны при небольшом масштабе поражения – http://prntscr.com/10n2hwv.
• Наложение повязки – http://prntscr.com/10n2i6i.

Положение на операционном столе
Схема разрезов

Такие разрезы применяют при наличии гнойных затеков в бедрах паховой области. При поражении яичек или члена выполняют их удаление – орхиэктомию и пенэктомию соответственно. Для дренажа мочевого пузыря устанавливают наружный катетер – эпицистостому, при поражении кишечника выводят колостому.

Статистика операций при гангрене Фурнье за последние 10 лет

• Фото до операции – http://prntscr.com/10n2lxh.
• После операции: установлены дренажи, иссечена флегмона – http://prntscr.com/10n2mff.
• Выполнена пластика мошонки – http://prntscr.com/10n2muj.

Диагностика

В подавляющем большинстве случаев диагноз болезни Фурнье без затруднений ставят исключительно на основании клинических симптомов:

жалоб больного;
осмотра наружных половых органов;
осторожного ощупывания мошонки.

Диагноз базируется на трех главных диагностических «китах»:

• мошонка нагнаивается, а затем омертвевает;
• деструкция тканей проходит молниеносно;
• признаки интоксикации – ярко выраженные и наступают очень быстро.

Характерная клиническая картина позволяет обходиться без использования дополнительных (лабораторных и инструментальных) методов исследования. Общий анализ крови делают разве что для того, чтобы отследить, насколько выражена реакция организма на местные изменения в мошонке – появляются неспецифические признаки, характерные для воспалительного процесса:

• увеличение количество лейкоцитов с типичным сдвигом формулы влево;
• увеличение СОЭ (РОЭ).

Лабораторное исследование также могут применить, чтобы удостовериться, какой возбудитель вызвал нагноение, и назначить прицельное антибактериальное лечение. Для этого используют:

• посевы и изучение выросших культур;
• микробиологическое исследование тканей под микроскопом.

Пригодятся дополнительные методы диагностики при вялом развитии болезни, которое случается редко:

• рентгенография – при начинающейся болезни Фурнье, спровоцированной анаэробами, поможет выявить газ в мягких тканях;
• УЗИ яичек – облегчит дифференциальную диагностику с другими заболеваниями яичек;
• исследование свертываемости крови — поможет оценить так называемую сепсис-индуцированную коагулопатию (нарушение свертываемости из-за начинающегося сепсиса, который клинически проявится немного позже, чем изменения в крови).

Гангрена Фурнье

При своевременной диагностике и лечении вероятность летального исхода не превышает 30%, при полном поражении яичек вероятность смерти пациента составляет около 80%.

Причины и факторы риска

Гангрена Фурнье или гангрена мошонки относится к малоизученным заболеваниям, так как случаи возникновения встречаются крайне редко в медицинской практике. В процессе исследования пораженных тканей врачи сделали вывод, что основной причиной возникновения гангрены является инфекция.

Следующая причина, которая приводит к быстрому развитию инфекционного агента в мужском организме – это иммунодефицитное состояние. Также состояние больного может отягощаться аллергическими реакциями или нарушенным клеточным питанием.

Наиболее подвержены данному заболеванию мужчины, у которых в анамнезе имеются:

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

• инфекционные болезни в области половых органов и ануса;
• инфекционные поражения яичек и их тканей;
• травмы и механические повреждения органов мочеполовой системы;
• инфекционные, бактериальные и грибковые патологии органов малого таза;
• аутоиммунные заболевания;
• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет и другие);
• алкоголизм.

Симптомы

Опасность гангрены мошонки заключается в сложностях достоверной диагностики и определения симптоматической картины. Это связано с тем, что на начальных этапах болезнь очень легко перепутать с другими воспалительными заболеваниями, которые могут развиваться в мошонке.

Основные симптомы гангрены Фурнье:

1. Признаки воспалительных процессов в мошонке: отечность и покраснение тканей, увеличение в размерах мошонки, появление болевых ощущений.
2. Признаки интоксикации организма, которые выражаются в повышении температуры тела, общей слабостью и упадком сил, появлением ломоты в мышцах и суставах.

Далее, в процессе быстрого развития патологии происходит усиление симптоматической картины. Увеличивается отек тканей мошонки, ткани меняют цвет с красного на черный. Во время прощупывания тканей появляется сильная боль и характерных хрустящий звук. Эти признаки указывают на снижение снабжения кровью мошонки и постепенное отмирание тканей. Все симптомы воспаления могут поражать всю паховую область, бедра и нижнюю часть живота.

Диагностика и лечение

При возникновении симптомов необходимо обратиться к урологу, который:

• проведет осмотр и пальпацию мошонки;
• направит на общий анализ крови и мочи, на определение уровней газов в крови;
• при необходимости назначит сдачу анализа на установление рассеянного внутрисосудистого свертывания;
• назначит ультразвуковую диагностику или рентгенодиагностику;
• направит на бактериологическое исследование крови и мочи.

Лечение гангрены мошонки проводится только с помощью хирургическое вмешательства, которое сопровождается антибактериальной терапией. Также необходимо проводить терапию сопутствующих болезней, на фоне которых произошло развитие гангрены.

Существует множество фото с поэтапным проведением оперативного вмешательства, которое включает:

1. Разрез кожных покровов в паховой области.
2. Удаление пораженных тканей с захватом здоровых.
3. Очищение тканей от гнойных скоплений.
4. Санация полости мошонки, при необходимости очищению подлежит брюшная полость и другие пораженные ткани.
5. Откачивание лишней жидкости.
6. Зашивание паховой и брюшной полости.

В целях профилактики важно соблюдать правила гигиены, ежегодно проходить осмотр у уролога, своевременно лечить заболевания мочеполовой и эндокринной систем. Гангрена Фурнье – это наиболее опасная болезнь, которая поражает мошонку

Сопровождается симптомами воспалительных заболеваний. Диагностика включает осмотр, сдачу анализов мочи и крови, проведение ультразвуковой диагностики. Единственный способ лечения гангрены мошонки – это оперативное вмешательство

Гангрена Фурнье – это наиболее опасная болезнь, которая поражает мошонку. Сопровождается симптомами воспалительных заболеваний. Диагностика включает осмотр, сдачу анализов мочи и крови, проведение ультразвуковой диагностики. Единственный способ лечения гангрены мошонки – это оперативное вмешательство.

Симптомы и течение флегмоны

Характеризуются быстрым появлением и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, высокой температурой (40°С и выше), болями, нарушением функции пораженной части тела.

Припухлость нарастает, кожа над ней красная, лоснится. При ощупывании определяется болезненное уплотнение без чётких границ, неподвижное, горячее на ощупь. В итоге можно определить чувство размягчения в зоне уплотнения или развивается свищ. При глубоко расположенных флегмонах заметно увеличение объёма поражённой конечности. При пальпации определяется глубокий, резко болезненный инфильтрат. Попытки к движению конечностью резко болезненны, иногда развивается защитное постоянное сокращение мышц (контрактура).

Часто встречаются злокачественные по течению формы, когда процесс быстро прогрессирует, захватывая обширные участки подкожной, межмышечной клетчатки и сопровождается тяжелой интоксикацией.

При вторичном развитии флегмоны (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный плеврит, перитонит и др.) необходимо выявить основное заболевание.

Причины

Причиной развития гангрены Фурнье является проникновение инфекции в так называемые «входные ворота». Выделяют три пути: патологии и повреждения толстой кишки (30-70%), мочеполовых органов (20-40%), перианальной области (20%). В основном гангрена развивается после механического нарушения целостности тканей. Это могут быть травмы или осложнения операций, повреждения во время фиброколоноскопии, биопсии прямой кишки или простаты.

Патологии, приводящие к возникновению гангрены:

• Абсцессы в области анального отверстия и паха.
• Аппендицит.
• Инородные тела в толстой кишке.
• Дивертикулы («карманы») ободочной кишки.

Дивертикул — это выпячивание кишечной стенки, напоминающее «грыжу» на футбольном мяче

• Гнойное воспаление уретры, мочевого пузыря, простаты, яичек.
• Баланопостит.
• Геморрой.
• Абсцесс мошонки.
• Фурункулы мошонки.

Возбудитель

На коже промежности обитает около 9 видов различных микроорганизмов, которые образуют ассоциации. Наиболее распространенные из них: золотистый стафилококк, клебсиелла, кишечная палочка. Попадая под кожу, при благоприятных условиях они могут вызвать воспаление и некроз.

Возбудители гангрены Фурнье

Анаэробные организмы продуцируют фермент, который сворачивает кровь и провоцирует тромбоз сосудов. Кровоток нарушается, создаются оптимальные условия для дальнейшего развития патогенов.

Классификация некроза в зависимости от возбудителя и локализации процесса

Предрасполагающие факторы:

1. Сахарный диабет (читайте, какое влияние диабет отказывает на потенцию).
2. Хронический алкоголизм.
3. Онкология.
4. Хроническая почечная недостаточность.
5. Ожирение.
6. Терапия кортикостероидами.
7. Курение.
8. Повышенное давление.
9. Цирроз печени.
10. Нарушение кровообращения.

К предрасполагающим факторам также относится недостаточная гигиена половых органов.

Факторы развития гангрены Фурнье

Что такое флегмона?

Флегмона — это острое гнойное разлитое воспаление клеточных пространств (подкожной, межмышечной, забрюшинной и др.). В отличие от абсцесса процесс не имеет четких границ. Возбудителями обычно являются стафилококки и стрептококки, но может вызываться и другими гноеродными микробами, которые проникают в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистых оболочек или гематогенным путем. Флегмона может быть вызвана также введением под кожу различных химических веществ (скипидар, керосин, бензин и др.).

Является самостоятельным заболеванием, но может быть и осложнением различных гнойных процессов (карбункул, абсцесс, сепсис и др.).

Воспалительный экссудат распространяется по клетчатке, переходя из одного фасциального футляра в другой через отверстия для сосудисто-нервных пучков. Раздвигая ткани, сдавливая и разрушая сосуды, гной приводит к некрозу тканей.

По характеру экссудата выделяют серозную гнойную, гнойно-геморрагическую и гнилостную формы флегмоны. В зависимости от локализации различают эпи- и субфасциальную (межмышечную).

Ряд локализаций флегмоны носит специальные названия. Так, воспаление околопочечной клетчатки называется паранефрит, околокишечной клетчатки парапроктит и др. Чаще всего воспаляется подкожная клетчатка, что связано с ее слабой сопротивляемостью инфекции и частыми травмами.

Гангрена Фурнье. Лечение

Лечение гангрены Фурнье включает в себя несколько аспектов. В любом случае, хирургия будет необходима для окончательной постановки диагноза и удаления некротических тканей. Ранее хирургическое вмешательство всегда связано со снижением смертности. Пациентам, которые имеют системную токсичность, которая проявляется в качестве гипоперфузии или недостаточности органов, будет необходима агрессивная реанимации для восстановления нормальной перфузии органов. Определение функциональности органов должно иметь приоритет над диагностическими маневрами, особенно, если эти диагностические исследования могут поставить под угрозу реанимационные вмешательства.

Таким образом, пациенты которые будут находиться в отделении неотложной помощи, будут проходить лечение гангрены Фурнье в форме агрессивной реанимации в ожидании операции. Внутривенные вливания кристаллоидов могут указываться для тех пациентов, которые проявляют признаки обезвоженности или которые демонстрируют признаки шока.

Обязательно будут назначаться антибиотики широкого спектра действия. Если у пациента присутствуют травмы мягких тканей, ему могут быть назначены инъекции препаратов от столбняка.

Кроме того, любые базовые сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет, алкоголизм), в конечном счете должны быть взяты под контроль. Такие условия являются частыми у таких пациентов и они потенциально могут привести к гангрене Фурнье или усложнить ее.

Отдельное внимание стоит обратить на хирургическое вмешательство

(1) Гангрена Фурнье. Отек кожи промежности, эритемы и некротические потери кожи с обнажением яичка (черная стрелка).

(2) Рана пациента после трех хирургических санаций

(3) Та же самая рана после двух недель ухода и после антибиотикотерапии.

(4) С бедер были получены кожные лоскуты для реконструкции мошонки

(5) Дальнейшая обработка раны.

(6) Специальная сетка была использована для покрытия раны внизу живота, в то время как кожный лоскут (с бедер) был использован при реконструкции полового члена и прилегающих участков.

(7) Неделя после операции. Врачам и хирургам удалось устранить гангрену Фурнье. Пациент пошел на поправку.

Кожа должна быть широко открыта, для того, чтобы хирурги могли определить всю степень некроза основной фасции и подкожной клетчатки. Все гангрениозные поражения должны быть вырезаны

Стоит обратить внимание на то, что рассечение должно быть выполнено так, чтобы кровотечение с тканей было минимальным. Многие хирурги настоятельно рекомендуют проводить радикальное иссечение с применением электрокоагуляции, чтобы уменьшить значительную оперативную кровопотерю

Также, хирурги чаще всего стараются не удалять яички. Если яичко не повреждено гангреной, то хирурги могут разместить его в подкожном кармане, чтобы предотвратить его высыхание. Однако, если яичко все-же будет затронуто гангреной, то его жизнеспособность может остаться под сомнением и только тогда, в некоторых случаях, хирурги могут провести орхэктомию.

Предоперационное состояние промежности.

Состояние промежности после агрессивной хирургической обработки раны.

Послеоперационный день 3.

Послеоперационный день 10.

Состояние промежности после проведения всех резекций.

Симптомы

Продромальный период при гангрене Фурнье составляет от 2 до 9 дней. Сначала появляются симптомы общей интоксикации:

• повышение температуры тела;
• ознобы;
• головные и мышечные боли;
• снижение аппетита.

Краснеет и отекает мошонка, появляется интенсивная боль в области промежности.

Отек мошонки стремительно нарастает. При пальпации можно услышать характерный для гангрены звук – крепитацию. Ишемия тканей приводит к появлению на коже очагов черно-багрового цвета, быстро увеличивающихся и сливающихся между собой. В дальнейшем некротические ткани отторгаются.

Если больному не будет оказана срочная медицинская помощь, то гангренозный процесс распространится на бедра, половой член, нижние отделы передней брюшной стенки.

Симптомы и признаки, фото

Первые признаки. Как начинается гангрена?

• Нарушается теплообмен кожи, она становится холодной наощупь;
• нарушается чувствительность кожи, появляется чувство онемения на пораженном участке;
• появляется слабость, утомляемость;
• нарушаются движения, их координация; если это касается нижних конечностей, появляется хромота; если верхних конечностей, то все валится из рук;
• появляются боли и жжение в пораженных участках.

симптомыФото:

Симптомы сухой гангрены конечностей

• При развитии сухой гангрены пальцы, кисти или стопы сначала приобретают ярко красный цвет или, наоборот, наступает их синюшность;
• затем кожа становится бледной, появляется нездоровый блеск, мраморность, кожа постепенно темнеет, приобретая синюшный оттенок, после полностью чернеет;
• все изменения кожи при сухой гангрене развиваются от периферических отделов к центру, до места прекращения кровообращения;
• между областью гангрены и здоровым участком видна четкая граница – контраст между черной и розовой кожей, также определяется уплотнение – разграничительный валик или демаркационный вал;
• пораженная конечность уменьшается в размерах, деформируется;
• в отличие от влажной гангрены, гнилостного запаха не бывает;
• прекращается боль и пропадает вообще какая-то чувствительность в пораженной конечности;
• также отсутствует пульс;
• при травме и инфицировании пораженных конечностей сухая гангрена может стать влажной, но это в большинстве случаев происходит на начальных стадиях заболевания, когда пораженная конечность еще полностью не высохла.

Фото:

Симптомы влажной гангрены конечностей

• Кожа становится бледной, появляется сосудистая сетка из расширенных вен;
• появляется отек пораженного участка, за счет чего он увеличивается в размерах;
• границы между гангренозным и здоровым участком отсутствуют, гангрена может распространяться и на другие участки;
• образуются пузыри бурого цвета (за счет наполнения кровью), которые быстро вскрываются, а на их месте образуются раны – трофические язвы, которые имеют грязный серый цвет;
• при надавливании на пузыри слышен характерный хруст – это скопление сероводорода – продукта распада мягких тканей и мышц;
• из язвы выделяется зловонная гниль;
• все эти проявления сопровождаются нарушением общего состояния, что связано с интоксикацией продуктами распада бактерий и некроза собственных тканей.

Фото:

Температура и интоксикация

интоксикацииСимптомы интоксикации у больного влажной гангреной:

• повышение температуры тела до высоких цифр, порой до 40-41oС;
• сильный озноб, тремор конечностей;
• учащенное сердцебиение, более 90 в минуту;
• падение артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст.;
• выраженная слабость, больной не может встать с кровати;
• рвота;
• возможны спутанность сознания, бред, судороги;
• при тяжелой интоксикации и развитии сепсиса поражаются и другие органы: головной мозг, почки, печень, сердце, легкие, сосуды, происходит нарушение свертываемости крови – появляются синяки и кровоподтеки, больной может умереть от полиорганной недостаточности (отказ жизненно важных органов).

Этиология (причины) болезни

До сих пор точные причины заболевания не установлены. Этиологические факторы выделены, но находятся под вопросом – потому как при тех самых условиях одни мужчины заболевают, болезнь проходит бурно, а других она не затрагивает даже при повторном множественном и выраженном влиянии провоцирующих факторов. Частично путаница и неточность в определении причин болезни объясняются тем, что пациенты, стараясь до последнего не озвучивать деликатную проблему, обращались к врачам на разных стадиях заболевания.

Если учитывать этиологические факторы, принятые большинством врачей на сегодняшний день, болезнь Фурнье классифицируется как:

• посттравматическая – вызванная механическими повреждениями мошонки различной степени выраженности (от незначительных ушибов до наличия раневых поверхностей);
• послеоперационная – возникшая после хирургического вмешательства на мочевом пузыре или мочевыводящем канале; болезнь Фурнье возникала после операций, выполненных не только по поводу травм, но и, например, пластических операций, это подтверждает тот факт, что виной патологии было хирургическое вмешательство, а не первичная травма;
• идиопатическая, или спонтанная, возникшая на фоне абсолютного физиологического и анатомического благополучия, без провоцирующих факторов и предшествующих болезней;
• развивающаяся после или на фоне некоторых органических болезней, в первую очередь, связанных с нарушением обмена веществ.

Факторы, способствующие возникновению этого заболевания или ухудшению течения уже имеющейся болезни:

• ожирение;
• цирроз печени различного генеза;
• заболевания сосудов, расположенных в области таза;
• злокачественные новообразования;
• алкоголизм (в том числе на ранних стадиях);
• пристрастие к наркотикам (в том числе на ранних стадиях);
• хронические нарушения со стороны эндокринной системы;
• лечение глюкокортикоидами;
• состояние после курса химиотерапии;
• алиментарная недостаточность (нехватка в рационе необходимых для организма продуктов);
• травма тканей промежности;
• кровотечение из прямой кишки;
• ранее перенесенные трещины слизистой оболочки прямой кишки;
• мочевые свищи;
• интоксикация различного генеза;
• септикопиемия – наличие вторичных гнойных очажков в тканях (в данном случае мошонки), образующихся из-за заноса из первичного гнойного очага.

«Тройка» патологических состояний, на фоне которых у пациентов наиболее часто наблюдалась болезнь Фурнье:

• сахарный диабет;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• почечная недостаточность.

Заболевания, которые с большой вероятностью могут осложниться болезнью Фурнье:

• рожа мошонки – встречается редко, в основном при генерализации (широком распространении) рожистого воспаления, поразившего кожу нижних конечностей;
• гнойное воспаление тканей яичек и их придатков (гнойный орхоэпидидимит);
• мочевые затеки;
• хирургическое лечение болезней простаты (в частности, ее удаление – адэномэктомия);
• парапроктит (воспаление тканей вокруг прямой кишки).

Профилактика

Меры профилактики развития гангрены Фурнье:

Поддержание иммунитета, отказ от вредных привычек.
Контроль над уровнем сахара в крови.
Соблюдение гигиены половых органов.
Защита паха от травм, ссадин.
Соблюдение адекватной осторожности во время секса.

Профилактикой постоперационных осложнений является антибиотикотерапия, своевременные обработки ран, соблюдение гигиены.

Что запомнить

1. Гангрена Фурнье – очень опасное заболевание, требующее срочного лечения. При болях, покраснении, отеке мошонки нужно сразу обратиться к врачу. Не надо выкладывать фото на форумах и ждать диагноза онлайн – это потеря драгоценного времени. Заочно гангрену на начальной стадии можно спутать с орхитом или гематомой.
2. Прогноз благоприятный только при своевременном хирургическом вмешательстве и грамотном постоперационном уходе.

Была ли статья для вас полезной?
Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Что еще нужно почитать:

• Что нужно знать о лечении фекального энтерококка у мужчин;
• Все про фурункулы на половом члене: как выглядят, почему появляются и как лечатся;
• Как выглядит атерома на мошонке и члене и как ее лечить.

Оставляйте ваши комментарии к статье.

1. https://ru.wikipedia.org/wiki/Гангрена_Фурнье
2. https://www.uroweb.ru/article/gangrena-furne-istoriya-voprosa-terminologiya-epidemiologiya-predraspolagayushchie-faktori-etiologiya-i-patogenez-obzor-
3. https://бмэ.орг/index.php/ФУРНЬЕ_ГАНГРЕНА
4. https://ecuro.ru/article/gangrena-furne-kliniko-laboratornaya-kartina-obzor-literatury
5. https://cyberleninka.ru/article/n/bolezn-furnie-hirurgicheskie-i-urologicheskie-aspekty/viewer
6. https://cyberleninka.ru/article/n/gangrena-furnie-obzor
7. https://ecuro.ru/node/3743
8. https://science-education.ru/ru/article/view?id=28847
9. https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_gangreni_furnie.html

Лечение

В силу быстро развивающихся изменений, которые могут угрожать жизни, пациента с болезнью Фурнье следует определить в реанимационное отделение – на крайний случай в палату интенсивной терапии в отделении хирургии (гнойной хирургии в больших клиниках).

Лечение – комбинированное:

• оперативное вмешательство;
• консервативная терапия.

Оперативное вмешательство проводят немедленно. Во время операции осуществляют следующие действия:

• проводят широкое рассечение кожных покровов (вплоть с захватом неизмененной кожи, помня о скрытом деструктивном процессе под нею);
• иссекают некротические ткани с захватом здоровых тканей, в которых процесс может быть уже запущен на гистологическом уровне;
• ткани максимально вычищают от гноя, инспектируют на его наличие даже самые маленькие «карманы»; при этом щадящий принцип противопоказан – тканевые перемычки разрушают, инструментарием и пальцами инспектируют малейшую «лазейку», чтобы максимально очистить полости от гноя и детрита;
• в несколько приемов санируют (промывают антибактериальными растворами) полость мошонки, а при обширном распространении нагноения и омертвения – и все полости, образовавшиеся в процессе раскрытия хирургом гнойно-некротических очагов;
• дренируют все втянутые в процесс полости – погружают в них одним концом трубки, через другой конец которых еще несколько дней будет выделяться наружу остаточное гнойно-некротическое содержимое;
• при подозрении на анаэробную инфекцию делают так называемые лампасные разрезы кожи, дабы дать доступ кислороду к тканям, в которых затаилась инфекция, гибнущая при его наличии.

Оперативное вмешательство также актуально в периоде после выздоровления – в случае образования деформирующих рубцов делают пластику тканей (в частности, мошонки).

При болезни Фурнье консервативная терапия это не только медикаментозные назначения. В лечебный комплекс входят:

• антибактериальная терапия с учетом чувствительности микроорганизмов, выявленных в тканях больного;
• инфузионная терапия при обезвоживании;
• детоксикация – не только инфузионная терапия, но и так называемые экстракорпоральные методы (ультрафиолетовое воздействие на кровь (УФО), плазмафарез, при технических возможностях клиники – гемосорбция);
• иммуностимулирующие препараты;
• инъекционные витамины (особенно группы B, которые способствуют регенерации тканей);
• в запущенных и тяжелых случаях – противогангренозная сыворотка;
• при подозрении на анаэробную инфекцию – гипербарическая оксигенация (пребывание в специальных барокамерах для насыщения тканей кислородом).