Как остановить фиброз печени

Диагностика и прогноз

Обнаружить проблему бывает достаточно сложно, так как симптоматика хронического гепатоза обычно неяркая. Ключевой метод диагностики – ультразвуковое исследование печени, гепатоз проявляется изменением эхогенности органа и увеличением его в размерах. Дополнительно назначаются другие инструментальные исследования: ангиограмма, МРТ. А также лабораторные исследования: анализы крови на печеночные ферменты, которые в ответ на происходящее с органом часто повышаются. Окончательно диагноз ставится по результатам изучения образца тканей – биопсии.

На первых стадиях гепатоз купируется соблюдением ограничений в питании – этого бывает достаточно, чтобы восстановить обменные процессы в тканях, вернуть клеткам их функциональность. Если болезнь уже прогрессировала, то только диеты недостаточно, нужно предпринимать комплексные меры. В таком случае используют тактику, комбинирующую питание, лекарственную терапию и строгий режим, который должен стать не просто временной мерой, а образом жизни.

Стадии фиброза печени

При подозрении на фиброз печени, врач может провести биопсию печени. Определить степень фиброза сложно. Медицинские работники используют несколько шкал для определения стадии фиброза. К ним относятся шкала METAVIR и шкала Batts–Ludwig. Эти и подобные системы подсчета учитывают влияние фиброза на воротную вену, которая доставляет кровь из кишечника в печень. Многие шкалы измеряют степень фиброза и местоположение или количество септ, которые представляют собой волокнистые полосы ткани в образце биопсии.

Шкала METAVIR

Система подсчета METAVIR оценивает прогрессирование фиброза по шкале от A0 до A3:

• A0: нет активности
• A1: мягкая активность
• A2: умеренная активность
• A3: тяжелая активность

Шкала METAVIR также оценивает уровень фиброза по шкале от F0 до F3:

• F0: отсутствие фиброза;
• F1: портальный фиброз без перегородок;
• F2: портальный фиброз с нечастыми перегородками;
• F3: многочисленные перегородки, но без цирроза;
• F4: цирроз.

Цирроз — это образование рубцовой ткани в печени. Он может произойти из-за неконтролируемого фиброза. По данным системы METAVIR, наиболее распространенным типом фиброза, который приводит к развитию цирроза, является стадия A3F3.

Фото: Hepatitis C Online — University of Washington

Шкала Batts–Ludwig

Шкала Баттса – Людвига, распространенная в США, немного проще. Эта шкала работает от 0 до 4:

0: отсутствие фиброза

1: портальный фиброз

2: редкая межпортальная перегородка

3: фиброзная перегородка

4: определенный или вероятный цирроз

Используя шкалу Batts–Ludwig, наиболее прогрессирующей стадией фиброза, которая может быть у человека до развития цирроза, является стадия 3.

Симптомы Фиброза:

На ранних стадиях фиброза печень работает относительно хорошо, поэтому лишь небольшое количество людей замечают, что что-то не в порядке. Они могут чувствовать постоянную усталость, отмечать, что после малейшего удара на коже появляются синяки. Мало кто связывает это с заболеваниями печени. Однако, по мере того, как разрушение печени продолжается, рубцовая ткань разрастается и смыкается с уже существующими рубцами, функции печени нарушаются. В конечном итоге печень оказывается настолько зарубцованной, что это препятствует току крови через нее и значительно снижает ее работу.

Заболевание прогрессирует медленно. Считается, что клинические симптомы возникают через 6-8 лет после начала формирования фиброза печени. Клинические симптомы обычно развиваются в следующей последовательности:

• значительное увеличение селезенки (спленомегалия);
• проявления портальной гипертензии (варикоз вен пищевода и кровотечения из них);
• возникновение гиперспленизма (анемия, лейкопения, тромбоцитопения). При этом симптомы цирроза печени отсутствуют и функциональные пробы печени не изменены или изменены незначительно. Несмотря на отсутствие морфологических изменений отмечается значительно повышенное портальное и селезеночное давление. Возможно периодическое появление небольшого асцита, который затем спонтанно исчезает.

Фарматека №13 (246) / 2012

Оглавление номера

Фиброз печени: возможности обратного развития

1 июня 2012

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии Департамента здравоохранения г. Москвы

Фиброз печени (ФП) является типовым патологическим процессом, лежащим в основе практически любого диффузного хронического заболевания печени вне зависимости от его этиологии. Рассматриваются механизмы развития ФП, представлены критерии его диагностики. Обосновывается обратимость ФП, в т. ч. при хронических вирусных поражениях печени. Подчеркивается, что современные научные достижения в области изучения ФП являются основой поиска новых эффективных методов антифибротической терапии.

Многие годы фиброз печени (ФП) рассматривался как пассивный и необратимый процесс, приводящий к деструкции печеночной паренхимы и замещению ее богатой коллагеном тканью . В 1970-е гг. впервые стали высказывать предположения, будто выраженный ФП потенциально обратим .

Открытие обратимости ФП стало поворотным моментом в области изучения этого процесса и в настоящее время позволяет направить научные исследования на поиски адекватной антифибротической терапии, способной изменить прогноз хронических заболеваний печени (ХЗП) . Ключевое значение в изучении ФП приобрело открытие клеток Ито, или печеночных звездчатых клеток, также известных как пресинусоидальные и синтезирующие коллаген . В дальнейшем было установлено, что эти клетки могут активизироваться, приобретая способность к фиброгенезу при ХЗП.

ФП является типовым патологическим процессом, лежащим в основе практически любого диффузного ХЗП вне зависимости от его этиологии. Воздействие на печень повреждающих факторов, включая вирусы гепатита, метаболиты алкоголя, свободные радикалы кислорода, аутоиммунные факторы и др., вызывает изменения внеклеточного матрикса печени (ВМП). Избыточный синтез его компонентов приводит к капилляризации и стенозированию синусоидов; исчезают фенестры эндотелия, нарушается функция гепатоцитов, что приводит к снижению синтетической функции печени (снижению уровней сывороточного альбумина, холестерина, факторов свертывания крови), ее дезинтоксикационной функции, нарушению регуляции кроветворения. Все это ведет к формированию портальной гипертензии и циррозу печени (ЦП) .

Патофизиологические изменения ткани печени начинаются с ранних нарушений функционирования нормального матрикса, осуществляющихся благодаря действию минимум четырех энзимов – матриксных металлопротеиназ (ММП). Это ММП-2 (желатиназа А), ММП-9 (желатиназа В), мембранный тип металлопротеиназы-1 или -2, разрушающий коллаген IV типа и активирующий латентную ММП-2, а также стромелизин-1, разрушающий протеогликаны и гликопротеины, активирующий латентные коллагеназы .

Из-за дисфункции ММП-1, ММП-2 и ММП-9, вызванной, как правило, воспалением и десмоплазией, происходит разрастание соединительнотканных компонентов в ВМП и трансформация фиброза в ЦП.

Прогрессирование фиброза также сопровождается повышением активности тканевых ингибиторов металлопротеиназ (ТИМП-1 и ТИМП-2), снижающих протеазную активность и останавливающих деградацию матрикса. Основным источником ТИМП-1 и -2 являются звездчатые клетки. Доказано, что снижение экспрессии ТИМП-1 – основная причина прогрессирования фиброза .

Существенный вклад в патогенез фиброза вносят тромбоцитарные факторы, т. к. тромбоциты являются важным источником …

Е.В. Винницкая, Ю.М. Юнусова

Лечение Фиброза:

В распоряжении клинициста очень мало эффективных способов лечения фиброза печени. В настоящее время коррекция печеночного фиброгенеза может осуществляться по нескольким направлениям:

• лечение основного заболевания с целью устранения причинного фактора фиброза;
• «торможение активации» ПЗК;
• уменьшение активности воспалительного процесса в печени;
• активация механизмов фибролиза для разрушения избытка белков ВКМ.

Устранение этиологического фактора патологического процесса в печени служит важной составляющей терапии, направленной на уменьшение процессов фиброзирования. К указанным лечебным мероприятиям относятся этиотропная терапия вирусных поражений (интерфероны, индукторы интерферона, химиопрепараты), отказ от употребления алкоголя, наркотических и гепатотропных препаратов, элиминация избытка железа, меди, декомпрессия при обструкции желчных протоков и др

Под «торможением» активации ПЗК подразумевают блокирование процессов трансформации звездчатых клеток в активные миофибробласты, триггерами которых могут быть оксидантный стресс, эндотоксикоз, нарушение липидного обмена и др С целью торможения активации звездчатых клеток могут быть использованы антиоксиданты (а-токоферол, витамин С), под действием которых в печени накапливается глутатион входящий в состав глутатионперокидазы, разрушающей активные формы кислорода. Кроме того, могут быть использованы фосфотидилхолин, холестирамин, антибактериальные препараты и др

С целью торможения активации ПЗК могут быть использованы препараты с противовоспалительной активностью — глюкокортикоиды, интерфероны (а, Р), D-пеницилламин и др.

Активация механизмов фибролиза может осуществляться путем усиления деградации белков ВКМ, К субстанциям, обладающим подобным эффектом, относятся алколоиды типа цитохалазина В или колхицин, простагландины группы Е. Токсичность данных алколоидов препятствует их широкому применению в клинической практике. Необходимо помнить, что экзогенные ПГЕ быстро разрушаются в организме, не успев воздействовать на соединительную ткань печени. В настоящее время проводятся исследования по использованию в качестве лекарственных веществ цитокинов и антагонистов их рецепторов. При фиброзе печени клетки Ито обладают повышенной чувствительностью к ростовым цитокинам (TGF-bb). Однако их чувствительность снижается под влиянием факторов, стимулирующих регенерацию гепатоцитов, что подтверждает перспективность использования фактора роста в предупреждении развития фиброзирования.

Есть ли явные симптомы фиброза?

Долгое время симптомов может не быть совсем. Печень — такой орган, который не болит: в ней нет нервных окончаний. Поэтому человек может узнать о проблеме уже тогда, когда станет совсем плохо.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина развеивает типичный миф.

Один из распространённых мифов — боль в печени после употребления алкоголя. Всё дело в том, что печень — это тот орган, который не имеет нервных окончаний. Причиной болей может быть растяжение капсулы печени, в которой она находится, если печень увеличена в размере; спазм сфинктера Одди, который спазмируется от приёма алкоголя; воспаление в поджелудочной железе; холецистит или желчнокаменная болезнь, которые могут обостряться при одновременном приёме жирной пищи и алкоголя.

На последних стадиях болезни резко проявляются опасные симптомы, которые невозможно проигнорировать:

• асцит (скопление жидкости в брюшной полости, из-за чего живот значительно увеличивается в объёме и возрастает риск спонтанного бактериального перитонита, то есть заражения асцитической жидкости);
• кровотечение из вен пищевода (вены расширяются из-за повышения давления в системе воротной вены в печени);
• энцефалопатия (нарушение работы центральной нервной системы).

До появления симптомов узнать о поражении печёночной паренхимы можно разве что случайно, при рутинном обследовании. Поэтому не пренебрегайте анализами и прочими проверочными процедурами, на которые вас направляет врач. Даже если повод кажется вам несерьёзным, настоящие причины могут оказаться весомыми.

Какие стадии определяют врачи

Обычно выделяют такие стадии фиброза (по результатам биопсии):

• Ф0 — норма, фиброза нет;
• Ф1 — портальный фиброз;
• Ф2 — немногочисленные фиброзные септы;
• Ф3 — многочисленные септы;
• Ф4 — цирроз.

Как видите, последней стадией фиброза печени становится цирроз, когда в ткани уже образуются узелки и орган больше не справляется со своей работой. Цирроз — жизнеугрожающее состояние, которое чревато большим количество осложнений.

Зачем нужно знать стадию фиброза? Разве не достаточно узнать, есть он вообще или нет?

Фиброзные изменения сопровождают многие болезни печени: гепатиты, гепатоз и т. д. А стадия фиброза наглядно показывает, насколько выражен патологический процесс в печени

Степень выраженности фиброза в печени влияет на лечебную тактику, поэтому так важно её знать

Лечение

Фото: logistics-k.ru

Общие лечебные мероприятия направлены на нормализацию режима питания, труда и отдыха. Рекомендуется исключить из рациона острую, жирную, жареную и копченую пищу, а также необходимо воздержаться от чрезмерного потребления поваренной соли

Также важно ежедневно употреблять должное количество овощей и фруктов (приблизительно 400 г в сутки), которые обогащены витаминами и микроэлементами, необходимыми для нормального функционирования организма человека. Кроме того, важно полностью отказаться от вредных привычек, в особенности от употребления спиртных напитков, поскольку, как известно, алкоголь крайне негативно воздействует на клетки печени

Для назначения этиотропного лечения следует установить причину, вызвавшую фиброз. В случае инфекционного поражения, в частности при вирусном гепатите, назначаются противовирусные препараты. Иммуносупрессивная терапия используется при аутоиммунных заболеваниях. Данная терапии заключается в назначении глюкокортикостероидов или цитостатиков, которые не только снижают реакцию иммунной системы на гепатоциты (клетки печени), но также замедляют образование фиброзной ткани.

Симптоматическое лечение заключается в назначении гепатопротекторов. Действие данных препаратов направлено на сохранение структуры клеток печени. Однако стоит отметить, что их эффективность значительно снижается, если человек не соблюдает соответствующую диету и не отказывается от вредных привычек. Назначение антиоксидантных препаратов позволяет снизить повреждающее действие токсических веществ и продуктов обмена в организме. Также при необходимости используются ферментативные препараты, способствующие улучшению процесса пищеварения. В качестве вспомогательной терапии рекомендуется периодически использовать витаминно-минеральные комплексы. Длительность курса приема данных препаратов составляет 1- 2 месяца, после чего делается перерыв.

Народные средства лечения стеатоза печени

Поговорим о том, как очистить печень природными средствами и вылечить ее от ожирения. На помощь, в случае недуга, придут проверенные натуральные средства.

Лечение ожирения печени отрубями

Самое простое и в то же время очень эффективное средство, которое поможет избавить печень от лишнего жира — это обычные отруби.

1. Отруби заливаем только что накипяченной водой и оставляем в ней до остывания жидкости.
2. Затем воду сливаем и употребляем запаренные отруби в пищу по 2 столовые ложки за одни раз.
3. Количество приемов в день — 3 раза.

Также можно добавлять отруби к другим блюдам: салатам, кашам, супам.

Настой из плодов шиповника

Шиповник очень полезен для здоровья печени, из его плодов готовят витаминный настой, который принимают, если почувствовали, что ваша печень нуждается в поддержке и лечении.

1. Берем высушенные плоды шиповника — 1 чайная ложка.
2. Измельчаем плоды и заливаем в термосе кипятком.
3. Настаиваем состав три часа, затем процеживаем и даем остыть.

Пить настой шиповника надо дважды в день, по половине стакана, за 15 минут до еды.

Цветки бессмертника

Хорошее народное средство при стеатозе печени — настой из цветков бессмертника.

1. Берем цветки бессмертника — 2 столовые ложки и зальем кипятком — 1 стакан.
2. Затем ставим на водяную баню и томим, помешивая, в течение 10 минут. Кипятить на огне не нужно.
3. Снимаем с водяной бани, процеживаем и немного охлаждаем.

Если нужно, то доливаем настой до изначального объема кипяченой водой.

Пьем настой из цветков бессмертника, когда возникают проблемы в работе печени, по 3 ст. ложки, три раза в день, в тепленьком виде, за 20 минут до еды.

Расторопша

Расторопша считается лучшим союзником для здоровья печени, поскольку она содержит силимарин, который стимулирует регенерацию поврежденных клеток этого органа, защищая при этом здоровые.

Это растение часто используется при лечении как жировой дистрофии печени. Чай из этого расторопши является мощным союзником в борьбе против жировой болезни печени.

Зеленый чай

Жировую инфильтрацию печени можно лечить с помощью зеленого чая. Он действует как антиоксидант и уменьшает воспаление.

Чай предотвращает накопление жира в организме, тем самым борется с избыточной массой тела, которая иногда является спусковым механизмом для развития жировой дистрофии печени.

Корень одуванчика

Корень одуванчика стимулирует детоксикацию печени, но и улучшает регенерацию поврежденных клеток, и также рекомендуется, когда дело доходит до этой проблемы со здоровьем.

Артишок

Экстракт артишока используется в медицине в качестве терапевтического агента, поддерживающего функцию печени, так как он снижает уровень холестерина и триглицеридов в крови и обладает антибактериальными свойствами.

Артишоки находят все более широкое применение в фармацевтической промышленности, в качестве добавки и основного ингредиента во многих препаратах для защиты печени, желчных протоков.

Овощ содержит много ценных витаминов (С, А, Е), минералов (железо, кальций, фосфор, магний).

Артишок стимулирует секрецию желчи в печени, способствует притоку желчных протоков и улучшает пищеварение, очищает печень от токсинов, улучшает работу гепатопротекторным эффектом.

Фиброз печени — симптомы

Люди с фиброзом, как правило, не знают, что они больны, так как фиброз редко имеет какие-либо очевидные симптомы. Однако фиброз может:

• уменьшить общую функцию, включая очищение крови, накопление энергии и очистку от инфекций;
• ограничить способность органа к регенерации;
• ограничить кровоток в орган.

Люди обычно начинают испытывать симптомы, когда фиброз переходит в цирроз. Эти начальные симптомы могут различаться, но некоторые из наиболее распространенных признаков раннего цирроза включают:

• плохой аппетит;
• слабость;
• необъяснимое истощение;
• необъяснимую потерю веса;
• тошноту и рвоту;
• дискомфорт или легкую боль в верхней правой части живота.

Некоторые общие признаки цирроза печени включают:

• склонность к гематомам или кровотечениям;
• отек или задержку жидкости в нижних конечностях, лодыжках или ступнях;
• желтуху;
• асцит или вздутие живота от скопления жидкости;
• зуд кожи;
• повышенную чувствительность к лекарственным средствам;
• проблемы с определенными когнитивными функциями, такими как память, концентрация или сон;
• темную мочу.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза на основании исключительно клинических симптомов невозможна. При обращении к специалисту врач первым делом должен опросить жалобы пациента и собрать анамнез

Особое внимание нужно уделить образу жизни, характеру питания, профессии, вредным привычкам (наркотические средства, алкоголь), а также сопутствующим заболеваниям

Затем следует физикальное обследование, в ходе которого врач:

проводит осмотр кожных покровов и слизистых, обращая внимание на цвет, наличие высыпаний и отечность тканей;
аускультацию (прослушивание) легких и сердца;
пальпацию (прощупывание) лимфоузлов и живота, в ходе которой специалист обнаруживает гепатомегалию, а также болезненность печени при надавливании на участок правого подреберья;
измеряет температуру, артериальное давление и частоту кардиальных сокращений.

После этого назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:

• общеклинический анализ – относится к рутинным. При стеатозе его показатели практически не изменяются;
• биохимия – более информативна, так как дает представление о тяжести печеночной недостаточности. Ее оценка проводится на основании уровня трансаминаз. Ферменты располагаются внутриклеточно, поэтому после разрушения гепатоцитов попадают в кровь в большом количестве. Кроме АЛТ и АСТ врач анализирует содержание билирубина (общего и фракций), белка и щелочной фосфатазы;
• липидограмма, которая включает пять показателей. В расшифровке анализа представлен общий холестерин, триглицериды и коэффициент атерогенности. Он рассчитывается врачом для определения отношения факторов, способствующих стеатозу, к антиатерогенным показателям. Также в анализ входят липопротеины высокой плотности (ЛПВП), которые являются «хорошими», так как выводят холестерин из клеток в гепатоциты и с желчью в кишечник. В то же время ЛПНП («плохие») свидетельствуют о нарушении липидного обмена, высоком риске жирового перерождения печени и развития атеросклероза;

• УЗИ – дает возможность осмотреть печень и другие внутренние органы, оценить их объем, паренхиму и поверхность. Используется для первичного обследования пациентов;

• компьютерная и магнитно-резонансная томография – относятся к более точным методам диагностики заболеваний печени;
• прицельная биопсия – применяется для постановки окончательного диагноза. Забор материала проводится под анестезией, после чего ткань печени подвергается гистологическому анализу. Обнаружение жировых включений и фиброзных волокон является подтверждением стеатоза.

На основании заключения гистологии можно судить о тяжести, распространенности патологического процесса, а также определить прогноз для жизни.

При диффузном стеатозе поражение охватывает практически всю поверхность печени. В зависимости от выраженности изменений в паренхиме различают несколько степеней жирового перерождения органа:

1. первая – характеризуется появлением участков со скоплениями жировых капель. Такие группы могут располагаться далеко друг от друга (в различных частях органа), однако их много;
2. вторая – отличается развитием внутриклеточного ожирения. При инструментальном обследовании визуализируются умеренно выраженные измененные участки с увеличенными в объеме гепатоцитами за счет липидных скоплений. Кроме того, наблюдается разрастание соединительной ткани между клетками;
3. третья – проявляется значительным накоплением жира в межклеточном пространстве с формированием кистозных образований. Также становятся более выраженные зоны с соединительной тканью, четко визуализируются полосы с тяжами фибробластов. Эта стадия часто переходит в фиброз печени.

Симптомы

Фото: newportnaturalhealth.com

Как правило, фиброз печени длительное время протекает бессимптомно, в связи с чем человек не обращается за помощью в медицинское учреждение. Появление симптомов возможно лишь при выраженных фиброзных изменениях паренхимы печени.

Изначально человек может предъявить жалобы на повышенную утомляемость, снижение работоспособности, общую слабость

Однако стоит обратить внимание, что данные симптомы не являются специфическими для фиброза печени, так как встречаются и при заболеваниях иного рода

По мере прогрессирования процесса могут появляться жалобы на периодическую боль в животе, преимущественно в области правого подреберья, которая усиливается при употреблении жареной, жирной и маринованной пищи, а также при употреблении спиртных напитков. Также беспокоит горечь во рту, изжога, тошнота, вздутие живота, расстройство стула (диарея или запор), снижение аппетита, в некоторых случаях вплоть до полного отказа от пищи. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки могут приобретать желтушный оттенок. Помимо этого, на коже выявляются так называемые «печеночные» звездочки (сосудистые телеангиоэктазии), цвет кожи ладоней приобретает красный оттенок. В некоторых случаях человек предъявляет жалобы на зуд, что указывает на наличие желчного застоя. Увеличение окружности живота указывает на появление асцита (скопление свободной жидкости в брюшной полости), также возможно появление периферических отеков (стоп, голеней). Кроме того, отмечается развитие геморрагического синдрома, который проявляется повышенной кровоточивостью десен, носовыми кровотечения, маточными кровотечениями у женщин, не редкостью является появление желудочного или кишечного кровотечения. Также отмечается появление синяков на теле, возникающих под воздействием незначительного травмирующего агента или даже без видимых причин.