Недержание кала, лечение недержания кала в саратове

Причины каломазания у детей

Энкопорез у малышей, которым еще не исполнилось три года, с точки зрения медиков признается нормой. В этом возрасте у детей не окончательно сформировано сознательное удержание каловых масс. Считает, что навык прививается в ходе воспитания родителями, обучающими пользоваться туалетом или горшком.

При отсутствии патологии каломазание у детей старше 3 лет может быть связано с расслаблением желудка, то есть с поносом. Только у 3% малышей старше этого возраста нарушение может быть связано со следующими причинами:

• психологическими;
• физиологическими;
• психосоматическими.

Причиной появления патологии может стать:

• наказание малыша за каломазание, вызывающее страх перед процессом дефекации и осознанное стремление задержки кала;
• нарушениями питания;
• запорам, в том числе приводящим к трещинам анального отверстия;
• чувством стыда, когда ребенок не в состоянии совершать туалет вне привычных условий, например, дома.

Частые проявления требуют обращения к специалисту.

Признаки недержания анального сфинктера

Существуют 3 степени недержания сфинктера:

• недержание газов;
• недержание газов и жидкого кала;
• абсолютная невозможность удержания сфинктером отработанного газообразного, жидкого и твердого содержимого.

В зависимости от степени недержания анального сфинктера или нарушения его функций, проблемы недержания газообразного, жидкого или твёрдого содержимого толстой кишки могут возникать в следующих случаях:

• при резком сжатии (в том числе непроизвольном – во время чиха, например);
• при активном движении;
• во время сна;
• в сидячем положении;
• в любом положении.

Пластические операции при недержании сфинктера призваны устранить эти отравляющие жизнь пациента проблемы.

Диагностика болезни недержания кала

Диагностика данного расстройства не сложна, поскольку оно имеет специфические клинические проявления. Выслушав жалобы пациента, врач может поставить точный диагноз. В то же время, лечение недержания кала у пожилых и молодых пациентов требует выяснения причины его развития, что обуславливает необходимость проведения комплексных диагностических исследований, в том числе и функциональных. На основании их результатов специалист может разработать индивидуальный курс лечения, в первую очередь, направленный на устранение причин, что обязательно даст желаемый результат. Диагностика в данном случае заключается в следующем:

• Пальцевое ректальное обследование, направленное на определение сократимости круговых мышц сфинктера и оценку состояния мышц тазового дна;
• Сфинктерометрия, позволяющая определить состояние запирательного аппарата прямой кишки пациента;
• Аноректальная манометрия — исследование функции и тонуса аноректального мышечного кольца и сократительной способности внутреннего и внешнего сфинктеров;
• Ректоскопия — осмотр прямой и части сигмовидной кишки пациента изнутри при помощи ректоскопа с целью исключения новообразований и воспалительных процессов;
• Проктография — целью которой является определение объёма стула, который способен выдерживать кишечник;
• МРТ кишечника — позволяет оценить состояние мышц сфинктера и тазового дна.

Симптомы истинного энкопреза

Истинный энкопрез (недержание кала) возникает на фоне регулярного, самостоятельного стула. Основной симптом — каломазание (каломазанье). Возникает каломазание во время физического или психического напряжения, а часто без видимой причины. Заболевание в большинстве своем развивается постепенно, медленно прогрессируя. В редких случаях протекает быстро и заканчивается в короткие сроки. Клиника и течение зависят от вызвавшей причины, степени изменения в нервно-психической сфере, длительности заболевания. С течением времени волевой акт дефекации урежается, а затем и вовсе исчезает. У ребенка постоянно грязное белье (трусы), промежность в кале, нередко наблюдается раздражение кожи перианальной области (рядом с задним проходом, анусом), идет неприятный запах (воняет). При пальцевом исследовании — прямая кишка обычных размеров, тонус сфинктера снижен. Иногда энкопрез сочетается с энурезом.

Лечение недержания кала

Тактику лечения врач разрабатывает индивидуально, исходя из результатов диагностики и показаний пациента. В зависимости от причин расстройства, она может предусматривать приём фармакологических средств, применение методик физиотерапии или хирургическое лечение.

Боязнь дефекации

Боязнь дефекации бывает при трещине, криптите, папиллите. Подавление позыва на дефекацию ведет к задержке стула, переполнению прямой кишки. Ее перерастяжение уменьшает чувствительность рецепторов, что снижает рефлекс позыва. Кал самопроизвольно выделяется через анальное отверстие. В этих случаях энкопрезу предшествует запор психологического происхождения (психогенный). Одной из причин ложного энкопреза являются перенесенные в грудном возрасте кишечные инфекции, которые ведут к дегенеративным изменениям интрамуральных ганглиев кишки. Последние к моменту рождения находятся в незрелом состоянии и дозревают после рождения.

Вследствие функциональных, а позже и органических изменений нервных клеток стенки прямой кишки понижается порог возбудимости механорецепторов. У таких детей снижается чувствительность и рефлекторная взаимосвязь прямой кишки с ее сфинктерным аппаратом. Происходит переполнение прямой кишки, сфинктер открывается до позыва на акт дефекации. При этом причиной недержания кала является не дисфункция, а снижение чувствительности стенки прямой кишки к повышению давления в ней.

Причины возникновения

К развитию данного заболевания могут привести самые разнообразные неблагоприятные факторы, как физиологического, так и психологического характера. Так, энкопрез у ребенка развивается в результате:

1. Неправильного приучения к горшку (когда родители стремятся привить данный навык ребенку, который, в силу возраста или иных условий, к этому еще не готов).

В результате этого у малыша развивается страх перед горшком и нежелание посещать туалет для отправления естественных потребностей организма.

Невозможность посетить туалет в нужное для этого время.

Нестабильное эмоциональное состояние, стрессы связанные, например, с недостатком родительского внимания, неблагоприятной обстановкой в семье, резким изменением привычного режима дня и условий обитания (поступление в детский сад, школу, смена места жительства).

Частые запоры (например, если ребенок стесняется посещать туалет в незнакомых для него местах, либо не может сделать этого во время длительной поездки). В этом случае накопившиеся каловые массы растягивают стенки кишечника, данное состояние становится привычным для организма, рефлексы ослабевают, и в самый неожиданный момент происходит непреднамеренная дефекация. Данная ситуация наблюдается и в том случае, если ребенок по каким-либо причинам испытывает болезненные ощущения в момент опорожнения кишечника.

Нарушение моторной функции кишечника, приводящее к застою каловых масс. В данном случае в кишечнике начинаются процессы брожения, в результате которых вырабатывается зловонная жидкость, которая, минуя сфинктеры, выделяется через задний проход.
Синдром раздраженного кишечника.
Травматическое повреждение позвоночника и спинного мозга, отвечающего за развитие контроля над дефекацией и мочеиспусканием.
Эпилептические припадки, во время которых ребенок не может контролировать процесс опорожнения кишечника.
Врожденные или приобретенные нарушения строения толстого кишечника, разрывы его тканей.

Психические заболевания и отклонения в развитии, например, депрессивные состояния, слабоумие.

Инфекционные заболевания.

Поражение головного мозга и нарушение его функций.

Когда надо бить тревогу

Младенцы не могут контролировать процесс дефекации в силу того, что у них еще не выработана рефлекторная связь. Нервная система еще не подготовилась управлять анальным сфинктером. Это нормально и естественно.

Однако уже с 1-1,5 лет малыш вполне в состоянии немного потерпеть, пока не появится возможность сходить на горшок.

Вплоть до 3-летнего возраста периодическое каломазание не должно вызывать опасений или негативной реакции у взрослых. Ребенок еще учится понимать свой организм и управлять им.

Однократно возникший казус можно списать на:

• слишком длительное ожидание;
• чрезмерную физическую нагрузку;
• перевозбуждение малыша;
• сильный стресс.

Но при повторении недержания кала, надо срочно обращаться к врачу, чтобы выявить причину патологии и своевременно ее вылечить.

Лечение энкопреза, каломазания

Уважаемая Анастасия!

Каломазание не является самостоятельным диагнозом. Чаще всего каломазание бывает проявлением или патологии желудочно-кишечного тракта, или проявлением патологии центральной нервной системы. При энкопрезе может наблюдаться каломазание. Как правило, в этом случае каломазание связано с нарушениями работы кишечника, состава микрофлоры, а также с нарушением иннервации самого кишечника (толстая кишка, сигмовидная кишка, анус) и подавлением нормального рефлекторного акта дефекации. То есть влияет комплекс причин. К патологии жкт может присоединять патология цнс. Например, на фоне запоров возникает нарушение консистенции каловых масс, что приводит к болезненным ощущениям при дефекации и дальнейшего подавлению нормального рефлекторного акта в связи с болевыми ощущениями. Вместе с тем, нельзя исключать влияние перинатальной энцефалопатии на дальнейшее формировании патологии всей нервной системы. Из перинатального поражения ЦНС вытекают и многие последующие диагнозы, например, задержка психоречевого, речевого, психического развития, задержка умственного развития, сенсомоторная алалия, синдром дефицита внимания и гиперактивности, ранний детский аутизм, дислалия, минимальная мозговая дисфункция, зрр зпрр, зур, зпмр.

В данном случае, исходя из описанных вами симптомов, можно сделать предварительный вывод о нарушении моторики кишечника, подавлении акта дефекации, как Вы пишите, «связанного с головой», плюс явное наличие проблем в пищеварительной системе. Врач Сарклиник также считает, что определенное отрицательное влияние оказала крестцово-копчиковая тератома, которую Вы удалили в месячном возрасте.

Наиболее эффективный вариант лечения – это комплексная терапия неврологических нарушений и гастроэнтерологической патологии.

Сарклиник проводит лечение энкопреза, каломазания, недержания кала у мальчиков и девочек, детей и подростков, дошкольников и школьников в России, Саратове. Применяются аппаратные и неаппаратные методы терапии, восточная и традиционная медицина, диетотерапия. Лечение амбулаторное, идет курсами по 10 рабочих дней. Количество курсов терапии определятся индивидуально, в зависимости о степени тяжести патологии.Отзывы о лечении в сарклиник.

Текст: SARCLINIC | Sarclinic.com \ Sаrсlinic.ru Фото: photo-deti / Фотобанк Фотодженика / photogenica.ru Люди, изображенные на фото, — модели, не страдают от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.

Общие характеристики

Вздутие живота или метеоризм сопровождается ощущением тяжести и распирания в брюшной области. Кроме того, бурление в животе после еды может сопровождаться тошнотой, урчанием, кишечными спазмами, расстройствами стула в виде запоров или диареи. Общее состояние улучшается после опорожнения кишечника.

Если газы скапливаются на уровне селезеночного изгиба, то дискомфорт и болевой синдром локализуется в левом подреберье с иррадиацией боли в область сердца. Если локальное вздутие наблюдается в подпеченочной области, но боль локализуется в правом подреберье с иррадиацией в подложечную область.

Кишечный метеоризм нередко сопровождается учащенным сердцебиением, одышкой, общей слабостью и расстройствами сна. Если избыточное газообразование становится хроническим, то это существенно отражается на качестве жизни человека.

Причины урчания в кишечнике

Временное урчание и бурление в кишечнике может возникать при употреблении в пищу продуктов, стимулирующих газообразование. К таким продуктам относят хлеб из ржаной муки, бобовые, белокочанную капусту, кондитерские изделия и сахаросодержащие ингредиенты, сдобную выпечку, пиво и другие напитки, изготовленные путём брожения. Еще одной причиной бурления в животе является попадание порций воздуха в желудочно-кишечный тракт при глотании. Метеоризм у пожилых людей связан с возрастными изменениями пищеварительной системы.

С возрастом кишечник становится длинней, а его гладкая мускулатура теряет тонус, что чревато развитием хронических запоров и задержкой отхождения газов.

Одной из вероятных причин вздутия живота и газообразования, является кишечный дисбиоз. Это состояние формируется при нарушении баланса кишечной микрофлоры под воздействием как внешних, так и внутренних факторов. Кроме повышенного газообразования, при дисбактериозе кишечника возникают такие симптомы, как хронические запоры или диарея, быстрая утомляемость, раздражительность, резкие перепады настроения, авитаминоз, железодефицитная анемия, расстройства сна.

К другим, не менее вероятным причинам избыточного газообразования, можно отнести:

1. Острые кишечные инфекции.
2. Гельминтозы.
3. Злокачественные опухоли ЖКТ.
4. Колит и энтероколит.
5. Острый и хронический гастрит.
6. Ферментативная недостаточность поджелудочной железы.
7. Мальабсорбция.
8. Лактазная недостаточность.
9. Целиакия.
10. Дискинезия желчевыводящих путей.

Ввиду анатомической близости, урогенитальные патологии также могут приводить к постоянному урчанию в животе. У женщин урчание в животе может возникать в предменструальном периоде.

При такой патологии эндокринной системы, как гипотиреоз, вздутие живота является хоть и не частым, но вероятным симптомом гипофункции щитовидной железы.

Диагностика

К какому врачу идти? При подозрении на наличие энкопреза, ребенка изначально необходимо показать терапевту.

В дальнейшем могут потребоваться и консультации других специалистов, например, гастроэнтеролога или психолога. Это необходимо для установления точной причины развития недуга.

Для определения заболевания необходим сбор анамнеза, осмотр пациента, пальпация его живота. В ряде случаев назначают дополнительные диагностические методы исследования, такие как:

• бактериологический посев биологического материала (кал, моча, кровь);
• рентгенография кишечника;
• колоноскопия;
• УЗИ органов брюшной полости.

Симптомы и признаки

Клиническая картина энкопреза у ребенка может быть различной. Это зависит, прежде всего, от формы течения патологии.

В большинстве случаев патология развивается довольно медленно (стремительное нарастание симптомов отмечается крайне редко). Именно поэтому далеко не всегда удается выявить недуг на ранней стадии его развития.

Многие родители начинают бить тревогу только тогда, когда признаки заболевания становятся весьма выраженными (например, у ребенка появляются выделения, заметные на белье, малыша беспокоит раздражение и зуд в области анального отверстия, вызванные постоянным контактом кожи с каловыми массами).

Недержание кала у детей: причины

Какие причины недержания кала у мальчиков и девочек? Основные причины недержания кала у детей разнообразны.

1.  Перинатальная энцефалопатия (ПЭП).
2.  Внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода).
3.  Запоры.
4.  Неправильное несбалансированное питание.
5.  Дисбактериоз кишечника.
6.  Детский невроз (невроз у детей, у ребенка).
7.  Воспаление кишечника, прямой кишки, заднего прохода.
8.  Трещины ануса, трещина заднего прохода.
9.  Врожденные пороки развития кишечника.
10.  Травмы заднего прохода, ягодиц, ягодичной области.
11.  Стресс, стрессовая ситуация в семье, конфликты между ребенком, отцом ребенка, матерью ребенка, между детьми, развод родителей, гибель одного из родителей, двух родителей.
12. Строгое воспитание в семье (мама /мать/ или папа /отец/ деспот).
13. Кишечные инфекции на 1, 2, 3 году жизни (рота вирусная инфекция,  стафилококковая инфекция, сальмонеллезная инфекция, кишечная инфекция неясной этиологии — КИНЭ и др.)

При проведении обследования детей также необходимо исключать болезнь Гиршпрунга (аганглиоз врожденный). Болезнь Гиршпрунга вызывает тяжелые упорные запоры.

Характеристика недуга

Энкопрез представляет собой заболевание, при котором ребенок не способен самостоятельно контролировать процесс опорожнения кишечника, в результате чего происходит непроизвольное выделение каловых масс.

То есть энкопрезом принято считать недержание кала. Зачастую данная патология сопровождается и энурезом (недержанием мочи) что в еще большей степени ухудшает качество жизни ребенка.

В области заднего прохода имеются специальные сфинктеры, предотвращающие непроизвольное выделение каловых масс. Нарушение их работы (аномалии развития, повреждения) приводят к неспособности удерживать кал, в результате чего происходит его ненамеренное выделение.

Код по МКБ 10 – F 98.

Профилактика энкопреза

Основными мерами профилактики заболевания являются:

• правильное питание (5-6 раз в день, маленькими порциями), отказ от фастфуда и другой вредной пищи;
• закаливание организма, повышение иммунной защиты;
• своевременное лечение заболеваний ЖКТ;
• избегание травм;
• лечение воспалений, анальных трещин.

Очень важно, чтобы психологическая обстановка в семье была спокойной и доброжелательной. Ребенок должен быть окружен любовью близких людей

Не стоит кричать на него, если во время приучения к горшку малыш поначалу не всегда успевает добежать до него.

Кроме этого, нужно следить, чтобы у ребенка не возникали запоры и психологические травмы, связанные с процессом дефекации.

Здоровья вам и вашим детям!

Причины недержания кала

Современная медицина выделяет ряд причин, из-за которых происходит недержание кала у женщин и мужчин. Они заключаются в следующем:

• Перенесённые травмы мышц сфинктера, которые нередки при сложных родах (особенно — при использовании акушерских щипцов или эпизиотомии);
• Нарушения стула в виде запоров и диареи;
• Повреждения круговых мышц сфинктера и их нервных окончаний, которые нередки при проведении оперативного вмешательства в области прямой кишки и заднего прохода;
• Повреждения нервов, обеспечивающих иннервацию прямой кишки вследствие ряда патологических состояний: инсультов, болезни Паркинсона, рассеянного склероза, прочих;
• Утрата пластичности стенок прямой кишки вследствие воспаления или из-за лучевой терапии, что приводит к потере её накопительной способности и бесконтрольному выделению каловых масс;
• Дисфункция тазового дна у женщин, характеризующаяся пролапсом прямой кишки, при котором она выпячивается или опускается в заднюю стенку влагалища;
• Физиологические задержки дефекации, при которых он плотно сжимается, что сопровождается вторичным переполнением.

Виды энкопреза

Недержание кала у ребенка может сформироваться в следующих ситуациях:

1. Врожденные дефекты приводят к нарушению формирования условного рефлекса каловыделения.
2. Особенности организма, к которым относится медленное закрепление условного рефлекса опорожнения кишечника и мочевыделения.
3. Внешние причины, приводящие к утрате условного рефлекса (травмы, операции, психические заболевания).

В любом из этих случаев происходит повреждение нервных центров регуляции или сфинктерного аппарата прямой кишки.

В зависимости от причин, которые лежат в основе болезни, недержание кала бывает двух форм: органическая и функциональная.

Органическая форма

Встречается редко. Она возникает у ребенка в результате осложнений после операций на органы брюшной полости или малого таза (гнойно-воспалительные процессы, повреждение сфинктеров прямой кишки), которые повреждают нервно-мышечный аппарат прямой кишки. Другая причина – это перелом тазовых костей и/или повреждение спинного мозга. При органическом недержании кала у ребенка нормально сформированный условный рефлекс опорожнения кишечника утрачивается. Утрата может быть частичной или полной.

Функциональная форма

Эта форма возникает при нарушении работы одного из нервных центров или запирательного аппарата прямой кишки (внутренний и наружный сфинктеры) при отсутствии дефектов анатомических структур. Встречается в детском возрасте в большинстве случаев.

В зависимости от механизмов, которые лежат в основе формирования функционального недержания кала, выделяют несколько клинических типов:

Истинный энкопрез

Этот вид называют еще дневным, ночным или смешанным. Развивается недержание кала при центральном нарушении работы удерживающего аппарата прямой кишки, которые возникают при воздействии определенных причин.

Обязательно почитайте: Сколько выходит меконий у новорожденных и почему появляется задержка?

Причины

• психические факторы (стрессы, эмоциональная лабильность), они могут быть явными или скрытыми, длительно воздействовать на ребенка или однократно, эпизодически;
• родовая травма;
• асфиксия плода;
• перинатальные инфекции.

Перечисленные неблагоприятные факторы могут привести к потере нормального условного рефлекса у ребенка, который был уже сформирован. В других ситуациях возникает умышленное недержание кала в неподходящих местах при сохранении психологического контроля над актом дефекации. Перинатальное поражение ЦНС может привести к образованию врожденных дефектов в структурах, которые отвечают за запирательный процесс прямой кишки.

Симптомы

Истинный энкопрез развивается постепенно. У ребенка на начальных этапах стул бывает регулярным, самостоятельным. По мере прогрессирования состояния, появляется каломазание, которое не контролируется ребенком. Со временем самостоятельный акт дефекации прекращается и появляется постоянное недержание кала. У ребенка возникают трудности в социальной адаптации в детских коллективах, белье пачкается. Ребенок становится неопрятным, с ним перестают играть другие дети, усугубляется психотравмирующая ситуация. В области анального отверстия кожа постоянно раздражается каловыми массами, появляются болезненные ощущения и мацерация. Боли в животе отсутствуют.

Ложный энкопрез

Другое название ложного энкопреза — парадоксальный или обстипационный. В этом случае каломазание возникает при переполнении каловыми массами толстого кишечника, которые повышают давление в прямой кишке и давят на нормально функционирующие сфинктеры. Преодолевая сопротивление запирательного аппарата кишки, у ребенка бессознательно выделяются твердые или жидкие каловые массы.

Причины

В первую очередь выделяют причины запора кишечника, симптомом которого является обстипационный энкопрез:

• болезнь Гиршпрунга;
• синдром раздраженного кишечника;
• погрешности в питании;
• пищевые аллергические реакции;
• дискинезия кишечника и др.

Симптомы

Парадоксальное недержание кала клинически не отличается от проявлений истинного энкопреза, но оно присоединяется к другим симптомам запора. Каломазание появляется на высоте запоров и может сопровождаться болями в животе. Кожные покровы могут быть серого оттенка, язык обложен белым налетом. У ребенка появляется неприятный запах изо рта. Живот увеличен в размере, урчит. При опорожненном кишечнике, недержание кала отсутствует. Психических и неврологических отклонений при данном виде энкопреза чаще не выявляют.

На фоне парадоксального недержания кала у ребенка появляются неврозоподобные расстройства, и характер энкопреза становится смешанным.