Ультразвуковая допплерография при беременности: показания и проведение уздг плода

Введение

За последнее десятилетие заметным среди врачей, которые проводят эмбрионную ультразвуковую диагностику c целью определения риска появления анеуплоидий и диагностирования эмбрионных деформаций, стал интерес к использованию допплерографии в период первого триместра беременности.

Учитывая высокий уровень выходного сигнала ультразвуковой энергии в ходе применения цветной и спектральной допплерографии, а также порой длительный срок исследования, современная практика ее использования в клинических условиях приведет к тому, что эмбрион может находиться под ультразвуковым излучением на ранних стадиях своего развития, когда он чувствителен к внешним влияниям

Принимая это во внимание, важно тщательным образом взвесить все плюсы и минусы, пока допплерографическое сканирование не начнет широко примениться медиками в период раннего дозревания плода

Летом 2009 года группа экспертов по вопросам биологических влияний и безопасности диагностического ультразвука собралась на трехдневный семинар, с целью обсудить использование допплерографии на раннем периоде беременности. Данный семинар создал базу для дальнейшей работы Комитета безопасности Мировой Федерации по Использованию Ультразвука в Медицине и Биологии (МФИУМБ — World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology), результатом которой стали рекомендации для использования допплерографии во время первого триместра беременности, одобренные МФИУМБ и Международным Союзом по Использованию Ультразвука в Акушерстве и Гинекологии (International Society for Ultrasound in Obstetrics and Gynecology). В данной статье обсуждаются предпосылки, а также причины для появления вышеупомянутых рекомендаций.

СОДЕРЖАНИЕ ДОКУМЕНТА

Данный документ обобщает практические рекомендации относительно того как следует выполнять ультразвуковую допплерографию фетоплацентарного кровообращения. Особо важным является положение, что эмбрион и плод не должны подвергаться неоправданному вредному воздействию ультразвуковой энергии, особенно на ранних этапах беременности.

На этих этапах, допплерография должна проводиться при наличии клинических показаний и с использованием по возможности наименее низких уровней энергии. Ранее ISUOG было опубликовано руководство по использованию ультразвуковой допплерографии при проведении ультразвукового исследования (УЗИ) плода в сроки с 11 до 13+6 недель беременности (1).

При проведении сканирования в допплеровском режиме, показатели термического индекса (TI) не должны превышать 1, и время воздействия должно быть сокращено до минимума, обычно не дольше 5–10 минут и максимально не должно превышать 60 минут (1). Целью этого руководства не является определение клинических показаний, установление конкретных сроков беременности в которые должна проводиться допплерография, обсуждение того как следует интерпретировать диагностические находки, а также использование допплерогрфии в ходе проведения эхокардиографического исследования плода.

Целью руководства является описание импульсноволновой ультразвуковой допплерографии и ее различных режимов таких как спектральный, цветовой и энергетический, которые традиционно используются в исследованиях кровообращения в системе мать–плацента–плод. Мы не будем описывать метод постоянноволновой допплерографии, в виду того, что он обычно не используется в акушерском УЗИ.

Однако, в случаях, когда у плода развиваются состояния, ведущие к возникновению кровотоков с очень высокими скоростями (например, при аортальном стенозе или трикуспидальной регургитации) метод может быть полезен для точного определения максимальных скоростей потока без помех, создаваемых aliasing-артефактом.

Методы и способы, описанные в этом руководстве, подобраны с целью уменьшения ошибок при измерениях и улучшения воспроизводимости результатов. Однако, в ряде случаев они могут оказаться не применимы для некоторых клинических состояний, а также для протоколов научных исследований.
 

СОДЕРЖАНИЕ ДОКУМЕНТА

Данный документ обобщает практические рекомендации относительно того как следует выполнять ультразвуковую допплерографию фетоплацентарного кровообращения. Особо важным является положение, что эмбрион и плод не должны подвергаться неоправданному вредному воздействию ультразвуковой энергии, особенно на ранних этапах беременности.

На этих этапах, допплерография должна проводиться при наличии клинических показаний и с использованием по возможности наименее низких уровней энергии. Ранее ISUOG было опубликовано руководство по использованию ультразвуковой допплерографии при проведении ультразвукового исследования (УЗИ) плода в сроки с 11 до 13+6 недель беременности (1).

При проведении сканирования в допплеровском режиме, показатели термического индекса (TI) не должны превышать 1, и время воздействия должно быть сокращено до минимума, обычно не дольше 5–10 минут и максимально не должно превышать 60 минут (1). Целью этого руководства не является определение клинических показаний, установление конкретных сроков беременности в которые должна проводиться допплерография, обсуждение того как следует интерпретировать диагностические находки, а также использование допплерогрфии в ходе проведения эхокардиографического исследования плода.

Целью руководства является описание импульсноволновой ультразвуковой допплерографии и ее различных режимов таких как спектральный, цветовой и энергетический, которые традиционно используются в исследованиях кровообращения в системе мать–плацента–плод. Мы не будем описывать метод постоянноволновой допплерографии, в виду того, что он обычно не используется в акушерском УЗИ.

Однако, в случаях, когда у плода развиваются состояния, ведущие к возникновению кровотоков с очень высокими скоростями (например, при аортальном стенозе или трикуспидальной регургитации) метод может быть полезен для точного определения максимальных скоростей потока без помех, создаваемых aliasing-артефактом.

Методы и способы, описанные в этом руководстве, подобраны с целью уменьшения ошибок при измерениях и улучшения воспроизводимости результатов. Однако, в ряде случаев они могут оказаться не применимы для некоторых клинических состояний, а также для протоколов научных исследований.
 

Замершая беременность: причины и лечение

Невынашивание беременности – это патологическое состояние, которое характеризуется остановкой роста и развития плода. Другими словами это можно обозначить, как замершая беременность (неразвивающаяся беременность).

Замершая беременность может произойти на любом сроке.
Причины, которые вызывают гибель плода, до сих пор полностью не изучены. Однако установлены факты, которые могут привести к неблагополучному исходу материнства.
Неудачная беременность у здоровой женщины имеет свои особенности:

• Около 70% патологических случаев происходит на раннем сроке, то есть в первую фазу беременности (до 12 недель). Это объясняется аномалиями плодного яйца или генетическим фактором зародыша, при котором его дальнейшее развитие невозможно.
• Также бывают неблагополучные случаи во второй и третьей декаде беременности, которые были спровоцированы инфекцией, травмой и т.п.
• У некоторых женщин замирание плода случается неоднократно, то есть больше 2-3 раз.

В любом случае, не стоит отчаиваться! Следует помнить, что большая часть здоровых женщин могут благополучно выносить и родить доношенного и здорового ребёнка, даже если перед этим был диагноз «невынашивание плода».

Кто входит в группу риска?

В группу риска входят будущие мамочки, которым больше 35 лет, а в анамнезе – воспалительные и хронические заболевания женских половых органов, аборты, выкидыши, аномалии развития матки, внематочная беременность.
Кроме того, существуют прямые факторы, которые могут привести к аномалии плода и даже его гибели:

• курение;
• алкоголизм и наркомания;
• инфекционные заболевания: краснуха, грипп, цитомегаловирус, токсоплазмоз, ангина;
• наличие ЗППП: микоплазмоз, хламидиоз, вирус папилломы, герпес, сифилис, гонорея;
• сахарный (гестационный) диабет;
• недостаток таких гормонов, как прогестерон и эстроген;
• иммунное отторжение плодного яйца;
• образование тромбов в сосудах, которые питают плаценту;
• профессиональные вредности (работа на химическом или тяжёлом производстве);
• поднятие тяжестей, гиперактивный образ жизни, занятие спортом;
• эмоциональные перенапряжения, нервные срывы.

Методы лечения неразвивающейся беременности

Замершая беременность требует неотложного лечения, чтобы не допустить внутриутробного разложения плода, ведь это может привести к различным отрицательным последствиям. Методы разрешения проблемы могут быть медикаментозными и хирургическими. Сейчас рассмотрим каждый из них.

• Медикаментозный метод. Он назначается на сроке до 8 недель и при условии ранней диагностики остановки развития плодного яйца. Этот метод заключается в использовании препаратов, которые способствуют сокращению матки с целью естественного отторжения эмбриона. Лечение допускается только в условиях стационара, так как могут произойти непредвиденные ситуации: кровотечение, сильные боли и т.п. После процедуры производят осмотр матки с помощью ультразвуковой диагностики, чтобы подтвердить её полную очистку.
• Хирургический метод. На данный момент хирургический метод лечения имеет несколько разновидностей, которые широко применяются в гинекологии.

 — Выскабливание проводится в первом и втором триместре беременности. Заключается в удалении содержимого маточной полости с помощью специальных инструментов.
 — Вакуумная очистка или мини-аборт. В полость матки вводится специальная трубочка, которая соединена с вакуум-экстрактором. При его включении возникает отрицательное давление, под действие которого удаляется плодное яйцо.
 — Искусственные роды производятся на значительном сроке беременности. В матку вводится медицинский раствор, который провоцирует схватки. После этого женщина вступает в родовой период, который заканчивается естественным изгнанием плода.

Планирование новой беременности после неудачного опыта

Как правило, врачи рекомендуют женщине начинать планирование спустя полгода после внутриутробной гибели плода. В это время рекомендуется пройти полное обследование, чтобы выяснить причину, которая привела в остановки развития беременности.
Перечень обязательных анализов:

• анализ крови на исследование гормонов прогестерона и эстрогена;
• мазок из влагалища на инфекции, которые передаются половым путём;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• гистологическая проба ткани матки.

Кроме того, женщине перед планированием необходимо расслабиться и настроиться на то, что новая беременность пройдёт благополучно, а через девять месяцев она будет держать на руках своего родного ребёнка.

Норма значений при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости

Прежде всего стоит отметить, что каждый организм индивидуален, и норма может быть своя, но средние показатели, как правило, стабильны. Для печени:

• Размер левой доли передне-задней — 6 — 8 см.
• Правая доя переде-задняя — 10 — 12 см.

В нормальном состоянии структура печени однородная, капсула ровная. Если появилась капсула неровная, это уже свидетельствует о гепатите. 
Желчный пузырь, это анэхогенное образование, имеет четкий и ровный контур. Его размеры могут изменяться в зависимости от функционального состояния. Нормальными считаются следующие результаты:

• Длина — 7 — 10 см.
• Ширина — 3 — 4 см.

Поджелудочная железа не всегда хорошо просматривается при УЗИ. Кроме этого затруднен осмотр бывает и при ожирении. Если назначается осмотреть данный орган, то от пациента требуется тщательная подготовка. Кроме этого, на нормальные показатели влияет возраст пациента. У каждой групповой категории он свой. 
Однако капсула в любом возрасте и состоянии органа должна быть четкой и ровной. Изучая кишечник, прежде всего доктор оценивает его эхогенность и размер петель. Как правило, отклонения от нормы, это уже начало развития патологии. Для селезенки норма значений такова:

• Длина — 10 — 12 см.
• Толщина и ширина — 5 см.
• Селезеночная вена в воротах.

Анализ УЗИ внутренних органов позволяет быстро и оперативно выявить изменения в организме, что дает возможность оказать пациенту своевременную помощь и назначить корректное лечение.

Ультразвуковая диагностика аденомиоматоза желчного пузыря

Аденома желчного пузыря, а также аденомиоматоз представляют собой довольно редко встречающиеся патологии, которые характеризуются новообразованием в органе доброкачественного характера. До появления современных диагностических методик аденомиоматоз выявляли случайно при проведении оперативного вмешательства.
В современной медицинской практике данное заболевание диагностируется при тщательном проведении УЗИ желчного пузыря. С помощью УЗИ можно детально рассмотреть на сколько произошло утолщение стенки, имеются ли какие-либо новообразования. Однако данная патология встречается менее чем в 1% проводимых наблюдений.

Причины аденомиоматоза

Данное заболевание встречается довольно редко и представляет собой дегенеративные изменения стенки желчного пузыря, где происходит образование кистозных полостей.
Согласно проведенным наблюдениям, аденомиоматоз наиболее часто встречается:

• у людей с желчнокаменной болезнью;
• у больных с хроническим холециститом;
• преимущественно у женщин разного возраста.

Также имеющаяся доброкачественная опухоль в желчном пузыре может быть и одиночной, и множественной. Среди их разновидностей выделяют следующие: папиллома, аденома, цистоаденома. Данные новообразования не имеют симптомов с ярко выраженным характером. Однако если их размер увеличивается, то это может привести к желтухе, какому-либо воспалительному процессу, а также ноющим болям в правом подреберье.

Лечение после ультразвуковой диагностики

Наличие небольших аденом, толщиной менее 1 см, число которых может быть от 3 и выше, не несет риск малигнизации. В таких случаях оперативное вмешательство назначается при выраженных клинических проявлениях болезни. Однако если имеются аденомы размером 10-15 мм, то здесь специалисты говорят о предраковой стадии болезни. При таком течении заболевания в срочном порядке проводится холецистэктомия совместно с проведением гистологического исследования.
Если же аденомиоматоз сопровождается ярко выраженными клиническими признаками и имеет подтвержденные результаты проведенных обследований, то здесь проводят оперативное вмешательство. При наличии асимптоматического аденомиоматоза желчного пузыря специальное лечение не проводится.
Наш медицинский центр предлагает пройти УЗИ брюшной полости в Красноярске для наиболее точной диагностики заболевания. наличие современного оборудования и высокой квалификации работающих врачей позволяет выявлять патологию внутренних органов на самой ранней стадии ее развития. Сделать у нас ультразвуковое сканировнаие можно в любое удобное время по предварительной записи.

Методы диагностики ДЭП

Очень важно как можно раньше поставить диагноз, чтобы своевременно начать сосудистую терапию, для компенсации неврологических нарушений. Поэтому всем пациентам, входящим в группу риска по дисциркуляторной энцефалопатии необходимо регулярно проходить осмотр у невролога

В группу риска входят:

• Люди, страдающие от атеросклероза;
• Диабетики;
• Гипертоники;
• Пожилые люди.

Для выявления когнитивных нарушений требуется проведение специальных тестов. Задания могут включать необходимость запомнить и повторить список названных врачом слов, нарисовать циферблат с заданным временем, повторить определенные слова.

Кроме того потребуется консультация офтальмолога и офтальмоскопия, определение полей зрения. В качестве методов аппаратной диагностики показаны:

• Эхо-ЭГ;
• ЭЭГ;
• РЭГ;
• ЭКГ и суточной мониторинг ЭКГ;
• УЗДГ сосудов головы и шеи;
• МРА сосудов мозга;
• Дуплексное сканирование;
• МРТ головного мозга.

МРТ головного мозга поможет различать ДЭП с другими патологиями: болезнью Альцгеймера, болезнью Крейтцфельда-Якоба, рассеянным энцефаломиелитом. Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать очаги немых инфарктов, тогда как участки лейкоареоза и мозговой атрофии возникают и при иных нейродегенеративных патологиях.

Для обнаружения этиологических факторов требуется консультация кардиолога и нефролога, мониторинг артериального давления, коагулограмма, определение липопротеидов и холестерина в крови, анализ крови на сахар.

Как гинеколог поймет, есть ли гипоксия плода?

Врач сравнивает нормальные показатели допплерометрии с полученным результатом.

• Увеличение ИР и СДО в маточных артериях — признак того, что младенец недополучает кислород. Это приведет к задержке развития.
• Увеличение показателей доплера для артерии пуповины — признак фето-плацентарной недостаточности. Это сосудистая патология, поэтому плод уже страдает. Также это признак гестоза.
• Если показатели ИР и СДО в пуповинах при многоплодии различаются,  это говорит о том, что один из малышей испытывает гипоксию (трансфузионный синдром).
• Превышение СДО и ИР в аорте — симптом плохого самочувствия  ребенка из-за перенашивания беременности, из-за сахарного диабета у беременной, при конфликте по резус-фактору  и т.д..
• Снижение СДО и ИР при допплерометрии в сонной и мозговых артерия наблюдается при , крайне тяжелом состоянии плода, так как в данном случае кровоснабжаются только главные органы,  поддерживающие жизнь. В такой ситуации нужно немедленно проводить искусственные роды.

Когда назначают

Допплерография назначается беременным в третьем триместре в качестве планового метода диагностики

Особенно важно пройти обследование с доплером в период между 18-й и 26-й неделей беременности, когда плод особенно нуждается в полноценном питании

Однако есть показания, при которых врач назначает УЗДГ и на более ранних сроках, а именно:

• При патологии плаценты (отслойка, отставание либо быстрое созревание плаценты, образование внутриплацентарных тромбов);
• Результаты УЗИ показали несоответствие плода сроку беременности (гипотрофия плода);
• При гестозе (осложнения при беременности, которые связаны с отеками, повышенным давлением, судорогами, потерей белка с мочой);
• При многоплодной беременности;
• В случае заболеваний матери, которые связаны с патологией сосудов. Например: сахарный диабет, болезни почек, гипертония (стойкое повышение артериального давления), болезни почек, нарушения свертываемости крови;
• В случае прерывания предыдущей беременности (мертворождение, выкидыш). А также при осложнениях предыдущей беременности;
• Возраст беременной свыше 35-ти лет;
• После травм живота;
• По результатам УЗИ – плод обвит пуповиной.

Что показывает УЗИ нижних конечностей?

Протокол исследования при УЗИ состояния сосудов, вен и артерий нижних конечностей, включает в себя ряд важных параметров. Наиболее значимые среди них:

• ЛПИ. Стандартная расшифровка – лодыжечно-плечевой комплекс. Представляет собой отношение между систолическими давлениями лодыжки ноги и плеча. Нормой считается значение от 0,9 и выше. От 0,7 до 0,9 – стеноз. От 0,4 до 0,6 – признаки ишемии. Ниже 0,3 – высокая вероятность трофической язвы.
• Скорость кровотока. Представляет собой отношение между максимальной и минимальной скоростями соответственно для расслабления и сокращения. Нормы (измеряются в сантиметрах/секунду) : подколенная 50-75, общая бедренная 70-100, артерия тела стопы 25-50, большеберцовая (как передняя, так и задняя) 30-55.
• Индекс резистентности (периферического сопротивления). Измеряется для бедренной артерии, нормой считается значение от 100 сантиметров/секунду и выше.
• Индекс пульсации. Характеризует просвет сосуда, чаще всего измеряется для большеберцовой артерии. Нормой считается значение от 180 сантиметров за секунду и выше.
• Толщины слоёв интима-медиа. Представляют собой отношения средней оболочки сосудов и интимы. Нормы – от 0,9 до 1,1 миллиметров.

Помимо вышеозначенных данных и используя современное оборудование с триплексным режимом, врач-диагност может исследовать и интерпретировать общие параметры гемодинамики в венах и артериях. Флеболог может увидеть:

• Магистральные кровотоки. Диагностируются в виде крупнейших сосудов (артерий), являются эталоном измерений. В случае измененного кровотока данного типа речь может идти только о наличии серьезной патологии;
• Кровотоки турбулентного типа. В местах просветов сосудов формируются завихрения – данная гемодинамика указывает на места сужения сосудов, как патологические, так и физиологические;
• Коллатеральные кровотоки. Расположены сразу за участками с полной блокадой кровообращения, что явно указывает на наличие тромбов.

Как было сказано выше, основная морфологическая оценка сосудистых структур нижних конечностей проводится в классическом В-режиме УЗИ. В общей норме венозный контур ровный, с увеличением диаметров в проксимальном направлении с четко обозначенной равномерностью. Стенки венозных структур в норме гипоэхогенных. Оценивать проходимость вышеописанных структур удобнее всего при ангиосканировании, визуализирующем движении кровяных частиц. Так, тромбы и посттромботические элементы видны как неподвижные, гетероэхогенные плотные включения со свечением разной степени интенсивности.

Для получения дополнительных данных (при подозрении на внутрисосудистые патологии и слишком невысоких скоростях кровотока) рекомендуется применять энергетическое либо цветовое картирование. Венные клапаны в норме имеют высокий уровень эхогенности четко просматривающимися элементами (вплоть до движения створок и наличия ободка крепления).

Используя УЗИ в разных режимах при мониторинге состояния вен и сосудов нижних конечностей, можно с высокой степенью вероятности обнаружить у пациента:

• Варикоз;
• Флеботромбоз и тромбофлебит;
• Хроническую сосудистую недостаточность;
• Клапанную недостаточность сосудистой системы;
• Различные аортальные патологии;
• Классические тромбозы и эмболии;
• Синдром Рейно;
• Аневризмы периферии сосудов всех видов;
• Прочие заболевания, синдромы, негативные состояния.

При своевременной УЗИ- диагностики сосудов ног можно избежать фатальных осложнений и грозных операции.

Ждем вас у нас в «Клинке Уха, Горла и Носа»! Будем рады помочь вам!

Расшифровка фетометрии: усредненные показатели

Вот примерные показатели основных параметров фетометрии (все они измеряются в миллиметрах) по триместрам:

Кроме 3-х обязательных, или рекомендуемых, фетометрий, врач может назначить дополнительное УЗИ, если в состоянии и развитии малыша обнаружатся какие-то пороки. Это даст возможность вовремя принять меры к их устранению или корректировке. Например, зачастую бывает достаточно изменить рацион питания или степень физических нагрузок будущей мамы, скорректировать плацетарную недостаточность, устранить очаг инфекции и т.п., чтобы все пришло в норму.

Как делают УЗИ сосудов шеи?

Обследование начинается с изучения анатомического строения кровеносной системы шеи. Осуществляющий процедуру специалист начинает ее с нижней части правой сонной артерии, затем ведет сенсор по шее к нижнему углу челюсти. Задача этого этапа — изучить глубину залегания и направление артерии, оценка состояния ее внутренней и внешней частей.

На следующей стадии обследования врач использует допплерографию для определения участков сосудов с деформацией их стенки и нарушения кровотока. При их обнаружении осуществляется более подробное изучение данных областей кровяного русла для оценки степени тяжести патологии. Также исследуются позвоночные артерии — для этого специалист устанавливает сенсор на шейном отделе позвоночника для максимально точной визуализации сосудов.

Предварительная подготовка к УЗИ сосудов шеи и головы не предусмотрена — единственное требование к пациенту заключается в устранении с обследуемой области любых украшений, воротников и т. д.

Кому показан пренатальный скрининг

Биохимическую и ультразвуковую пренатальную диагностику рекомендуется проводить всем беременным женщинам. Полученные в результате скринингов данные позволяют выделить группы риска осложнений беременности и риска врожденных пороков у плода.

При этом отнесение женщины и плода по результатам пренатального скрининга к группе риска по какой-либо патологии вовсе не означает, что это осложнение неминуемо разовьется. Правильнее будет сказать, что вероятность развития определенного вида патологии у ребенка этой пациентки выше, чем у остальных.

Также в группы риска автоматически входят пациентки:

• в возрасте 35+ (и/ или если будущий отец старше 40 лет);
• имеющие в роду генетические аномалии развития плода;
• принимавшие препараты, способные негативно повлиять на развитие плода;
• подвергшиеся вредному облучению;
• перенесшие инфекционные или вирусные заболевания в первом триместре беременности;
• с отягощенным анамнезом (замершая беременность, мертворождение, невынашивание в прошлом).

Какие параметры учитывает биохимический пренатальный скрининг:

Двойной тест (скрининг первого триместра). Сдается на 10-13 неделе беременности (на более поздних сроках анализ не проводится, поскольку становится неинформативным).

В ходе исследования определяются:

• свободная b-субъединица хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) — гормон, вырабатываемый на всем протяжении беременности и регулирующий множество важнейших процессов в развитии плода.
• РАРР-А (pregnancy associated plasma protein A) — плазменный протеин А, вырабатываемый плацентой. Его концентрация растет постепенно в течение беременности.

Просчитать риски хромосомных аномалий у плода позволяет специальное программное обеспечение. Причем учитываются не сами показатели концентрации  ХГЧ и РАРР-А в крови беременной женщины — эти данные программа переводит в специальные величины, именуемые МоМ. А уже по МоМ вычисляется, насколько близок к норме или далек от нее искомый показатель в соответствии с данным сроком беременности. В норме значения МоМ варьируются от 0,5 до 2. Отклонения от этих величин могут указывать на генетические дефекты.

Хромосомные патологии регистрируются примерно у 0,6-1% новорожденных. Наиболее распространенными являются синдром Дауна (встречается у 1 ребенка на 600-700 новорожденных), синдром Эдвардса (1:6500), синдром Патау (1:7800), синдром Шерешевского-Тернера (1:3000).

Анализ крови всегда делается после ультразвукового исследования плода. Каждое из обследований дает свой объем информации о беременности и помогает врачу максимально верно объединить результаты в общую картину.

Тройной тест. Данная биохимическая диагностика проводится на 16-20 неделе беременности (оптимально на — 16-18 неделе).

Тройным тест называется из-за того, что в его ходе определяются три показателя:

• общий хорионический гонадотропин (ХГЧ);
• эстриол — гормон беременности, вырабатываемый плацентой. При нормально протекающей беременности его концентрация неуклонно растет;
• альфа-фетопротеин (АФП) — белок, вырабатываемый при беременности. Его концентрация возрастает по мере увеличения срока, затем постепенно уменьшается.

Иногда в исследование еще включают гормон ингибин А. Его уровень в норме также изменяется в ходе беременности — в сторону понижения концентрации к поздним срокам.

Информативность тройного теста такова, что позволяет в 80% выявить пороки развития нервной трубки (то есть позвоночника, спинного и головного мозга) и ряд генетических дефектов (синдромы Дауна, Эдвардса, Клайнфельтера).

Опираясь на все полученные данные, врач корректирует тактику ведения беременности, либо (при худшем сценарии) решается вопрос о возможности пролонгирования беременности.

Важно: не следует интерпретировать результаты пренатального скрининга самостоятельно, опираясь на советы «экспертов» из интернета. Только опытный специалист, получивший специальное образование, имеет право трактовать данные исследований, заниматься расшифровкой данных

Беременность — не то состояние, при котором возможны самодиагностика или самолечение!

В третьем триместре в пренатальный скрининг входит только УЗИ. Вся информативная ценность стандартных биохимических тестов к этому времени уже исчерпана.

Неинвазивный пренатальный тест ДНК.

Сегодня появился еще один метод определения хромосомных отклонений — неинвазивный пренатальный тест ДНК. Исследование информативно и безопасно как для женщины, так и для плода. А сдать кровь на анализ можно уже после 9 недель беременности. К сожалению, на сегодня этот тест еще мало распространен и весьма дорогостоящ.

Что может показать нам УЗИ

С помощью УЗИ визуализируется информация о размерах органов, их положения в теле человека, плотности и форме, однородности или неоднородности, также можно увидеть характер и интенсивность кровоснабжения каждого органа или отдельной его части. При исследовании всегда оценивается не только сам орган, но и его составляющие. Например, УЗИ при беременности позволяет выявить пороки развития плода. Можно измерить любое, обнаруженное в органе образование: камень, опухоль, кисту и так далее. Ультразвуковая диагностика позволяет выявить заболевания на ранних стадиях, даже когда симптомы болезни еще не выражены.

Ранняя симптоматика

ДЭП начинается малозаметно и развивается достаточно медленно. В первую очередь отмечаются проблемы в эмоциональной сфере. Около 65% пациентов страдают от депрессий, которые в отличие от депрессивного невроза возникают на фоне незначительных психотравмирующих ситуаций, при этом больные не склонны отмечать подавленность и пониженное настроение. Они фиксированы на различных соматических нарушениях, как и больные с ипохондрическим неврозом. Жалобы могут включать:

• Артралгии;
• Боли в спине;
• Невралгии;
• Шум в голове;
• Звон в ушах;
• Боли различной локализации.

Отличительная их особенность в том, что они не укладываются в клинику предполагаемых соматических патологий. Депрессия при ДЭП плохо поддается психокоррекции и лечению антидепрессантами.

Начальная стадия ДЭП часто проявляется в повышенной эмоциональной лабильности, которая включает:

• Резкие перепады настроения;
• Случаи неудержимого плача по незначительному поводу;
• Раздражительность;
• Приступы агрессивного отношения к окружающим.

Кроме того отмечаются нарушения сна, утомляемость, головные боли, рассеянность. Симптоматическая картина сходна с неврастенией, но при дисциркуляторной энцефалопатии симптоматика сочетается с нарушением когнитивной сферы.

Причем у 90% пациентов когнитивные нарушения наступают на начальной стадии болезни. К ним можно отнести:

• Снижение концентрации;
• Ухудшение памяти;
• Снижение скорости мышления;
• Затруднения при планировании деятельности;
• Утомляемость при умственных усилиях;
• Проблемы с речевым воспроизведением информации при сохранности памяти.

Также могут отмечаться двигательные нарушения, например головокружение и неустойчивость при ходьбе. ДЭП нужно дифференцировать от вестибулярной атаксии, так как тошнота и рвота могут присутствовать, но только в момент ходьбы.

Причины возникновения

Основная причина появления – хроническая ишемия головного мозга, вызванная различными нарушениями работы сосудов:

• Около 60% случаев ДЭП взывают атеросклеротические изменения в стенках сосудов головного мозга;
• Артериальная гипертензия занимает второе место в списке причин возникновения. Она может наблюдаться при ряде патологий: хроническом гломерулонефрите, гипертонической болезни, поликистозе почек, болезни Иценко-Кушинга, феохромоцитоме и т.д.
• Гипертония провоцирует энцефалопатию из-за возникновения спазма сосудов центральной нервной системы, приводящего к обеднению кровотока;
• Патология позвоночных артерий также может стать причиной возникновения болезни, так как отвечает за 30% мозгового кровообращения. В случае если первичным заболеванием выступает нестабильность шейного отдела диспластического характера, остеохондроз, аномалия Кимерли, пороки развития или перенесенная травма позвоночника, наблюдается симптоматическая картина нарушения кровообращения в вертебро-базилярном бассейне;
• Часто ДЭП возникает, как сопутствующее заболевание при диабетической микроангиопатии. В случае если при сахарном диабете пациенту не удается корректировать уровень глюкозы в крови до верхних границ нормы.

Также причинами вызывающими дисциркуляторную энцефалопатию могут выступать:

• Хроническая или стойкая гипотония;
• Аритмия;
• Наследственная ангиопатия;
• Черепно-мозговые травмы;
• Системные васкулиты.