Пересадка костного мозга. показания к пересадке костного мозга, подготовка к операции и послеоперационная реабилитация

Последствия для донора

Процедура забора совершенно безопасна, если у донора не будет медицинских противопоказаний. При заборе через тазовую кость после операции возможны боли в костях.

При втором способе в течение недели воздействия препарата могут быть неприятные ощущения: боли в мышцах и суставах, головная боль, тошнота. Эти последствия являются совершенно нормальной реакцией организма на донорство.

Согласно международному регламенту вопрос о допуске будущего донора принимают врачи, не связанные с больницей, где находится реципиент. Это дополнительно обезопасит донора.

Бывают случаи, когда возникают осложнения: последствия наркоза, инфекции, анемия и геморрагии. В таком случае в России предусмотрена страховка для доноров гемопоэтических клеток, а значит — гарантированное лечение в больнице.

Отвечаем на вопросы читателей о донорстве костного мозга

Артем Костюковский, Все больше людей узнают о Национальном регистре доноров костного мозга имени Васи Перевощикова – и все больше вопросов мы получаем о процедуре донации (взятии клеток костного мозга у донора), о противопоказаниях к ней, о возможности вступления в регистр. Специальный корреспондент Русфонда АРТЕМ КОСТЮКОВСКИЙ отобрал наиболее характерные и частые вопросы и попросил ответить на них сотрудников петербургского НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой.1. Я являюсь донором крови, но с опаской отношусь к донорству костного мозга. Это не вредно для здоровья донора в будущем?доноров костного мозгаздесь2. Можно ли стать донором костного мозга, если у меня анемия?3. Многие люди готовы помочь, но у тех, кто живет далеко от Санкт-Петербурга, возникает проблема с проездом и оплатой проживания. Будут ли компенсированы расходы, связанные с проездом и отсутствием на рабочем месте? трансплантациидругих городах России.4. Является ли операция РЧА (радиочастотная абляция – один из самых современных методов лечения некоторых видов нарушений ритма сердца. – Русфонд при WPW-синдроме (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, врожденная аномалия строения сердца, ведущая к нарушению его ритма. – Русфонд), проведенная пять лет назад, противопоказанием к донорству костного мозга, если сейчас сердечная патология отсутствует?5. Я не являюсь гражданкой России, но уже много лет с семьей проживаю на территории РФ. Могу ли я стать донором? Однажды я пыталась стать донором крови, но, к сожалению, мне отказали. Я мать двоих детей, исправно слежу за своим здоровьем, ничем серьезным не болела.Донором крови6. Является ли резекция какого-либо органа поводом для отвода от донорства костного мозга?7. Существует ли возможность проверки наличия моих данных в регистре? Можно ли узнать свой фенотип?8. Прочитала, что если были онкологические заболевания, то донором костного мозга быть нельзя. Это касается всех видов онкологии или есть какие-то исключения?9. Если у меня уже есть результат HLA-типирования на руках, можно вам направить его для включения в базу доноров? Мы сдавали анализ с супругом при подготовке к беременности.10. Пять лет назад была операция (кесарево сечение). Является ли это противопоказанием для сдачи крови на определение HLA-фенотипа?11. Сколько должно пройти времени после окончания периода беременности и кормления грудью, чтобы женщина могла стать донором костного мозга? 12. Является ли варикозное расширение вен противопоказанием для сдачи костного мозга?13. Если я являюсь гражданкой России, но проживаю за границей, могу ли я войти в ваш регистр?14. У меня хронический гайморит. Это противопоказание?15. Если я постоянно принимаю таблетки акнекутан (у меня акне, угревая сыпь), могу ли я стать донором костного мозга? 16. Давным-давно, в детстве я переболел гепатитом А. Это ведь не помеха вступлению в регистр?17. Является ли аллергия противопоказанием к донорству костного мозга?18. При донорстве крови инсулинозависимый диабет является противопоказанием, а инсулинонезависимый не является. Так ли это в случае донорства костного мозга?19. Является ли причиной для отвода сильная близорукость?20. Хочу стать донором костного мозга. Но меня беспокоит одна фраза в описании процедуры взятия крови: «Предварительно вам дадут препарат, “выгоняющий” кроветворные клетки из костного мозга в кровь». А может быть такое, что препарат «выгонит» кроветворные клетки так, что будут нехорошие последствия для самого донора? И уточните, пожалуйста, название этих препаратов.интервью с реальным доноромАвтор благодарит за помощь при подготовке материала сотрудников НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой (Санкт-Петербург): заведующую отделением клинической трансфузиологии МАРИЮ ЭСТРИНУ, заведующего лабораторией «Регистр доноров костного мозга» АЛЕКСАНДРА АЛЯНСКОГО и врача лаборатории тканевого типирования ОЛЬГУ МАКАРЕНКО.Как стать донором костного мозгаПожертвовать на развитие регистра доноров костного мозга

Апластическая анемия: диагностика

Перед тем, как приступить к лечению заболевания, гематологи ЦЭЛТ проводят комплексную диагностику, направленную на точную постановку диагноза и выявление этиологического фактора. Она включает в себя:

• осмотр у гематолога;
• общий и биохимический анализы крови;
• забор образца костного мозга и его исследование – стернальная пункция.

При наличии заболевания у пациента выявляют серьёзное снижение гемоглобина, вплоть до критического уровня – 20-30 г/л, наблюдается агранулоцитоз – снижение зернистых лейкоцитов и моноцитов. Количество лимфоцитов может быть в норме или сниженным, тромбоцитов – всегда снижено, иногда их не обнаруживают вовсе. Скорость оседания эритроцитов – повышается до 4-60 мм/ч. Исследование образца костного мозга выявляет повышенное содержание жировой ткани – 90%, включающее в себя элементы стромы и лимфы, а вот гематогенные клетки имеются в очень малом количестве.

Рекомендации

Тем, кто из добрых побуждений хочет сдать стволовые клетки в банк доноров, следует пройти полный медицинский осмотр. Особенно это касается родственников, которые ради спасения жизни своих близких готовы закрыть глаза на свои болячки. Если потенциальный донор имеет лишний вес, находится в предпенсионном возрасте, имеет аллергические реакции на лекарственные препараты, то восстановление будет проходить сложнее

Особую осторожность нужно проявлять людям с заболеваниями крови. Так, в 2019 году в США после местной анестезии впал в кому один из доноров, который страдал серповидноклеточной анемией

Трансплантация костного мозга: ликбез для потенциального донора

Кровь выполняет жизненноважные функции в организме за счет своих форменных элементов — эритроцитов и разных форм лейкоцитов. Они обеспечивают транспорт веществ и иммунную защиту круглосуточно, на протяжении всей жизни. Естественно, что их пул должен регулярно обновляться. Поставщиком новых, но ещё незрелых клеток являются родоначальники — стволовые гемопоэтические клетки. По тем или иным причинам может произойти нарушение процесса кроветворения и/или иммунитета. Единственно возможным выходом остаётся пересадка здорового кроветворного органа (точнее — ткани) — костного мозга.

Показания к применению

К заболеваниям, требующим данной медицинской процедуры, относятся как онкологические, так и неопухолевые. К первой группе принадлежат:

1. Лейкемия — предшественники лейкоцитов и лимфоцитов не успевают созревать.
2. Различные виды рака лимфатической системы — лимфоциты дефектные, патологические.

Вторую группу составляют:

1. Метаболические — нарушения липидного обмена (синдром Хантера, болезнь Аддисонаш
2. Иммунодефицит — приобретённый и врожденный.
3. Нарушения деятельности костного мозга — угнетение образования форменных элементов крови (апластическая анемия), анемия Фанкони (из-за разнообразных повреждений ДНК)
4. Аутоиммунные заболевания — различные формы поражения нервной системы и соединительной ткани.

Трансплантация предпочтительнее по сравнению с облучением, которое не обладает избирательным действием (уничтожаются не только раковые, но и здоровые клетки).

Виды трансплантации

Круг лиц, имеющих возможность стать донором, достаточно широк:

1. Аутогенная — им может стать сам больной, если находится в стойкой ремиссии (т.е. значительным ослаблением симптомов).
2. Сингенная — однояйцевый близнец.
3. Аллогенная — близкий родственник или посторонний человек (может быть даже иной национальности, иностранец).

Забор биоматериала

Стандартный забор стволовых клеток происходит двумя путями. Выбор каждого из них зависит от медицинских показателей донора:

1. Забор стволовых клеток напрямую из костного мозга. В представлении обывателя это пункция, т.е. прокол тазовой кости. Костный мозг — жидкость внутри костей, которая извлекается с помощью шприца. Предварительно донором сдаётся анализ на переносимость наркоза. Он может быть произведён как общим, так и местным путём. Следующий шаг — очистка полученного материала от частичек кости и крови, добавление к нему обеззараживающего средства и его заморозка (криоконсервация) для длительного хранения. Продолжительность — 30 минут, период реабилитации — около 1 месяца.
2. Забор стволовых клеток периферической крови. Процедура называется «аферез» — отделение стволовых клеток от остальной части крови с помощью сепаратора. В вену на руке вводят иглу, через которую кровь под давлением перетекает в стерильный пластиковый контейнер с антикоагулянтом. Венозный катетер можно ввести так же в шею, грудную клетку, малый таз. Отделенную от стволовых клеток кровь переливают обратно донору. Таких циклов производится несколько, на протяжении минимум 2 часов. За 5 дней до проведения процедуры назначают препарат, стимулирующие выход стволовых клеток в кровоток. Период реабилитации — 2 недели.

Донорство костного мозга исключено при ряде заболеваний: аутоимммунные, инфекционные заболевания. ВИЧ и СПИД. злокачественные новообразования. гепатиты В, С. туберкулёз. шизофрения.

Список учреждений службы крови

Бурятская республиканская станция переливания крови

Бюджетное учреждение Чувашской Республики «Республиканская станция переливания крови» Министерства здравоохранения Чувашской Республики

Владимирская областная станция переливания крови

Волжский плазмоцентр ФГБУ РМНПЦ «Росплазма» ФМБА России

Вятскополянский плазмоцентр ФГБУ РМНПЦ «Росплазма» ФМБА России

ГБУ «Республиканская станция переливания крови» Министерства здравоохранения Чеченской Республики

ГБУЗ «Самарская областная клиническая станция переливания крови»

ГБУЗ РК «Центр крови»

Городская Клиническая Больница № 52, отделение переливания крови

Государственное бюджетное учреждение «Станция переливания крови» Ростовской области

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Станция переливания крови» министерства здравоохранения Краснодарского края (ГБУЗ СПК)

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Ставропольская краевая станция переливания крови»

Инфекция

Новые стволовые клетки приживляются и начинают вырабатывать лейкоциты приблизительно через 6 недель после трансплантации. В этот период пациент может легко заразиться тяжелым инфекционным заболеванием. Чаще всего встречаются бактериальные поражения, однако вялотекущая или «спящая» вирусная инфекция также может стать активной. Некоторые пациенты сталкиваются с проблемой грибковых инфекций. Если у пациента с нормальным иммунитетом болезнь обычно протекает с минимальными симптомами, человеку, перенесшему трансплантацию стволовых клеток, угрожает серьезная опасность.

Вероятно, в целях профилактики инфекций вам посоветуют принимать антибиотики. Профилактическая терапия антибиотиками продолжается до тех пор, пока уровни форменных элементов крови не достигнут определенной отметки. Так, при ослабленном иммунитете можно легко подхватить инфекцию под названием «пневмоцистная пневмония». Несмотря на то, что патоген безвреден для людей с нормально функционирующей иммунной системой, у пациентов, перенесших трансплантацию стволовых клеток, он может вызвать лихорадку, кашель и тяжелые нарушения дыхания. Антибиотики могут предотвратить заражение пневмоцистной пневмонией.

Перед трансплантацией врач проверяет, какие вирусные инфекции могут стать активными после процедуры, и назначает пациенту особые профилактические препараты. К примеру, так называемый цитомегаловирус – это распространенный возбудитель пневмонии у людей, перенесших операцию по пересадке стволовых клеток. Цитомегаловирусная инфекция в основном развивается у пациентов, заразившихся вирусом либо до трансплантации, либо от донора. Если ни вы, ни донор в прошлом не страдали таким заболеванием, специалисты трансплантационной бригады предпримут особые меры профилактики цитомегаловирусной инфекции.

После приживления стволовых клеток риск инфицирования уменьшается, но вы все равно можете заболеть. Иммунная система начинает полноценно работать только спустя 6 месяцев после трансплантации. Пациентам, страдающим болезнью «трансплантат против хозяина», требуется еще больше времени.

Так как вы входите в группу риска, врачи будут тщательно следить за вашим состоянием и проверять, не появились ли у вас такие признаки инфекции, как лихорадка, кашель, нехватка дыхания или диарея. Скорее всего, вам придется регулярно сдавать анализы крови и сознательно избегать действий, способных привести к контакту с патогенными микроорганизмами. Если вы находитесь в стационаре, каждый человек перед посещением вашей палаты должен тщательно вымыть руки и надеть больничную рубашку, бахилы, перчатки и медицинскую маску.

Учитывая, что цветы могут оказаться переносчиками бактерий и грибков, вашим близким запретят проносить в вашу палату букеты. По этой же причине вам могут посоветовать воздержаться от употребления определенных свежих фруктов и овощей. Все продукты и блюда должны подвергаться тщательной термической обработке

Готовьте еду сами или поручите эту задачу родственникам, готовым предпринять все необходимые меры предосторожности. Определенные продукты нужно будет временно исключить из рациона

Возможно, вам также посоветуют избегать контакта с землей, калом (как человека, так и животных), аквариумами, рептилиями и экзотическими домашними животными. Стоит остерегаться вскопанной земли, птичьего помета и плесени. Если вы прикасались к домашним животным, не забывайте мыть руки. Напомните близким о том, что кошачий туалет необходимо убрать из той комнаты, где вы едите или проводите досуг.

Специалисты вашей трансплантационной бригады подробно расскажут вам и вашим близким обо всех необходимых мерах предосторожности. Существует множество вирусов, бактерий и грибков, и все они являются потенциальными возбудителями инфекции

Несмотря на все вышеперечисленные меры предосторожности у многих пациентов, перенесших трансплантацию стволовых клеток, поднимается температура. Лихорадка – это первый признак инфекционного заболевания

Если у вас поднялась температура тела или появились иные симптомы инфекции, сразу же обратитесь к врачу. Вам назначат соответствующие анализы (рентгенографию грудной клетки, анализы мочи, посев крови на стерильность) и пропишут антибиотики.

Кто становится донором?

Прийти в клинику и заявить, что вы хотите сдать яйцеклетки за вознаграждение, не получится. Есть статьи закона (Приказ Минздрава №107н) с нормами, которым должен соответствовать донор. Кандидат должен быть совершеннолетним (рекомендуемый возраст 18-35 лет), психически здоровым, не иметь противопоказаний по здоровью.

Важно! Законом не регламентируется количество беременностей у донора. Однако на практике репродуктологи отдают предпочтение уже рожавшим женщинам, а не молодым девушкам, желающим «заработать»

Причина: защита женского организма от гормональных скачков.

Этапы подготовки

Даже при наличии справок от терапевта и психиатра о нормальном состоянии здоровья, придется пройти полное медицинское обследование. Зачем обследоваться при донорстве яйцеклеток? В первую очередь — это защита прав будущих родителей малыша. Фактически в яйцеклетке заложена генетическая программа нового человечка, то есть скрытые патологии могут проявиться у малыша.

Также цель медобследования — проверка реакции донора на стимуляцию. Если у кандидата есть предрасположенность к гормональным патологиям, их невозможно обнаружить без тщательной диагностики. А любое отклонение не только потерянные деньги для «заказчиков», но и стресс для организма донора.

Если обследование показало отсутствие противопоказаний, необходимо синхронизировать циклы донора и женщины, которой в ходе ЭКО «подсадят» эмбрионы. Ведь эмбрионы не будут ждать пока организм мамы «созреет», перенос необходимо делать сразу, как яйцеклетка начинает делиться.

Когда циклы синхронизированы, донору назначают стимуляторы для суперовуляции. Если в естественном цикле организм вырабатывает одну полноценную яйцеклетку, чего мало для продуктивного оплодотворения «в пробирке», то после инъекций гормонов созревает 5-10 фолликулов и есть шансы извлечь несколько яйцеклеток. Это повышает эффективность ЭКО. Рост фолликулов отслеживается при помощи ультразвукового скрининга (вагинального УЗИ).

О «подходе» овуляции свидетельствует увеличение фолликулов до размера 18-20 мм. После этого донору делают инъекцию хорионического гонадотропина (народное название — гормон беременности) и через 35-40 часов назначают пункцию — оперативное извлечение яйцеклеток для их дальнейшего оплодотворения in vitro.

Процедура проходит под общей анестезией. При помощи специальной тонкой иглы прокалывается фолликул, а вакуумный насос «выкачивает» биоматериал в пробирку. Манипуляция безболезненна, безопасна и не имеет серьезных последствий.

Подбор клеток

Материал для пересадки клеток может быть получен:

1. От нуждающегося, его болезнь длительный период времени может быть в ремиссии (невыраженные симптомы и приемлемые анализы). Такую пересадку называют аутологической.
2. От однояйцевого близнеца. Такую трансплантацию называют сингенной.
3. От родственника (не все родственники могут подойти по генетическому материалу). Обычно подходят братья или сёстры, совместимость с родителями намного меньше. Вероятность, что брат или сестра подойдут, составляет примерно 25%. Такую трансплантацию называют аллогенной пересадкой костного мозга родственного донора.
4. От неродственного человека (если для нуждающегося не подходят родственники, то на помощь приходят национальные или зарубежные банки донорства клеток). Такую пересадку называют аллогенной трансплантацией постороннего донора.

Донором стволовых клеток может быть каждый человек, чей возраст входит в категорию 18-50 лет, не болеющий:

• аутоиммунными болезнями;
• тяжелыми инфекционными заболеваниями;
• гепатитами B и C;
• туберкулезом;
• приобретенным или врожденным иммунодефицитом;
• онкологией;
• тяжелыми расстройствами психики.

Чтобы стать донором, нужно идти в больницу. Там подскажут, где располагается находящийся рядом центр регистра доноров. Специалисты расскажут, как берут клетки у донора, как происходит сама операция и какие могут быть последствия.

В специализированном отделении центра нужно сдать девять миллилитров крови для прохождения процедуры «типирования» — определения основ донорского материала.

Сведения вносят в регистр (база данных, где хранятся все донорские материалы). После внесения материалов в донорский банк необходимо ждать, пока найдется нуждающийся в пересадке человек. Процесс может затянуться и на несколько лет, а может и вовсе никогда не завершится.

Как стала донором

Холодным декабрьским утром я поехала на другой конец города сдать анализ крови (≈10 мл из вены) на типирование, чтобы вступить в регистр. Да, в РФ есть свой регистр потенциальных доноров костного мозга. Через полтора месяца на электронную почту пришло уведомление, что всё ок, я в регистре. Ну и всё, оставалось по сути только ждать, подойду я кому-то или нет. На всякий случай стала отвечать на звонки с незнакомых номеров, мало ли.

Я всегда помнила, что состою в регистре, но года через два начало казаться, что я никому вообще не подойду — читала много историй доноров, всем звонили максимум в течение года. Но тут мне в мессенджере приходит сообщение с неизвестного номера. Да, из регистра.

Я предварительно подошла пациенту, и меня позвали пройти расширенное типирование и сдать анализы на ВИЧ, гепатит и т.д. Конечно, я согласилась. (Отказаться можно всегда, на любом этапе). Но не буду скрывать, я волновалась. Вдруг подойду? Или не подойду? Или что-то пойдет не так?

Эмоции в этот момент тоже зашкаливали. Шок, потом моментально улучшилось настроение, пришло вдохновение, ну и вообще все как-то ярче стало. И немного страшно — как всегда, когда предстоит что-то неизвестное. Я сдала дополнительные анализы, и снова нужно было ждать. Ждала долго — недель 5, врачи не только меня обследовали, но и других потенциально подходящих. Ответ тоже пришел в мессенджер — я подошла по 9/10 параметрам, а другой — 10/10, берут его.

С одной стороны, было немного обидно, с другой — радостно за пациента, которому повезло в небольшом российском регистре найти 100% совпадение. Еще я снова могла сдавать кровь — я часто сдаю тромбоциты, но перед возможной донацией стволовых клеток меня попросили сделать перерыв.

Забыла об этой ситуации, пока мне не позвонили еще через полгода. Реципиент всё тот же, ему нужна пересадка, а полгода назад она по каким-то причинам (может быть, ухудшение состояния реципиента, отказ/противопоказания у донора) не состоялась. И сейчас нужны мои стволовые клетки.

Приехала на беседу с врачом. Взяли кровь на биохимию, ВИЧ и сифилис, сделали флюорографию и ЭКГ. Через пару дней сообщили, что все ок, прислали фотки анализов, сказали приезжать на уколы. Я была дико рада, что всё хорошо, давно не обследовалась, боялась, вдруг что-то не так будет.

Обычно уколы 1-2 раза в сутки три дня, зависит от массы тела. Если два, то могут пойти навстречу и одну дозу давать сделать самому дома. Мне назначили 1 раз в сутки 2 укола, лейкостим и фраксипарин. Побочки есть, но не сильные. В первый день вообще ничего не заметила.

Кстати, когда первый укол делали, рядом в кресле был мужчина лет 27 (сложно сказать из-за маски). Пока мне делали укол, врач обсуждала с ним действие противорвотных и просила хоть что-то поесть. За время болезни он с 72 до 50 кг похудел.

На второй в теле ощущения, как будто спала в неудобной кровати — т. н. ломота в костях, обычная побочка. На третий день появилось ощущение тяжелой головы и когда резко встаешь с дивана, неприятно отдает в голову. Ломота незначительна, как когда скрюченным за компом посидишь.

Врач всегда на связи, просила писать ей в любое время, если что-то беспокоит. Про ломоту в костях меня заранее предупредили, и я читала про это. Написала насчет тяжелой головы на всякий случай, мне быстро ответили, что это нормально, и если что, можно выпить но-шпу/ибупрофен.

И вот он, день донации. Я приехала, сдала анализы на концентрацию стволовых клеток, получила последние уколы. Если концентрация низкая, то нужно приезжать еще раз. В любом случае, мне предстоит несколько часов сидения в кресле. Если честно, то даже не верилось, что я стала донором. Невероятно, что все эти простые шаги с моей стороны могут спасти чью-то жизнь. То есть из-за того, что я прочитала три года назад статью Панюшкина и прониклась, сейчас кто-то получит шанс выжить. Вдумайтесь.

Самочувствие во время процедуры было хорошее. Немного затекли ноги от долгого лежания, к концу процедуры еще раз поставили глюконат кальция. Оказалось, что это правда не страшно.

О реципиенте рассказывают не так много. Максимум, что скажут врачи, — пол и примерный возраст, но и это уже что-то. Можно еще открытку взять с собой, написать что-то воодушевляющее и передать через врача (главное — никаких персональных данных).

А вот что вручили после процедуры. Нереально приятно, правда

Чувствуешь, что действительно что-то важное сделал. Не знаю даже, как описать это, слов нет

Очень мощный моральный подъем.

Кстати, в Петрозаводске вступить в регистр доноров костного мозга и подарить людям надежду на выздоровление очень просто. Достаточно прийти в офис по адресу: ул. Кирова, 38-а, 2-й этаж, кабинет 4 (тел. +7-905-299-91-80). Подробности в группе «Карельский регистр доноров костного мозга».