Эмоции и диафрагма

Мышцы тазового дна

• Тазовое дно
• Тазовая диафрагма
• Крестцово-копчиковое сплетение

Нижний (наружный) слой – урогенитальный треугольник 

• Луковично-пещеристая мышца (луковично-губчатая
  мышца промежности у мужчин).
• Седалищно-пещеристая мышца.
• Поверхностная поперечная мышца промежности.
• Наружный сфинктер прямой кишки.

Средний слой – мочеполовая диафрагма 

Мочеполовая диафрагма, или, как ее еще называют, треугольная связка, — это прочный слой мышц, который расположен между лобковым симфизом и седалищными буграми и занимает переднюю часть выхода таза. Мочеполовая диафрагма расположена кнаружи и книзу от тазовой диафрагмы.

• Сфинктер мочеиспускательного канала.
• Мышца-сжиматель мочевого пузыря.
• Уретровагинальный сфинктер.
• Глубокая поперечная мышца промежности.
• Промежностная мембрана.

Верхний (внутренний) слой – тазовая диафрагма 

Диафрагма таза представляет собой широкий, но тонкий слой мышечной ткани,
который образует нижнюю границу брюшной и тазовой полости. Данный слой мышц и
фасций имеет воронкообразную форму и простирается от лонного сочленения к
копчику и по бокам таза. 

• Мышца, поднимающая задний проход (лобково-копчиковая мышца, она же лобково- простатическая, лобково-влагалищная, лобково-анальная, лобково-ректальная, подвздошно-копчиковая).
• Копчиковая мышца.
• Грушевидная мышца.
• Внутренняя запирательная мышца.
• Сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход.
• Сухожильная дуга тазовой фасции.

Сухожильный центр промежности — это фиброзно-мышечная структура, расположенная между наружными половыми органами и задним проходом. По бокам она крепится к нижним ветвям лобковых и седалищных костей с помощью глубокой поперечной мышцы промежности. Сухожильный центр не зря так называется: именно здесь пересекаются многие структуры промежности. 

Отверстия

Диафрагма пронизана рядом отверстий, позволяющих связываться структурам, которые находятся между грудной клеткой и животом. Есть три больших отверстия: аортальное, пищеводное и венозное, включающих в себя ряд других мелких отверстий. В таблице показано строение трёх главных отверстий.

Конструкция диафрагмы

Что такое диафрагма ? Какая у нее анатомия? Это огромная мышца, которая в основном используется людьми для дыхания, но не только. Это широкая и тонкая (толщиной от 2 до 4 мм) структура, которая, помимо дыхательной функции, выполняет и другие важные задачи. Однако, прежде чем их обсуждать более подробно, стоит выяснить,  где находится диафрагма .

Он располагается между грудью и животом и даже частично заполняет эти структуры. Он имеет форму купола. Это васкуляризованная и иннервируемая мышца, которая делится на мышечную (периферическую) и сухожильную (центральную) части.

Мышечная зона грыжи состоит из следующих сегментов:

•  поясничный (этот отдел состоит из двух ветвей и трех дугообразных связок; его концы доходят до поясничного отдела позвоночника),
• реберный (лежит по обе стороны от грудины; мышечные волокна исходят от шести нижних ребер: VII-XII),
• грудина (это короткие волокна мышц, начинающиеся от мечевидного отростка грудины). В диафрагме есть отверстия, через которые проходят пищевод, аорта и нижняя полая вена.

3.Симптоматика, диагностика

Клиническая картина определяется размерами, формой и толщиной диафрагмальной перепонки. Как правило, при первичной диагностике выясняется, что диафрагма перекрывает от четверти до двух третей просвета гортани. Однако в неонатологической практике встречаются случаи, когда диафрагма обусловливает выраженную асфиксию, крайне затрудненное шумное дыхание, цианоз и другие признаки острой дыхательной недостаточности; в таких случаях спасти жизнь новорожденному может лишь немедленное хирургическое вмешательство.

Однако встречаются и бессимптомные диафрагмы сравнительного малой площади, обнаруживаемые случайно – например, в ходе школьного профосмотра или ЛОР-обследования при подозрении на ОРВИ.

К типичным симптомам относится изменение тембра и чистоты голоса: с достижением диафрагмой определенного размера могут появиться «дребезжание», охриплость, одышка при физических нагрузках

Очевидно, что на такие феномены в первую очередь обращают внимание представители «голосовых» профессий (вокалисты, учителя, эстрадные артисты разговорного жанра и пр.). В более серьезных случаях присоединяется дыхательная недостаточность, которая может резко обостриться (вплоть до жизнеугрожающей асфиксии и, соотв., гипоксемии крови и гипоксии тканей) в случае инфекционного или аллергического отека

Диагностируется диафрагма гортани достаточно просто, в ходе прямого ларингоскопического осмотра.

Структура

Диафрагма — это куполообразная структура, состоящая из мышц и фиброзной ткани, которая отделяет грудную полость от брюшной полости. Купол диафрагмы направлен вверх. Высшая поверхность купола образует дно грудной полости, а нижняя образует верх брюшной полости. Как купол, диафрагма имеет периферические вложения к структурам, которые создают брюшину и стенку груди. Мышечные волокна, сходясь от этих вложений, образуют центральное сухожилие, которое формирует гребень диафрагмы. Его (гребня) периферическая часть состоит из мышечных волокон, которые берут начало от нижнего грудного отверстия и также сходятся в центральную жилу.

2.Причины

В некоторых учебниках оториноларингологии диафрагма гортани рассматривается преимущественно в контексте врожденных пороков развития – наряду с атрезиями (частичными или полными заращениями, неоткрытиями прохода), циркулярными стенозами (сужениями) и т.п. Другие источники, напротив, указывают на преобладание вторичных, приобретенных случаев диафрагмы гортани, развивающихся, в основном, под действием следующих факторов:

• травматизация слизистой оболочки гортани, в т.ч. механические, химические, термические травмы; сюда относятся и ятрогенные (обусловленные оказанием медицинской помощи) травмы, например, длительное присутствие трахеостомы или интубационной трубки;
• широкий спектр воспалительных процессов различной этиологии и локализации в ЛОР-органах (перитонзиллярные и парафарингеальные абсцессы, флегмонозные ларингиты, хондроперихондриты и т.д.);
• гипер- и неопластические процессы;
• аллергические реакции, протекающие с отеком и раздражением гортани;
• некоторые сердечнососудистые, почечные, эндокринные заболевания, ассоциированные с хронической отечностью.

Как дышать диафрагмой?

Чтобы  купол диафрагмы  функционировал должным образом, а вместе с ним и другие зависимые от него органы, необходимо правильно использовать эту мышцу. Продолжительное, спокойное, глубокое дыхание продлевает жизнь, обеспечивает эмоциональное равновесие и положительно влияет на психическое и физическое здоровье.

Что такое диафрагмальное дыхание? Чтобы научиться диафрагмальному дыханию, лучше всего лечь на спину, ноги свободно лежат на полу или согнуты в коленях, а стопы расставлены примерно на ширине плеч. Обе руки следует положить на живот, а можно закрыть глаза. При нормальном диафрагмальном дыхании живот (и руки на нем) должны подниматься на вдохе, а нижние – на выдохе. Это движение должно быть похоже на надувание воздушного шара.

Как только вы узнаете, как работает диафрагма, вы можете делать вдох и выдох, сидя со скрещенными ногами или сидя на стуле. Такие упражнения стоит делать каждый день, повторяя их не менее 10 раз. Со временем дыхательную тренировку можно проводить несколько раз в день и включать в свою повседневную деятельность, чтобы она стала естественным процессом дыхания.

Библиография

• 1. Боченек Адам, Райхер Михал, Анатомия человека, Том I. Общая анатомия. Кости, суставы и связки, мышцы, PZWL Wydawnictwo Lecznicze, 2019, Варшава, ISBN 9788320043235.
• 2. Вранич Белиса, Научитесь правильно дышать, Vital, 2019, ISBN 9788381682091.

Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника – диагноз, который присутствует в амбулаторной карте каждого человека. Нередко он преподносит нам сюрпризы в виде прострела в пояснице, онемения в руках, головных болей и т. д. Действительно ли во всем виноват остеохондроз? Справедливости ради надо сказать, что диагноз “остеохондроз” может быть поставлен только на основании рентгенологического обследования. И здесь я часто наблюдаю несоответствие между клинической и рентгенологической картиной. Оказывается, биомеханические нарушения в позвоночнике и других структурах тела могут вызывать сходную с остеохондрозом симптоматику. Вот конкретный пример.

Пациентка К. обратилась ко мне с жалобой на боли в левом плече, руке и онемения в большом пальце. Рентгенологически был подтвержден остеохондроз шейного отдела позвоночника, симптоматика неврологическая. Несмотря на ясность картины, пациентка упорно не давала положительной динамики на неврологической медикаментозной терапии. Остеопатический осмотр выявил напряжение мышц передней поверхности шеи, ограничение объема движений в левом плечевом суставе, натяжение верхней порции трапециевидной мышцы, левой лопатки и левостороннюю кривошею. Устранив найденные дисфункции боли стали постепенно стихать. Однако полностью решить проблему удалось только после коррекции подъязычной кости, которая и являлась первопричиной данного патологического состояния.

Следует заметить, что подобные случаи не типичны. Чаще все же встречаются следующие варианты поражения: желудок – левое плечо, печень – правое плечо. На первый взгляд биомеханические цепи трудно проследить, но если вспомнить о роли соединительной ткани (фасциях), то ситуация проясняется.

Говоря об остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, помимо примера с почкой, который, кстати, является типичным случаем, к болям в пояснице могут также приводить нарушения биомеханики матки, предстательной железы, толстой кишки.

Прежде, чем дать рекомендации по профилактике болей в позвоночнике, обратимся к анатомии

Для нас важно знать какие структуры обеспечивают нормальную подвижность поясничных позвонков. Итак, во-первых, это две крупные мышцы: квадратная мышца поясницы и пояснично-подвздошная

При болях в пояснице мы четко ощущаем их напряжение и болезненность при пальпации. Во-вторых, мышцы живота (брюшной пресс).

При слабости этих мышц изгиб кпереди в области поясничного отдела позвоночника значительно увеличивается, в результате чего страдают межпозвонковые диски. В-третьих, грудобрюшная диафрагма, которая, как и мышцы живота, участвует в поддержании стабильного давления в брюшной полости. Диафрагма совершает около 24000 движений в сутки, чем приводит в движение внутренние органы. Все эти структуры взаимосвязаны друг с другом и нарушение функционирования одной структуры всегда отражается на остальных.

В разделе, посвященном аутокоррекции вы найдете упражнения, которые позволят укрепить описанные мышцы. Некоторые из них вы даже можете использовать при болях в пояснице. Упражнения помогут уменьшить болевой синдром. Однако в поисках первопричины болей вам все же следует отправиться на прием к остеопату.

Шаг 2 – Как определяется и изменяется диафрагма?

Диафрагма определяется с помощью так называемой шкалы диафрагм. На дисплее вашей камеры вы можете увидеть F/число. Число означает, насколько широкая диафрагма, что, в свою очередь, определяет экспозицию и глубину резкости. Чем меньше число, тем шире отверстие. Это может сначала вызвать путаницу – почему малое число соответствует большей светосиле? Ответ прост и лежит в плоскости математики, но сначала вы должны узнать, что такое диафрагменный ряд или стандартная шкала диафрагм.

Диафрагменный ряд: f/1.4, f/2, f/2.8, f/4, f/5.6, f/8, f/11, f/16, f/22

Главное, что нужно знать об этих числах – то, что между этими значениями одна ступень экспозиции, то есть при переходе от меньшего значения к большему в объектив будет попадать в два раза меньше света. В современных камерах есть также и промежуточные значения диафрагмы, позволяющие более точно настроить экспозицию. Шаг настройки в этом случае равен ½ или 1/3 ступени. К примеру, между значениями f/2.8 и f/4 будут лежать значения f/3.2 и f/3.5.

Теперь о более сложных вещах. Точнее о том, почему количество света между основными значениями диафрагмы различается в два раза.

Это происходит из математических формул. Например, мы имеем объектив 50 мм с диафрагмой 2. Чтобы найти диаметр диафрагмы, мы должны разделить 50 на 2. Получится 25 мм. Радиус будет равен 12,5 мм. Формула для площади S=Пи х R2.

Вот несколько примеров:

50 мм объектив с диафрагмой f/2 = 25 мм. Радиус получается 12,5 мм. Площадь согласно формуле равна 490 мм2. Теперь посчитаем для диафрагмы f/2.8. Диаметр диафрагмы равен 17,9 мм, радиус 8,95 мм, площадь отверстия 251,6 мм2.

Если разделить 490 на 251, то получится не ровно два, но это только потому, что диафрагменные числа округлены до первого десятичного знака. На самом деле равенство будет точным.

Вот так реально выглядят соотношения отверстий диафрагмы.

Глубина резкости

Это пожалуй самый творческий и художественный принцип выбора диафрагменного числа для съемки. Глубина резкости – расстояние, которое будет резким перед объектом съемки и на за ним.

На схеме ниже показаны два варианта глубины резкости, на первой диафрагма открыта на максимум и диафрагменное число наименьшее, поэтому глубина резкости маленькая, а на второй диафрагма прикрыта и диафрагменное число наибольшее, поэтому глубина резкости большая.

Так и выходит, чем больше диафрагменное число, тем больше глубина резкости.

Чтобы понять как изменяется глубина резкости, достаточно посмотреть примеры фотографий с разным числом диафрагмы:

С художественной точки зрения получается, что чем меньше значение диафрагмы, тем лучше размывается фон, тем самым отделяя объект съемки. И наоборот, если не нужно отделять объект от фона, нужно увеличить диафрагменное число.

Что такое диафрагма?

Диафрагма – это отверстие в объективе, через которое в камеру проходит свет. Чтобы это понять, представим себе как устроен человеческий глаз. Роговица в наших глазах, как передний элемент объектива – собирает внешний свет, а затем передает его в радужную оболочку глаза. В зависимости от количества попадания света, зрачок либо увеличивается, либо уменьшается, и как следствие контролирует поток света, проходящий через него. Вот и выходит, что зрачок человеческого глаза, не что иное, как то,  что мы называем отверстием в фотографии. Количество света, которое проходит в сетчатку (работает так же, как сенсор камеры), ограничивается размером зрачка (диафрагмой) – чем шире зрачок (диафрагма), тем больше света попадает на сетчатку (сенсор).

Таким образом, самый простой способ понять работу диафрагмы, сравнить его со зрачком. Чем больше размер зрачка, тем больше диафрагма, и чем меньше размер зрачка, тем меньше диафрагма.

Для наглядности, как работает диафрагма в объективе Canon 85mm f 1.8, можно посмотреть замедленное видео:

На видео хорошо видно, как 8 лепестков диафрагмы этого объектива сжимаются в момент спуска затвора и образуют отверстие, через которое проходит свет. К слову, чем больше лепестков диафрагмы у объектива и чем больше они закругляются, тем больше отверстие становится идеально круглым. Но это уже больше по теме боке.

Как измеряется диафрагма.

Диафрагма измеряется в числах, таких как «f/2» или «f/2.8». Эти цифры не совсем понятны. Особенно сложно для понимания, когда нам говорят, что увеличение диафрагмы, например, от f/2,8 до f/5,6, на самом деле уменьшает количество поступающего света. Причина этого заключается в том, что диафрагма измеряется в виде дроби, аналогично скорости затвора. Число (f/2, 2.8, 4, 5.6 …) является знаменателем этой дроби. Прежде чем попытаемся понять, что на самом деле означает «f /», давайте сначала представим, что «f» заменяется на 1:

• 1/2 больше, чем 1/4;
• 1/4 больше 1/8;
• 1/8 больше 1/16 и т. д.

Отсюда можно интуитивно понять, что с увеличением числа знаменателя количество света уменьшается. Когда мы видим число f, отображаемое в виде дроби, мы можем понять, что его увеличение в действительности дает меньшее число и, следовательно, обозначает меньшее отверстие диафрагмы. Что удивляет в диафрагме, так это то, что числа не удваиваются и не делятся пополам.

Например, мы знаем, что f/4 темнее, чем f/2, потому что f/2 является большим дробным числом. Трудно понять, почему f/2 не на одну ступеньку ярче, а на две ступени ярче.Причина заключается в том, что отверстие диафрагмы объектива круглое. Таким образом значение f/2 предлагает вдвое больше площади диафрагмы для света, попадающего в объектив, чем f/2.8. а f/2 предлагает в четыре раза больший размер диафрагмы по сравнению с f/4.

Советы по сохранению здоровья диафрагмы

Диафрагма — одна из важнейших мышц в теле человека,
поскольку играет важную роль в дыхании.

Защитите свою диафрагму следующим образом:

• ограничьте продукты, которые вызывают изжогу или кислотный рефлюкс
• съедайте меньшие порции еды за один раз
• растягивайтесь и разминайтесь перед тренировкой
• тренируйтесь в своих пределах

Как и любую мышцу, диафрагму можно укрепить с помощью специальных упражнений. Диафрагмальное дыхание или брюшное дыхание — лучший способ для этого. Он включает в себя глубокий и медленный вдох через нос, чтобы ваши легкие наполнялись воздухом при расширении живота. Наряду с укреплением диафрагмы, диафрагмальное дыхание может также  снизить стресс и снизить кровяное давление.

15 источников Импульса соблюдает строгие правила отбора источников и полагается на рецензируемые исследования, научно-исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования недостаточно экспертных ссылок.   • Blows W. (1999). Diaphragmatic cramp as a possible cause of noncardiac chest pain and referred mandibular pain.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10846650 • Causes and diagnoses of disorders of the diaphragm. (n.d.).nm.org/conditions-and-care-areas/pulmonary/thoracic-surgery/diaphragmatic-hernia/causes-and-diagnoses • CDH statistics. (n.d.).cherubs-cdh.org/cdh/whatiscdh2/cdh-statistics • Chiou M, et al. (2017). Treatment of Idiopathic Diaphragm Flutter: A Case Study. DOI:10.1016/j.chest.2017.01.034 • The diaphragm. (n.d.).teachmeanatomy.info/thorax/muscles/diaphragm/ • Diaphragmatic breathing. (2017).my.clevelandclinic.org/health/articles/9445-diaphragmatic-breathing • León-Atance P, et al. (2011). Diseases of the diaphragm . DOI:10.1016/S0300-2896(11)70066-7 • Ma X, et al. (2017). The effect of diaphragmatic breathing on attention, negative affect and stress in healthy adults. DOI:10.3389/fpsyg.2017.00874 • Mandoorah S, et al. (2018). Phrenic nerve injury. StatsPearls.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482227 • Maramattom BV, et al. (2016). Diaphragmatic flutter masquerading as palpitations. DOI:10.4103/0972-2327.186843 • Mayo Clinic Staff. (2018). Hiatal hernia.mayoclinic.org/diseases-conditions/hiatal-hernia/symptoms-causes/syc-20373379 • Paralyzed diaphragm. (n.d.).cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/p/paralyzed-diaphragm.html • Ramírez JD, et al. (2013). Diaphragmatic flutter: A case report and literature review. DOI:10.1016/j.nrleng.2013.06.017 • Walton D, et al. (2017). Diaphragmatic flutter . DOI:10.1136/practneurol-2017-001830 • Wolf SG. (1994). Diaphragmatic spasm: A neglected cause of dyspnoea and chest pain . DOI:10.1007/BF02691282

Значения диафрагмы для различных съемок

Когда мы разобрались с тем, как диафрагма влияет на глубину резкости и на экспозицию, можно понять какие значения лучше использовать для той или иной фотографии.

Диафрагмы со значением от f/1.4 до f/2.8 хорошо использовать для съемки портрета (одного или двух человек), как уже говорилось выше, для того чтобы лучше отделить объект от фона.

Диафрагмы со значением от f/5.6 до f/11 лучше использовать для съемки пейзажей, больших групп людей или же фотографий где важно не упустить ни одной детали. Также важно учесть, что на значениях к примеру f/1.2 – f/2.0 возможно появление хроматических аберраций (цветовых искажений), а на значениях от f/11 и больше – дифракция (потеря резкости)

Также важно учесть, что на значениях к примеру f/1.2 – f/2.0 возможно появление хроматических аберраций (цветовых искажений), а на значениях от f/11 и больше – дифракция (потеря резкости)

Этиология СПА

Вдоль позвоночника проходят четыре крупные артерии. Они питают головной мозг. Две из них сонные. Через них в мозг проходит до 80% крови. Нарушение в их работе приводит к серьезным негативным последствиям для здоровья, вплоть до инсульта. Остальные две артерии называются позвоночными. Они доставляют в мозг всего 15-30% необходимой ему крови. Поэтому нарушение кровотока в них не создают опасность для жизни. Однако проблемы с протеканием крови в позвоночных артериях серьезно влияют на качество жизни и даже могут привести к инвалидности.

Когда кровь в позвоночных артериях застаивается, участки мозга, куда она должна поступать, начинают испытывать кислородное голодание. В результате развивается болезненное ощущение в голове, слабость, головокружение, нарушения слуха и зрения. Без принятия лечебных мер заболевание переходит в следующую стадию, которая называется ишемическая. Она выражается нарушениями способности ориентироваться, рвотой и резким головокружением.

Что вызывает синдром позвоночной артерии?

Сосуд проходит между твердым позвоночником и мягкой мускулатурой. Иногда в мягкой или костной тканях возникают патологические изменения, что приводит к сдавливанию кровяного русла. Кроме внешних факторов к нарушению кровотока могут приводить врожденные особенности местоположения сосуда или его приобретенные заболевания.

Причины появление синдрома позвоночной артерии:

• наследственные особенности расположения и строение сосуда, например перегиб или излишняя извилистость;
• состояния, уменьшающие просвет, например атеросклероз;
• механическое давление снаружи, возникающее вследствие развития опухоли, спазма мускулатуры, травм, сколиоза.

Синдром позвоночных артерий может возникать как следствие сразу нескольких причин. Чаще патология развивается на левой артерии, так как она вследствие своего расположения быстрее подвергается атеросклерозу.

Второй по распространенности причиной после атеросклероза является остеохондроз. Артерия проходит через узкий костный канал, если в нем появляются остеоотростки, сосуд сдавливается и кровь поступает в мозг недостаточно активно.

Синдром позвоночной артерии – симптомы нарушения

Первоначально болезнь проявляет себя беспричинными головокружениями и постоянной головной болью, разлитой в области затылка и висков. На второй стадии наступают стойкие нарушения мозгового кровообращения. Внешне они проявляются ишемическим атаками, внезапными приступами головокружения, приводящими к нарушению речи, падениям и тошноте. Приступ провоцируют резкие движения головы. После их окончания больной чувствует продолжительную головную боль, видит вспышки перед глазами.

В тяжелых случаях развиваются дроп-атаки. В этом случае больной резко падает с запрокинутой головой, но остается в сознании. Через несколько минут приступ останавливается, и больной может встать, так как его руки и ноги начинают двигаться. Дроп-атака появляется из-за резкого нарушения кровоснабжения мозжечка.

Диагностика и лечение

В настоящее время существует много способов обследования пациентов с подозрением на СПА. Среди них:

• рентгенография шеи,
• сканирование артерий,
• магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Однако часто точная диагностика затруднена, так как от пациента требуется длительное наблюдение. Трудности связаны с анатомическим расположением ПА, затрудняющим ее обследование.

Прогноз при данном заболевании тем благоприятнее, чем раньше оно обнаружено. Терапия ведется комплексно. На болезнь воздействуют с 3 сторон:

• проводят восстановление шейного отдела позвоночника,
• расширяют просветы артерий,
• используют дополнительные методы.

Больному выписываются медикаменты, снимающие воспаление и отеки. Большую помощь оказывает венотоник Троксерутин. Чтобы улучшить прохождение крови через сосуд используют Винпоцетин. Для улучшения обмена веществ в нейронах принимают актовегин, а для повышения активности обмена в мышцах подойдет Милдронат. Иногда предписывается прием Но-Шпы как лекарства, способного расслаблять поперечнополосатые мышцы. Головную боль снимают анальгетиками. Для остеохондроза назначают физиолечение, массаж, рефлексотерапию.

Чтобы защитить себя от развития синдрома позвоночной артерии рекомендуется спать на ортопедических подушках, а при работе за компьютером делать перерывы, посвящая их гимнастике шейного отдела позвоночника.

ПРОСМОТРОВ:
878

Диагностика

ЭКГ. Инструментальные исследования дают возможность выявить нарушения функции внешнего дыхания, характерно значительное уменьшение ЖЕЛ. На электрокардиограмме у таких больных часто наблюдаются экстрасистолы, признаки замедления внутрижелудочковой проводимости и нарушения коронарного кровообращения.

Рентген. Рентгенологическое исследование является решающим в диагностике релаксации, при этом определяются следующие симптомы:

• стойкое повышение уровня расположения соответствующего купола диафрагмы до 2 – 5 ребра;
• в горизонтальном положении диафрагма и прилежащие к ней органы брюшной полости смещаются кверху;
• контур диафрагмы представляет собой ровную, непрерывную дугообразную линию.

Нередко выявляется ателектаз нижних отделов легкого и смещение средостения.

Релаксация диафрагмы рентген (левый купол)

КТ. Наиболее информативным методом исследования является компьютерная томография, дающая полную информацию о степени релаксации и характере изменений органов грудной и брюшной полостей. Во всех случаях релаксации, даже при небольшой ее выраженности, наблюдается ателектаз и воспалительные изменения базальных сегментов легкого. С внедрением компьютерной томографии практически отпала надобность в остальных традиционных методах дифференциальной диагностики.

Релаксация правого купола диафрагмы на КТ

Места прикрепления

В диафрагме различают поясничную, рёберную и грудинную части. Между поясничной и рёберными частями располагаются пояснично-рёберные треугольники, между рёберными и грудинной — грудинно-рёберные, эти образования являются местом возникновения диафрагмальных грыж. Поясничная часть диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis) начинается на передней поверхности тел поясничных позвонков. Рёберная часть (pars costalis diaphragmatis) начинается на внутренней поверхности нижних шести-семи рёбер и заканчиваются у переднего и боковых краёв сухожильного центра. Грудинная часть (pars sternalis diaphragmatis) диафрагмы самая узкая и слабая, начинается от задней поверхности мечевидного отростка грудины и заканчивается у переднего края сухожильного центра.

Таким образом, мышечные пучки мышцы начинаются на периферии, идут вверх и медиально и сходятся своими сухожилиями, образуя сухожильный центр (centrum tendineum).

Подводим итоги

Устанавливая параметры диафрагмы, помните о главном — условиях освещенности и четко ставьте себе задачи. Портретная съемка, пейзажная, городские прогулки, архитектура, фуд-съемка, художественное фото — каждый из жанров использует свои инструменты. Если при фотографировании объектов архитектуры каждая деталь должна быть в резкости, то в художественных портретах с затемненным задним фоном наоборот — акцент должен падать на передний план, только на лицо.

Учитывайте все нюансы, с которыми придется столкнуться. Отправляясь на выездную фотосессию под открытым небом, обязательно укомплектуйте сумку штативом. Как мы уже говорили, он может спасти при съемке на большой выдержке, которую рекомендовано использовать при недостаточном освещении, в сумерки. Штатив обеспечивает четкость снимку. Например, при выдержке 1/125 малейшая вибрация может привести к расфокусу, изображение будет смазанным, нечетким.

И больше практики. Все познается в активной работе. Пробуйте делать снимки не только на улице, но и в помещении. Используйте дополнительные источники света, экспериментируйте с композицией, добавляйте художественные эффекты, используйте ручные фильтры. Фотографируйте статичные предметы и объекты в движении. К слову, здесь тоже понадобится штатив, так как динамика в кадре — задача большой выдержки. И не бойтесь делать ошибки, без них не достичь профессионализма. Мастерство приходит постепенно.