Столбняк: мифы и реальность

Диагностика

В настоящее время нет анализов крови для диагностики столбняка. Диагноз основывается на симптомах столбняка и не зависит от выделения бактерии, которая выделяется из раны только в 30% случаев и может быть изолирована от людей, не страдающих столбняком. Лабораторная идентификация C. tetani может быть продемонстрирована только по продукции тетаноспазмина у мышей. Недавно перенесенная травма головы может указывать на столбняк головного мозга, если не был поставлен другой диагноз.

«Тест шпателем» — это клинический тест на столбняк, который включает прикосновение к стенке глотки инструментом с мягким наконечником и наблюдение за эффектом. Положительный результат теста — это непроизвольное сжатие челюсти (прикус «шпателя»), а отрицательный результат теста — это обычно рвотный рефлекс, пытающийся вытолкнуть инородный объект. В кратком отчете в Американском журнале тропической медицины и гигиены говорится, что в исследовании затронутого субъекта тест шпателем имел высокую (ноль ложноположительных результатов теста) и высокую (94% инфицированных людей дали положительный результат). контрольная работа).

Лечение столбняка народными средствами

Важно! Народные средства от столбняка могут быть неплохим дополнением консервативной терапии, но, даже в этом случае, перед применением народной медицины необходимо проконсультироваться с врачом. Помните, столбняк – опасное для жизни заболевание, поэтому не упускайте время для обращения к врачу!. Ромашка

Следующее средство обладает выраженным антисептическим эффектом, которое можно использовать для обработки поврежденной кожи. Для приготовления средства залейте 500 г соцветий ромашки холодной водой, доведите до кипения, проварите на медленном огне еще около 5-10 минут, настойте около 45 минут, процедите. Также концентрат можно развести в ванной, в случае массового поражения, например, при волдырях

Ромашка. Следующее средство обладает выраженным антисептическим эффектом, которое можно использовать для обработки поврежденной кожи. Для приготовления средства залейте 500 г соцветий ромашки холодной водой, доведите до кипения, проварите на медленном огне еще около 5-10 минут, настойте около 45 минут, процедите. Также концентрат можно развести в ванной, в случае массового поражения, например, при волдырях.

Хвоя. Хвойный отвар также обладает антисептическим, а эфирные масла при вдыхании способствуют расслаблению и снятию эмоционального напряжения. Для приготовления лечебного средства залейте сосновые шишки, иголочки и веточки холодной водой, доведите их до кипения, проварите на медленном огне около 30 минут, после накройте крышкой и поставьте еще на 1 час для настаивания и остывания. На ванну требуется около 1,5 литра хвойного отвара.

Лапчатка. Настой из лапчатки гусиной помогает снизить выраженность судорожного синдрома. Для приготовления добавьте в стакан кипяченного молока щепотку сухого сырья, настойте около 1 часа и выпейте в течение дня за 3 приема.

Полынь. Обладает седативным и противосудорожным действием, однако, не рекомендуется при сильных психоневрологических расстройствах, эпилепсии. Для приготовления целебного средства залейте стаканом кипятка 1 ст. ложку полыни, поставьте на медленный огонь, прокипятите около 15 минут, отставьте для настаивания и остывания средства под крышкой. Процедите, принимайте по 2 ст. ложки 3 раза в день, за 20-30 минут до еды.

Признаки и симптомы

Столбняк часто начинается с легких спазмов мышц челюсти, также известных как тризм или тризм . Спазмы также могут влиять на лицевые мышцы, в результате чего возникает вид, называемый risus sardonicus . Могут быть поражены грудь, шея, спина, мышцы живота и ягодицы. Спазмы мышц спины часто вызывают выгибание, называемое опистотонусом . Иногда спазмы поражают мышцы, которые помогают дышать, что может привести к проблемам с дыханием.

Длительная мышечная активность вызывает внезапные, сильные и болезненные сокращения групп мышц, что называется «тетанией». Эти эпизоды могут вызвать переломы и разрывы мышц. Другие симптомы включают лихорадку , головную боль , беспокойство, раздражительность , трудности с кормлением, проблемы с дыханием , жжение во время мочеиспускания , задержку мочи и потерю контроля над стулом .

Даже после лечения около 10% заболевших столбняком умирают. Уровень смертности выше в непривитых людей и людей старше 60 лет.

Период инкубации

Инкубационный период столбняка может быть до нескольких месяцев, но, как правило , около десяти дней. В целом, чем дальше место травмы от центральной нервной системы , тем дольше инкубационный период. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее симптомы. При столбняке новорожденных (trismus nascentium) симптомы обычно появляются через 4–14 дней после рождения, в среднем около 7 дней. На основании клинических данных были описаны четыре различные формы столбняка.

Генерализованный столбняк

Генерализованный столбняк — наиболее распространенный тип столбняка, составляющий около 80% случаев. Обобщенная форма обычно имеет нисходящий характер. Первым признаком является тризм или тризм челюсти и лицевые спазмы, называемые risus sardonicus , за которыми следует ригидность шеи, затруднения при глотании и ригидность грудных и икроножных мышц. Другие симптомы включают повышенную температуру, потоотделение, повышенное кровяное давление и эпизодически учащенное сердцебиение. Спазмы могут возникать часто и продолжаться несколько минут, при этом тело приобретает характерную форму, называемую опистотонусом . Спазмы продолжаются до четырех недель, а полное выздоровление может занять несколько месяцев.

Столбняк новорожденных

Столбняк новорожденных (trismus nascentium) — это форма генерализованного столбняка, который встречается у новорожденных, обычно рожденных от матерей, которые сами не были вакцинированы. Если мать была вакцинирована против столбняка, младенцы приобретают пассивный иммунитет и, таким образом, защищены. Обычно это происходит из-за инфицирования незажившей культи пуповины, особенно при разрезании культи нестерильным инструментом. По состоянию на 1998 год столбняк новорожденных был распространен во многих развивающихся странах и стал причиной около 14% (215 000) всех неонатальных смертей. В 2010 году во всем мире погибло 58 000 новорожденных. В результате кампании общественного здравоохранения число смертей от столбняка новорожденных сократилось на 90% в период с 1990 по 2010 год, а к 2013 году эта болезнь была в значительной степени ликвидирована во всех странах, кроме 25. Столбняк новорожденных в развитых странах встречается редко.

Местный столбняк

Местный столбняк — необычная форма заболевания, при которой у людей наблюдается стойкое сокращение мышц в той же анатомической области, что и травма. Схватки могут продолжаться в течение многих недель, прежде чем постепенно исчезнут. Местный столбняк обычно протекает легче; только около 1% случаев заканчиваются смертельным исходом, но это может предшествовать возникновению генерализованного столбняка.

Столбняк головной

Столбняк головы — самая редкая форма заболевания (0,9–3% случаев), поражающая мышцы и нервы головы. Обычно это происходит после травмы области головы, включая перелом черепа , рваную рану, травму глаза, удаление зубов и средний отит , но это наблюдалось в результате травм других частей тела. Паралич лицевого нерва наиболее часто вовлечен, которые могут вызвать столбняк, паралич лицевого нерва , или птоз , но и другие черепно — мозговые нервы , также могут быть затронуты. Столбняк головного мозга может прогрессировать до более генерализованной формы болезни. Из-за его редкости клиницисты могут быть незнакомы с клиническими проявлениями и не подозревать столбняк как заболевание. Лечение может быть сложным, поскольку симптомы могут совпадать с первоначальной травмой, вызвавшей инфекцию. Столбняк головного мозга более вероятен, чем другие формы столбняка, при переходе к генерализованному столбняку с 15–30% летальностью.

Столбняк – что это за болезнь? Общая информация

Столбняк – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, что сопровождается генерализованными (распространенными по всему телу) судорогами и тоническим напряжением скелетных мышц1.

Среди прочих признаков столбняка можно выделить непроизвольное сокращение мышц лица, нарушение глотательной функции, сковывание челюсти, боль в мышцах.

Другие названия болезни – тризм.

Свое наименование болезнь получила от греческого слова «τέτανος», что в переводе означает – судорога, оцепенение.

Возбудитель столбняка — столбнячная палочка (Clostridium tetani), которая чаще всего передается человеку при травмировании кожи с нарушением ее целостности – порезы, укусы животных, царапины, ожоги или через слизистые. Во внешнюю среду бактерии клостридии выделяются главным образом с калом носителя инфекции, после чего они благополучно в виде спор живут в почве, золе, на ржавых металлических и прочих поверхностях. Но, несмотря на носительство, столбнячная палочка относится к сапронозам – т.е. человек заражается не от больного или животного, а при контакте с зараженными поверхностями. Столбнячные палочки, вернее их споры, крайне устойчивы ко многим антисептикам и высоким температурам, поэтому могут проживать вне «носителя» многие годы – 100 и более лет!

Заражение столбнячной палочкой от человека напрямую – невозможно.

После выздоровления у пациента иммунитет не развивается, поэтому, в терапии и после нее используется столбнячный анатоксин. Для болезни характерна и высокая летальность, которая свойственна при генерализованном поражении организма и несвоевременным/неадекватным лечением болезни.

Первые упоминания о столбняке, вернее клинические его проявления, описаны Гиппократом и прочими исторически выдающимися врачами Египта, Китая, Индии, Греции – Авиценной, Галленом, Аретеем, Цельсом. От данной болезни также умер сын Гиппократа.

Серьезный подход к изучению болезни уже начался в конце ХIХ века, когда столбняк был описан русским хирургом Н.Д. Монастырским в 1883 г. и немецким терапевтом А. Николайером в 1884 г. Далее, вывести чистую культуру Clostridium tetani удалось японскому ученому С. Китасато, который уже в 1890 г вместе с немецким ученым Э. Берингом разработал противостолбнячную сыворотку.

Распространение болезни (эпидемиология)

Столбняк распространен по всему миру, однако, больше всего случае заражения и, соответственно летальных исходов регистрируется в центральных «экваториальных» регионах, где повышена влажность и среднегодовая температура воздуха. Это, конечно же вызвано свойством к размножению различных видов инфекции при повышенной влажности и температуре. Кроме того, как показывает практика, во многих странах этих регионов не очень благоприятные социально-бытовые условия проживания, качество воды – Центральная Америка, Азия, Африка. Ближе к Северу заболевание чаще регистрируется с конца весны по осень.

Мировая статистика по заболеваемости отмечает от 10 до 50 человек на 100 000 население, причем, в странах с активной иммунопрофилактикой этот показатель составляет от 0,1 до 0,6 человек на 100 000.

Среди заболевших наибольшее число составляют новорожденные дети и мальчики до 15 лет, что обусловлено инфицированием через пуповину и высокую травматичность в детском возрасте. Высокое количество новорожденных обусловлено использованием при родах нестерильных инструментов, в т.ч. для перерезания пуповины, грязных рук и прочих материалов.

Если говорить о взрослых пациентах, то большая часть – до 60% составляют лица преклонного возраста, особенно сельской местности.

Летальность от столбняка находится в пределах 17-25% при своевременном адекватном лечении и до 80% при отсутствии таковых и активной иммунопрофилактики.

Летальность у новорожденных младенцев составляет до 95%.

Ежегодно в мире регистрируется около 300 000 человек2. В России этот показатель колеблется в пределах 40 случаев заражения, из которых до 40% летальных.

Согласно данным ВОЗ1, в 2015 году от столбняка умерло около 35 000 новорожденных детей, однако, это на 96% меньше, нежели в 1988 году.

Что такое бешенство?

Бешенство (или рабиес, от латинского слова rabies, гидрофобия, водобоязнь) — острое инфекционное заболевание в результате укуса собаки или другого зараженного животного, которое характеризуется тяжелым поражением нервной системы и заканчивается, как правило, смертельным исходом.

Об опасности бешенства было известно еще в глубокой древности, однако не существовало методов лечения, и каждый пострадавший был обречен на смерть.

Только великому французскому ученому Луи Пастеру в 1885 году удалось создать вакцину от бешенства (антирабическая вакцина). 6 июля 1885 года он спас жизнь 15 летнему подростку, укушенному бешеной собакой.

Как происходит заражение бешенством

Возбудитель бешенства — вирус Neuroiyctes rabid, содержащий одну нить РНК. Вирус устойчив к замораживанию, антибиотикам и фенолу, высушиванию, прямым солнечным лучам. Разрушается под воздействием нагревания, кислот и щелочей.

При укусе собаки (или другого животного) заражение происходит в результате попадания в рану слюны бешеного животного. Появившись под кожей, вирус бешенства быстро достигает центральной и периферической нервных систем. Скорость распространения заболевания зависит от расположения раны (чем выше место укуса, тем быстрее заражение), глубины и размера ранения, реактогенности организма человека (т.е. восприимчивости нервной системы к данному возбудителю).

1

Укус собаки. Оказание первой помощи

2

Укус собаки. Оказание первой помощи

3

Укус собаки. Оказание первой помощи

Симптомы бешенства

Инкубационный период продолжается от 1 до 3-х месяцев (иногда от 12 дней и до года). На скорость распространения оказывает влияние расположение укуса.

Выделяют 3 стадии заболевания: начальная (депрессия), этап возбуждения, этап паралича.

1 стадия бешенства:

• неприятные ощущения в месте укуса с иррадиацией к центру, зуд, гиперестезия кожи, хотя рана уже может зарубцеваться;
• иногда в месте раны вновь появляется воспаление, рубец становится красным и опухает;
• если укус пришелся на лицо, то наблюдаются обонятельные и зрительные галлюцинации;
• общая слабость, головные боли;
• нервозность и раздражительность;
• нарушение работы желудочно-кишечного тракта (снижение аппетита, тошнота, рвота);
• постоянное повышение температуры до 37-37,5 градусов;
• нарушение деятельности нервной системы (тоска, страх, тревога, апатия, кошмарные сны);
• выраженная чувствительность зрения и слуха (обычный звук или свет начинают мешать).

2 стадия бешенства — возбуждение (длится от 2 до 4 дней):

• появление тревоги, учащение пульса;
• затруднение дыхания и глотания;
• появление и усиление водобоязни (страх вызывают плеск, журчание, переливание воды, ее вид и т.д.);
• боязнь света, громких звуков, открытого воздуха (сопровождается спазмом и подергиванием мышц, нарушением дыхания);
• судороги;
• приступы агрессии (человек царапается, кусается, плюется, дерется, бьется об стены);
• нарушение рассудка (появление бредовых идей, зрительных и слуховых галлюцинаций).

После того как проходит приступ, человек успокаивается и чувствует себя неплохо.

3 стадия бешенства:

Симптомы бешенства этапа параличей связаны с выпадением деятельности подкорковых образований и коры головного мозга, проявляются в ослаблении чувствительной и двигательной функций.

Приступы прекращаются. Температура тела повышается до 40-42 градусов, появляются гипотония и тахикардия. Смерть может наступить уже через сутки из-за паралича или остановки сердца.

Эволюция

C. tetani относится к роду Clostridium , широкой группе, состоящей из более чем 150 видов грамположительных бактерий. C. tetani попадает в группу из почти 100 видов, которые более тесно связаны друг с другом, чем с любым другим родом. Этот кластер включает другие патогенные виды Clostridium, такие как C. botulinum и C. perfringens . Ближайшим родственником C. tetani является C. cochlearium . Другие виды Clostridium можно разделить на ряд генетически связанных групп, многие из которых более тесно связаны с представителями других родов, чем с C. tetani . Примеры этого включают человеческий патоген C. difficile , который более тесно связан с представителями рода Peptostreptococcus, чем с C. tetani .

ссылки

1. Бактерии с низким содержанием GC и грамположительными. Получено из: микро. Cornell.edu
2. Clostridium tetani. Получено из: microbewiki
3. Clostridium tetani. Национальный институт безопасности и гигиены труда. Получено с: insht.es
4. Montecucco, C. and Schiavo, G. (1994). Механизм действия нейротоксинов столбняка и ботулина. Молекулярная микробиология. 13. 1-8
5. Риос М., Гарсия А., Алвес Е., Бреа Р. и Нуньес Дж. (2016). Заражение Clostridium tetaniподозреваю, что это диагностирует. Клиническая Галисия 77 (4). 175-176
6. Smietanska, K., Chudziak, R. and Rastawicki, W. (2013). [Характеристики Clostridium tetani и лабораторная диагностика столбняка. Med Dows Микробиол. 65 (4). 285-295
7. Столбняк. Получено с: mayoclinic.org

Причины столбняка

Возбудитель столбняка – столбнячная палочка (Clostridium tetani), которая относится к граммположительным анаэробным бактериям4. Правда стоит сказать, что во внешней среде столбнячная палочка присутствует преимущественно в виде спор, которые превращаются в вегетативные формы только при отсутствии контакта с кислородом. Поэтому, столбняк развивается только после того, как споры проникают в раны человека или животного, повышена влажность, температура от 14 до 45 °С и отсутствует кислород. Обычно это глубокие раневые карманы.

Clostridium tetani также относится к условно-патогенной микрофлоре, которая может присутствовать внутри кишечника человека и животных, не причиняя «носителю» вреда. Во внешнюю среду выделяется с фекалиями носителей.

Споры формируются под воздействием температуры до +4 °C и кислорода. Споры устойчивы к нагреванию до 90 °C в течение 2 часов, кипячению в течение 3 часов. Способны жить в соленой воде до 6 месяцев, а в почве и на различных предметах до 100 и более лет.

Столбнячный экзотоксин разрушается под воздействием ультрафиолетовых лучей (солнечный свет), щелочной среды, при нагревании. Не всасывается в кровь через слизистые ЖКТ, поэтому при проглатывании вреда не наносит5.

Таким образом, вегетативная форма бактерий малоустойчива к различным условиям, в то время как споры – высокоустойчивы и крайне долгожительны.

Пути заражения

Контактный – при попадании спор столбнячной палочки в поврежденные мягкие ткани (кожу или слизистые). Чаще всего инфекция проникает в организм через порезы ржавыми предметами, глубоком ранении, обрезании пуповины нестерильными предметами, уколы, ожоги, обморожения, но, лидером по заражению все же является микротравмирование ног колющими и режущими предметами. В редких случаях инфицирование происходит при укусе ядовитыми пауками и прочими ядовитыми животными.

Неблагоприятные факторы

• Проживание в регионах с теплым влажным климатом и неблагоприятных социально-бытовых условиях;
• Несоблюдение правил личной гигиены;
• Хождение босиком – это свойственно для жителей некоторых африканских и азиатских стран;
• Отсутствие полноценной обработки ран при травмировании;
• Пониженная реактивность иммунной системы – ВИЧ-инфекция и прочие иммунодефицитные болезни;
• Употребление инъекционных наркотиков;
• Роды в неприспособленных местах, с использованием нестерильных средств.

История

Общие характеристики

Это грамположительный

Clostridium tetani Это бактерия, которая входит в группу грамположительных. Это благодаря толстому слою пептидогикано, соединения, которое улавливает молекулы красителя и удерживает их. Из-за этого бактериальные клетки приобретают фиолетовый цвет, характерный для этого типа бактерий.

Форма эндоспор

Споры, продуцируемые Clostridium tetani Они растут на терминальном конце бактерий, а их диаметр превышает ширину бактерий. Эти споры очень устойчивы к нагреванию. Они могут оставаться в земле в состоянии покоя в течение примерно 40 лет, сохраняя свои инфекционные возможности.

Это строгий анаэроб

Эта бактерия не нуждается в кислороде ни для одного из своих метаболических процессов, поскольку она может использовать другие типы элементов или соединений. Этот элемент токсичен для бактерий. Развивается только при полном отсутствии этого химического элемента.

Условия роста

Среди требований, предъявляемых к этой бактерии для развития и роста, средняя температура 37 ° C, а также приблизительный уровень pH от 7 до 7,5. В дополнение к этому вам нужно много аминокислот и витаминов.

Производят экзотоксин

Clostridium tetani производит нейротоксин, известный как тетаностеамин. Этот токсин представляет собой пептид, который действует на уровне основных клеток нервной системы, нейронов, предотвращая высвобождение некоторых нейротрансмиттеров..

Он также производит другой токсин, тетанолизин. Этот токсин все еще изучается, так как его влияние на хозяина еще не выяснено. Ингибируется сывороточным холестерином и кислородом.

Это патогенное

Эта бактерия является признанным патогеном, ответственным за возникновение столбняка у людей. Это заболевание, которое вызывает ряд мышечных спазмов и сильных сокращений, в дополнение к жесткости.

Бактерия заражает организм через попадание в него спор. Внутри споры прорастают и начинают вызывать хаос на уровне вегетативной нервной системы.

среда обитания

Бактерия, как в своей вегетативной форме, так и в спорах, встречается в основном в теплых и влажных местах, а также в желудочно-кишечном тракте и в фекалиях различных животных, таких как лошади, овцы и собаки. Эта бактерия обычно находится в грязных местах.

метаболизм

Clostridium tetani не может сбраживать углеводы Напротив, если вы можете выполнить процесс ферментации нескольких аминокислот, а именно: аспартат, глутамат, гистидин и фениаланин.

Это позитивный индол

Clostridium tetani синтезирует группу ферментов, известных как триптофаны. Эти ферменты действуют на аминокислоту триптофан и расщепляют индольную группу, которая является частью ее структуры. Вот почему Clostridium tetani Это классифицируется как положительный индол. Это служит для дифференциации его от других бактерий.

Это отрицательный каталаза

Эта бактерия не синтезирует фермент каталазы, поэтому она не может вызвать расщепление молекулы перекиси водорода (H2O2) в воде и кислороде. Это важная характеристика, которая на лабораторном уровне служит для выявления и дифференциации бактерий..

Гидролизует желатин

Бактерия способна синтезировать ферменты, известные как желатиназы. Эта группа ферментов вызывает ожижение желатина. Когда эта бактерия находится в культуре, вокруг нее виден прозрачный ореол. Это однозначный признак того, что произошел гидролиз желатина.

Возбудитель столбняка

Бактерии, вызывающие столбняк, называются Clostridium tetani, и обычно находятся в почве, пыли и фекалиях животных. При попадании в глубокие раны, эти бактерии вырабатывают мощный нейротоксин — тетаноспазмин, который нарушает работу двигательных нейронов — то есть нервов, контролирующих мышцы. Действие токсина приводит к напряжению мышц и судорогам — основным признакам столбняка. 

Факторы риска заболевания столбняком

Помимо попадания в организм человека возбудителя столбняка, для развития болезни необходим еще ряд факторов: 

• Отсутствие иммунизации от столбняка или неполноценная иммунизация (чаще всего — отсутствие бустерных доз более 10 лет) 
• Проникающие (полостные) раны, инфицированные спорами столбняка 
• Наличие других патогенных бактерий в инфицированной ране 
• Некротизированные ткани 
• Инородное тело в ране (например, гвоздь или осколок стекла) 
• Отек вокруг раны 

Чаще всего столбняком заражаются после следующих видов травм: 

• Колотые раны, в том числе от осколков стекла, пирсинга на теле, при нанесении татуировок, при инъекции наркотиков 
• Огнестрельные ранения 
• Открытые переломы 
• Травмы с разможжением тканей 
• Ожоги 
• Хирургические раны 
• Употребление инъекционных наркотиков 
• Ушные инфекции 
• Укусы животных 
• Язвы на ногах, зараженные вторичной инфекцией 
• Заражение пупочной культи новорожденного, родившегося от невакцинированной матери. 

Уход

Смертность от столбняка на миллион человек в 2012 г.

 0–1

 1-2

 2–3

 4–8

 9–13

 14–28

 29–151

Столбняк легкой степени

Легкие случаи столбняка можно лечить с помощью:

• Столбнячный иммуноглобулин (TIG), также называемый столбнячными антителами или столбнячным антитоксином. Его можно вводить внутривенно или внутримышечно .
• Антибактериальная терапия для снижения выработки токсинов. Метронидазол IV является предпочтительным лечением.
• Бензодиазепины можно использовать для контроля мышечных спазмов. Варианты включают диазепам и лоразепам , перорально или внутривенно.

Столбняк тяжелой степени

В тяжелых случаях потребует приема в отделении интенсивной терапии . В дополнение к перечисленным выше мерам при столбняке легкой степени:

• Человеческий столбнячный иммуноглобулин, вводимый интратекально (увеличивает клиническое улучшение с 4% до 35%)
• Трахеотомия и ИВЛ от 3 до 4 недель. Для защиты дыхательных путей рекомендуется трахеотомия, поскольку наличие эндотрахеальной трубки является стимулом для спазма.
• Сульфат магния в виде внутривенной инфузии для контроля спазмов и вегетативной дисфункции.
• Диазепам в виде непрерывной внутривенной инфузии
• В вегетативных эффектах столбняка могут быть трудно управлять (переменным гипер- и гипотония гипертермия / гипотермия ) и может потребовать IV лабеталол , магний, клонидин или нифедипин

Для контроля мышечных спазмов можно назначать такие препараты, как диазепам или другие миорелаксанты . В крайних случаях может потребоваться парализовать человека лекарствами, подобными кураре, и использовать аппарат искусственной вентиляции легких.

Чтобы выжить после столбнячной инфекции, необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей и правильно питаться . Потребление от 3500 до 4000 калорий и не менее 150 г белка в день часто вводится в жидкой форме через зонд непосредственно в желудок ( чрескожная эндоскопическая гастростомия ) или через капельницу в вену ( парентеральное питание ). Эта высококалорийная диета требуется из-за повышенного метаболического напряжения, вызванного повышенной мышечной активностью. Полное восстановление занимает от 4 до 6 недель, потому что организм должен регенерировать разрушенные нервные окончания аксонов .

Антибиотик выбора — метронидазол . Его можно вводить внутривенно, перорально или через прямую кишку. Не менее эффективен и пенициллин , но некоторые вызывают опасения, что он вызывает спазмы, потому что он ингибирует рецептор ГАМК , на который уже влияет тетаноспазмин.

Причины столбняка

Возбудитель столбняка бактерия — Клостридиум тетани или столбнячная палочка. Её споры могут долгое время сохраняться вне организма. Они широко распространены в окружающей среде — часто содержатся в фекалиях, например, испражнениях коров и лошадей, а также в зараженной почве.

Попав в организм, споры прорастают. Из них появляются бактерии, которые начинают быстро размножаться и выделять тетаноспазмин — нейротоксический яд. Это токсин, который медленно распространяется по нервам, пока не достигнет спинного мозга или ствола головного мозга, где блокирует нейроны, управляющие мышцами, вызывая их гипертонус. Это приводит к мышечным спазмам и тугоподвижности мышц, характерным для столбняка.

Входными воротами для столбнячной палочки обычно являются глубокие порезы или колотые раны. Даже точечные проколы кожи, например, о шип розы, могут способствовать заражению. Наилучшие условия для жизни и размножения столбнячной палочки — нехватка или отсутствие кислорода, поэтому для развития заболевания споры должны попасть в глубокую и узкую рану. В открытых ссадинах и царапинах инфекция обычно не развивается. Однако для профилактики столбняка все порезы и раны нужно тщательно обрабатывать.

Помимо заражения через порезы и колотые раны, столбнячная палочка может проникнуть в организм следующим путем:

• через рваные раны, например, после сильного удара при падении или ДТП;
• при обширных ожогах или обморожениях;
• при укусе животного;
• во время пирсинга и татуировку (при использовании нестерильного оборудования);
• при травме глаза острым предметом;
• при пулевых ранениях;
• при проведении хирургических вмешательств в нестерильных условиях, например, во время криминальных абортов.

Наиболее вероятно развитие столбняка у непривитых людей или у тех, кто не прошел полный курс вакцинации. Кроме того, риск заболевания повышает употребление внутривенных наркотиков, например, героина или метамфетамина. Наркоторговцы зачастую смешивают эти наркотики с химическим веществом под названием хинин, который может быть заражен столбнячной палочкой.

Симптомы

профилактика

вакцинация

→ Основная статья : Вакцина против столбняка

Случаи заболевания столбняком (по состоянию на 27 сентября 2006 г.)

Вакцинация против столбняка и рекомендуется. Эксперты Постоянной комиссии по вакцинации Института Роберта Коха (STIKO) рекомендуют профилактическую иммунизацию против столбняка анатоксином , поскольку даже небольшие, не особенно глубокие травмы могут привести к заболеванию.

Как и в некоторых других европейских странах, базовая иммунизация проводится по так называемой «схеме 2 + 1» (вакцинация на 2-м и 4-м месяцах, наконец, на 11-м месяце), если отдельные прививки проводятся в рекомендованное время. и схема вакцинации выполняется вовремя. Недоношенным детям рекомендуется вводить дополнительную дозу вакцины в возрасте 3 месяцев (так называемая «схема 3 + 1»).

Вакцинация обычно представляет собой . В Германии вакцинация моновалентной вакциной невозможна, потому что две отдельные вакцины Tetanol pure и Td вакцина Mérieux одобрены, но не продаются (по состоянию на 2021 год). Это означает, что вакцинация от столбняка предлагается, по крайней мере, как 2-кратная вакцинация против столбняка и дифтерии (вакцина DT) до 6-кратной вакцинации против коклюша , полиомиелита , гепатита B и Haemophilus influenzae типа b ( гексавелентная вакцина ).

Базовая иммунизация проводится в младенчестве, в возрасте 5–6 лет (« ») — первая ревакцинация, а в возрасте 9–16 лет — вторая ревакцинация. Полная защита от вакцинации эффективна в течение как минимум десяти лет, после чего рекомендуется проводить дальнейшую активную ревакцинацию каждые 10 лет. Большинству взрослых также делается комбинированная вакцинация против столбняка, дифтерии и коклюша ( вакцина АКДС ).

В других европейских странах рекомендации по частоте повторных вакцинаций для взрослых сильно различаются. B. В Великобритании или Ирландии плановая ревакцинация не проводится с 18 лет, во Франции или Швейцарии ее следует проводить каждые 20 лет (до 65 лет), а затем каждые 10 лет. Для пожизненной защиты от столбняка ВОЗ рекомендует в общей сложности 6 иммунизаций: три в младенчестве (6 недель, затем каждые 4 недели); затем повторная вакцинация в возрасте 12–23 месяцев, 4–7 лет и 9–15 лет (в идеале с интервалом между вакцинациями 4 года).

Титр защитных антител , полученных с помощью вакцинации может быть измерен в лаборатории или с быстрым иммунохроматографическим тестом. Однако регулярно это не делается.

Одновременная вакцинация

После травмы, если вакцинационная защита отсутствует или недостаточна, и , необходима . Он состоит из инъекции токсина, ослабленного формолом, но обладающего иммуногенностью (анатоксин, например, тетанол ; существует также комбинированная вакцина против столбняка и дифтерии), и инъекции сыворотки, обогащенной человеческими антителами против возбудителя столбняка (тетагам, тетанобулин) . Пассивно действующее введение сыворотки предназначено для сокращения временного интервала до начала образования антител, которое стимулировалось введением активного анатоксина. Точное указание на одновременную вакцинацию см. В рекомендациях Постоянной комиссии по вакцинации.

Затем следует дальнейшая активная повторная вакцинация в соответствии со схемой, признанной STIKO Немецкой медицинской ассоциации, для достижения долгосрочной эффективной защиты от столбняка.

До разработки человеческих антисывороток последовательность лошадь , крупный рогатый скот , баранина применялась к исключительно доступным сывороткам животных . Это должно избежать сенсибилизации из-за чужеродного белка. Эта рекомендация действовала до последней трети 20 века.

Очищение ран

Поскольку возбудители являются облигатными анаэробами, то есть они растут только при недостатке кислорода, рану необходимо очищать, даже если на ней есть ссадины . Мертвые ткани, в которых был израсходован кислород, также, возможно, следует удалить хирургическим путем (см. ). Однако споры бактерий чрезвычайно устойчивы и обычно не могут быть уничтожены даже медицинскими дезинфицирующими средствами.

Индивидуальные доказательства