Ботулизм (ихтиизм, аллантиизм)

Механизм

Токсин представляет собой белковый ботулинический токсин, вырабатываемый в анаэробных условиях (при отсутствии кислорода) бактерией Clostridium botulinum .

Clostridium botulinum — это большая анаэробная грамположительная палочка, образующая субтерминальные эндоспоры .

Существует восемь серологических разновидностей бактерии, обозначаемых буквами от A до H. Токсин всех этих бактерий действует одинаково и вызывает аналогичные симптомы: не позволяют нервным окончаниям высвобождать ацетилхолин, вызывая вялый паралич и симптомы нечеткости зрения. , птоз, тошнота, рвота, диарея или запор, судороги и затрудненное дыхание.

Ботулинический токсин разбит на восемь нейротоксинов (обозначенных как типы A, B, C , D, E, F и G), которые антигенно и серологически различны, но структурно похожи. Человеческий ботулизм вызывается в основном типами A, B, E и (редко) F. Типы C и D вызывают токсичность только у других животных.

В октябре 2013 года ученые опубликовали новость об открытии типа H, первого нового нейротоксина ботулизма, обнаруженного за сорок лет. Однако дальнейшие исследования показали, что тип H является химерным токсином, состоящим из частей типов F и A (FA).

Некоторые виды издают характерный гнилостный запах и переваривают мясо (типы A и некоторые типы B и F); они считаются протеолитическими ; тип E и некоторые типы B, C, D и F не являются протеолитическими и могут остаться незамеченными, поскольку с ними не связан сильный запах.

Когда бактерии находятся в состоянии стресса, у них образуются инертные споры. Их естественная среда обитания находится в почве, в иле, который представляет собой донные отложения ручьев, озер, прибрежных вод и океана, в то время как некоторые типы являются естественными обитателями кишечных трактов млекопитающих (например, лошадей, крупного рогатого скота, людей) и присутствуют в их экскрементах. В инертной форме споры могут сохраняться в течение многих лет.

Токсин вырабатывается бактериями, когда условия окружающей среды благоприятны для размножения и роста спор, но ген, кодирующий токсиновый белок, на самом деле переносится вирусом или фагом , заражающим бактерии. К сожалению, мало что известно о естественных факторах, контролирующих фаговую инфекцию и репликацию внутри бактерий.

Спорам необходимы теплые температуры, источник белка, анаэробная среда и влага, чтобы они стали активными и производили токсин. В дикой природе разлагающаяся растительность и беспозвоночные в сочетании с высокими температурами могут создать идеальные условия для активации бактерий ботулизма и выработки токсина, который может повлиять на кормящихся птиц и других животных. Споры не уничтожаются при кипячении, но ботулизм встречается редко, потому что для выработки ботулинического токсина из спор C. botulinum необходимы особые, редко получаемые условия, включая анаэробную среду с низким содержанием соли, кислоты и сахара при температуре окружающей среды.

Ботулин подавляет высвобождение в нервной системе ацетилхолина , нейромедиатора, ответственного за связь между двигательными нейронами и мышечными клетками. Все формы ботулизма приводят к параличу, который обычно начинается с мышц лица и затем распространяется к конечностям. В тяжелых формах ботулизм приводит к параличу дыхательных мышц и вызывает дыхательную недостаточность . В свете этого опасного для жизни осложнения все предполагаемые случаи ботулизма рассматриваются как неотложная медицинская помощь , и официальные лица здравоохранения обычно привлекаются для выявления источника и принятия мер для предотвращения возникновения новых случаев.

Ботулинический токсин A, C и E расщепляет SNAP-25, что в конечном итоге приводит к параличу.

Диагностика

Фото: likar.info

На первых этапах развития клинической картины заболевания диагностика затруднительна, так как отмечается появление неспецифических симптомов, характерных не только для ботулизма, но также и для ряда других заболеваний.

К сожалению, не существует специфической лабораторной диагностики, которая бы позволила установить ботулизм на ранней стадии. Поэтому зачастую заболевание выставляется на основе развернутой клинической картины и данных эпидемиологического анамнеза

Важно выяснить, какие продукты питания употреблялись за последнее время, особое внимание уделяется консервированным изделиям. При установлении предполагаемого источника инфекции необходимо выявить все контакты, чтобы установить за ними наблюдение

Токсин возбудителя ботулизма можно выявить с помощью проведения биологической пробы на лабораторных животных, однако в настоящее время данный метод диагностики при установлении ботулизма не используется. Также стоит отметить, что выделение возбудителя путем посева каловых масс не используется, поскольку известно, что развитие спор вегетативной формы клостридий возможно и в кишечнике здорового человека.

Антигены возбудителя выявляются с помощью следующих лабораторных методов диагностики:

• ИФА (иммуноферментный анализ);
• РИА (радиоиммунный анализ);
• ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Учитывая, что в клинике заболевания может присутствовать неврологическая симптоматика, требуется консультация невролога, который исключит или подтвердит наличие неврологического заболевания.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• ПТИ (пищевая токсикоинфекция);
• отравление ядовитыми грибами;
• дифтерия;
• стволовой энцефалит и другие.

Осложнения ботулизма

• Наиболее частые осложнения приходятся на долю дыхательной системы. По причине того, что при нарушенном акте глотания вода и принятая пища способны попадать в дыхательные пути вызывая различные воспалительные процессы (воспаление легких, гнойные бронхиты, трахеиты). Этому также способствует нарушение отхождения мокроты и слизи, а также способность ботулинического токсина подавлять иммунитет.
• Редко возможно развитие воспаления околоушной железы (паротит).
• Встречаются воспаление мышц (миозиты), чаще поражаются икроножные мышцы. Заболевание возникает на 2-3 недели тяжелого течения ботулизма.
• Острая дыхательная недостаточность, как результат резкого и полного расслабления дыхательной мускулатуры. Является главной причиной смерти при ботулизме.
• Нарушение функций со стороны нервной, мышечной системы, а также со стороны органов зрения возникающие во время заболевания полностью обратимы и после выздоровления не оставляют последствий.

Симптомы туляремии

Инкубационный период туляремии может составлять от одного дня до месяца, но чаще всего равен 3-7 дням. Туляремия любой локализации обычно начинается с повышения температуры тела до 38-40 градусов, развития интоксикации, проявляющейся слабостью, болями в мышцах, головной болью.

 Лихорадка  может быть  постоянной,  или волнообразной (две – три волны). Продолжительность лихорадки может колебаться от недели до двух-трех месяцев, но обычно составляет 2-3 недели.

При осмотре отмечается гиперемия лица, конъюнктивы и слизистых оболочек ротовой полости, носоглотки, пастозность, инъекцию склер. В некоторых случаях обнаруживают экзантему (сыпь на коже) различного типа.  Спустя несколько дней после начала лихорадки проявляется увеличение печени и селезенки

Разнообразие клинических форм туляремии связано со способом заражения. В случае, если входными воротами инфекции служат кожные покровы, развивается бубонная форма, представляющая собой регионарный лимфаденит ( воспаление лимфоузлов ). Поражаться могут подмышечные, паховые, бедренные лимфатические узлы, при дальнейшем распространении могут отмечаться вторичные бубоны.

Пораженные лимфатические узлы увеличены в размере (иногда достигая величины куриного яйца), с отчетливыми контурами, первоначально болезненны, затем боль уменьшается и стихает. Постепенно бубоны рассасываются (зачастую в течение нескольких месяцев), склерозируются либо нагнаиваются, формируя абсцессы, которые затем вскрываются на кожу с образованием свища.

Язвенно-бубонная форма обычно развивается при трансмиссивном заражении. В месте внедрения микроорганизмов формируется язва (минуя последовательно стадии пятна, папулы, везикулы и пустулы) с приподнятыми краями и покрытым темной корочкой дном, небольшой глубины, напоминающая кокарду. Язва заживает крайне медленно. Параллельно развивается регионарный лимфаденит.

При проникновении возбудителя через конъюнктиву туляремия проявляется в виде глазобубонной формы: сочетания язвенно-гнойного конъюнктивита с регионарным лимфаденитом. Конъюнктивит проявляется в виде воспаления (покраснение, отек, болезненность, ощущение песка в глазах), затем появляются папулезные образования, прогрессирующие в эрозии и язвочки с гнойным отделяемым. Роговица обычно не поражается. Такая форма туляремии часто протекает весьма тяжело и длительно.

Ангинозно-бубонная форма возникает, если воротами инфекции служит слизистая глотки, заражение происходит посредством употребления зараженных пищевых продуктов и воды. Клинически проявляется болью в горле, дисфагией (затруднение глотания), при осмотре отмечают гиперемию и отечность миндалин. На поверхности увеличенных, спаянных с окружающей тканью, миндалин зачастую виден сероватый, с трудом удаляемый некротический налет. С прогрессированием заболевания миндалины некротизируются, образуя с трудом заживающие язвы и, позднее, рубцы. Лимфаденит при этой форме туляремии возникает в околоушных, шейных и подчелюстных узлах со стороны пораженной миндалины.

При поражении инфекцией лимфатических сосудов брыжейки кишечника туляремия проявляется в виде абдоминальной клинической формы, сильные боли в животе, тошнота (иногда рвота), анорексия ( отсутствие аппетита ) Может отмечаться диарея ( жидкий стул ). Пальпаторно болезненность локализуется в области пупка, отмечается гепатоспленомегалия

Легочная форма туляремии (развивающаяся при вдыхании пыли, содержащей бактерии) встречается в двух клинических вариантах: бронхитическом и пневмоническом. Бронхитическй вариант (при поражении бронхиальных, паратрахеальных средостенных лимфатических узлов) характеризуется сухим кашлем, умеренно выраженной болью за грудиной и общей интоксикацией, протекает довольно легко, выздоровление обычно наступает через 10-12 дней. Пневмоническая форма протекает длительно, начало постепенное, течение — изнуряющее с признаками очаговой пневмонии . Пневмоническая туляремия часто осложняется бронхоэктазами, плевритом формированием абсцессов, каверн, вплоть до легочной гангрены.

Генерализованная форма протекает по типу тифозных и паратифозных инфекций или сепсиса. Лихорадка неправильно ремитирующая, длительно сохраняющаяся, интоксикация выражена, интенсивные мышечные боли, прогрессирующая слабость, головная боль, головокружение, бред, галлюцинации, спутанность сознания.

Лечение

Подозрение на ботулизм требует госпитализации в реанимационное отделение. Сразу же проводится промывание желудка, после чего больному вводят сорбенты — смекту, активированный уголь.

Лечение в стационаре включает:

• введение противоботулинической сыворотки с предварительной пробой на переносимость;
• диета — Стол 2 по Певзнеру, при необходимости питание через зонд;
• если проявляется аллергическая реакция — сыворотку вводят под прикрытием преднизолоном;
• симптоматическое лечение — промывание желудка, вентиляция легких, препараты для улучшения моторики кишечника, поддержания сердечной деятельности.

Для уничтожения бактерий и предотвращения повторной выработки токсина назначают курс антибиотиков — левомицетин или ампициллин в течение 5 дней.

При раневом ботулизме проводят хирургическую обработку раны, назначают курс пенициллина внутримышечно.

Выписывают больных после клинического выздоровления — нормализации общего состояния, улучшения зрения, восстановления мышечной силы. Срок нетрудоспособности определяется индивидуально.

Лечение ботулизма

В неотложном порядке проводят промывание желудка и введение поливалентной противоботулинической сыворотки. Лечебная доза, форма введения и курс лечения сывороткой зависит от тяжести течения заболевания. Одновременно назначают «Левомицетин» внутрь в течение недели, дезинтоксикационную терапию глюкозо-солевыми растворами, сердечные средства и витамины группы В. При расстройстве дыхания используют искусственную вентиляцию легких.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Поливалентная противоботулиническая сыворотка (средство лечения и экстренной профилактика ботулизма). Режим дозирования: внутримышечно или внутривенно по 10 000-15 000 МЕ типов А и Е и 5000-7500 МЕ типа В. Введение противоботулинической сыворотки (ПБС) высокоэффективно в первые сутки заболевания, умеренно эффективно до 3-го дня заболевания и малоэффективно на 4-е сутки. При нетяжелых и среднетяжелых формах ботулизма бывает достаточно однократного введения сыворотки в указанной дозе. В случае если состояние больного после введения ПБС прогрессивно ухудшается, повторное введение сыворотки возможно уже через 6-8 ч в той же дозе, далее через 8-12 и 24 ч, а общая продолжительность курса может составлять до 4 сут.
• Левомицетин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, по 0,5 г 4 раза в сутки. Курс лечения 5 дней.
• Доксициклин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, в первые сутки по 0,1 г 2 раза либо 0,2 г однократно, далее по 0,1 г однократно. Курс лечения 5 дней.

Лечение ботулизма в домашних условиях

Лечение ботулизма должно проходить под тщательным контролем медицинского персонала. Более того, даже восстановительный процесс столь труден, что требует периодических квалифицированных консультаций.

Длительность течения ботулизма, сохранение отдельных патологических симптомов в значительной мере зависят от тяжести болезни, своевременности проведения адекватного лечения. Обычно обратное развитие процесса идет медленно, иногда затягиваясь на недели и месяцы. Очередность исчезновения симптомов часто определяется их выраженностью в острый период болезни. Реконвалесценты иногда не могут долго читать, потому что предметы начинают двоиться (не выдерживают напряжения мышцы глазного яблока). Некоторые больные в течение нескольких месяцев вынуждены говорить тихим голосом, потому что при попытке разговаривать громко у них «садится» голос. Медленно нормализуется функция кишечника — иногда в течение нескольких месяцев, а иногда и лет, периодически возникают запоры, вздутие живота. Медленно восстанавливаются мышечная сила, работоспособность.

И основной терапевтический, и следующий за ним восстановительный период требуют внимания специалистов из различных медицинских сфер и при необходимости госпитализации отказываться от нее не стоит. В то же время, если доктор допускает лечение больного на дому, то этим можно воспользоваться, однако не допускать самолечения и в точности соблюдать все профессиональные назначения.

Диагностика Ботулизма:

Дифференциальная диагностика

Ботулизм следует отличать от пищевой токсикоинфекции, отравлений беленой и ядовитыми грибами, бульбарной формы полиомиелита, дифтерии, стволовых энцефалитов.

Особую значимость имеет дифференциальная диагностика заболевания в его начальный период. При ботулизме возможны диспептические явления (гастроэнтеритический вариант заболевания), однако не бывает выраженного повышения температуры тела; характерна сильная сухость во рту, часто отмечают затруднения при глотании («комок в горле»). При других вариантах начального периода ботулизма быстро развиваются расстройства зрения («глазной вариант») или острой дыхательной недостаточности при нормальной температуре тела. В разгар заболевания характерны значительная мышечная слабость, выраженная сухость слизистых оболочек полости рта, запоры. У больных одновременно развиваются проявления офтальмоплегического синдрома, нарушения глотания, последовательные нарушения фонации (осиплость голоса — дизартрия — гнусавость — афония); в ряде случаев выявляют патологию со стороны лицевого нерва. Нарушений со стороны чувствительной сферы не бывает.

Лабораторная диагностика

В настоящее время нет лабораторных тестов, позволяющих идентифицировать ботулотоксин в биологических средах человека в ранние сроки заболевания. Целями бактериологических исследований являются обнаружение и идентификация токсина; выделение возбудителя проводят на втором этапе. Для этого ставят биологическую пробу на лабораторных животных (белые мыши, морские свинки). В опыт отбирают партию из 5 животных. Первое заражают только исследуемым материалом, остальных — исследуемым материалом с введением 2 мл 200 АЕ антитоксической сыворотки типов А, В, С и Е. При наличии в материале токсина выживает животное, получившее антисыворотку, нейтрализовавшую токсин соответствующего типа. Для экспресс-индикации токсинов ставят РПГА с антительным диагностикумом (эритроциты, сенсибилизированные антитоксинами соответствующих типов).

Современные перспективные методы основаны на индикации антигенов в ИФА, РИА или ПЦР.

Выделение возбудителя не даёт оснований для подтверждения диагноза, поскольку возможно прорастание спор С. botulinum, которые могут находиться в кишечнике большого числа здоровых людей.

Отравление ботулизмом симптомы и признаки

  Первые симптомы заболевания неспецифичны

• Острые боли в животе, преимущественно в центре живота
• Повторная рвота
• Диарея в среднем 3-5 раз в день, но не более 10 раз

• Головная боль
• Недомогание, слабость
• Повышение температуры от субфебрильной до 39-40 гр.

нормальной

Типичные признаки ботулизма

1. Нарушения со стороны органа зрения

• Снижение остроты зрения, больные плохо различают близлежащие предметы, сначала не могут читать обычный текст, а затем и крупный
• Жалуются на туман или сетку перед глазами
• Двоение в глазах
• Опущение верхних век (птоз)
• Ограничение движения глазных яблок
• Косоглазие
• Быстрые непроизвольные движения глазных яблок
• Возможна полная неподвижность глазных яблок

1. Нарушение глотания и речи

• Сухость во рту
• Изменяется высота и тембр голоса, гнусавость
• При прогрессировании заболевания голос становится сиплым, охриплым, возможна полная потеря голоса.
• Ощущение инородного тела в глотке
• Нарушается глотание. Вначале при глотании твердой пищи, а затем и жидкой. В тяжелых случаях при попытках проглотить воду, она начинает литься через нос.

1. Дыхательные расстройства

• Нехватка воздуха
• Стеснение и боли в груди
• Поверхностное и частое дыхание

1. Двигательные нарушения

• Мышечная слабость, больные малоподвижны
• Мышечная слабость нарастает с прогрессированием заболевания
• Вначале ослабевают задние мышцы шеи, поддерживающие голову. При нарастании симптом, больной руками поддерживает голову, чтобы она не опускалась к груди.

Как выглядит больной в разгар заболевания?

Симптомы пищевого ботулизма

Ботулотоксины нейротоксичны и поэтому оказывают воздействие на нервную систему. Для пищевого ботулизма характерен нисходящий вялый паралич, который может приводить к дыхательной недостаточности.

Ранними симптомами являются сильная утомляемость, слабость и головокружение, за которыми обычно следуют затуманенное зрение, сухость во рту, а также затрудненные глотание и речь. Могут также иметь место рвота, диарея, запор и вздутие живота. По мере прогрессирования болезни может появляться слабость в шее и руках, после чего поражаются дыхательные мышцы и мышцы нижней части тела. Температура не повышается и потери сознания не происходит.

Причиной этих симптомов является не сама бактерия, а вырабатываемый ею токсин. Симптомы обычно появляются через 12–36 часов (минимум через 4 часа и максимум через 8 дней) после экспозиции. Показатели заболеваемости ботулизмом низкие, но показатели смертности высокие в случае, если не будет быстро поставлен правильный диагноз и незамедлительно предоставлено лечение (введение на ранних стадиях антитоксина и интенсивная искусственная вентиляция легких). Болезнь может заканчиваться смертельным исходом в 5–10% случаев.

Способы профилактики ботулизма

Избежать отравления ботулотоксином вполне возможно, достаточно соблюдать меры предосторожности во время консервирования в домашних условиях овощей и фруктов. Способы профилактики:

Способы профилактики:

1. Внимательно отбирать продукты для домашних заготовок, плоды, вызывающие подозрение, лучше выбросить.
2. Не употреблять в пищу грибные и овощные консервы с мутным рассолом и вздутой крышкой.
3. На банке желательно писать дату изготовления продукта.
4. Перед началом консервирования руки и рабочую поверхность стола необходимо тщательно вымыть, банки простерилизовать.
5. Не покупать на рынках домашние заготовки «с рук».
6. На банках с рыбными и мясными консервами должна стоять дата изготовления, сведения о производителе и составе продукта. (отравление консервами)

Лечение пищевой токсикоинфекции

Основная первая помощь при ПТИ

• промывание желудка и кишечника,
• купирование рвоты,
• внутривенное введение солевых и дезинтоксикационных растворов с учётом потери жидкости и степени интоксикации.

Затем, при необходимости, вводят антибактериальные препараты, сорбенты, пробиотики и другие фармакологические средства. Они подбираются доктором индивидуально.

Важный этап лечения — прием витаминных комплексов и соблюдение диеты. Рекомендовано принимать в пищу супы на воде, в которые добавлены слизистые отвары, паровые рыбные или мясные котлеты, протертое или вареное мясо, сухари. Также рекомендован прием каш на воде. Из напитков разрешено принимать чай, отвар шиповника, черники, но лучше всего пить просто воду. Исключаются молочные блюда, овощи, соусы, пряности.

Медицинская помощь при ботулизме

Первая помощь при отравлении сводится к промыванию желудка и кишечника, назначению сорбентов — активированного угля, солевого слабительного, обильного питья.

Специфическое лечение ботулизма – это введение поливалентной специфической противоботулинической сыворотки. Её необходимо вводить как можно раньше и в условиях стационара.

Яд, вызывающий ботулизм — ботулотоксин, имеет нервнопаралитический тип действия: отравившемуся обычно требуется длительный (несколько месяцев) восстановительный период.

Предотвратить отравление совсем несложно: достаточно соблюдать сроки и условия хранения скоропортящихся продуктов, и, разумеется, не есть те, у которых они нарушены. А при консервировании овощей или грибов в домашних условиях нужно тщательно проследить, хорошо ли они очищены от земли, так как именно в ней могут содержаться споры ботулизма.

Благодаря современному оснащению и высококвалифицированной команде Медицинского дома Odrex возможно в кратчайшие сроки проведение диагностики и лечения пациентов с пищевыми отравлениями — с учётом хронической сопутствующей патологии и степени тяжести состояния пациента.

Лечение отравления грибами

Способы лечения бывают разные. Многое зависит от человека, его веса, возраста, пола, общего физического состояния, наличия хронических заболеваний и т.п.

Если грибами отравился ребёнок

Дети, как правило, не могут различать съедобные грибы от ядовитых. Поэтому они могут потрогать ядовитый гриб, а затем неосознанно коснуться рта или других частей тела. Как правило, отравление детском возрасте проявляется значительно тяжелее, нежели у взрослых. По этой причине нужно сразу обращаться за помощью в больницу.

Если ребенок отравился съедобными грибами, то первые признаки отравления появляются лишь через 5-6 часов. Ну а если отравились несъедобными грибами, то симптомы проявятся через 15-20 минут.

После появления рвоты, диареи и прочих симптомов, нужно сразу начать промывать желудок слабым раствором марганцовки

Также важно обеспечить постоянное питье, иначе ситуация может усугубиться обезвоживанием. До прибытия квалифицированной помощи лучше не принимать никаких препаратов

Хитиновый слой, которым покрывается большинство всех видов грибов, не способен растворяться в детском желудке. Поэтому не рекомендуется есть грибы детям до 12 лет. Либо употреблять в пищу, но в строго ограниченном количестве.

Отравление грибами у пожилых людей

Врачи утверждают, что все основные симптомы отравления проходят у пожилых людей в слабо проявленной форме. Это если сравнивать с детьми. Но в то же время последствия очень губительны, особенно это касается высокой нагрузки на почки и печень. Если интоксикация организма была сильной, то это приводит к быстрой гибели пациента. Статистика показывает, что 18% всех отравившихся грибами пожилых людей умирают по дороге в больницу.

Важно!
Именно поэтому важно как можно скорее вызвать скорую медицинскую помощь. А уже затем оказать первую помощь

Медлить нельзя. 

Опасность отравления у беременных

Отравление беременных грибами – это одно из самых опасных явлений. Дело в том, что отдельные виды токсинов могут проникать через плаценту и поражать системы развивающего организма плода.

Отравление токсичными грибами (говорушка, бледная поганка, мухомор) может привести к выкидышу или замиранию развития плода. На фоне преобладания токсинов в крови заметно понижается выработка гормона окситоцина. Он отвечает за сократительную способность матки. Если такое происходит, то это может привести к следующим последствиям:

• Преждевременное рождение;
• Вторичные патологии (нарушения в работе ЦНС и ССС, внутриутробная смерть малыша);
• Гипоксия;

Исходя из всего вышеперечисленного можно сделать вывод, что на период беременности женщинам лучше отказываться от употребления грибов. Кормящим мамочкам тоже их не стоит кушать, так как это может сказаться на развитии ребенка.

Патогенез (что происходит?) во время Ботулизма:

В подавляющем большинстве случаев заражение человека происходит при попадании токсина с пищей в ЖКТ, однако возможны и другие пути заражения (раневой ботулизм, ботулизм новорождённых). Хорошая всасываемость токсина обусловливает его наибольшую концентрацию в крови уже в первые сутки, однако дозы токсина, не успевшие связаться с нервной тканью, к 3-4-м суткам полностью выводятся из организма с мочой. Патогенетические механизмы развития интоксикации остаются ещё недостаточно ясными. Известно, что ботулотоксин обратимо нарушает углеводный обмен в нервных клетках, обеспечивающий их энергетический режим. При этом нарушается синтез холинацетилтрансферазы, активизирующей образование ацетилхолина. В результате ослабевает или исчезает нервно-мышечный импульс, развиваются обратимые (в случае выздоровления) парезы или параличи.

Ботулотоксин оказывает воздействие на парасимпатическую нервную систему, угнетая её активность, что проявляется мидриазом, сухостью слизистых оболочек и запорами.

Многие исследователи квалифицируют ботулизм не как интоксикацию, а как токсикоинфекцию, придавая значение возбудителю. В частности, редко встречающийся длительный инкубационный период (до 10 дней) объясняют прорастанием спор возбудителя в ЖКТ с последующим выделением экзотоксина вегетативными формами. Кроме того, установлена возможность развития вегетативных форм из спор в гнойных очагах или «карманах» при ранениях (раневой ботулизм). Эти механизмы поддерживают концентрацию токсина в организме больного в течение длительного времени, что следует учитывать при проведении сывороточной терапии.

Что происходит?

Болезнь развивается очень быстро — в течение 2-24 часов. Первые симптомы: понос (3-5 раз, без примесей крови), рвота, незначительное повышение температуры, боль в животе.

Первыми специфическими проявлениями ботулизма являются нарушения остроты зрения (туман в глазах, плохое различение близлежащих предметов), двоение в глазах, косоглазие (мышцы глаз первыми после кишечника реагируют на ботулотоксин). Затем присоединяется нарушение речи, слабость, сухость во рту, нарушение глотания, изменения голоса и т.д. Температура нормальная или слегка повышена, сознание сохранено.

При первых же симптомах подобного рода необходимо срочно вызвать «скорую», так как больному требуется госпитализация. Без лечения у больного прогрессирует мышечная слабость и наступает смерть от паралича дыхательной мускулатуры.

В силу национальной специфики, в России, где грибы домашнего консервирования обычно используются в качестве закуски к крепким спиртным напиткам, на начальном этапе симптомы ботулизма можно принять за признаки тяжёлого алкогольного опьянения. Этот фактор значительно усложняет своевременное выявление заболевания.