Цель исследования

Причины боли в тазобедренном суставе

Причины боли в тазобедренном суставе очень разнообразны и могут быть вызваны болезнями суставов:

• Перелом кости бедра (в частности — шейки бедра) — часто наблюдается у людей пожилого возраста. Восстановление в данном случае протекает медленно и иногда осложняется тромбозом и инфекционными процессами. Двигательная активность в период восстановления затруднена.
• Асептический некроз головки бедра — деструкция сустава костей бедра вследствие приостановки кровоснабжения. Для этого заболевания характерны очень сильные прогрессирующие боли в тазобедренном суставе при ходьбе или попытке встать на больную конечность.
• Болевые симптомы в тазобедренном суставе могут возникать по причине патологий позвоночника, а точнее — его поясничного отдела;
• Остеоартрит — разрушение нормальных структур сустава, его капсулы и хрящей; вызывает боли, локализующиеся в паху и ирадиирующие в бедро, и которые особенно сильно проявляются при ходьбе и попытках встать на поражённую конечность;
• Бурсит вертлужной сумки — воспаление, для которого характерны боли в ягодице, которые усиливаются при принятии горизонтального положения на больном боку;
• Поражение тазобедренного сустава при ревматических заболеваниях (в частности, СКВ)
• Воспалительные процессы в сухожилиях сустава;
• Развитие инфекционных процессов вследствие заражения стафилококками, стрептококками или другими микроорганизмами — артрит, характеризуется болезненностью при прикосновении и припухлостью суставов;
• Туберкулёзный артрит — проявляется болевым синдромом во второй фазе развития, когда симптоматика становится более выраженной, боли сопровождаются хромотой и нарушением функционирования сустава.

Боль в тазобедренном суставе может возникать вследствие полученной травмы:

• вывиха (встречается редко);
• повреждения менисков;
• растяжения связок и сухожилий.

Наши врачи

Волошин Алексей Григорьевич
Специалист по лечению боли, анестезиолог-реаниматолог, заведующий Клиникой Боли, кандидат медицинских наук
Стаж 18 лет
Записаться на прием

Смирнова Наталья Валерьевна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 8 лет
Записаться на прием

Засов Евгений Юрьевич
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 6 лет
Записаться на прием

Полонская Наталия Михайловна
Врач — невролог
Стаж 18 лет
Записаться на прием

Моисеева Ирина Владимировна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 16 лет
Записаться на прием

Диагностика боли в тазобедренном суставе

Не можете жить полноценной жизнью из-за боли в тазобедренном суставе, отдающей в ногу? Обращайтесь во многопрофильную клинику ЦЭЛТ! У нас работают опытные специалисты, которые проведут диагностику и установят точную причину боли в тазобедренном суставе, назначат соответствующее лечение.

Боль в тазобедренном суставе характерна для целого ряда заболеваний, и именно поэтому особое внимание наши специалисты уделяют дифференциальной диагностике, ведь успешное лечение возможно лишь при правильной постановке диагноза! Помимо сбора анамнеза и визуального осмотра применяются и другие типы обследования:

• рентгенография позвоночника, тазобедренного сустава и бедренной кости;
• электромиография, направленная на исследование рефлексов сухожилий;
• и позвоночника, таза и бедра;
• Исследования, позволяющие оценить состояние и проходимость сосудов (допплерография, ангиография);
• разные виды анализов.

Лечение боли в тазобедренном суставе

Лечение боли в тазобедренном суставе назначается только после постановки диагноза. Однако, меры для снятия болевых ощущений применяются практически сразу же. Для этого используются обезболивающие препараты.

Главная цель лечения боли в тазобедренном суставе — устранение причины, которая её вызвала. Для этого предпринимаются разные меры, выбор которых зависит от диагноза. Это может быть:

• мануальная терапия;
• противовоспалительная терапия;
• физиотерапия;
• иглоукалывание;

• лечебная гимнастика.
• лечебно-диагностические блокады
• ;
• тотальное .

• Боль в предплечье
• Боль в крестце

Стадии асептического некроза головки бедренной кости

Условно асептический некроз тазобедренного сустава делится на:

• Начальный этап. Может длиться и беспокоить нерегулярными признаками в течение 6 месяцев. В это время постепенно погибает губчатое вещество внутри головки. Больного беспокоят болевые ощущения в области бедра, как правило, они могут иррадиировать и отдавать в область ягодиц. Болевые ощущения проявляются после физической нагрузки. Эта болезнь относится к метеозависимым, поэтому испытывать дискомфорт человек может и в непогоду. В лежачем положении все симптомы проходят. На этом этапе характерны моменты обострения и ремиссии, например, на протяжении месяца пациент может ежедневно испытывать боли, а на следующий месяц – даже при регулярных физических нагрузках дискомфорт не возникает, и так по кругу.

• Вторая стадия. В медицинской практике именуется как «импрессионный перелом». Из-за регулярной интенсивной нагрузки пораженные костные балки деформируются и сминаются. Этот этап также может длиться до полугода. Пациент жалуется на постоянные боли, которые не проходят в лежачем состоянии. После инструментальной диагностики можно сделать вывод, что мускулатура бедра уменьшилась примерно на 20%, в медицинской практике это называют атрофией мышечной ткани.

• Третья стадия. Незатронутые ткани, локализованные близи с головкой бедра, постепенно рассасывают погибшие части кости. Их замещают соединительная и хрящевая ткань. В головке появляются новые кровеносные сосуды. Первоначально может показаться, что процесс самостоятельно идет на улучшение, а остеонекроз головки бедренной кости отступает. Но это вовсе не так, ведь рост шейки бедра нарушен, она деформирована и изменена в размерах. Как правило, эти признаки могут наблюдаться до 24 месяцев. Больной отмечает сильную боль в тазобедренном суставе, человек испытывает сложности в самостоятельном передвижении, пешая ходьба возможна только при помощи дополнительных приспособлений, например, трости. Во время передвижения пациент сильно хромает, визуально можно отметить, что одна нога стала немного короче другой. Как правило, эти признаки могут наблюдаться до 24 месяцев.

• Заключительный этап подразумевает окостенение соединительной и хрящевой тканей. Больной постоянно жалуется на болезненные ощущения не только в области бедра, эта боль пронизывает до ягодиц и поясницы. Движение ограничена, самостоятельное перемещение невозможно.

Лечение асептического некроза или коксартроза без операции возможно лишь в том случае, если болезнь не перешла в 4 стадию. На четвертой стадии единственным выходом их ситуации является оперативное вмешательство, после которого нужно долго восстанавливаться и потратить много времени на реабилитацию. Чтобы это предотвратить, обращайтесь в медицинское учреждение сразу при первых признаках недомогания! Чем раньше начать лечение асептического некроза головки бедренной кости, тем выше шансы избежать страшных последствий.

Актуальность

Асептический некроз головки бедренной кости у детей встречается в виде остеохондропатии головки бедренной кости при болезни Пертеса, развивается после консервативного и оперативного лечения врожденного вывиха бедра, после перенесенной травмы и при системных заболеваниях.

Асептический некроз головки бедренной кости представляет серьезную проблему современной клинической медицины и является причиной высокой инвалидизации детей . У взрослых больных 30-40 % артрозов тазобедренных суставов являются

следствием недолеченных в детском возрасте таких заболеваний как врожденный вывих бедра и болезнь Пертеса .

Клинико-рентгенологическое течение заболевания отличается разнообразием и вариабельностью исходов. В одних случаях итог болезни может быть вполне благоприятным, с сохранением сферичности головки и достаточно правильных соотношений в суставе с оптимистичным прогнозом на будущее, в других — сопровождается грубейшими нарушениями структуры, а затем и формы головки бедренной кости. В последующем происходит вторичная деформация вертлужной впадины, возникают крайне неблагоприятные условия биомеханической функции сустава с развитием ранних рентгенологических и клинических проявлений коксартроза .

Прогноз и исход асептического некроза головки бедренной кости зависят, в первую очередь, от своевременной ранней диагностики и лечения. Ранняя диагностика требует специальных методов исследования, так как традиционная рентгенография позволяет установить диагноз только во II и III стадии заболевания . Разнообразие подходов к диагностике и лечению асептического некроза свидетельствует о том, что это проблема до конца не решена и поэтому остается актуальной.

Специфика лечения данного заболевания такова, что она требует соблюдения ребенком в течение нескольких лет постельного режима, а это мешает его полноценному физическому развитию и общению с ровесниками. При этом патогенетически обоснованное консервативное лечение нередко оказывается малоэффективными. В последние годы наблюдается четкая

Хирургический метод широко и активно применяется в комплексном лечении заболеваний тазобедренного сустава у детей и в ряде случаев имеет решающее значение. На сегодняшний день имеется большое количество исследований, посвященных вопросам хирургического лечения асептического некроза головки бедренной кости у детей, многие вопросы остаются весьма спорными или малоизученными. Прежде всего, к ним относится вопрос выбора оптимального хирургического способа в каждом конкретном случае.

Пример 1

Больной А., 6 лет (рис. 1). Поступил в отделение детской ортопедии 25.03.2013 г. с диагнозом: асептический некроз головки левой бедренной кости Предъявлял жалобы на укорочение левой нижней конечности, хромоту при ходьбе. При клиническом осмотре выявлена следующая картина: ходит, прихрамывая на левую ногу, левая нижняя конечность укорочена на 1,5 см, отведение бедра в левом тазобедренном суставе 45°, симптом Тренделенбурга при стоянии на левой нижней конечности положительный. При рентгенологическом обследовании выявлена картина, характерная для II-III стадии заболевания. Произведена операция – туннелизация и костная пластика на питающей мышечной ножке. После операции наложена кокситная гипсовая повязка сроком на 1 месяц, больной дополнительно получал комплексное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Через 1 год результат

Причины развития некроза головки бедренной кости

К развитию патологии может привести любой фактор, который способствует нарушению нормальной структуры костных тканей либо негативно влияет на кровообращение в области головки бедра. Отметим, что примерно в 30% случаев установить причину заболевания не представляется возможным.

Специалисты называют следующие факторы, которые способны вызвать рассматриваемое заболевание:

• травмы тазобедренного сустава (переломы, вывихи, перенесенная ранее операция) — в этих случаях нередко происходит разрыв сосуда либо его закупорка кровяным сгустком, вследствие чего нарушается кровообращение;
• аутоиммунные заболевания (склеродермия, системная красная волчанка, геморрагический васкулит и др.) — такие патологии приводят к развитию иммунного воспаления и уменьшению эластичности сосудистых стенок, в результате чего страдает местное кровообращение;
• длительное использование некоторых лекарственных препаратов (кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, средств для химиотерапии);
• лучевая терапия новообразований;
• остеопороз и нарушения минерального обмена;
• хроническое злоупотребление алкоголем — негативные процессы в тканях головки бедра в данном случае вызываются, в частности, нарушением обмена веществ;
• курение — поскольку вещества, выделяющиеся в процессе сгорания табака, вызывают сужение сосудов;
• кессонная болезнь — патология развивается у водолазов и шахтеров при быстром понижении давления вдыхаемой смеси, когда газы проникают в кровь в виде пузырьков и вызывают закупорку мелких сосудов;
• кроме того, некроз тазобедренного сустава может возникать на фоне других болезней — например, при патологиях пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, панкреатите, серповидноклеточной анемии, различных проблемах с печенью и надпочечниками.

Симптомы асептического некроза головки бедренной кости

Диагностика асептического некроза головки бедра состоит из двух этапов. На первом этапе при наличии жалоб на боль в области тазобедренного сустава, бедра и даже коленного сустава необходимо провести рентгенографию обоих тазобедренных суставов. На поздних стадиях асептического некроза этого исследования вполне достаточно. На рентгенограммах будет четко виден участок некроза, его форма и величина.

Очаги асептического некроза в головках бедренных костей. На рентгенограмме (слева) очаг некроза виден очень плохо. На МРТ (справа) оба участка асептического некроза хорошо видны. Пациенту выполнено эндопротезирование (замена) тазобедренных суставов.

Однако на ранних стадиях асептического некроза (даже в случае сильных болей) на рентгенограммах тазобедренных суставов может не быть абсолютно никаких изменений. Поэтому в таких случаях обязательным является проведение специального исследования, называемого магнитно-резонансной томографией (МРТ) тазобедренных суставов. Только магнитно-резонансная томография может выявить даже самый минимальный очаг асептического некроза в головке бедра. Данное исследование является абсолютно безвредным и не использует рентгеновского излучения.

Профилактика асептического некроза головки бедра

Эффективная профилактика асептического некроза головки бедра представляет собой трудно выполнимую задачу, поскольку у многих больных причины этого заболевания остаются неизвестными. Однозначно следует избегать чрезмерного употребления алкоголя и применения глюкокортикоидных гормонов без крайней необходимости.

С целью предотвращения развития асептического некроза после травм тазобедренного сустава (вывих бедра, перелом вертлужной впадины, перелом шейки бедра) следует в максимально сжатые сроки обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Любое промедление с вправлением вывиха бедра, остеосинтезом шейки бедра резко увеличивает вероятность развития асептического некроза головки бедра.

Полную информацию по лечению асептического некроза головки бедра в Донецке Вы можете получить, обратившись ко мне на консультацию.

Клеточная терапия

C. Papakostidis и соавт. провели метаанализ на основе литературного обзора шести публикаций, в которых сравнивались две группы пациентов. В лечении пациентов первой группы применялась комбинация костной декомпрессии и локального введения мезенхимальных клеток, во второй группе — только костная декомпрессия. Выяснилось, что в группе пациентов, получавших клеточную терапию, вероятность прогрессирования коллапса головки бедренной кости была в 5 раз ниже, чем в контрольной группе (р = 0,02).

Также сообщалось об улучшении функциональных показателей и более низкой частоте случаев перехода к эндопротезированию в основной группе. Исследователи заключили, что клеточная терапия увеличивает выживаемость сустава и уменьшает необходимость в артропластике. Однако эти выводы, с учетом значительной статистической неоднородности в группах, не бесспорны.

Это и другие исследования демонстрируют безопасность, эффективность и перспективность применения клеточной терапии, тем не менее, требуется проведение исследований с большим количеством пациентов

Общие сведения об асептическом некрозе головки бедра

Асептический некроз головки бедра (более правильное название «аваскулярный остеонекроз головки бедренной кости») — тяжелое заболевание тазобедренного сустава, вызываемое временным или постоянным нарушением кровотока в сосудах головки бедра.

Из-за недостаточного притока крови участок головки бедренной кости не получает необходимого количества кислорода и питательных веществ, что в конечном счете приводит к гибели (некрозу) костных клеток данной области. Погибшие костные клетки постепенно замещаются мягкой рубцовой тканью. Если очаг некроза достигает большой величины, то головка бедра теряет свою механическую прочность и не может больше выдерживать вес тела человека. В какой-то момент времени головка бедра становится настолько хрупкой, что сминается по типу яичной скорлупы под обычной нагрузкой (например, при ходьбе). Такое «сминание» называется коллапсом головки бедра и сопровождается внезапной и сильной болью в тазобедренном суставе.

Не следует путать коллапс (сминание) головки бедра на почве ее асептического некроза с компрессионным переломом на почве остеопороза. Это разные патологические состояния с разным подходом к лечебной тактике.

Как и остеоартроз, асептический некроз головки бедра проявляется сильной болью в тазобедренном суставе и ограничением движений в нем. Больная нога становится короче, пациент теряет способность самостоятельно надеть обувь. Нередко боль может быть не в тазобедренном суставе, а в пояснице, бедре или коленном суставе больной ноги. К сожалению, при неправильном обследовании такие пациенты могут длительно и безуспешно лечиться от несуществующего остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника или остеоартроза коленного сустава. Однако в отличие от этих заболеваний, лечение асептического некроза головки бедра исключительно оперативное.

Особенности асептического некроза головки бедренной кости

В медицине существует много терминов и понятий, которые свидетельствуют о том или другом виде заболевания.

Стоит отметить, что асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) — это результат нарушения кровотока и некроза, другими словами отмирания определенных участков костной ткани.

Данный вид заболевания может прогрессировать в результате длительного использования лекарств, прежде всего, цитостатиков, а также глюкокортикостероидов, артрозов тазобедренных суставов, различных травм, при злоупотреблении алкогольными напитками, во время панкреатита, болезни крови, радиации и прочее.

Разновидности заболевания

Специалисты выделяют два вида этого заболевания — это некроз головки бедренной кости или медиальных мыщелков бедра и голени, реже встречается второй его вид. Если же нет никаких очевидных и явно выраженных причин заболевания, тогда медики могут сформулировать диагноз как идиопатический, что означает отсутствие причины возникновения заболевания.

После того, как костная ткань станет отмирать, головка бедренной кости может полностью прекратить выполнение своих основных функций.

Симптомы

АНГБК может проявляться многочисленными симптомами, которые в определенный период времени могут даже перекликаться друг с другом.

Самые частые, которые могут встречаться — такие:

• боль в паху — передней или боковой части бедер, которая может отдавать в коленный сустав. Болезненные ощущения зачастую усиливаются во время ходьбы, при резких движениях. Главная особенность состоит в том, что боль до конца не пройдет, даже если организм будет пребывать в полном спокойствии;
• хромота в момент передвижения пациента;
• малая подвижность поврежденной ноги;
• атрофия мышц бедер;
• укорочение поврежденной нижней конечности.

На сегодняшний день среди главных и наиболее распространенных методов диагностики данного заболевания является проведение рентгенографии тазобедренных суставов. В момент такой процедуры специалисты применяют самые современные технологии, стараются сделать так, чтобы пациент чувствовал себя уверенно и комфортно.

Во многих случаях при проведении процедуры прогнозы могут быть не совсем утешительными — тяжелая деформация части тела, при которой должно применяться оперативное лечение — тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Что представляет собой некроз тазобедренных суставов?

Специалисты отмечают, что при наличии подобного заболевания операция должна проходить следующим образом — резецируется поврежденный участок бедренной кости. В специальный канал бедренной кости хирургии должны вставить имплантат — ножку эндопротеза.

Искусственная ножка может закрепиться в канале бедренной кости с помощью специального костного цемента или способом press-fit. В момент пересадки ножки специалисты также должны подготовить и вертлужную впадину, установить чашечку эндопротеза, после чего будет вставлен вкладыш и головка протеза.

Именно так проводятся фактические процедуры глобального эндопротезирования тазобедренных суставов. Если же операция будет проведена успешно, значит боль внутри сустава должна исчезнуть, и к нему вернется его прежняя подвижность.

Применяя в своей работе наиболее эффективные методики лечения данного типа заболевания и прогрессивные виды эндопротезов, врачи могут подарить своим пациентам радость жизнь на несколько десятков лет вперед.

Безусловно, избавляться от такой проблемы нужно только в специализированных клиниках, где работают настоящие профессионалы, которые знают толк в данном деле. Только опытные врачи могут помочь пациентам правильно излечиться от недуга.

Если вы чувствуете дискомфорт и боль в суставах, то не стоит долго думать, лучше всего прийти на осмотр к опытному врачу, который сможет поставить вам правильный диагноз и назначить эффективную методику лечения. Конечно же, в таких случаях лучше всего проходить полный курс лечения и следовать всем предписаниям врачей.

Не забывайте о том, что о своем здоровье стоит позаботиться заблаговременно. И если вас что-то беспокоит, то нужно этому предавать особое значение. Ведь, если болезнь будет выявлена на ранней стадии, то с ней легче будет бороться и ее победить.

Классическая медицина и лечение асептического некроза кости.

Асептический некроз кости имеет высокую вероятность сделать человека недееспособным (нетрудоспособным), т.к. часто приводит к полному разрушению, например, тазобедренного сустава. Какое  возможное лечение? В конечных стадиях остеонекроза кости применяется хирургическое лечение с тотальным эндопротезированием пораженного сустава. Согласно Американсой  национальной ассоциации остеонекроза и Центра исследования остеонекроза средний возраст пациентов, которым делают операцию по поводу аваскулярного остеонекроза головки бедренной кости является 38 лет. Учитывая относительно молодой возраст таких больных, можно ожидать, что через некоторое время после первой операции, будет необходима следующая операция для замены протезов.  Для того чтобы попытаться остановить прогрессирование некроза и восстановить структуру головки бедра, лечение такое как опустошение (forage) само по себе или в сочетании с PRP, остеотомия и др. необходимо проводить через определенное время.  Ни один из перечисленных методов не оказался достаточно полно  эффективным в лечении этого заболевания. Ни один из предлагаемых на сегодняшний день методов лечения асептического некроза кости не направлен на устранение первопричинных нарушений, а именно восстановления нарушенного кровообращения в месте некроза.

Что приводит к некрозу головки бедра?

Наиболее частые причины возникновения некроза головки бедра у взрослых:

• Травмы с повреждением сосудов головки бедра, например после перелома шейки бедра (посттравматический некроз головки )
• разрушение головки бедра из-за употребления алкоголя (этилтоксичный некроз головки)
• разрушение головки бедра из-за облучения (пострадиальный некроз головки бедра)
• разрушение головки бедра из-за применеия кортизона (глюкокортикоидный некроз головки бедра)
• применение притовораковых препаратов с разрушающим кость действием
• ущерб у аквалангистов при слишком быстром подъеме (кессоновая или декомпрессационная болезнь)
• Профессиональные заболевания водолазов и горных строителей
• нарушения кровообращения головки бедра из-за нарушенного обмена веществ (повышенное содержание жечной кислоты, повышенное содержание сахара в крови при Diabetes mellitus, нарушение жирового обмена)
• заболевания бедра как следствие болезни почек (ренальный некроз головки бедра)
• некроз из-за нарушений свертываемости крови
  рак кровяных клеток

Несмотря на современные методы диагностики и хорошую базу исследованией не все причины некроза головки бедра уже известны. Регулярно к нам в клинику обращаются пациенты, имеющие нарушения кровообращения головки бедра и все признаки омертвления головки бедра, но у которых не прослеживается ни одна из выше названных причин.

Причины

Принято считать, что асептический некроз происходит из-за нарушения нормального кровоснабжения костной ткани. Патология может возникнуть у пациентов любого возраста и пола. Однако, как правило, он возникает в период роста длинных костей — то есть большая часть случаев приходится на пациентов подросткового возраста.

Развитие некроза может произойти на любой кости. На сегодняшний день выделено около 40 форм заболевания, различаемых по месту формирования.

Нарушение кровообращения может быть спровоцировано различными факторами:

• травма, вызвавшая повреждение сосудов;
• стеноз (сужение) просвета сосуда;
• приём некоторых медикаментозных средств (глюкокортикостероиды);
• наличие ряда заболеваний (ревматоидный артрит, волчанка и т.д.);
• длительный приём больших доз алкоголя.

Также в группе риска люди, чья деятельность регулярно связана с воздействием на тело высокого давления (например, шахтёры или водолазы).

Лечение асептического некроза головки бедренной кости без операции

Строго говоря, лечения асептического некроза головки бедра без операции не существует. В этом заключается главное отличие данного заболевания от остеоартроза. Даже на самых ранних стадиях асептического некроза головки бедра его дальнейшее развитие невозможно остановить. Можно лишь уменьшить нагрузку на пораженный асептическим некрозом тазобедренный сустав путем использования трости или костылей, а также снижением массы тела. Определенную пользу может принести и лечебная гимнастика. Очевидно, что эти мероприятия являются вспомогательными и в какой-то степени облегчают течение заболевания, но не устраняют его причины и последствия.

Медикаменты мало эффективны при лечении асептического некроза головки бедра

К большому сожалению, на сегодняшний день в мире не существует лекарственных препаратов с доказанным эффектом, которые могли бы устранить или хотя бы уменьшить очаг асептического некроза в головке бедренной кости. Также не существует никаких медицинских приборов, которые бы могли положительно влиять на течение асептического некроза. Исследования в этом направлении пока еще не вышли за рамки экспериментов.

Успешно применяемые при остеоартрозе хондропротекторы влияют только на хрящевой покров тазобедренного сустава, не оказывая абсолютно никакого влияния на очаг асептического некроза внутри головки бедра. Предлагаемые некоторыми специалистами бисфосфонаты и антикоагулянты теоретически способны улучшать структуру костной ткани и кровоснабжение головки бедра, однако убедительных доказательств их эффективности при асептическом некрозе пока не было предоставлено.

Однако не стоит впадать в панику. Далеко не у всех больных асептическим некрозом головки бедра это заболевание вызывает сильные боли в тазобедренном суставе. Иногда даже при значительном разрушении головки бедра боль может быть терпимой. Кроме того, невозможно прогнозировать скорость увеличения очага асептического некроза в головке бедра. Иногда от момента постановки диагноза асептического некроза до разрушения головки бедра может пройти менее года, а иногда этот процесс может протекать на протяжении многих лет.