Зачем нужны анализы на андрогены?

Что такое андрогены и какова их функция в организме?

Данные гормоны в мужском организме отвечают за:

• Низкий тембр голоса;
• Повышенную растительность;
• Увеличенную мускулатуру мышц;
• Более сильную выносливость организма.

У женщин андрогены выполняют следующие функции:

• Рост волос в интимных местах;
• Стабилизацию менструации;
• Регулируют функционирование потовых и жировых желез.

В случае понижения гормона, у мужского пола происходит повышение тембра голоса, снижается рост волос на теле, появляется слабость в организме, а также сперматозоиды становятся очень медленными, что приводит к сложностям по зачатию ребенка. У женщин снижение приводит к сбою в менструальном цикле, а также к появлению явных проблем с зачатием и вынашиванием малыша.

Повышение андрогенов в организме ведёт за собой появление более грубого голоса, очень активный рост волос для мужчин. Для женщин повышение опасно тем, что появляется растительность по всему телу и лицу (гирсутизм), проявляется активная стадия акне и возникает бесплодие.

Гиперандрогения и бесплодие. Причины, симптомы и диагностика гиперандрогении

Валентина Дюльгер

11.12.201909:18

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Здравствуйте, сегодня я расскажу о гиперандрогении, о повышении уровня мужских половых гормонов у женщин.Андрогены – это группа гормонов, которая включает тестостерон, андростендион, дигидротестостерон, дегидроэпиандростерон и дегидроэпиандростерона сульфат. Их принято называть мужскими половыми гормонами, но на самом деле это очень условно. Андрогены есть и в женском организме, и они выполняют важные функции. Именно из них синтезируются женские половые гормоны – эстрогены.

Зачем женщине нужны мужские половые гормоны?

Другие функции андрогенов в женском организме: это участие в процессе полового созревания, рост волос на лобке и в подмышечных областях, регуляция функций репродуктивных органов, участие в формировании костной ткани, образовании мышечных клеток; а также они играют роль в половом влечении, удовлетворении и привлекательности.Андрогены – это часть сложного женского гормонального фона. Их уровни в крови меняются циклически, и их нельзя оценивать в отрыве от других гормонов.

Симптомы (проявления) гиперандрогении

Выраженное повышение содержания андрогенов в организме женщины отмечается при таких патологиях, как синдром поликистозных яичников, гиперплазия коры надпочечников, адреногенитальный синдром, синдром Кушинга и некоторые опухоли.Гиперандрогения бывает яичникового, надпочечникового и смешанного генеза. Повышение уровня андрогенов может приводить к появлению признаков характерных для мужчин: * гирсутизму (росту волос на теле по мужскому типу)*  облысению или аллопеции*  появлению угрей*  а так же приводит нарушению менструального цикла * бесплодию* невынашивания беременности.

Диагностика гиперандрогении

Если речь идет о выяснении причин бесплодия, то в данном случае проведение анализов на половые гормоны имеет некоторые тонкости. Во-первых, как я уже упомянула, андрогены нельзя оценивать в отрыве от остальных гормонов. При таком подходе обследование может растянуться надолго, когда врач предлагает проверить женщине один показатель, потом другой, потом третий и так далее.Мы в Центре Иммунологии и Репродукции придерживаемся такого подхода: лучше сдавать комплексный анализ, оценивать все необходимые показатели сразу. Это позволяет сразу увидеть общую картину, разобраться в причинах расстройства и назначить правильную коррекцию. Во-вторых, показатели нужно оценивать в определенные дни менструального цикла, потому что уровни половых гормонов у женщины – это не что-то замершее на одних значениях, они меняются циклично. В первые дни цикла, пока не обозначился основной, доминирующий фолликул, уровень тестостерона не определяют. Его нужно оценивать на 7–10 дни цикла, в совокупности с другими гормонами. Для того чтобы оценить овуляторную функцию В раннюю фолликулярную фазу – на 3–4 дни – лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), пролактин. В среднюю фолликулярной фазы – эстрадиол,тестостерон (свободный и биодоступный), глобулин, связывающий половые гормоны, альбумин

На основе этих показателей можно рассчитать индексы, которые дадут представление о функции фолликула.В комплексном анализе важно проверить стероидные гормоны надпочечников: 17-гидроксипрогестерон, дигидроэпиандростерон-сульфат, андростендиол глюкуронид. Уровень андрогенов может быть повышен в результате инсулинорезистентности – состоянии, при котором ткани организма слабее реагируют на инсулин, и поджелудочной железе приходится вырабатывать больше гормона, чтобы держать глюкозу крови на нормальном уровне

При этом инсулин заставляет яичники вырабатывать больше андрогенов.В нашем центре для диагностики инсулинорезистентности проводится так называемый метаболический блок анализов. Он включает HOMA-индекс и другие показатели. На 20–21 дни цикла или на седьмой день после овуляции определяют прогестерон, изменения его уровня помогают выявить недостаточность лютеиновой фазы. Такой комплексный подход помогает достоверно оценить гормональные причины бесплодия и понять, как с ними бороться. Напомню: не стоит оценивать уровни гормонов-андрогенов в отрыве от общего гормонального фона, это не очень информативно.Если у вас обнаружили высокий уровень андрогенов, и вы хотите получить консультацию у опытного специалиста, пройти комплексный анализ, чтобы прояснить ситуацию – мы ждем вас в нашем Центре Иммунологии и Репродукции!Памятка по сдаче гормонов

Файлы:

Памятка по сдаче гормонов.pdf
(106.04 КБ)

Интермиттирующее гормональное лечение

Интермиттирующее гормональное лечение представляет собой целенаправленное чередование периодов блокады и восстановления гормональной стимуляции рака. Это позволяет частично сохранять гормонально зависимый клон злокачественных клеток, тем самым отсрочив развитие гормональной резистентности.

Лечение проводят по следующей схеме:

• В первую очередь, назначается гормональная терапия. Происходит это до тех пор, пока уровень ПСА не станет ниже 4 нг/мл.
• Затем терапию отменяют и продолжают наблюдать за уровнем ПСА.
• Когда ПСА превысит установленное значение, например, 20 нг/мл, терапию возобновляют, и так по кругу.

Такая схема позволяет продлить период ремиссии и дает меньше побочных реакций, чем постоянная блокада

И что важно для системы здравоохранения в общем — это дешевле перманентного курса препаратов

Гиперандрогения и причины появления заболевания

Гиперандрогения – это заболевание, которое представляет собой увеличение мужских гормонов, а именно тестостерона. Это состояние ведет женщин к самопроизвольному выкидышу в 15% случаев. Следовательно, при отсутствии правильного лечения, женщине будет сложно забеременеть и выносить ребенка.

Заболевания, которые могут повышать уровень андрогенов в организме женщины:

• Поликистоз яичников;
• Доброкачественные и злокачественные опухоли;
• Гипотиреоз;
• Бесконтрольный прием лекарственных средств;
• Генетические заболевания.

Симптомы заболевания:

• Рост волосяного покрова, преимущественно на лице, груди, спине;
• Появление залысин;
• Возникновение проблем с кожей (акне, прыщи, меняется цвет лица);
• Ожирение;
• Вероятность появления диабета;
• Повышение артериального давления;
• Проблемы с сердцем;
• Нарушение цикла менструации;
• Угроза выкидыша;
• Бесплодие;
• Психические проблемы;
• Усталость;
• Ослабление иммунитета.

Помимо гиперандрогении, антиандрогенные препараты выписывают в случаях:

• Синдрома поликистоза яичников;
• Повышенной растительности;
• Алопеции (облысение);
• Проблем с кожей лица (акне);
• Появления перхоти в виде патологии себореи;
• Других эндокринных патологий.

Рецептор андрогенов

Рисунок 1 Четыре основных участка рецептора андрогенов.

AR принадлежит к подсемейству стероидных рецепторов надсемейства ядерных рецепторов . Ее функция регулируется связывание андрогенов, который инициирует последовательные изменения конформации этого рецептора , который влияет на рецептор белка и рецептор-ДНК взаимодействий. Эндогенные андрогены — это в основном тестостерон и ДГТ. AR экспрессируется в клетках широкого спектра тканей по всему телу, за пределами первичных и вторичных половых органов.

AR гена более чем 90kb долго и кодирует белок из 919 аминокислот . Только один ген AR был идентифицирован у человека , который расположен на хромосоме X . Он состоит из четырех основных регионов, см. Рисунок 1:

1. N-концевой домен (NTD), который выполняет модуляторную функцию.
2. ДНК-связывающий домен (DBD), который распознает и связывается с элементами ответа на андрогены (ARE) в последовательности целевого гена.
3. Лиганд-связывающий домен (LBD), который отвечает за распознавание и связывание лиганда.
4. Небольшая шарнирная область между DBD и LBD.

В AR были идентифицированы две функции, которые играют критическую роль в регуляции трансактивации целевого гена , N-концевую функцию активации 1 (AF1) и C-концевую функцию активации 2 (AF2). AF1 не зависит от лиганда и играет главную роль в трансактивации целевого гена. AF2 зависит от лиганда и выполняет только ограниченную функцию.

Механизм действия

Несвязанный AR в основном расположен в цитоплазме , как типичный стероидный рецептор, и связан с комплексом белков теплового шока (HSP) посредством взаимодействия с LBD. Андрогены, агонисты или антагонисты, располагаются в лиганд-связывающем кармане (LBP) цитозольного AR и связываются с LBD, см. Рис. 2. AR претерпевает ряд конформационных изменений и HSP диссоциирует от AR. Трансформированный АР подвергается димеризации , фосфорилированию и в ядро. Затем транслоцированный рецептор связывается с элементами ответа на андроген (ARE) на промоторе гена, реагирующего на андроген, консенсусной последовательностью, расположенной выше или ниже сайта начала транскрипции (TSS) генов-мишеней AR. Рекрутирование других кофакторов транскрипции (включая коактиваторы и корепрессоры) и общий транскрипционный аппарат дополнительно обеспечивает трансактивацию экспрессии регулируемых AR генов . Все эти сложные процессы инициируются лиганд-индуцированными конформационными изменениями в LBD. Лиганд-специфическое привлечение корегуляторов может иметь решающее значение для агонистической или антагонистической активности лигандов AR. Связывание ДНК также необходимо для регулируемой AR экспрессии генов, также известной как классическая функция геномных генов AR.

Природные антиандрогенные средства

Природа является неиссякаемым источником натуральных антиандрогенов. Экстракты и вытяжки многих растений часто применяются, как средства от выпадения волос. Природные антиандрогены включают ценные жирные кислоты, смолы, фитостеролы и танины, которые подавляют гормоны и стимулируют восстановление и рост волос.

Наиболее часто в природных средствах используют эфирные масла карликовой пальмы, цимифуга, дягиля, мяты, крапивы, первоцвета и пиона.

Недавние исследования показали, что препараты на основе натуральных антиандрогенов уступают химическим аналогам. Они, несомненно, приносят пользу, но их эффективность будет меньше в десятки раз.

Виды и характеристики антиандрогенных препаратов

Чтобы избежать ошибок при выборе стоит знать, какие существуют препараты с антиандрогенным действием, что несомненно является одним из важных критериев выбора.

Вид лекарственного средства
Характеристика
Примеры
КОК — комбинированные оральные контрацептивы
В составе КОК имеется эстроген, который попадает в печень, тем самым стимулируя выработку глобулина, снижающего тестостерон в крови. Также, прогестагены не дают мужскому гормону перейти в фазу активности. Средство снижает выработку гормона непосредственно в яичниках
Ярина, Жанин, Логест и другие

ВАЖНО! Все КОК назначаются исключительно врачом, который предварительно берет необходимые анализы для подбора оптимального препарата
Стероиды
Основаны на синтетических гормонах. Каждое средство назначается на основе симптомов: повышенной волосатости, акне, себорее, климаксе, опухолей

У каждого препарата внушительный список противопоказаний, поэтому назначаются средства только врачом
Андрокур, Диане-35, Климен и прочие
Нестероидные лекарственные препараты
Менее эффективны, но в то же время наносят минимальный вред организму за счет «чистых» андрогенов. Благодаря своей структуре препараты позволяют подстраиваются под определенный гормон
Флутофарм, Дутастерид, Метформин и прочие
Растительные средства
Солодка, корица, семена льна, пион китайский – настои трав, которые снижают уровень андрогенов в организме женщины
Изготовляются самостоятельно или приобретаются в специальных магазинах

Лечение мужчин: эффективное восстановление волос. Основные методы и способы

Лечение андрогенной алопеции и других форм патологии проводится комплексно и индивидуально. К лечению врач приступает только после выявления причин патологии и ее особенностей.

Лечение волос проводится с применением специальных растительных препаратов, созданных на основе экстрактов. Каждая партия сырья тщательно отбирается и тестируется. Растительные препараты не оказывают отрицательного системного воздействия на органы пациентов. Лечение является эффективным, но безопасным, состояние волос благодаря ему улучшается в кратчайшие сроки.

В составе препаратов для волос присутствуют:

• витаминные комплексы;
• микроэлементы;
• поглотители ультрафиолета;
• производные коллагенов и др.

Обеспечивая уход за волосами с помощью предлагаемых средств в течение многих лет, мы практически не имели случаев возникновения побочных эффектов.

Также лечение выполняется путем следующих процедур:

1. Мезотерапия. Этот метод восстановления здоровья волос заключается во внутрикожном введении препаратов в низких дозах. Лечебный эффект достигается благодаря проникновению средств и стимуляции активных точек и рефлексогенных зон на коже головы. Особой популярностью пользуется фракционная методика лечения патологий у мужчин. Она восстанавливает здоровье волос благодаря внесению под кожу коктейлей из питательных веществ насадкой с микроиглами. Такие иглы обработаны наносеребром и имеют специальную заточку. Данный метод отличается от традиционной мезотерапии тем, что микроинъекции вводятся специальным аппаратом в строго определенные места, есть возможность регулирования глубины проникновения игл, расстояния между ними и скорости уколов. Коктейли для процедуры индивидуально подбираются для каждого пациента с учетом состояния волос и кожи.
2. Озонотерапия. Эта процедура для волос позволяет восстанавливать их даже при выраженных проблемах. Озонотерапия повышает пластичность эритроцитов, благодаря чему они проникают в мелкие капилляры и стимулируют выработку вещества, ответственного за высвобождение кислорода. В результате происходит значительное улучшение микроциркуляции кожи и полноценное питание клеток. Восстановление структуры локонов происходит в кратчайшие сроки.
3. Низкоинтенсивная лазерная терапия волос. Такая процедура регенерирует поврежденные волосы и оказывает воздействие на корни волос на бимолекулярном уровне. Метод является безболезненным и безопасным. Он давно применяется для восстановления волос в Европе и США. Лазерная терапия волос позволяет достичь максимально желаемых результатов.
4. Плазмолифтинг волос. Плазмолифтинг направлен на улучшение состояния волос путем обеспечения волосяных луковиц компонентами плазмы, которые способны обогащать и питать волосы. Поврежденные, обедневшие ткани кожного покрова обогащаются и питаются активными притоками крови, активизирующими процессы омоложения, естественного восстановления и заживления. Плазмолифтинг может стать толчком к запуску скрытых процессов омоложения в организме. Плазмолифтинг позволяет восстановить локоны, повысить густоту, устранить ломкость и истончение волос, избавиться от зуда и чрезмерной жирности волос в прикорневой зоне.

Плазмолифтинг и другие процедуры назначаются и с целью профилактики.

Важно! Очаговая алопеция и другие патологии устраняются исключительно специалистами! Все назначения должны выдаваться только врачом-трихологом

Терапевтические стратегии: сегодня и завтра

Клинический и исследовательский прогресс помог разъяснить некоторые патогенные этапы, приводящие к андрогенному выпадению волос. Помимо андрогенов и генетического дисбаланса, предполагается участие дополнительных патогенных факторов, микробной флоры, эндогенных и экзогенных стрессов, микровоспаления и, возможно, иных. И хотя, очевидно, будут выявлены и другие потенциальные факторы, при рассмотрении биологических условий, способствующих андрогенной алопеции, необходимо учитывать и индивидуальное разнообразие возбудителей, а также последовательность событий или сочетание факторов.

До сих пор влияние окислительного стресса, воспалительного компонента и формирующегося фиброза не было рассмотрено в протоколах лечения андрогенной алопеции. Тщательный анализ молекулярных элементов управления физиологической дегенерацией волосяного фолликула, обусловленной иммунной системой путем апоптоз-опосредованной гибели органа, поможет понять, как остановить прогрессирование некоторых форм постоянного облысения, которые при использовании современных методов лечения могут быть приостановлены только частично. Это относится и к дальнейшим исследованиям андрогенной алопеции с воспалительными процессами и фиброзом.

Существующими методами лечения АГА с доказанной эффективностью являются пероральный финастерид – ингибитор 5-альфа-редуктазы 2-го типа – и топический миноксидил – чувствительный к аденозинтрифосфату (АТФ) активатор калиевых каналов, который, как сообщается, стимулирует выработку VEGF в культивированных клетках дермального сосочка. Препаратами второй линии лечения АГА у женщин являются антагонисты андрогенов, включая финастерид, ципротерона ацетат, флутамид и спиронолактон, но их применение ограничивается в силу ряда противопоказаний и недостаточного ответа на лечение. Пересадка волос для пациентов с АГА является исключительным вариантом лечения . Традиционно в комплексной терапии пациентов с патологией волос используют метаболические комплексы, содержащие аминокислоты, пантотеновую кислоту, биотин и их сочетания, а также комбинацию L-цистина, лекарственных дрожжей и пантотеновой кислоты (CYP-комплекс) . Как сообщается, имплантация клеток дермальных сосочков или клеток дермальной оболочки фолликула будет доступна в скором времени для лечения мужчин и женщин с АГА . В качестве перспективных направлений этиопатогенетической терапии АГА обсуждается применение антимикробных шампуней в лечебно-профилактическом уходе, а также методики с выраженным антиоксидантным и противовоспалительным действием .

Материалы и методы

Целью нашей работы было изучение эффективности, переносимости применения препарата Predermal в комплексном лечении АГА у женщин. В клинике «Институт трихологии» под нашим наблюдением находилось 20 женщин в возрасте от 20 до 55 лет, у которых была диагностирована АГА I–III стадии по Людвигу.

Критериями исключения были острые органические заболевания на момент наблюдения, чувствительность к компонентам препарата, предыдущий прием медикаментов с потенциальным эффектом активизации роста волос. До и после лечения проводились следующие исследования: дерматологический осмотр и изучение анамнеза основного заболевания, трихоскопическая диагностика с использованием специальной камеры ARAMO (Республика Корея) c увеличением линзы 60х, фототрихограмма с помощью специализированной диагностической программы TrichoSciencePro, а также цифровая фотодокументация (Nikon D70).

У пациенток отмечалось типовое поредение волос; микроскопия корней волос показала их характерную миниатюризацию; в отличие от показателей в затылочной зоне, в андрогензависимых зонах наблюдался анизотрихоз, желтые точки, количество истонченных волос было увеличено (в среднем более 20%); также наблюдалось увеличение доли телогенных волос (в среднем до 33%); тест натяжения волос был слабоположительным и определялся в лобно-теменной зоне волосистой части головы у 11 из 20 больных, в отличие от затылочной зоны.

Для оценки эффективности включения препарата Predermal в комплексную терапию АГА все пациентки были рандомизированы по возрасту, давности и степени тяжести заболевания на две сопо­ставимые группы. В первую группу наблюдения вошли 10 пациенток, которые получали топический миноксидил 2% по 1 мл дважды в день. При этом учитывались фак­торы, способные повлиять на эффективность лечения и возможное развитие рецидивов: клинические особенности АГА, возраст больных. Производилась оценка факторов, необходимых для выбора правильной тактики лечения, выяснялось наличие сопутствующих заболеваний, возможность осложнений после лечения. Второй группе пациенток (10 человек) был назначен топический миноксидил 2% по 1 мл дважды в день, также в комплексную терапию был включен препарат Predermal, состоящий из гиалуроновой кислоты 0,55% и сукцината натрия 1,6%. Препарат Predermal вводили пациентам в течение

12 недель, 1 раз в 14 дней. Сессия – 6 процедур. Использовалась техника срединного наппажа. Инъекции проводились по условным линиям, разделяющим область лечения на квадраты площадью 1 x 1 см, дополнительно выходя за периметр этой зоны на 1,5 см.