Неотложная помощь и укладка при анафилактическом шоке

Тактика медсестры при анафилактическом шоке – оказание первой помощи

Анафилактический шок – это весьма грозное состояние, которое без надлежащего лечения может привести к смертельному исходу.

Заподозрить данный вид шока медсестра может на основании следующих признаков, развивающихся непосредственно после контакта с аллергеном (введение лекарства, укуса пчелы и т.п.):

• Появление слабости, общего недомогания;
• Головокружение, потемнение в глазах;
• Затруднение дыхания, ощущение нехватки воздуха, нарастающая одышка;
• Больной может начать проявлять беспокойство;
• Кожа бледная и холодная, липкая на ощупь;
• Жалобы на тошноту или рвоту;
• Ощущение того, что тело как бы «горит» (чувство жара).

Среди объективных симптомов в этот момент можно отметить следующие симптомы:

• Поверхностное, частое дыхание;
• Низкое АД (систолическое до 90 мм р.ст.);
• Потеря сознания, а также угнетение дыхания;

Формы и диагностика анафилактического шока

Самая распространенная форма анафилактического шока называется типичной. Проявляется эта форма нарушением дыхания, сыпью, отеком слизистых. Гемодинамическая форма анафилактического шока проявляется нарушением работы сосудов и недостаточностью миокарда. Острая дыхательная недостаточность, спазм дыхательных путей, отеки легких, бронхов  и гортани сопровождают асфиксическую форму, и она очень опасна, так как человек может умереть от асфиксии. Церебральная форма проявляется судорогами, головной болью, учащенным дыханием и возбуждением, эта форма встречается очень редко. И абдоминальная форма выражается в клинической картине, называемой «острый живот», с проявлениями кишечной колики, сильной боли в животе, поносе.

Диагностика анафилактического шока основывается на осмотре пациента и сборе анализа – заболевание стремительное, и просто нет времени на обследование. Сначала оказывается первая медицинская помощь, и только после этого врач назначает дополнительное обследование:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• аллергологическое исследование;
• иммуноферментный анализ;
• рентген грудной клетки, ЭКГ.

Неотложная помощь и алгоритм действий медсестры при анафилактическом шоке

Анафилактический шок – распространенное неотложное состояние, которое может вызвать летальный исход при неправильной или несвоевременно оказанной помощи. Это состояние сопровождается большим количеством негативных симптомов, при возникновении которых рекомендуется безотлагательно вызвать бригаду скорой помощи и самостоятельно оказать первую помощь до ее приезда. Существуют меры профилактики анафилактического шока, которые помогут избежать повторного возникновения этого состояния.

Анафилактический шок – генерализованная аллергическая реакция немедленного типа, которая сопровождается понижением артериального давления и нарушением кровоснабжения внутренних органов. Термин «анафилаксия» в переводе с греческого языка означает «беззащитность». Этот термин впервые был введен учеными Ш. Рише и П. Портье.

Это состояние встречается у людей разного возраста с одинаковой распространенностью у мужчин и женщин. Частота анафилактического шока составляет от 1,21 до 14,04% популяции. Летальный анафилактический шок встречается в 1% случаев и является причиной смерти от 500 до 1 тыс. пациентов каждый год.

Анафилактический шок часто вызывают препараты, укусы насекомых и продукты питания. Редко он возникает при контакте с латексом и при выполнении физической нагрузки. В некоторых случаях причину анафилактического шока установить не получается. Возможные причины возникновения этого состояния указаны в таблице:

Причина	Количество пациентов	%
Медикаменты	40	34
Укусы насекомых	28	24
Продукты	22	18
Физическая нагрузка	10	8
Латекс	9	8
СИТ (специфическая иммунотерапия)	1	1
Причина неизвестна	8	7
Итого	118	100

Существует несколько форм анафилактического шока: генерализованная, гемодинамическая, асфиктическая, абдоминальная и церебральная. Они отличаются друг от друга клинической картиной (симптомами). Имеет три степени тяжести:

Самой распространенной является генерализованная форма анафилактического шока. Генерализованную форму иногда называют типичной. Эта форма имеет три стадии развития: период предвестников, период разгара и период выхода из шока.

Развитие периода предвестников осуществляется в первые 3-30 минут после действия аллергена. В редких случаях эта стадия развивается в течение двух часов. Период предвестников характеризуется появлением тревожности, озноба, астении и головокружения, шума в ушах, снижения зрения, онемения пальцев рук, языка, губ, болей в пояснице и животе. Часто у больных развивается крапивница, зуд кожных покровов, затруднение дыхания и отек Квинке. В некоторых случаях этот период у пациентов может отсутствовать.

Потеря сознания, понижение артериального давления, тахикардия, бледность кожи, одышка, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, уменьшение выделения мочи характеризуют период разгара. Длительность этого периода зависит от тяжести этого состояния. Тяжесть анафилактического шока определяется по нескольким критериям, они представлены в таблице:

Критерии	Легкая степень тяжести	Средняя степень	Тяжелая степень
Снижение АД	90/60 – 50/0	Не определяется	Не определяется
Период предвестников	5-10 мин	Секунды или минуты	Секунды или отсутствует
Потеря сознания	Кратковременная	Десятки минут	Более 1 часа
Эффект лечения	Положительный	Замедленный	Не наблюдается

Выход из шока продолжается у пациентов 3-4 недели. У больных присутствует головная боль, слабость и снижение памяти. Именно в этот период у пациентов может развиться инфаркт, нарушения мозгового кровообращения, поражения центральной нервной системы, отек Квинке, крапивница и другие патологии.

Гемодинамическая форма характеризуется понижением давления, болями в области сердца и аритмией. При асфиктической форме появляется одышка, отек легких, осиплость голоса или отек гортани. Абдоминальная форма характеризуется болями в области живота и встречается при аллергии после принятия пищи. Церебральная форма проявляется в виде судорог и оглушенности сознания.

Чтобы оказать помощь, необходимо верно определить, что у пациента именно это неотложное состояние. Анафилактический шок обнаруживается при наличии нескольких признаков:

Анафилактический шок: алгоритм помощи

Оказание помощи при возникновении анафилактического шока у пациента должно быть абсолютно неотложным!

Принцип лечения основан на нейтрализации биологически активных веществ, высвободившихся в кровь в результате реакции антиген-антитело и ликвидации надпочечниковой недостаточности. Одновременно необходимо вывести пациента из состояния острой сердечно –сосудистой недостаточности, асфиксии, снять спазм гладкой мускулатуры бронхов, снизить экссудацию бронхиальных желез, уменьшить проницаемость сосудистой стенки и предотвратить поздние осложнения: функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, почек и ЖКТ.

Неотложные мероприятия

Этап А

1. Немедленно остановить дальнейшее введение аллергена в организм!
2. Пациента положить на бок, чтобы предупредить асфиксию в результате аспирации рвотными массами, западение языка. При отсутствии рвоты пациента положить на спину с приподнятым ножным концом
3. Обеспечить доступ свежего воздуха, проходимость дыхательных путей. Оксигенотерапия 100% кислородом. При наличии съемных зубных протезов их необходимо убрать. Согреть пациента
4. При умеренно выраженном анафилактическом шоке возможно в/м введение адреналина, при тяжелом состоянии больного необходимо в/в введение 0,3–0,8 мг препарата в разведении 1:10000. Детям внутримышечно ввести 0,1% раствор адреналина 0,05-0,1 мл/год жизни, но не больше 1 мл. Введение препарата повторить через 15-20 минут
5. При внутримышечном введении аллергена или укусе можно наложить жгут проксимальнее места введения (если можно!) на 25-30 минут, а место инъекции обколоть 0,1% р-ром адреналина (0,3-0,5 мл), разведенного в 3-5 мл 0,9% раствора NaCl. При введении антигена в вену конечности можно на 30 мин наложить жгут проксимальнее места инъекции, но при этом необходимо распускать его через каждые 5 мин на 3 мин.
6. Гормоны не являются средством выведения из шока, но целесообразно в/в или в/м введение преднизолона (0,1-0,2 мл/кг) или гидрокортизона (4-8 мг/кг) каждые 4-6 часов

Этап Б

1. Пациента положить на бок, чтобы избежать асфиксии в результате аспирации рвотных масс, западения языка. При отсутствии рвоты пациента положить на спину с приподнятым ножным концом
2. Обеспечить проходимость дыхательных путей
3.  Оксигенотерапия через лицевую маску или носовые катетеры 100% кислородом
4. Пункция и катетеризация периферической вены (желательно двух)
5. Если системное артериальное давление низкое, внутривенно ввести 0,1% раствор адреналина в дозе 5 мкг/кг (0,05-0,1 мл/год жизни в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия). Введение препарата повторяют через 15-20 мин.
6. Внутривенно ввести преднизолон 3-5 мг/кг или гидрокортизон (4-8 мг/кг). Повторяют каждые 4-6 часов
7. Начать внутривенную инфузию коллоидных (не белковых!) плазмозаменителей (раствор гидроксиэтилкрахмала) или 0,9% раствор хлорида натрия (15-20 мл/кг)
8. Следить за проходимостью дыхательных путей и при необходимости –немедленно ввести ларингмаску (проводит врач)

Этап В

1. При отсутствии сердечной деятельности или её неэффективности –закрытый массаж сердца и искусственное дыхание
2.  Обеспечить и следить за проходимостью дыхательных путей, при необходимости  врач вводит ларингмаску или проводит интубацию трахеи. Дыхание 100% кислородом
3. Внутривенно ввести адреналин в дозе 2-5 мкг/кг с последующей поддерживающей длительной в/в инфузией раствора адреналина в дозе 0,5-1 мкг/кг/мин до стабилизации АД
4. Внутривенная инфузия осмотически-активных коллоидно-кристаллоидных растворов
5. Норадреналин –0,2% раствор 1-5 мкг/кг в/в при наличии гипотензии
6. Димедрол –1% раствор 1-2 мг/кг в/в
7. Эуфиллин –2,4% раствор 5 мг/кг внутривенно
8.  Симптоматические средства при наличии показаний: глюкокортикоиды –5 мг/кг массы тела по преднизолону в/в, добутамин, допамин
9. Контроль всех физиологических параметров –кардиомониторинг, пульсоксиметрия
10. Аппаратная ИВЛ при неэффективности дыхания, кровообращения

Пациент, у которого возник анафилактический шок в любой форме, подлежит обязательной госпитализации в реанимационное отделение после оказания помощи на месте.

Возможные осложнения и прогноз

Чаще всего встречаются следующие осложнения аллергического шока:

• шоковое поражение печени, легких, почек;
• отек Квинке;
• эпилепсия;
• развитие аутоиммунных заболеваний;
• отек легких;
• аллергический миокардит;
• поражение нервной системы с развитием вестибулопатии, неврита;
• инфаркт миокарда;
• кровотечения;
• развитие сердечной недостаточности;
• гломерулонефрит;
• переход аллергии в хроническую форму;
• гепатит;
• развитие бронхиальной астмы.

Примерно у 40% больных в течение нескольких лет происходит рецидив анафилактического шока.

При своевременном и правильно проведенном лечении прогноз благоприятный. Если противошоковые мероприятия начались поздно (через полчаса и более после начала анафилаксии), то прогноз существенно ухудшается и все может закончиться смертью пациента.

Анафилактический шок: определение, этиология, патогенез

Анафилактический шок (АШ) или анафилаксия (от др.-греч. ἀνά- «против» и φύλαξις — «защита», «обратная защита») — аллергическая реакция немедленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена. АШ — остро разворачивающийся, угрожаю­щий жизни процесс, возникающий, как резко выраженное про­явление анафилаксии и характеризующийся тяжелыми наруше­ниями деятельности центральной нервной системы, кровообра­щения, дыхания и обмена веществ.

Определение из «Федеральных клинических рекомендаций по анафилактическому шоку»:

Анафилактический шок — одно из наиболее опасных осложнений лекарственной аллергии, заканчивающееся примерно в 10—20 % случаев летально. В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сенсибилизации ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли. Однако большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока.

Этиология

Анафилактический шок может развиваться на введение в организм лекарственных препаратов, применение методов специфической диагностики и гипосенсибилизации, как проявление инсектной аллергии и очень редко – при пищевой аллергии.

Шоковые реакции возникают на введение антибиотиков, антитоксических сывороток, гамма-глобулинов и белков плазмы крови, полипептидных гормонов (АКТГ, инсулин). Анафилактический шок может быть проявлением инсектной аллергии на ужаления перепончатокрылыми насекомыми.

Проведение специфической диагностики (провокационные пробы) и десенсибилизации у больных с аллергией иногда может сопровождаться развитием анафилактического шока.

Причиной анафилактического шока могут быть пищевые добавки, а также примеси, попадающие в пищу. У высокосенсибилизированных детей может развиться смертельный анафилактический шок на несколько капель молока.

Отмечено, что при парентеральном введении аллергена реакции типа анафилактической шока наблюдается чаще и быстрее (в течение часа, иногда немедленно), чем при введении любым другим путем. Анафилактический шок может развиться и при ректальном, наружном и пероральном применении препарата, спустя 1-3 ч от момента контакта с аллергеном, по мере его всасывания.

Патогенез

Патогенез заболевания достаточно сложный и состоит из трех последовательных стадий:

• иммунологическая
• патохимическая
• патофизиологическая

В основе патологии лежит контакт определенного аллергена с клетками иммунной системы, после которого выделяются специфические антитела (Ig G, Ig E). Эти антитела вызывают огромный выброс факторов воспалительного процесса (гистамин, гепарин, простагландины, лейкотриены и так далее). В дальнейшем факторы воспаления проникают во все органы и ткани, вызывая нарушение циркуляции и свертываемости крови в них вплоть до развития острой сердечной недостаточности и остановки сердца.

Обычно любая аллергическая реакция развивается только при повторном контакте с аллергеном.

Формы анафилактического шока:

• молниеносная —  шок развивается в течение 10 мин
• немедленная — дошоковый период длится до 30–40 мин
• замедленная — шок проявляется через несколько часов

Скорость развития анафилактического шока

Скорость аллергического шока зависит не только от типа аллергена, но и от способа его попадания в организм. Самая стремительная анафилаксия бывает в случае попадания раздражителя сразу в кровь, то есть при внутривенных или внутримышечных инъекциях.

Если речь идет об укусах насекомых или попадании аллергена на кожу (пыльца растений, кремы и мази и т.д.), требуется некоторое время для распространения вещества по организму. Пищевая анафилаксия может возникнуть через 1,5-2 часа после употребления запрещенного продукта.

Есть несколько форм острой реакции организма на возбудитель. Фульминантный шок – развивается мгновенно за 1-5 секунд. Чаще всего итогом такого явления становится смерть, так как времени оказать помощь нет. Спасти удается только тех людей, у которых анафилаксия проявилась во время медицинских процедур, если специалисты своевременно заметили реакцию и располагают необходимыми препаратами для реанимации.

При острой форме анафилактический шок развивается за 10-30 минут. То есть, человек чувствует ухудшение состояния и может обратиться за медицинской помощью. Когда речь идет о подострой форме, то первые признаки анафилаксии проявляются через 30-60 минут, и в большинстве случаев оказать необходимую помощь удается еще до наступления острой формы.

Анафилактический шок: клиническая картина

Симптомы анафилактического шока многообразны. У большинства пациентов наблюдается типичная форма АШ, при этом возникают жалобы:

• ощущение жара («обдало крапивой»)
• появление чувства страха смерти
• резкая слабость
• покалывание и зуд кожных покровов лица, рук, головы
• ощущение прилива крови к голове, языку
• чувство тяжести за грудиной или сдавление грудной клетки
• возможно появление болей в области сердца, затруднение дыхания, головной боли, головокружения, тошноты, болей в животе

Клинические варианты анафилактического шока в зависимости от преобладания симптомов:

• Гемодинамический
• Асфиктический
• Церебральный
• Дермальный
• Абдоминальный

Гемодинамический вариант

Внезапное развитие коллапса, часто с потерей сознания. Особо опасен такой вариант, если потеря сознания сопровождается непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. При этом другие характерные проявления аллергической реакции (бронхоспазм, кожные проявления) могут отсутствовать.

Асфиктический вариант

Протекает с бронхоспазмом (преимущественно поражаются органы дыхательной системы). Часто сопровождается чиханьем, кашлем, ощущением чувства жара во всём теле, покраснением кожных покровов, крапивницей, профузным потом. Обязательно присоединение сосудистого компонента — снижение АД, тахикардия. Вследствие этого меняется окраска лица: цвет становится от цианотичного до бледного или бледно-серого.

Церебральный вариант

На первом плане — неврологическая симптоматика: страх, психомоторное возбуждение, резкая головная боль, потеря сознания, судороги как при эпилептическом статусе или нарушении мозгового кровообращения. Отмечается дыхательная аритмия.

Дермальный вариант

Преимущественно поражаются кожные покровы и слизистые оболочки. Резкий зуд с последующим развитием крапивницы или отёка типа отёка Квинке. Одновременно могут возникать симптомы бронхиолоспазма или сосудистой недостаточности. Особую опасность представляет ангионевротический отёк гортани, который проявляется вначале стридорозным дыханием, а затем — асфиксией.

Абдоминальный вариант

Преимущественное поражение органов брюшной полости. Характерна симптоматика «острого живота» — резкие боли в эпигастральной области, симптомы раздражения брюшины. Это может привести к неправильной постановке диагноза перфорации язвы или кишечной непроходимости. Болевой абдоминальный синдром возникает обычно через 20-30 минут после первых признаков шока.

Причины анафилактического шока

Данное патологическое состояние возникает в результате избыточного высвобождения веществ, которые приводят к развитию воспалительной реакции. Эти вещества (гистамин и ряд других) активируют рецепторы, что приводит к развитию сильной аллергии.

Клинически это проявляется кожным зудом, затрудненным дыханием, выделениями из носа, головными болями, потерей сознания. Под влиянием избытка гистамина нарушается кровоток, кожа покрывается холодным потом, развивается цианоз.

Во время случая анафилактического шока сильно повышается уровень иммуноглобулинов.

Чаще всего к возникновению состояния анафилактического шока приводит употребление следующих веществ:

1. Лекарственные препараты (нитрофураны, аминогликозиды, антибактериальные препараты, тетрациклины, сульфаниламиды).
2. Слюна или яд животных (муравьи, змеи, пчелы и ряд других), которая попадает в организм пациента после укуса.
3. Продукты питания. Чаще всего анафилаксию вызывают яйца, рыба, бобовые культуры, цитрусовые, орехи.
4. Гормональные препараты (инсулин, паратгормон, адренокортикотропный гормон).
5. Вакцины (против гриппа, столбняка, аллерговакцины).
6. Сыворотки (противодифтерийная ряд других).

Всего на сегодняшний день насчитывается более 3000 различных аллергенов, и этот список продолжает увеличиваться.

Анафилактический шок при укусах

Противошоковая аптечка: области использования

От развития аллергической реакции не застрахован ни один человек, и предсказать заранее ее тяжесть невозможно. Наибольший риск анафилаксии возникает при введении в организм чужеродных веществ (лекарств, вакцин, красителей). Этим и определяется сфера использования укладки против анафилаксии.

Где и кому необходимо иметь противошоковую аптечку

Противошоковый набор обязательно должен быть в следующих учреждениях:

• Больницы (процедурные и манипуляционные кабинеты), включая роддома, фельдшерско-акушерские и травматологические пункты;
• Косметологические клиники;
• Стоматологические кабинеты;
• Салоны татуажа.

В диагностических кабинетах укладка против анафилактического шока нужна в том случае, если во время исследования предусмотрено введение контраста или нанесение на кожу различных химических соединений. Это необходимо при некоторых видах рентгенологической и ультразвуковой диагностики, при проведении МРТ.

Аптечка должна находиться непосредственно в том кабинете, в котором проводятся инвазивные процедуры. Для удобства ее снабжают кратким алгоритмом оказания экстренной помощи, чтобы растерявшийся в опасной ситуации человек ничего не перепутал. В памятке указывают дозы и последовательность введения препаратов.

Лицам, склонным к аллергии, лучше иметь аналогичную аптечку дома, а также брать ее в путешествия, на отдых, когда высока вероятность укуса насекомых, а больниц поблизости нет.

Противошоковый набор используется достаточно редко, поэтому распространены ситуации, когда у препаратов выходит срок годности, а этого никто не замечает. Обычно в учреждениях назначают сотрудника, ответственного за состояние аптечки. В его обязанности входит регулярно проверять и обновлять ее состав.

Кто чаще всего подвержен анафилактическому шоку

Вероятность возникновения анафилактического шока выше у людей, которые:

• Перенесли его ранее;
• Страдают аллергией в любой форме или бронхиальной астмой;
• Имеют неблагоприятную наследственность – анафилактический шок был зарегистрирован у кровных родственников;
• Одновременно принимают большое количество лекарственных средств.

Таким пациентам врачи нередко рекомендуют носить с собой автоинъектор с адреналином. Это устройство содержит разовую дозу лекарства, которую можно самостоятельно – легко и быстро – ввести в мышцу при первых признаках развития анафилаксии. Однако автоинъектор – дорогое удовольствие. В России такие аппараты не получили широкого распространения.

Задача 3[править]

Описание ситуации

В процедурном кабинете после инъекции Пенициллина у пациентки 40 лет резко покраснело лицо, закружилась голова. При измерении АД — 85/50.

Медсестра дозвонилась до врача, который сказал: «Не жди меня! Делай адреналин!».

Анализ ситуации

Выберите вариант ответа

Следовало дождаться письменного оформления назначения

Ответ зависит от регламента, принятого в данном учреждении

В экстренной ситуации медсестра может действовать на основании устных распоряжений врача

Выберите вариант ответа

0,5 мл

1,0 мл

0,3 мл

Выберите вариант ответа

Внутривенно

Подкожно в плечо

Внутримышечно в бедро

Выберите вариант ответа

Через 30 минут

Через час

Через 5 минут

Почему врач начал с назначения инъекции адреналина?править

Адреналин является препаратом первого ряда при анафилактическом шоке

Врач поступил в соответствием с действующими федеральными клиническими рекомендациями

Врач по каким-то причинам нарушил общепринятую схему лечения анафилактического шока

Профилактика АШ

Первичная профилактика шока

Она предусматривает предотвращения контакта человека с аллергеном:

• исключение вредных привычек (курение, наркомания, токсикомания)
• контроль над качественным производством лекарственных препаратов и медицинских изделий
• борьба с загрязнением окружающей среды продуктами химического производства
• запрет на использование некоторых пищевых добавок (тартразин, бисульфиты, агар-агар, глутамат)
• борьба с одновременным назначением большого количества лекарственных препаратов врачами

Вторичная профилактика

Способствует ранней диагностике и своевременному лечению заболевания:

• своевременное лечение аллергических ринитов, атопических дерматитов, поллинозов, экземы
• проведение аллергологических проб для выявления конкретного аллергена;
• тщательный сбор аллергологического анамнеза
• указание непереносимых медицинских препаратов на титульном листе истории болезни или амбулаторной карты красной пасто
• проведение проб на чувствительность перед в/в или в/м введением лекарств
• наблюдение за пациентами после инъекции не менее получаса

Третичная профилактика

Предотвращает рецидивирование заболевания:

• соблюдение правил личной гигиены
• частая уборка помещений для удаления домашней пыли, клещей, насекомых
• проветривание помещений
• удаление лишней мягкой мебели и игрушек из квартиры
• четкий контроль принимаемой пищи
• использование солнцезащитных очков или маски в период цветения растений

• Источник 1
• Источник 2
• Источник 3

Задача 1[править]

Описание ситуации

Врач назначил пациентке с бронхитом инъекции Цефтриаксона. Медицинская сестра перед введением препарата спросила у женщины, случалась ли у нее аллергия на лекарства. Она ответила, что несколько лет назад у нее был анафилатический шок на Пенициллин.

«А мы вам будем колоть не пенициллин!», — сказала медсестра и сделала инъекцию. Впрочем, если волнуетесь, я введу вам димедрол».

После инъекции пациентка сразу вышла из кабинета, а еще через 15 минут, медсестра узнала, что в больничном парке произошло ЧП: какая-то женщина потеряла сознание и ей сейчас оказывают помощь.

В последствии выяснилось, что это была та самая пациентка, которой был введен Цефтриаксон.

Анализ ситуации

Выберите вариант ответа

Ошибок не было

Узнав об аллергии на Пенициллин, медсестра должна была подумать о возможности перекрестной аллергии с Цефтриаксоном и доложить об этом врачу

Узнав об аллергии на Пенициллин медсестра должна была провести кожную пробу с Цефтриаксоном

Выберите вариант ответа

Новокаин

Макролиды

Цефалоспорины

Выберите вариант ответа

Нужно было ввести не Димедрол, а Супрастин. Он бы помог

Согласно исследованиям, это маловероятно

Какую ошибку допустила медсестра на заключительном этапе?править

Выберите вариант ответа

Ошибки не было

После введения препарата больная должна была оставаться в горизонтальном положении в течение 15 минут

После введения препарата больная должна была оставаться под наблюдением медицинского персонала, не уходить гулять в течение 30 минут