Аденома надпочечника у женщин

Патогенез (что происходит?) во время Опухолей надпочечников:

Надпочечники вырабатывают гормоны, регулирующие обмен веществ, артериальное давление, а также женские и мужские половые гормоны. Так что основные проявления опухоли надпочечника связаны с действием того гормона, который она вырабатывает в избыточном количестве.

Различают первичныеи метастатические опухоли надпочечников

Первичные опухоли надпочечниковотносятся к одному из важных и трудных в диагностическом и лечебном плане разделов клинической онкологии. Эти заболевания объединяют группу различных вариантов опухолей, в число которых входят и гормональноактивные опухоли надпочечников. Общепринято классифицировать опухоли надпочечников на доброкачественные и злокачественные

Это имеет важное практическое значение относительно прогноза заболевания, так как хирургическое удаление доброкачественной опухоли ведет к полному выздоровлению, тогда как прогноз при злокачественных новообразованиях сомнителен. При этом морфологические признаки злокачественности опухолей надпочечников дискутируются до настоящего времени

Если до недавнего времени считалось, что опухоли надпочечников являются редкой патологией и составляют не более 0,6% всех злокачественных опухолей, то в настоящее время благодаря широкому внедрению в повседневную клиническую практику таких неинвазивных, но весьма информативных методов диагностики, как УЗИ, КТ, МРТ, резко возросло число обнаруживаемых новообразований в забрюшинном пространстве. Часть таких образований локализуется в надпочечнике и в большинстве случаев является опухолями, исходящими либо из коркового, либо мозгового его слоев.
Надпочечники имеют сложное гистологическое строение и состоят из двух отличающихся друг от друга в эмбриологическом и морфологическом отношении слоев – коркового и мозгового.

В отечественной и зарубежной литературе существует большое количество различных классификаций опухолей надпочечников. В настоящее время в основном используется классификация, основанная на гистогенетическом принципе:

•  Эпителиальные опухоли коры надпочечников:
  • аденома,
  • карцинома.
• Мезенхимальные опухоли:
  • миелолипома,
  • липома,
  • фиброма,
  • ангиома.
•  Опухоли мозгового слоя надпочечников:
  • феохромоцитома,
  • нейробластома,
  • ганглиома,
  • симпатогониома.

Одной из наиболее удобных клинико–морфологических классификаций является классификация, предложенная Micali F. et al. (1985).

Злокачественные опухоли надпочечников нуждаются в клинической классификации по стадиям. Одними из первых пытались решить эту задачу Macfarlan D.A. в 1958 году, а затем Sullivan M. в 1978, который модифицировал классификацию Macfarlan D.A. по системе TNM:

• T1 – относительно малые размеры опухоли – до 5 см.
• T2 – относительно большие размеры опухоли – более 5 см.
• T3 – любой размер опухоли с местной инвазией в окружающие ткани.
• T4 – любой размер опухоли с прорастанием в окружающие органы, печень, почки, поджелудочную железу, нижнюю полую вену.
• N0 – регионарные лимфатические узлы не увеличены.
• N1 – имеются метастазы в парааортальные и паракавальные лимфатические узлы.
• N2 – имеется поражение лимфатических узлов других локализаций.
• M0 – нет отдаленных метастазов.
• M1 – есть отдаленные метастазы.
• Стадия I – T1N0M0
• Стадия II – T2N0M0
• Стадия III – T1N1M0, T2N1M0, T3N0M0
• Стадия IV – T4N2M0, T4N2M1.

Однако данная классификация нуждается в совершенствовании и не находит широкого применения в лечебной практике. Чаще всего используется классификация, предложенная О.В. Николаевым (1963), согласно которой опухоли делятся на следующие виды: кортикостерома, андростерома, кортикоандростерома, альдостерома, кортикоэстрома и комбинированные опухоли. Каждая из них может быть доброкачественной или злокачественной.

Лечение

При диагнозе аденома надпочечника лечение требует хирургической операции. Опухоль нужно удалить – и чем раньше, тем лучше. Если у пациента аденома правого надпочечника (или левого), ее удаляют вместе с пораженным органом. Эта операция называется адреналэктомия и выполняется под общим наркозом. Также возможно удаление части органа – резекция новообразования вместе с пораженными тканями, при этом здоровая ткань надпочечника остается.

Лучше всего делать это путем лапароскопии. Этот метод щадящий, поскольку позволяет избежать обширного разреза и кровопотери. Лапароскопия дает возможность сохранить целостность мышечных волокон, минимизировать риск инфекции и осложнений. Также после нее не остается грубых рубцов.

В ходе лапароскопического вмешательства хирург делает небольшие проколы, через которые получает доступ к внутренним органам. Он отсекает пораженный надпочечник, купирует сосуды и вынимает удаленные ткани через эндоконтейнер. Все манипуляции проводятся под видеонаблюдением, с помощью встроенной микро-камеры с высоким разрешением. Это позволяет исключить риск ошибки. После операции организм полностью восстанавливается за 20-30 дней.

Нодулярная гиперплазия надпочечников

Нодулярная гиперплазия надпочечников также известна как узловая. Большинство больных находятся в детском или подростковом возрасте. Болезнь имеет связь с синдромом Иценко-Кушинга и гиперкортицизмом. Причины: разлад деятельности надпочечников или прием излишнего количества ГКС.

Симптоматика:

• мышечная атрофия (на нижних конечностях преимущественно)
• неравномерное ожирение (лицо, грудная клетка, абдоминальный жир, шея)
• остеопороз груди и поясницы
• компрессионные переломы с сильной болью
• тонкая и очень сухая кожа
• сосудистый рисунок на кожных покровах
• формирование стриев фиолетового или багрового оттенка
• зоны с гиперпигментацией
• депрессия и заторможенность, но может быть и противоположное состояние: очень сильной радости и эмоциональности
• нарушения биения сердца
• отсутствие менструального цикла
• большое количество волос на теле у женщины
• сахарный диабет

Если очень рано обнаружить болезнь и правильно лечить, прогноз будет благоприятным.

Виды аденомы

Аденома обычно бывает односторонней, одновременно аденома правого и левого надпочечников – редко встречается. Чаще бывает аденома левого надпочечника. Выглядит доброкачественная аденома как опухоль однородной структуры округлой формы желто-коричневого окраса, заключенная в плотную капсулу.

Обычно аденома увеличивается на несколько мм в год. Если опухоль превышает размер 4 см, то это говорит о ее перерождении в злокачественную, и нужна морфологическая диагностика.

Разные виды опухолей ведут себя по-разному:

• Гормонопродуцирующая опухоль ведет себя агрессивно, симптомы у нее ярко выраженные. В этом случае требуется помощь эндокринолога или хирурга;
• Кортикостерома – самый часто встречающийся вид аденомы, которому подвержены молодые женщины. При этом виде аденомы в кровь выделяется большое количество кортизола, а это показывает нам симптомы кушингоидного синдрома:

1. Нарушение минерального обмена;
2. Атрофия мышц живота и ног;
3. Видимые отложения на животе, шеи и т.д.;
4. Истончение кожи (стрии, синдром Иценко-Кушинга);
5. Заторможенность;
6. Депрессия;
7. Сахарный диабет;
8. Гормональный дисбаланс.

Альдостерома – более редкий вид аденомы. Эта опухоль синтезирует половые гормоны, не всегда того же пола. Если выделяются гормоны противоположного пола, то признаки на лицо (происходит маскулинизация у женщин или феминизация – у мужчин).

Лечение инциденталомы надпочечников

Нет единой тактики лечения пациента с гормонально-неактивными опухолями надпочечников, потому что новообразования могут иметь разный характер (злокачественные, доброкачественные). Если размер опухоли превышает 6 см, показано хирургическое лечение, для новообразований, размером 3 и менее сантиметров целесообразно наблюдение в динамике.

При оперативном лечении индициденталом, важным моментом является характер новообразования (злокачественность, доброкачественность), а также гормональная активность опухоли. Злокачественность опухоли, в ряде случаев, помогает определить ее размер. Показаниями к хирургическому лечению являются:

• размер опухоли более 4-5 см;
• наличие признаков гормональной активности опухоли;
• рост опухоли при динамическом наблюдении.

На сегодняшний день происходит внедрение в медицинскую практику все новых и новых малоинвазивных методов удаления новообразований надпочечников, но пока в широком применении остаются стандартные хирургические методы.

При небольших размерах опухоли (менее 3см), проводится регулярное динамическое наблюдение, частота УЗИ в процессе данного наблюдения — один раз в 6 месяцев. Через 1, 2 и 5 лет необходимо проводить обязательную оценку гормональной активности опухоли.

Диагностика

При клинически активной форме заболевания благодаря характерной симптоматике опытному врачу удается даже при проведении визуального осмотра и расспроса заподозрить гормонопродуцирующую опухоль надпочечника. Для подтверждения диагноза пациенту все-таки рекомендуют пройти:

• консультацию у эндокринолога и хирурга;
• лабораторное исследование гормонального профиля. Анализ на гормоны в крови и моче позволяет оценить работу надпочечников, установить уровень гормонов, а также конкретизировать гормон, продуцируемый опухолью. Анализ на гормональный профиль предполагает забор крови утром натощак. Для получения достоверных результатов пациенту рекомендуют избегать физических нагрузок и стрессов накануне и в день проведения анализа.
• анализ суточной мочи, по результатам которого можно определить разновидность аденомы.
• компьютерную томографию с внутривенным контрастированием. При проведении КТ удается получить объемные изображения, опираясь на которые проще определить структуру опухоли, ее размеры и плотность, а главное – определить вероятность того, что опухоль злокачественная.

Биопсию аденомы надпочечника

После операции

Если операция выполнялась лапароскопическим способом, уже через несколько часов после нее разрешается вставать с постели. При удовлетворительном состоянии выписка из стационара происходит на 2 — 3 день. Открытая полостная операция требует более продолжительной госпитализации, до снятия швов (обычно на 10 — 14 день).

Для купирования болевого синдрома после операции назначаются обезболивающие препараты, а также противовоспалительные средства. В течение реабилитационного периода придется соблюдать некоторые ограничения в питании, придерживаться диеты, назначенной врачом. Обычный срок реабилитации составляет от трех недель до полутора месяцев. В это время следует избегать физических нагрузок, поднятия тяжестей, а также посещения бани, бассейна, загорания.

После частичного удаления надпочечника по поводу доброкачественного новообразования гормональный фон быстро нормализуется. После односторонней адреналэктомии назначается профилактическая гормональная терапия, пока оставшийся орган полностью не примет на себя функции удаленного надпочечника.

Если были удалены полностью оба надпочечника, назначается бессрочная заместительная гормональная терапия.

Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим отделением хирургии клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.

Аденома надпочечников и ее признаки

Иногда в одном из надпочечников возникает новообразование, которое может привести к сбою в работе всей гормональной системы. Аденома надпочечника у женщин встречается в 30% случаев среди патологий надпочечника. Доброкачественная опухоль может поразить один из надпочечников и потом переродиться в злокачественную опухоль. Бывает, что гормонально неактивную опухоль диагностируют при обследовании других органов и называют «инциденталома».

Раковая опухоль бывает:

• Гормонально активной;
• Неактивной.

При небольших размерах (до 5 см) неактивной опухоли (микроаденома) она может не проявлять себя никакими симптомами. При больших размерах (более 10 см) она может сдавливать вену, тем самым вызывать боль в пояснице. Гормонально активная аденома проявляет себя симптомами, которые зависят от типа гормона, который она вырабатывает.

Доброкачественная опухоль, развивающаяся из корковой части надпочечника по гистологическому исследованию подразделяется на несколько типов:

• Светлоклеточный тип;
• Темноклеточный тип (характеризуется высокой гормональной активностью, но встречается редко);
• Смешанный тип.

По внешнему виду можно выделить три типа аденомы:

1. Адренокортикальная – обычно доброкачественная опухоль, но может перерасти в злокачественную. Имеет один небольшой узелок с твердой оболочкой;
2. Пигментная – имеет темно-бордовый оттенок. Обычно она встречается у пациентов с диагнозом Иценко-Кушинга;
3. Онкоцитарная – имеет множество митохондрий, самый редкий тип.

Признаки аденомы надпочечников выражаются в следующем:

1. Увеличивается масса тела (особенно это заметно в области шеи, груди, живота);
2. Округляется лицо, становясь «луноподобным»;
3. Происходит атрофирование мышц ног, плеч;
4. Заметно истончается кожа, на ней могут появиться растяжки;
5. Происходит ослабление брюшных мышц, и живот начинает провисать, может появиться грыжа;
6. Увеличивается риск получения внезапных переломов из-за возникающего остеопороза;
7. Появляется заторможенность и сонливость;
8. Происходит срыв менструального цикла у женщин и полностью прекращается (у мужчин – снижается потенция);
9. Артериальное давление подвержено резким перепадам;
10. Могут появиться признаки вторичного диабета;
11. Начинают усиленно расти волосы по всему телу (признаки маскулинизации).

У детей аденома надпочечников может вызвать ранее половое созревание, а у мужчин – развитие женских признаков. Нарушение гормонального фона приводит к общему снижению самочувствия.

Особенности лечения в клинике

При диагнозе аденома надпочечника в нашей клинике применяются современные стандарты лечения. С помощью высокоточного оборудования экспертного класса мы ставим безошибочный диагноз и сразу же составляем план операции. Выбор методики оперирования для каждого пациента индивидуален. Он будет зависеть от течения заболевания, размеров опухоли, степени ее прорастания в соседние ткани. Наши врачи используют щадящую лапароскопическую методику, позволяющую снизить стресс для организма и ускорить выздоровление.

В клинике Биляка заботятся не только о здоровье пациентов, но и об их комфорте. Для этого мы оборудовали одноместные палаты отельного типа – с современной мебелью, личным санузлом и необходимой бытовой техникой. В стационаре круглосуточно работает медсестринский пост. Во время пребывания в клинике, пациентам представляется здоровое питание из экологически чистых продуктов. Запишитесь на прием, чтобы узнать больше и пройти диагностику!

Классификация опухолевых образований

По МКБ 10 аденома надпочечника имеет отдельный код – D 35.0. Это новообразование может иметь разные размеры, отличаться по функциональности, т. е. вырабатывать или не вырабатывать гормоны. Основные классификации аденомы:

Случайно обнаруженные опухоли

При внедрении в медицинскую практику ультразвукового исследования, радиологических методов топической диагностики с высоким разрешением, таких как и магнитно-резонансная томография, у обследуемых по разным поводам пациентов стали обнаруживаться образования в надпочечниках, которые до этого клинически себя никак не проявляли. В большинстве случаев речь идет об относительно небольших новообразованиях размерами от 0,5 до 6 см в диаметре. Эти опухоли стали называть инциденталомами.
Случайное обнаружение опухоли надпочечника должно заставит врача более тщательно обследовать больного на наличие симптомов адренокортикального, адреномедуллярного заболевания или злокачественного поражения. Тактика в отношении инциденталомы надпочечника зависит, во-первых, от того является ли она источником избыточной продукции какого-либо гормона, и, во-вторых, представляет ли она собой злокачественную опухоль. Гиперсекретирующие образования надпочечников требуют специфической терапии и, чаще всего, хирургического вмешательства.
В целом, подход к инциденталомам надпочечников таков, что удаления требуют гиперсекретирующие и злокачественные образования, а также опухоли больших размеров (больше 5 см) и подозрительные на злокачественные, в то время как образования, доброкачественность которых доказана, такие как простая надпочечниковая киста, миелолипома и гематома надпочечника требуют лишь регулярного (раз в полгода) КТ-контроля.

Преимущества лапароскопического удаления аденомы надпочечника

Слаженная работа операционной бригады Клиники Биляка

По сравнению с классической полостной операцией, лапароскопия имеет немало плюсов:

• пациент почти не теряет крови;
• структура мышечных волокон сохраняется, что ускоряет заживление;
• соседние органы во время операции не задеваются;
• вмешательство проходит под видеонаблюдением, что исключает риск ошибки;
• кожа практически не повреждается, поэтому грубых шрамов не остается;
• период реабилитации сокращается в 2-3 раза.

В силу этих причин в нашей клинике отдают предпочтение лапароскопической методике

Для нас важно убирать опухоль с минимальными последствиями для организма и сделать реабилитацию комфортной для пациента

Вам поставили диагноз: опухоль надпочечника?

Наверняка вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими в начале пути. Но вы должны понимать — Вы не одни. Мы поможем Вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор опухоли надпочечника. Его подготовили высоко квалифицированные специалисты онкологическо-урологического отделения НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина к.м.н. Ирина Огнерубова и Павел Пеньков под руководством заведующего отделением к.м.н. Александра Качмазова.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении опухоли надпочечника. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Диагностика болезни

Диагностика может быть как лабораторной, так и инструментальной. При лабораторном обследовании определяется вид аденомы: гормонопродуцирующая или нет. Исследование крови на уровень таких гормонов как: альдостерон и кортизол.

Инструментальная, направлена на дальнейшее изучение новообразования, местоположения, размеров, оценивается распространенность.

Неактивные новообразования чаще всего выявляются при полном обследовании пациента. При подозрениях на гормонопродуцирующую аденому, могут быть использованы следующие диагностические методы:

• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ (компьютерная томография);
• МРТ;
• Анализ крови на глюкозу;
• Анализ крови для исследования гормонального дисбаланса;
• Биопсия опухоли.

Биопсия используется для определения типа новообразования, доброкачественная или злокачественная. Особенно при рассмотрении опухоли больше 3 сантиметров.

Общая диагностика определяет параметры опухоли:

• Размер;
• Форму;
• Плотность;
• Местонахождение;
• Тип образования;
• Исследование гормонального фона.

При появлении первых симптомов, необходимо провести диагностику, по статистике у 13% пациентов аденома развивается до рака надпочечников.

Как он захватывает изображение?

Термин «ультразвук» относится к звуку с частотой, которую люди не могут слышать, для диагностических целей ультразвук обычно составляет от 2 -18 МГц.

Более высокие частоты обеспечивают лучшее качество изображения, но более легко поглощаются кожей и другими тканями, поэтому они не могут проникать так же глубоко, как более низкие частоты.

Более низкие частоты проникают глубже, но качество изображения при этом хуже.

Итак, датчик устанавливается на кожу пациента и что происходит далее?

Ультразвуковые волны будут путешествовать по тем областях, область которых необходимо исследовать и отражение их от разных по плотности тканей будет существенно отличаться. Ультразвук будет проходить через кровь в сердечной камере, но если он попадет в сердечный клапан, он отразится эхом, он будет проходить прямо через желчный пузырь, если нет желчных камней, но если есть камни, или, например, пристеночные полипы, он отскочит от них и это отразится на ультразвуковой картине. Отражение различных по плотности структур формируют различные оттенки серого на ультразвуковой картине.

Чем плотнее объект, на который попадает ультразвук, тем больше он отскакивает назад, тем ярче формируется их изображение на экране монитора.

Основным препятствием для распространения ультразвуковых волн является воздух, поэтому при исследовании на кожу пациента наносится абсолютно безвредный гель на водной основе, не оставляющий пятен при высыхании и легко устраняющийся после проведения исследования. Именно гель, создает прослойку между кожей пациента и поверхностью ультразвукового датчика, что обеспечивает беспрепятственное распространение ультразвуковых волн и построение полноценной ультразвуковой картины.

В то же время, наличие газов в организме человека (газов в кишечнике, воздуха в легких) создает существенное препятствие для распространения ультразвуковых колебаний, что делает ультразвуковое исследование органов с большим количеством газов и полых органов (таких как кишечник, желудок, легкие) малоинформативным.

Ультразвуковое исследование может проводиться, как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, исследование абсолютно безвредно и безболезненно для пациента, не занимает много времени.

В большинстве случаев никакой специальной подготовки не требуется, но для пациентов удобнее находится в свободной и комфортной одежде. Для исследования органов брюшной полости необходимо воздержаться от приема пищи за 6 часов до процедуры, для исследования мочевого пузыря необходимо до исследования наполнить мочевой пузырь (воздержаться от мочеиспускания и попить жидкости).

Для остальных систем и органов специфической подготовки к исследованию отсутствует.

На сегодняшний день, к сожалению, распространенность заболеваний различных систем и органов имеет стабильную тенденцию к росту.

Так, патология щитовидной железы встречается у 15 % населения, заболеваемость раком щитовидной железы за последние 10 лет выросла в 2 раза, заболеваемость раком молочной железы за 20 лет вросла на 40% , в стране ежегодно заболевают данным недугом более 2500 женщин, заболевания суставов встречаются у 70% населения в возрасте старше 50 лет, более 90% патологии может быть успешно выявлено при УЗИ.

Несомненно, ультразвуковое исследование является высокоэффективным методом диагностики.

Необходимо помнить, что выявление заболеваний на ранних стадиях является залогом успешности лечения и скорейшего выздоровления. Именно своевременное проведение профилактических исследований, с использованием новейших методов медицинской визуализации, таких как УЗИ, помогут быть спокойным и уверенным в завтрашнем дне.