Удалять нерв в зубе или нет? вот в чем вопрос!

Болит зуб под коронкой

Еще один интересующий многих вопрос – почему болит зуб, на который установили коронку? Причин может быть несколько.

• Часть инструмента, с помощью которого проводилось протезирование, осталась в корневом канале.
• При расширении канала или установке штифта в стенке корня образовалась перфорация.
• Зуб плохо подготовили к предстоящему протезированию. Например, канал был не полностью зацементирован.
• Обрабатываемый зуб перегрелся во время обточки, что привело к ожогу тканей и последующему воспалению нерва.
• Коронка установлена некачественно (недостаточно плотно прилегает к десне или зубной поверхности).

В худшем варианте развития событий к зубной боли прибавится воспаление десны, что потребует дорогостоящего и длительного лечения. Коронку придется снять, чтобы распломбировать канал, остановить воспалительный процесс и снова провести процедуру протезирования.

Как умерщвляют пульпу в стоматологии

Что касается того, как убивают нерв в стоматологии, то специалисты с этой целью применяют два метода депульпации – витальный и девитальный. Первый вариант предполагает ампутацию воспаленного сосудистого пучка за одно посещение, под анестезией. При девитальном способе удаление проводится в два захода: на первом приеме врач закладывает в зуб девитализирующую пасту и сверху ставит временную пломбу, а на втором – выполняет ампутацию уже мертвой пульпы.

Для умерщвления используют довольно агрессивные мышьяковые составы. Но сегодня их постепенно вытесняют менее токсичные формальдегидные пасты. Ниже подробнее рассмотрим, какие именно лекарства используют для умерщвления нерва.

1. Девитализирующие пасты с мышьяком: «Девит-Арс» и «Каустинерв Рапид»

В основе препарата «Девит-Арс» лежит ангидрид мышьяковистый. Он приводит к постепенному отмиранию мягких тканей и достаточно быстрой гибели пульпы. Чтобы этот процесс проходил безболезненно для пациента, в составе также присутствует лидокаин.

На фото показана мышьяковистая паста

Нужно заметить, что процесс некротизации живых тканей требует строго контроля со стороны врача, иначе последствия для организма могут быть самыми серьезными

Очень важно обеспечить на это время надежную защиту от инфицирования. Для этого в пасту «Девит-Арс» также добавлены антисептики – эвгенол, хлор-фенол и метакрезол

Как правило, умерщвление с этим препаратом происходит буквально за сутки. В редких случаях процесс требует чуть больше времени, но обычно не более 2 дней.

«Каустинерв рапид» – еще один популярный девитализирующий препарат в стоматологии на основе того же действующего вещества. В составе также присутствует лидокаин, фенол, соляной эфедрин и ментол. Процесс девитализации занимает в среднем 2-3 дня.

2. Безмышьяковые пасты – формальдегидные

Один из наиболее популярных препаратов из этой категории – «Девит». В его основе лежит параформальдегид, действие которого направлено одновременно на умерщвление пульпы и антисептическую обработку тканей. В качестве анестезирующего компонента выступает лидокаин, а за антимикробные свойства отвечает креозот.

Может использоваться паста без присутствия мышьяка

Для выполнения своей непосредственной задачи этой формальдегидной пасте требуется значительно больше времени – до 10 дней. С другой стороны, это гораздо более щадящий и безопасный способ, который не представляет практически никакой угрозы для организма. Другим важным преимуществом данной разновидности девитализирующих средств является глубокая стерилизация пульпарной камеры, что зачастую дает возможность сохранить ткани хотя бы частично.

Важно! После мышьяковистой пасты врач должен провести очень тщательную обработку каналов и убедиться в отсутствии там остатков токсичного вещества. При использовании формальдегидных составов этот этап можно пропустить

Спустя от 2 до 10 дней, в зависимости от вида используемого состава, пациенту нужно снова посетить врача, чтобы тот завершил лечение. Он снимет временную пломбу, удалит мертвые ткани, обработает каналы и запломбирует их. Сверху поставит постоянную пломбу и отправит на контрольный рентген-снимок.

Вероятные причины зубной боли

Болевые ощущения могут носить разный характер в зависимости от вызывавших их причин:

• Пульпит является наиболее распространенной причиной острой зубной боли, появляющейся вечером и ночью. Заболевание характеризуется воспалительным процессом, развивающимся в зубных тканях вследствие длительно протекающего кариеса.
• Периодонтит вызывает интенсивные болевые ощущения, особенно при надкусывании. При его развитии происходит воспаление периодонта, в результате чего нарушается целостность соединительных тканей между цементом зубного корня и луночной костью.
• Абсцесс – еще одна из причин резкой пульсирующей боли в области десны. Патология сопровождается скоплением гноя в альвеолярной части больного зуба, вызванным бактериальной инфекцией.

Тем не менее, далеко не всегда возникновение зубной боли провоцируют стоматологические болезни. В некоторых ситуациях причинами могут быть гайморит, невралгия тройничного нерва, воспаление среднего уха, мигрень. В любом случае перед началом лечения врач проводит диагностику, осматривая беспокоящий зуб и назначая рентген.

Противопоказания к установке коронок из керамики

• Острые системные заболевания — под коронки зубы нужно обтачивать, а в это время организм лучше не подвергать стрессу.
• Беременность — любые вмешательства могут навредить маме и ребенку, тем более что для установки коронок часто требуется обезболивание.
• Воспалительные процессы в полости рта — они могут обостриться.
• Отсутствие жевательных зубов — керамика слишком хрупкая, чтобы вынести высокую жевательную нагрузку. Стоит выбрать металлокерамику или диоксид циркония.
• Выраженный остеопороз — коронка не всегда правильно распределяет нагрузку на кость, что при данном заболевании особенно вредно.

Возможные осложнения

Керамика — полностью биосовместимый материал, она не вызывает аллергии или каких-либо других проблем. Любые осложнения, которые могут возникнуть сразу после установки коронки — результат ошибок стоматолога. Чаще всего встречаются такие проблемы:

• Коронка натирает десну, не подходит по размеру, выглядит неестественно из-за неподходящего размера или цвета. Размер иногда можно скорректировать, но чаще приходится изготавливать новый протез.
• Боль под коронкой. Возникает, если нерв обточенного зуба удален не полностью. Для лечения требуется снять коронку, заново почистить каналы и запломбировать зуб.

Если обратиться к опытному стоматологу, никаких осложнений не возникнет.

Если плохо ухаживать за зубами во время ношения протеза, со временем остатки пищи и налета могут проникнуть под коронку. Это вызывает разрушение опорного зуба и неприятный запах изо рта. Лечение в данной ситуации должен назначать стоматолог — скорее всего, коронку нужно будет снять и заменить.

Удаление зубного нерва

Остановить острую боль можно, удалив больной нерв и тщательно обработав каналы зуба.

Депульпирование проводят двумя способами:

• Мышьяком. Этот метод практиковали издавна, но с развитием новых технологий удаление нерва мышьяком производится гораздо реже. Суть этого способа заключается в следующем: корневой канал расширяют бормашиной, обнажают пульпу, на нее кладут пасту с мышьяком и пломбируют зуб временной пломбой на 2 дня. В течение этого времени нерв погибает. Далее временную пломбу снимают, удаляют погибший нерв, чистят каналы, обрабатывают специальными составами и накладывают постоянную пломбу. Процесс, почти всегда был очень болезненным и не всегда гарантировал полное омертвение нерва, из–за чего приходилось прибегать к побочным манипуляциям или выдерживать определенный промежуток времени без мышьяка, но с временной пломбой
• С помощью современных способов сильной анестезии. Процедуру проводят под локальной анестезией, чтоб доступ к каналам и пульпарной камере не был затруднен. Остаточную чувствительность блокируют анестезией. Для удаления нерва и обработки каналов применяется специализированный стоматологический инструментарий. Успешность всего процесса контролируется специальной аппаратурой, а в случае сомнения врач накладывает временную пломбу, чтоб убедиться, что депульпирование прошло удачно

В некоторых случаях, канал специально расширяют, чтоб гарантированно удалить нерв, обработать канал по всей длине и тщательно наложить пломбирующий материал, во избежание возможных негативных последствий. Для наглядности делают рентгеновский снимок зуба.

После обработки и пломбировки канала переходят к реставрации коронки зуба с применением специальных средств и материалов.

Иногда бывает так, что корневая структура зуба значительно затрудняет обработку канала по всей длине. В частности, такая ситуация бывает с молочными зубами. Тогда для пломбирования применяют материал с резорцином, обладающим мумифицирующим и бактерицидным эффектом, предотвращающим вторичное воспаление.

Цена на керамические коронки

Стоимость коронок из керамики зависит от материала:

Также на цену влияет уровень клиники и способ создания протеза — конструкции, изготовленные по методу CAD/CAM, стоят дороже, поскольку гораздо более точные и эстетичные. Уточнить метод изготовления можно в стоматологии — обычно компьютерное моделирование используют в более дорогих клиниках.

Также на цену влияют подготовительные мероприятия. Например, если зуб отсутствует полностью, то потребуется поставить имплант, который будет стоить от 30 до 70 тысяч рублей, в зависимости от фирмы-производителя.

Причины пульпита

Пульпитвоспаление пульпы

1. Запущенный кариес. Разрушив эмаль, кариес поражает глубокие слои зуба. Постепенно процесс доходит до мягких тканей и бактерии проникают в пульпу, вызывая ее воспаление – пульпит зуба. На этом этапе человек начинает ощущать сильную боль.
2. Пульпит после пломбирования зуба. Он возникает в том случае, когда во время лечения врач не обеспечил достаточное водное охлаждение. В результате происходит ожог мягких тканей зуба. В этом случае речь идет об асептическом пульпите. Он развивается без участия бактерий. Существует и другой вариант: пульпит после лечения начинается из-за того, что кариозные участки не были полностью удалены перед пломбированием. Микроорганизмы продолжают свою разрушительную деятельность и постепенно достигают пульпы. В этом случае постепенно развивается пульпит под пломбой.
3. Пульпит после травмы зуба. Это заболевание может начаться вскоре после того, как в результате травмы произошел ушиб или откол части коронки зуба. Особенно часто это случается у детей. Пульпит молочного зуба возникает даже после незначительного надкола. Причиной стремительного развития этой болезни у детей являются широкие дентинные каналы в молочных зубах.
4. Пульпит после воздействия химических и температурных раздражителей. Некоторые медикаменты, кислоты и щелочи могут вызвать разрушение тканей зуба. Они способны проникать по дентинным каналам и провоцировать воспаление в пульпе.
5. Распространение инфекции с током крови. В ряде случаев бактерии попадают в пульпу с током крови из очагов хронической инфекции (гайморит, тонзиллит). При этом целостность зуба бывает не нарушена.

Что нельзя делать при боли

Когда болят зубы, это настолько мучительно, что человек пытается избавиться от дискомфорта любыми возможными способами. Однако некоторые народные средства способны только ухудшить текущее положение и привести к серьезным осложнениям. Чтобы избежать неблагоприятных последствий, стоит придерживаться следующих правил:

• Вода или травяные отвары для полоскания должны быть теплыми, но не горячими.
• Нельзя прикладывать к щеке грелку или горячий компресс, так как тепловое воздействие способно привести к активизации воспалительного процесса.
• Не рекомендуется прикладывать к десне мёд, поскольку сладкое может повлечь за собой развитие бактериальной инфекции в кариозной полости.
• Не стоит постоянно лежать – нахождение в горизонтальном положении усиливает приток крови к челюсти, поэтому боли становятся более интенсивными.

Болит зуб мудрости

У редкого человека не прорезались зубы мудрости, и нередко их появление связано с болевыми ощущениями. Как правило, это вызвано воспалением, поэтому первым шагом должно быть к стоматологу и прекращение воспалительных процессов.

Проблема с «восьмерками» может возникать по разным причинам. Как правило, они прорезаются в том возрасте, когда процесс роста человеческого организма уже фактически завершен. В этот период челюсть полностью сформирована, поэтому при появлении новых зубов им приходится пробиваться через мягкие и костные ткани. Из-за недостатка места в челюсти они могут расти неправильно (в сторону, под наклоном, горизонтально), поэтому болят и приводят к смещению соседних «семерок».

Иногда болевые ощущения вызваны перикоронаритом – воспалительным процессом, затрагивающим ткани десны. Его развитие обычно происходит в тех случаях, когда часть поверхности растущего зуба остается покрытой слизистой оболочкой (так называемым капюшоном), под которым скапливаются остатки пищи и зубной налет. Это способствует активному размножению вредных микроорганизмов, вызывающих воспаление.

В ситуации, когда прорезается зуб мудрости, нужно как можно быстрее обратиться к врачу, так как промедление чревато осложнениями. Пренебрежительное отношение к собственному здоровью может вылиться в отек десны и травмирование соседних зубов. Своевременная помощь стоматолога поможет спасти зубы от удаления.

Зачем нужна пульпа

Пульпа – это мягкая соединительная ткань, заполняющая внутреннюю полость зуба. Она обеспечивает поступление необходимых питательных веществ. Пульпа содержит множество нервных окончаний, а также кровеносные и лимфатические сосуды. Здесь и происходит восприятие различных ощущений. И болевых в том числе.

Пульпа выполняет пластическую функцию, участвуя в образовании дентина. А также защитную, которая заключается в утилизации погибших клеток, образовании третичного дентина и синтезе иммуноглобулинов. Нас же интересует ее сенсорная функция, которая может осуществляться благодаря довольно большому количеству нервных волокон.

Почему так важно своевременно вылечить кариес?

Если вы чувствуете резкую боль в зубе, поражённом кариесом, вполне возможно, что у вас развился пульпит. Пульпитом называется воспаление зубного нерва, чаще всего являющееся осложнением кариеса. Внутри твёрдой оболочки зуба находится мягкая ткань (пульпа), состоящая из специальных клеток и пронизанная нервами, лимфатическими и кровеносными сосудами. При запущенном кариесе инфекция проникает в пульпу через разрушенную стенку зуба, вызывая очаговое воспаление. Эта стадия заболевания называется острым пульпитом и характеризуется острой болью в зубе, которая усиливается в ночное время, а также от соприкосновения с горячей и холодной пищей. Если не обратиться к стоматологу и не начать своевременно лечение больного зуба, воспаление перейдёт в хроническую стадию. Различные виды хронического пульпита характеризуются либо разрастанием соединительной ткани зуба (вплоть до образования фиброзного полипа), либо распадом мягких тканей зуба. Если и на этом этапе лечение зуба не начато, пульпит может привести к периодонтиту — нарушению целостности тканей, окружающих зуб. Периодонтит характеризуется острыми болевыми ощущениями при малейшем нажатии на зуб и грозит его потерей, а также разрушением костной ткани и образованием кист.

Что выбрать

При отсутствии противопоказаний и хорошем состоянии зуба единственным разумным выбором будет лечение пульпита. Если витальное удаление нерва слишком дорого для вас, то можно провести и девитальное лечение с мышьяком, а в будущем сделать рентген и убедится, что все прошло нормально.

Благодаря современным обезболивающим средствам лечение пульпита проходит быстро и безболезненно.

Всегда стремитесь сохранить свои зубы – ни один протез не в состоянии полноценно их заменить!

Если же кариес слишком сильно разрушил зуб, либо рентген показывает, что каналы зуба искривленные, то придется прибегнуть к удалению. О протезировании лучше задуматься сразу, чтобы не допустить искривления зубов и убыли костной ткани.

Молочные зубы часто поражаются пульпитом, но и их лучше лечить, а не удалять, чтобы сохранить прикус ребенка. Удаление следует проводить только если зуб сам скоро выпадет.

Как унять боль дома самостоятельно

Стоит подробнее остановиться на вопросе о том, чем можно самому успокоить нерв до момента визита к специалисту. Нужно понимать, что такие средства нужны лишь для маскировки симптомов, но они не помогут быстро убить пульпу и навсегда избавить вас от боли. Поэтому посетить стоматолога придется в любом случае. А если нет возможности сделать это в срочном порядке, немного унять боль и неприятные ощущения помогут следующие рецепты народной медицины:

• содово-солевой раствор – одно из самых популярных и эффективных домашних средств для снятия острой зубной боли. По чайной ложке соли и соды нужно развести в стакане кипяченой воды комнатной температуры и далее использовать для полосканий полости рта,

• раствор на основе 3% перекиси водорода также помогает уменьшить интенсивность неприятных ощущений. Перекись нужно развести в теплой воде в соотношении 2 к 1, после чего промокнуть в полученном средстве ватный тампон и приложить к больному зубу,
• луковая шелуха поможет уменьшить боль и продезинфицировать ткани. Для этого небольшую горсть шелухи следует залить 500 мл кипятка и оставить на некоторое время на медленном огне. Готовый отвар процедить, дать ему отстояться в течение 2-3 часов и далее использовать для полосканий,
• смесь из чеснока и соли поможет несколько уменьшить воспаление. Для этого ее закладывают в открытую кариозную полость,
• эфирное масло гвоздики обладает выраженными антисептическими и противовоспалительными свойствами. Достаточно капнуть пару капель на ватку и прикрыть ей болевой очаг,

• травяные отвары из аптечной ромашки, мяты, мелиссы, чабреца, шалфея и коры дуба. Можно приготовить отвар из травяного сбора или использовать сухоцвет одного вида.

Помните, что любые попытки самостоятельно убить оголенный нерв приведут лишь к ухудшению состояния и развитию опасных осложнений. Если сильно болит зуб, постарайтесь все-таки как можно скорее попасть к специалисту.

Причины

Удаление имплантата может потребоваться по множеству причин, но наиболее частые – это отторжение, ошибка врача и ошибка пациента.

Отторжение

Если отторжение происходит еще до установки протеза, то причина может быть во врачебной ошибке. Например, если врач работает без охлаждения, то кость перегревается, вследствие чего может развиться некроз. Не менее важны правила антисептики и учет всех противопоказаний. В большинстве случаев виноват не врач и не пациент – кость просто отторгает инородную конструкцию.

Иногда отторжение происходит уже после установки протеза. Если с момента имплантации прошло не больше двух лет, то проблема обычно в плохой конструкции импланта или протеза, чрезмерной нагрузке на титановый корень или плохой гигиене. Также импланты изредка отторгаются уже спустя годы после ношения, опять же из-за неправильной гигиены.

Тяжёлая форма периимплантита

Отторжение сопровождается болями, воспалением и кровотечением. Его можно заподозрить, если десна отекает и опухает, хотя после имплантации прошло больше недели. При интенсивном воспалительном процессе возможно повышение температуры.

Отторжение импланта – серьезное осложнение, оно требует не только удаления конструкции, но и тщательного лечения.

Невозможность поставить протез

В следующих ситуациях даже при приживлении импланта поставить протез попросту не получится:

• Слишком большой наклон корневой части.
• Неверное расстояние между имплантом и корнями сохранившихся зубов.
• Не проведенная костная пластика.

В таких случаях ортопеду обычно не удается правильно установить коронку или протез. А иногда конструкция все-таки ставится, но из-за неверного распределения жевательной нагрузки происходит отторжение, перелом или повреждение соседних здоровых зубов.

Ошибки пациента

Главная ошибка, которую можно допустить пациент – плохой уход за полостью рта. Если пациент не будет регулярно чистить зубы и использовать зубную нить, то с большой вероятностью в области импланта разовьется воспаление и он отторгнется.

Уход за имплантами точно такой же как и за своими зубами

Но важна не только гигиена. Если пациент будет слишком сильно нагружать имплант, что часто случается при установке временной коронки, то титановый корень просто сломается. В этом случае тоже понадобиться провести удаление импланта зуба – сломанный корень не сможет удерживать протез.

Если диагностирован хронический пульпит

Имея представление о том, что такое пульпит зуба, и какие формы он может принимать, если вовремя не обратиться за помощью, следует учитывать, что хронический пульпит является продолжением острого воспаления. Но не всегда такая схема развития заболевания срабатывает, нередко случается, когда сразу патологический процесс возникает в виде вялотекущего хронического воспаления, и тем сложнее бывает его распознать.

Независимо от того, что конкретно является толчком к развитию пульпита (травма, инфекция или токсическое воздействие пломбировочного материала на нерв), внутри пульпы происходят значительные структурные изменения:

• возникает отечность пульпы;
• отмечаются нарушения кровотока;
• усиливается кислородное голодание клеток;
• затрудняются процессы устранения токсинов;
• происходит постепенное омертвение тканей.

Как правило, пусковые механизмы в виде переохлаждения или стресса снижают степень защиты организма и запускают воспалительный процесс с массой неприятных последствий.

Фиброзный пульпит в его хронической форме характеризуется отсутствием явной симптоматики, разве что могут возникнуть жалобы на болевые ощущения от слишком горячей или твердой пищи. У пациентов с низкой реактивность организма фиброзный пульпит может протекать, минуя предварительную острую стадию воспаления, и в таком случае заболевание способно проявиться во время осмотра наличием глубокой кариозной полости. Зуб может изменить свой обычный цвет и приобрести более темную и тусклую окраску. Как правило, при хроническом фиброзном пульпите пациент ранее испытывал продолжительную ноющую боль, возникавшую при воздействии раздражителей, а данные рентгенографического исследования указывают на деформацию периодонтальной щели.

Хронический гипертрофический пульпит имеет следующие клинические формы:

• разрастание грануляционной ткани в кариозную полость (гранулирующая форма);
• полип пульпы (разросшаяся ткань покрывается многослойным эпителием).

Гипертрофический пульпит

При профессиональном осмотре определяется наличие кариозной полости, заполненной в полном или частичном объеме разросшейся тканью ярко-красного цвета. Отмечаются также умеренная болезненность и кровоточивость во время выполнения легкого зондирования. При наличии полипа пульпы кровоточивость отсутствует, а болезненные ощущения более сглажены. Рентгенологическое исследование не показывает серьезных изменений в костной ткани верхушки зубного корня.  Гипертрофический пульпит чаще выявляется в детском и подростковом возрасте.

Хронический гангренозный пульпит способен протекать как в открытой, так и в закрытой полости зуба, причем в начальной стадии заболевания пациенты жалуются на кровоточивость и болезненность пульпы, а также на усиленную реакцию на температурные раздражители (чаще, на горячее). Нередко пациенты отмечают реакцию на перепады температурного режима, например, переход из холодного помещения в теплое и наоборот.  Дополнительным признаком этого воспаления является крайне неприятный специфический запах из ротовой полости.

Хронический гангренозный пульпит

Опрос пациентов выявляет, что зуб в прошлом болел и беспокоил, но затем болевые ощущения стихли. При визуальном осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость и отмечается сероватый оттенок зубной поверхности. Как правило, полость зуба при этом достаточно широко  вскрыта, и зондирование при проведении диагностики выполняется с сопутствующими болезненными ощущениями.

Поверхностный слой пульпы имеет грязновато-серый оттенок, без кровоточивости.  При воздействии тепловых температурных раздражителей возникает постепенное нарастание боли, а потом ее медленное угасание. Пульпит на рентгене указывает на резорбцию кости (при некрозе пульпы) или расширение периодонтальной щели.

Хронический гангренозный пульпит в стадии обострения может проявляться ноющими самопроизвольными болями с короткими передышками, таким образом, болевые ощущения могут принимать волнообразный характер, причем холодное успокаивает боль, а горячее ее провоцирует. Самодиагностика, как и самолечение недопустимы, поскольку пульпит, признаки которого могут быть ошибочно приняты за невралгию тройничного нерва, должен быть установлен на основании результатов зондирования пульпы и других клинических данных.

https://youtube.com/watch?v=OGVrVtUozzk

Основные показания к удалению пульпы или зубного нерва

Удаление нерва зуба необходимо при развитии острого воспаления. Основные показания:

• поражение большей части зубной единицы глубоким кариесом;

• протезирование зубов, растущих под наклоном;

• механическое повреждение и сколы эмали, затрагивающие нерв.

Часто пациенты обращаются к стоматологу при остром воспалении (пульпите). О таком состоянии свидетельствуют следующие симптомы:

• сильная пульсирующая зубная боль, усиливающаяся в ночное время;

• длительная болезненная реакция на холодную или горячую пищу;

• повышенная температура тела.

Если пациент перетерпел боль, спасаясь лекарственными средствами, то пульпит может перейти в хроническую форму и не давать особых проявлений. Это не значит, что можно избежать процедуры удаления зуба. Часто из-за провоцирующих факторов возникает гнойный абсцесс, что грозит развитием следующей стадии заболевания – периодонтитом.

Особый подход в лечении пульпита требуется, при удалении нерва зуба мудрости. По симптомам такое воспаление пульпы ничем не отличается от обычного случая с передними и жевательными единицами. Главная проблема в расположении этих зубов в ротовой полости и сложности их корневой системы. Удаление нерва зуба мудрости и сохранение его коронки возможно при правильном расположении. Спасти такой зуб можно, если своевременно обратиться к стоматологу.