Опухоли влагалища

Типы доброкачественных новообразований вульвы

Как уже отмечалось, новообразования вульвы могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Рассмотрим, какие типы доброкачественных новообразований вульвы известны современной гинекологии.

1. Миома вульвы. Она представляет собой новообразование, структура которого образована мышечными волокнами. Выделяют две ее разновидности:
   • рабдомиома — миома, образованная поперечно-полосатыми волокнами;
   • лейомиома — миома, состоящая из гладких мышечных волокон.

Среди основных характеристик данного вида новообразования, стоит выделить:

• отсутствие связи с окружающими тканями;
• подвижность;
• плотную эластичную консистенцию.

Чаще всего миома обнаруживается в глубине мышц больших половых губ.

Фиброма вульвы. Она представляет собой образование из зрелых волокнистых структур соединительной ткани. В некоторых случаях оно представлено пучками коллагеновых фибрилл. Отличительные характеристики фибромы вульвы:

• отсутствие спаек с окружающими тканями;
• наличие ножки или основания;
• медленный рост;
• консистенция, определяемая степенью уплотнения цитоплазмы и расположением коллагеновых пучков.

Обычно фиброма обнаруживается в глубине мышц больших половых губ. В некоторых случаях встречается ее локализация перед влагалищем.

Фибромиома вульвы. Данное новообразование сочетает в себе признаки двух предыдущих и берет начало в мышцах большой связки.
Папиллома вульвы (кондилома). Это образование из покровного эпителия всегда связано с вирусом папилломы человека. Оно обладает фиброэпителиальной структурой и нередко сопровождается гиперпигментацией. Ее характеристики:

• темно-коричневый цвет (в некоторых случаях — белесый);
• широкое основание или тонкая ножка;
• одиночное или множественное распространение;
• внешний вид сосочкового разрастания;
• выбухание наружу.

Локализуется папиллома, как правило, в преддверии влагалища или на больших половых губах. Опасность ее заключается в высоком риске перерождения в злокачественную опухоль после распространения на слизистую влагалища.

Липома вульвы. Данное новообразование формируется жировой структурой, иногда с примесями соединительной ткани (в этом случае получается фибролипома). Ее признаки:

• круглая форма;
• наличие ярко выраженной капсулы;
• небольшая подвижность;
• мягковатая консистенция.

Располагается липома чаще всего на больших половых губах или на лобке.

Лимфагиома вульвы. Это образование с многополостной структурой представлено лимфоидной тканью. Выглядит она, как сочный мелкобугристый узелок. Эта опухоль характеризуется:

• синеватым оттенком;
• наличием плотных включений;
• содержанием белкового выпота;
• мягкой консистенцией.

В большинстве случаев лимфагиома локализуется в области больших половых губ.

Миксома вульвы. Эта опухоль образована мезенхимой — соединительной зародышевой тканью, которая образует непосредственно соединительную и мышечную ткани. Ее признаки:

• желтовато-белый цвет;
• округлые контуры;
• наличие капсулы;
• студенистая консистенция.

Обнаруживается миксома обычно в подкожном слое лобка или больших половых губ. Данное заболевание чаще диагностируется у женщин в постклимактерическом возрасте.

Гидроаденома вульвы. Это новообразование, исходящее из потовых желез, представляет собой множественные узелковые высыпания, расположенные симметрично. Она характеризуется:

• розоватым, желтоватым или коричневым оттенком;
• округлой или овальной формой;
• наличием кистозных полостей.

Возникает гидроаденома в области больших половых губ или лобка.

Гемангиома вульвы. Она представляет собой образование капиллярной или кавернозной структуры, исходящее из сосудов слизистой и кожи. Выглядит такая опухоль как синюшный, а иногда красный узел, выступающий над поверхностью. Она опасна риском распространения на ткани внутренних половых органов — влагалища и матки.

Строение

Так как вульва является объединяющим словом для половых женских органов, то она имеет несколько составляющих. Выше всего находится лобок, он же венерин бугорок, к нему применяется множество различных названий. Он возвышается над лобковым симфизом за счет того, что у женщин хорошо развит подкожно-жировой слой. Для него характерно наличие мягких немного кучерявых волос, по цвету обычно темнее, чем волосы на голове. Они начинают появляться с период полового созревания. Их отсутствие может говорить о наличии каких-либо инфекций или заболеваний, поэтому в таких ситуациях необходимо обращаться к врачу.

Большие половые губы представляют собой две кожные складки, как бы прикрывающие остальные части. Обычно снаружи они также имеют волосяной покров, и цвет кожи почти не отличается либо незначительно отличается от цвета кожи всего тела. С внутренней стороны волосы отсутствуют, кожа выглядит несколько иначе, цвет обычно темнее.

Малые половые губы — это две мягкие складки, которые расположены между большими половыми губами. Именно между ними находится преддверие влагалища. В том месте спереди вульвы, где малые половые губы сходятся, располагается клитор, который имеет головку, покрытую крайней плотью. Над входом во влагалище находится отверстие мочеиспускательного канала, а сам вход во влагалище частично прикрыт девственной плевой.

Признаки и терапия рака вульвы

Вульвой называют наружные женские половые органы, состоящие из лобка, половых губ, клитора, преддверия влагалища и его желез, а также девственной плевы. Онкология генитальных тканей встречается редко, чаще поражается влагалище. Рак вульвы проявляется в разных видах, имеет свои особенности развития.

Понятие и виды патологии

Рак влагалища и вульвы – злокачественное новообразование, развивающееся на кожных покровах и слизистых половых органов. Оно поражает женщин разного возраста, но чаще всего выявляется у пациенток старше 50 лет.

Существует несколько разновидностей рака вульвы:

• Плоскоклеточный вид, разделяющийся на ороговевающий и неороговевающий подтипы.
• Меланома, развивающаяся из меланцитов, которые отвечают за выработку меланина.
• Базалоидный тип.
• Опухоль Педжета.
• Аденокарционома.

Каждый вид раковой опухоли требует индивидуального подхода к лечению.

Стадии развития

Рак влагалища и вульва протекает в несколько стадий. Всего существует 4 степени онкологии:

1. Первая. Образуется опухоль вследствие перерождения и активного размножения злокачественных клеток. Она имеет небольшой размер, не прорастает глубоко и не выходит за границы вульвы.
2. Вторая. Также еще не выходит за пределы половых органов, но уже становится больше в размере.
3. Третья. Новообразование увеличивается, онкологический процесс распространяется на соседние органы. Наблюдается поражение лимфатических узлов метастазами рака вульвы.
4. Четвертая. Патология метастазирует в отдаленные части организма.

Разделение на стадии позволяет докторам подобрать правильную методику лечения рака вульвы, сделать наиболее верный прогноз.

Клиническая картина

Раковая опухоль сопровождается как общими, так и специфическими симптомами рака вульвы. Первые проявляются при ухудшении общего самочувствия и выражены следующими проявлениями:

• Общая слабость.
• Похудение.
• Быстрая утомляемость.
• Отсутствие желания принимать пищу.
• Апатия, раздражительность.

Специфические симптомы рака вульвы говорят о непосредственном поражении полового органа. К ним относятся:

• Изменение цвета кожных покровов, отличающего его от здоровой кожи.
• Появление на слизистой или коже язвочек, уплотнений, бляшек или бородавок.
• Зуд, чувство жжения.
• Выделения из влагалища.
• Болезненность пораженной области.
• Кровотечение из влагалища.

Если началось метастазирование, то клиническая картина усугубится иной симптоматикой.

Методы терапии

Рак влагалища и вульвы опасен для жизни человека только при запущенной форме. Поэтому нужно своевременно начинать лечение. Проводится терапия комплексным путем с применением нескольких методик. К ним относятся:

1. Оперативное вмешательство. Объем операции определяется площадью злокачественного поражения.
2. Химиотерапия. Лечение проводится с помощью химических препаратов.
3. Лучевая терапия при раке влагалища. Уничтожение раковых клеток производится благодаря интенсивным лучам.

Последние методы применяются до проведения оперативного вмешательства и после него, а также в случае неоперабельности злокачественной опухоли. Пациенткам назначаются в качестве дополнения обезболивающие средства, если мучает сильный болевой синдром.

Врачи не запрещают использовать для борьбы с онкологией народные средства. Главное предварительно проконсультироваться с лечащим доктором по поводу целесообразности нетрадиционной терапии и выбора рецепта.

Широко применяют при раковой опухоли настой из чистотела. Данное растение помогает подавить развитие новообразования и воспалительных процессов. Для приготовления средства требуется большую ложку свежей травы залить кипятком, дать настояться в течение 60 минут. Следует пропитывать марлю в полученном лекарстве и прикладывать к пораженному месту трижды в день на 15-20 минут.

Также можно использовать отвар из корня полыни для устранения симптомов рака вульвы. Для этого 30 г сырья залить стаканом прохладной кипяченой воды, дать настояться в течение 10 часов в темном месте. Затем проварить средство на маленький огонь на 10 минут, настоять еще пару часов. Применять для спринцевания.

Формы и стадии патологии

Согласно гинекологическим обследованиям гиперплазия вульвы может быть представлена двумя формами: локальной и диффузной. В зависимости от степени поражения половых органов женщины различают несколько стадий патологии.

• Первая стадия. Изменения эпителиального слоя выражены в легкой форме. Площадь поражения составляет 1/3 слизистой оболочки половых органов.
• Вторая стадия. Участок пораженного эпителия вульвы составляет две трети.
• Третья стадия. Обычно патология представлена тяжелой формой заболевания. Иногда медики считают заболевание относящимся к онкологии (инвазивный рак). Хотя атипичных клеток нет, и их интенсивного размножения за счет деления не наблюдается.

Другие заболевания из группы Онкологические заболевания:

Лечение

Способы лечения рака наружных половых органов у женщин в настоящее время хорошо разработаны, но методики, применяемые в отдельных учреждениях, имеют существенные различия. В основу лечения положен принцип удаления первичного очага вместе с регионарными лимфоузлами обеих сторон. Выбор метода лечения является индивидуальным в зависимости от локализации опухоли, стадии заболевания, возраста и сопутствующих заболеваний внутренних органов.

Типичной, безопасной и радикальной операцией считается тотальная экстирпация наружных половых органов (электроэксцизия или электрокоагуляция) с удалением поверхностных и глубоких паховых лимфоузлов.

При отсутствии увеличенных паховых лимфоузлов или при одиночных подвижных узлах (I-II стадия) в зависимости от общего состояния больной операция может осуществляться одномоментно или последовательно в два или три этапа. Первым этапом выполняется вульвоэктомия, а через 30-40 дней, когда операционная рана очистилась и покрылась грануляциями, осуществляется двусторонняя паховая лимфаденоэктомия. При III стадии рака, когда определяются ограниченно подвижные метастазы в паховых лимфоузлах, а промедление операции смерти подобно, операция может быть выполнена одномоментно при строгом выборе метода обезболивания (интратрахеальный наркоз). При наличии сердечно-сосудистых заболеваний рациональнее разделить операцию на два этапа. Первый этап состоит в выполнении вульвоэктомии и удалении лимфоузлов с той стороны, где они выражены, что чаще бывает на стороне локализации рака вульвы. Второй этап осуществляется, когда позволит общее состояние больной.

Если время упущено, метастазы прорастают фасцию, срастаются с бедренными сосудами, пупартовой связкой и распространяются на лимфоузлы таза. Наступает период болезни, когда хирургическое лечение не осуществимо, а иссечение паховых лимфоузлов нецелесообразно.

Удаление паховых лимфоузлов может осуществляться различными способами. Можно осуществлять удаление паховых лимфоузлов по способу французского хирурга Дюкена. Сущность этого способа состоит в том, чтобы одним блоком вместе с подкожной клетчаткой, участком широкой фасции бедра и резекцией большой подкожной вены бедра убрать поверхностные и глубокие лимфоузлы пахово-бедренной области.

Результаты хирургического лечения зависят прежде всего, как и при других локализациях рака, от стадии заболевания и характера оперативного вмешательства.

Кюритерапия при раке наружных половых органов может осуществляться наружным (аппликационным) и внутритканевым (интерстициальным) методами. Лучшим методом является интерстициальная внутритканевая кюритерапия, которая легче переносится больными и дает лучшие отдаленные результаты. Однако у старых больных с пониженной регенераторной способностью тканей часто возникают тяжелые лучевые некрозы и нередко рецидивы. Внутритканевую кюритерапию рекомендуют применять только у некоторых престарелых больных, при локализации опухоли вблизи уретры, входа во влагалище, промежности.

Рентгенотерапия может быть рекомендована как паллиативный, болеутоляющий метод, при лечении распространенных форм рака наружных половых органов и неоперабильных метастазах в паховые лимфоузлы.

Химиотерапия может осуществляться по показаниям с целью уменьшения размеров опухоли.

Лечение

Лечению Вульвовагинита предшествует тщательное обследование с целью выявления сопутствующих заболеваний.

Большое значение имеет санация инфекционных очагов (тонзиллит, пиелонефрит), борьба с экссудативным диатезом (диетотерапия, десенсибилизирующие средства, витамины и др.). Лечение сопутствующих заболеваний способствует повышению сопротивляемости организма и является важным условием, определяющим успех терапии В.

Лечение неспецифического вульвовагинита у детей

Особое внимание уделяется лечению сопутствующих заболеваний (экссудативного диатеза, хронического тонзиллита, пиелонефрита).. Местное лечение сводится к обмыванию наружных половых органов настоем ромашки или слабым раствором перманганата калия (1 : 10 000); применяют также сидячие ванны с указанными растворами

После обмывания наружных половых органов полезно смазывание вульвы и паховых складок витаминизированным рыбьим жиром, персиковым или облепиховым маслом

Это особенно важно при наличии признаков экссудативного диатеза

Местное лечение сводится к обмыванию наружных половых органов настоем ромашки или слабым раствором перманганата калия (1 : 10 000); применяют также сидячие ванны с указанными растворами. После обмывания наружных половых органов полезно смазывание вульвы и паховых складок витаминизированным рыбьим жиром, персиковым или облепиховым маслом

Это особенно важно при наличии признаков экссудативного диатеза.

Применяют спринцевание влагалища (с помощью тонкого катетера) настоем ромашки, раствором этакридина лактата (риванола) 1 : 1000 или 1% раствором танина. Введение антибиотиков во влагалище (в палочках, растворах) дает хороший, но непостоянный эффект.

При рецидивирующем неспецифическом В. можно применять эстрогены вместе с сульфаниламидными препаратами в виде палочек (Norsulfasoli 0,5 г, Folliculini 250 ЕД, Ac. borici 0,05 г, But. Cacao 10,0 г). Палочки вводятся во влагалище после спринцевания дезинфицирующим раствором 1 раз в 2—3 дня, всего 5—7 раз.

При Вульвовагините, вызванном инородными телами, после их извлечения проводится спринцевание влагалища дезинфицирующими растворами (раствор фурацилина 0,002%, перекиси водорода 2—3%) в течение 4—5 дней. В случае глистной инвазии (острицы) лечение В. проводится одновременно с противоглистным лечением (см. Энтеробиоз).

Лечение гонорейного и трихомонадного Вульвовагинита — см. Гонорея, Трихомоноз.

Лечение неспецифического вульвовагинита у взрослых проводится при одновременной терапии сопутствующих заболеваний и функциональных нарушений. Имеет большое значение коррекция эндокринных нарушений (особенно гипофункции яичников), гиповитаминоза, нарушений питания.

Местное лечение сводится к тщательному туалету наружных половых органов и последующему спринцеванию влагалища настоем ромашки или дезинфицирующими средствами (раствор перманганата калия 1:6000, 1 % раствор этакридина лактата и др.). При В. применяют сидячие ванны или обмывание наружных половых органов настоем ромашки или слабым раствором перманганата калия (1 : 6000; 1 : 8000), этакридина лактата (1%). После исчезновения гиперемии, отека и обильных выделений полезно применить для спринцевания раствор молочной к-ты (1 чайн. л. на 5 стаканов воды).

При необходимости применяют антибиотики или сульфаниламидные препараты в виде эмульсий (1% синтомициновая, 20—30% сульфацил-натриевая). При гипофункции яичников рекомендуется местное применение эстрогенных препаратов (эстрон, этинилэстрадиол по 0,2—0,3 мг ежедневно в течение 10—15 дней, в последующем 0,1 — 0,2 мг 2 раза в неделю в течение 1,5—2 мес.). По показаниям проводят циклическую гормонотерапию (эстрогены, прогестерон) под контролем тестов функциональной диагностики.

После окончания курса лечения рекомендуется диспансеризация с целью закрепления результатов лечения и профилактики рецидивов.

Успеху лечения содействует одновременное обследование и лечение полового партнера.

Лечение микотического вульвовагинита. Применяют нистатин (микостатин) или леворин. Нистатин вводят во влагалище в виде свечей и глобулей (по 250 000 — 500 000 ЕД препарата 2 раза в день в течение 10—12 дней) или внутрь (по 250 000 ЕД 6—8 раз или по 500 000 ЕД 3 раза в день). Детям дозы снижают соответственно возрасту.

Леворин применяют в виде водной взвеси (1 : 1000), к-рой пропитывают тампон и вводят его во влагалище. Курс лечения 10 —15 дней.

Хорошие результаты дает лечение бороглицерином (20% раствор), смазывание раствором (2%) метиленового синего, генцианвиолета (0,5—1 %), бриллиантового зеленого (0,5% ).

См. также Кольпит.

4.Лечение

Существующие в настоящее время подходы к лечению вульвовагинальной атрофии носят, в основном, паллиативный, симптоматический характер. Во многих случаях для эффективного купирования дискомфортных явлений достаточно местного применения увлажняющих вагинальных средств (любрикантов), предпочтительно негормональных.

Эстрогенсодержащие мази, гели, свечи и т.д

применяются с осторожностью и должны быть отменены сразу же по достижению удовлетворительного и надежного эффекта

В более серьезных случаях могут назначаться системные заместительные гормональные средства в пероральном приеме.

Как предотвратить гиперплазию вульвы

Патологическое изменение структуры эпителия вульвы констатируется медицинскими светилами как опасное заболевание. Интенсивное прогрессирование болезни может вызвать онкологию. Значимость своевременной диагностики не подлежит даже обсуждению. Ярко выраженной симптоматики у патологии нет, поэтому только осмотры гинеколога способны выявить происходящие изменения. Если гиперплазию вульвы не лечить, последствия могут быть очень печальными.

Только ранняя диагностика способна дать пациентке благоприятный прогноз на будущее. Правильно проведенное лечение, наблюдение у гинеколога, прохождение реабилитационного курса, исключение чрезмерной физической нагрузки, воздержание от половых контактов способны не допустить появления рецидива заболевания.

Пациенток, перенесших гиперплазию вульвы, ставят на диспансерный учет. Они находятся под наблюдением специалиста довольно продолжительный период времени. Если была диагностирована третья стадия заболевания, пациентка наблюдается у онколога. Среди важных профилактических мер, медики выделяют:

• организацию полноценного питания женщины;
• своевременную санацию возникающих очагов инфекции;
• применение барьерной контрацепции;
• ограниченное количество половых партнеров.

3.Симптомы и диагностика

Обусловленное атрофическим процессом истончение и ишемия слизистых влечет за собой прогрессирующий дефицит увлажнения влагалища. Сухость является наиболее частой жалобой, – ее предъявляют практически все пациентки, обратившиеся по поводу вульвовагинальных дегенеративно-дистрофических явлений. К прочим типичным жалобам относятся зуд, жжение, раздражение, общая диспареуния (отсутствие удовлетворенности половой жизнью, часто болезненность полового акта, ослабление интенсивности коитальных ощущений и т.д.), стойкое снижение эмоционального фона по депрессивному типу, резко заниженные представления о собственной привлекательности, гиполибидемия и избегание половых контактов (что в ряде случаев становится причиной серьезной семейно-сексуальной дисгармонии). Отдельную проблему составляют атрофические вульвовагиниты – воспаления, обусловленные травматизацией слизистых при недостаточной их эластичности, объеме, тургоре и увлажнении. Многие больные отмечают появление аномальных выделений, нередко с обильными кровянистыми примесями.

В совокупности такие проявления неизбежно сказываются на качестве повседневной жизни, социальной и сексуальной активности, общем психологическом состоянии женщины. Вразрез с заблуждением многих (если не большинства) женщин, страдающих ВВА, подобное состояние отнюдь не рассматривается современной гинекологией как нормальное и не нуждающееся в лечении следствие инволюционных (возрастных) процессов.

Диагностика вульвовагинальной атрофии начинается сбором подробного анамнеза (возраст, число выношенных и прерванных беременностей, наличие/отсутствие половой жизни, ее характер и частота, менструальный статус и мн.др.). Производится стандартный гинекологический осмотр, оценивается состояние слизистых и кожи гениталий (истончение, бледность, наличие петехий, кровянистый выпот и пр.). Назначаются лабораторные исследования – рН-метрия, бакпосев или серологический анализ, гистологический анализ образца ткани, анализы крови (общеклинический, гормональный и другие по показаниям), а также инструментальные исследования органов малого таза по мере необходимости (трансвагинальное УЗИ, рентгенконтрастная урография и др.)

Важной задачей является дифференциальная диагностика с симптоматически сходными состояниями

Комплексы и еще раз комплексы: как фото вульвы помогло их устранить

Список комплексов женщин, которых она фотографировала, был чудовищен. Многие считали свои половые губы слишком толстыми, волосатыми, обвисшими и даже…. слишком женскими, но мало кто знал, какими они должны быть.

Женщины комплексовали из-за того, что их половые губы похожи на слоновьи уши, имели форму сердца, или были похожи на розовое пирожное. Кто-то считал это место постыдным и даже не хотел рассматривать фотографию. Тогда как некоторые женщины признавались, что первый раз в жизни рассмотрели свою интимную зону только на фото.

Журналистка не предполагала, что обычные фото вульвы помогут многим женщинам рассказать о своей душевной боли. Перед ней плакала 46-летняя девственница, которая сначала никак не могла решиться потерять невинность, а потом боялась признаться мужчинам что у неё никогда не было полового партнера.

Были женщины, перенёсшие сексуальное насилие. В этом случае журналистка превращалась в психолога

Ей пришлось сталкиваться с женщинами из арабских и африканских стран, которым сделали калечащие операции по удалению половых губ и клитора. Многие из них потом сталкивались с проблемой половой холодности и сложностями во время родов. При этом часть их них считала, что это красиво, а не как у необрезанных европеек. Это еще раз показывает субъективность интимной красоты.

Были женщины которым удалили влагалище из-за рака и те, кто впал в глубокую депрессию после родов, считая что их половые пути растянулись. Обе эти категории считали свою жизнь конченной, хотя медицина многим им может помочь, если побороть комплексы и обратиться к хирургу-гинекологу. Более того, сейчас успешно лечатся практически любые патологии половых губ, клитора и недержание мочи, долгое время считавшееся неизлечимым.

Ужасно, что большинство женщин, считавших себя «ущербными», были совершенно нормальны, и у них не имелось отклонений. Глядя на чужие интимные снимки, женщины смогли многое понять и отделить норму от патологии. Многим столь необычная фотосессия помогла полюбить себя полностью и по-другому взглянуть на интимную красоту.