Как проходит процесс реабилитации после кесарева сечения?

Акушерство и Гинекология №8 / 2016

Оглавление номера

Эндометриоз несостоятельного рубца на матке после операции кесарева сечения

27 августа 2016

Кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии, ГБУЗ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф Войно-Ясенецкого, Россия, Красноярск

Актуальность. Операция кесарева сечения является наиболее часто выполняемой хирургической процедурой у женщин детородного возраста. Частота кесарева сечения неуклонно растет во всем мире, следовательно, увеличивается число осложнений связанных с этой операцией. Одним из таких осложнений, которое может быть критическим, а иногда и летальным, является разрыв матки вследствие несостоятельности рубца после предыдущего кесарева сечения. В последнее время стала появляться информация об эндометриозе рубца на матке у женщин, перенесших операцию кесарева сечения.
Описание. Приведен пример эндометриоза в области рубца на матке после абдоминального родоразрешения, который был выявлен при проведении метропластики по поводу несостоятельности рубца.
Заключение. Несостоятельный рубец на матке после операции кесарева сечения является потенциально опасным вариантом для возникновения эндометриоза. При подозрении на несостоятельность рубца на матке должна проводиться комплексная диагностика – ультразвуковое сканирование матки с допплерометрией, магнитно-резонансная томография и гистероскопия.

В настоящее время в связи с неуклонным ростом частоты абдоминального родоразрешения актуальной становится проблема несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения .

Эндометриоз характеризуется наличием желез эндометрия и стромальных клеток эндометрия вне их типичной локализации внутри матки . В специальной литературе опубликовано большое количество сообщений, посвященных такому осложнению операции кесарева сечения, как эндометриоз (эндометриома) послеоперационного рубца на передней брюшной стенке . Однако в последнее время все больше стало появляться информации об эндометриозе рубца на матке у женщин, перенесших операцию кесарева сечения .

А. Kafkasli и соавт. (1996) одними из первых описали два случая эндометриоза передней стенки матки в области послеоперационного рубца после операции кесарева сечение. Выраженность клинической симптоматики и тяжесть патологических изменений в матке явились причиной выполнения радикального объема оперативного вмешательства – удаления матки (диагноз эндометриоза области послеоперационного рубца на матке в обоих случаях был подтвержден гистологического после гистерэктомии) .

Несмотря на то что эндометриоз является доброкачественным заболеванием, он имеет много признаков, характерных для инвазивного рака. Злокачественная трансформация очагов эндометриоза в послеоперационном рубце после кесарева сечения происходит очень редко. В то же время, за 40 летний период (до 2013 года) описано около 40 таких случаев .

За период с июня 2012 года по декабрь 2015 года на базе гинекологического отделения КККБУЗ Центр охраны материнства и детства нами было произведено 14 оперативных вмешательств по поводу несостоятельности рубца на матке у пациенток после операции кесарева сечения.

Предоперационная диагностика данного осложнения основывалась на данных комплексного инструментального обследования, включающего проведение ультразвукового сканирования матки, допплерометрии области рубца и миометрия, магнитно-резонансной томографии органов малого таза и гистероскопии.

Средний возраст пациенток составлял 30,6±4,8 года (от 27 до 35 лет). Распределение по паритету было следующим: одни роды – у 8 пациенток (57,1% случаев), двое родов – у 4 пациенток (28,6 % случаев), трое родов – у 2 пациенток (14,3% случаев). У всех пациенток имело место родоразрешение путем операции кесарева сечения. На момент проведения метропластики средняя давн…

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.8.119-123

Цхай В.Б., Леванович Е.В., Кельберг В.Г.

Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку

Что категорически нельзя делать после операции?

Соблюдение правил реабилитации способствует ускорению темпа восстановления организма после кесарева. После оперативных родов нужно отказаться от любой интенсивной физической активности. Разрешено лишь вставать и неспешно ходить, делая перерывы каждые 15 минут.

В остальное время желательно лежать. После выписки основные заботы по дому и часть ухода за ребенком лучше доверить близкому родственнику или помощнику. Если пренебречь этими требованиями, повышается вероятность послеродовых осложнений, таких как расхождение шва, боли, маточные кровотечения.

После кесарева сечения нельзя:

• заниматься физкультурой и физическими нагрузками в течение 10-ти недель;
• напрягать мышцы пресса вплоть до остановки послеродовых выделений и полного заживления шва – около 6-ти недель;
• принимать сидячее положение в течение 3-х суток;
• принимать ванну или душ в первые 7 дней (грозит намоканием и последующим воспалением шва);
• тереть шов губкой или мочалкой, пока не пройдет 14 дней с момента операции;
• поднимать от 3-х и более кг в течение первых 8-ми недель;
• есть твердые пищевые продукты в первые 3 дня;
• вступать в половые отношения, пока не закончатся послеродовые выделения – лохии;
• беременеть и рожать в течение ближайших 2-х лет.

При соблюдении этих рекомендаций восстановление после родов через кесарево сечение пройдет для молодой мамы быстрее. Если появятся проблемы, например, нагноение швов или усиление лохий, нужно обязательно обратиться к врачу.

Встреча с крохой

Как правило, если не применялся общий наркоз, женщине показывают малыша сразу после того, как врачи извлекут его из маминого животика. Тут же, в операционной, его и приложат к груди. И пусть молока пока еще нет, при первом же контакте новорожденный получает материнские микроорганизмы, столь необходимые ему для формирования иммунитета.

Второй раз мама увидит своего кроху, когда окажется в послеродовом отделении. Если она уже встает, ее состояние позволяет ухаживать за ребенком и к этому нет никаких медицинских противопоказаний, встреча произойдет в первый же день после перевода в это отделение.

Хотя, как правило, молоко появляется на 2–3-и сутки после родов, крохе жизненно необходимы даже незначительные капельки молозива, поэтому не стоит пропускать кормления грудью. К тому же раннее прикладывание ребенка к груди улучшает сократительную активность матки, благодаря чему она быстрее восстанавливается, и является профилактикой мастита.

Шов после кесарева сечения. Почему болит шов после кесарева сечения? Сколько заживает шов после кесарева? Чем обрабатывать?

Кесарево сечение — операция родоразрешения, необходимая в некоторых ситуациях. К сожалению, данное вмешательство оставляет рубец на теле женщины, который требует правильного ухода.

Стандартные вагинальные — это традиционные роды в практике акушеров и врачей. Но тем не менее, все чаще женщины рожаются с помощью операции «Кесарева сечения».

Конечно же, она существенно отличается от нормальных родов, но с течением времени смогла трансформироваться в качественную процедуру, не уступающую естественному методу.

хирургическое вмешательство «Кесарево сечение»

Операция «Кесарева сечения» — это необходимая мера, которую врач назначает заранее, либо в тот момент, когда женщина не может разродиться.

Данное вмешательство позволяет сохранить жизнь и маме и ребенку, но так как это все таки «вмешательство», существует ряд последствий после операции.

рождение ребенка при кесаревом сечении

Кесарево сечение плановое или экстренное предполагает разрез в матке и извлечение из него ребенка. В зависимости от сложности и количестве родов. женщине назначают полную или местную анестезию.

Разрез матки разнится от того, как располагается ребенок в чреве матери. Различают три основных вида разрезов:

• классический разрез (вертикальный разрез в районе пупка)
• классический низкий разрез (вертикальный разрез ниже пупка)
• классический поперечный разрез (горизонтальный разрез внизу живота)

виды хирургических разрезов

Если операция прошла без осложнений и мама чувствует себя хорошо, то на второй день роженице дозволено прикладывать первый раз ребенка к груди.

В зависимости от того, насколько сильные болевые ощущения переживает женщина, на второй день ей будет разрешено вставать. Однако стоит помнить о том, что первые несколько дней следует соблюдать специальную «жидкую» диету, чтобы кишечник работал без осложнений.

Профилактика запоров

• абрикос;
• вишня;
• груша;
• горох;
• дыня;
• помидоры;
• фасоль;
• чернослив;
• шпинат;
• кабачки;
• переваренная капуста.

Отказ от ответсвенности

Обращаем ваше внимание, что вся информация, размещённая на сайте Prowellness предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является персональной программой, прямой рекомендацией к действию или врачебными советами. Не используйте данные материалы для диагностики, лечения или проведения любых медицинских манипуляций

Перед применением любой методики или употреблением любого продукта проконсультируйтесь с врачом. Данный сайт не является специализированным медицинским порталом и не заменяет профессиональной консультации специалиста. Владелец Сайта не несет никакой ответственности ни перед какой стороной, понесший косвенный или прямой ущерб в результате неправильного использования материалов, размещенных на данном ресурсе.

Примерно 20% родов происходят путем кесарева сечения. Оперативные роды выполняются по медицинским показаниям, их цель – сохранить здоровье и жизнь матери и ребенку при наличии различных патологий. Восстановление после кесарева происходит дольше, чем после обычных родов, и имеет свои особенности.

Женщина после оперативных родов должна помнить, что ей была проведена настоящая полостная операция. Поэтому попытки как можно скорее вернуться в прежний ритм жизни, являются ненужным риском. Процесс восстановления после кесарева проходит медленно, при этом должны соблюдаться все рекомендации врача и правила ухода за операционным швом.

Шов после кесарева сечения: следим и ухаживаем правильно

К послеоперационным швам после кесарева сечения необходимо относиться с большим вниманием, так как неблагополучие в этой области может привести к серьезным осложнениям. В открытом доступе можно найти множество советов и рекомендаций, как ухаживать за послеоперационным швом, что делать, чтобы он быстрее рубцевался, какой режим соблюдать, и даже как лечить воспаление в области шва

Однако специалисты утверждают: следовать этим, достаточно общим советам опасно! В каждом случае необходим строго индивидуальный подход, и один совет может быть целесообразен для одной женщины, но совершенно неприемлем для другой.

Например, даже безобидный совет обрабатывать послеоперационный шов зеленкой в случае наличия определенных проблем может быть противопоказан из-за риска пропустить начинающееся воспаление. Поэтому каждая женщина перед выпиской из роддома должна подробно выяснить у врача следующие вопросы: как ухаживать за швом, как его обрабатывать, чем закрывать, когда можно начать снова принимать душ, нужно ли носить бандаж, когда показывать шов врачу

Не менее важно узнать у специалиста, какие признаки должны насторожить и послужить поводом для немедленной консультации врача (зуд, уплотнение шва, боль, отделяемое из шва, кровотечение в области шва и т.д.)

В дальнейшем все рекомендации по уходу за швом женщине даст акушер-гинеколог в женской консультации.

Общая информация о питании после операции

После кесарева сечения пища должна быть максимально деликатная, щадящая. Первые дни общие принципы питания таковы:

• блюда не горячее 50 °С, подаются в протертом виде;
• пить не меньше 5-6 раз в день;
• оптимально, если кормящая мать ведет дневник, чтобы исключать продукты, которые плохо усвоила она или ребенок.

Все продукты распределены на 3 группы. В первую входит то, что под запретом:

• коровье молоко;
• яйца;
• морепродукты;
• пшеница;
• арахис;
• соя;
• кофе;
• цитрусы;
• мед;
• грибы;
• сгущенка;
• ягоды.

С осторожностью следует употреблять свежий кефир, груши, гранат, хурму, свеклу, рис, песочное печенье. Продукты, которые можно есть без опасений:

Продукты, которые можно есть без опасений:

• нежирные сорта мяса;
• кролик;
• треска;
• окунь;
• творог;
• овсянка;
• брокколи и цветная капуста;
• пастила;
• зефир;
• мармелад.

Сюда же относится большинство овощей и зелень, а также хлеб с отрубями.

Сколько по времени идет операция кесарево сечение в зависимости от вида

Операция кесарево сечение различается по времени в зависимости от вида: плановая идет в одном режиме и занимает обычно меньше времени – 20-40 минут, экстренная несколько в другом и обычно более длительная.

Плановое кесарево сечение

Плановое кесарево сечение вместе с анестезией занимает от 20 до 40 минут. На длительность влияет выбранный наркоз и разрез при проведении самой операции. Чаще выбирают спинномозговую анестезию. При этом тонкую длинную иглу вводят в субарахноидальное пространство, анестетик сразу достигает поверхности спинного мозга, поэтому анестезия наступает быстро: уже через 5-7 минут женщина чувствует онемение нижней части тела.

Типы разрезов при кесаревом сечении

К операции можно приступать через 10 минут после подачи анестетика. Если делают горизонтальный разрез в нижнем сегменте матки, то сама операция от первого разреза до извлечения плода занимает около 10-15 минут. Если разрез продольный, то ребенка извлекают быстрее. В процессе может понадобиться прокол плодного пузыря и отхождение околоплодных вод, что занимает 3-5 минуты.

В общем и целом, с момента перемещения женщину в предоперационную для наркоза до извлечения ребенка из полости матки проходит от 20 до 30 минут. Далее следует этап сокращения матки и извлечения плаценты. На это уходит от 3 до 5 минут при отсутствии осложнений. После этого санируют полость малого таза от жидкостей и других элементов и ушивают послойно.

При достаточном опыте хирурга процесс зашивания занимает от 5 до 10 минут. Таким образом, весь последующий этап укладывается в максимальное время 15 минут.

Плановое кесарево сечение

Экстренное кесарево

При экстренной операции предпочитают общий наркоз, который наступает достаточно быстро, уже через 10-15 минут женщина готова к операции. Роженица находится без сознания. При экстренном КС существуют жизнеугрожающие состояния для ребенка и матери, поэтому необходимо провести извлечение ребенка очень быстро. Выбирают чаще продольный разрез, сама операция занимает от 10 до 20 минут с момента разреза кожных покровов.

Большое значение имеет ведение последующего периода: ребенка передают неонатологам для оказания необходимой помощи, а у матери проводят профилактику возможных осложнений. Он может занимать от 10 до 20 минут в зависимости от состояния. Сосуды при кровотечении коагулируют, при необходимости вводят кровезаменители, препараты крови. Женщина проснется через несколько часов после окончания операции.

Второе кесарево

Продолжительность второго кесарева обычно на 20-30 минут дольше первого. Сама операция строится по такому же общему плану. Выбор анестезии при плановом порядке осуществляют заранее, однако сам разрез на матке требует большей технической сложности: необходимо иссечь старый рубец и не вызвать разрыва органа, поэтому длительность этого этапа увеличивается на 5-7 минут.

То же касается и второго КС по экстренным показаниям: необходимо аккуратно разрезать матку с учетом предыдущих хирургических вмешательств. После разреза ведение операции и ее время не отличаются, при условии, что не развились осложнения.

Выполнение разреза на матке

Разрыв матки приводит к необходимости ее экстирпации, то есть удаления, что удлиняет саму операцию на 10-20 минут. При плановом сечении возможность такой ситуации оценивается, что влияет на выбор наркоза. При истончении рубца желательно дать общий наркоз.

Сечение по Старку

Вся операция не длится дольше 20 минут. Около 20 лет назад израильский хирург Михаэль Старк (или Штарк в некоторых источниках) предложил малотравматичную операцию кесарева сечения. Она заключается в выполнении небольшого количества разрезов: на коже брюшины и на матке.

Мышцы и подлежащие ткани раздвигаются тупо, что уменьшает их травматизацию, риск осложнений и кровотечений. Это также и сокращает само КС на 5-10 минут, поскольку не требуется проводить ушивание всех слоев в ране. Вся операция не длится дольше 20 минут.

Методика выполнения кесарева сечения по Старку

Данная методика вызывает дискуссии в кругах врачей акушеров-гинекологов, однако часто применяется при отсутствии противопоказаний у женщин.

Послеоперационная серома (Серома шва)

Послеоперационная серома — это скопление серозной жидкости в зоне шва, обусловленное травматизацией мягких тканей. Является осложнением хирургических вмешательств. Рассасывается самостоятельно либо принимает хроническое течение. Проявляется припухл остью в области шва, чувством распирания, неприятными ощущениями и эффектом переливания жидкости при перемене положения тела. При крупных серомах наблюдаются нарушение общего состояния, субфебрилитет. Патология может осложняться инфицированием, формированием некроза. Лечение — пункции или дренирование с активной аспирацией на фоне медикаментозной терапии. В отдельных случаях требуются повторные операции.

Причины выпадения волос после родов

В первую очередь отметим, что во время беременности естественный цикл жизни волоса удлиняется. Это значит, что волосяная луковица гораздо большее время, чем обычно, находится в «рабочем» состоянии, и волос держится на макушке дольше стандартного срока. Данное состояние возникает из-за повышенного уровня эстрогена в крови. После родов количество гормона резко сокращается, и женщине проходится распрощаться с прекрасной густой копной, отросшей за время беременности. Так что выпадение в этот период – нормальное явление, которое продолжается обычно до 6 месяцев. А через год волосяной покров полностью восстанавливается до своего обычного состояния. Однако если спустя год волосы продолжают сильно «лезть», нужно обратиться к трихологу. Возможно, проблема связана с нехваткой железа или магния в организме. Также причиной неприятностей может быть недостаточно высокий уровень гемоглобина и пониженное артериальное давление.

Это интересно
После родов гормональный фон женщины меняется навсегда. Из-за этого может поменяться также структура волоса. Например, у обладательницы вьющихся локонов волосы могут стать прямыми. А дамы, имеющие склонную к жирности шевелюру, возможно, столкнуться с проблемой сухих корней и кончиков. У блондинок волосы обычно безвозвратно темнеют.

На ухудшении состояния волосяного покрова, безусловно, влияет и значительная потеря крови во время родов (особенно в случае кесарева сечения). При этом в организме снижается уровень железа, что негативно отражается на волосах. А что происходит, когда малыш уже появился на свет? Мама кормит его грудным молоком, вместе с ним отдавая витамины и полезные вещества, что содержатся в ее организме. Так женщина теряет запасы кальция, магния, железа, витамина D. В первую очередь ощущают их недостаток зубы, ногти и волосы молодой мамы.

Прибавьте к этому постоянные стрессы, недосыпания, иногда – депрессии, которые случаются у женщины в первые месяцы после родов, и тогда станет ясно, откуда берут истоки проблемы с выпадением волос.

Видео о том, почему выпадают волосы после родов

Обратите внимание
Стрессы играют решающую роль в состоянии волосяного покрова. Если женщина сделала аборт или перенесла выкидыш – это серьезная «встряска» для ее организма, которая может проявиться значительным поредением волос, вплоть до облысения.. Совет всем мамам – уделяйте себе больше времени, спите днем вместе с малышом

Хотя бы иногда говорите домашним делам: «нет». Поверьте, ваш муж больше обрадуется милой, ласковой, красивой жене в благостном расположении духа, нежели тарелке супа за ужином.

Совет всем мамам – уделяйте себе больше времени, спите днем вместе с малышом. Хотя бы иногда говорите домашним делам: «нет». Поверьте, ваш муж больше обрадуется милой, ласковой, красивой жене в благостном расположении духа, нежели тарелке супа за ужином.

После выписки

После естественных родов женщин обычно выписывают домой на третьи сутки, если нет осложнений. После кесарева сечения женщина сможет отправиться с малышом домой не ранее пятых суток, да и то при условии, что у нее ранний реабилитационный период прошел без особенностей.

Сам факт выписки не означает, что женщина вернулась в работоспособное состояние. Реабилитация после КС длительная и кропотливая, восстанавливаться придется довольно долго.

Родственники должны позаботиться о том, чтобы вся домашняя работа, связанная с уборкой и приготовлением пищи в течение хотя бы первой недели делалась без участия новоиспеченной мамы. Ей нельзя наклоняться, нагибаться, приседать, поднимать любые тяжести. Акушеры любят сравнивать вес разрешенных тяжестей с тарелкой супа. Тарелку с пищей поднимать можно, все, что тяжелее – нельзя.

Уход за ребенком также должны взять на себя родственники. Все манипуляции с малышом, требующие наклонов, подъема малыша на руки, в первые две недели для женщины лучше исключить. На кормление малыша маме должны передавать другие люди. Кормить кроху женщине лучше в положении лежа или полусидя с опорой на подушки.

Если родственников нет и попросить о помощи некого, не стоит отчаиваться. Нужно попросить друзей или соседей правильно организовать условия для самостоятельного ухода. Дно детской кроватки нужно поднять на максимальную высоту, для пеленания нужно пользоваться столиком. Ванночку следует установить на возвышении, чтобы не нагибаться и не напрягать живот.

Важной задачей первых дней дома является нормализация работы кишечника. Именно с этим обычно возникает больше всего трудностей

Женщины боятся тужиться, у них появляются запоры. Тужиться и не нужно. Если не получается сходить в туалет по-большому, можно воспользоваться слабительными в свечах, например, «Бисакодилом» или микроклизмами. Они позволяют быстро восстановить стул, но злоупотреблять слабительными не следует. Они подходят для применения 1-2 раза, потом нужно стараться сходить в туалет самостоятельно. В идеале стул после КС должен быть ежедневным.

Швы нужно обрабатывать ежедневно. Лучше 1-2 раза в день. Лучше всего, если это сделает кто-то из родственников. Если женщина одна, то можно проводить обработку перед зеркалом. Для этого используют зеленку, поскольку раствор «Бриллиантового зеленого» – лучшая профилактика стафилококкового инфицирования – наиболее опасного бактериального заражения. Перед тем, как смазать область вокруг швов зеленкой, можно слегка полить соединительную ткань перекисью водорода, особенно если есть мокнущие участки. Если шов не мокнет, он сухой, то повязку носить не нужно – так он будет заживать быстрее.

Через 5-7 дней после выписки женщине нужно посетить женскую консультацию по месту жительства. Отдать доктору, который вел беременность, выписные документы из роддома, а также снять швы. Это не больно, не страшно. После снятия швов женщина еще несколько дней дома продолжает обрабатывать рубец без наложения марлевой повязки.

Восстановление шва обычно вопросов не вызывает. Сегодня хирурги стараются делать косметические швы, которые уже через полгода практически не видны даже в купальнике. Первичное заживление шва обычно проходит в течение 3 недель. Малозаметным он становится в течение года.

Когда без общей анестезии не обойтись?

• Если у женщины есть аллергия на местный анестетик.
• Когда присутствуют выраженные изменения в поясничном отделе позвоночника (например, сколиоз поясничного отдела);
• Если есть инфицирование в области предполагаемой пункции (например, гнойнички в месте пункции).
• Некоторые заболевания сердца, при которых пациент не может перенести регионарную анестезию.
• Если случай экстренный, и у пациентки, например, отслойка плаценты и массивное кровотечение.

Современные методы обезболивания при кесаревом сечении настолько отработаны, что максимально оберегают от боли и неприятных последствий маму и малыша. Если вам все еще страшно, тогда пришло время развенчать существующие по поводу наркоза в родах мифы.