Водянка яичек (гидроцеле): диагностика и лечение

Причины и симптомы

При отсутствии адекватной медицинской помощи деформации носа могут привести к стойкому нарушению носового дыхания и нарушению обоняния, поэтому в данном случае с врачебным (мануальным или оперативным) вмешательством не стоит затягивать.

В зависимости от проблем, которые привели пациента к хирургу, различают:

• пластику перегородки носа (проводится при наличии искривлений и деформаций носовой перегородки);
• пластику спинки носа (исправление искривления спинки, понижение, устранение горбинки).

Поводом для обращения к врачу являются:

• врожденные патологии строения носа.
• последствия травм в виде деформации спинки носа или носовой перегородки.
• открытые и закрытые переломы носа, переломы со смещением.

Основной причиной перелома носа, при которой нарушается структура носа, является травма – спортивная, бытовая, производственная, в результате ДТП. О травматическом повреждении костей носа свидетельствуют следующие симптомы:

• лопнувшие сосуды в глазах;
• заложенность носа;
• сильный болевой симптом;
• шоковое состояние, временная потеря сознания.
• кровотечение из носа (если была нарушена целостность слизистой);
• кровоизлияние, в том числе в области век (так называемый симптом очков).
• отеки в области носа, которые в ряде случаев могут маскировать деформацию.
• слизистые выделения из носа.
• нарушение дыхания и обоняния.

Перелом носа опасен также тем, что он может осложниться образованием гематомы носовой перегородки, когда кровь скапливается под слизистой оболочкой носовой перегородки. Последствия – сужение носовых ходов, нарушение дыхания и сильный болевой синдром, впоследствии – нагноение гематомы и разрушение или расплавление хряща носовой перегородки.

Лечение

Ногтевую фалангу фиксируют в положении переразгибания специальной спицей, чтобы пациент случайно не согнул палец и тем самым не повредил сухожильный шов. Палец фиксируют спицей и гипсовой повязкой на срок до 6 недель. При подкожном повреждении сухожилия можно обойтись и без операции, если начать действовать уже на первые сутки после травмы. Поврежденный палец нужно зафиксировать какой-либо шиной, придав ногтевой фаланге положение переразгибания на 6 недель. Правильно наложенный фиксатор может обеспечить сращение сухожилия у 50% пострадавших. (рис.2)

Рис.2. Пример шинирования пальца при повреждении сухожилия разгибателя.

В роли шины выступает обычный деревянный шпатель, на котором палец фиксируют пластырем. Под ногтевую фалангу укладывают марлевый валик для придания ей положения переразгибания. Если сращение состоялось, то после снятия шины ногтевая фаланга удерживается в положении разгибания и пациенту нужно разрабатывать все суставы пальца. Если ногтевая фаланга по-прежнему не разгибается, необходимо готовиться к хирургическому вмешательству. Операция может быть выполнена в сроки от 2 до 3 месяцев после травмы, при условии сохранения подвижности ногтевой фаланги.

Техника операции заключается в рассечении кожи над поврежденным сухожилием, его косо-продольном рассечении с последующим сшиванием для укорочения поврежденного сухожилия. Ногтевую фалангу фиксируют спицей и гипсовой повязкой в положении переразгибания ногтевой фаланги на 6 недель. После удаления спицы, в ходе реабилитационного лечения, пациенту может быть назначено физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика и массаж для скорейшего восстановления движений в суставах пальца.

Послеоперационный период

Период восстановления после вмешательства не длительный. Если нет никаких осложнений и жалоб, на следующие сутки пациентка отправляется домой, боль и дискомфорт в области живота проходят в период 3-4 дней после вмешательства. Полное восстановление занимает до 4-6 недель. На это время необходима диета для предотвращения газообразования и перегрузки кишечника, ограничение нагрузок, временный запрет на интимную жизнь, посещение сауны, бани.

Швы после операции обрабатывают антисептиками в течение 6-7 дней, затем они полностью затягиваются. По мере восстановления они становятся практически не заметными.

Запись на прием

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Анатомия яичка

Яичко – это парный железистый орган овальной формы, который отвечает за выработку тестостерона и сперматозоидов. Масса тестикул редко превышает 30 грамм. Они находятся внутри мошонки и покрыты белой тканью, которая визуально разделяет орган на 300 небольших частей. Все части имеют примерно 2-3 семенных канала. Они содержат клетки Сертоли, ответственные за выработку здоровой спермы. Между каналами располагаются клетки Лейдига, которые стимулируют выработку тестостерона. Чтобы сперме покинуть тестикулы, она проходит долгий путь через выносящие, извитые, прямые и придаточные каналы.

Лечение водянки яичка у детей

Терапия гидроцеле у детей до 3 лет, как правило, не проводится. Требуется наблюдение, и если к 2 годам водянка не разрешается самостоятельно, то производится операция по перевязке канала, через который мошонка сообщается с брюшной полостью. Сочетание водянки с паховой грыжей требует хирургического вмешательства. Такая операция проводится ребенку в возрасте от 1 года до 2 лет. При водянках, вызванных травмированием мошонки, проводится консервативная терапия, при этом назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики и другие лекарственные средства.

Методы лечения водянки яичка

Водянка яичка, как правило, протекает безболезненно, однако увеличенная мошонка может доставлять серьёзные неудобства. Поэтому при обнаружении признаков водянки яичка следует обратиться к врачу-урологу. Тем более что аналогичным образом может проявляться и более серьёзное заболевание – паховая грыжа.

Лечение водянки яичка осуществляется хирургическим методом. Решений может быть два:

Пункция водянки яичка

Пункция гидроцеле представляет собой прокол оболочек яичка, через который откачивается жидкость. Метод достаточно прост как для пациента, так и для врача. Пункция выполняется под контролем УЗИ. Существенным недостатком метода является то, что через какое-то время водянка яичка возвращается снова.

Операция

Операция при гидроцеле предполагает вскрытие гидроцеле, проведение специальных манипуляций с оболочкой водянки и последующее ушивание.

Хирургическое лечение водянки яичка в Москве проводится в АО «Семейный доктор» опытными хирургами-урологами. Операция при водянке яичка может быть сделана в хирургическом стационаре при Поликлинике №2 (ст. м. Октябрьское поле) или в Госпитальном центре (ст. м. Бауманская).

Операция проводится под местной анестезией. Примерное время операции – 1 час.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Лечение водянки яичка (гидроцеле) и лимфоцеле без операции. Сроки наблюдения.

Гидроцеле у детей в возрасте до 1 года жизни требует наблюдения детского уролога-андролога. В случае накопления жидкости и появления напряжения в оболочках яичка проводятся пункции с удалением водяночной жидкости. Иногда требуются повторные пункции.

Сообщающуюся водянку при узком брюшинном отростке обычно наблюдают до 2 лет.

Наблюдение требуется и при травматической водянке , возникающей в результате ушиба без нарушения целостности яичка. Как правило, достаточно 3 месяцев, чтобы оценить динамику процесса и при отсутствии улучшения назначить оперативное лечение. То же относится к гидроцеле образовавшемуся после воспаления.

Наиболее сложным является ведение больных с лимфоцеле, формирующимся после оперативного лечения паховой грыжи и варикоцеле. В этом случае преждевременно выполненная операция имеет мало шансов на успех. В течение 6-12 месяцев необходим мониторинг состояния яичка по данным УЗИ и дуплексного исследования органов мошонки, чтобы оценить динамику процесса и эффективность проводимой терапии.

Причины водянки яичка

Влагалищная оболочка яичка продуцирует серозную жидкость, которая выполняет защитную функцию для яичка и нужна для его свободного перемещения внутри мошонки. Объем этой жидкости должен быть сбалансированным, он не должен быть меньше или больше физиологически необходимого количества. Лишняя жидкость всасывается оболочкой обратно. Если этот процесс по каким-либо причинам нарушен, то она кумулируется между оболочками. Этиология заболевания у детей и у взрослых разная, поэтому стоит рассмотреть особенности каждой в отдельности.

Причины гидроцеле у новорожденных и детей до 3 лет:

• наличие незаращенного канала, соединяющего мошонку с брюшной полостью. Патология часто наблюдается у недоношенных детей и при нарушении эмбрионального развития плода. Она может сочетаться с паховой грыжей;
• родовые травмы органов мошонки;
• недоразвитость лимфосистемы яичек, которая не выводит лишнюю жидкость из мошонки, что ведет к развитию водянки.

Причины водянки у детей после 3 лет:

• травмирование мошонки;
• воспаление яичка и его придатков (орхит и эпидидимит);
• послеоперационные осложнения (операции по поводу варикоцеле или грыж).

Причины водянки яичек у взрослых:

• травмирование яичек или мошонки;
• послеоперационные осложнения (варикоцеле, грыжи, трансплантация почки);
• воспаление яичка и его придатков;
• новообразования яичка или семенного канатика;
• филляриоз (слоновость), патология паховых и тазовых лимфоузлов;
• тяжелая форма сердечнососудистой недостаточности.

Скапливающаяся жидкость в яичках может быть в виде: крови, воспалительного экссудата, транссудата не воспалительного характера.

Подготовка к оперативному лечению

Подготовительный процесс к хирургическому вмешательству стандартный. Перед операцией пациент обязательно должен пройти обследование: врач осмотрит паховую область, после сделает УЗИ для определения объема накопившейся жидкости. При необходимости могут назначить дополнительные диагностические процедуры.

Перед хирургическим вмешательством важно вылечиться от простудных заболеваний и других воспалительных реакций. Операция откладывается до полного выздоровления пациента от подобных болезней

Перед пластикой мужчине необходимо побрить мошонку и лобок, можно выполнить это в домашних условиях.

Наиболее распространенные урологические патологии

Патологии мочеполовой системы диагностируют у каждого третьего ребенка в мире. Детские урологи чаще всего занимаются лечением врожденных патологий мочевыделительной системы и наружных половых органов. Большинство врожденных заболеваний поддается хирургической коррекции, и чем раньше была проведена операция, тем более успешной она будет.

Причиной развития различных осложнений  урологических патологий у детей чаще всего является несвоевременное обращение к специалисту, поэтому родители должны внимательно следить за состоянием ребенка и при малейших нарушениях обращаться за квалифицированной помощью.

Неправильная гигиена полового члена мальчика может привести к баланопоститу – воспалению крайней плоти, которая возникает при скоплении под крайней плотью остатков мочи и смегмы. Симптомы болезни – покраснение, припухлость, возможны гнойные выделения из полового члена.

Другой распространенной патологией является водянка яичка или гидроцеле (скопление жидкости в оболочке органа). Она может возникнуть вследствие сдавливания яичек в процессе родов (водянка новорожденных) и пройти самостоятельно в течение месяца. Если этого не происходит, и мошонка продолжает периодически увеличивается в размерах, то необходима хирургическая операция.

Варикоцеле – это варикозное расширение вен яичка и семенного канатика. Возникает данная патология у мальчиков в возрасте 12–14 лет и бывает следствием гормональной перестройки организма.

У здорового доношенного мальчика яички опускаются в мошонку сразу после рождения, если этого не происходит, то речь идет о патологии и довольно распространенном заболевании среди младенцев мужского пола – крипторхизме (неопущении яичек в мошонку). Если спустя первый год жизни яички не опустились в мошонку, их возвращают на место хирургическим путем.

Воспалительное заболевание головки полового члена или баланит возникает при нарушении правил гигиены, ношении тесного и неудобного белья, которое сдавливает и натирает головку полового члена, иногда причиной становится инфекция.

Патологическое сужение крайней плоти, при котором головка полностью не открывается или ее открытие сопровождается сильной болью, называется фимозом. Осложнением  заболевания является парафимоз, при котором крайняя плоть ущемляет головку. Заболевание сопровождается режущей болью, посинением и отеком головки. В этом случае показана срочная операция.

Любая урологическая патология при ранней диагностике хорошо поддается лечению и не вызывает серьезных нарушений в состоянии здоровья мальчика. Не менее важна профилактика заболеваний мочеполовой системы – правильная гигиена, регулярная двигательная активность, качественное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний, ношение свободной одежды.

С любыми патологиями урологического профиля у детей обращайтесь к специалистам медицинских центров «Гайде». Наши врачи урологи проведут прием максимально тактично и аккуратно, чтобы у ребенка не осталось неприятный впечатлений.

Для качественного обследования детей используется новейшее лабораторное, эндоскопическое, уродинамическое, ультразвуковое, функциональное и рентгеновское оборудование. Специалисты клиники имеют огромный опыт лечения пороков развития и заболеваний мочевыводящей системы, с использованием современных консервативных и хирургических методов.  Записаться на консультацию можно по телефонам на сайте.

Лечение

Острая водянка успешно лечится консервативными средствами (обезболивание, ношение суспензория, антибиотики, сначала холод, а затем тепловые процедуры). Все методы лечения хрон. Г. делят на пункционные, инъекционные и оперативные. При пункциях производят только удаление жидкости, а при инъекциях — после удаления жидкости вводят различные вещества, вызывающие рубцовые изменения оболочки (спирт, формалин, карболовую к-ту, настойку йода, хинин-уретан и др.), и гидрокортизон. Эти два метода из-за возможности рецидива и некоторых осложнений (напр., кровотечение и др.) не получили широкого распространения.

Рис. 2. Операция по Винкельманну: 1 — разрез мошонки; 2— швы, наложенные на вывернутую вокруг семенного канатика влагалищную оболочку яичка; 3 — яичко.

Из многочисленных способов хирургического вмешательства наиболее радикальными являются операции Винкельманна и Бергманна.

Операция Винкельманна возможна только в тех случаях, когда сама оболочка не имеет грубых морфол, изменений. На передней поверхности мошонки производят продольный разрез (6—7 см). Жидкость выпускают с помощью маленького троакара. Рассекают влагалищную оболочку яичка и выворачивают ее вокруг семенного канатика, а на края ее накладывают отдельные или непрерывные швы так, чтобы не образовалась полость (рис. 2). Рану зашивают наглухо или вводят дренаж на 24—48 час.

Рис. 3. Операция по Бергманну: а— иссечение части влагалищной оболочки яичка; б— наложение швов на оставшуюся часть влагалищной оболочки яичка; 1— разрез мошонки; 2— иссечение части влагалищной оболочки яичка; 3 — яичко; 4— швы, наложенные на оставшуюся часть влагалищной оболочки яичка.

Операцию Бергманна применяют при водянке больших размеров или с многокамерными полостями. После эвакуации жидкости влагалищную оболочку широко отсепаровывают и иссекают или коагулируют электроножом. Тщательно останавливают кровотечение и на остатки оболочки накладывают отдельные швы (рис. 3). Все остальные этапы те же, что и при операции Винкельманна.

Другие способы операции (Алферова, Клаппа, Эндрюса, Эздилика) используются редко.

Осложнения после операции — нагноения и гематомы — наблюдаются сравнительно редко. В их профилактике ведущая роль принадлежит атравматичности вмешательства и тщательному гемостазу.

Прогноз после лечения обычно благоприятен.

Диагностика

Фото: melanomanewstoday.com

К какому врачу следует обратиться для диагностирования водянки яичка?

Если у мальчика или мужчины наблюдаются признаки водянки яичка, ему необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу – урологу. Перед тем как провести хирургическое вмешательство, связанное с мошонкой, пациента отправляют на консультацию к терапевту. Водянка, или как врачи называют этот недуг – гидроцеле, является следствием сильного отёка. Осмотр также проводят врачи кардиологи, гепатологи, нефрологи и эндокринологи, которые формируют окончательный диагноз и назначают послеоперационное лечение. В отдельных случаях понадобится дополнительная консультация врача-инфекциониста. Если гидроцеле имеет некоторое воздействие на кровеносные сосуды, располагающиеся на поверхности яичек, то показан осмотр у сосудистого хирурга. Для того чтобы мужчине было намного проще жить после хирургического вмешательства, ему понадобятся консультации у сексологов и андрологов.

Диагностика водянки яичка

Сам процесс диагностирования данной болезни у врачей никогда не вызывал особых затруднений. Как уже было сказано, диагностикой этой проблемы у мужчин занимаются врачи урологи и хирурги. Диагностирования основывается на жалобах пациента и анамнезе заболевания. У заболевшего уточняется информация о том, имелась ли до этого травма паха или острые и хронические заболевания, связанные с наружными половыми органами. Были ли хирургические вмешательства в области мошонки. Имея всю эту информацию, врач сможет точно определить диагноз, после чего будет проведено полноценное медицинское обследование.

Первым, на что врач обратит внимание, будет сильно увеличенная в размерах мошонка, либо полностью весь орган. Насколько сильно будет увеличен орган, зависит от таких факторов, как время течения болезни и её возможные причины

В процесс ощупывания врач определяет грушевидную форму яичек, которые по консистенции являются плотными, эластичными и флюктуирующими. Если образование в яичках по форме напоминает песочные часы, это свидетельствует о том, что жидкость из яичек перетекает через паховый канал. Кожа в этом случае обычно остаётся такой же, как и обычно, её можно спокойно сложить в несколько складок. Процедура пальпации не будет доставлять неприятных ощущений пациенту, если речь идёт о хронической форме болезни. А вот у острой формы гидроцеле в различных областях ощупывания будут различные по степени болевые ощущения.

Если жидкости в оболочках мало, яичко возможно ощупать в нижней части мошонки. В случае черезмерной степени увеличения мошонки в размерах яичко невозможно прощупать, либо же оно малодоступно.

Процедуры для диагностирования водянки яичка

Для того чтобы подтвердить данный диагноз, используются две процедуры: УЗИ водянки яичка и диафаноскопия.

Диафаноскопия является самым быстрым способом определения и использует естественные свойства света. Если между слоями находится жидкость, свет, проходящий сквозь мошонку, будет равномерным, а вот если внутри мошонки грыжа, свет пройти уже не сможет.

УЗИ мошонки позволяет выявить заболевание с более высокой надежностью. С его помощью можно определить объём жидкости внутри и возможную причину гидроцеле (будь то опухоль или инфекционное воспаление). Этот способ может отличить водянку от варикоцеле, грыжы, орхита, эпидидимита и опухоли семенного канатика.

В случае затруднений при выявлении причин, приведших к подобного рода образованию, используется пункция водянки яичка. Производится прокол, и из мошонки отбирается проба жидкости для последующего анализа и диагностирования.

Симптомы, методы диагностики

Клиническая картина зависит от объема жидкости, которая скапливается в брюшной полости:

• При легком асците жидкости меньше 500 мл. Ее можно обнаружить лишь с помощью УЗИ, пациент не испытывает симптомов.
• При асците средней степени тяжести жидкости более 500 мл, признаки ее наличия уже можно обнаружить во время врачебного осмотра. Пациент испытывает некоторые симптомы.
• При тяжелом асците жидкость скапливается в больших объемах, появляются выраженные симптомы, живот становится очень большим, напряженным, может сформироваться пупочная грыжа.

Обычно первым симптомом скопления жидкости в брюшной полости становится увеличение живота. Пациент начинает замечать, что одежда стала более тесной, приходится использовать ремень для брюк большего размера. Затем присоединяются неприятные ощущения, дискомфорт, боли в животе.

По мере того как объем жидкости увеличивается, она сдавливает внутренние органы, нарушает их работу. Может беспокоить тошнота, тяжесть в животе после приема пищи, запоры, пропадает аппетит. Из-за ограничения движений диафрагмы возникает одышка. Появляются отеки на ногах, нижней части тела. Характерный признак — «голова медузы», на животе появляется заметный рисунок из вен, которые расходятся во все стороны от пупка.

Первый метод диагностики скопления жидкости в животе — УЗИ. Во время исследования можно увидеть жидкость, оценить ее количество. Проводят компьютерную томографию, анализы крови для оценки функции печени и почек. В случае со злокачественным асцитом назначают обследование, которое помогает обнаружить злокачественную опухоль, оценить ее стадию.

Уже после того как жидкость удалена из брюшной полости, ее также исследуют:

• Сывороточно-асцитический альбуминовый градиент (СААГ) — показатель, который демонстрирует разницу между содержанием белка-альбумина в плазме крови и асцитической жидкости, помогает судить о причинах ее скопления в брюшной полости.
• Цитологический анализ помогает обнаружить в асцитической жидкости раковые клетки.

Злокачественный асцит бывает непросто отличить от скопления жидкости, вызванного другими причинами. Иногда жидкость в животе становится единственным проявлением рака, многие онкологические больные страдают сопутствующими заболеваниями, которые также могут привести к асциту. В клинике Медицина 24/7 проводятся все необходимые обследования, которые помогают быстро установить точный диагноз и назначить правильное лечение.

Как поставить диагноз водянки яичка?

Заболевание протекает обычно с очевидными внешними проявлениями – набухание (увеличение объема) мошонки с одной или с двух сторон. Увеличение мошонки может уменьшаться или исчезать ночью, когда ребенок находится в горизонтальном положении, и вновь появляться при бодрствовании. Это свидетельствует в пользу сообщающейся водянки оболочек яичка. Увеличение мошонки иногда наблюдается также и при напряжении или «надувании» живота.

Субъективные ощущения незначительны. Жалобы отмечаются редко. При остро возникшей, инфицированной или напряженной водянке могут наблюдаться болевые ощущения.

Для установления правильного диагноза используется УЗИ – ультразвуковое исследование паховых каналов и органов мошонки и дуплексное исследование сосудов яичка.

УЗИ нередко позволяет обнаружить проблему с другой стороны – например, невидимую при осмотре паховую грыжу или кисту семенного канатика.

Иногда увеличение мошонки и паховой области то появляется, то исчезает, причем при осмотре врача может отсутствовать. Тогда решить вопрос о диагнозе помогает фотография, выполненная при появлении припухлости в мошонке или паховой области сделанная родителями.