Туляремия

Что это?

Туляремия — это бактериальная инфекция, заразиться ей можно при контакте с дикими животными или клещами. Она не так известна, как бешенство или клещевой энцефалит, хотя доставляет человеку немало проблем. Болезнь вызывает воспаление и нагноение лимфатических узлов, которые иногда приходится удалять.

Клиническая форма туляремии зависит от способа проникновения возбудителя болезни в организм человека. Наиболее часто после заражения туляремией развивается поражение лимфатической системы (воспаляются лимфатические узлы), болезнь затрагивает кожу и слизистые глаз, зева и легких. Острое заболевание сопровождается высокой температурой и признаками интоксикации организма.

Источником туляремийной инфекции является бактерия Francisella tularensis. Это весьма живучий микроб, который в течение долгого времени может сохраняться в воде, почве, на зерне и соломе. Она устойчива в окружающей среде, способна выживать при очень низких температурах. Удивительно, но F. tularensis остается жизнеспособной даже после длительного пребывания в глубокой заморозке. Она может более 10 месяцев сохраняться во льду, и до 3 месяцев – в замороженном мясе. При этом бактерия чувствительна к ультрафиолету, нагреванию и воздействию дезинфицирующих средств. Например, при контакте с раствором лизола возбудитель туляремии погибает в течение 3–5 минут.

Как происходит заражение? Переносчики инфекции и пути ее передачи

Большой вклад в распространение инфекции вносят различные виды грызунов, птицы, собаки, овцы и козы. Несмотря на то, что природным резервуаром туляремии являются в основном млекопитающие, главный переносчик болезни – насекомые, кормящиеся кровью зараженных животных, в том числе клещи рода Ixodes. Помимо укуса клеща, причиной болезни у человека может стать:

• прямой контакт с зараженным животным;
• употребление в пищу сырых продуктов и некипяченой воды;
• вдыхание пыли на производствах, где происходит обработка растительного сырья или забой скота (рис. 1).

От человека к человеку болезнь не передается.

Важно! Туляремия крайне заразна и при попадании в организм человека вызывает заболевание почти в 100% наблюдений. Очаги туляремии то и дело возникают в: России, Казахстане, Туркменистане, странах Восточной Европы

В меньшей степени туляремия распространена в Западной Европе, США, Канаде, Китае и в Японии

Очаги туляремии то и дело возникают в: России, Казахстане, Туркменистане, странах Восточной Европы. В меньшей степени туляремия распространена в Западной Европе, США, Канаде, Китае и в Японии.

В России опасными с точки зрения заражения туляремией признаны Европейская часть страны и Сибирь. За распространением инфекции ведется тщательное наблюдение, несмотря на сравнительно низкую заболеваемость – в 2018 году в нашей стране был зарегистрирован только 71 случай болезни.

Сезонность инфекции (рост заболеваемости как правило происходит летом и осенью) связана с периодом активности клещей и других кровососущих насекомых. Раньше большинство случаев заболевания человека регистрировалось в сельской местности, где люди чаще контактируют с животными и находятся на природе. Однако в последние годы около ⅔ всех заболевших – жители городов. Причиной тому – частые выезды горожан в лес или на дачи, а также употребление в пищу сырого мяса.

Кто в группе риска?

В группу риска по туляремии входят люди, часто контактирующие с животными или сельскохозяйственным сырьем:

• охотники,
• рыболовы,
• ветеринары,
• пастухи,
• сотрудники приютов для животных,
• работники сферы животноводства,
• повара,
• сельхозработники и др.

Как лечить туляремия?

Все больные туляремией подлежат госпитализации. Согласно рекомендациям ВОЗ назначают стрептомицин внутримышечно в течение 7-10 дней. Дозу более 2,0 г в сутки назначать не рекомендуют. При тяжелом течении считают необходимым продолжать антибактериальную терапию до 5-7-го дня апирексии. Если нет выраженной почечной недостаточности, можно вместо стрептомицина внутривенно или внутримышечно вводить гентамицин из расчета суточной дозы 0,003 г / кг массы тела в течение 10 дней. При нетяжелом течении или непереносимости аминогликозидов возможно применение доксициклина в течение 14 дней. Изредка (при непереносимости вышеназванных антибиотиков) показан хлорамфеникол (левомицетин) перорально или парентерально. Доза должна быть меньше 4 г в сутки. Хотя в пробирке на возбудителя губительно действуют фторхинолоны и цефалоспорины высших генераций, клинического опыта их применения недостаточно. Для лечения затяжных и хронических форм используют антибиотики в комбинации со специфической убитой вакциной, которую вводят подкожно, внутримышечно или внутривенно по 1, 5, 10, 15 млн микробных тел на инъекцию с интервалом 3-5 суток (курс — до 10 инъекций).

Больным с ангинозно-бубонной формой заболевания необходимо полоскать ротовую часть горла слабым дезинфицирующим раствором. В случае окулогландулярной туляремии пораженный глаз утром нужно промывать теплым 1-2% раствором согретого гидрокарбоната, в течение дня 2-3 раза закапывать 20-25% раствором сульфацилнатрия. Проводят дезинтоксикационную терапию, показаны антигистаминные и сердечнососудистые средства. В тяжелых случаях осуществляют респираторную и нутритивную поддержку, эктракорпоральную детоксикацию. Для местного лечения бубнил и кожных язв применяют мазевые повязки, компрессы, лазерное облучение, диатермию. При нагноении бубона проводят его вскрытие и дренирование.

Online-консультации врачей

Консультация гомеопата

Консультация специалиста банка пуповинной крови

Консультация эндоскописта

Консультация сексолога

Консультация педиатра

Консультация анестезиолога

Консультация нарколога

Консультация радиолога (диагностика МРТ, КТ)

Консультация пульмонолога

Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)

Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)

Консультация общих вопросов

Консультация хирурга

Консультация сурдолога (аудиолога)

Консультация массажиста

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Литература

• Синай Г. Я., Хатеневер Л. М., Левченко Л. А. Туляремия / Под ред. проф. В. А. Любарского. — М.: Биомедгиз, 1936. — 126 с. — 3200 экз.
• Туляремийная инфекция / Под ред. Л. М. Хатеневера; Наркомздрав СССР. — М.: Медгиз, 1943. — 216 с. — 4000 экз.
• Дорофеев К. А. Туляремия животных. — М.: Сельхозгиз, 1951. — 152 с.
• Майский И. Н. Иммунология туляремии: Теория и практика вакцинопрофилактики / Академия медицинских наук СССР. — М.: Изд-во АМН СССР, 1953. — 188 с. — 4500 экз.
• Туляремия / Колл. авт.: Т. Н. Дунаева, О. С. Емельянова, И. Н. Майский, Ю. А. Мясников, Н. Г. Олсуфьев, Г. П. Руднев, Р. А. Савельева, В. С. Сильченко; Под ред. Н. Г. Олсуфьева и Г. П. Руднева. — М.: Медгиз, 1960. — 460 с. — 5000 экз. (в пер.)
• Куница Т. Н. К классификации клинических форм туляремии // Материалы III съезда врачей и провизоров Казахстана «Конкурентоспособному Казахстану — здоровую нацию». г. Астана, 18-19 октября 2007 г. Т. II — Астана, 2007. — С. 152—153.
• Домашний Доктор. Сост. В. Ф. Тулянкин, Т. И. Тулянкина. — АОЗТ «Паритет», 1997

С какими заболеваниями может быть связано

Чаще туляремия осложняется развитием гнойного лимфаденита. При генерализированной туляремии возникают вторичные пневмонии, миокардиты, менингоэнцефалит, инфекционный психоз, инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность. Легочная туляремия может осложниться развитием абсцесса легких, гнойного плеврита, бронхоэктазия, туляремийных каверн. Желудочно-кишечная туляремия омрачается перитонитом, кишечным кровотечением. При окологландулярной туляремии возможны развитие кератита, дакриоцистита, перфорация роговицы. Редкими осложнениями считаются остеомиелит, перикардит, рабдомиолиз, неврит зрительного нерва.

В большинстве случаев заболевание заканчивается выздоровлением.

Летальные случаи возможны при генерализированной, легочной и желудочно-кишечной туляремии, чаще их регистрируют в Северной Америке. Общая летальность не превышает 0,5%, но при отдельных вспышках в США достигала 7-10%.

Лечение

Больных туляремией госпитализируют в зависимости выраженности клинической симптоматики. Рекомендации по госпитальному режиму определяются тяжестью общего состояния пациента.

Фармпрепаратом выбора для лечения туляремии остается стрептомицин. Эффективны также гентамицин и другие аминогликозиды. Альтернативные фармпрепараты (хлорамфеникол, тетрациклин или доксициклин) применяют у пациентов, которым по какой либо причине нельзя применять аминогликозиды, кроме того, необходимо учитывать, что эти препараты обладают только бактериостатическим действием, что приводит к частым рецидивам после их применения.

Во избежание рецидивов фармакотерапия антибиотиками проводится в течение 5–7-ми дней после нормализации температуры тела пациента. Нагноившийся бубон лечат хирургическими методиками.

При тяжелой или генерализованной форме заболевания проводится дезинтоксикационная и посиндромная терапия.

Выписка пациента из инфекционного отделения проводится после полного выздоровления. Сохранившиеся бубоны, которые не рассосались, не служит показанием для дальнейшего пребывания пациента в стационарных условиях.

Лечение туляремии

Больных с подозрением на туляремию госпитализируют по клиническим показаниям. Окна в палатах должны быть закрыты сеткой, чтобы не допустить трансмиссивного пути распространения инфекции.

В остром периоде больным необходимы постельный режим и полноценное питание, обогащённое витаминами. Большое значение имеет уход. Медицинский персонал должен следить за соблюдением санитарно-гигиенических правил и проведением текущей дезинфекции с использованием 5% раствора фенола, раствора сулемы (1:1000) и других дезинфицирующих средств.

Основные этиотропные препараты — аминогликозиды и тетрациклины (стандарт лечения).

Стрептомицин назначают по 0,5 г два раза в сутки внутримышечно, а при лёгочной или генерализованной форме — по 1 г два раза в сутки. Гентамицин применяют парентерально по 3–5 мг/кг в сутки в 1–2 приёма; амикацин — по 10–15 мг/кг в сутки в 2–3 приёма.

При своевременно начатом лечении бубонной и язвенно-бубонной форм туляремии средней тяжести возможен приём внутрь доксициклина в суточной дозе 0,2 г или тетрациклина по 0,5 г четыре раза в день. Тетрациклины не назначают беременным, детям младше восьми лет, людям с нарушениями функции почек, печени, выраженной лимфопенией.

Второй ряд антибиотиков включает цефалоспорины III поколения, рифампицин, хлорамфеникол, фторхинолоны, применяемые в возрастных дозах. В настоящее время при лечении туляремии ципрофлоксацин рассматривают в качестве препарата, альтернативного аминогликозидам.

Длительность курса антибиотикотерапии составляет 10–14 дней (до 5–7-го дня нормальной температуры). В случае рецидива назначают антибиотик, который не применяли во время первой волны болезни, одновременно удлиняя курс антибактериальной терапии.

При наличии кожных язв и бубонов (до возникновения нагноения) рекомендуются местные компрессы, мазевые повязки, тепловые процедуры, прогревания соллюксом, синим светом, кварцем, лазерное облучение, диатермия.

При нагноении бубона, возникновении флюктуации необходимо хирургическое вмешательство: вскрытие лимфатического узла широким разрезом, опорожнение его от гноя и некротических масс и дренирование. Вскрывать везикулу или пустулу на месте укуса насекомого не следует.

Патогенетическую терапию, включающую дезинтоксикацию, антигистаминные и противовоспалительные препараты (салицилаты), витамины и сердечно-сосудистые средства, проводят по показаниям. При поражении глаз (глазобубонная форма) их необходимо 2–3 раза в день промывать и закапывать 20–30% раствором сульфацила натрия; при ангине назначают полоскание нитрофуралом, слабым раствором перманганата калия.

Больного можно выписать из стационара в течение недели при нормальной температуре, удовлетворительном состоянии, рубцевании кожных язв, уменьшении подвижных и безболезненных лимфатических узлов до размера боба или косточки сливы. Склерозирование бубона не считают противопоказанием к выписке. Больных, перенёсших абдоминальную форму, выписывают при стабильно нормальной температуре в течение недели и более, нормальной функции ЖКТ. Выписку пациентов, переболевших окулогландулярной формой, осуществляют после консультации офтальмолога. Выписывая больного после лёгочной формы туляремии, необходимо провести контрольную рентгеноскопию или рентгенографию грудной клетки.

Симптомы туляремии

Инкубационный период туляремии может составлять от одного дня до месяца, но чаще всего равен 3-7 дням. Туляремия любой локализации обычно начинается с повышения температуры тела до 38-40 градусов, развития интоксикации, проявляющейся слабостью, болями в мышцах, головной болью.

 Лихорадка  может быть  постоянной,  или волнообразной (две – три волны). Продолжительность лихорадки может колебаться от недели до двух-трех месяцев, но обычно составляет 2-3 недели.

При осмотре отмечается гиперемия лица, конъюнктивы и слизистых оболочек ротовой полости, носоглотки, пастозность, инъекцию склер. В некоторых случаях обнаруживают экзантему (сыпь на коже) различного типа.  Спустя несколько дней после начала лихорадки проявляется увеличение печени и селезенки

Разнообразие клинических форм туляремии связано со способом заражения. В случае, если входными воротами инфекции служат кожные покровы, развивается бубонная форма, представляющая собой регионарный лимфаденит ( воспаление лимфоузлов ). Поражаться могут подмышечные, паховые, бедренные лимфатические узлы, при дальнейшем распространении могут отмечаться вторичные бубоны.

Пораженные лимфатические узлы увеличены в размере (иногда достигая величины куриного яйца), с отчетливыми контурами, первоначально болезненны, затем боль уменьшается и стихает. Постепенно бубоны рассасываются (зачастую в течение нескольких месяцев), склерозируются либо нагнаиваются, формируя абсцессы, которые затем вскрываются на кожу с образованием свища.

Язвенно-бубонная форма обычно развивается при трансмиссивном заражении. В месте внедрения микроорганизмов формируется язва (минуя последовательно стадии пятна, папулы, везикулы и пустулы) с приподнятыми краями и покрытым темной корочкой дном, небольшой глубины, напоминающая кокарду. Язва заживает крайне медленно. Параллельно развивается регионарный лимфаденит.

При проникновении возбудителя через конъюнктиву туляремия проявляется в виде глазобубонной формы: сочетания язвенно-гнойного конъюнктивита с регионарным лимфаденитом. Конъюнктивит проявляется в виде воспаления (покраснение, отек, болезненность, ощущение песка в глазах), затем появляются папулезные образования, прогрессирующие в эрозии и язвочки с гнойным отделяемым. Роговица обычно не поражается. Такая форма туляремии часто протекает весьма тяжело и длительно.

Ангинозно-бубонная форма возникает, если воротами инфекции служит слизистая глотки, заражение происходит посредством употребления зараженных пищевых продуктов и воды. Клинически проявляется болью в горле, дисфагией (затруднение глотания), при осмотре отмечают гиперемию и отечность миндалин. На поверхности увеличенных, спаянных с окружающей тканью, миндалин зачастую виден сероватый, с трудом удаляемый некротический налет. С прогрессированием заболевания миндалины некротизируются, образуя с трудом заживающие язвы и, позднее, рубцы. Лимфаденит при этой форме туляремии возникает в околоушных, шейных и подчелюстных узлах со стороны пораженной миндалины.

При поражении инфекцией лимфатических сосудов брыжейки кишечника туляремия проявляется в виде абдоминальной клинической формы, сильные боли в животе, тошнота (иногда рвота), анорексия ( отсутствие аппетита ) Может отмечаться диарея ( жидкий стул ). Пальпаторно болезненность локализуется в области пупка, отмечается гепатоспленомегалия

Легочная форма туляремии (развивающаяся при вдыхании пыли, содержащей бактерии) встречается в двух клинических вариантах: бронхитическом и пневмоническом. Бронхитическй вариант (при поражении бронхиальных, паратрахеальных средостенных лимфатических узлов) характеризуется сухим кашлем, умеренно выраженной болью за грудиной и общей интоксикацией, протекает довольно легко, выздоровление обычно наступает через 10-12 дней. Пневмоническая форма протекает длительно, начало постепенное, течение — изнуряющее с признаками очаговой пневмонии . Пневмоническая туляремия часто осложняется бронхоэктазами, плевритом формированием абсцессов, каверн, вплоть до легочной гангрены.

Генерализованная форма протекает по типу тифозных и паратифозных инфекций или сепсиса. Лихорадка неправильно ремитирующая, длительно сохраняющаяся, интоксикация выражена, интенсивные мышечные боли, прогрессирующая слабость, головная боль, головокружение, бред, галлюцинации, спутанность сознания.

Способы инфицирования туляремией

К источникам бактерий туляремии относятся:

• грызуны – полевка обыкновенная, водяная крыса, домашняя мышь, ондатра;
• зайцеобразные – зайцы, кролики, пищухи;
• домашние животные – крупный и мелкий рогатый скот (коровы и овцы), свиньи.

Пути инфицирования туляремией

Пути передачи	Как происходит заражение
Трансмиссивный	Заражение происходит через укус блох, слепней и других членистоногих, которые переносят бактерии от источника (грызунов, зайцеобразных) к человеку.
Контактный	При непосредственном контакте с источником туляремии (животным или грызуном). Или же при контакте с предметами, загрязненными выделениями этих животных.
Аэрогенный	При вдыхании воздуха и частичек пыли, содержащих туляремийные бактерии.
Водный	При употреблении зараженной бактериями туляремии воды.
Алиментарный	При употреблении продуктов от больных животных, например, мяса инфицированного кролика.

Сезонность и очаговость туляремии

то есть для локальных формПриродными очагами туляремии являются:

• пойменно-болотный;
• луго-полевой;
• лесной;
• степной (или мышиный);
• тундровый;
• предгорно-ручьевой.

грызунам, зайцеобразнымкровососущим членистоногимВыделяют следующие виды вспышек туляремии:

• сельскохозяйственная – возникает при работе с сеном, соломой, зерновыми;
• промышленная – возникает весной в период половодья и связана с отловом ондатры или водяной крысы;
• водная – приходится на начало лета, обусловлена полевыми работами и использованием для этого открытых водоемов;
• бытовая – возникает при работе дома, на даче. Заражение происходит при раздаче корма животным, при сушке и обработке продуктов, подметании пола.

Лечение туляремии

Проводят антибактериальную терапию «Левомицетином», «Гентамицином», «Тетрациклином», «Цефалоспоринами» и «Фторхинолонами». Если происходит нагноение бубонов, показано хирургическое лечение.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Стрептомицин (антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в, в/м взрослые в суточной дозе 15–20 мг/кг, дети 30–40 мг/кг в 2 введения. Длительность терапии 10–14 дней.
• Гентамицин (антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в, взрослые в суточной дозе 5–6 мг/кг, дети 5 мг/кг в 3 введения. Длительность терапии 10–14 дней.
• Хлорамфеникол (антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в, внутрь, взрослые в суточной дозе 50–100 мг/кг дети 50–100 мг/кг в 4 введения/приема. Длительность терапии 10–14 дней.
• Тетрациклин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, взрослые в суточной дозе 2 г в 4 приема. Длительность терапии 10–14 дней.

К каким докторам обращаться, если у Вас туляремия

• Иммунолог
• Инфекционист
• Семейный доктор

Клинико-эпидемиологические критерии:

• эпидемиологические
  • контакт с грызунами,
  • укусы насекомых (клещей, комаров),
  • употребление воды из открытых водоемов,
  • работа в поле, складских помещениях, зернохранилищах и т.п.;
• клинические
  • наличие умеренно болезненных крупных подвижных бубнил, не связанных между собой и с окружающими тканями,
  • длительное течение болезни,
  • значительное увеличение околобронховых и околотрахейных лимфатических узлов при легочной форме.

Неправильная этиологическая трактовка бубнил может привести к ошибкам при разграничении туляремии с бубонной чумой. Для чумы характерными признаками являются значительная болезненность бубона, отсутствие четких его контуров вследствие периаденита, вовлечение в патологический процесс подкожной жировой клетчатки и кожи. Состояние больного очень тяжелое по сравнению с относительно легким течением туляремии.

Наличие кровянистой мокроты отличает чумную пневмонию от легочной туляремии. Язвы на коже больных туляремией отличаются от таковых при чуме меньшей болезненностью, частым появлением лимфангита, отсутствием опасных осложнений, меньшей тяжестью клинического течения.

Картина крови при типичных случаях туляремии характеризуется лейкопенией или нормоцитозом с наличием палочкоядерных сдвигов, относительного лимфоцитоза, увеличением СОЭ. При тяжелом течении болезни появляются лейкоцитоз, анэозинофилия, еще больше повышается СОЭ.

В моче — протеинурия, гематурия, лейконитурия, цилиндрурия.

При специфической диагностике бактериологическое исследование проводят в специальных лабораториях. Материал больных (кровь, пунктат бубона, выделения из язвы на коже, конъюнктиве, налет с миндалин, мокроты) по возможности собирают в первые дни болезни, к применению антибиотиков, высевают на желточные или кровяные среды. Выделенную культуру идентифицируют по морфологическим и антигенным свойствам. Биологическую пробу проводят путем заражения лабораторных животных пунктата из бубона через 3-4 дня они погибают. Из органов погибших животных делают мазки, в которых обнаруживают возбудителя.

Серологическое исследование: РА с использованием туляремийного диагностикума (титр 1:100 и выше, агглютинины появляются в крови больного до 10-го дня заболевания, диагностический титр 1:100 и выше); РИГА (дает возможность выявить специфические антитела уже в конце 1-й недели заболевания); ИФА (выявление антител класса и КС).

Однако в некоторых случаях могут быть ложноотрицательные и ложнопозитивные результаты из-за наличия перекрестных связей туляремийных возбудителей с сальмонеллами, бруцеллами, легионеллами. Перспективной считают ПЦР. Иногда проводят кожную аллергическую пробу: ампулу с тулярином встряхивают, затем пипеткой на среднюю треть плеча наносят 1 каплю туляринома, через нее скарификатором делают две параллельные насечки и тщательно втирают тулярином в скарификовану кожу. Проба считается положительной, если через 48 часов появляются покраснение и отек кожи в месте скарификации. Иногда введение туляринома может привести к усилению симптомов болезни.

Профилактика туляремии

Профилактика туляремии включает меры по обеззараживанию источников распространения, пресечения путей передачи. Особое значение в профилактических мероприятиях имеет санитарно-гигиеническое состояние предприятии питания и сельского хозяйства в эндемичных по данному возбудителю районах, дератизация и дезинсекция.

Индивидуальные меры защиты от заражения необходимы при охоте на диких животных (снятии шкуры, разделывании), дератизации (при сборе потравленных грызунов). Руки желательно защищать перчатками, либо тщательно дезинфицировать после контакта с животными. В качестве пресечения алиментарного пути передачи желательно избегать употребления воды из ненадежного источника без специальной обработки.

Специфическая профилактика туляремии представляет собой вакцинацию населения в эндемичных районах живой туляремической вакциной. Иммунитет формируется на 5 и более (до семи) лет. Ревакцинация через 5 лет. Экстренная профилактика (при высокой вероятности заражения) осуществляется с помощью внутривенного введения антибиотиков. При выявлении больного туляремии дезинфекции подлежат только те вещи, которые применялись при контакте с животным или зараженным сырьем.

Эпидемиология

Туляремия распространена практически во всех европейских регионах (также в Украине и России), Азии (Япония), Северной Америке и Африке.

Возникновение эпизоотических случаев и эпидемических вспышек  туляремии зависит от естественной зараженности ее возбудителем в конкретном регионе, переносчиками которой считаются приблизительно 125 видов позвоночных животных, в основном представители отряда грызунов.

Естественным природным источником и резервуаром возбудителя являются больные животные. Это, как правило, мелкие млекопитающие: различные виды мышей, дикие хомячки, водяная крыса, некоторые разновидности песчанок, ондатры, зайцы.

Инвазирование человека развивается несколькими путями:

• трансмиссивный (преобладающий) – посредством клещей (преимущественно иксодовых) и летающих кровососущих насекомых (комары и слепни, блохи, оленьи мухи);
• контактный – при укусе грызунов, через микротравмы на коже и слизистые покровы (конъюнктиву) при контакте с больными животными, при их свежевании;
• воздушно-пылевой – через слизистые покровы дыхательных путей при вдыхании обсемененной возбудителем пыли при покосе хлебов, транспортировке соломы или сена, сушке и переработке зерна;
• пищевой – при употреблении в пищу загрязненных испражнениями грызунов продуктов;
• водный – при употреблении неочищенной воды и купании в водоемах.

Преимущественно заболевают жители сельской местности и горожане, проживающие на окраине городов, или при выезде на отдых (рыбалка, охота, купание в открытых водоемах).

Восприимчивость почти 100%, больной человек эпидемической опасности не представляет.

Профилактика Туляремии:

Эпизоотолого-эпидемиологический надзор

Включает постоянное отслеживание заболеваемости людей и животных в природных очагах туляремии, циркуляции возбудителя среди животных и кровососущих членистоногих, контроль за состоянием иммунитета у людей. Его результаты составляют основу для планирования и осуществления комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий. Эпидемиологический надзор предусматривает эпизоотологическое и эпидемиологическое обследование природных очагов туляремии, обобщение и анализ полученных при этом данных, обусловливающих эпидемические проявления в природных очагах туляремии в виде спорадической, групповой и вспышечной заболеваемости людей.

Профилактические мероприятия

Основу профилактики туляремии составляют мероприятия по обезвреживанию источников возбудителя инфекции, нейтрализации факторов передачи и переносчиков возбудителя, а также вакцинация угрожаемых контингентов населения. Устранение условий заражения людей (общие санитарные и гигиенические мероприятия, включая санитарно-просветительную работу) имеет свои особенности при различных типах заболеваемости. При трансмиссивных заражениях через кровососущих применяют репелленты, защитную одежду, ограничивают доступ непривитого населения на неблагополучные территории. Большое значение имеет борьба с грызунами и членистоногими (дератизационные и дезинсекционные мероприятия). Для профилактики алиментарного заражения следует избегать купания в открытых водоёмах, а для хозяйственно-питьевых целей еледует применять только кипячёную воду. На охоте необходимо дезинфицировать руки после снятия шкурок и потрошения зайцев, ондатр, кротов и водяных крыс. Вакцинацию проводят в плановом порядке (среди населения, проживающего в природных очагах туляремии, и контингентов, подвергающихся риску заражения) и по эпидемиологическим показаниям (внеплановая) при ухудшении эпидемиологической и эпизоотологической ситуации и возникновении угрозы заражения определённых групп населения. Для иммунопрофилактики применяют живую аттенуированную вакцину. Вакцинация обеспечивает формирование стойкого и длительного иммунитета у привитых (5-7 лет и более). Ревакцинацию проводят через 5 лет контингентам, подлежащим плановой вакцинации.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Каждый случай заболевания человека туляремией требует подробного эпизо-отолого-эпидемиологического обследования очага с выяснением пути заражения. Вопрос о госпитализации больного туляремией, сроках выписки из стационара решает лечащий врач сугубо индивидуально. Больных с абдоминальной, лёгочной, глазо-бубонной и ангинозно-бубонной, а также средней тяжести или тяжело протекающие случаи язвенно-бубонной и бубонной форм необходимо госпитализировать по клиническим показаниям. Больных выписывают из стационара после клинического выздоровления. Длительно не рассасывающиеся и склерозированные бубоны не являются противопоказанием для выписки. Диспансерное наблюдение за переболевшим осуществляют в течение 6-12 мес при наличии остаточных явлений. Разобщение других лиц в очаге не проводят. В качестве меры экстренной профилактики можно провести антибиотикопрофилактику назначением рифампицина по 0,3 г 2 раза в сутки, доксициклина по 0,2 г 1 раз в сутки, тетрациклина по 0,5 г 3 раза в сутки. В жилище больного проводят дезинфекцию. Обеззараживанию подлежат только вещи, загрязнённые выделениями больных.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Туляремия у детей:

Инфекционист

Педиатр

Дерматолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Туляремии у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Профилактика туляремии

Мероприятиями, которые позволят избежать заболевания, являются:

соблюдение мер предосторожности во время отдыха или активной деятельности на природе; выполнение правил безопасности при работе в саду или огороде; следование профилактическим рекомендациям при работе с животными; вакцинация

Меры предосторожности на природе

Источниками инфекции на природе могут быть следующие представители фауны:

• клещи;
• комары;
• слепни;
• златоглазки;
• блохи;
• водяные крысы;
• ондатры;
• зайцы;
• лисы.

К зонам, где преобладают животные и насекомые, распространяющие инфекцию, являются:

• болота;
• местности вблизи горных и предгорных ручьев;
• поймы рек;
• озера;
• поля;
• луга;
• степи;
• леса.

Средства, отпугивающие насекомых

Средства против насекомых обладают следующими отличительными характеристиками:

• метод воздействия;
• форма выпуска препарата;
• тип применения.

Способы воздействия защитных средствдиэтилтолуамидзапястья, щиколоткименее токсичныесильно токсичныеПрепаратами, которые относятся к репеллентам, являются:

• рефтамид максимум;
• бибан;
• дэта-ВОККО;
• галл-РЭТ;
• фталар;
• эфкалат.

альфаметринК акарицидным препаратам относятся:

• рефтамид таежный;
• пикник антиклещ;
• гардекс аэрозоль экстрим;
• претикс.

Средствами защиты комбинированного действия являются:

• медилис-комфорт;
• москитол-спрей;
• клещ-капут;
• гардекс экстрим.

Форма выпуска отпугивающих препаратовТип использованияПравила использования защитных средствПравилами применения средств защиты от насекомых являются:

• при покупке данной продукции следует проверять срок годности и лицензию;
• при истечении срока действия, указанного на упаковке, препарат необходимо нанести заново;
• активное потоотделение сокращает период действия средств, которые наносятся на кожу;
• время действия препаратов, наносимых на одежду, уменьшается при дожде и ветре.

Одежда для профилактики туляремии в природных условиях

кепки, бейсболки, косынкиПравила поведения на природеПрофилактическими мерами туляремии во время отдыха на природе являются:

• всю воду, используемую для питья и в хозяйственных целях, следует подвергать кипячению;
• после контакта с животным необходимо мыть руки с мылом;
• при разделке туш животных на охоте руки нужно обрабатывать дезинфицирующим средством;
• нельзя употреблять сырое или полусырое мясо, так как в нем могут находиться болезнетворные бактерии;
• вся пища, приготовляемая в природных условиях, должна быть тщательно прожарена или доведена до кипения при варке;
• нельзя собирать грибы или ягоды, имеющие следы помета птиц, грызунов;
• продукты и питье следует хранить в плотно закрывающейся таре.

Профилактика туляремии при работе с животными

Сельскохозяйственными животными, которые обладают высокой восприимчивостью к туляремии, являются:

• кролики;
• нутрии;
• поросята;
• ягнята;
• цыплята.

Группы профессионального риска

Специальностями, которые подвержены высокой вероятности заражения, являются:

• пастухи;
• рыболовы, охотники;
• персонал служб отлова и содержания бездомных животных;
• сотрудники мясных комбинатов и животноводческих хозяйств;
• люди, занимающиеся расчисткой и благоустройством леса;
• специалисты по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции.