Диагностика и лечение при тромбоцитопении

Как увеличить количество тромботических клеток в домашних условиях?

Сниженный уровень тромбоцитов — прямое показание к посещению терапевта или гематолога. Только эти врачи знают, как поднять тромбоциты. Врачебные назначения помогут также узнать причину уменьшения тромбоцитарной массы, предотвратить вероятность рецидива.

Задаваясь вопросом, как быстро повысить в домашних условиях количество тромбоцитов, следует понимать, что это возможно лишь в некоторых случаях, когда отклонение от нормы незначительно и вызвано временными факторами.

Необходимость диагностики и назначения лечения

Чтобы узнать, по какой причине снизились тромбоциты, необходимо произвести следующую диагностику организма:

• общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов;
• гемостазиограмма;
• УЗИ органов брюшной полости.

На основании этих исследований врач-гематолог определит характер тромбоцитопении, исключит другие заболевания (болезнь Виллебранда, гемофилию, коагулопатию, злокачественные новообразования), укажет, чем можно поднять тромбоциты.

В результате обследования пациенту назначается комбинированная терапия, сочетающая в себе прием лекарственных препаратов, специальную диету и рекомендации по дальнейшему образу жизни. Такой комплекс назначений поможет быстро повысить тромбоцитные клетки и довести их до нормального показателя. Лекарства назначаются строго индивидуально, в зависимости от анамнеза пациента.

Препараты

Лекарственные препараты для повышения объема тромбоцитов имеют разный принцип действия.

1. Дексаметазон и преднизолон — препараты, стимулирующие работу костного мозга. Оказывают гормональное воздействие на организм, назначаются в основном после химиотерапии.
2. Дицинон. Это средство используется для улучшения коагуляции крови, способствует выработке тромбоцитов и их выходу из костного мозга.
3. Викасол — синтетический аналог витамина К, который участвует в производстве протромбина и проконвертина в организме.
4. Деринат — имунномодулирующее средство, способствующее общему улучшению самочувствия.
5. Содекор — биологически активная добавка из натуральных травяных компонентов.

Назначение любых препаратов для поднятия тромбоцитных клеток, даже БАДов или иммуномодуляторов, должен осуществлять только лечащий врач.

Народные средства

Существуют некоторые народные средства, которые в определенных ситуациях могут повысить уровень тромбоцитов. Однако их стоит использовать только как дополнительный способ лечения, а не основной. К таким средствам относят:

• кунжутное масло (1 ст.л. натощак и по 1 ч.л. перед каждым приемом пищи на протяжении месяца);
• настой крапивы (10 гр. травы на стакан воды, выпить этот объем в течение суток перед едой);
• ягоды черноплодной рябины (50 ягод в день, не более 20 дней подряд).

Обо всех народных методах лечения следует обязательно сообщать своему врачу, так как нельзя заниматься самолечением. Поднять количество тромбоцитов только народными средствами невозможно.

Помогут ли продукты?

Нельзя сказать, что определенная пища сможет поднять тромботическую  массу также эффективно, как это делают лекарственные средства. Однако польза от употребления правильных продуктов питания несомненно есть. Поэтому врачи, отвечая на вопрос, как поднять продуктами тромбоцитную массу, прописывают диету, включающую разнообразную еду:

• печень;
• гречневая крупа;
• мясо;
• океаническая рыба;
• морковь;
• капуста;
• яблоки;
• арахис;
• миндаль;
• грецкий орех.

Продукты, повышающие тромбоциты, способствуют процессу кроветворения, поставляют в организм витамины В9 и В12, жирные кислоты Омега-3, могут повысить гемоглобин. Их регулярное употребление благотворно скажется на общем состоянии организма.

Советы о том, как быстро поднять тромбоциты в домашних условиях, не всегда помогают. Все зависит от того, по каким причинам и на сколько уменьшилось количество тромботических клеток.

Улучшить качество крови помогают грецкие орехи

Методы лечения и профилактики

При выявлении низкого или, наоборот, высокого уровня пластинок в крови, необходимо проконсультироваться с врачом и пройти рекомендованное медицинское обследование, чтобы определить, почему повышены или понижены тромбоциты. Норма у женщин по возрасту (таблица представлена выше) может изменяться и быть немного ниже или выше. Такие показания не считаются патологией и не требуют лечения. Для восстановления показателей в подобных случаях проводится корректировка питания. В других случаях назначается медикаментозная терапия. Она подбирается отдельно в каждом конкретном случае заболевания.

Картина анализа крови будет меняться. И не стоит сразу пугаться, если один или несколько элементов находятся за пределами нормы, может быть, такой показатель – это норма для женщины, ее индивидуальность.

Осложнения и последствия

При тромбоцитозе повышается свертываемость крови, вследствие чего велика вероятность развития серьезных осложнений:

1. Тромбозы. Тромбы могут образовываться в сосудах различного калибра. Это может привести к некрозу тканей и гангренам конечностей. В этом случае органы недополучают питания и кислорода. Особенно это состояние опасно для беременных женщин и плода (выкидыши, гипоксия у ребенка и женщины, гипотрофия плода, гибель ребенка, отслойка плаценты, маточное кровотечение);
2. Тромбоэмболия. Если тромб отрывается, то с током крови он попадает в органы или жизненно важные сосуды. В этом случае могут возникнуть неотложные состояния, которые требуют немедленной медицинской помощи и госпитализации:
   • Инфаркт почки;
3. Инфаркт миокарда;
4. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
5. ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения).

Прогноз благоприятен при раннем выявлении патологии. При позднем обращении к врачу велика вероятность развития вышеперечисленных осложнений. В тяжелых случаях констатируется летальный исход.

Эритроциты

Эритроциты, или красные кровяные тельца обеспечивают доставку кислорода ко всем клеточкам организма. В англоязычной литературе эритроциты называются “red blood cells”, откуда и происходит международное сокращение — RBC.

Для транспорта кислорода эти клетки содержат в себе гемоглобин, который умеет соединяться с ним при помощи химических реакций. Анализатор отражает следующие показатели, касающиеся этих процессов:

• RBC — число эритроцитов в литре крови. Повышение этого показателя у человека может наблюдаться при различных новообразованиях, гормональных нарушениях, но гораздо чаще является результатом сгущения крови вследствие обезвоживания, ожогов, приема мочегонных и некоторых других причин. Снижение RBC отмечается при кровопотере, анемиях, нарушениях их образования или повышенного разрушения. Некоторое снижение числа эритроцитов при беременности является нормой.
• HGB — общее содержание гемоглобина. Показатель растет вслед за повышением RBC и снижается по этим же причинам. Снижение HGB наблюдается также при гемодилюции — разведении крови, например, на фоне интенсивного внутривенного введения большого объема растворов. Уровень гемоглобина у женщин обычно меньше, чем у мужчин за счет физиологической кровопотери во время менструаций.
• HCT — гематокрит. Это величина, которая отражает соотношение всех клеток крови к ее жидкой части — плазме. Поскольку 99% этих клеток составляют эритроциты, показатель используют для оценки именно их объема.

Эритроцитарные индексы

Помимо этого оцениваются, так называемые эритроцитарные индексы:

1. MCV — средний объём эритроцита. До внедрения новых анализаторов точная оценка не проводилась, а результат обозначался как микроцитоз, нормоцитоз или макроцитоз — в зависимости от размеров клеток. Повышенный уровень MCV может говорить о дефиците витамина B12, фолиевой кислоты, гемолитических анемиях, пониженный — при железодефицитных и сидеробластных анемиях.
2. MCH — концентрация гемоглобина в одном эритроците. В старых анализаторах с этой целью оценивали цветной показатель, который составляет 0.03 от MCH.
3. MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе, которая отражает степень насыщения RBC гемоглобином. Является самым стабильным показателем и может служить индикатором правильно выполненного анализа.

Все перечисленные показатели тесно связаны между собой и оцениваются в комплексе. Так например, кровотечение сопровождается потерей большого числа эритроцитов. Соответственно и общее содержание гемоглобина также снижается, но MCH может оставаться в норме. При таком заболевании, как железодефицитная анемия возникает небольшой дефицит эритроцитов при снижении гемоглобина и различных изменений в эритроцитарных индексах. Все возможные изменения в организме, связанные с содержанием эритроцитов перечислять не имеет смысла и врач расшифровывает результат, опираясь на знание тех процессов в организме, при различных заболеваниях.

Отдельным показателем, связанным с красными кровяными тельцами является скорость их оседания — СОЭ (в современных анализаторах — ESR). Это абсолютно неспецифический показатель, повышение которого говорит о каких-либо проблемах в организме, которые врачу нужно поискать. В ряде случаев, например при беременности, повышение СОЭ является физиологическим и считается вариантом нормы.

Последствия тромбоцитопении: методы их устранения

Вышеизложенный материал наглядно иллюстрирует: главной функцией тромбоцитов является осуществление гемостаза, а значит, при их недостатке могут наблюдаться, в первую очередь, признаки повышенной кровоточивости. Они могут быть как совсем безобидными, так и вызывать состояния, опасные для жизни. К последствиям тромбоцитопении следует отнести:

• появление подкожных кровоподтеков даже при самых незначительных механических воздействиях;
• частые носовые кровотечения;
• обильные выделения при менструации у женщин;
• кровоизлияния в сетчатку глаза;
• геморрагический инсульт;
• спонтанные внутренние кровотечения – часто вовлекаются органы пищеварительной системы.

Чтобы исправить или предотвратить подобные неприятные осложнения, в первую очередь, необходимо выяснить причину снижения концентрации тромбоцитов в крови. В определенных случаях это может быть временное явление, связанное с физиологическими процессами и не требующее специальной терапии – оно, как правило, проходит самостоятельно и последующие анализы показывают норму, которая составляет 150-320 Ед/мкл для женщин и 200-400 Ед/мкл для мужчин.

В случае развития патологии, помимо лечения, направленного на устранение конкретной причины, повлекшей за собой стойкое снижение лабораторных показателей данных форменных элементов, при развитии, так называемого, геморрагического синдрома назначается универсальная терапия. Она направлена стабилизацию свертывающей функции крови и нормализацию повышенной кровоточивости. Назначается при показателях тромбоцитов на уровне 30-50 тыс. Ед/мкл, при наличии факторов риска (стойкая гипертензия, язвенная болезнь, активный образ жизни). Если концентрация кровяных пластинок снижается ниже 30 000 Ед/мкл, лечение назначается в любом случае. Как правило, компонентами такой терапии являются:

1. Глюкокортикоиды, типичным представителем которых является Преднизолон. Как правило, назначается при аутоиммунных механизмах повреждения тромбоцитов.

2. Инъекции иммуноглобулинов – проводится при малой эффективности стероидных препаратов. Они угнетают продукцию антител против кровяных пластинок.

3. Переливание тромбоцитарной массы, полученной из плазмы крови доноров.

4. Удаление селезенки. Спленэктомия назначается в случае, когда вышеперечисленные консервативные методы не приносят должного результата – ремиссии заболевания. После операции в качестве дополнительной терапии могут назначать иммунодепрессанты и продолжение приема стероидов.

Анализ тромбоцитов

За свертываемость крови отвечают тромбоциты, норма у женщин по возрасту (таблица это подтверждает) будет различной. Она зависит от многого: времени суток, когда анализ сдавался, периода менструации, приема медикаментов и другого. Норма тромбоцитов у женщин после 40 и после 60 будет разная. Для более наглядного примера рекомендуется ознакомиться с таблицей:

Возраст женщины	Показатель тромбоцитов
Нормой считается показатель	150-380 тыс./мкл
15-18 лет	180-340 тыс./мкл
18-40 лет	180-380 тыс./мкл
40-50 лет	180-360 тыс./мкл
50-60 лет и старше	180-320 тыс./мкл

Все отклонения от нормы (150-380 тыс./мкл) считаются патологиями. Однако в некоторых случаях допускается понижение количества пластин.

Если ежедневно сдавать анализ на уровень тромбоцитов, то показатели будут разными

При этом важно, чтобы уровень не выходил за пределы нормы

Тромбоцитопатии

Класификация:

• Наследственные;
• Приобретенные (дефицит В-12, цинге, уремии, болезнях печени, ДВС-синдроме, массивных трансфузиях, нарушении образования при МДС, МПЗ, блокада парапротеинами и др.).

Диагноз:

• петехиально-пятнистый тип кровоточивости;
• нормальные показатели ПВ, АЧТВ, ТВ, фибриногена;
• нормальное или сниженное количество тромбоцитов (> 20 тыс);
• агрегация тромбоцитов нарушена.

Классификация наследсвенных тромбоцитопатий

Патология рецепторов:

1. к коллагену;
2. к фактору Виллебранда (синдром Бернара Сулье);
3. к фибриногену (тромбастения Гланцмана).

Деффекты активации тробмоцитов:

1. синдром «серых тромбоцитов»;
2. дефицит пулов хранения: изолированный изолироанный дефицит α, δ гранул или в сочетании с соматической патологией – Чедиака-Хигаси, Вискота-Олдрича, TAR-синдром и др.).

• Деффекты прокоагулянтной активности тромбоцитов.
• Деффекты образования и созревания тромбоцитов – наследственные тромбоцитопении.

Дифференциальный диагноз наследственных тромбоцитопатий

Заболевание	АДФ	Коллаген	Ристоцетин
Дефект рецептора к коллагену	N	-/↓	N
Дефект рецептора к фактору Виллебранда (синдром Бернара-Сулье)	N	N	-/↓
Дефект рецептора к фибриногену (синдром Гланцмана)	—	—	N
Деффект пулов хранения	-/↓	-/↓	N

Лечение тромбоцитопатий

Цель:

Купирование геморрагического криза;

Профилактика рецидивов кровоточивости.

Терапия:

1. Местная (тампонада с раствором ε-аминокапроновой к-ты, средства усиливающие сократительную способность матки и др.);
2. Общая гемостатическая терапия (аминометилбензойная  (Амбен) к-та, дицинон, препараты кальция,  АТФ, рибоксин, витамины А, С, Р);
3. Организация режима, диеты.

Норма тромбоцитов

Норма тромбоцитов у женщин меняется в зависимости от возраста и таких физиологических процессов, как менструальный цикл и беременность. Помимо этого, есть некоторое суточное колебание значений тромбоцитов. Самые большие показатели регистрируются в вечерние часы, а наименьшее значение выявляется по утрам.

Показатели тромбоцитов у здоровых представительниц женского пола:

• У новорожденных детей показатели несколько повышены – от 150000 до 420000;
• У детей в возрасте до 12 месяцев показатели колеблются от 150000 до 350000;
• Показатели тромбоцитов у детей старше 12 – 18 месяцев такие же, как у здоровой взрослой женщины – 180000 – 320000.

Значения уровня тромбоцитов у женщин в зависимости от физического состояния:

• В период менструации количество данных кровяных клеток снижается до 50% (70000 – 170000);
• У беременных женщин значения имеют широкий диапазон – от 100000 до 420000;
• В постменопаузе количество тромбоцитов колеблется от 110000 до 349000.

Какие продукты могут повышать уровень тромбоцитов?

₁₂

Фолиевая кислота

Фолиевая кислота — это синтетическая форма фолатов. По данным Национальных институтов здоровья (National Institutes of Health — NIH), США, суточная доза фолатов для взрослых составляет не менее 400 мкг, а для беременных — не менее 600 мкг.

Продукты, содержащие фолаты:

• темно-зеленые овощи, такие как шпинат и брюссельская капуста;
• говяжья печень;
• спаржевая фасоль;
• обогащенные сухие завтраки;
• дрожжи.

Стоит учитывать, что избыточное количество фолатов, полученных из обогащенных продуктов и добавок, может негативно отразиться на усвоении витамина В₁₂.

Витамин В₁₂

Этот витамин участвует в процессе кроветворения. Снижение его уровня приводит к уменьшению числа тромбоцитов. По данным NIH, суточная потребность в витамине В₁₂ для взрослых — 2,4 мкг, для беременных и кормящих грудью — 2,8 мкг.

Продукты, богатые витамином В₁₂:

• говядина;
• яйца;
• рыба, включая моллюсков, форель, лосось и тунец;
• молочные продукты.

Вегетарианцы могут получить витамин B₁₂ из следующих продуктов:

• обогащенные завтраки;
• соевое молоко;
• добавки.

Витамин С

Этот витамин участвует в регулировании иммунных процессов, функционировании тромбоцитов, усвоении железа.

Многие фрукты и овощи содержат витамин С, в том числе:

• брокколи;
• брюссельская капуста;
• цитрусовые;
• киви;
• красный и зеленый перец;
• клубника.

Важно, что витамин С разрушается при высоких температурах, поэтому лучше употреблять перечисленные продукты в необработанном виде. Витамин D

Витамин D

Витамин D отвечает за функционирование иммунной системы, костной, мышечной и нервной ткани. Синтез витамина D происходит под воздействием солнечного света. По данным NIH, суточная потребность в витамине D для взрослых составляет 15 мкг.

Пищевые источники витамина D включают:

• яичный желток;
• жирную рыбу, например лосось, тунец и макрель;
• обогащенные молочные продукты.

Вегетарианцы могут получить витамин D из обогащенных сухих завтраков, концентрированного апельсинового сока, добавок, грибов.

Витамин К

Витамин К участвует в свертывании крови и костном метаболизме. По данным NIH, суточная потребность в витамине К для мужчин составляет 120 мкг, для женщин — 90 мкг.

Продукты, богатые витамином K:

• натто (ферментированное соевое блюдо);
• зелень;
• брокколи;
• соевые бобы и соевое масло;
• тыква.

Железо

Железо играет важную роль в процессе кроветворения. По данным NIH, суточная доза железа для мужчин и женщин (в возрасте старше 50 лет) — 8 мг, для женщин в возрасте 19–50 лет — 18 мг, для беременных — 27 мг.

Продукты, богатые железом:

• устрицы;
• говяжья печень;
• обогащенные завтраки;
• белые бобы и фасоль;
• темный шоколад;
• чечевица.

Какие продукты стоит исключить из рациона?

Продукты и напитки, которые могут снизить количество тромбоцитов:

• алкоголь;
• аспартам, искусственный подсластитель;
• клюквенный сок;
• хинин.

Симптомы сниженного количества тромбоцитов включают:

• темные красные пятна на коже;
• головную боль после незначительных травм;
• спонтанные или чрезмерные кровотечения;
• повышенную кровоточивость десен.

Люди, у которых отмечают данные симптомы, должны немедленно обратиться к врачу.

Источник

Функции и определение уровня

Тромбоциты обеспечивают нормальную свёртываемость крови. Эта функция основана на способности к адгезии, то есть к склеиванию клеток между собой.

В норме тромбоциты не образуют агломерации с другими кровяными тельцами, а также не прикрепляются к стенкам сосудов.

При повреждении капилляра формируется тромб – кровяной сгусток. Он блокирует повреждённые сосуд, это способствует остановке кровотечения.

Функции тромбоцитов:

1. Питательная. Это насыщение сосудов необходимыми питательными веществами. Достигается за счёт нормальной проницаемости стенок капилляров.
2. Строительная. Эти клетки образуют соединительный материал в стенках кровеносных сосудов.
3. Защитная. Тромбоциты помогают в формировании иммунного ответа. Они могут прикрепляться к чужеродным белкам, попавшим в организм. Эта способность не позволяет развиваться инфекционному процессу.
4. Обменная. При разрушении тромбоцитов высвобождается ряд веществ, включающихся в процессы метаболизма. Эти соединения обеспечивают целостность многих тканей, стенок сосудов.

Нормальный уровень тромбоцитов обеспечивает поддержание всех процессов жизнедеятельности.

Для выявления показателей нужно обратиться в медицинскую лабораторию.

Определение проводится разными способами. Это может быть ручной подсчёт методом микроскопии.

Достоверные результаты можно получить при исследовании образца материала с помощью современного анализатора. Такими аппаратами оснащены многие медицинские центры.

Для диагностики необходимо сдать общий анализ крови. Образец берётся из пальца или из вены

Важно сдавать в утренние часы до завтрака

На окончательный результат влияют такие факторы:

• пол;
• возраст;
• состояние здоровья;
• приём препаратов;
• уровень физической активности.

Лучше не принимать перед сдачей анализа лекарственные препараты. Недостоверные результаты наблюдаются при внутривенном введении средств.

Физическую нагрузку непосредственно перед исследованием стоит исключить. Нужно отказаться от прохождения других обследований до взятия образца.

Женщинам не следует сдавать материал для анализа во время менструации. Это может искажать результаты.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) является редким заболеванием. Оно также известно как аутоиммунная тромбоцитопения, именно тогда иммунная система атакует тромбоциты. У детей ИТП часто выявляют после перенесения инфекции.Низкий уровень тромбоцитов может быть вызван приемом лекарственных средств, ядовитыми веществами, чрезмерным потреблением алкоголя и даже напитками с хининами, такими как тоник. Яды, которые могут вызвать тромбоцитопению, включают пестициды, мышьяк и бензол.

Пурпура (с) Fitfan

Антитромбоцитарные или антитромботические препараты, которые снижают уровень тромбоцитов:Ингибиторы гликопротеина IIb / IIIa — абциксимаб, эптифибатидом и тирофибаном;Гепарин.Препараты, которые могут снизить уровень тромбоцитов:

Ацетаминофен;Ибупрофен;Напроксен.Лекарства, которые могут привести к тромбоцитопении:Амиодарон;Ампициллин и другие антибиотики;Циметидин;Пиперациллин;Неврологические препараты, такие как карбамазепин;Сульфаниламиды — например, триметоприм-сульфаметоксазол;

Ванкомицин.Низкий уровень тромбоцитов имеет целый ряд медицинских причин. Существуют две основные причины: снижение выработки тромбоцитов или разрушение тромбоцитов.Тромбоциты образуются в костном мозге в течение 7 — 10 дней. Лекарственные препараты и другие причины приводят к снижению производства тромбоцитов костным мозгом. Заболевания, влияющие на производство тромбоцитов, включают в себя:

Лейкемия и другие виды рака;Анемию;Инфекции с вирусами, включая ВИЧ и гепатит С;Сепсис;Острый респираторный дистресс.Если уровень тромбоцитов достаточно низкий, то появляются симптомы: маленькие, круглые и темно-красные пятна на коже — петехии. Многочисленные петехии называются пурпурой.ИТП может вызвать кровотечение дёсен или из носа, кровь может появляться в моче или кале. Количество тромбоцитов в этих случаях количество тромбоцитов ниже 20000 на микролитр. Измерение концентрации тромбоцитов в крови может подтвердить диагноз. Возможно, потребуются образцы костного мозга, что называется биопсией костного мозга.Если количество тромбоцитов не очень низкое и нет никаких симптомов, то можно не проводить лечение. В случае с ИТП лечение может включать в себя препараты, которые подавляют иммунную систему. Одним из таких препаратов является кортикостероид под названием преднизолон. Некоторые случаи ИТП лечатся с помощью операции по удалению селезенки.

Причины

Определить, что повлияло на повышение тромбоцитов в крови тяжело. Чтобы определить причины у женщины либо мужчины, врачу необходимо оценить результаты комплексного обследования организма. Также ему необходимо оценить ваше текущее состояние и наличие хронических заболеваний, из-за которых тромбоциты могут быть повышены.

Вид тромба

Спровоцировать повышение уровня этих элементов в крови могут:

• Заболевания кровеносной системы;
• Обострения хронических недугов;
• Воспалительные процессы в организме;
• Наличие инфекции вируса в крови;
• Последствия хирургических вмешательств;
• Прием некоторых лекарственных препаратов;
• Влияние простуды, гриппа.

Тромбоциты по Фонио – что это за исследование?

Стандартный метод выполнения исследования предполагает автоматический подсчёт числа тромбоцитов в рамках общего анализа крови. Однако при получении показателей, отклоняющихся от нормальных значений (меньше 130*103и больше 550*10 3 клеток в микролитре), проводится дополнительный анализ крови на тромбоциты.

Для этого готовится микропрепарат исследуемого биоматериала, который окрашивается специальными красителями. Затем препарат изучается под микроскопом врачом. Методика получила название – подсчёт тромбоцитов по Фонио. В качестве биоматериала выступает венозная кровь, которая собирается из вены на локтевом сгибе пациента.

Определение числа тромбоцитов по методикеФонио обязательно проводится при признаках тромбоцитоза или тромбоцитопении, а также при проведении оценки эффективности лечения.

Cочетанное нарушение и тромбоцитарного и коагуляционного звена гемостаза (смешанный (синячково-гематомный) тип кровоточивости)

Этиология:

• Болезнь Виллебранда (коагулопатия – нарушение функции VIII фактора, тромбоцитопатия – нарушение агрегации тробмоцитов)
• ДВС-синдром (коагулопатия потребления – снижение всех факторов свертывания, гипофибриногенемия, активация        истощение фибринолиза, тромбоцитопения, тромбоцитопатия потребления)

Геморрагический синдром:

Петехиальная сыпь, экхимозы, кровотечения из слизистых (носовые, десневые), послеоперационные, послеродовые кровотечения.

     

Болезнь Виллебранда

Эпидемиология:

Частота 1/10000 чел. – клинической формы.

Частота мутаций гена 1-2% населения. 

Этиология – нарушение функционирование генов 12, 22 пары хромосом.

Классификация:

• I тип – количественный дефект VWF (75-80%).
• II тип – качественный дефект VWF (15%).
• III тип – сочетанный дефицит в плазме, тромбоцитах, эндотелии (5%).
• Синдром Виллебранда – повышение чувствительности тромбоцитов к VWF.
• Приобретенная болезнь Виллебранда – при аутоиммунных, лимфопролиферативных заболеваниях, аортальном стенозе.

Диагностика:

• определение VIII;
• ристоцетин индуцированная агрегация тробмоцитов;
• определение VWF.

Лечение:

• фактор VIII плазматический, cодержащий  VWF1 МЕ – 2% фактора VIII, 1,5% VWF;
• фактор  VIII рекомбинантный (при ингибиторной форме);
• десмопрессин (синтетический аналог вазопрессина) — 0,3 мкг/кг в/в медленно;
• транексамовая кислота внутрь 250 мг 2 — 4 р/день;
• этамзилат (дицинон) 250 мг 3 — 4 р/день.

ДВС

1. Гиперкоагуляционная стадия
2. Гипокоагуляционная стадия

• Тромбоцитопения < 100 тыс
• Увеличение РФМК, ПДФ, D-димер
• Увеличение ПВ > чем на 3 сек
• Уменьшение фибриногена < 1 г/л
• Активация коагуляции – увеличение ТАТ (тромбин-антитромбиновый комплекс)
• Активация фибринолиза – увеличение ПАП (плазмин-антиплазминовый комплекс)

Лечение:

• трансфузионная терапия – СЗП не менее 1-2 литров ежедневно под контролем коагулограммы, количества тробмоцитов;
• гепарин 1000 ед/час постоянная инфузия под контролем АЧТВ;
• трансфузия тромбоконцентрата при тробмоцитах ниже 20 тыс. или геморрагическом синдроме;
• устранение причины ДВС.

На что указывает повышение тромбоцитов?

Основные причины, по которым могут быть повышены тромбоциты, приведены в таблице.

Вид	Когда появляется?
Первичный	при истиной полицитемии;
	при хроническом лейкозе;
	при метастазах в костном мозгу;
	при идиопатическом тромбозе;
Вторичный	при ревматической лихорадке, артрите и полиартрите;
	при паразитарном поражении;
	при аутоиммунных болезнях соединительных тканей;
	при бактериальном и вирусном процессе в организме;
	при гнойно-септическом состоянии;
	при отсутствии селезенки;
	при железодефицитной и гемолитической анемии;
	при амилоидозе внутренних органов либо туберкулезе;
	при приеме половых гормонов;
	при большой кровопотере;
Относительный	Обезвоживание организма из-за
	отравления;
	рвота и поноса;
	недостатка либо чрезмерной потери жидкости.

6. Лейкоцитоз – много лейкоцитов

Лейкоциты – это белые клетки крови, которые защищают нас от микробов и токсинов, а также очищают организм от разрушенных клеток. Циркулирующие клетки выполняют рутинное обезвреживание, но если в организм попадает много вредных веществ, требуется больше «защитников». Если в анализе содержится более 9 тысяч лейкоцитов в 1 микролитре, значит у Вас одно из трех состояний – воспалительный процесс, интоксикация или значительное повреждение тканей.

Обратите внимание на цифры показателя. Они подскажут, что именно происходит в Вашем организме:

• Если на бланке указано 15 – 25 тысяч лейкоцитов, вероятная причина – бактериальное заражение. Чаще всего такое количество «белых защитников» организм тратит, чтобы уничтожить стафилококки, стрептококки, кишечную палочку, возбудителей дифтерии и гонореи.
• Уровень лейкоцитов до 22 тысяч нередко возникает из-за прерывания трубной беременности, о которой женщина может даже не знать.
• Если обнаружено отклонение в 20 – 40 тысяч лейкоцитов, у Вас может быть массивное разрушение клеток, например, при воспалении легких, травмах, ожогах, уремии или подагре.
• Очень плохой признак – присутствие более 50 тысяч белых кровяных клеток. Такое состояние почти всегда означает злокачественную опухоль.

Интересный факт

Норма тромбоцитов у женщин. Отклонение от нормы, причины, заболевания

Дек14

Нормальное кровообращение в организме человека обеспечивают тромбоциты. Именно от них зависит жидкое состояние крови и целостность стенок сосудов. Система циркуляции крови контролирует образование тромбов следующим способом: если есть повреждение сосуда, их число увеличивается, и они заполняют поврежденный участок.

Тромбоциты похожи на круглые пластинки, из всех клеток крови они самые маленькие (размер составляет 1,5-2,5 микрон). Их жизнь длится не более 10 суток. В это время постоянно образуются все новые и новые тромбоциты, которые в случае повреждения сосуда мгновенно направляются к аварийному участку. Таким образом, их можно сравнить со «скорой помощью» организма, ведь именно они прекращают кровотечение, спасая жизнь от кровопотери.

Как узнать количество тромбоцитов?

Для исследования делают специальный анализ крови, он называется коагулограмма, показывает состояние тромбоцитов и свертывающей системы организма в целом. Общий анализ крови покажет лишь количество тромбоцитов, но этого достаточно, чтобы делать выводы об их норме или дальнейшем обследовании пациента.

Норма и отклонения

У здоровых людей тромбоцитов в крови должно находиться 200-400 тыс/мкл. Эта цифра может выйти за нижнюю норму во время беременности или менструации. Поэтому, норма тромбоцитов у женщин несколько ниже стандартного показателя: 150-400 тыс/мкл. Это обусловлено увеличением объема крови, вследствие чего организм не справляется с нормальной выработкой тромбоцитов. При менструации это связано с кровопотерей, однако, измененное число в обоих случаях не должно быть постоянным. Уже при взятии следующих анализов должно быть нормальное количество тромбоцитов.

Тромбоциты

Снижение нормы

Если количество тромбоцитов меньше, чем 150 тыс/мкл при отсутствии беременности, менструации, травм с кровопотерей, то можно говорить о тревожном сигнале, означающем возможность развития следующих заболеваний:

• лейкозы острые и хронические,
• цирроз печени (отмечается слишком активная селезенка),
• гепатиты,
• дерматомиозит,
• гипотиреоз, тиреотоксикоз,
• грипп, краснуха, корь,
• метастазы в костный мозг при онкологии,
• состояние после приема аспирина, анальгина, реопирина.

Назначается обследование у гематолога, а также у врачей других узких специальностей в зависимости от предварительного диагноза.

Лечение

Недостаток тромбоцитов лечить надо всегда независимо от причины. Слишком «жидкая» кровь опасна возможным внутренним кровотечением. Заметный симптом, который с легкостью можно обнаружить — это появление синяков на теле даже при незначительном надавливании. Это связано также с тем, что стенки сосудов становятся хрупкими, ломкими.

Тромбоцитоз

Состояние, когда количество тромбоцитов выше нормы, называется тромбоцитоз. Он не вызывает кровотечений, но опасен появлением излишнего количества тромбов и закупоркой сосудов. Может быть причиной следующих заболеваний:

• лейкозы,
• рак желудка,
• рак почки,
• сепсис,
• лимфогранулематоз,
• состояние после удаления селезенки.

Следует отметить, что при травме со значительной кровопотерей количество тромбоцитов резко уменьшается, но затем организм начинает их интенсивное производство. Вследствие этого по той же причине (кровопотеря) их количество может стать выше нормы. Этот эффект сохраняется и во время проведения хирургических операций большого объема.

Лечение тромбоцитоза назначает гематолог, который выбирает наиболее оптимальное лекарство (как правило, таблетки), снижающее уровень тромбоцитов в крови. После устранения причины анализы приходят в норму и лечение прекращается. Если от причин избавиться невозможно, лекарство принимают постоянно.

Твитнуть

Рекомендуем почитать: